MENINOS E MENINAS VIVENDO Prefeitura do Municipal de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Programa DST/AIDS Autor: DEL BIANCO, Rosana¹
Coautores:
XAVIER, Dulce Helena M.²; SARAIVA, Maria Iracema³; MIYAKE, Tereza T.I. 4; LEONARDO, Sonia F. V. 5; FERNANDES, Sarita Maria L.6; DANTAS, Maria Stella B.¹; GUTIERREZ, Eliana B.¹,7
¹ Secretaria Municipal da Saúde - Programa Municipal de DST/Aids, São Paulo ² Secretaria Municipal da Saúde – Serviço de Assistência Especializada em DST/Aids Cidade Líder II, São Paulo ³ Secretaria Municipal da Saúde – Serviço de Assistência Especializada em DST/Aids Marcos Lottenberg Santana, São Paulo 4
Secretaria Municipal da Saúde – Centro de Referência em DST/Aids Santo Amaro, São Paulo
5
Secretaria Municipal da Saúde – Centro de Referência em DST/Aids nossa Senhora do Ó, São Paulo
6
Secretaria Municipal da Saúde – Serviço de Assistência Especializada em DST/Aids Butantã, São Paulo
7
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, São Paulo
P373
COM HIV E VACINADAS CONTRA HPV NO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
Email: rosanab@prefeitura.sp.gov.br
INTRODUÇÃO O câncer cervical é o segundo mais comum câncer que afeta as mulheres no mundo, e é também uma importante complicação genital causada pelo HPV, A infecção pelo HPV é uma das doenças sexualmente transmissível mais prevalente e afeta 30-50% das mulheres sexualmente ativas. Enquanto o HPV de baixo risco inclui o 6 e 11, podendo causar verrugas os de alto risco são o 16 e 18 responsável por 70% dos casos de câncer cervical, anogenital e orofaringe(1,3,4,5). Aproximadamente 66% do câncer anal são causadas pelo HPV tipo 16 e 5% do HPV tipo 18(2). Infecção com HPV oncogênico pode ocorrer nas pessoas com vida sexual ativa como resultado de reativação de infeção adquirida no início da vida sexual ou contato viral mais tardio (3,4). Infecção pelo HPV 6 e HPV 11 são responsáveis por 90% das verrugas genital e de papilomatose respiratória, (12). Estudos com a vacina profilática do HPV (partículas do vírus–like) tem demonstrado que estas vacinas são altamente eficaz na prevenção e redução da infecção pelo HPV oncogênico, persistente e lesão cervical em mulheres (3). A vacina quadrivalente do HPV previne ao redor de 100% a infecção do HPV, causador de câncer cervical, vaginal, neoplasia intraepitelial vulvar e 93% das infecções anal persistente em homens que fazem sexo com homens. O Programa Municipal de DST/Aids da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo vacinou 81 adolescentes com HIV/Aids, meninos e meninas contra o HPV, com idade de 9 – 14 anos. As unidades envolvidas foram o CRT DST Aids, CR Nossa Senhora do Ó, CR Santo Amaro, SAE Santana, SAE Cidade Lider e SAE Butantã.
RESULTADOS Dos 81 adolescentes que foram vacinados pelo HPV, apresentaram CD4 médio de 924 cels/mm3, 32 adolescentes (42%) apresentavam carga viral indetectavel e 31,4% com carga viral (RNA-HIV) menor que 1000 cópias. Das medicações utilizadas em esquema de TARV de 74 adolescentes: 45 (61%) estavam em uso de AZT, 49 (66%) em uso de inibidor de protease (Lopinavir/r ou Darunavir/r, 22% Tenofovir, 32% Efavirenz). Das reações adversas da vacina observamos dor no local da aplicação em 32 adolescentes (40%), sendo que náuseas, tosse, vômitos, febre, cefaleia, mialgia, inchaço nos MMSS, polidpsia e bolhas no local, todos com 1 caso em cada uma das queixas.. Das alterações laboratoriais encontramos anemia (6,2%), neutrófilos <1500 cel. em 16 casos (20%), leucopenia 12 (15%), amilase (9,9%), intolerância a glicose (7,4%).
CONCLUSÃO A vacinação do HPV foi segura, com maior efeito adverso demonstrado a dor no local de aplicação da vacina igualmente observado nas queixas da vacinação para hepatites. Das alterações laboratoriais, não podemos distinguir que o efeito foi da vacina ou do uso das drogas antirretrovirais. 1) Contagem de CD4 (médio) e RNA-HIV em 70 adolescentes vacinadas HPV - Média de CD4 = 924mm3 - RNA-HIV indetectável 32 adolescentes (46%) <100 cp 7 adolescentes (1%) ≤1000 cp 9 adolescentes (1,2%) ≥1000 cp 22 adolescentes (31,4%)
4) Alterações laboratoriais encontradas em 81 crianças/adolescentes HIV vacinadas - Anemia - 5 (6,2%) - Neutrofilos <1500cel. - 16 (20%) - Leucopenia - 12 (15%) - Intolerância à glicose - 6 (7,4%) - Amilase - 8 (9,9%)
2) Número de adolescentes usando drogas ARV que tomaram vacinas HPV - 74 crianças em TARV - 07 crianças não estavam usando TARV - 01 desistiu
5) Medicações ARV em uso no momento da vacinação do HPV em 74 adolescentes - Zidovudina (AZT) - 45 (61%) - Didanosina (ddI) - 19 (26%) - Lopinavir/r, Darunavir/r) 49 (66%) - Tenofovir - 16 (22%) - Abacavir - 6 (8,1%) - Estavudina - 4 (5,4%) - Efavirenz - 24 (32%) - Nevirapina - 7 (9,4%) - Raltegravir - 5 (6,8%) - Enfuvirtida (T20) - 1 (1,4%)
3) Reações Adversas à vacina HPV em 81 crianças/adolescentes HIV vacinadas - Dor local - 32 (40%) - Náuseas - 1 (1,2%) - Tosse - 1 (1,2%) - Vômito - 1 (1,2%) - Febre - 1 (1,2%) - Cefaléia - 1 (1,2%) - Mialgia - 1 (1,2%) - Inchaço dos MMSS - 1 (1,2%) - Polidipsia - 1 (1,2%) - Bolhas no local - 1 (1,2%)
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