Boletim Epidemiológico de Aids de AIDS, HIV e DST do Município de São Paulo by PM DST/Aids SP

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Prefeito da Cidade de São Paulo Fernando Haddad

Gerente da Vigilância em Saúde Ambiental (GVISAM) Vera Lucia Anacleto Cardoso Allegro

Secretário Municipal da Saúde José de Filippi Junior

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição ao Material Biológico GVISAM - COVISA Andressa Regina de Sousa Dagmar de Britto Molinari Maristela Maule Luiz Martins Junior Zilda Julia Ribeiro da Lima

Secretário Adjunto Paulo de Tarso Puccini Coordenadora do Programa Municipal de DST/aids Eliana Battaggia Gutierrez Coordenadora de Vigilância em Saúde (COVISA) Wilma Tiemi Miyake Morimoto Gerente do Centro de Controle de Doenças (CCD) Rosa Maria Dias Nakazaki Assistente Técnico da Gerência do Centro de Controle de Doenças Ana Maria Bara Bresolin Sub Gerente de Doenças Crônicas Transmissíveis Inês Kazue Koizumi Vigilância Epidemiológica de DST/aids Alessandra Cristina Guedes Pellini Amália Vaquero Cervantes Uttempergher Carmen Silvia Bruniera Domingues Cláudia Romero Doris Sztutman Bergmann Julio Mayer de Castro Filho Regina Aparecida Chiarini Zanetta Programa Municipal de Hepatites Virais Celia Regina Cicolo da Silva Clóvis Prandina Helena A. Barbosa Jussara Mello Soares Maiara Martiningui Maria Eunice Rebello Pinho Olga Ribas Paiva Ricardo Antonio lobo Suely Pereira de Souza

Núcleo de Informação – COVISA José Olímpio Moura de Albuquerque Julio Cesar de Magalhães Alves Maria Leticia Pineda Fungaro Marcus Ney Pinheiro Machado Renato Passalacqua Programa Municipal DST/aids Cáritas Relva Basso Rubens Oliveira Duda Ana Lúcia Spiassi Cely Akemi Tanaka Cláudia Renata dos Santos Barros Luciana Oliveira Pinto de Abreu Maria Elisabeth de Barros Reis Lopes Reginaldo Bortolato Valdir Monteiro Pinto Programa de Aprimoramento de Informação em Mortalidade – PRO-AIM Iracema Ester do Nascimento Castro João Augusto Pousa Bátina Maria Rosana Issberner Panachão Mauro Taniguchi Coordenação de Epidemiologia e Informação – CEInfo Gerência de Geoprocessamento e Informação Socioambiental-GISA Maria Cristina Haddad Martins Ciliane Matilde Sollitto Marcelo Antunes Failla Breno de Souza Aguiar

Programa Municipal de Tuberculose Naomi Kawaoka Komatsu Beatriz Barrella Regina Rocha Gomes de Lemos Sumie Matai de Figueiredo

Cooperação:

SAÚDE

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01 02 03 04 05 06 4

AIDS

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HIV

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TRANSMISSÃO VERTICAL

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CoInfecçÃO DO HIV

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Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material BiológicO

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Outras Fontes de Vigilância

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Editorial......................................................................................................................................................... 14 INTRODUÇÃO.................................................................................................................................................... 16 Quadro 1. Indicadores de processo da vigilância de DST/Aids do município de São Paulo, 2013............................. 17

AIDS

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AIDS EM ADULTOS (COM 13 ANOS OU MAIS DE IDADE)....................................................................................................... 20 Tabela 1. Casos notificados de aids e taxa de incidência (TI), segundo sexo e ano de diagnóstico, ........................................ 22 com razão de sexo, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Gráfico 1. Taxa de incidência de aids (TI) por 100 mil habitantes-ano segundo sexo e razão de ............................................ 23 sexo (M/F) por ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1982 a 2012. Tabela 2. Casos notificados de aids segundo faixa etária, sexo e ano de diagnóstico, . .......................................................... 24 Município de São Paulo, 1980 a 2013. Tabela 3. Casos notificados de aids e taxa de incidência (TI), segundo faixa etária, sexo e ..................................................... 25 ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2013. Tabela 4. Casos notificados de aids com 13 anos ou mais de idade segundo raça/cor, sexo e ano ........................................ 26 de diagnóstico, Município de São Paulo, 2003 a 2013. Tabela 5. Casos notificados de aids com 19 anos ou mais de idade segundo escolaridade, ................................................... 27 sexo e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Tabela 6. Casos notificados de aids com 13 anos ou mais de idade segundo categoria ........................................................ 28 de exposição hierarquizada e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Gráfico 2. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade segundo principais categorias . ....................................................... 29 de exposição e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1982 a 2012. Tabela 7. Casos notificados de aids em homens com 13 anos ou mais de idade segundo .................................................... 30 categoria de exposição hierarquizada e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Gráfico 3. Casos de aids em homens, com 13 anos ou mais de idade, segundo principais .................................................... 31 categorias de exposição e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1982 a 2012. Tabela 8. Casos de aids (N e %) em maiores de 13 anos de idade do sexo feminino, segundo .............................................. 32 categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2012. Tabela 9. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo . ............................................ 33 faixa etária e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2013. Tabela 10. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) .......................................................... 34 segundo raça/cor e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2003 a 2013. Tabela11. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo . ........................................... 35 escolaridade e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2013. Gráfico 4. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo ............................................ 36 escolaridade e período de diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2012. Tabela 12. Casos de aids segundo faixa etária e Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) ..................................................... 36 de residência, Município de São Paulo, 1980 a 2013.

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Tabela 13. Casos notificados de aids com 13 anos ou mais de idade segundo Coordenadoria .............................................. 37 Regional de Saúde (CRS), Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Tabela 14. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade segundo Coordenadoria Regional ................................................. 37 de Saúde (CRS) de residência e categoria de exposição hierarquizada, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Gráfico 5. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade segundo principais categorias de exposição ................................... 38 e Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) de residência, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Tabela 15. Óbitos por aids com 13 anos ou mais de idade e taxa de mortalidade (TM), ........................................................ 39 por 100 mil habitantes-ano, segundo sexo e ano de ocorrência do óbito, Município de São Paulo, 1981 a 2012. Gráfico 6. Taxa de mortalidade (TM) por aids, por 100 mil habitantes-ano, segundo sexo . ................................................... 40 e ano de ocorrência do óbito, Município de São Paulo, 1981 a 2012. Tabela 16. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade, óbitos reportados ao ano do ........................................................ 41 diagnóstico de aids, taxa de letalidade por aids (TL), óbitos por ano de ocorrência e estimativa do número de pessoas vivendo com aids, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1980 a 2013. Gráfico 7. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade, óbitos por ano de ocorrência ........................................................ 42 e estimativa de pessoas vivendo com aids, segundo ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013. Tabela 17. Coeficiente de anos potenciais de vida perdidos (APVP) até 70 anos segundo . .................................................... 43 Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano do óbito, Município de São Paulo, 2006 a 2012. Tabela 18. Casos e óbitos de aids em crianças e adultos, taxa de incidência (TI) e taxa de ..................................................... 43 mortalidade (TM), segundo raça/cor e sexo, Município de São Paulo, 2010. Quadro 1. Principais causas de morte, em ambos os sexos, nos anos de 1996, 2011............................................................. 44 e 2012. Município de São Paulo. Quadro 2. Principais causas de morte, segundo sexo, nos anos de 1996, 2011 e 2012. ....................................................... 44 Município de São Paulo. Tabela 19. Posição da aids entre os óbitos gerais de residentes no município de São Paulo, segundo lista . ........................... 46 condensada de causas de morte, por faixa etária e sexo. Município de São Paulo, 1996, 2002 e 2011. Quadro 3. Principais causas de morte de residentes no município de São Paulo, segundo lista . ............................................ 46 condensada da Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID 10), faixa etária e sexo. Município de São Paulo, 2012. Tabela 20. Óbitos por aids, total de óbitos e mortalidade proporcional segundo raça/cor. . ................................................... 47 Município de São Paulo, 2012. Tabela 21. Óbitos por aids segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), Supervisão ..................................................... 48 Técnica de Saúde (STS) de residência e ano do óbito, Município de São Paulo - 2000 a 2012. Tabela 22. Taxa de mortalidade (TM) por aids segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) .......................................... 49 e Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano do óbito, Município de São Paulo, 2000 a 2012.

HIV

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HIV EM ADULTOS (COM 13 ANOS OU MAIS DE IDADE)......................................................................................................... 52 Tabela 1. Casos notificados de infecção pelo HIV, sem aids, segundo sexo, razão de sexo . ................................................... 53 e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1994 a 2013. Tabela 2. Casos notificados de infecção pelo HIV, sem aids, com 13 anos ou mais de idade segundo ................................. 54 categoria de exposição hierarquizada e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1994 a 2013. Tabela 3. Casos notificados de infecção pelo HIV, sem aids, em homens que fazem sexo . .................................................... 55 com homens (HSH) segundo faixa etária e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1994 a 2013. Gráfico 1. Casos de aids e casos de infecção pelo HIV, sem aids, em homens que fazem sexo com ...................................... 56 homens (HSH), com idade entre 20 e 29 anos, segundo ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2012.

TRANSMISSÃO VERTICAL

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3. 1. Transmissão vertical dO HIV.................................................................................................................................. 58 3.1.1 - GESTANTE/PARTURIENTE/PUÉRPERA HIV POSITIVO..................................................................................................... 58 Tabela 1. Número de casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo e taxa de detecção (TD), .................................... 61 segundo ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 2000 a 2013. Gráfico 1. Casos notificados de gestantes/parturientes/puérperas HIV positivo, taxa de detecção (TD) .................................. 61 e número de serviços notificadores, segundo ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2001 a 2013. Tabela 2. Casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo, segundo características . ...................................................... 62 sociodemográficas e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2013. Tabela 3. Casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo, segundo o uso de . ............................................................. 63 antirretroviral no pré-natal e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 2000 a 2013. Tabela 4. Casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo segundo características do parto, do início ........................... 64 de antirretroviral na criança e ano de parto. Município de São Paulo, 2007 a 2013. Figura 2. Casos notificados de gestantes/parturientes/puérperas HIV positivo e crianças expostas, ........................................ 65 segundo ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2012. Tabela 5. Casos notificados de crianças expostas ao HIV materno, segundo tipo de encerramento ....................................... 65 e ano de nascimento, município de São Paulo, 2000 a 2013. Tabela 6. Casos notificados de crianças expostas ao risco de transmissão vertical do HIV segundo . ...................................... 66 características da criança e ano de nascimento, município de São Paulo, 2007 a 2013. Tabela 7. Casos notificados de crianças expostas ao HIV materno, nascidas a partir de 2007, segundo . ............................... 67 características da mãe e da criança em relação às medidas preventivas e tipo de encerramento. Município de São Paulo, 2007 a 2013.

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Tabela 8. Casos notificados de crianças expostas ao HIV materno, nascidas a partir de 2007, ............................................... 68 segundo tipo de encerramento e Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência. Município de São Paulo, 2007 a 2013. 3.1.2 - AIDS EM CRIANÇAS (MENORES DE 13 ANOS DE IDADE)............................................................................................ 69 Tabela 1. Casos notificados de aids e taxa de incidência (TI) em menores de 13 anos de idade, ............................................ 70 segundo idade (anos) e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013. Tabela 2. Casos notificados de aids em menores de 13 anos de idade segundo categoria de exposição . .............................. 71 e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013. Tabela 3. Casos notificados de aids por transmissão vertical segundo idade e ano de diagnóstico, . ...................................... 72 município de São Paulo, 1987 a 2013. Tabela 4. Casos de HIV e AIDS notificados em menores de 13 anos de idade, óbitos reportados .......................................... 73 ao ano do diagnóstico de AIDS, taxa de letalidade por AIDS (TL), óbitos por ano de ocorrência, taxa de mortalidade (TM ) e estimativa do número de crianças vivendo com HIV/AIDS, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013. Figura 1. Taxa de incidência (TI) e de mortalidade (TM) em crianças com aids, menores de .................................................. 74 13 anos de idade, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1991 a 2012. Figura 2. Casos notificados de HIV/AIDS e óbitos em menores de 13 anos de idade e crianças vivendo ............................... 74 com HIV/AIDS, município de São Paulo, 1984 a 2013. Tabela 5. Casos notificados de aids em menores de 13 anos de idade segundo Coordenadoria ............................................ 75 Regional de Saúde (CRS) e Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS) de residência e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013. 3. 2. Transmissão vertical dA SÍFILIS.............................................................................................................................. 76 3.2.1. GESTANTE................................................................................................................................................................... 76 Tabela 1. Casos notificados de gestantes com sífilis segundo Coordenadorias Regional de . .................................................. 78 Saúde (CRS) e Supervisões Técnicas de Saúde de residência e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013. Tabela 2. Casos notificados de sífilis na gestação e taxa de deteção (TD) segundo ................................................................ 79. Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2012. Tabela 3. Casos notificados de sífilis na gestação, segundo características sociodemográficas ............................................... 80 e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013. Tabela 4. Casos notificados de sífilis na gestação, segundo características do pré-natal (PN) ................................................. 81 e ano de diagnóstico, municípío de São Paulo, 2007 a 2013. Tabela 5. Tratamento das gestantes prescrito e classificação clínica da sífilis, MSP, 2007 a 2013............................................. 82 Gráfico 1. Casos notificados de gestantes com sífilis segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) ................................ 83 de residência, município de São Paulo, 2007 a 2012. Gráfico 2. Casos notificados de sífilis na gestação, taxa de detecção (TD), por 1.000 Nascidos Vivos-ano.............................. 83 (NV-ano) e número de serviços notificantes, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013. Gráfico 3. Taxa de detecção (TD) de gestantes com sífilis, por 1.000 Nascidos Vivos-ano (NV-ano), ...................................... 84 segundo Coordenadoria Regional de Saúde de residência, município de São Paulo, 2007 a 2012. Gráfico 4. Casos notificados de sífilis na gestação, taxa de detecção (TD), por 1.000 ............................................................ 84 Nascidos Vivos-ano (NV-ano) e número de serviços notificantes, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013.

3. 2. 2. SÍFILIS CONGÊNITA.................................................................................................................................................... 85 Tabela 1. Casos notificados de sífilis congênita (número e coeficiente de incidência .............................................................. 89 por 1000 nascidos vivos), segundo CRS e respectivas SUVIS de residência e ano de nascimento. Município de São Paulo, 1998 a 2003 e 2004 a junho de 2013. Tabela 2. Casos notificados de sífilis congênita em crianças nascidas vivas, segundo caracteristicas . ..................................... 90 e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a 2013. Tabela 3. Casos notificados de sífilis congênita, segundo caracteristicas das crianças.............................................................. 91 (clínica/ evolução) e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a 2013. Tabela 4. Casos notificados de sífilis congênita segundo caracteristicas da mãe e ano de nascimento.................................... 92 Município de São Paulo, 2004 a 2013. Tabela 5. Casos notificados de sífilis congênita segundo ano de nascimento, esquema de tratamento .................................. 93 das mães e realização de tratamento dos seus parceiros no pré-natal e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a junho de 2013. Tabela 6. Casos confirmados de sífilis congënita, segundo vulnerabilidade das mães, ano de .............................................. 94 notificação e SUVIS de residencia. Município de São Paulo, 2012. Tabela 7. Casos confirmados de sífilis congênita segundo ano de notificação, CRS de residencia e . ..................................... 94 realização do pré-natal das mães usuárias de drogas. Município de São Paulo, 2012. Tabela 8. Casos confirmados de sífilis congênita segundo ano de notificação e realização do ............................................... 94 pré-natal das mães em situação de rua. Município de São Paulo, 2012. Tabela 9. Casos confirmados de sífilis congênita segundo ano de notificação e realização do ............................................... 94 pré-natal das mães com outras vulnerabilidades. Município de São Paulo, 2012. Gráfico 1. Coeficiente de incidência de sífilis congênita segundo ano de nascimento e CRS .................................................. 95 de residência. Município de São Paulo, 2004 a 2012. Gráfico 2. Casos notificados de sífilis congênita, gestante com sífilis e coeficiente de incidência (CI) ..................................... 95 de sífilis congênita. Município de São Paulo, 2007 a 2012.

COINFECÇÃO DO HIV

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4.1. Coinfecção Hepatites B e C e HIV.............................................................................................................................. 98

Tabela 1. Número e porcentagem de casos de hepatite B ou C, segundo informação de presença de .............100 coinfecção com o HIV/aids na notificação, no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. Gráfico 1. Distribuição percentual dos casos notificados com marcadores para o VHB e presença . ..................100 de coinfecção com HIV/aids, segundo sexo, no município de São Paulo, de 2007 a 2012. Gráfico 2. Número de casos notificados com marcadores para o VHB e coinfecção por HIV/aids, ....................100 segundo faixa etária (em anos), no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. Tabela 2. Número e porcentagem de casos notificados com marcadores para o VHB e . ..................................101 coinfecção com o HIV/aids, segundo a provável fonte/mecanismo de transmissão do VHB, no município de São Paulo, de 2007 a 2012.

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Tabela 3. Distribuição percentual dos casos notificados com marcadores para o VHB e presença de ................101 coinfecção com HIV/aids, segundo raça, no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. Gráfico 3. Porcentagem de casos notificados com marcadores para o VHC e coinfecção com HIV, ..................101 segundo sexo, no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. Tabela 4. Distribuição percentual dos casos notificados com marcadores para o VHC e presença de ................102 coinfecção com HIV/aids, segundo raça. Município de São Paulo, 2007 a 2012. Gráfico 4. Número de casos notificados com marcadores para o VHC e coinfecção com HIV segundo ............102 faixa etária, no município de São Paulo, 2007 a 2012. Tabela 5. Número e porcentagem de casos notificados com marcadores para o VHC e presença de ................102 coinfecção com HIV/aids, segundo a provável fonte/mecanismo de transmissão. Município de São Paulo, 2007 a 2012. Tabela 6. Número e porcentagem de casos notificados como Hepatite B e C e coinfecção HIV/aids, . ..............103 segundo sexo e faixa etária (em anos), no município de São Paulo, 2007 a 2012. 4.2. Coinfecção Tuberculose e HIV

Tabela 1. Registro de atividades do programa de tuberculose nas unidades especializadas em DST/Aids, .........108 por unidade de atendimento. MSP 2012. Tabela 2. Realização de tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB), segundo principais . ..................109 indicações. MSP, 2008 a 2013. Tabela 3. Casos Novos de TB (Nº e %) em residentes segundo situação de HIV e ano ......................................109 de incidência. MSP, 2006 a 2012. Tabela 3A. Sorologia anti HIV realizada (Nº e %), nos casos novos de tuberculose atendidos, MSP, 2012..........110 Tabela 4. Casos novos de TB atendidos, segundo testagem anti HIV realizadas (Nº e %), ...............................111 por faixa etária. MSP, 2012. Tabela 5. Casos novos de TB atendidos (Nº e %), segundo tipo de descoberta e...............................................113 condição do HIV, MSP, 2006 a 2012. Tabela 6. Casos novos de Co-infecção (TB/HIV), segundo local de diagnóstico .................................................113 da tuberculose e tipo de tratamento. MSP, 2012. Tabela 6A. Casos novos de Co-infecção (TB/HIV), segundo local de diagnóstico da tuberculose, ......................113 atendidos nas unidades de referência de DST/aids. MSP,2012. Tabela 7. Situação de tratamento dos casos novos TB/HIV, segundo início de tratamento. ...............................114 MSP, 2006 a 2012. Tabela 8. Casos novos de TB pulmonares HIV (+) atendidos segundo realização de cultura, .............................115 MSP, 2006 a 2012.115

Tabela 8A. Casos novos de TB pulmonares HIV (+), segundo CRS e SUVIS de atendimento e ...........................115 realização de cultura, MSP, 2012. Tabela 9. Casos novos de TB (Nº e %) segundo ocorrência de internação e situação do HIV, . .........................116 MSP, 2006 a 2012. Tabela 10. Resultados de tratamento de casos novos de TB atendidos, segundo situação do HIV e .................117 ano de início de tratamento. MSP, 2006 a 2012. Tabela 11. Resultados de tratamento de casos novos de TB/HIV, distribuídos por tipo de serviço . ....................118 e ano de início de tratamento, MSP, 2006 a 2012. Tabela 11 A. Casos novos de TB/HIV, distribuídos por tipo de serviço que fez acompanhamento .....................119 do caso e ano de início de tratamento, MSP, 2006 a 2012. Tabela 12. Resultados de tratamento de casos novos de TB/HIV atendidos por tipo de.....................................119 tratamento, MSP, 2012 Tabela 13. Casos novos de TB atendidos segundo situação de HIV e cobertura de TDO (Tratamento ...............120 Diretamente Observado), MSP, 2006 a 2012. Tabela 13A. Casos novos de TB atendidos segundo situação de HIV e cobertura de TDO (Tratamento .............120 Diretamente Observado) por SUVIS de atendimento, MSP, 2006 a 2012. Tabela 14. Casos novos de tuberculose segundo o desfecho óbito e início e tempo de.....................................120 tratamento, MSP, de 2006 a 2012. Tabela 14 A. Casos de óbito em pacientes TB/HIV com menção de TB, segundo ano do . ................................122 óbito e diagnóstico mencionado na declaração de óbito, residentes no município de São Paulo, 2006 a 2012.

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material BiológicO

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Tabela 1. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico................... 128 segundo Coordenadoria Regional de Saúde com suas respectivas Supervisão de Vigilância em Saúde e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012. Tabela 2. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material ................................. 130 biológico segundo principais unidades notificadoras e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012. Tabela 3. Número e porcentagem de casos de acidentes de trabalho com exposição ao . ............................... 131 material biológico segundo faixa etária do acidentado e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012. Tabela 4. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico .................. 131 segundo ocupação do acidentado e ano de ocorrência.

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Tabela 5. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico .................. 132 segundo circunstâncias do acidente e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012. Tabela 6. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico .................. 133 segundo evolução do caso e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012. Gráfico 2. Número de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo ........................... 133 evolução do caso e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012.

Outras Fontes de Vigilância

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Tabela 1. Número e porcentagem de matrículas segundo diagnóstico principal e ano de matrícula .................138 na Rede Municipal especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 2. Número e porcentagem de matrículas segundo diagnóstico principal, região e unidade de ..............139 atendimento na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 3. Número e porcentagem de matrículas por HIV ou Aids, segundo sexo e faixa etária, ........................140 na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 4. Número e porcentagem de matrículas por HIV ou Aids, segundo sexo e raça/cor, . ..........................140 na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 5. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com .............................141 diagnóstico principal de HIV ou Aids, segundo ano de matrícula em anos de agrupamento e faixa etária no ano de admissão na Rede Municipal especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Gráfico 1. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com . ..........................142 diagnóstico principal de HIV ou Aids, segundo ano de matrícula em anos de agrupamento e faixa etária no ano de admissão na Rede Municipal especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1995 a junho de 2013. Tabela 6. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com .............................142 diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com o sexo e faixa etária atual, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Gráfico 2. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, ...................................143 com diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com o sexo e faixa etária atual, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 7. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com .............................144 diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com a faixa etária atual, por região da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013.

Gráfico 3. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com . ..........................145 diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com a faixa etária atual, por região da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 8. Número e porcentagem de pessoas, com 13 anos e mais, em seguimento, com diagnóstico ...........145 de HIV ou Aids, segundo sexo e raça/cor, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013. Tabela 9. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem . ........................146 de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2007 a 2012. Gráfico 4. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem de ...................146 pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV, Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2007 a 2012. Tabela 10. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem . ......................146 de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV segundo região das unidades da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2012. Gráfico 5. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem de pessoas ......147 com diagnóstico sorológico reagente para o HIV segundo região das unidades da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2012. Gráfico 6. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem ......................148 de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para Sífilis, Rede Municipal Especializada em DST/Aids, Município de São Paulo, 2007 a 2012. Tabela 12. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem . ....................148 de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para a Sífilis segundo região das unidades da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2012. Gráfico 7. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem de .................149 pessoas com diagnóstico sorológico reagente para Sífilis, Rede Municipal Especializada em DST/Aids, Município de São Paulo, 2007 a 2012.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Editorial Este Boletim Epidemiológico é dedicado à memória de Luiza Harunari Matida, médica, guerreira incansável, companheira na construção de um mundo melhor, com mais alegria, menos doença, estigma e sofrimento. A epidemia de doença por HIV, que ajudou a transformar o Brasil, está em mudança no país e no Município de São Paulo (MSP). O enfrentamento que vem sendo feito nos mais de 30 anos da epidemia trouxe resultados positivos, como a redução da incidência e da mortalidade por aids no MSP, em homens e mulheres, e a redução da transmissão vertical do HIV. Apesar disso, quando nos aproximamos mais dos dados, verificamos que a incidência de aids está aumentando entre homens jovens, a partir dos 13 anos, principalmente homens que fazem sexo com homens (HSH); que aids foi a segunda a causa de morte entre mulheres de 25 a 34 anos, em 2012; que a redução da transmissão vertical não está ocorrendo com a velocidade que poderia se esperar num município como o nosso. A realidade contrariou algumas das previsões sobre a evolução da epidemia de HIV feitas alguns anos atrás. Hoje, no MSP, a epidemia é concentrada, principalmente em HSH, profissionais do sexo e usuários de drogas; a morbidade e a mortalidade são mais elevadas entre os pretos, quando comparados aos brancos, e a proporção de homens com maior escolaridade é crescente, entre os casos notificados. Em 2012 a TM foi de 6,8/100 000; a mortalidade vem caindo, mas ainda morrem aproximadamente 2 pessoas, a cada dia, por aids, no MSP e as Supervisões Técnicas de Saúde de Cidade Tiradentes, Sé, Guaianases e Itaim Paulista tiveram as maiores TM por aids do MSP. Para que a transmissão vertical de HIV (TVHIV) seja controlada no MSP temos que alcançar uma taxa de transmissão de 2 crianças infectadas pelo HIV para cada 100 mães soropositivas. Estamos nos aproximando deste objetivo, mas, para alcançá-lo, é necessário aprimorar a aplicação do protocolo de profilaxia da transmissão vertical. O aumento do número de casos de sífilis congênita MSP pode ser atribuído ao aumento da intensidade da epidemia de sífilis e/ou à melhoria do sistema de vigilância, com aumento da detecção de casos. Para controlar a transmissão vertical de HIV e de sífilis estão sendo articuladas as ações da atenção básica, saúde da mulher, maternidades, Rede Municipal Especializada em DST/aids (RME) e vigilância, entre outros setores, nos territórios, ou seja, nas Coordenadorias Regionais e Supervisões Técnicas de Saúde. A Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo está ampliando a cobertura da abordagem sindrômica para DST e incorporando o pré-natal do homem, de tal sorte que não se perca a oportunidade de tratamento. Para avançarmos no controle das epidemias de DST e HIV/aids é necessário ampliar o acesso à prevenção, diagnóstico e tratamento das pessoas acometidas. Esta ampliação deve ser feita com elevação da qualidade das ações acima do patamar já alcançado, lembrando que muitas ações extrapolam o campo restrito do Programa Municipal de DST/HIV/aids e envolvem outros atores e esferas do SUS, do governo e da sociedade. No planejamento das ações de enfrentamento levamos em conta as informações disponíveis através dos sistemas de vigilância, mas é necessário aprofundar a análise dos casos de mortes por aids , de transmissão vertical de HIV e sífilis, e realizar pesquisas, como a Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas Relacionadas às DST e Aids ( PCAP), para obter informações de base populacional. Estamos construindo uma sólida base de informações que leva em conta as diferenças entre as regiões que compõem o MSP. A agilização dos comitês de transmissão vertical e a recriação do comitê municipal de mortalidade por HIV/aids são iniciativas que reforçam este eixo de conhecimento para a ação.

A oferta de preservativos masculinos, femininos e de gel vem sendo ampliada ativamente. Hoje estes insumos estão disponíveis em toda a atenção básica e na RME; as populações mais vulneráveis ao HIV são alcançadas através dos agentes de prevenção; iniciamos a distribuição de insumos nos territórios com estratégia do Programa de Saúde da Família, especialmente através dos agentes comunitários dos consultórios na rua, e também através de grandes empresas. É hora de ofertarmos para a população as novas tecnologias que demonstraram utilidade para o controle da epidemia. Hoje dispomos de teste convencional em toda a rede de saúde municipal e de teste rápido em todas as unidades da RME, grande número de UBS, rede de urgência e emergência e maternidades. O teste rápido com fluido oral, uma novidade, deverá se transformar num importante instrumento para ampliar o acesso ao diagnóstico e práticas de gerenciamento de risco. Sua incorporação vai facilitar os procedimentos para diagnóstico de infecção por HIV realizado nos serviços de saúde; o teste oral disponível em farmácias, conforme previsão do Ministério da Saúde, poderá elevar a autonomia dos sujeitos. É necessário transformar nossa prática, incorporando as experiências exitosas. A oferta de testagem direcionada para populações chave, fora das unidades de saúde, é uma delas. Esta ação, tradicionalmente relacionada às campanhas “Fique Sabendo” e depois ao projeto “Quero Fazer”, está sendo ofertada, em colaboração com o Programa Municipal “De Braços Abertos”, na área de uso intensivo de drogas situada na região da Luz/Campos Elíseos, no território da Supervisão Técnica de Saúde da Sé, Coordenadoria Regional de Saúde Centro Oeste. O diagnóstico precoce permitirá a oferta de tratamento num estágio mais favorável, de forma a aumentar a expectativa de vida das pessoas que vivem com HIV. O tratamento, cujo benefício individual é conhecido há anos, demonstrou-se também um excelente meio de prevenção de novas infecções. Ofertar tratamento para todos que têm infecção por HIV é uma das diretrizes recentes de tratamento, propostas pelo Ministério da Saúde. O fim da epidemia exigirá de nós ações para diferentes populações. Já iniciamos a capacitação dos consultórios na rua para tratar PVHIV em situação de rua que, como a experiência demonstra, não vão aos serviços especializados em DST/aids. A adesão ao tratamento é um ponto crítico desta diretriz. A RME, que conta com larga experiência multiprofissional em aconselhamento, acolhimento e adesão, terá um papel ainda mais importante neste contexto. Adicionalmente às estratégias tradicionais, os consultórios na rua vem incorporando o tratamento antirretroviral supervisionado para as PVHIV que são acompanhadas por eles. A profilaxia pós exposição sexual (PEP), que ainda é pouco conhecida e utilizada para reduzir o risco novas infecções, está sendo mais divulgada entre os vulneráveis. Estamos atuando para que esta ação esteja disponível de forma ampliada nos serviços de saúde além da RME, principalmente na rede de urgência e emergência. Temos como tarefa o enfrentamento da epidemia, dentro dos princípios dos direitos humanos, no contexto da consolidação do SUS para todos. Repensar a prevenção, utilizando todos os recursos disponíveis, ampliar a testagem e a oferta de tratamento, respeitando diferenças e especificidades, direcionar as ações para aqueles que delas mais necessitam são formas de avançar no controle da epidemia. Conhecemos o processo histórico, respeitamos as conquistas do passado e precisamos mudar, se quisermos fazer a diferença. Este é o nosso compromisso.

Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

INTRODUÇÃO QUALIDADE DA INFORMAÇÃO No Brasil, a aids e a sífilis congênita tornaram-se doenças de notificação compulsória, por meio da Portaria do Ministério da Saúde nº 542 de 24/12/1986. Em 2000, visando à redução da transmissão vertical da infecção pelo HIV, os casos de gestantes/parturientes/puérperas infectadas pelo HIV e de crianças expostas ao risco de transmissão vertical passaram a ser de notificação compulsória através da Portaria nº 993 do GM/MS de 04/09/2000. Em 2005, no intuito de atingir a meta de eliminação da sífilis congênita em todo território nacional, o Brasil tornou compulsória a notificação da gestante com sífilis (Portaria nº33 do MS de 14/07/2005). A notificação é o primeiro passo no Sistema de Vigilância Epidemiológica (SVE), fundamental para o controle das doenças transmissíveis. Neste sentido, a Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), do Ministério da Saúde, adotou um Sistema Nacional de Informação para os Agravos de Notificação (Sinan), que atualmente encontra-se na sua versão Net. Este sistema tem por objetivo facilitar a formulação e avaliação de políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões, com vistas a contribuir para a melhoria da situação de saúde da população. O Sinan tem como atribuições coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo SVE, fornecendo informações para análise do perfil de morbidade da população nas três esferas de governo. Para tanto, é utilizada a ficha de notificação e investigação epidemiológica (FIE), dividida em duas partes: identificação e investigação. A identificação é comum a todos os agravos, enquanto que a investigação contempla as especificidades de cada doença, seguindo os critérios de definição de caso. O Sinan foi implantado em meados da década de 90, inicialmente na versão DOS, passando em 2002 para versão Windows e, em 2007, para a versão Net. Os dados digitados na versão DOS foram incorporados na versão Windows, no entanto, isto não ocorreu com a implantação da versão Net, obrigando as vigilâncias epidemiológicas, especialmente àquelas que trabalham com doenças infecciosas com evolução crônica, como a aids, a utilizarem as bases de dados alocadas em dois sistemas de informação, para análise de toda a série histórica. Apesar do monitoramento do HIV/aids ser realizado, principalmente, por meio do Sinan, outras fontes de dados são utilizadas para a complementação destas informações, destacando-se: o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), gerenciado pelo Programa de Aprimoramento das Informações de Mortalidade no Município de São Paulo (PRO-AIM), Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (SISCEL) e Sistema de Controle e Logística de Medicamentos (SICLOM) do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministério da Saúde, Sistema de Vigilância em Serviços (VIGISERV) do Programa Municipal de DST/Aids de São Paulo e planilhas de resultados de exames enviadas por laboratórios à Coordenação de Vigilância em Saúde – Centro de Controle de Doenças (COVISA – CCD). O relacionamento dessas diferentes fontes permite a detecção de subnotificações, a complementação e a correção dos dados, contribuindo para o aprimorando da qualidade da informação, com melhor caracterização do perfil da epidemia, facilitando o estabelecimento de ações voltadas para a prevenção e assistência às pessoas vivendo com HIV/aids no Município. O uso da terapia antirretroviral (TARV) contribuiu para a redução da mortalidade da aids, elevando consideravelmente o número de pessoas vivendo com HIV/aids. Casos notificados como aids podem, com o uso da TARV, se apresentarem assintomáticos, com elevação do TCD4+ ao longo da vida. Este fato favorece a notificação dos casos em vários momentos, especialmente quando os pacientes mudarem de unidades de atendimento, ou quando ocorrer abandono do seguimento e reinserção no sistema de saúde em anos posteriores, dentre outras possibilidades.

Na elaboração de cada boletim epidemiológico, a equipe de vigilância epidemiológica de DST/aids promove o relacionamento das bases de dados dos casos de HIV/aids notificados nas duas versões do Sinan (Windows e Net) e em seguida, sistematicamente, inicia o processo de retirada de duplicidades, complementação e atualização das informações. Na elaboração deste boletim foram retiradas 1.229 duplicidades. As crianças menores de 13 anos de idade, identificadas com aids através do SISCEL (TCD4+ abaixo da faixa para a idade) foram distribuídas, segundo a unidade de solicitação do exame, para cada Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS) que abrange estes serviços, para serem investigadas e notificadas no Sinan. Este processo permitiu a recuperação de 34 casos de crianças com aids, entre 2002 a 2011. Em 2014, o mesmo processo será realizado para os casos de aids em adultos e esta deverá ser uma atividade de rotina da vigilância epidemiológica da aids. Mensalmente, as Declarações de Óbito (DO) com menção de aids ou termos relacionados, em qualquer linha, são separadas pelo PRO-AIM e encaminhadas para a vigilância epidemiológica das DST/aids na COVISA-CCD. Estes casos são verificados na base de dados de aids para atualização da data do óbito e, se não constarem no Sinan, os óbitos são encaminhados para as SUVIS de ocorrência do evento fatal, para investigação e notificação no sistema de vigilância. Entre os anos de 2007 e 2010, ocorreram 4.537 óbitos por HIV/aids no Município de São Paulo, sendo 997 (22%) óbitos sem notificação no Sinan. Após investigação destes óbitos, 888 (89%) foram notificados como caso de aids no sistema de informação. Nesse mesmo período, foram encontrados 3.540 óbitos cujos casos estavam notificados no Sinan, entretanto, em 2.538 (71,6%) a data do óbito não estava preenchida no sistema de vigilância. É de extrema importância a completude das informações que constam na ficha de notificação epidemiológica do HIV/aids, pois a redução de dados ignorados permite melhor análise da epidemia e suas constantes mudanças no perfil ao longo destes anos. A finalização das gestações cursando com HIV é vital para a notificação e conhecimento da existência de uma criança exposta e, se a mesma, está devidamente matriculada em serviço especializado para acompanhamento. Nesta edição, na análise das crianças expostas infectadas, observou-se elevada proporção de dados ignorados, em relação às medidas profiláticas e preventivas. Este fato compromete a compreensão da aplicação das medidas profiláticas/preventivas para evitar a transmissão vertical do HIV. Em 2013, foram realizadas reuniões com as SUVIS para monitoramento dos indicadores de processo, apresentados no Quadro 1. Quadro 1. Indicadores de processo da vigilância de DST/Aids do município de São Paulo, 2013. INDICADOR

DESCRIÇÃO

Encerramento adequado/ oportuno da ficha

Preenchimento da data e demais informações do parto no Sinan

gestante/parturiente/puérpera HIV positivo

até 10 meses a partir da data do diagnóstico da gestação

Notificação da criança exposta

Todo nascido vivo de gestante HIV positivo deverá ser notificado no Sinan e no sistema complementar

Indicador de óbito

Os casos de HIV/Aids identificados por meio da Declaração de Óbito (DO) devem ser investigados e notificados no Sinan em até dois meses (60 dias) a partir do envio da DO para as SUVIS

Notificação em tempo oportuno

Diferença de tempo entre o diagnóstico de aids e a realização da notificação. Notificações de aids em crianças/adultos devem ter um intervalo máximo de 6 meses a partir da data de diagnóstico

Encerramento adequado/ oportuno da ficha de

Encerramento das crianças expostas, como infectadas ou não

criança exposta

infectadas, em até 18 meses, a partir da data de nascimento

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Com o objetivo de qualificar a informação sobre o HIV/aids no âmbito do município de São Paulo, em 2013 foi realizada uma “Oficina de Qualidade da Informação na Vigilância Epidemiológica do HIV/AIDS em Adultos e Crianças no Município de São Paulo” , com duração de três dias (12 horas), que contou com a participação de mais de 60 profissionais envolvidos na vigilância do HIV/aids. Para o primeiro semestre de 2014, está programada a segunda oficina de qualidade da informação, com o tema “Transmissão vertical do HIV e da sífilis”. Ainda em 2014, serão realizadas capacitações sobre sistema de informação HIV/aids e visitas as Coordenadorias Regionais de Saúde, para o monitoramento das ações de vigilância e qualidade da informação.

AIDS

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

AIDS EM ADULTOS (COM 13 ANOS OU MAIS DE IDADE) No período de 1980 a 2013 (30/06/2013) foram notificados 84.204 casos de aids no município de São Paulo, sendo 72% do sexo masculino. A taxa de incidência (TI) atingiu o maior valor em 1998, com 47,6 casos por 100 mil habitantes-ano e declinou nos anos consecutivos. Nos últimos 10 anos, a TI apresentou uma redução de 41%, passou de 32,6, em 2003, para 19,3 casos por 100 mil habitantes-ano em 2012 (Tabela1). No sexo masculino, o pico da incidência ocorreu em 1996, com 67,2 casos por 100 mil habitantes-ano. Quando comparados os anos 2003 e 2012, a TI declinou 35% (de 45,2 para 29,5 casos por 100 mil habitantes-ano) entre os homens, enquanto que para as mulheres a queda foi de 52% (de 21,2 para 10,1 casos por 100 mil habitantes-ano) no mesmo período. A razão de sexos encontrava-se em 2 dois homens com aids para uma mulher (2/1) desde 1997, no entanto, em 2012 esta razão elevou-se e passou para 3/1 (Tabela 1 e Figura 1). Estes dados nos informam que a epidemia está se concentrando em homens no MSP. A faixa etária predominante é a de 30 a 39 anos para ambos os sexos, porém, entre os homens, observou-se uma redução de 36% na TI deste grupo etário, quando comparados os anos 2005 e 2012 (de 86,7 para 55,5 casos por 100 mil habitantes-ano). A redução da incidência nesta faixa etária foi acompanhada de aumento em faixas de idade mais jovens, entre 20 a 29 anos o aumento foi de 21% (de 33,8 para 40,8 casos por 100 mil habitantes-ano) e entre 13 a 19 anos foi de 2,4 vezes (de 1,9 para 4,5 casos por 100 mil habitantes-ano), no mesmo período (Tabela 2 e Tabela 3). Entre as mulheres o aumento da escolaridade foi observado até a faixa de 8 a 11 anos de estudo, de 31,8%, em 2005, para 42,5%, em 2012, enquanto que, os homens apresentaram elevação também entre 12 e mais anos de estudo, de 14,6% para 20,5%, no mesmo período (Tabela 5). Desde o início da epidemia, no sexo masculino, homens que fazem sexo com homens (HSH) têm representado a principal categoria de exposição, abrangendo 36% dos casos. Em 1992, esta forma de transmissão apresentou o maior número de casos, com queda de 21% (de 1.134 para 900 casos), quando comparado 1996 a 1992. A partir de 2006, tem sido observado aumento dos HSH entre os casos de aids (Tabela 7 e Figura 3). No sexo feminino, a transmissão heterossexual tem representado mais de 70% dos casos desde 1997 (Tabela 8). O aumento dos casos de aids em faixas etárias mais jovens tem sido atribuído principalmente aos HSH. Quando comparados os anos 2006 e 2012, nas idades entre 20 e 29 anos, observou-se aumento de 62% (de 177 para 287 casos) e, entre 13 e 19 anos, o número de casos triplicou (de 7 para 22 casos) (Tabela 9). A maior parte dos HSH são brancos, mas, desde 2008, tem sido observado aumento de casos entre pardos (Tabela10). A maior parte dos HSH têm 8 anos de estudo ou mais (55%, 11.839/21.685). No entanto, entre 2010 e 2011, notou-se aumento de 8% e redução de 12% dos casos com escolaridade de 8 a 11 anos e com 12 anos ou mais, respectivamente (Tabela 11 e Figura 4). Este fato poderia sugerir a entrada de casos de aids de HSH mais jovens, sem idade para completar o ensino superior. Esta análise deve ser cautelosa e ressalta-se a necessidade de acompanhamento dos dados por um período maior de tempo. A elevação da TI entre jovens, HSH, muitos dos quais nem bem concluíram os estudos, demanda ações de prevenção focalizadas. Uma das formas de alcançá-los é através da área de educação, que têm acesso aos jovens, e poderá desenvolver programas voltados para informa-los sobre as formas de prevenir as DST e HIV, tendo como referencial os direitos humanos e o respeito à diversidade. Aproximadamente 45% dos HSH residem na região de abrangência da Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) CentroOeste. Nesta região, o maior número de casos encontra-se na área da Supervisão Técnica de Saúde (STS) Sé (Tabelas 13 e 14 Figura 5). Em relação aos casos com transmissão heterossexual, a maioria reside nas CRS Sul e Leste, enquanto que os casos cuja transmissão ocorreu por uso de drogas injetáveis (UDI) concentram-se nas CRS Norte e Sudeste. Destas CRS destacam-se as STS Cidade Ademar-Santo Amaro, Itaquera, Santana-Jaçanã, Mooca-Aricanduva e Vila Mariana-Jabaquara, respectivamente (Tabelas 13 e 14 Figura 5). Estes dados nos informam que a epidemia se comporta diferentemente, nos vários territórios. Considera-se necessário desenvolver ações direcionadas às diferentes populações, nas áreas em que as mesmas se concentram.

AIDS

Do total de casos notificados, 47% morreram por aids. A taxa de mortalidade (TM) atingiu seu pico em 1995 com 31,2 óbitos por 100 mil habitantes-ano. No sexo masculino, a maior mortalidade foi em 1994, com 52,5 óbitos por 100 mil habitantes-ano e no feminino em 1996. A terapia antirretroviral de alta potência (TARV), também conhecida como HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy), introduzida no final de 1996, reduziu drasticamente a mortalidade por aids e causou grande impacto na epidemia. No entanto, o diagnóstico e tratamento de infecções oportunistas, também contribuíram para redução da mortalidade, antes da TARV, principalmente no sexo masculino. Quando comparado 1996 a 1994, a redução da TM foi de 19% entre os homens (de 52,5 para 42,6 por 100 mil habitantes-ano). Após a TARV, a TM declinou mais de 50% e, em 2012, atingiu o índice de 6,8 óbitos por 100 mil habitantes-ano. Em 2013 (até 30/06/2013), estimou-se 40.361 pessoas vivendo com aids e uma taxa de letalidade de aproximadamente 25% nos últimos 10 anos. Apesar da redução da mortalidade, ainda morrem por aids duas pessoas por dia no município de São de Paulo (Tabelas 15 e 16, Figuras 6 e 7). Com o envelhecimento das pessoas vivendo com HIV/aids, o coeficiente de anos potenciais de vida perdidos (APVP) até 70 anos reduziu 35,5% no município de São Paulo, quando comparado 2012 a 2006 (de 284 para 183 por 100 mil habitantes-ano até 70 anos). Contudo, duas STS da CRS Leste, Cidade Tiradentes e Itaim Paulista, apresentaram elevação de 22% e 19%, respectivamente, no mesmo período (Tabela 17). Nestas regiões deverão ser avaliadas questões relacionadas às ações programáticas, tais como momento em que é feito o diagnóstico, acesso a serviços de saúde, instituição de tratamento antirretroviral e e adesão ao mesmo, dentre outras. Em 2010, a TM bruta por aids nas pessoas de cor preta se mostrou mais elevada do que nas de cor branca, assim como a TI, sugerindo maior vulnerabilidade nesta população (Tabela 18). Supõe-se que esta vulnerabilidade esteja relacionada a questões sociais e de acesso ao SUS, que devem ser enfrentadas de forma consequente, pela totalidade do sistema. Entre o ranking das principais causas de morte no município de São Paulo, a aids já ocupou a 5º posição em 1996. Porém, em 2012, encontrava-se em 22º lugar (Quadro 1). Vale ressaltar que no sexo feminino, na faixa etária de 25 a 34 anos a aids manteve-se em primeiro lugar até 2011, passando para a segunda posição em 2012 (Tabela 19 e Quadro 3). Em 2012, das 25 STS, 10 apresentaram a TM acima da taxa do município de São Paulo, sendo cinco da CRS Leste e três da Norte. Destacaram-se as STS Cidade Tiradentes, Sé, Guaianases e Itaim Paulista, com 13, 12,3, 11,1 e 10,4 óbitos por 100 mil habitantes-ano, respectivamente (Tabela 22). Estamos recriando a Comissão Municipal de Mortalidade por Aids, com o objetivo de esclarecer as circunstâncias que resultaram nos óbitos notificados e adotar medidas para identificar e corrigir as vulnerabilidades programáticas, de forma a reduzir ainda mais esta TM.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 1. Casos notificados de aids e taxa de incidência* (TI), segundo sexo e ano de diagnóstico, com razão de sexo, Município de São Paulo, 1980 a 2013**.

Sexo

Ano

de diagnóstico 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*** Total

Masculino N TI 1 0,0 - - 3 0,1 23 0,5 70 1,6 261 6,0 395 8,9 809 18,1 1.283 28,5 1.645 36,1 2.372 51,6 2.724 58,7 3.114 66,7 3.031 64,4 3.117 65,8 3.060 64,1 3.234 67,2 3.176 65,5 3.248 66,4 2.865 58,1 2.492 50,2 2.414 48,1 2.301 45,6 2.303 45,2 1.885 36,8 1.894 36,7 1.898 36,5 1.821 34,8 1.800 34,2 1.887 35,7 1.795 33,7 1.644 30,7 1.595 29,5 499 ... 60.659

Feminino N TI - - - - - - 2 0,0 2 0,0 10 0,2 18 0,4 73 1,5 153 3,2 234 4,8 370 7,5 524 10,5 729 14,5 851 16,8 878 17,1 1.064 20,6 1.244 23,8 1.480 28,0 1.626 30,4 1.456 27,0 1.245 22,8 1.287 23,4 1.285 23,1 1.187 21,2 966 17,1 1.086 19,0 1.027 17,9 889 15,4 872 15,0 814 13,9 744 12,6 658 11,1 607 10,1 164 ... 23.545

Total Razão de Sexo

N TI 1 0,0 - - 3 0,0 25 0,3 72 0,8 271 3,0 413 4,5 882 9,6 1.436 15,4 1.879 20,0 2.742 28,8 3.248 33,8 3.843 39,7 3.882 39,7 3.995 40,5 4.124 41,4 4.478 44,6 4.656 45,9 4.874 47,6 4.321 41,8 3.737 35,8 3.701 35,2 3.586 33,8 3.490 32,6 2.851 26,4 2.980 27,4 2.925 26,7 2.710 24,6 2.672 24,1 2.701 24,2 2.539 22,6 2.302 20,3 2.202 19,3 663 ... 84.204

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE. Notas: *Taxa de incidência por 100.000 habitantes-ano. **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão. ***Não foi calculado a taxa de incidência para o ano de 2013, porque os dados são referentes até 30/06/2013

M/F 12/1 35/1 26/1 22/1 11/1 8/1 7/1 6/1 5/1 4/1 4/1 4/1 3/1 3/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 3/1 3/1 3/1

AIDS

70,0

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0

Razão M/F

80,0

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TI (por 100 mil habitantes-ano)

Gráfico 1. Taxa de incidência de aids* (TI) por 100 mil habitantes-ano segundo sexo e razão de sexo (M/F) por ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1982 a 2012*.

Ano de diagnóstico Masculino

Feminino

Total

M/F

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Masculino

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares até 30/06/2012, sujeitos a revisão

Feminino

Sexo Faixa etária (anos) 1980 - 1989 1990 - 1999 2000-2004 2005 N % N % N % N % 0a4 56 1,2 555 1,9 151 1,3 15 0,8 5a9 5 0,1 83 0,3 74 0,6 4 0,2 10 a 12 11 0,2 31 0,1 13 0,1 6 0,3 Crianças 72 1,6 669 2,2 238 2,1 25 1,3 13 a 19 171 3,8 435 1,5 132 1,2 12 0,6 20 a 29 1.390 31,0 8.226 27,5 2.114 18,6 334 17,6 30 a 39 1.780 39,6 12.776 42,7 4.858 42,6 748 39,5 40 a 49 758 16,9 5.604 18,7 2.803 24,6 538 28,4 50 a 59 227 5,1 1.579 5,3 928 8,1 186 9,8 60 a 69 66 1,5 467 1,6 256 2,2 36 1,9 70 e + 9 0,2 110 0,4 55 0,5 12 0,6 Ignorada 17 0,4 75 0,3 11 0,1 3 0,2 Adultos 4.418 98,4 29.272 97,8 11.157 97,9 1.869 98,7 Subtotal 4.490 100,0 29.941 100,0 11.395 100,0 1.894 100,0 0a4 68 13,8 565 5,5 193 3,2 13 1,2 5a9 3 0,6 90 0,9 86 1,4 8 0,7 10 a 12 2 0,4 19 0,2 21 0,4 3 0,3 Crianças 73 14,8 674 6,6 300 5,0 24 2,2 13 a 19 26 5,3 214 2,1 104 1,7 24 2,2 20 a 29 174 35,4 3.446 33,7 1.531 25,6 233 21,5 30 a 39 138 28,0 3.608 35,3 2.241 37,5 401 36,9 40 a 49 47 9,6 1.544 15,1 1.229 20,6 271 25,0 50 a 59 20 4,1 513 5,0 424 7,1 101 9,3 60 a 69 8 1,6 191 1,9 117 2,0 22 2,0 70 e + 4 0,8 21 0,2 23 0,4 8 0,7 Ignorada 2 0,4 11 0,1 1 0,0 2 0,2 Adultos 419 85,2 9.548 93,4 5.670 95,0 1.062 97,8 Subtotal 492 100,0 10.222 100,0 5.970 100,0 1.086 100,0 TOTAL 4.982 40.163 17.365 2.980 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N % N % N % N % N % N % N % 15 0,8 13 0,7 10 0,6 10 0,5 11 0,6 10 0,6 9 0,6 10 0,5 7 0,4 4 0,2 1 0,1 3 0,2 3 0,2 2 0,1 3 0,2 7 0,4 4 0,2 4 0,2 3 0,2 1 0,1 28 1,5 27 1,5 18 1,0 15 0,8 17 0,9 14 0,9 11 0,7 15 0,8 19 1,0 21 1,2 21 1,1 15 0,8 27 1,6 27 1,7 337 17,8 330 18,1 372 20,7 417 22,1 422 23,5 373 22,7 398 25,0 731 38,5 680 37,3 623 34,6 653 34,6 593 33,0 592 36,0 517 32,4 518 27,3 522 28,7 502 27,9 507 26,9 468 26,1 410 24,9 388 24,3 200 10,5 175 9,6 206 11,4 193 10,2 209 11,6 169 10,3 193 12,1 56 3,0 48 2,6 40 2,2 60 3,2 55 3,1 43 2,6 42 2,6 12 0,6 16 0,9 13 0,7 11 0,6 12 0,7 11 0,7 12 0,8 1 0,1 4 0,2 5 0,3 10 0,5 4 0,2 5 0,3 7 0,4 1.870 98,5 1.794 98,5 1.782 99,0 1.872 99,2 1.778 99,1 1.630 99,1 1.584 99,3 1.898 100,0 1.821 100,0 1.800 100,0 1.887 100,0 1.795 100,0 1.644 100,0 1.595 100,0 11 1,1 5 0,6 8 0,9 8 1,0 7 0,9 7 1,1 8 1,3 8 0,8 6 0,7 3 0,3 3 0,4 6 0,8 1 0,2 1 0,2 7 0,7 4 0,4 2 0,2 6 0,7 1 0,1 1 0,2 26 2,5 15 1,7 13 1,5 17 2,1 14 1,9 8 1,2 10 1,6 19 1,9 15 1,7 14 1,6 8 1,0 19 2,6 11 1,7 12 2,0 182 17,7 176 19,8 169 19,4 135 16,6 137 18,4 105 16,0 101 16,6 368 35,8 315 35,4 322 36,9 279 34,3 238 32,0 185 28,1 184 30,3 291 28,3 223 25,1 224 25,7 221 27,1 193 25,9 212 32,2 190 31,3 94 9,2 106 11,9 92 10,6 111 13,6 112 15,1 93 14,1 88 14,5 42 4,1 31 3,5 29 3,3 33 4,1 24 3,2 38 5,8 16 2,6 3 0,3 6 0,7 7 0,8 7 0,9 7 0,9 4 0,6 6 1,0 2 0,2 2 0,2 2 0,2 3 0,4 2 0,3 1.001 97,5 874 98,3 859 98,5 797 97,9 730 98,1 650 98,8 597 98,4 1.027 100,0 889 100,0 872 100,0 814 100,0 744 100,0 658 100,0 607 100,0 2.925 2.710 2.672 2.701 2.539 2.302 2.202

Ano de diagnóstico

Tabela 2. Casos notificados de aids segundo faixa etária, sexo e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013*.

Total 2013 N % N % 1 0,2 856 1,4 196 0,3 83 0,1 1 0,2 1.135 1,9 7 1,4 902 1,5 135 27,1 14.848 24,5 164 32,9 24.715 40,7 116 23,2 13.134 21,7 55 11,0 4.320 7,1 19 3,8 1.188 2,0 2 0,4 275 0,5 142 0,2 498 99,8 59.524 98,1 499 100,0 60.659 100,0 2 1,2 895 3,8 4 2,4 219 0,9 66 0,3 6 3,7 1.180 5,0 4 2,4 470 2,0 23 14,0 6.412 27,2 48 29,3 8.327 35,4 56 34,1 4.701 20,0 20 12,2 1.774 7,5 4 2,4 555 2,4 3 1,8 99 0,4 27 0,1 158 96,3 22.365 95,0 164 100,0 23.545 100,0 663 84.204

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Ano de diagnóstico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*** Subtotal 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*** Subtotal total

Sexo

Masculino

0 a 4 N TI 45 10,1 38 8,7 30 7,0 25 5,9 13 3,1 15 3,7 15 3,8 13 3,4 10 2,6 10 2,7 11 3,0 10 2,7 9 2,3 1 ... 245 54 12,5 50 11,8 35 8,4 40 9,8 14 3,5 13 3,3 11 2,9 5 1,3 8 2,2 8 2,2 7 2,0 7 2,0 8 2,2 2 ... 262 507

5 a 9 N TI 12 2,9 18 4,3 10 2,4 24 5,8 10 2,4 4 1,0 10 2,5 7 1,8 4 1,0 1 0,3 3 0,8 3 0,8 2 0,5 - ... 108 17 4,2 16 3,9 17 4,2 19 4,8 17 4,3 8 2,0 8 2,1 6 1,6 3 0,8 3 0,8 6 1,6 1 0,3 1 0,3 4 ... 126 234

10 a 12 N TI 1 0,4 1 0,4 4 1,5 4 1,5 3 1,1 6 2,3 3 1,1 7 2,7 4 1,5 4 1,5 3 1,1 1 0,4 - - - ... 41 3 1,2 4 1,5 3 1,2 6 2,3 5 1,9 3 1,2 7 2,7 4 1,6 2 0,8 6 2,3 1 0,4 - - 1 0,4 - ... 45 86

13 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 N TI N TI N TI N TI N TI N TI 23 3,4 494 51,8 1.099 135,5 583 93,0 183 47,1 46 19,8 36 5,4 484 50,3 1.015 123,4 579 90,7 172 42,7 52 21,7 21 3,2 410 42,3 998 119,8 548 84,5 211 50,5 61 24,7 27 4,2 394 40,4 973 115,4 606 91,9 178 41,1 54 21,3 25 3,9 332 33,8 773 90,6 487 72,7 184 41,1 43 16,5 12 1,9 334 33,8 748 86,7 538 79,1 186 40,1 36 13,4 15 2,4 337 34,0 731 83,9 518 75,1 200 41,7 56 20,2 19 3,1 330 33,1 680 77,3 522 74,7 175 35,3 48 16,9 21 3,4 372 37,2 623 70,2 502 70,9 206 40,3 40 13,7 21 3,5 417 41,5 653 72,9 507 70,7 193 36,5 60 19,9 15 2,5 422 41,8 593 65,6 468 64,4 209 38,3 55 17,8 27 4,5 373 37,6 592 64,5 410 55,6 169 30,3 43 13,3 27 4,5 398 40,8 517 55,5 388 51,9 193 33,9 42 12,4 7 ... 135 ... 164 ... 116 ... 55 ... 19 ... 296 5.232 10.159 6.772 2.514 655 21 3,0 333 32,8 471 53,1 236 32,6 84 21,6 24 7,8 27 4,0 347 33,9 481 53,4 248 33,7 88 21,8 20 6,3 20 3,0 341 33,1 491 53,8 268 35,9 76 18,2 26 7,9 17 2,6 300 29,0 428 46,3 259 34,2 88 20,3 26 7,7 19 2,9 210 20,2 370 39,6 218 28,3 88 19,6 21 6,0 24 3,7 233 22,3 401 42,4 271 34,8 101 21,8 22 6,1 19 3,0 182 17,4 368 38,5 291 36,9 94 19,6 42 11,4 15 2,4 176 16,8 315 32,6 223 27,9 106 21,4 31 8,1 14 2,3 169 16,1 322 33,0 224 27,7 92 18,0 29 7,4 8 1,3 135 12,8 279 28,3 221 27,0 111 21,0 33 8,2 19 3,2 137 13,0 238 23,9 193 23,3 112 20,5 24 5,8 11 1,9 105 10,2 185 18,4 212 25,3 93 16,7 38 8,8 12 2,0 101 10,0 184 18,0 190 22,5 88 15,4 16 3,5 4 ... 23 ... 48 ... 56 ... 20 ... 4 ... 230 2.792 4.581 3.110 1.241 356 526 8.024 14.740 9.882 3.755 1.011

70 e + N TI 4 2,5 16 9,5 6 3,5 15 8,4 14 7,5 12 6,3 12 6,1 16 7,8 13 6,1 11 5,0 12 5,3 11 4,8 12 5,1 2 ... 156 2 0,7 6 2,1 7 2,4 4 1,3 4 1,3 8 2,5 3 0,9 6 1,7 7 1,9 7 1,9 7 1,8 4 1,0 6 1,5 3 ... 74 230

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE Notas: *Taxa de incidência por 100.000 habitantes-ano **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão ***Não foi calculado a taxa de incidência para o ano de 2013, porque os dados são referentes até 30/06/2013

Feminino

Faixa etária (em anos)

Tabela 3. Casos notificados de aids e taxa de incidência (TI)*, segundo faixa etária, sexo e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2013**.

Ignorada/ em branco N N 2 2.492 3 2.414 2 2.301 3 2.303 1 1.885 3 1.894 1 1.898 4 1.821 5 1.800 10 1.887 4 1.795 5 1.644 7 1.595 - 499 50 26.228 - 1.245 - 1.287 1 1.285 - 1.187 - 966 2 1.086 2 1.027 2 889 2 872 3 814 - 744 2 658 - 607 - 164 14 12.831 64 39.059

22,8 23,4 23,1 21,2 17,1 19,0 17,9 15,4 15,0 13,9 12,6 11,1 10,1 ...

Total TI 50,2 48,1 45,5 45,2 36,8 36,7 36,5 34,8 34,2 35,7 33,7 30,7 29,6 ...

AIDS

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 4. Casos notificados de aids com 13 anos ou mais de idade segundo raça/cor, sexo e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 2003 a 2013*. Sexo Ano de

Raça/cor

Branca Preta Parda Amarela Indígena diagnóstico

Total

Ignorada

/em branco %

2003

1.230

54,7

234

10,4

404

18,0

0,6

0,0

367

16,3 2.250 100,0

2004

1.066

57,3

209

11,2

366

19,7

0,9

0,1

200

10,8 1.859 100,0

2005

1.059

56,7

196

10,5

425

22,7

0,8

0,1

172

9,2 1.869 100,0

2006

1.088

58,2

210

11,2

400

21,4

0,6

0,3

155

8,3 1.870 100,0

Masculino

2007

1.034

57,6

203

11,3

421

23,5

1,0

0,2

114

6,4 1.794 100,0

2008

1.003

56,3

207

11,6

454

25,5

0,7

0,0

105

5,9 1.782 100,0

2009

1.075

57,4

197

10,5

508

27,1

0,6

0,2

4,1 1.872 100,0

2010

976

54,9

198

11,1

504

28,3

0,8

0,2

4,7 1.778 100,0

2011

881

54,0

153

9,4

510

31,3

1,2

0,2

3,9 1.630 100,0

2012

853

53,9

156

9,8

495

31,3

1,2

0,5

3,3 1.584 100,0

2013

241

48,4

10,0

172

34,5

1,8

0,2

5,0

10.506

55,9

2.013

10,7

4.659

24,8

162

0,9

0,2

1.414

Subtotal

2003

635

56,6

111

9,9

219

19,5

0,8

148

2004

514

55,3

119

12,8

208

22,4

0,2

498 100,0

7,5 18.786

100,0

13,2 1.122 100,0 9,4

930 100,0

2005

540

50,8

150

14,1

282

26,6

0,7

0,3

7,5 1.062 100,0

2006

547

54,6

105

10,5

267

26,7

0,4

0,1

7,7 1.001 100,0

2007

417

47,7

117

13,4

275

31,5

0,5

0,2

6,8

874 100,0

2008

428

49,8

120

14,0

263

30,6

0,5

0,1

5,0

859 100,0

Feminino

2009

399

50,1

12,4

268

33,6

0,6

0,1

3,1

797 100,0

2010

332

45,5

106

14,5

243

33,3

1,6

0,1

4,9

730 100,0

2011

270

41,5

14,3

254

39,1

1,5

0,2

3,4

650 100,0

2012

279

46,7

14,4

201

33,7

1,3

3,9

597 100,0

2013

Subtotal TOTAL

41,8

10,1

43,0

2,5

4.427

50,4

1.122

12,8

2.548

29,0

0,8

0,1

604

6,9

14.933

54,2

3.135

11,4

7.207

26,1

231

0,8

0,2

2.018

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

158 100,0 8.780

100,0

7,3 27.566 100,00

AIDS

Tabela 5. Casos notificados de aids com 19 anos ou mais de idade segundo escolaridade, sexo e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013*.

Escolaridade (anos)

Sexo Ano de

Ignorada/ Nenhuma 1 a 3 4 a 7 8 a 11 12 e + diagnóstico Em branco

Masculino

1980 a 1989

46 1,1

499 11,6

743 17,3

178

4,1 1.040 24,2 11,5 9.649 33,3

2000

51 2,1

534

22,1

606 25,0

445 18,4

270 11,2

514 21,2

2.420 100,0

2001

45 1,9

440

18,8

590 25,3

522 22,3

226

9,7

513 22,0

2.336 100,0

2002

53 2,4

289

12,9

593 26,4

511 22,8

252 11,2

546 24,3

2.244 100,0

2003

37 1,7

208

9,3

568 25,5

602 27,0

283 12,7

533 23,9

2.231 100,0

2004

31 1,7

169

9,2

441 23,9

564 30,6

247 13,4

390 21,2

1.842 100,0

2005

28 1,5

145

7,8

493 26,5

526 28,3

271 14,6

398 21,4

1.861 100,0

2006

37 2,0

127

6,8

430 23,1

599 32,2

272 14,6

395 21,2

1.860 100,0

2007

15 0,8

5,2

393 22,1

667 37,5

273 15,4

337 19,0

1.778 100,0

2008

8 0,5

4,9

354 20,0

695 39,3

308 17,4

317 17,9

1.768 100,0

2009

11 0,6

4,4

350 18,8

793 42,6

323 17,3

303 16,3

1.862 100,0

2010

24 1,4

4,2

329 18,6

715 40,5

356 20,2

267 15,1

1.765 100,0

2011

12 0,7

5,8

289 17,9

711 44,1

292 18,1

217 13,4

1.614 100,0

2012

15 1,0

4,3

241 15,4

707 45,0

322 20,5

217 13,8

1.570 100,0

2013

6 1,2

4,3

67 13,6

231 46,8

93 18,8

76 15,4

494 100,0

4.677 16,1 3.399 11,7

1.795 41,7

1990 a 1999 483 1,7 3.327

Subtotal

4.301 100,0

7.452 25,7 28.987 100,0

902 1,5 5.934 10,1 16.433 27,9 13.464 22,8 7.930 13,5 14.270 24,2 58.933 100,0

1983 a 1989

Feminino

Total

12 3,0

10,2

125 31,0

9,4

6,5

161 40,0

403 100,0

1990 a 1999 320 3,4 1.938

20,6 3.250 34,5

1.222 13,0

420

4,5

2.273 24,1

9.423 100,0

2000

42 3,6

315

27,2

321 27,7

200 17,3

5,3

219 18,9

1.158 100,0

2001

42 3,5

284

23,7

344 28,7

203 16,9

5,0

265 22,1

1.198 100,0

2002

46 3,8

201

16,5

377 31,0

252 20,7

4,9

279 23,0

1.215 100,0

2003

38 3,4

155

14,0

341 30,7

273 24,6

6,0

235 21,2

1.109 100,0

2004

27 2,9

107

11,7

299 32,6

270 29,4

4,8

170 18,5

917 100,0

2005

37 3,5

8,8

321 30,7

332 31,8

8,2

177 16,9

1.045 100,0

2006

33 3,3

106

10,7

287 29,1

340 34,4

5,1

171 17,3

987 100,0

2007

9 1,0

6,5

257 29,8

312 36,2

5,9

176 20,4

861 100,0

2008

24 2,8

8,0

252 29,8

317 37,5

7,0

126 14,9

846 100,0

2009

14 1,8

8,0

216 27,3

313 39,6

7,5

125 15,8

790 100,0

2010

12 1,7

7,4

217 30,3

286 40,0

6,2

103 14,4

715 100,0

2011

13 2,0

8,6

198 30,8

239 37,2

5,9

99 15,4

642 100,0

2012

10 1,7

7,1

169 28,6

251 42,5

7,1

76 12,9

590 100,0

11,7

43 27,9

64 41,6

5,8

20 13,0

154 100,0

2013 Subtotal TOTAL

679 3,1 3.594 16,3 7.017 31,8 4.912 22,3 1.176

5,3 4.675 21,2 22.053 100,0

1.581 2,0 9.528 11,8 23.450 29,0 18.376 22,7 9.106 11,2 18.945 23,4 80.986 100,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

% N % - 1 100,0 - - - - - 66,7 - - - 44,0 7 28,0 2 56,3 16 22,5 3 50,9 58 21,7 16 53,7 68 16,7 33 46,2 116 13,6 83 39,4 182 13,1 153 32,4 201 11,1 262 27,8 232 8,7 378 24,8 281 8,9 547 22,4 298 8,0 848 19,3 235 6,2 989 17,4 248 6,4 1.005 15,0 213 5,4 1.170 16,4 194 4,5 1.381 16,2 288 6,5 1.714 14,7 329 7,0 1.767 13,5 284 6,8 1.716 13,1 230 6,4 1.542 13,5 228 6,4 1.481 14,7 220 6,3 1.559 14,7 229 6,8 1.520 16,3 196 7,0 1.282 14,2 183 6,2 1.496 17,4 194 6,8 1.322 18,0 169 6,3 1.269 20,7 152 5,8 1.324 23,3 171 6,4 1.273 25,8 132 5,3 1.190 27,4 129 5,7 983 28,3 126 5,8 956 29,9 32 4,9 278 19,6 5.642 6,9 29.542

Bissexual % - - - - - 1 8,0 3 4,2 6 6,0 22 8,1 58 9,7 170 11,0 340 14,4 572 14,2 955 17,4 1.121 22,7 1.216 26,2 1.055 26,0 934 29,5 881 32,0 849 38,4 777 37,4 681 41,1 546 42,8 446 41,4 360 44,7 272 45,1 311 46,0 197 51,0 192 46,0 199 47,6 146 50,1 143 47,7 115 47,4 127 43,1 121 43,8 82 42,4 25 36,1 12.923

Heterossexual N - - 33,3 12,0 8,5 8,2 14,3 19,9 24,4 31,4 36,0 35,6 32,6 27,9 24,2 22,2 19,7 17,4 14,4 13,1 12,4 10,1 7,8 9,2 7,1 6,6 6,9 5,5 5,4 4,3 5,1 5,3 3,8 3,8 15,8

% - - - - - 7 3 5 13 14 16 13 11 8 16 9 7 10 4 - 1 3 3 3 1 3 2 3 1 - - - - - 156

UDI**

- - 2 11 40 136 218 394 548 589 738 780 836 730 671 594 706 723 693 565 473 482 514 496 455 415 499 480 548 622 647 624 618 196 16.043

Homossexual

Hemofilia Transfusão sang./hemoder.*** N % N % - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2,6 3 1,1 - 0,7 4 1,0 - 0,6 10 1,2 - 0,9 13 0,9 - 0,8 15 0,8 - 0,6 29 1,1 - 0,4 35 1,1 - 0,3 40 1,1 - 0,2 40 1,1 - 0,4 27 0,7 - 0,2 42 1,1 - 0,2 27 0,6 - 0,2 7 0,2 1 0,1 3 0,1 - - 1 0,0 - 0,0 - - - 0,1 2 0,1 5 0,1 1 0,0 1 0,1 1 0,0 6 0,0 5 0,2 6 0,1 7 0,2 4 0,1 6 0,2 6 0,1 2 0,1 6 0,0 1 0,0 7 - 2 0,1 5 - - - 10 - - - 6 - - - 5 - - - 3 0,2 323 0,4 71

Categoria de Exposição Hierarquizada

Fonte: SINAN W/Net - CCD/COVISA. Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão **UDI - Uso de drogas injetáveis ***Os casos com categoria de exposição “transfusão” investigados ou sob investigação seguem o algoritmo do Departamento de DST, Aids e Hepatites virais - MS

Ano de diagnóstico 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total N % - - - - - - - 2 - 6 - 25 - 22 - 75 - 143 - 166 - 305 - 369 - 486 - 719 - 957 - 1.062 - 1.150 0,0 943 - 1.248 - 1.067 - 913 0,1 1.013 0,0 917 0,2 806 0,2 647 0,1 631 0,2 643 0,2 593 0,3 465 0,2 481 0,4 402 0,3 417 0,2 394 0,5 122 0,1 17.189

N - - - 8,0 8,5 9,4 5,4 8,8 10,3 9,1 11,5 11,7 13,0 19,0 24,8 26,7 26,7 21,1 26,4 25,5 25,3 28,3 26,3 23,9 23,2 21,5 22,4 22,2 17,6 18,0 16,0 18,3 18,1 18,6 21,0

% 1 - 3 25 71 267 406 853 1.392 1.819 2.653 3.146 3.735 3.776 3.858 3.971 4.314 4.463 4.725 4.179 3.605 3.574 3.487 3.372 2.789 2.931 2.871 2.668 2.641 2.669 2.508 2.280 2.181 656 81.889

Transmissão Ignorada

N 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

TOTAL

Tabela 6. Casos notificados de aids com 13 anos ou mais de idade segundo categoria de exposição hierarquizada e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013*.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

AIDS

Gráfico 2. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade segundo principais categorias de exposição e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1982 a 2012*. 2.000 1.800 1.600

Nº de casos

1.400 1.200 1.000 800 600 400 200

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ano de diagnóstico HSH

Hetero

UDI

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE Nota: * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

30 % - - 33,3 8,7 8,7 8,5 13,3 18,0 22,9 29,7 35,0 35,9 32,5 29,3 25,4 25,4 21,8 20,4 17,1 15,7 15,0 11,8 9,7 10,9 9,0 8,2 8,7 7,0 6,4 5,2 5,6 5,8 3,9 3,6 17,9

UDI**

% N - - - - - 1 4,3 2 2,9 6 3,9 22 6,4 52 7,4 142 7,7 290 10,7 481 10,1 813 12,2 961 15,5 995 17,9 873 17,3 774 17,7 760 19,8 685 23,4 629 22,7 543 26,2 440 29,2 365 27,3 278 30,2 220 31,2 246 30,6 168 35,9 154 29,6 162 33,2 126 34,7 114 32,9 97 33,2 99 29,6 95 30,8 61 31,7 18 23,3 10.672

Heterossexual

% N % N - 1 100,0 - - - - - 66,7 - - - 47,8 7 30,4 1 58,0 16 23,2 2 52,7 58 22,5 10 55,9 68 17,4 25 49,9 116 14,7 58 43,4 182 14,4 97 36,3 201 12,4 173 31,8 232 10,0 234 29,1 281 10,5 327 27,3 298 9,7 473 24,5 235 7,9 533 22,0 248 8,1 529 19,9 213 7,1 528 22,4 194 6,2 623 23,5 288 9,4 720 21,8 329 10,3 722 20,2 284 10,2 733 19,4 230 9,4 711 20,4 228 9,7 643 22,8 220 9,7 681 22,0 229 10,2 703 24,5 196 10,5 569 22,2 183 9,8 671 26,7 194 10,4 553 26,8 169 9,4 595 30,8 152 8,5 618 33,2 171 9,1 616 36,4 132 7,4 591 38,3 129 7,9 482 39,0 126 8,0 488 39,4 32 6,4 158 27,0 5.642 9,5 13.867

Bissexual N - - - - - 7 3 5 13 14 16 13 11 8 16 9 7 10 4 - 1 3 3 3 1 3 2 3 1 - - - - - 156

N - - - - - 2 3 6 9 10 19 19 24 21 18 27 15 2 1 - - 1 1 1 3 4 2 1 - 1 - - - - 190

% - - - - - 0,8 0,8 0,8 0,7 0,6 0,8 0,7 0,8 0,7 0,6 0,9 0,5 0,1 0,0 - - 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,1 0,1 - 0,1 - - - - 0,3

% - - - - - 2,7 0,8 0,6 1,0 0,9 0,7 0,5 0,4 0,3 0,5 0,3 0,2 0,3 0,1 - 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 - - - - - 0,3

Hemofilia Transfusão sang./hemoder.***

N - - 2 11 40 136 218 394 548 589 738 780 836 730 671 594 706 723 693 565 473 482 514 496 455 415 499 480 548 622 647 624 618 196 16.043

Homossexual

Categoria de Exposição Hierarquizada

N - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - 2 - 3 5 2 2 2 3 4 5 3 3 2 37

% N - - - - - - - 2 - 5 - 23 - 21 - 68 - 125 - 153 - 269 - 295 - 422 - 579 - 793 - 856 - 918 0,0 706 - 888 - 772 - 654 0,1 720 - 618 0,1 569 0,3 462 0,1 437 0,1 456 0,1 418 0,2 346 0,2 361 0,3 304 0,2 297 0,2 288 0,4 92 0,1 12.917

% - - - 8,7 7,2 8,9 5,4 8,6 9,9 9,4 11,6 11,0 13,8 19,4 26,0 28,7 29,2 22,9 27,9 27,6 26,9 30,5 27,4 25,3 24,9 23,4 24,4 23,3 19,4 19,3 17,1 18,2 18,2 18,5 21,7

Transmissão Ignorada

Fonte: SINAN W/Net - CCD/COVISA. Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão. **Uso de drogas injetáveis. ***Os casos com categoria de exposição “transfusão” são investigados de acordo com o algoritmo do Departamento de DST, Aids e Hepatites virais - MS.

Ano de diagnóstico 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total N 1 - 3 23 69 258 390 789 1.264 1.621 2.321 2.676 3.059 2.979 3.049 2.987 3.148 3.079 3.180 2.794 2.434 2.357 2.257 2.250 1.859 1.869 1.870 1.794 1.782 1.872 1.778 1.630 1.584 498 59.524

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

TOTAL

Tabela 7. Casos notificados de aids em homens com 13 anos ou mais de idade segundo categoria de exposição hierarquizada e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013*. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

AIDS

Gráfico 3. Casos de aids em homens, com 13 anos ou mais de idade, segundo principais categorias de exposição e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1982 a 2012*. 1200

Nº de casos

1000 800 600 400 200

19 8 19 2 8 19 3 8 19 4 8 19 5 8 19 6 8 19 7 8 19 8 8 19 9 9 19 0 9 19 1 9 19 2 9 19 3 9 19 4 9 19 5 9 19 6 97 19 9 19 8 9 20 9 0 20 0 0 20 1 0 20 2 03 20 0 20 4 0 20 5 06 20 0 20 7 0 20 8 09 20 1 20 0 11 20 12

Ano de diagnóstico HSH

Hetero

UDI

Ign

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE Nota: * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 8. Casos de aids (N e %) em maiores de 13 anos de idade do sexo feminino, segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2013*.

Ano de diagnóstico

Categoria de Exposição Hierarquizada

Heterossexual

Transfusão

UDI**

sang./hemoder.***

Transmissão Vertical

TOTAL Ignorada

1983

50,0

1984

50,0

100,0

50,0

100,0

1985

66,7

11,1

22,2

100,0

1986

50,0

37,5

6,3

100,0

1987

39,1

43,8

6,3

10,9

100,0

1988

43,8

39,1

3,1

14,1

128

100,0

1989

44,9

46,0

2,5

6,6

198

100,0

1990

144

43,4

142

42,8

3,0

10,8

332

100,0

1991

220

46,8

160

34,0

3,4

15,7

470

100,0

1992

375

55,5

221

32,7

2,4

9,5

676

100,0

1993

456

57,2

182

22,8

2,4

140

17,6

797

100,0

1994

476

58,8

160

19,8

1,1

164

20,3

809

100,0

1995

642

65,2

121

12,3

1,5

206

20,9

984

100,0

1996

758

65,0

164

14,1

1,0

232

19,9

1.166

100,0

1997

994

71,8

148

10,7

0,4

237

17,1

1.384

100,0

1998

1.045

67,6

138

8,9

0,1

360

23,3

1.545

100,0

1999

983

71,0

106

7,7

0,1

295

21,3

1.385

100,0

2000

831

71,0

6,9

259

22,1

1.171

100,0

2001

838

68,9

6,7

0,1

0,2

293

24,1

1.217

100,0

2002

878

71,4

4,2

0,1

299

24,3

1.230

100,0

2003

817

72,8

5,8

0,3

237

21,1

1.122

100,0

2004

713

76,7

3,1

0,2

0,1

185

19,9

930

100,0

2005

825

77,7

3,6

0,3

0,2

194

18,3

1.062

100,0

2006

769

76,8

3,7

0,4

187

18,7

1.001

100,0

2007

674

77,1

2,3

0,1

0,5

175

20,0

874

100,0

2008

706

82,2

3,4

0,1

0,5

119

13,9

859

100,0

2009

657

82,4

2,3

0,1

120

15,1

797

100,0

2010

599

82,1

3,8

0,7

13,4

730

100,0

2011

501

77,1

4,0

0,5

120

18,5

650

100,0

2012

468

78,4

3,5

0,3

106

17,8

597

100,0

2013 Total

120

75,9

4,4

0,6

19,0

158

15.675

70,1

2.251

10,1

133

0,6

0,2

4.272

19,1

22.365

Fonte: SINAN W/Net - CCD/COVISA. Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão. **Uso de drogas injetáveis. ***Os casos com categoria de exposição “transfusão” investigados ou em investigação, seguem o algoritmo do Departamento de DST, Aids e Hepatites virais-MS

100,0

AIDS

Tabela 9. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo faixa etária e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2013**.

Faixa etária (em anos)

Ano de

diagnóstico

13 a 19

20 a 29

30 a 39 N

1980

1 100,0

1981

1982

50,0

2 100,0

1983

38,9

16,7

5,6

18 100,0

1984

1,8

30,4

48,2

14,3

3,6

1,8

56 100,0

1985

2,6

28,9

39,7

23,2

4,6

1,0

194 100,0

1986

1,4

28,3

127

44,4

18,5

6,6

0,7

286 100,0

1987

0,2

135

26,5

222

43,5

111

21,8

5,3

2,4

0,4

510 100,0

1988

1,1

192

26,3

318

43,6

156

21,4

6,0

1,2

0,4

730 100,0

1989

0,4

208

26,3

355

44,9

154

19,5

6,2

2,7

790 100,0

1990

0,5

228

23,5

424

43,7

237

24,4

5,7

2,2

970 100,0

1991

0,7

237

22,3

496

46,7

220

20,7

6,9

2,5

0,2 1.061 100,0

1992

0,9

253

22,3

499

44,0

278

24,5

6,4

1,7

0,2 1.134 100,0

1993

0,7

203

21,0

436

45,2

237

24,6

6,8

1,6

0,1

965 100,0

1994

0,8

200

21,8

440

47,9

211

23,0

5,3

1,2

0,1

919 100,0

1995

0,2

185

22,9

371

46,0

189

23,4

5,6

1,9

807 100,0

1996

0,6

196

21,8

431

47,9

208

23,1

5,0

1,6

0,1

900 100,0

1997

0,3

247

24,4

500

49,5

198

19,6

4,7

1,5

1998

1,0

243

23,8

477

46,7

212

20,7

6,2

1,7

1999

0,7

232

27,3

392

46,2

157

18,5

5,4

1,8

2000

1,0

179

25,5

312

44,4

156

22,2

6,4

0,6

703 100,0

2001

1,8

178

25,1

315

44,4

155

21,8

5,2

1,7

710 100,0

2002

1,4

182

24,8

317

43,2

152

20,7

8,3

1,6

734 100,0

2003

1,4

188

25,9

313

43,2

162

22,3

5,5

1,7

725 100,0

2004

1,4

155

23,8

282

43,3

155

23,8

6,3

1,4

651 100,0

2005

0,5

168

28,1

229

38,3

151

25,3

6,7

1,2

598 100,0

2006

1,0

177

25,5

295

42,6

157

22,7

6,2

1,9

0,1

693 100,0

2007

1,4

176

27,1

263

40,5

162

25,0

4,8

1,2

649 100,0

2008

1,1

209

29,9

243

34,7

175

25,0

7,7

1,4

0,1

700 100,0

2009

1,1

245

30,9

299

37,7

181

22,8

5,2

1,9

0,4

793 100,0

2010

0,8

277

35,6

263

33,8

163

20,9

7,1

1,9

779 100,0

2011

2,3

251

33,3

303

40,2

132

17,5

5,6

0,7

0,4

753 100,0

2012

3,0

287

38,6

245

32,9

131

17,6

6,7

0,8

0,4

744 100,0

2013

1,8

39,0

37,7

15,8

4,4

1,3

228 100,0

21,9 1.305

6,0

343

1,6

218

1,0 5.681

26,2 9.366

43,2 4.745

Total

50 a 59 60 anos ou mais Ignorada

Total

40 a 49

% -

- 1.011 100,0 - 1.022 100,0 0,1

849 100,0

0,121.685 100,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 10. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo raça/cor e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2003 a 2013*. Ano de Raça/cor diagnóstico 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

Branca N 443 416 380 427 427 446 508 485 460 430 124

Preta

(%) 61,1 63,9 63,5 61,6 65,8 63,7 64,1 62,3 61,1 57,8 54,4

N 59 67 56 75 69 56 66 67 58 56 20

(%) 8,1 10,3 9,4 10,8 10,6 8,0 8,3 8,6 7,7 7,5 8,8

4.546 62,2

649

8,9

Parda Amarela Indígena Ignorada N 118 106 116 151 121 163 195 199 203 220 73

(%) 16,3 16,3 19,4 21,8 18,6 23,3 24,6 25,5 27,0 29,6 32,0

N 3 7 5 4 4 8 7 6 13 14 1

(%) 0,4 1,1 0,8 0,6 0,6 1,1 0,9 0,8 1,7 1,9 0,4

N - 1 - 4 2 - - 1 - 4 1

(%) - 0,2 - 0,6 0,3 - - 0,1 0,0 0,5 0,4

N 102 54 41 32 26 27 17 21 19 20 9

(%) 14,1 8,3 6,9 4,6 4,0 3,9 2,1 2,7 2,5 2,7 3,9

1.665 22,8

1,0

0,2

368

5,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Total

N 725 651 598 693 649 700 793 779 753 744 228

(%) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

7.313 100,0

AIDS

Tabela11. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo escolaridade e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2013*. Ano de diagnóstico

Escolaridade (em anos)

Nenhuma

1 a 3

4 a 7 N

8 a 11

12 e mais Ignorada

1980

1981

1982

1983

11,1

100,0

Total %

100,0

22,2

44,4

100,0

1984

17,9

14,3

23,2

44,6

100,0

1985

1,0

0,5

10,8

5,2

20,1

121

62,4

194

100,0

1986

0,3

3,1

9,1

7,7

19,6

172

60,1

286

100,0

1987

1,2

0,8

18,2

12,4

107

21,0

237

46,5

510

100,0

1988

0,7

3,2

152

20,8

118

16,2

175

24,0

257

35,2

730

100,0

1989

1,3

4,2

211

26,7

127

16,1

175

22,2

234

29,6

790

100,0

1990

0,7

3,1

241

24,8

183

18,9

257

26,5

252

26,0

970

100,0

1991

0,5

4,1

265

25,0

202

19,0

275

25,9

270

25,4

1.061

100,0

1992

0,7

4,3

329

29,0

248

21,9

287

25,3

213

18,8

1.134

100,0

1993

1,2

5,2

280

29,0

232

24,0

231

23,9

160

16,6

965

100,0

1994

1,1

5,5

240

26,1

243

26,4

213

23,2

162

17,6

919

100,0

1995

1,2

7,9

214

26,5

208

25,8

170

21,1

141

17,5

807

100,0

1996

0,9

7,4

231

25,7

233

25,9

182

20,2

179

19,9

900

100,0

1997

1,0

113

11,2

291

28,8

277

27,4

179

17,7

141

13,9

1.011

100,0

1998

1,9

151

14,8

242

23,7

285

27,9

189

18,5

136

13,3

1.022

100,0

1999

0,5

166

19,6

164

19,3

225

26,5

172

20,3

118

13,9

849

100,0

2000

1,0

110

15,6

142

20,2

198

28,2

144

20,5

102

14,5

703

100,0

2001

1,7

12,7

164

23,1

231

32,5

128

18,0

12,0

710

100,0

2002

1,5

9,4

151

20,6

239

32,6

152

20,7

112

15,3

734

100,0

2003

1,0

5,2

147

20,3

261

36,0

171

23,6

101

13,9

725

100,0

2004

0,6

5,8

122

18,7

274

42,1

138

21,2

11,5

651

100,0

2005

0,3

4,7

104

17,4

234

39,1

148

24,7

13,7

598

100,0

2006

0,6

5,1

112

16,2

280

40,4

169

24,4

13,4

693

100,0

2007

0,2

2,8

10,9

312

48,1

176

27,1

10,9

649

100,0

2008

0,1

3,1

10,9

315

45,0

218

31,1

9,7

700

100,0

2009

0,1

1,5

10,2

374

47,2

235

29,6

11,3

793

100,0

2010

0,6

1,0

10,5

365

46,9

256

32,9

8,1

779

100,0

2011

0,1

2,3

8,2

394

52,3

226

30,0

7,0

753

100,0

2012

0,3

2,8

7,9

384

51,6

221

29,7

7,7

744

100,0

2013

2,6

8,8

117

51,3

29,8

7,5

228

100,0

175

0,8

1.369

6,3

4.405

20,3

6.665

30,7

5.174

23,9

3.897

18,0 21.685

100,0

Total

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 4. Casos notificados de aids em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo escolaridade e período de diagnóstico. Município de São Paulo, 1980 a 2012*.

4000 3500

Nº de casos

3000 2500 2000 1500 1000 500 0

1980 a 1990

1991 a 2001

2002 a 2012

Período do diagnóstico 1a3

Nenhuma

4a7

8 a 11

12 e mais

Ignorada

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE Nota: * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Tabela 12. Casos de aids segundo faixa etária e Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) de residência, Município de São Paulo, 1980 a 2013*. Coordenadoria

Faixa etária menor de 13 anos de idade

Regional de Saúde Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul Ignorada Total

N 293 467 522 543 349 141

% 12,7 20,2 22,5 23,5 15,1 6,1

N 16.773 11.975 17.152 19.391 10.263 6.335

% 20,5 14,6 20,9 23,7 12,5 7,7

N 17.066 12.442 17.674 19.934 10.612 6.476

% 20,3 14,8 21,0 23,7 12,6 7,7

2.315

100,0

81.889

100,0

84.204

100,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Total

com 13 anos ou mais de idade

AIDS

Tabela 13. Casos notificados de aids com 13 anos ou mais de idade segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013*. Ano de diagnóstico Coordenadoria Supervisão Técnica 1980-1989 1990-1999 2000-2010 de Saúde de Saúde N % N % N % Butantã 109 2,3 1.082 2,8 996 3,0 Centro-Oeste Lapa - Pinheiros 449 9,3 2.175 5,6 1.344 4,1 Sé 1.148 23,7 5.031 13,0 3.614 10,9 Subtotal 1.706 35,3 8.288 21,3 5.954 18,0 Cidade Tiradentes 16 0,3 321 0,8 453 1,4 Ermelino Matarazzo 39 0,8 646 1,7 521 1,6 Guaianases 61 1,3 757 2,0 635 1,9 Leste Itaim Paulista 32 0,7 653 1,7 767 2,3 Itaquera 132 2,7 1.514 3,9 1.228 3,7 São Mateus 46 1,0 778 2,0 764 2,3 São Miguel 80 1,7 962 2,5 840 2,5 Subtotal 406 8,4 5.631 14,5 5.208 15,7 Casa Verde - Cachoeirinha 191 3,9 1.599 4,1 1.119 3,4 Freguesia - Brasilândia 171 3,5 1.594 4,1 1.352 4,1 Norte Perus - Pirituba 101 2,1 1.399 3,6 1.326 4,0 Santana - Jaçanã 383 7,9 2.799 7,2 1.873 5,7 Vila Maria - Vila Guilherme 178 3,7 1.184 3,0 851 2,6 Subtotal 1.024 21,2 8.575 22,1 6.521 19,7 Mooca - Aricanduva 361 7,5 2.513 6,5 1.879 5,7 Ipiranga 145 3,0 1.244 3,2 1.177 3,6 Sudeste Penha 178 3,7 1.790 4,6 1.423 4,3 Vila Mariana - Jabaquara 369 7,6 2.045 5,3 1.648 5,0 Vila Prudente - Sapopemba 137 2,8 1.955 5,0 1.382 4,2 Subtotal 1.190 24,6 9.547 24,6 7.509 22,7 Campo Limpo 53 1,1 708 1,8 1.008 3,0 Cid Ademar - Sto Amaro 206 4,3 1.900 4,9 1.424 4,3 Sul M´Boi Mirim 33 0,7 627 1,6 1.105 3,3 Parelheiros 3 0,1 91 0,2 224 0,7 Capela do Socorro 64 1,3 818 2,1 1.109 3,3 Subtotal 359 7,4 4.144 10,7 4.870 14,7 Ignorada 152 3,1 2.635 6,8 3.053 9,2 Total Município de São Paulo 4.837 100,0 38.820 100,0 33.115 100,0

Total

2010-2013 N 181 194 450 825 84 60 104 88 194 142 58 730 188 240 216 280 108 1.032 289 184 196 267 209 1.145 205 236 226 34 189 890 495 5.117

% 3,5 3,8 8,8 16,1 1,6 1,2 2,0 1,7 3,8 2,8 1,1 14,3 3,7 4,7 4,2 5,5 2,1 20,2 5,6 3,6 3,8 5,2 4,1 22,4 4,0 4,6 4,4 0,7 3,7 17,4 9,7 100,0

N 2.368 4.162 10.243 16.773 874 1.266 1.557 1.540 3.068 1.730 1.940 11.975 3.097 3.357 3.042 5.335 2.321 17.152 5.042 2.750 3.587 4.329 3.683 19.391 1.974 3.766 1.991 352 2.180 10.263 6.335 81.889

% 2,9 5,1 12,5 20,5 1,1 1,5 1,9 1,9 3,7 2,1 2,4 14,6 3,8 4,1 3,7 6,5 2,8 20,9 6,2 3,4 4,4 5,3 4,5 23,7 2,4 4,6 2,4 0,4 2,7 12,5 7,7 100,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Tabela 14. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) de residência e categoria de exposição hierarquizada, Município de São Paulo, 1980 a 2013*. CRS

Categoria de exposição hierarquizada HSH**

Heterossexual

UDI***

Hemofilia

Transfusão

Transmissão

sangue

vertical

Total

Ignorada

Centro-Oeste

7.496

44,7

4.014

23,9

2.085

12,4

0,1

0,5

0,0

3.069

18,3

16.773 100,0

Leste

2.046

17,1

5.024

42,0

1.999

16,7

0,2

0,4

0,1

2.822

23,6

11.975 100,0

Norte

3.330

19,4

6.619

38,6

3.418

19,9

0,2

0,4

0,1

3.681

21,5

17.152 100,0

Sudeste

5.102

26,3

6.840

35,3

3.525

18,2

0,2

0,4

0,1

3.776

19,5

19.391 100,0

Sul

2.374

23,1

4.643

45,2

1.208

11,8

0,4

0,1

1.955

19,0

10.263 100,0

21,1

2.402

37,9

688

10,9

0,1

0,2

0,1

1.886

29,8

6.335 100,0

36,1 12.923

15,8

156

0,2

323

0,4

0,1 17.189

21,0

81.889 100,0

Ignorada Total

1.337 21.685

26,5 29.542

Fonte: SINAN W/Net - CCD/COVISA. Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão. ** HSH - Homens que fazem sexo com homens ***UDI - Uso de drogas injetáveis

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 5. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade segundo principais categorias de exposição e Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) de residência, Município de São Paulo, 1980 a 2013*. 8000 7000

Nº de casos

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Centro-Oeste

Leste HSH

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE Nota: * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Norte CRS Hetero UDI

Sudeste Ign

Sul

AIDS

Tabela 15. Óbitos por aids* com 13 anos ou mais de idade e taxa de mortalidade (TM), por 100 mil habitantes-ano, segundo sexo e ano de ocorrência do óbito, Município de São Paulo, 1981 a 2012.

Sexo

Ano

do óbito

Total Feminino

Masculino N TM

N TM

1981

0,0

1982

0,0

1983

0,3

0,1

1984

0,9

0,5

1985

144

3,3

0,1

147

1,6

1986

210

4,8

0,1

216

2,4

1987

407

9,1

0,7

439

4,8

1988

799

17,7

1,7

880

9,4

1989

1.181

25,9

131

2,7

1.312

13,9

1990

1.655

36,0

223

4,5

1.878

19,7

1991

1.940

41,8

343

6,9

2.283

23,8

1992

2.101

45,0

395

7,9

2.496

25,8

1993

2.332

49,6

560

11,0

2.892

29,6

1994

2.488

52,5

584

11,4

3.072

31,1

1995

2.393

50,1

710

13,7

3.103

31,2

1996

2.051

42,6

721

13,8

2.772

27,6

1997

1.356

28,0

584

11,1

1.940

19,1

1998

1.098

22,5

451

8,4

1.549

15,1

1999

977

19,8

394

7,3

1.371

13,3

2000

920

18,5

386

7,1

1.306

12,5

2001

822

16,4

395

7,2

1.217

11,6

2002

786

15,6

372

6,7

1.158

10,9

2003

751

14,8

367

6,5

1.118

10,5

2004

701

13,7

317

5,6

1.018

9,4

2005

680

13,2

300

5,3

980

9,0

2006

705

13,6

335

5,8

1.040

9,5

2007

644

12,3

299

5,2

943

8,6

2008

697

13,2

329

5,6

1.026

9,2

2009

681

12,9

336

5,7

1.017

9,1

2010¹

623

11,7

307

5,2

930

8,3

2011

608

11,3

266

4,5

874

7,7

2012

552

10,2

227

3,8

779

6,8

Total

30.357

9.454

39.811

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP e Fundação SEADE Notas: *Óbitos por aids = causa básica aids ¹Não incluído um caso com sexo ignorado no total do ano de 2010

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 6. Taxa de mortalidade (TM) por aids*, por 100 mil habitantes-ano, segundo sexo e ano de ocorrência do óbito, Município de São Paulo, 1981 a 2012**. 60,0

TM (por 100 mil habitantes-ano)

50,0

40,0

30,0

20,0

0,0

1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

10,0

Ano de diagnóstico Masculino

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP e Fundação SEADE Notas: *Óbitos por aids = causa básica aids ** Dados preliminares, sujeitos a revisão ¹Não incluído um caso com sexo ignorado no total do ano de 2010

Feminino

Total

AIDS

Tabela 16. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade, óbitos reportados ao ano do diagnóstico de aids, taxa de letalidade por aids (TL), óbitos por ano de ocorrência e estimativa do número de pessoas vivendo com aids, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1980 a 2013*.

Ano de

Casos AIDS

Óbitos reportados ao ano de diagnóstico de AIDS

de diagnóstico

N TL (%)

1980

1981

Óbitos por ano de

Pessoas vivendo com

ocorrência AIDS N

100,0

1982

100,0

1983

92,0

1984

84,5

1985

267

228

85,4

146

167

1986

406

330

81,3

215

358

1987

853

706

82,8

425

786

1988

1.392

1.209

86,9

860

1.318

1989

1.819

1.581

86,9

1.275

1.862

1990

2.653

2.270

85,6

1.830

2.685

1991

3.146

2.694

85,6

2.225

3.606

1992

3.735

3.064

82,0

2.425

4.916

1993

3.776

3.085

81,7

2.830

5.862

1994

3.858

3.049

79,0

3.002

6.718

1995

3.971

2.992

75,3

3.030

7.659

1996

4.314

2.779

64,4

3.004

8.969

1997

4.463

2.459

55,1

2.096

11.336

1998

4.725

2.189

46,3

1.752

14.309

1999

4.179

1.852

44,3

1.623

16.865

2000

3.605

1.560

43,3

1.556

18.914

2001

3.574

1.366

38,2

1.366

21.122

2002

3.487

1.235

35,4

1.308

23.301

2003

3.372

1.042

30,9

1.166

25.507

2004

2.789

842

30,2

1.087

27.209

2005

2.931

835

28,5

1.055

29.085

2006

2.871

790

27,5

1.130

30.826

2007

2.668

690

25,9

1.059

32.435

2008

2.641

646

24,5

1.081

33.995

2009

2.669

616

23,1

1.060

35.604

2010

2.508

539

21,5

1.014

37.098

2011

2.280

451

19,8

932

38.446

2012

2.181

295

13,5

745

39.882

2013

656

7,2

177

40.361

81.889

41.528

50,7

41.528

Total

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 7. Casos de aids com 13 anos ou mais de idade, óbitos por ano de ocorrência e estimativa de pessoas vivendo com aids, segundo ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1980 a 2013* 45.000 40.361 pessoas vivendo

40.000

com AIDS até 30/06/2013

35.000

Nº de casos

30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000

Ano do diagnóstico Casos AIDS Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Óbitos

Pessoas vivendo com AIDS

12 20

10 20

08 20

06 20

04 20

02 20

00 20

98 19

96 19

94 19

92 19

90 19

88 19

86 19

84 19

82 19

AIDS

Tabela 17. Coeficiente de anos potenciais de vida perdidos (APVP)* até 70 anos segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano do óbito, Município de São Paulo, 2006 a 2012. CRS/STS de residência Ano do óbito 2006 2007 2008 2009 Centro-Oeste 268 231 249 246 Butantã 147 149 115 233 Lapa/Pinheiros 139 115 142 112 Sé 573 474 534 443 Leste 280 250 314 298 Cidade Tiradentes 297 182 460 285 Ermelino Matarazzo 266 300 295 164 São Miguel 289 253 241 334 Guaianases 346 198 291 322 Itaim Paulista 252 289 316 401 Itaquera 318 215 343 269 São Mateus 203 296 289 266 Norte 312 320 293 332 Casa Verde/Cachoeirinha 493 422 335 423 Freguesia/Brasilândia 261 321 322 385 Pirituba/Perus 314 326 237 341 Santana/Jaçanã 279 255 299 274 Vila Maria/Vila Guilherme 252 331 306 268 Sudeste 284 250 259 243 Ipiranga 322 193 203 222 Mooca/Aricanduva 267 270 255 276 Penha 383 354 349 301 Vila Mariana/Jabaquara 186 218 213 153 Vila Prudente/Sapopemba 283 216 279 266 Sul 219 169 186 152 Campo Limpo 186 144 133 137 Capela do Socorro 258 176 198 161 M’Boi Mirim 208 187 251 192 Parelheiros 164 175 85 161 Santo Amaro/Cidade Ademar 235 168 189 122 Total 284 252 271 268

2010 217 126 126 434 263 218 281 263 210 252 296 282 251 273 320 180 229 322 218 143 253 247 174 263 184 154 155 184 133 250 237

2011 216 169 106 411 236 202 316 191 245 264 313 128 243 331 319 200 199 223 192 144 234 247 121 213 136 130 136 153 137 127 211

2012 179 99 131 325 251 362 156 245 325 300 259 145 200 262 225 165 205 160 143 172 101 206 139 111 132 134 136 149 127 111 183

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP e Fundação SEADE Nota: *APVP - por 100.000 habitantes-ano até 70 anos Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

Tabela 18. Casos e óbitos* de aids em crianças e adultos, taxa de incidência** (TI) e taxa de mortalidade** (TM), segundo raça/cor e sexo, Município de São Paulo, 2010***.

Sexo

Raça/cor

Masculino casos TI

óbitos TM

Total

Feminino casos TI

óbitos TM

casos TI

óbitos TM

Branca

986

31,1

394

12,4

339

9,3

163

4,5

1.325

19,4

557

8,2

Preta

198

54,4

24,2

107

28,8

11,3

305

41,4

130

17,7

Parda

510

30,6

171

10,2

248

14,1

104

5,9

758

22,1

275

8,0

12,1

3,5

9,2

1,5

10,6

2,4

Indígena

48,4

14,8

30,8

7,7

Ignorada

...

121

...

1.795

33,7

700

13,1

744

12,6

321

5,4

2.539

22,6

1.021

9,1

Amarela

Total

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA, PRO-Aim/Ceinfo, População IBGE - Censo 2010 Notas: * Óbitos de aids - considerado todos os óbitos dos casos de aids, inclusive aqueles em que a causa básica não foi aids **Taxa de incidência e de mortalidade por 100.000 habitantes-ano. ***Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Quadro 1. Principais causas de morte, em ambos os sexos, nos anos de 1996, 2011 e 2012. Município de São Paulo.

1996 2011 2012 Posição 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21º 22º

Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Homicídios Pneumonias Aids Bronquite, enfisema, asma Diabetes mellitus Acid trânsito e transporte terrestres Insuficiencia cardiaca D. hipertensivas CA pulmão Miocardiopatias CA estômago CA mama Mal definidas Fibrose e cirrose hepática (exceto alcóol.) Tuberculose Insuficiência renal Quedas acidentais CA colon CA próstata Demais causas perinatais

N 8.316 5.627 4.855 3.548 2.772 2.542 2.083 1.846 1.721 1.528 1.181 1.148 978 906 887 752 648 621 593 581 570 563

Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Bronquite, enfisema, asma Diabetes mellitus D. hipertensivas CA pulmão Acid trânsito e transporte terrestres Homicídios CA mama D. Alzheimer Insuficiencia cardiaca CA colon Mal definidas D. circulacao pulmonar Infecção do trato urinário n/ espec Aneurisma e dissecção aorta CA estômago Miocardiopatias Aids Quedas acidentais Demais acidentes

N 8.833 5.821 5.317 2.622 2.581 2.261 1.747 1.534 1.392 1.276 1.211 1.177 1.071 1.051 1.048 989 978 974 957 874 845 813

Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Bronquite, enfisema, asma Diabetes mellitus D. hipertensivas CA pulmão Lesões intenc indeterminada Mal definidas Homicídios Acid trânsito e transporte terrestres CA mama D. Alzheimer Infecção do trato urinário n/ espec D. circulacao pulmonar CA colon Insuficiencia cardiaca CA estômago Aneurisma e dissecção aorta Miocardiopatias CA pâncreas Aids

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP

Quadro 2. Principais causas de morte, segundo sexo, nos anos de 1996, 2011 e 2012. Município de São Paulo. Posição 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21º 22º 23º 24º 25º 26º 27º

1996 Masculino Causas de morte Doenças isquêmicas coração Homicídios D. cerebrovasculares Aids Pneumonias Bronquite, enfisema, asma Acid trânsito e transporte terrestres Diabetes mellitus CA pulmão Insuficiencia cardiaca D. hipertensivas CA estômago Miocardiopatias Fibrose e cirrose hepática (exceto alcoól.) Mal definidas CA próstata Doença alcoólica do fígado Tuberculose Alcoolismo Quedas acidentais Demais acidentes Lesões intenc indeterminada Suicídios Aneurisma e dissecção aorta Insuficiência renal D. membrana hialina Demais causas perinatais

N 4.729 4.495 2.839 2.051 1.912 1.494 1.443 864 840 685 677 627 600 579 574 570 485 478 457 447 391 387 378 361 342 311 308

Feminino Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Diabetes mellitus Bronquite, enfisema, asma Insuficiencia cardiaca CA mama D. hipertensivas Aids Miocardiopatias Acid trânsito e transporte terrestres Homicídios CA estômago CA colon CA pulmão D. circulacao pulmonar Mal definidas Insuficiência renal CA colo de útero Demais causas perinatais Outras afec. Respiratórias RN D. Membrana hialina CA ovário Outras doenças pulmão Septicemia Fibrose e cirrose hepática (exceto alcóol.) Anomalias congenitas coracao e circ

N 3.587 2.788 1.635 1.218 1.048 1.036 901 851 721 548 399 357 351 341 341 319 311 279 257 237 228 215 211 205 185 173 171

N 8.658 5.593 5.270 2.538 2.314 1.898 1.743 1.514 1.487 1.424 1.399 1.269 1.246 1.110 1.103 1.092 1.059 1.028 958 891 790 779

AIDS

Posição 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21º 22º 23º 24º 25º 26º 27º

2011 Masculino Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Bronquite, enfisema, asma Homicídios Acid trânsito e transporte terrestres Diabetes mellitus CA pulmão D. hipertensivas CA próstata Doença alcoólica do fígado Mal definidas Lesões intenc indeterminada Aids CA estômago Miocardiopatias Demais acidentes Quedas acidentais Aneurisma e dissecção aorta CA colon Insuficiencia cardiaca D. circulacao pulmonar Suicídios D. Alzheimer CA fígado CA pâncreas CA esôfago

Posição 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21º 22º 23º 24º 25º 26º 27º

N 4.844 2.805 2.602 1.434 1.268 1.234 1.233 1.009 1.005 732 725 690 642 608 583 561 555 546 541 505 481 435 409 380 371 371 359

Feminino Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Diabetes mellitus CA mama D. hipertensivas Bronquite, enfisema, asma D. Alzheimer CA pulmão Insuficiencia cardiaca Infecção do trato urinário n/ espec D. circulacao pulmonar CA colon Demência Aneurisma e dissecção aorta CA pâncreas Miocardiopatias CA estômago Mal definidas Acid trânsito e transporte terrestres Quedas acidentais CA ovário Aids CA fígado Demais acidentes CA colo de utero CA reto, JRS, ânus

N 3.988 3.016 2.713 1.348 1.270 1.256 1.188 831 738 696 661 613 566 480 437 412 396 391 360 300 299 272 266 263 258 256 247

2012 Masculino Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Bronquite, enfisema, asma Homicídios Lesões intenc indeterminada Acid trânsito e transporte terrestres Diabetes mellitus CA pulmão Mal definidas D. hipertensivas CA próstata Doença alcoólica do fígado CA estômago Aneurisma e dissecção aorta Aids Miocardiopatias CA colon Demais acidentes D. circulacao pulmonar Insuficiencia cardiaca Quedas acidentais CA pâncreas D. Alzheimer CA esôfago Infecção do trato urinário n/ espec Fibrose e cirrose hepática (exceto alcóol.)

N 4.803 2.738 2.621 1.395 1.305 1.244 1.107 1.045 994 994 842 765 638 627 560 552 525 493 493 441 436 403 384 382 371 362 334

Feminino Causas de morte Doenças isquêmicas coração D. cerebrovasculares Pneumonias Diabetes mellitus CA mama Bronquite, enfisema, asma D. hipertensivas D. Alzheimer CA pulmão Infecção do trato urinário n/ espec D. circulacao pulmonar Insuficiencia cardiaca CA colon Mal definidas Demência CA pâncreas CA estômago Aneurisma e dissecção aorta Miocardiopatias Acid trânsito e transporte terrestres CA ovário Lesões intenc indeterminada CA colo de utero CA reto, JRS, ânus CA encéfalo CA fígado Aids

N 3.854 2.855 2.649 1.269 1.262 1.143 1.056 864 749 748 662 623 599 492 470 406 401 398 366 290 284 270 269 267 256 252 227

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 19. Posição da aids entre os óbitos gerais de residentes no município de São Paulo, segundo lista condensada de causas de morte, por faixa etária e sexo. Município de São Paulo, 1996, 2002 e 2011. Faixa etária <13 anos 13 a 24 anos 25 a 34 anos 35 a 44 anos 45 a 54 anos 55 a 59 anos 60 a 64 anos 65 anos e mais Total

Sexo 1996 13° 12° 2° 1° 5° 18° 28° 52° 4°

Homens 2002 25° 13° 3° 3° 7° 21° 34° 55° 13°

2011 39° 20° 5° 4° 7° 21° 31° 54° 22°

1996 12° 9° 1° 1° 9° 40° 37° 61° 11°

Mulheres 2002 15° 16° 1° 2° 15° 25° 31° 57° 18°

Total 2011 37° 15° 1° 3° 10° 26° 35° 17° 29°

1996 13° 12° 2° 1° 5° 22° 33° 59° 6°

2002 22° 13° 2° 2° 11° 20° 36° 59° 17°

2011 39° 17° 5° 1° 6° 24° 30° 59° 25°

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP

Quadro 3. Principais causas de morte de residentes no município de São Paulo, segundo lista condensada da Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID 10*), faixa etária e sexo. Município de São Paulo, 2012.

25 a 34 anos Posição Masculino Feminino Causas de Morte N Causas de Morte 1º Agressões 391 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clín 2º Todas as outras causas externas 293 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] 3º Acidentes de transporte 270 Todas as outras causas externas 4º Sintomas, sinais e achados anormais de exames clín 142 Restante de neoplasias malignas 5º Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] 93 Acidentes de transporte 6º Lesões autoprovocadas voluntariamente 93 Neoplasia maligna da mama 7º Pneumonia 68 Outras doenças cardíacas 8º Outras doenças cardíacas 52 Doenças cerebrovasculares 9º Doenças isquêmicas do coração 51 Agressões 10º Restante de neoplasias malignas 46 Neoplasia maligna do colo do útero 11º Restante das doenças do sistema nervoso 40 Restante das doenças do sistema nervoso 12º Restante de doença do aparelho respiratório 40 Pneumonia 13º Restante das doenças do aparelho digestivo 35 Lesões autoprovocadas voluntariamente 14º Doenças do fígado 34 Restante das doenças do aparelho digestivo

N 48 43 42 39 37 36 34 30 26 20 20 20 20 19

35 a 44 anos Posição Masculino Feminino Causas de Morte N Causas de Morte 1º Todas as outras causas externas 273 Neoplasia maligna da mama 2º Agressões 249 Doenças cerebrovasculares 3º Doenças isquêmicas do coração 188 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] 4º Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] 187 Doenças isquêmicas do coração 5º Doenças do fígado 182 Outras doenças cardíacas 6º Acidentes de transporte 181 Restante de neoplasias malignas 7º Sintomas, sinais e achados anormais de exames clín 133 Todas as outras causas externas 8º Outras doenças cardíacas 122 Pneumonia 9º Pneumonia 120 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clín 10º Doenças cerebrovasculares 116 Acidentes de transporte 11º Lesões autoprovocadas voluntariamente 71 Restante das doenças do aparelho digestivo 12º Restante das doenças do aparelho digestivo 60 Neoplasia maligna do colo do útero 13º Quedas 50 Doenças do fígado 14º Doenças hipertensivas 48 Doenças hipertensivas

N 114 105 88 85 76 47 39 38 37 37 36 31 27 26

AIDS

45 a 54 anos Posição 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º

Masculino Causas de Morte Doenças isquêmicas do coração Doenças do fígado Doenças cerebrovasculares Pneumonia Outras doenças cardíacas Todas as outras causas externas Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] Sintomas, sinais e achados anormais de exames clín Acidentes de transporte Restante das doenças do aparelho digestivo Restante de neoplasias malignas Doenças hipertensivas Neoplasia maligna do lábio, cavidade oral e faring Agressões

N 588 356 270 244 239 196 172 144 135 133 124 105 99 98

Feminino Causas de Morte Neoplasia maligna da mama Doenças cerebrovasculares Doenças isquêmicas do coração Outras doenças cardíacas Restante de neoplasias malignas Neoplasia maligna de cólon, reto e ânus Pneumonia Restante das doenças do aparelho digestivo Diabetes mellitus Neoplasia maligna da traquéia, dos brônquios e dos Doenças do fígado Neoplasia maligna do colo do útero Doenças hipertensivas Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV]

N 251 225 223 130 106 97 90 78 77 76 66 62 62 58

Fonte: SIM PRO-AIM/CEInfo SMS PMSP Nota: * CID 10 - Clasificação Internacional de Doenças 10ª Revisão

Tabela 20. Óbitos por aids, total de óbitos e mortalidade proporcional segundo raça/cor. Município de São Paulo, 2012. Raça/Cor Óbitos por aids Total de óbitos Mortalidade Proporcional Branca 394 49.052 0,8 Preta 92 4.466 2,1 Amarela - 1.607 Parda 245 13.205 1,9 Indígena 2 51 3,9 Não informado 46 2.458 1,9 Total 779 70.839 1,1 Fonte: SIM - PRO-AIM/CEInfo/SMS/PMSP

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 21. Óbitos por aids segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano do óbito, Município de São Paulo - 2000 a 2012. Ano do óbito CRS e STS de residência 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N N N N N N N N N N N N N Centro-Oeste 214 169 164 160 145 162 132 124 129 123 119 108 97 Butantã 46 26 29 29 37 36 20 23 17 34 21 27 15 Lapa - Pinheiros 59 48 42 40 35 29 32 27 31 24 30 23 28 Sé 109 95 93 91 73 97 80 74 81 65 68 58 54 Leste 268 246 252 242 220 212 229 192 249 243 217 213 210 Cidade Tiradentes 16 15 28 22 23 21 23 12 32 23 18 19 28 Ermelino Matarazzo 28 30 22 20 26 17 18 23 18 11 20 28 13 São Miguel 58 43 41 40 30 36 39 27 33 44 31 27 31 Guaianases 31 35 38 31 24 27 32 20 28 27 22 24 30 Itaim Paulista 35 30 31 37 33 24 32 34 41 51 33 32 39 Itaquera 64 53 52 52 44 45 57 40 55 50 53 60 48 São Mateus 36 40 40 40 40 42 28 36 42 37 40 23 21 Norte 278 303 249 275 214 220 229 231 226 252 191 199 162 Casa Verde - Cachoeirinha 53 49 62 52 43 37 49 45 33 44 32 42 27 Freguesia - Brasilândia 58 72 52 51 47 43 37 45 48 57 45 47 34 Pirituba - Perus 44 69 45 61 45 55 60 59 48 67 35 41 37 Santana - Jaçanã 80 68 58 76 61 56 55 50 66 55 48 46 47 Vila Maria - Vila Guilherme 43 45 32 35 18 29 28 32 31 29 31 23 17 Sudeste 307 286 295 264 261 222 248 225 230 228 210 184 136 Ipiranga 45 42 60 52 49 39 45 30 30 37 28 28 26 Mooca - Aricanduva 78 72 65 66 64 47 53 55 54 62 57 51 23 Penha 61 62 64 50 58 55 61 58 55 49 42 40 37 Vila Mariana - Jabaquara 51 42 45 46 40 34 38 42 39 30 35 25 29 Vila Prudente - Sapopemba 72 68 61 50 50 47 51 40 52 50 48 40 21 Sul 203 177 168 161 152 141 171 144 159 133 165 128 124 Campo Limpo 45 32 36 39 32 21 33 28 25 29 35 27 28 Capela do Socorro 34 37 40 37 33 32 48 35 43 30 31 28 31 M’Boi Mirim 52 52 40 42 43 35 35 36 47 39 38 33 32 Parelheiros 7 6 7 4 7 8 6 9 3 8 7 9 8 Santo Amaro - Cidade Ademar 65 50 45 39 37 45 49 36 41 27 54 31 25 Ignorado 36 36 30 16 26 23 31 27 33 38 29 42 50 Total

1.306 1.217 1.158 1.118 1.018

980 1.040

943 1.026 1.017

931

874

779

Fonte: SIM - PRO-AIM/CEInfo / SMS Notas: 1. 2012 - dados preliminares, sujeitos a revisão. 2. 2000 a 2005 apenas óbitos de residentes e ocorridos. 2006 em diante, óbitos de residentes (inclui dados retroalimentados- óbitos de residentes, ocorridos em outros municípios)

AIDS

Tabela 22. Taxa de mortalidade* (TM) por aids segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano do óbito, Município de São Paulo, 2000 a 2012. Ano do óbito CRS e STS de residência 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM Centro-Oeste 16,5 12,9 12,3 11,9 10,7 11,8 9,5 8,8 9,1 8,5 8,2 7,3 6,6 Butantã 12,2 6,8 7,5 7,4 9,3 8,9 4,9 5,6 4,1 8,0 4,9 6,2 3,4 Lapa - Pinheiros 10,8 8,7 7,6 7,2 6,2 5,1 5,6 4,7 5,3 4,1 5,0 3,8 4,7 Sé 29,1 25,0 24,1 23,2 18,4 24,1 19,6 17,9 19,3 15,3 15,8 13,3 12,3 Leste 11,8 10,8 11,0 10,5 9,5 9,1 9,8 8,2 10,6 10,3 9,1 8,9 8,7 Cidade Tiradentes 8,4 7,8 14,4 11,2 11,6 10,5 11,3 5,9 15,5 11,0 8,5 8,9 13,0 Ermelino Matarazzo 13,2 14,6 10,7 9,7 12,6 8,2 8,7 11,1 8,7 5,3 9,6 13,5 6,3 São Miguel 15,3 11,4 10,8 10,6 8,0 9,6 10,4 7,2 8,9 11,9 8,4 7,3 8,4 Guaianases 12,1 13,6 14,7 11,9 9,2 10,3 12,1 7,5 10,5 10,1 8,2 8,9 11,1 Itaim Paulista 9,8 8,3 8,5 10,1 9,0 6,5 8,7 9,2 11,1 13,7 8,8 8,5 10,4 Itaquera 13,1 10,7 10,5 10,4 8,7 8,9 11,2 7,8 10,6 9,6 10,1 11,4 9,1 São Mateus 9,5 10,4 10,2 10,1 10,0 10,4 6,8 8,7 10,1 8,8 9,4 5,3 4,8 Norte 13,3 14,4 11,7 12,9 10,0 10,2 10,6 10,6 10,3 11,4 8,6 8,9 7,3 Casa Verde - Cachoeirinha 16,9 15,6 19,8 16,6 13,8 11,9 15,7 14,5 10,6 14,2 10,3 13,6 8,7 Freguesia - Brasilândia 14,8 18,2 13,1 12,8 11,7 10,7 9,2 11,1 11,9 14,0 11,1 11,5 8,3 Pirituba - Perus 8,8 13,6 8,7 11,6 8,4 10,1 10,9 10,6 8,5 11,6 6,0 6,9 6,2 Santana - Jaçanã 13,7 11,6 9,8 12,8 10,2 9,3 9,1 8,2 10,8 9,0 7,8 7,4 7,6 Vila Maria - Vila Guilherme 14,1 14,8 10,5 11,5 6,0 9,6 9,3 10,7 10,4 9,7 10,4 7,7 5,7 Sudeste 12,1 11,2 11,5 10,3 10,1 8,6 9,5 8,6 8,8 8,6 7,9 6,9 5,1 Ipiranga 10,5 9,7 13,7 11,8 11,0 8,7 10,0 6,6 6,6 8,0 6,0 6,0 5,5 Mooca - Aricanduva 13,6 12,4 11,1 11,3 10,8 7,9 8,9 9,2 8,9 10,2 9,3 8,3 3,7 Penha 12,8 13,0 13,4 10,5 12,2 11,5 12,8 12,2 11,6 10,3 8,8 8,4 7,8 Vila Mariana - Jabaquara 9,7 7,9 8,4 8,5 7,3 6,2 6,9 7,5 7,0 5,3 6,2 4,4 5,1 Vila Prudente - Sapopemba 13,7 13,0 11,6 9,5 9,5 8,9 9,6 7,6 9,8 9,4 9,0 7,5 3,9 Sul 9,0 7,7 7,3 6,9 6,4 5,9 7,0 5,8 6,4 5,3 6,5 5,0 4,8 Campo Limpo 8,9 6,2 6,8 7,3 5,9 3,8 5,8 4,9 4,3 4,9 5,8 4,4 4,5 Capela do Socorro 6,0 6,5 7,0 6,4 5,7 5,5 8,2 6,0 7,3 5,1 5,2 4,7 5,2 M’Boi Mirim 10,7 10,5 8,0 8,3 8,3 6,7 6,6 6,7 8,6 7,0 6,8 5,8 5,5 Parelheiros 6,3 5,3 6,0 3,3 5,7 6,4 4,7 6,9 2,2 5,9 5,0 6,3 5,6 Santo Amaro - Cidade Ademar 11,0 8,4 7,5 6,4 6,0 7,3 7,8 5,7 6,4 4,2 8,3 4,7 3,8 Total 12,5 11,6 10,9 10,5 9,4 9,0 9,5 8,6 9,2 9,1 8,3 7,7 6,8

Fonte: SIM - PRO-AIM/CEInfo / SMS Notas: **Taxa de mortalidade por 100.000 habitantes-ano. 1. 2012 - dados preliminares, sujeitos a revisão. 2. 2000 a 2005 apenas óbitos de residentes e ocorridos. 2006 em diante, óbitos de residentes (inclui dados retroalimentados- óbitos de residentes, ocorridos em outros municípios)

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

HIV

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

HIV EM ADULTOS (COM 13 ANOS OU MAIS DE IDADE) Desde 1994, a notificação da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é recomendada no município de São Paulo. A vigilância deste agravo é importante porque permite antecipar o perfil epidemiológico dos portadores do vírus, contribuindo para o direcionamento das ações de prevenção e de assistência. No período de 1994 a 2013 (30/06/2013) foram notificados 19.203 casos de portadores da infecção pelo HIV sem aids, 68% do sexo masculino. Aparentemente a notificação do HIV antecipa a tendência de razão de sexo que será observada em aids. Desde 2009, a razão de sexo encontrava-se em três homens portador do HIV para uma mulher (3/1), porém, no primeiro semestre de 2013, esta razão passou para 4/1. Dentre os casos de aids, a razão de sexo passou para 3/1 apenas em 2012 (Tabela 1). Devemos acompanhar esta proporção por mais tempo, de forma a avaliar se esta tendência se mantém. A partir de 2009, o número de casos de HSH superou os heterossexuais. Observou-se aumento de 30% nos casos de HSH (de 743 para 965 casos) e redução de 11% entre os heterossexuais (de 675 para 603 casos), quando comparado 2009 a 2012 (Tabela 2). Desde 2005, mais de 50% dos casos de HSH, no momento da detecção da infecção pelo HIV, tinham 29 anos ou menos. Chama a atenção o aumento de casos na faixa de 13 a 19 anos, de 94%, entre 2011 e 2012 (Tabela 3). Na análise da epidemia do HIV/aids no município de São Paulo, merecem destaques o aumento da participação de HSH jovens, concentrados e principalmente na região central, o diagnóstico tardio de muitos pacientes e a mortalidade mais elevada na região Leste. Todos estes pontos trazem grandes desafios para as ações programáticas rumo à eliminação da epidemia de aids até 2020, conforme proposta da UNAIDS.

HIV

Tabela 1. Casos notificados de infecção pelo HIV, sem aids, segundo sexo, razão de sexo e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 1994 a 2013*.

Ano de diagnóstico

Sexo Total Razão Masculino

Feminino de Sexo

M/F

48,2

51,8

100,0

1/1

1995

51,7

48,3

116

100,0

1/1

1996

113

55,1

44,9

205

100,0

1/1

1997

160

60,6

104

39,4

264

100,0

2/1

1998

195

57,0

147

43,0

342

100,0

1/1

1999

194

53,7

167

46,3

361

100,0

1/1

2000

265

53,0

235

47,0

500

100,0

1/1

2001

401

54,7

332

45,3

733

100,0

1/1

2002

580

58,4

413

41,6

993

100,0

1/1

2003

858

63,2

500

36,8

1.358

100,0

2/1

2004

776

61,9

477

38,1

1.253

100,0

2/1

2005

810

65,3

430

34,7

1.240

100,0

2/1

2006

687

64,9

372

35,1

1.059

100,0

2/1

2007

913

71,2

369

28,8

1.282

100,0

2/1

2008

1.068

68,7

486

31,3

1.554

100,0

2/1

2009

1.233

72,1

478

27,9

1.711

100,0

3/1

2010

1.261

72,6

476

27,4

1.737

100,0

3/1

2011

1.383

76,1

434

23,9

1.817

100,0

3/1

2012

1.442

77,6

417

22,4

1.859

100,0

3/1

20,4

734

100,0

4/1

32,2 19.203

100,0

2/1

1994

2013 Total

584

79,6

150

13.024

67,8

6.179

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE. Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão.

N 12 25 44 54 62 64 97 144 212 281 281 297 280 384 500 608 667 807 841 346 6.006

% 14,1 21,6 21,5 20,5 18,1 17,7 19,4 19,6 21,3 20,7 22,4 24,0 26,4 30,0 32,2 35,5 38,4 44,4 45,2 47,1 31,3

Homossexual

N 5 9 8 23 26 20 39 55 89 156 118 136 110 129 132 135 102 117 124 43 1.576

N 44 55 93 125 180 198 285 414 515 659 613 585 483 540 635 675 657 630 603 249 8.238

% 51,8 47,4 45,4 47,3 52,6 54,8 57,0 56,5 51,9 48,5 48,9 47,2 45,6 42,1 40,9 39,5 37,8 34,7 32,4 33,9 42,9

N 6 11 25 28 31 26 20 43 58 61 44 36 33 31 36 59 59 51 35 10 703

UDI** Transfusão Transmissão Ignorada TOTAL sang./hemoder.*** Vertical % N % N % N % N % 7,1 - - - - 18 21,2 85 100,0 9,5 1 0,9 - - 15 12,9 116 100,0 12,2 - - - - 35 17,1 205 100,0 10,6 - - - - 34 12,9 264 100,0 9,1 - - - - 43 12,6 342 100,0 7,2 2 0,6 - - 51 14,1 361 100,0 4,0 - - - - 59 11,8 500 100,0 5,9 - - 1 0,1 76 10,4 733 100,0 5,8 1 0,1 - - 118 11,9 993 100,0 4,5 1 0,1 1 0,1 199 14,7 1.358 100,0 3,5 3 0,2 2 0,2 192 15,3 1.253 100,0 2,9 3 0,2 - - 183 14,8 1.240 100,0 3,1 1 0,1 - - 152 14,4 1.059 100,0 2,4 - - 4 0,3 194 15,1 1.282 100,0 2,3 1 0,1 3 0,2 247 15,9 1.554 100,0 3,4 2 0,1 5 0,3 227 13,3 1.711 100,0 3,4 1 0,1 6 0,3 245 14,1 1.737 100,0 2,8 - - 5 0,3 207 11,4 1.817 100,0 1,9 - - 8 0,4 248 13,3 1.859 100,0 1,4 - - 1 0,1 85 11,6 734 100,0 3,7 16 0,1 36 0,2 2.628 13,7 19.203 100,0

Categoria de Exposição Hierarquizada Heterossexual

% 5,9 7,8 3,9 8,7 7,6 5,5 7,8 7,5 9,0 11,5 9,4 11,0 10,4 10,1 8,5 7,9 5,9 6,4 6,7 5,9 8,2

Bissexual

Ano de diagnóstico 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

Tabela 2. Casos notificados de infecção pelo HIV, sem aids, com 13 anos ou mais de idade segundo categoria de exposição hierarquizada e ano do diagnóstico, Município de São Paulo, 1994 a 2013*. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

HIV

Tabela 3. Casos notificados de infecção pelo HIV, sem aids, em homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo faixa etária e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1994 a 2013*.

Ano de

diagnóstico

Faixa etária (em anos)

13 a 19

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 anos ou mais

Total

1994

5,9

47,1

41,2

5,9

100,0

1995

5,9

11,8

58,8

20,6

2,9

100,0

1996

1,9

34,6

38,5

19,2

5,8

100,0

1997

3,9

44,2

37,7

11,7

1,3

100,0

1998

6,8

47,7

31,8

11,4

1,1

100,0

1999

2,4

47,6

38,1

10,7

1,2

100,0

2000

5,9

40,4

38,2

13,2

2,2

136

100,0

2001

5,0

44,7

36,2

12,6

1,5

199

100,0

2002

4,7

127

42,2

122

40,5

10,6

1,3

0,7

301

100,0

2003

3,0

191

43,7

175

40,0

10,5

2,5

0,2

437

100,0

2004

4,5

176

44,1

150

37,6

10,3

2,3

1,3

399

100,0

2005

4,6

204

47,1

161

37,2

8,5

2,5

433

100,0

2006

3,8

191

49,0

132

33,8

10,3

1,5

390

100,0

2007

4,5

241

47,0

173

33,7

11,5

2,7

0,6

513

100,0

2008

5,7

314

49,7

194

30,7

9,7

3,5

0,8

632

100,0

2009

2,8

380

51,1

220

29,6

13,2

2,4

0,8

743

100,0

2010

5,3

393

51,1

226

29,4

10,7

3,0

0,5

769

100,0

2011

3,7

486

52,6

270

29,2

9,7

3,7

1,1

924

100,0

2012

6,8

501

51,9

273

28,3

10,2

2,6

0,2

965

100,0

2013 Total

8,0

208

53,5

25,2

10,0

2,3

1,0

389

100,0

365

4,8

3.702

48,8

2.454

32,4

811

10,7

200

2,6

0,7

7.582

100,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA Nota: *dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 1. Casos de aids e casos de infecção pelo HIV, sem aids, em homens que fazem sexo com homens (HSH), com idade entre 20 e 29 anos, segundo ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 2000 a 2012*.

600

500

y = 36,291x + 3,5 R² = 0,94702

Nº de casos

400

300

200

y = 9,2308x + 140,92 R² = 0,66405

100

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Ano de diagnóstico 20 a 29 aids

Fonte: SINAN - CCD/COVISA, População - Fundação SEADE Nota: * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão

20 a 29 HIV

Linear (20 a 29 HIV)

2010

2011

2012

TRANSMISSﾃグ VERTICAL

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

3. 1. Transmissão vertical dO HIV 3.1.1 - GESTANTE/PARTURIENTE/PUÉRPERA HIV POSITIVO

CRIANÇA EXPOSTA AO RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV Em 2011, o Brasil passou a ser signatário do “Plano Global para Eliminar Novas Infecções por HIV em Crianças até 2015 e Manter Suas Mães Vivas”1. Este plano foi construído por meio de um processo de consulta, com especialistas de diversos países que traçaram um roteiro para alcançar esta meta até 2015, principalmente nos países de média e baixa renda, com enfoque nos 22 países (21 países africanos e Índia) com as maiores estimativas de gestantes vivendo com HIV. A TVHIV será considerada eliminada quando atingir uma taxa de transmissão de 2 crianças infectadas pelo HIV para cada 100 mães soropositivas. A prevenção da transmissão vertical do HIV (TVHIV) começa antes da gestação com ações voltadas para mulheres em idade fértil. A vigilância da TVHIV deve ser realizada do início da gravidez até o encerramento de caso da criança exposta, ou seja, até a definição do estado de infectada ou não infectada. As gestantes infectadas precisam ser monitoradas e todas as medidas profiláticas/preventivas instituídas para evitar a passagem do vírus para a criança. A notificação da mulher grávida infectada pelo HIV deve ser realizada, idealmente, na gestação, durante o pré-natal, contudo, caso não tenha sido feita neste momento, pode ser efetivada no momento do parto (como parturiente) ou após o parto (como puérpera). No município de São Paulo (MSP), entre 2000 e 2013 (até 30/06/2013) foram notificadas 6.341 gestantes/parturientes/ puérperas HIV positivo. A taxa de detecção (TD) é um indicador da capacidade do município em identificar gestantes (ou parturientes e/ou puérperas) com HIV. No MSP a TD apresentou elevação até 2003, quando atingiu seu pico, com 3,6 casos por 1.000 nascidos-vivos-ano, seguida de declínio nos anos consecutivos. Entre 2011 e 2012, a TD apresentou elevação de 10%, mas salientamos que este aumento veio acompanhado do incremento de 10% no número de serviços notificantes (Tabela 1 e Figura 1). Aproximadamente 9% das gestantes infectadas tinham menos de 20 anos de idade e, entre 2011 e 2012, o número de casos entre adolescentes aumentou 38%, passando de 34 para 47 casos, respectivamente. Também foi observado aumento de 29% entre 20 a 24 anos, enquanto que as demais faixas etárias mantiveram o número de casos relativamente estável (Tabela 2). Compreender as situações de vulnerabilidade e desenvolver ações preventivas direcionadas para a população de mulheres adolescentes constitui um dos desafios para a eliminação da TVHIV. A realização do pré-natal é um momento importante para o diagnóstico do HIV e para a instituição da terapia antirretroviral (TARV), principalmente para as gestantes sem conhecimento prévio do seu estado sorológico. Das 6.341 gestantes que foram notificadas entre 2000 e junho de 2013 (Tabela 1), tem-se informação sobre o uso ou não de TARV em 5.510 delas (Tabela 3) , indicando que cerca de 13% (n=831) das gestantes infectadas não realizaram pré-natal e possivelmente perderam a oportunidade de utilizar esta terapia. Dentre as que realizaram o pré-natal, desde 2007, mais de 85% vem utilizando a TARV. Merecem atenção e devem ser investigados os casos sem uso de TARV ou com informação ignorada para este quesito (Tabela 3). Para os casos com finalização da gestação, em 65% foi realizada a cesárea, sendo a maioria eletiva. Mais de 80% das gestantes utilizaram antirretroviral (ARV) durante o parto e mais de 90% dos recém-nascidos receberam ARV nas primeiras 24 horas de vida (Tabela 4).

1 Plano Global para Eliminar Novas Infecções por HIV/VIH em Crianças até 2015 e Manter suas Mães Vivas. 2001-2015. 2011 - Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS / VIH/SIDA (UNAIDS/ONUSIDA). ISBN: 978-92-9173-897-7. Versão em português - Tradução e Revisão: Escritório do UNAIDS/ONUSIDA no Brasil, Agosto, 2011.

TRANSMISSÃO VERTICAL

A notificação da gestante/parturiente/puérpera com HIV e da criança exposta é compulsória desde 2000. Cada gravidez encerrada com parto que gerou um nascido vivo deve corresponder a uma notificação de criança exposta, conforme observado na Figura 2. A criança exposta ao risco de TVHIV é aquela nascida de mãe infectada pelo HIV ou que tenha sido amamentada por mulheres infectadas pelo HIV, incluindo o aleitamento materno cruzado. Esta forma de transmissão é um importante problema de saúde pública mundial, no entanto, se realizadas todas as medidas preventivas, a taxa de transmissão pode atingir valores menores de 2 %. Estudo realizado no município de São Paulo, encontrou uma taxa de transmissão vertical do HIV de 2,8% 2. No município de São Paulo, no período de 2000 a 2013 , foram notificadas 5.750 crianças expostas ao HIV materno, sendo 188 (3,3%) casos encerrados como infectados. O fato do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, versão Net, (Sinan-Net) não contemplar a ficha de investigação epidemiológica da criança exposta ao HIV materno tem dificultado a notificação e o encerramento destes casos, apesar dos esforços e do grande empenho das equipes de vigilância epidemiológica do município (Tabela 5). A proporção de perdas e de informação ignorada é de aproximadamente 20% (1.154 casos), o que compromete a análise dos dados e traz grandes preocupações quanto ao conhecimento do estado sorológico destas crianças e seu efetivo acompanhamento em serviço especializado (Tabela 5). É sabido que o seguimento destas crianças em serviços especializados pode reduzir a probabilidade de transmissão materna do vírus, através de corretas orientações relacionadas à amamentação e ao uso adequado do AZT oral ou de outro ARV profilático, bem como evitar ou postergar a progressão de crianças infectadas para caso de aids. No período de 2010 a 2013³, cerca de 776 crianças (13,5%) se encontravam em acompanhamento, sem definição do estado sorológico. Destas, 4% (30 casos) que nasceram em 2010 já poderiam ter sido finalizadas (Tabela 5). Em relação ao tempo de uso do ARV, no período de 2007 a 20133, observa-se que quase 71% fizeram uso adequado durante seis semanas, atingindo cerca de 80% até 2010. No entanto, os últimos três anos têm apresentado proporções muito elevadas de informação ignorada ou sem preenchimento para este quesito (Tabela 6). Quanto ao aleitamento materno, apesar de 27 crianças terem sido amamentadas, entre 2007 e 20133, nenhum caso com nascimento posterior a 2012 foi relatado (Tabela 6). Das 2.705 crianças nascidas entre 2007 e 20133, cerca de 67% foram encerradas como infectadas ou não infectadas (Tabela 7). A proporção de casos com evidência laboratorial do HIV materno antes ou durante o pré-natal foi elevada, sendo maior para as crianças não infectadas (92,5%) do que para as infectadas (85%). Mais uma vez chama a atenção a proporção de informação ignorada ou sem preenchimento para os casos infectados, fato este que compromete a análise das medidas preventivas da TVHIV. Em geral, apesar de proporções ao redor de 20% de informação ignorada para algumas medidas preventivas, as crianças não infectadas apresentaram percentuais elevados de utilização destas recomendações. Oitenta e oito por cento das crianças não infectadas receberam AZT oral por seis semanas, 96% não fizeram uso de leite materno, 78% das mães realizaram pré-natal, 68% e 70% fizeram uso de ARV durante a gestação e no parto, respectivamente (Tabela 7). A utilização das intervenções propostas contribuiu para a prevenção da transmissão vertical do HIV. No período de 2007 a 20133, a maior parte dos casos de crianças expostas ao HIV materno (666 casos) residia na região de abrangência da Coordenadoria Regional de Saúde Leste (CRS Leste), seguida da CRS Norte, com 661 casos (Tabela 8). A CRS Leste concentrou 27% (421/1.537) das crianças expostas não infectadas e 16% (42/264) das perdas de seguimento no município de São Paulo. A CRS Norte apresentou a maior proporção de crianças expostas infectadas (28%, 19/67) do Município e, junto com a CRS Sudeste, a maior proporção de perdas de seguimento, ambas com 25% cada uma, no mesmo período analisado (Tabela 8). Ao analisar as perdas de seguimento, distribuídas entre as 26 Supervisões Técnicas de Saúde (STS), observa-se que 10 delas apresentaram percentuais mais elevados que o município de São Paulo (9,8%), sendo três na CRS Centro-Oeste, três na CRS Norte, três na CRS Sudeste e uma na CRS Sul. Chama a atenção a STS Santana-Tucuruvi com 20,5% de perda de seguimento (Tabela 8).

2 Matida LH, Ramos Junior AN, Domingues CSB, Hanada H, Silva, MH. Relatório do Projeto de Pesquisa - Avaliação da Transmissão Vertical do HIV no Estado de São Paulo, Brasil. Outubro 2010. 3 Dados até 30/06/2013

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Em 2013, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministério da Saúde passou a divulgar a atualização do protocolo para profilaxia da infecção pelo HIV nas crianças expostas. Seguem abaixo as indicações da profilaxia para o recém nascido, segundo as novas recomendações: • Crianças nascidas de mães HIV positivo em terapia ARV (TARV) durante a gestação e com carga viral indetectável a partir da 34ª semana, receberão a Zidovudina solução oral (AZT oral) durante quatro semanas. • Crianças nascidas de mães HIV positivo em TARV durante a gestação e com carga viral detectável (carga viral acima de 1.000 cópias) a partir da 34ª semana, receberão AZT solução oral durante quatro semanas, associado a três doses da Nevirapina solução oral. • Crianças nascidas de mães HIV positivo que não usaram TARV durante a gestação, independente do uso do AZT injetável no periparto, receberão AZT solução oral durante quatro semanas, associado a três doses da Nevirapina solução oral. Todos os esforços devem ser direcionados para o encerramento das crianças expostas ao HIV materno, todas as oportunidades perdidas devem ser identificadas e corrigidas para que seja evitada a TVHIV, rumo a meta de eliminação até 2015.

TRANSMISSÃO VERTICAL

Tabela 1. Número de casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo e taxa de detecção* (TD), segundo ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 2000 a 2013**. Ano de diagnóstico 2000& 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013&& Total

N TD 390 ... 440 2,5 552 3,1 626 3,6 594 3,4 452 2,6 483 2,9 470 2,7 440 2,5 445 2,6 388 2,2 391 2,2 430 2,4 240 ... 6.341 100,0

Fonte: Sinan - CCD/COVISA Notas: * Taxa de detecção por 1000 nascidos vivos-ano. Utilizada população de nascidos vivos do Sinasc/CEInfo SMS PMSP **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal &Informações sobre nascidos vivos coletadas e processadas pela SMS em 2000. Portanto, dados do SINASC disponível a partir de 2001 && Número de casos até 30/06/2013

Gráfico 1. Casos notificados de gestantes/parturientes/puérperas HIV positivo, taxa de detecção* (TD) e número de serviços notificadores, segundo ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2001 a 2013**. 700

4,0

600

3,5 3,0

500

2,5

400

2,0 300

1,5

200

TD (por 1000 NV-ano)

Nº de casos/serviços

1,0

100

0,5

0,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Casos 440 552 626 594 452 483 470 440 445 388 391 430 240 Nº de serviços 34 51 63 58 58 69 59 61 66 63 60 66 67 TD 2,5 3,1 3,6 3,4 2,6 2,9 2,7 2,5 2,6 2,2 2,2 2,4 Ano do diagnóstico Fonte: Sinan - CCD/COVISA Notas: * Taxa de detecção por 1000 nascidos vivos-ano. Utilizada população de nascidos vivos do SINASC/CEInfo SMS PMSP **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados provisórios até 30/06/2013

Características Ano de diagnóstico Total sociodemográficas 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Escolaridade (em anos) Nenhuma 16 4,1 12 2,7 20 3,6 16 2,6 14 2,4 5 1,1 7 1,4 8 1,7 5 1,1 3 0,7 2 0,5 - - 5 1,2 1 0,4 114 1,8 1 a 3 57 14,6 60 13,6 67 12,1 74 11,8 58 9,8 32 7,1 29 6,0 32 6,8 30 6,8 33 7,4 15 3,9 13 3,3 7 1,6 8 3,3 515 8,1 4 a 7 123 31,5 158 35,9 132 23,9 195 31,2 203 34,2 168 37,2 168 34,8 156 33,2 125 28,4 149 33,5 101 26,0 109 27,9 113 26,3 63 26,3 1.963 31,0 8 a 11 76 19,5 86 19,5 141 25,5 155 24,8 184 31,0 135 29,9 147 30,4 198 42,1 198 45,0 201 45,2 209 53,9 207 52,9 226 52,6 125 52,1 2.288 36,1 12 ou mais 8 2,1 10 2,3 9 1,6 11 1,8 29 4,9 20 4,4 21 4,3 19 4,0 30 6,8 23 5,2 22 5,7 31 7,9 34 7,9 19 7,9 286 4,5 Ign/Branco 110 28,2 114 25,9 183 33,2 175 28,0 106 17,8 92 20,4 111 23,0 57 12,1 52 11,8 36 8,1 39 10,1 31 7,9 45 10,5 24 10,0 1.175 18,5 Raça/cor Branca 173 44,4 197 44,8 238 43,1 279 44,6 290 48,8 235 52,0 235 48,7 200 42,6 217 49,3 214 48,1 177 45,6 172 44,0 185 43,0 102 42,5 2.914 46,0 Preta 40 10,3 41 9,3 40 7,2 94 15,0 97 16,3 59 13,1 64 13,3 67 14,3 66 15,0 58 13,0 55 14,2 74 18,9 70 16,3 39 16,3 864 13,6 Parda 79 20,3 78 17,7 120 21,7 128 20,4 139 23,4 100 22,1 123 25,5 164 34,9 135 30,7 153 34,4 138 35,6 132 33,8 165 38,4 95 39,6 1.749 27,6 Amarela 1 0,3 - - - - 1 0,2 1 0,2 1 0,2 1 0,2 1 0,2 3 0,7 3 0,7 6 1,5 1 0,3 3 0,7 2 0,8 24 0,4 Indígena - - - - - - 2 0,3 2 0,3 - - 1 0,2 2 0,4 1 0,2 4 0,9 2 0,5 1 0,3 - - - - 15 0,2 Ign/Branco 97 24,9 124 28,2 154 27,9 122 19,5 65 10,9 57 12,6 59 12,2 36 7,7 18 4,1 13 2,9 10 2,6 11 2,8 7 1,6 2 0,8 775 12,2 Faixa etária (em anos) 14 ou menos - - 2 0,5 - - 2 0,3 2 0,3 2 0,4 1 0,2 - - - - 3 0,7 2 0,5 1 0,3 4 0,9 2 0,8 21 0,3 15 a 19 31 7,9 45 10,2 48 8,7 60 9,6 50 8,4 47 10,4 36 7,5 26 5,5 24 5,5 28 6,3 36 9,3 33 8,4 43 10,0 27 11,3 534 8,4 20 a 24 117 30,0 124 28,2 156 28,3 162 25,9 123 20,7 96 21,2 98 20,3 84 17,9 106 24,1 77 17,3 83 21,4 84 21,5 108 25,1 54 22,5 1.472 23,2 25 a 29 112 28,7 144 32,7 157 28,4 177 28,3 171 28,8 118 26,1 110 22,8 145 30,9 102 23,2 118 26,5 102 26,3 100 25,6 106 24,7 67 27,9 1.729 27,3 30 a 34 82 21,0 72 16,4 102 18,5 118 18,8 158 26,6 110 24,3 122 25,3 118 25,1 114 25,9 117 26,3 89 22,9 80 20,5 86 20,0 47 19,6 1.415 22,3 35 a 39 29 7,4 25 5,7 40 7,2 66 10,5 62 10,4 50 11,1 72 14,9 74 15,7 79 18,0 79 17,8 52 13,4 67 17,1 60 14,0 32 13,3 787 12,4 40 a 44 - - 6 1,4 9 1,6 16 2,6 9 1,5 19 4,2 12 2,5 18 3,8 13 3,0 23 5,2 24 6,2 26 6,6 22 5,1 11 4,6 208 3,3 45 e mais 19 4,9 22 5,0 40 7,2 25 4,0 19 3,2 10 2,2 32 6,6 5 1,1 2 0,5 - - - - - - 1 0,2 - - 175 2,8 Total 390 100,0 440 100,0 552 100,0 626 100,0 594 100,0 452 100,0 483 100,0 470 100,0 440 100,0 445 100,0 388 100,0 391 100,0 430 100,0 240 100,0 6.341 100,0

Tabela 2. Casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo, segundo características sociodemográficas e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2013*. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

TRANSMISSÃO VERTICAL

Tabela 3. Casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo, segundo o uso de antirretroviral no pré-natal e ano de diagnóstico, Município de São Paulo, 2000 a 2013*.

Ano de

Sim diagnóstico N 2000 158 2001 170 2002 237 2003 242 2004 222 2005 168 2006 213 2007 346 2008 316 2009 358 2010 303 2011 335 2012 357 2013 171 Total 3.596

Uso de antirretroviral no pré-natal (%) 47,3 47,4 52,5 45,4 44,0 42,0 53,1 85,9 85,4 88,2 85,1 90,5 89,0 77,0 65,3

Total**

Não Ign/Branco N (%) N (%) N 137 41,0 39 11,7 334 142 39,6 47 13,1 359 158 35,0 56 12,4 451 233 43,7 58 10,9 533 206 40,9 76 15,1 504 173 43,3 59 14,8 400 137 34,2 51 12,7 401 46 11,4 11 2,7 403 47 12,7 7 1,9 370 33 8,1 15 3,7 406 38 10,7 15 4,2 356 26 7,0 9 2,4 370 27 6,7 17 4,2 401 33 14,9 18 8,1 222 1.436 26,1 478 8,7 5.510

(%) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0.

Fonte: Sinan - CCD/COVISA Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal **Considerados apenas os casos que realizaram pré-natal

Fonte: SINAN Net - CCD/COVISA Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal **Excluído os abortos ***Incluído apenas os nascidos vivos 1 Entre 2007 e 2012, 156 casos sem informação da data de parto não foram incluídos 2Não foram incluídos os casos com gestação em curso (n=184) até o 30/06/2013

Ano do parto Total Características 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Evolução da gestação Nascido vivo 336 76,7 401 92,6 357 90,2 377 91,5 329 91,9 321 86,1 216 93,1 2.337 88,5 Natimorto 9 2,1 14 3,2 7 1,8 3 0,7 6 1,7 8 2,1 5 2,2 52 2,0 Aborto 15 3,4 18 4,2 32 8,1 30 7,3 19 5,3 31 8,3 10 4,3 155 5,9 Ign/Branco 78 17,8 - - - - 2 0,5 4 1,1 13 3,5 1 0,4 98 3,7 Total 438 100,0 433 100,0 396 100,0 412 100,0 358 100,0 373 100,0 232 100,0 2.642 100,0 Uso de antirretroviral no parto** Sim 289 68,3 336 81,0 303 83,2 306 80,1 298 87,9 289 84,5 192 86,5 2.013 80,9 Não 41 9,7 41 9,9 37 10,2 37 9,7 18 5,3 19 5,6 22 9,9 215 8,6 Ign/Branco 93 22,0 38 9,2 24 6,6 39 10,2 23 6,8 34 9,9 8 3,6 259 10,4 Tipo de parto** Vaginal 105 24,8 133 32,0 138 37,9 114 29,8 110 32,4 99 28,9 67 30,2 766 30,8 Cesárea eletiva 206 48,7 224 54,0 198 54,4 245 64,1 209 61,7 199 58,2 128 57,7 1409 56,7 Cesárea de urgência 33 7,8 55 13,3 27 7,4 20 5,2 15 4,4 30 8,8 24 10,8 204 8,2 Ign/Branco 79 18,7 3 0,7 1 0,3 3 0,8 5 1,5 14 4,1 3 1,4 108 4,3 Total 423 100,0 415 100,0 364 100,0 382 100,0 339 100,0 342 100,0 222 100,0 2.487 100,0 Início de antirretroviral na criança*** Nas primeiras 24 hs 318 94,6 364 90,8 322 90,2 327 86,7 302 91,8 302 94,1 203 94,0 2.138 91,5 Após 24 hs do nascimento 3 0,9 4 1,0 2 0,6 5 1,3 7 2,1 3 0,9 6 2,8 30 1,3 Não realizado 4 1,2 2 0,5 5 1,4 4 1,1 2 0,6 2 0,6 2 0,9 21 0,9 Ign/Branco 11 3,3 31 7,7 28 7,8 41 10,9 18 5,5 14 4,4 5 2,3 148 6,3 Total 336 100,0 401 100,0 357 100,0 377 100,0 329 100,0 321 100,0 216 100,0 2.337 100,0

Tabela 4. Casos de gestante/parturiente/puérpera HIV positivo segundo características do parto, do início de antirretroviral na criança e ano de parto. Município de São Paulo, 2007 a 2013*. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

TRANSMISSÃO VERTICAL

Figura 2. Casos notificados de gestantes/parturientes/puérperas HIV positivo e crianças expostas, segundo ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 2000 a 2012.

700 600

Nº de casos

500 400 300 200 100 0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Ano de diagnóstico Gestantes HIV+

Crianças expostas

Fonte: Sinan - CCD/COVISA

Tabela 5. Casos notificados de crianças expostas ao HIV materno, segundo tipo de encerramento e ano de nascimento, município de São Paulo, 2000 a 2013*. Tipo de encerramento Ano de Infectada Não Perda Em Transferência Óbito por Sem Total nascimento infectada de seguimento andamento p/ outro Mun./UF outra causa informação N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) 2000 24 10,3 163 70,3 40 17,2 - - - - 5 2,2 - - 232 100,0 2001 22 6,8 215 66,4 84 25,9 - - - - 3 0,9 - - 324 100,0 2002 20 4,4 305 67,2 121 26,7 - - - - 8 1,8 - - 454 100,0 2003 14 2,8 329 64,8 153 30,1 - - - - 12 2,4 - - 508 100,0 2004 14 2,6 348 65,7 162 30,6 - - - - 6 1,1 - - 530 100,0 2005 11 2,4 291 64,1 143 31,5 - - - - 9 2,0 - - 454 100,0 2006 14 3,0 274 58,7 167 35,8 - - - - 12 2,6 - - 467 100,0 2007 8 2,1 319 82,0 53 13,6 - - 4 1,0 5 1,3 - - 389 100,0 2008 18 4,1 356 80,2 60 13,5 - - 4 0,9 4 0,9 2 0,5 444 100,0 2009 12 2,8 340 79,6 65 15,2 - - 4 0,9 4 0,9 2 0,5 427 100,0 2010 14 3,0 342 74,3 63 13,7 30 6,5 8 1,7 3 0,7 - - 460 100,0 2011 11 2,6 172 40,8 18 4,3 214 50,7 3 0,7 4 0,9 - - 422 100,0 2012 3 0,7 8 2,0 5 1,2 377 93,3 - - 11 2,7 - - 404 100,0 2013 - - - - - - 155 98,1 1 0,6 2 1,3 - - 158 100,0 Total

185

3,3 3.462 61,0 1.134

20,0

776 13,7

0,4

88 1,6

4 0,1 5.673 100,0

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal **ARV - Antirretroviral, AZT - Zidovudina

Ano de nascimento Características Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 da criança N % N % N % N % N % N % N % N % Tempo de uso de ARV (AZT oral)** Menos de 3 semanas 9 2,3 4 0,9 4 0,9 13 2,8 6 1,4 2 0,5 1 0,6 39 1,4 De 3 a 5 semanas 6 1,5 5 1,1 7 1,6 5 1,1 2 0,5 5 1,2 - - 30 1,1 6 semanas 304 78,1 372 83,8 345 80,8 364 79,1 283 67,1 193 47,8 52 32,9 1.913 70,7 Não usou 12 3,1 2 0,5 7 1,6 3 0,7 3 0,7 - - - - 27 1,0 Ign/Branco 58 14,9 61 13,7 64 15,0 75 16,3 128 30,3 204 50,5 105 66,5 695 25,7 . Aleitamento Materno Sim 9 2,3 5 1,1 7 1,6 4 0,9 2 0,5 - - - - 27 1,0 Não 334 85,9 396 89,2 396 92,7 406 88,3 309 73,2 210 52,0 58 36,7 2.109 78,0 Ign/Branco 46 11,8 43 9,7 24 5,6 50 10,9 111 26,3 194 48,0 100 63,3 568 21,0 Total 389 100,0 444 100,0 427 100,0 460 100,0 422 100,0 404 100,0 158 100,0 2.704 100,0

Tabela 6. Casos notificados de crianças expostas ao risco de transmissão vertical do HIV segundo o uso de profilaxia para a criança e ano de nascimento, município de São Paulo, 2007 a 2013*. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

TRANSMISSÃO VERTICAL

Tabela 7. Casos notificados de crianças expostas ao HIV materno, nascidas a partir de 2007, segundo características da mãe e da criança em relação às medidas preventivas e tipo de encerramento. Município de São Paulo, 2007 a 2013*. Características Tipo de encerramento Total da mãe/criança Infectada

Não infectada %

Evidência laboratorial do HIV Anterior ao pré-natal

60,6

949

61,7

989

61,7

Durante o pré-natal

24,2

469

30,5

485

30,3

Durante o parto

7,6

4,0

4,1

Após o parto

1,5

1,6

Ign/Branco

6,1

2,2

2,4

Realização de pré-natal Sim

39,4

1.220

79,4

1.246

77,7

Não

13,6

4,0

4,4

47,0

256

16,7

287

17,9

Ign/Branco

Uso e ARV durante a gestação Sim

24,2

1.054

68,6

1.070

66,7

Não

10,6

127

8,3

134

8,4

65,2

356

23,2

399

24,9

Ign/Branco

Tipo de parto Vaginal

22,7

396

25,8

411

25,6

Cesáreo

34,8

882

57,4

905

56,5

Ign/Branco

42,4

259

16,9

287

17,9

Uso de ARV** no parto (mãe) Sim

40,9

1.101

71,6

1.128

70,4

Não

12,1

6,2

103

6,4

47,0

341

22,2

372

23,2

Ign/Branco

Tempo de uso de ARV oral na criança (AZT oral)** Menos de 3 semanas

1,5

1,7

De 3 a 5 semanas

4,5

1,4

1,5

6 semanas

56,1

1.362

88,6

1.399

87,3

Não usou

7,6

1,0

1,2

30,3

113

7,4

133

8,3

Ign/Branco

Aleitamento materno Sim

10,6

0,8

1,2

Não

62,1

1.474

95,9

1.515

94,5

Ign/Branco

27,3

3,3

4,2

Total

100,0

1.537

100,0

1.603

100,0

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal **ARV - Antirretroviral, AZT - Zidovudina

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 8. Casos notificados de crianças expostas ao HIV materno, nascidas a partir de 2007, segundo tipo de encerramento e Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência. Município de São Paulo, 2007 a 2013*. CRS/STS Tipo de encerramento Total Infectada Não Perda Em Transferência Óbito por infectada de seguimento andamento p/ outro Mun./UF outra causa N % N % N % N % N % N % N % Centro-Oeste 9 3,2 166 58,7 41 14,5 62 21,9 3 1,1 2 0,7 283 100,0 Butantã - - 66 66,7 11 11,1 21 21,2 - - 1 1,0 99 100,0 Lapa-Pinheiros 2 3,7 34 63,0 8 14,8 9 16,7 - - 1 1,9 54 100,0 Sé 6 4,7 66 51,2 22 17,1 32 24,8 3 2,3 - - 129 100,0 Leste 14 2,1 421 63,2 42 6,3 172 25,8 6 0,9 11 1,7 666 100,0 Cidade Tiradentes 2 2,4 51 61,4 5 6,0 21 25,3 3 3,6 1 1,2 83 100,0 Ermelino Matarazzo 2 4,3 34 73,9 4 8,7 6 13,0 - - - - 46 100,0 Guaianases 3 3,6 46 54,8 6 7,1 23 27,4 2 2,4 4 4,8 84 100,0 Itaim Paulista - - 59 62,8 6 6,4 29 30,9 - - - - 94 100,0 Itaquera 4 3,1 84 64,1 1 0,8 39 29,8 1 0,8 2 1,5 131 100,0 São Mateus 1 0,8 74 59,7 10 8,1 36 29,0 - - 3 2,4 124 100,0 São Miguel 2 1,9 73 70,2 10 9,6 18 17,3 - - 1 1,0 104 100,0 Norte 19 2,9 335 50,7 67 10,1 227 34,3 3 0,5 10 1,5 661 100,0 Casa Verde-Cachoeirinha 3 2,2 63 47,0 10 7,5 55 41,0 - - 3 2,2 134 100,0 Freguesia-Brasilândia 5 3,2 88 56,1 11 7,0 51 32,5 - - 2 1,3 157 100,0 Perus-Pirituba 7 4,5 77 49,0 11 7,0 55 35,0 3 1,9 4 2,5 157 100,0 Santana-Jaçanã 3 2,1 64 43,8 26 17,8 53 36,3 - - - - 146 100,0 Vila Maria-Vila Guilherme 1 1,5 43 64,2 9 13,4 13 19,4 - - 1 1,5 67 100,0 Sudeste 12 2,2 291 52,9 65 11,8 166 30,2 11 2,0 5 0,9 550 100,0 Ipiranga 3 3,5 36 42,4 11 12,9 33 38,8 2 2,4 - - 85 100,0 Mooca-Aricanduva 3 2,1 73 51,8 20 14,2 41 29,1 4 2,8 - - 141 100,0 Penha 5 3,6 80 58,0 11 8,0 35 25,4 2 1,4 5 3,6 138 100,0 Vila Mariana-Jabaquara - - 40 53,3 7 9,3 28 37,3 - - - - 75 100,0 Vila Prudente-Sapopemba 1 0,9 62 55,9 16 14,4 29 26,1 3 2,7 - - 111 100,0 Sul 13 2,5 311 59,4 43 8,2 151 28,8 1 0,2 5 1,0 524 100,0 Campo Limpo 2 1,8 61 54,5 14 12,5 33 29,5 - - 2 1,8 112 100,0 Capela do Socorro 3 2,1 88 60,7 11 7,6 42 29,0 1 0,7 - - 145 100,0 Cid Ademar-Sto Amaro 6 4,7 78 60,9 8 6,3 34 26,6 - - 2 1,6 128 100,0 M’Boi Mirim 2 1,6 75 59,1 9 7,1 40 31,5 - - 1 0,8 127 100,0 Parelheiros - - 9 75,0 1 8,3 2 16,7 - - - - 12 100,0 Ignorada - - 13 61,9 6 28,6 2 9,5 - - - - 21 100,0 Total 66 2,4 1.537 56,8 264 9,8 780 28,8 24 0,9 33 1,2 2.704 100,0 Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

TRANSMISSÃO VERTICAL

3.1.2 - AIDS EM CRIANÇAS (MENORES DE 13 ANOS DE IDADE) Os primeiros casos de aids em crianças (menores de 13 anos de idade) ocorreram em meados da década de 80, entre portadores de hemofilia e receptores de sangue/hemoderivados. Em 1987, surgiram os casos de aids por transmissão vertical (TV), cerca de quatro anos após o início da epidemia entre as mulheres, e esta forma de transmissão tem sido a principal categoria de exposição em crianças, representando mais de 90% dos casos nos últimos anos. Entre 1984 e 2013 (até 30/06/2013) foram notificados 2.315 casos de aids em menores de 13 anos de idade, sendo 76% em crianças com menos de cinco anos de idade (Tabela 1). A taxa de incidência (TI) de aids em menores de 13 anos apresentou elevação até 1997, com 8,5 casos por 100 mil crianças menores de 13 anos de idade-ano. Entre os menores de cinco anos de idade a TI atingiu o valor de 17 casos por 100 mil crianças menores de cinco anos. A introdução do Protocolo ACTG 076 no Brasil em 1996 (uso do AZT durante o pré-natal, no momento do parto e AZT oral para o recém nascido), além de outras medidas preventivas para a TVHIV, como: implantação de teste rápido nas maternidades, uso de inibidores de protease para as gestantes, suspensão do aleitamento materno e distribuição de fórmula infantil até o sexto mês de vida do recém nascido (RN), dentre outras, contribuíram para o declínio da incidência em mais de 80% dos casos (Tabela 1 e Figura 1). No entanto, desde 2007, a incidência de aids entre os menores de cinco anos de idade tem se mantido estável em torno de 18 casos por ano (Tabela 1). É preocupante o diagnóstico de aids em crianças com idades mais precoces, pois pode indicar a não realização de pré natal de gestantes infectadas pelo vírus, ou falha na identificação do HIV durante a gestação ou no momento do parto, ou mãe em situação de vulnerabilidade (adolescentes, usuárias de drogas lícitas ou ilícitas, vivendo em situação de rua, privadas de liberdade, dentre outras), ou ainda, ausência de acompanhamento das crianças expostas. Sabe-se que o adequado seguimento ambulatorial de uma criança infectada pelo HIV é um fator protetor para o desenvolvimento de aids. Apesar da maior parte dos casos ter sido decorrente da TVHIV, ainda encontram-se 224 crianças com categoria de exposição ignorada e, em 2012, a proporção de casos ignorados representou 14% (Tabela 2). É fundamental o monitoramento e a identificação da forma de transmissão do HIV em crianças e os fatores envolvidos neste processo, para que falhas possam ser corrigidas e ações preventivas implementadas. Para tanto, desde 2010, o município de São Paulo vem investigando, através de Protocolo específico, as possíveis causas ou “oportunidades perdidas” que levaram a TVHIV. A implantação da linha de cuidados para portadores do HIV pode contribuir para retardar ou impedir o desenvolvimento de aids nestas crianças. Tem sido observada a notificação de casos de aids por TVHIV em adolescentes, com idade maior ou igual a 13 anos (Tabela 3). Do total de casos de aids notificados, cerca de 41% evoluíram para o óbito. A taxa de mortalidade declinou 61,5% nos últimos cinco anos, de 0,9 óbito por 100 mil crianças menores de 13 anos de idade-ano, em 2008, para 0,4, em 2012, e a prevalência estimada de crianças vivendo com HIV/aids foi de 1.498 casos até 30/06/2013 (Tabela 4, Figura 2). As Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) Sudeste e Norte concentraram cerca de 46% dos casos do município de São Paulo. Em 2012, a Supervisão Técnica de Saúde (STS) Cidade Ademar-Santo Amaro apresentou a maior proporção de casos. Chamou a atenção as STS Butantã e Casa Verde-Cachoeirinha que desde 2009 não notificaram casos de aids em crianças (Tabela 5). Importante lembrar que um dos indicadores do SISPACTO e do Contrato Organizativo de Ação Pública (COAP) para o período 2013 a 2015 é a incidência de casos de aids em crianças menores de cinco anos de idade. O Ministério da Saúde sugere redução de 10% ao ano para este indicador. No município de São Paulo, entre 2010 e 2011 este indicador apresentou redução inferior a 10% e entre 2011 e 2012 manteve-se estável, sem redução (Tabela 1).

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Em 2010, Estados membros da Organização Panamericana da Saúde (OPAS) aprovaram o Plano e a Estratégia de Ação para Eliminação da Transmissão Vertical do HIV e da Sífilis Congênita 1, através da Resolução 50/12, durante a 50ª Reunião do Conselho Diretor. Entre as metas propostas para a eliminação da TVHIV está a redução da incidência de casos HIV pediátrico para 0,3 ou menos por 1.000 nascidos vivos, até 2015. Estima-se que para o município de São Paulo atingir esta meta, o número de crianças infectadas pelo HIV deverá ser inferior a 50 casos, no ano. Em 2012, foram registrados 25 casos entre aids e HIV (Tabela 4), no entanto, vale lembrar que a vigilância do HIV não é compulsória, embora recomendada no Município e a da criança exposta não está integralmente inserida no Sistema de Agravos de Notificação (Sinan). Se realizarmos o cálculo deste indicador, o mesmo poderá estar subestimado devido a subnotificação destes casos. Esforços devem ser despendidos na testagem precoce do HIV, na realização de pré-natal, na utilização de todas as medidas preconizadas para evitar a TVHIV, bem como, o acompanhamento adequado de todas as crianças expostas ao vírus.

Tabela 1. Casos notificados de aids e taxa de incidência* (TI) em menores de 13 anos de idade, segundo idade (anos) e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013**. Idade Ano 0 a 4 anos 5 a 9 anos de diagnóstico N TI N TI 1984 - - 1 0,1 1985 4 0,4 - - 1986 2 0,2 2 0,2 1987 26 2,7 2 0,2 1988 40 4,2 - - 1989 52 5,6 3 0,3 1990 76 8,4 8 0,9 1991 90 10,2 10 1,1 1992 98 11,1 8 0,9 1993 86 9,7 17 1,8 1994 118 13,4 15 1,7 1995 133 15,1 14 1,6 1996 135 15,3 24 2,7 1997 150 17,0 30 3,5 1998 121 13,7 20 2,3 1999 112 12,7 27 3,2 2000 99 11,3 29 3,5 2001 88 10,2 34 4,1 2002 65 7,7 27 3,3 2003 65 7,8 43 5,3 2004 27 3,3 27 3,4 2005 28 3,5 12 1,5 2006 26 3,3 18 2,3 2007 18 2,4 13 1,7 2008 18 2,4 7 0,9 2009 18 2,5 4 0,5 2010 18 2,5 9 1,2 2011 17 2,3 4 0,5 2012 17 2,3 3 0,4 2013 3 ... 4 ...

Total*** 10 a 12 anos*** N TI N TI - ... 1 ... - ... 4 ... 3 ... 7 ... 1 ... 29 ... 4 ... 44 ... 5 ... 60 ... 5 ... 89 ... 2 0,4 102 4,3 2 0,4 108 4,5 3 0,5 106 4,5 4 0,7 137 5,9 6 1,1 153 6,6 5 0,9 164 7,1 13 2,4 193 8,5 8 1,5 149 6,6 3 0,6 142 6,3 4 0,8 132 5,9 5 1,0 127 5,8 7 1,3 99 4,5 10 1,9 118 5,5 8 1,5 62 2,9 9 1,7 49 2,3 10 1,9 54 2,6 11 2,1 42 2,0 6 1,2 31 1,5 10 1,9 32 1,6 4 0,8 31 1,6 1 0,2 22 1,1 1 0,2 21 1,1 - ... 7 ...

Total

150

1.750

415

2.315

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: * Taxa de incidência por 100.000 crianças menores de 13 anos de idade-ano. Utilizada projeção populacional da Fundação SEADE **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal *** Não foi calculada a TI para os anos de 1984 a 1990 por falta de dados populacionais para a faixa etária de 10 a 12 anos

1 PAHO. 2012 Progress Report: Elimination of Mother-to-Child Transmission of HIV and Congenital Syphilis in the Americas.

TRANSMISSÃO VERTICAL

Tabela 2. Casos notificados de aids em menores de 13 anos de idade segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013*.

Categoria de exposição

Ano de

Homossexual

diagnóstico

Heterossexual

UDI**

Hemofilia

Transfusão***

Transmissão

vertical

Ignorada

Total

1984

1 100,0

1985

50,0

25,0

4 100,0

1986

62,5

25,0

8 100,0

1987

10,3

24,1

58,6

6,9

29 100,0

1988

2,3

4,5

13,6

75,0

4,5

44 100,0

1989

1,7

3,3

10,0

78,3

6,7

60 100,0

1990

1,1

5,6

6,7

78,7

7,9

89 100,0

1991

2,0

3,9

89,2

4,9

102 100,0

1992

1,9

89,8

6,5

108 100,0

1993

1,9

3,8

86,8

7,5

106 100,0

1994

0,7

2,9

121

88,3

8,0

137 100,0

1995

2,0

134

87,6

10,5

153 100,0

1996

1,8

145

88,4

9,8

164 100,0

1997

0,5

183

95,3

4,7

192 100,0

1998

136

91,3

8,7

149 100,0

1999

0,7

125

88,0

9,9

142 100,0

2000

106

80,3

19,7

132 100,0

2001

108

85,0

15,0

127 100,0

2002

1,0

84,8

14,1

99 100,0

2003

0,8

101

85,6

12,7

118 100,0

2004

87,1

12,9

62 100,0

2005

93,9

6,1

49 100,0

2006

83,3

16,7

54 100,0

2007

95,2

4,8

42 100,0

2008

90,3

9,7

31 100,0

2009

81,3

18,8

32 100,0

2010

31 100,0

2011

95,5

4,5

22 100,0

2012

85,7

14,3

21 100,0

7 100,0

2013

Total

0,0

0,1

0,2

1,1

7 100,0

2,2 2.006

86,7

224

9,7 2.315 100,0

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal **UDI - Uso de drogas injetáveis ***Transfusão - Todos os casos por transfusão de sangue são reinvestigados de acordo com algorítmo do Departamento de DST, Aids e Hepatites virais MS

72 2002

2003

2004

13 anos e mais -

16 1,3

1 0,1

4 0,3

8 0,7

10 0,8

11 0,9

23 1,9

2 1,9

1 0,9

2 1,9

3 2,8

2 1,9

5 4,7

12 11,3

9 8,5

15 14,2

13 12,3

5 4,4

2 1,8

1 0,9

3 2,7

7 6,2

6 5,3

5 4,4

8 7,1

12 10,6

15 13,3

12 10,6

14 12,4

23 20,4

97 100,0 1195 100,0 106 100,0 113 100,0

45 3,8

35 2,9

6 5,6

4 3,7

3 2,8

5 4,7

8 7,5

5 4,7

7 6,5

8 7,5

10 9,3

13 12,1

10 9,3

18 16,8

85 100,0 107 100,0

1 1,2

4 4,7

3 3,5

4 4,7

10 11,8

9 10,6

10 11,8

16 18,8

11 12,9

13 15,3

Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA

Total

49 4,1

4 4,1 103 8,6

1 1,0

26 26,8 200 16,7

12 12,4 138 11,5

19 17,9

23 21,7

< de 01 ano 54 55,7 552 46,2

a 1999

a 1989

1990

1987

(anos) %

60 100,0

6 10,0

2 3,3

1 1,7

2 3,3

6 10,0

7 11,7

3 5,0

4 6,7

5 8,3

1 1,7

4 6,7

6 10,0

9 15,0

50 100,0

4 8,0

2 4,0

4 8,0

1 2,0

2 4,0

3 6,0

4 8,0

1 2,0

4 8,0

3 6,0

5 10,0

11 22,0

51 100,0

6 11,8

2 3,9

3 5,9

2 3,9

3 5,9

1 2,0

4 7,8

2 3,9

6 11,8

2 3,9

3 5,9

2 3,9

12 23,5

2006

2005

2001

2000

Ano de diagnóstico

Idade

46 100,0

6 13,0

2 4,3

5 10,9

3 6,5

1 2,2

2 4,3

1 2,2

6 13,0

8 17,4

2007 %

35 100,0

7 20,0

2 5,7

1 2,9

3 8,6

1 2,9

2 5,7

1 2,9

3 8,6

2 5,7

3 8,6

8 22,9

2008 %

- -

31 100,0

5 16,1

3 9,7

1 3,2

4 12,9

6 19,4

7 22,6

2009 %

- 41 100,0

10 24,4

3 7,3

1 2,4

4 9,8

1 2,4

2 4,9

6 14,6

2 4,9

8 19,5

2010

Tabela 3. Casos notificados de aids por transmissão vertical segundo idade e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1987 a 2013*.

27 100,0

6 22,2

1 3,7

2 7,4

1 3,7

2 7,4

1 3,7

2 7,4

11 40,7

2011 %

- - -

23 100,0

5 21,7

1 4,3

2 8,7

3 13,0

5 21,7

6 26,1

2012

% - 317 15,3

- 763 36,7

Total

- 174 8,4

- -

71 3,4

22 1,1

28 1,3

32 1,5

42 2,0

65 3,1

50 2,4

73 3,5

10 100,0 2077 100,0

3 30,0

1 10,0

2 20,0

99 4,8

- 110 5,3 1 10,0

3 30,0 231 11,1

2013

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

TRANSMISSÃO VERTICAL

Tabela 4. Casos de HIV e AIDS notificados em menores de 13 anos de idade, óbitos reportados ao ano do diagnóstico de AIDS, taxa de letalidade por AIDS (TL), óbitos por ano de ocorrência, taxa de mortalidade* (TM ) e estimativa do número de crianças vivendo com HIV/AIDS, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013**. Ano

Casos HIV Casos AIDS

de diagnótico

Óbitos reportados ao ano de diagnóstico de AIDS

Óbitos por ano Crianças vivendo de ocorrência

com HIV/AIDS

TL (%)

TM*

1984

100,0

...

1985

75,0

...

1986

57,1

...

1987

82,8

...

1988

75,0

...

1989

78,3

...

1990

62,9

...

113

1991

102

77,5

2,5

156

1992

108

68,5

2,9

194

1993

106

75,5

2,6

242

1994

137

55,5

3,0

309

1995

153

49,7

3,0

393

1996

164

42,7

3,5

480

1997

193

44,0

3,2

603

1998

149

34,2

2,3

711

1999

142

28,9

1,8

820

2000

132

23,5

1,5

930

2001

127

22,8

1,3

1.041

2002

19,2

1,2

1.125

2003

118

11,0

0,9

1.229

2004

12,9

0,8

1.281

2005

20,4

0,9

1.317

2006

16,7

0,8

1.358

2007

16,7

0,8

1.389

2008

16,1

0,9

1.407

2009

15,6

0,9

1.429

2010

6,5

0,4

1.459

2011

9,1

0,5

1.476

2012

4,8

0,4

1.494

...

1.498

2013

Total

124

2.315

941

40,6

941

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: * Taxa de mortalidade por 100.000 crianças menores de 13 anos de idade-ano. Utilizada projeção populacional da Fundação SEADE **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Figura 1. Taxa de incidência* (TI) e de mortalidade* (TM) em crianças com aids, menores de 13 anos de idade, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1991 a 2012**.

9 8 7

TI e TM

6 5 4 3 2 1 0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ano de diagnóstico TI

Fonte:Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: *TI e TM por 100.000 crianças menores de 13 anos de idade-ano. Utilizada projeção populacional da Fundação SEADE **Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Figura 2. Casos notificados de HIV/AIDS e óbitos em menores de 13 anos de idade e crianças vivendo com HIV/AIDS, município de São Paulo, 1984 a 2013*. 1600

1498

Nº de casos/óbito

1400 1200 1000 800 600 400 200 0

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

Ano de diagnóstico/óbito Casos HIV/AIDS

Óbitos

Fonte:Sinan W/Net - CCD/COVISA Nota:*Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Crianças vivendo com HIV/AIDS

2010

2012

Fonte: Sinan W/Net - CCD/COVISA Notas: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

CRS e SUVIS

Ano de diagnóstico 1984 1990 2000 2006 2007 2008 2009 a 1989 a 1999 a 2005 N % N % N % N % N % N % N % CRS Centro-Oeste 29 20,0 184 13,7 56 9,5 5 9,3 5 11,9 2 6,5 2 6,3 Butantã 5 3,4 39 2,9 17 2,9 2 3,7 2 4,8 1 3,2 Lapa-Pinheiros 4 2,8 48 3,6 14 2,4 1 1,9 1 2,4 1 3,1 Sé 20 13,8 97 7,2 25 4,3 2 3,7 2 4,8 1 3,2 1 3,1 CRS Leste 22 15,2 274 20,4 119 20,3 7 13,0 10 23,8 5 16,1 15 46,9 Cidade Tiradentes 1 0,7 19 1,4 14 2,4 2 4,8 1 3,2 Ermelino Matarazzo 23 1,7 15 2,6 2 3,7 1 2,4 2 6,3 Guaianases 4 2,8 42 3,1 11 1,9 1 1,9 3 7,1 3 9,4 Itaim Paulista 1 0,7 22 1,6 17 2,9 1 1,9 1 3,1 Itaquera 8 5,5 74 5,5 28 4,8 1 2,4 3 9,7 2 6,3 São Mateus 5 3,4 33 2,5 15 2,6 3 5,6 4 12,5 São Miguel 3 2,1 61 4,5 19 3,2 3 7,1 1 3,2 3 9,4 CRS Norte 37 25,5 294 21,9 129 22,0 15 27,8 12 28,6 13 41,9 3 9,4 Casa Verde-Cachoeirinha 3 2,1 59 4,4 17 2,9 5 9,3 2 4,8 6 19,4 Freguesia do Ó-Brasilândia 13 9,0 74 5,5 26 4,4 6 11,1 3 7,1 3 9,7 1 3,1 Jaçanã-Tremembé 17 1,3 18 3,1 1 2,4 1 3,1 Perus-Pirituba 2 1,4 47 3,5 35 6,0 3 5,6 3 7,1 3 9,7 Santana-Tucuruvi 14 9,7 69 5,1 21 3,6 2 4,8 1 3,2 Vila Maria-Vila Guilherme 5 3,4 28 2,1 12 2,0 1 1,9 1 2,4 1 3,1 CRS Sudeste 39 26,9 312 23,2 144 24,5 10 18,5 7 16,7 7 22,6 5 15,6 Ipiranga 5 3,4 40 3,0 16 2,7 3 5,6 1 2,4 1 3,2 1 3,1 Mooca-Aricanduva 11 7,6 87 6,5 33 5,6 1 1,9 1 2,4 3 9,7 1 3,1 Penha 4 2,8 54 4,0 28 4,8 2 4,8 1 3,2 1 3,1 Vila Mariana-Jabaquara 13 9,0 56 4,2 35 6,0 2 3,7 1 2,4 2 6,5 1 3,1 Vila Prudente-Sapopemba 6 4,1 75 5,6 32 5,5 4 7,4 2 4,8 1 3,1 CRS Sul 16 11,0 199 14,8 92 15,7 13 24,1 5 11,9 3 9,7 6 18,8 Campo Limpo 2 1,4 33 2,5 20 3,4 1 1,9 2 4,8 Capela do Socorro 2 1,4 29 2,2 19 3,2 4 7,4 1 3,2 3 9,4 Cid Ademar-Sto Amaro 12 8,3 109 8,1 26 4,4 4 7,4 3 7,1 1 3,2 2 6,3 M’Boi Mirim 23 1,7 25 4,3 2 3,7 1 3,2 1 3,1 Parelheiros 5 0,4 2 0,3 2 3,7 Ignorada 2 1,4 80 6,0 47 8,0 4 7,4 3 7,1 1 3,2 1 3,1 Total MSP 145 100,0 1.343 100,0 587 100,0 54 100,0 42 100,0 31 100,0 32 100,0 N 3 1 2 4 1 1 1 1 6 2 1 3 10 2 1 6 1 6 2 1 2 1 2 31

% 9,7 3,2 6,5 12,9 3,2 3,2 3,2 3,2 19,4 6,5 3,2 9,7 0,0 32,3 6,5 3,2 19,4 3,2 19,4 6,5 3,2 6,5 3,2 6,5 100,0

2010 N 3 1 2 8 2 1 1 3 1 6 1 4 1 2 1 1 3 2 1 22

% 13,6 4,5 9,1 36,4 9,1 4,5 4,5 13,6 4,5 27,3 4,5 18,2 4,5 9,1 4,5 4,5 13,6 9,1 4,5 100,0

2011 N 3 3 2 1 1 4 3 1 6 3 1 2 5 4 1 1 21

% 14,3 14,3 9,5 4,8 4,8 19,0 14,3 4,8 28,6 14,3 4,8 9,5 23,8 19,0 4,8 4,8 100,0

2012 N 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 7

% N 14,3 293 66 14,3 72 - 155 14,3 467 40 44 65 42 - 121 14,3 64 91 42,9 522 92 - 132 14,3 40 14,3 101 14,3 108 49 14,3 543 72 - 138 98 14,3 113 - 122 14,3 349 60 14,3 61 - 162 55 11 - 141 100,0 2.315

% 12,7 2,9 3,1 6,7 20,2 1,7 1,9 2,8 1,8 5,2 2,8 3,9 22,5 4,0 5,7 1,7 4,4 4,7 2,1 23,5 3,1 6,0 4,2 4,9 5,3 15,1 2,6 2,6 7,0 2,4 0,5 6,1 100,0

2013 Total

Tabela 5. Casos notificados de aids em menores de 13 anos de idade segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS) de residência e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 1984 a 2013*.

TRANSMISSÃO VERTICAL

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

3. 2. Transmissão vertical dA SÍFILIS 3.2.1. GESTANTE A sífilis é uma doença sexualmente transmissível, curável, que pode apresentar como desfechos na gestação: aborto, natimorto e sífilis congênita. Para evitar estas complicações, o protocolo de pré-natal e a Portaria nº 569 do Ministério da Saúde, de 01/07/2000 preconizam a realização de sorologia diagnóstica na primeira consulta, idealmente no primeiro trimestre de gestação, no início do terceiro trimestre e no momento do parto. Desde 2005, a sífilis na gestação é um agravo de notificação compulsória, através de Portaria Ministerial. Essa estratégia do Ministério da Saúde explicita o problema da sífilis e suas repercussões no ciclo gravídico-puerperal, permitindo ações eficazes para seu controle, com o objetivo de alcançar a meta de eliminação da sífilis congênita até o ano de 2015. A eliminação da sífilis congênita, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), significa ter no máximo a ocorrência de 0,5 caso por 1.000 nascidos vivos (1 caso para 2.000 nascidos vivos). Desde 2008, o número de nascidos vivos (NV) no município de São Paulo (MSP) apresenta aumento discreto, com média de 174.000 ao ano, bem como o número de mulheres em idade fértil (15 a 49 anos) e, a notificação de casos de sífilis na gestação vem aumentando ano a ano, em todas as Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) (Gráfico 1). No período de 2007 a 2013 (até 30/06/2013), foram notificados 6.758 casos de gestantes com sífilis (Tabela 1). As notificações aumentaram aproximadamente 6 vezes, quando comparados os anos 2007 e 2012 (passou de 280 para 1.746 casos). Esta elevação, pode ser decorrente do aprimoramento no diagnóstico e captação de casos, melhora da informação e redução da subnotificação. Entretanto, com o recrudescimento da sífilis adquirida, é possível o aumento de casos, especialmente, em gestantes com maior vulnerabilidade (adolescentes, usuárias de drogas lícitas ou ilícitas, imigrantes, parceiras de presidiários, vivendo em situação de rua, privadas de liberdade, vítimas de violência doméstica, dentre outras). Entre 2010 e 2012, o número de casos de gestantes com sífilis aumentou cerca de 100%, enquanto que o incremento no número de serviços notificadores foi de 32% (Gráfico 2). A taxa de detecção (TD) de gestantes com sífilis sugere a capacidade do município e de suas regiões em detectar gestações cursando com sífilis, durante o pré-natal 1. Espera-se que, quanto maior a TD de gestantes com sífilis, menor será o número de casos de sífilis congênita, uma vez que estas grávidas estão sendo diagnosticadas e tratadas oportunamente. Esta taxa vem aumentando desde 2007 e, em 2012, no MSP atingiu o índice de 9,9 gestantes com sífilis por 1.000 NV-ano (Tabela 2). Positivamente, doze Supervisões Técnicas de Saúde (STS) apresentaram TD com valores acima do Município, destacando-se a STS Sé (CRS Centro-Oeste), com 15,8; Guaianases (CRS Leste), 15,3; Vila Maria/Vila Guilherme (CRS Norte), 14,7; Santana/Jaçanã (CRS Norte), 13,3 e Ermelino Matarazzo (CRS Leste), 13,1. As diferentes TD dentro da mesma CRS mostram que o trabalho deve ser diferenciado por STS. Devem ser investidos esforços para que as demais STS aumentem suas TD, especialmente Itaquera (CRS Leste) e Parelheiros (CRS Sul), com as menores taxas, 5,3 e 5,4 por 1.000 NV-ano em 2012, respectivamente (Tabela 2 e Gráfico 4). Apesar da maior parte dos casos de gestantes com sífilis estar na faixa etária de 20 a 29 anos (48%), chamou a atenção a proporção de casos entre adolescentes (15%), com 19 anos ou menos de idade, entre 2007 e 2013 (até 30/06/2013). Nos últimos seis anos, o número de casos nesta população aumentou aproximadamente 10 vezes (de 28 casos, em 2007, para 293, em 2012) (Tabela 3). Em relação a raça/cor, gestantes com sífilis de cor preta e parda apresentaram, cada uma, elevação de aproximadamente oito vezes no número de casos, enquanto que as gestantes de cor branca aumentaram cinco vezes, quando comparados os anos 2007 e 2012 (Tabela 3). É sabido que mulheres de cor preta vivenciam mais situações de vulnerabilidade do que as de cor branca, enfatizando a necessidade de ações voltadas para esta população. 1 Taxa de detecção: No Numerador é considerado o número de gestantes com sífilis, num determinado período e local, no Denominador o número de nascidos vivos, como “proxy” do número de gestantes, num determinado período e local, e o resultado é multiplicado por 1.000.

TRANSMISSÃO VERTICAL

O número de gestantes com Ensino Médio completo elevou-se 10 vezes, quando comparado 2012 a 2007 (passou de 34 para 343 casos). No país ocorreu um aumento da escolaridade na população geral, mas apesar deste fato, 34% das gestantes com sífilis não concluíram o Ensino Fundamental, em 2012 (Tabela 3). No MSP o diagnóstico da sífilis é realizado com testes treponêmico e não treponêmico e, durante o pré-natal, é obrigatória a realização destes exames. A Tabela 4 mostra um aumento na porcentagem de testes não treponêmicos (VDRL) não reagentes de 0,9% no ano 2009 para 13,1% no ano de 2012, fato que pode ser explicado pela mudança do algoritmo laboratorial convencional e introdução, em outubro de 2010, de um algoritmo alternativo para o diagnóstico laboratorial da sífilis, estando implantado em toda rede pública e conveniada de laboratórios em 2012. Enquanto o algoritmo convencional realiza a triagem sorológica com um teste não treponêmico (VDRL) seguido, nos resultados reagentes, de um teste treponêmico (TPHA ou Elisa ou FTA-Abs) para confirmação, o algoritmo alternativo preconiza a inversão dos métodos, a triagem com teste treponêmico (ELISA) e, diante de resultado reagente, é realizado o teste não treponêmico (VDRL). Nos resultados divergentes acrescenta-se um segundo teste treponêmico (TPHA). Dessa forma, a triagem sorológica pelo teste treponêmico, aumentou a sensibilidade e especificidade do diagnóstico nas situações em que o teste não treponêmico apresentar resultado falso reagente. Entretanto, ainda foram identificadas 27 e 108 gestantes que não realizaram teste não treponêmico (VDRL) e teste treponêmico, respectivamente, no período de 2011 a 2013 (Tabela 4). O início do pré-natal deve ocorrer no primeiro trimestre de gestação. Dos casos notificados 74% deram entrada no prénatal até o segundo trimestre de gestação. No entanto, ainda observa-se um número de mulheres que inicia o pré-natal no terceiro trimestre de gestação (n=1.565). Estes casos aumentaram 91% (Tabela 4) quando comparados os anos 2010 e 2012 (de 192 para 367 gestantes). É de extrema importância a captação precoce das mulheres grávidas para o pré-natal, permitindo o diagnóstico de sífilis e tratamento adequado da gestante e de seu parceiro, para a prevenção da sífilis congênita. Neste sentido, a entrada e todo acompanhamento da gestante nos serviços de saúde sempre devem ser priorizados. Ações para busca ativa das faltosas ou daquelas que abandonaram o serviço devem ser intensificadas. Parcerias com os gestores e diversos atores como, Atenção Básica, Saúde da Mulher, Vigilância Epidemiológica, dentre outros são importantes para a identificação e resolução de problemas na rede assistencial. É uma grande preocupação a correta classificação clínica das gestantes com sífilis. A forma latente responsável por 42% dos casos, apresentou elevação de duas vezes na comparação de 2012 a 2010 (de 353 casos para 860). Por outro lado, a forma primária aumentou 73% e a forma terciária 53% (Tabela 4). É de conhecimento as dificuldades para a identificação do cancro (forma primária) na mulher, sendo necessária a realização de exame colposcópio para o diagnóstico desta lesão e, em relação à forma terciária, vale ressaltar que é mais rara entre os portadores de sífilis. Atualmente, a forma latente, especialmente com tempo indeterminado, é a mais frequente no nosso meio. Na análise dos esquemas terapêuticos, observa-se que os mesmos corroboram com as dificuldades na classificação clínica, mencionadas acima. Em 2012, nota-se que 79% foram tratadas com 7.200.000UI de Penicilina benzatina, dosagem que está indicada para as fases latente tardia (com mais de um ano de duração), latente de tempo indeterminado e terciária que totalizaram 59,5% da classificação clínica (Tabela 4). No período de 2007 a 2013 (30/06/2013), 46% da forma primária e 60,5% da secundária receberam três doses de Penicilina benzatina, no entanto, mais preocupante é o fato de 335 e 344 gestantes, em pré-natal, não terem sido tratadas ou receberam doses de Penicilina benzatina inferiores a recomendada para a classificação clínica, respectivamente (Tabela 5). Essa disparidade entre classificação clínica e tratamento aponta para a necessidade de atualização dos profissionais da rede em relação ao manejo correto frente ao diagnóstico de sífilis. A única droga que atravessa a barreira placentária, capaz de tratar mãe e concepto, é a Penicilina benzatina. No ano de 2012, em cerca de 7% (n=118) das gestantes com sífilis, que realizaram o pré-natal, não foi possível prevenir a sífilis congênita, devido à utilização de outro esquema terapêutico (n=17 casos) ou não tratamento da gestante (n=77 casos) ou tratamento ignorado (n=24 casos) (Tabela 4). Este fato contribuiu para a permanência hospitalar dos recém-nascidos, para tratamento com penicilina cristalina, durante 10 dias. Em relação ao tratamento do parceiro sexual houve grande melhora na qualidade da informação que era ignorada/em branco em 88,2% em 2007 caindo para 8,9% em 2012. O número de parceiros tratados foi 2,5 vezes maior ao se comparar 2012 a 2010. Apesar da melhora na busca e captação do parceiro, cerca de 39% (n=1.973) dos parceiros não recebem tratamento, desde 2010 (Tabela 4).

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Como a porta de entrada da gestante no sistema de saúde é a Atenção Básica, o diagnóstico, tratamento e notificação da sífilis devem ser assegurados nesta esfera da atenção, para evitar a sífilis congênita. No caso de diagnóstico da sífilis materna realizado apenas no momento da internação para o parto, essa mulher e seu parceiro sexual devem ser tratados e realizado o seguimento de cura pela Unidade Básica de Saúde, conforme o protocolo clínico e, o recém nascido deve receber tratamento hospitalar e ser notificado como caso de sífilis congênita.

Tabela 1. Casos notificados de gestantes com sífilis segundo Coordenadorias Regional de Saúde (CRS) e Supervisões Técnicas de Saúde de residência e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013*. Ano de diagnóstico CRS/ STS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Centro-Oeste 43 15,4 73 12,1 86 11,2 87 10,0 149 9,7 177 10,1 Butantã 10 3,6 12 2,0 29 3,8 27 3,1 44 2,8 50 2,9 Lapa/Pinheiros 10 3,6 18 3,0 11 1,4 24 2,8 36 2,3 40 2,3 Sé 23 8,2 43 7,1 46 6,0 37 4,3 68 4,4 86 4,9 Leste 35 12,5 94 15,6 123 16,1 147 17,0 376 24,4 406 23,3 Cid. Tiradentes 2 0,7 10 1,7 26 3,4 21 2,4 46 3,0 49 2,8 Ermelino Matarazzo 5 1,8 14 2,3 14 1,8 11 1,3 41 2,7 43 2,5 Guaianases 2 0,7 10 1,7 23 3,0 30 3,5 49 3,2 61 3,5 Itaim Paulista 3 1,1 13 2,2 13 1,7 24 2,8 64 4,1 77 4,4 Itaquera 5 1,8 12 2,0 15 2,0 30 3,5 69 4,5 63 3,6 São Mateus 10 3,6 13 2,2 13 1,7 15 1,7 34 2,2 45 2,6 São Miguel 8 2,9 23 3,8 20 2,6 16 1,8 73 4,7 69 4,0 Norte 39 13,9 117 19,4 168 22,0 149 17,2 363 23,5 430 24,6 C. Verde/ Cachoeirinha 10 3,6 22 3,6 29 3,8 20 2,3 67 4,3 67 3,8 Freguesia do Ó 4 1,4 20 3,3 38 5,0 29 3,3 70 4,5 91 5,2 Jaçanã/ Tremembé 7 2,5 34 5,6 42 5,5 32 3,7 59 3,8 88 5,0 Perus/ Pirituba 6 2,1 23 3,8 20 2,6 28 3,2 83 5,4 90 5,2 Santana/ Tucuruvi/Tremembe 11 3,9 37 6,1 50 6,5 43 5,0 82 5,3 111 6,4 Vila Maria 8 2,9 15 2,5 32 4,2 29 3,3 61 4,0 72 4,1 Sudeste 103 36,8 144 23,9 161 21,0 196 22,6 312 20,2 330 18,9 Mooca/ Aricanduva 30 10,7 58 9,6 57 7,5 50 5,8 90 5,8 89 5,1 Ipiranga 16 5,7 22 3,6 27 3,5 42 4,8 67 4,3 62 3,6 Vila Mariana/ Jabaquara 12 4,3 16 2,7 22 2,9 33 3,8 49 3,2 40 2,3 Penha 30 10,7 22 3,6 25 3,3 43 5,0 76 4,9 73 4,2 Vila Prudente 15 5,4 25 4,1 28 3,7 27 3,1 31 2,0 65 3,7 Sul 60 21,4 175 29,0 227 29,7 287 33,1 344 22,3 403 23,1 Campo Limpo 16 5,7 52 8,6 57 7,5 66 7,6 103 6,7 99 5,7 Capela do Socorro 6 2,1 21 3,5 42 5,5 71 8,2 67 4,3 87 5,0 M Boi Mirim 21 7,5 56 9,3 71 9,3 84 9,7 80 5,2 104 6,0 Santo Amaro/ Cid. Ademar 17 6,1 38 6,3 46 6,0 58 6,7 80 5,2 99 5,7 Parelheiros - - 8 1,3 11 1,4 8 0,9 14 0,9 14 0,8 Total MSP 280 100,0 603 100,0 765 100,0 866 100,0 1.544 100,0 1.746 100,0

Total 2013

N (%) N (%) 91 9,5 706 10,4 32 3,4 204 3,0 16 1,7 155 2,3 43 4,5 346 5,1 217 22,7 1.398 20,7 21 2,2 175 2,6 18 1,9 146 2,2 41 4,3 216 3,2 37 3,9 231 3,4 34 3,6 228 3,4 27 2,8 157 2,3 39 4,1 248 3,7 192 20,1 1.458 21,6 42 4,4 257 3,8 38 4,0 290 4,3 47 4,9 309 4,6 36 3,8 286 4,2 53 5,6 387 5,7 23 2,4 240 3,6 197 20,6 1.443 21,4 53 5,6 427 6,3 26 2,7 262 3,9 29 3,0 201 3,0 46 4,8 315 4,7 43 4,5 234 3,5 257 26,9 1.753 25,9 60 6,3 453 6,7 66 6,9 360 5,3 63 6,6 479 7,1 50 5,2 388 5,7 18 1,9 73 1,1 954 100,0 6.758 100,0

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Ano de diagnóstico Total CRS/ STS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007- 2013 N TD N TD N TD N TD N TD N TD N % Centro-Oeste 43 2,3 73 3,8 86 4,4 87 4,5 149 7,6 177 9,0 705 10,4 Butantã 10 1,4 12 1,7 29 4,0 27 3,8 44 6,1 50 7,0 204 3,0 Lapa/Pinheiros 10 1,5 18 2,8 11 1,6 24 3,5 36 5,1 40 5,7 155 2,3 Sé 23 4,2 43 7,8 46 8,1 37 6,7 68 12,4 86 15,8 346 5,1 Leste 35 0,9 94 2,4 123 3,1 147 3,7 376 9,4 406 10,0 1.401 20,7 Cidade Tiradentes 2 0,6 10 2,8 26 6,9 21 5,5 46 12,1 49 12,2 175 2,6 Ermelino Matarazzo 5 1,6 14 4,4 14 4,5 11 3,4 41 13,3 43 13,1 146 2,2 São Miguel 2 0,3 10 1,6 23 3,5 30 4,9 49 7,8 61 10,1 216 3,2 Guaianases 3 0,6 13 2,8 13 2,6 24 4,9 64 12,9 77 15,3 231 3,4 Itaim Paulista 5 0,8 12 1,9 15 2,4 30 4,8 69 10,9 63 9,9 228 3,4 Itaquera 10 1,2 13 1,5 13 1,6 15 1,8 34 4,0 45 5,3 157 2,3 São Mateus 8 1,2 23 3,2 20 2,8 16 2,3 73 10,1 69 9,6 248 3,7 Norte 39 1,1 117 3,3 169 4,8 149 4,2 363 10,3 430 12,3 1.460 21,6 Casa Verde/Cachoeirinha 10 1,9 22 4,2 29 5,4 20 3,8 67 12,7 67 12,7 257 3,8 Freguesia/Brasilândia 4 0,6 20 2,7 38 5,2 29 4,0 70 9,6 91 12,7 290 4,3 Pirituba/Perus 7 0,8 23 2,4 20 2,2 28 3,0 83 8,6 90 9,6 286 4,2 Santana/Jaçanã 6 0,7 37 4,2 50 5,9 43 5,0 82 9,8 111 13,3 387 5,7 Vila Maria/Vila Guilherme 11 2,4 15 3,1 32 6,6 29 6,0 61 12,6 72 14,7 240 3,6 Sudeste 103 2,9 143 4,0 159 4,5 195 5,4 313 8,7 329 9,1 1.439 21,3 Ipiranga 16 2,5 22 3,5 27 4,2 42 6,6 67 10,2 62 9,5 262 3,9 Mooca/Aricanduva 30 3,8 58 7,3 57 7,0 50 6,1 90 11,1 89 10,8 427 6,3 Penha 30 4,6 22 3,2 25 3,8 43 6,4 76 11,4 73 10,8 315 4,7 Vila Mariana/Jabaquara 12 1,8 16 2,3 22 3,2 33 4,7 49 7,0 40 5,8 201 3,0 Vila Prudente/Sapopemba 15 2,0 25 3,3 28 3,6 27 3,6 31 4,0 65 8,4 234 3,5 Sul 60 1,4 175 4,1 227 5,2 287 6,5 344 7,7 403 9,1 1.753 25,9 Campo Limpo 16 1,6 52 5,1 57 5,4 66 6,2 103 9,6 99 9,2 453 6,7 Capela do Socorro 6 0,6 21 2,0 42 3,9 71 6,7 67 6,3 87 8,4 360 5,3 M’Boi Mirim 21 2,1 56 5,6 71 7,0 84 8,1 80 7,5 104 10,0 479 7,1 Santo Amaro/Cidade Ademar 17 1,8 38 3,9 46 4,6 58 5,8 80 7,9 99 9,7 388 5,7 Parelheiros 0 0,0 8 3,3 11 4,5 8 3,1 14 5,3 14 5,4 73 1,1 Total MSP 280 1,6 603 3,5 765 4,4 866 5,0 1.544 8,8 1.746 9,9 6.758 100,0

Tabela 2. Casos notificados de sífilis na gestação e taxa de deteção (TD) segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e Supervisão Técnica de Saúde (STS) de residência e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2012*.

TRANSMISSÃO VERTICAL

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Características Ano de diagnóstico das gestantes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Idade (anos) 10 a 14 anos 2 0,7 4 0,7 5 0,7 6 0,7 11 0,7 14 0,8 7 0,7 49 0,7 15 a 19 anos 26 9,3 76 12,6 87 11,4 108 12,5 246 15,9 279 16,0 165 17,3 987 14,6 20 a 24 anos 71 25,4 157 26,0 185 24,2 223 25,8 375 24,3 423 24,2 245 25,7 1.679 24,8 25 a 29 anos 63 22,5 155 25,7 202 26,4 210 24,2 350 22,7 400 22,9 208 21,8 1.588 23,5 30 a 34 anos 68 24,3 108 17,9 152 19,9 165 19,1 295 19,1 313 17,9 185 19,4 1.286 19,0 35 a 39 anos 37 13,2 80 13,3 110 14,4 110 12,7 182 11,8 232 13,3 106 11,1 857 12,7 40 anos ou + 13 4,6 23 3,8 24 3,1 44 5,1 85 5,5 85 4,9 38 4,0 312 4,6 Raça/Cor Branca 136 48,6 258 42,8 317 41,4 336 38,8 582 37,7 721 41,3 365 38,3 2.715 40,2 Preta 29 10,4 78 12,9 118 15,4 107 12,4 221 14,3 230 13,2 133 13,9 916 13,6 Amarela 4 1,4 8 1,3 10 1,3 10 1,2 24 1,6 19 1,1 8 0,8 83 1,2 Parda 81 28,9 216 35,8 263 34,4 348 40,2 623 40,3 679 38,9 409 42,9 2.619 38,8 Indígena 11 3,9 18 3,0 30 3,9 28 3,2 29 1,9 27 1,5 7 0,7 150 2,2 Ign/Em branco 19 6,8 25 4,1 27 3,5 37 4,3 65 4,2 70 4,0 32 3,4 275 4,1 Escolaridade Nenhuma 4 1,4 11 1,8 7 0,9 6 0,7 24 1,6 14 0,8 5 0,5 71 1,1 1ª a 4ª série incompleta do EF 35 12,5 87 14,4 99 12,9 69 8,0 123 8,0 129 7,4 66 6,9 608 9,0 4ª séria completa do EF 30 10,7 56 9,3 60 7,8 65 7,5 96 6,2 98 5,6 51 5,3 456 6,7 5ª a 8ª série incompleta do EF 66 23,6 125 20,7 148 19,3 183 21,1 334 21,6 360 20,6 161 16,9 1.377 20,4 Ensino Fundamental completo 40 14,3 74 12,3 85 11,1 90 10,4 195 12,6 225 12,9 138 14,5 847 12,5 Ensino Médio incompleto 27 9,6 72 11,9 87 11,4 113 13,0 200 13,0 257 14,7 158 16,6 914 13,5 Ensino Médio completo 34 12,1 84 13,9 141 18,4 178 20,6 275 17,8 343 19,6 203 21,3 1.258 18,6 Educação Superior incompleta 2 0,7 3 0,5 2 0,3 10 1,2 21 1,4 20 1,1 18 1,9 76 1,1 Educação Superior completa - - 6 1,0 4 0,5 6 0,7 15 1,0 14 0,8 15 1,6 60 0,9 Ign/Em branco 42 15,0 85 14,1 132 17,3 146 16,9 261 16,9 286 16,4 139 14,6 1.091 16,1 Total 280 100,0 603 100,0 765 100,0 866 100,0 1.544 100,0 1.746 100,0 954 100,0 6.758 100,0

Tabela 3. Casos notificados de sífilis na gestação, segundo características sociodemográficas e ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013* . BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Ano de diagnóstico Características Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) VDRL no PN Reagente 270 96,4 583 96,7 749 97,9 852 98,4 1.386 89,8 1.499 85,9 821 86,1 6.160 91,2 Não reagente 7 2,5 9 1,5 7 0,9 9 1,0 142 9,2 229 13,1 118 12,4 521 7,7 Não realizado 0,0 2 0,3 3 0,4 3 0,3 8 0,5 11 0,6 8 0,8 35 0,5 Ign/Branco 3 1,1 9 1,5 6 0,8 2 0,2 8 0,5 7 0,4 7 0,7 42 0,6 Teste treponêmico no PN Reagente 249 88,9 535 88,7 708 92,5 786 90,8 1.441 93,3 1.655 94,8 914 95,8 6.288 93,0 Não reagente 2 0,7 4 0,7 12 1,6 20 2,3 33 2,1 22 1,3 8 0,8 101 1,5 Não realizado 22 7,9 39 6,5 25 3,3 33 3,8 41 2,7 45 2,6 22 2,3 227 3,4 Ign/Branco 7 2,5 25 4,1 20 2,6 27 3,1 29 1,9 24 1,4 10 1,0 142 2,1 Início do PN 1º Trimestre 111 39,6 204 33,8 298 39,0 332 38,3 552 35,8 729 41,8 347 36,4 2.573 38,1 2º Trimestre 89 31,8 202 33,5 253 33,1 318 36,7 569 36,9 619 35,5 380 39,8 2.430 36,0 3º Trimestre 63 22,5 164 27,2 193 25,2 192 22,2 380 24,6 367 21,0 206 21,6 1.565 23,2 Idade gestacional ignorada 17 6,1 33 5,5 21 2,7 24 2,8 43 2,8 31 1,8 21 2,2 190 2,8 Classificação clínica da sífilis Primária 99 35,4 208 34,5 257 33,6 223 25,8 332 21,5 386 22,1 184 19,3 1.689 25,0 Secundária 29 10,4 75 12,4 78 10,2 63 7,3 76 4,9 61 3,5 36 3,8 418 6,2 Terciária 46 16,4 90 14,9 114 14,9 116 13,4 234 15,2 178 10,2 75 7,9 853 12,6 Latente 66 23,6 153 25,4 226 29,5 353 40,8 652 42,2 860 49,3 506 53,0 2.816 41,7 Ign/Branco 40 14,3 77 12,8 90 11,8 111 12,8 250 16,2 261 14,9 153 16,0 982 14,5 Tratamento prescrito Penicilina G benzatina 2.400.000UI 71 25,4 116 19,2 164 21,4 147 17,0 204 13,2 198 11,3 85 8,9 985 14,6 Penicilina G benzatina 4.800.000UI 20 7,1 63 10,4 58 7,6 46 5,3 55 3,6 50 2,9 22 2,3 314 4,6 Penicilina G benzatina 7.200.000UI 166 59,3 367 60,9 474 62,0 583 67,3 1.147 74,3 1.380 79,0 778 81,6 4.895 72,4 Outro esquema 7 2,5 19 3,2 11 1,4 17 2,0 14 0,9 17 1,0 6 0,6 91 1,3 Não realizado 10 3,6 20 3,3 45 5,9 54 6,2 99 6,4 77 4,4 48 5,0 353 5,2 Ign/Branco 6 2,1 18 3,0 13 1,7 19 2,2 25 1,6 24 1,4 15 1,6 120 1,8 Parceiro tratado Sim 11 3,9 40 6,6 132 17,3 371 42,8 819 53,0 929 53,2 504 52,8 2.806 41,5 Não 22 7,9 39 6,5 113 14,8 345 39,8 586 38,0 662 37,9 380 39,8 2.147 31,8 Ign/ Branco 247 88,2 524 86,9 520 68,0 150 17,3 139 9,0 155 8,9 70 7,3 1.805 26,7 Total 280 100,0 603 100,0 765 100,0 866 100,0 1.544 100,0 1.746 100,0 954 100,0 6.758 100,0

Tabela 4. Casos notificados de sífilis na gestação, segundo características do pré-natal (PN) e ano de diagnóstico, municípío de São Paulo, 2007 a 2013*.

TRANSMISSÃO VERTICAL

Primária N (%) 690 40,9 91 5,4 782 46,3 38 2,2 71 4,2 17 1,0 1.689 100,0

Classificação clínica Total Secundária Terciária Latente Ignorada Em branco N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) 35 8,4 17 2,0 109 3,9 80 11,0 54 21,3 985 14,6 107 25,6 12 1,4 58 2,1 33 4,5 13 5,1 314 4,6 253 60,5 784 91,9 2.446 86,9 488 67,0 142 55,9 4.895 72,4 8 1,9 6 0,7 28 1,0 9 1,2 2 0,8 91 1,3 11 2,6 32 3,8 145 5,1 76 10,4 18 7,1 353 5,2 4 1,0 2 0,2 30 1,1 42 5,8 25 9,8 120 1,8 418 100,0 853 100,0 2.816 100,0 728 100,0 254 100,0 6.758 100,0

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: *Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

Tratamento das gestantes Penicilina G benzatina 2.400.000UI Penicilina G benzatina 4.800.000UI Penicilina G benzatina 7.200.000UI Outro esquema Não realizado Ignorado/ em branco Total

Tabela 5. Tratamento das gestantes prescrito e classificação clínica da sífilis, MSP, 2007 a 2013. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

TRANSMISSÃO VERTICAL

Gráfico 1. Casos notificados de gestantes com sífilis segundo Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) de residência, município de São Paulo, 2007 a 2012*.

500 450 400 Nº de casos

350 300 250 200 150 100 50 0

2007

2008

2009 2010 Ano de diagnóstico

C-OESTE

LESTE

NORTE

2011

SUDESTE

2012

SUL

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão m ensal

Gráfico 2. Casos notificados de sífilis na gestação, taxa de detecção (TD), por 1.000 Nascidos Vivos-ano (NV-ano) e número de serviços notificantes, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013*.

2000 1800

Nº casos/serviços

1400

1200 1000

800 4

600 400

TD (por 1.000 NV-ano)

1600

200 0

2007

2008

2009

2010 2011 Ano de diagnóstico

Casos

Serviços

2012

2013*

Taxa Detecção

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 3. Taxa de detecção (TD) de gestantes com sífilis, por 1.000 Nascidos Vivos-ano (NV-ano), segundo Coordenadoria Regional de Saúde de residência, município de São Paulo, 2007 a 2012*.

TD (por 1.000NV-ano)

12 10 8 6 4 2 0

2007

2008

2009 2010 Ano de diagnóstico

Centro-Oeste

Leste

Norte

2011

Sudeste

Sul

2012

MSP

Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão m ensal

Gráfico 4. Casos notificados de sífilis na gestação, taxa de detecção (TD), por 1.000 Nascidos Vivos-ano (NV-ano) e número de serviços notificantes, segundo ano de diagnóstico, município de São Paulo, 2007 a 2013*.

TD (por 1.000 NV-ano)

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Sé

E Matarazzo C Tiradentes

S Miguel

M'Boi

Pirit/ Perus

Supervisão Técnica de Saúde Fonte: Sinan Net - CCD/COVISA Nota: Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão mensal

V Prudente/Sapop Butantã Lapa/Pinh

TRANSMISSÃO VERTICAL

3. 2. 2. SÍFILIS CONGÊNITA A sífilis congênita (SC) é uma infecção causada pela disseminação hematogênica do Treponema pallidum da gestante infectada para o seu concepto e essa transmissão ocorre por via transplacentária em qualquer fase da gestação. A SC é uma doença evitável com o diagnóstico e o tratamento realizados precocemente, assim como o monitoramento da gestante com sífilis durante o pré-natal. A SC tornou-se um agravo de notificação compulsória desde 1986, através da Portaria nº 542 do Ministério da Saúde de 22 de dezembro de 1986. Essa estratégia do Ministério da Saúde explicita o problema das repercussões da sífilis não tratada em gestantes, como abortos, prematuridade, nati e neomortalidade além da infecção congênita do recém-nascido, permitindo ações eficazes de controle, com o objetivo de alcançar a meta de eliminação da sífilis congênita até o ano de 2015. A eliminação da SC, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), significa ter no máximo a ocorrência de 0,5 caso por 1.000 nascidos vivos (1 caso para 2.000 nascidos vivos). No período de janeiro de 1998 a 30 de junho de 2013 foram notificados 7.437 casos de SC em crianças residentes no município de São Paulo (Tabela 1). Comparando-se os anos de 2004 e 2012, observa-se que houve um aumento de 100% no número de casos (389 para 743 casos). A partir de 2006, observa-se no município como um todo, aumento anual de casos. Em todo período e ano a ano, o maior número de casos foi notificado pela CRS Norte, seguida da CRS Sul até 2010 e da CRS Sudeste desde 2011. Esta mudança deveu-se à redução do número de casos notificados na CRS Sul, de 140 em 2010 para 110 casos em 2011; nesse mesmo período, o número de casos notificados na CRS Sudeste passou de 86 para 154 casos. Em 2012, apenas as CRS Centro-Oeste e Sudeste, apresentaram queda no número de notificações, conforme Tabela 1 e Gráfico 1. O coeficiente de incidência de SC para o município sempre esteve acima de 2,0 casos por 1000 nascidos vivos. A partir de 2010 ultrapassou 3,0 casos por 1000 nascidos vivos e alcançou o pico máximo em 2012, com 4,2 casos por 1000 nascidos vivos (Gráfico 1). Da mesma forma como na sífilis em gestantes, o aumento do número de notificações não necessariamente representa apenas aumento do número de, CI, casos, mas pode ser consequência do aprimoramento do registro das informações. Esse aprimoramento se deve, dentre outros fatores, às várias estratégias adotadas para diminuição da transmissão vertical da sífilis tais como a melhoria no diagnóstico, o lançamento dos “Planos Nacional, Estadual e Municipal para Eliminação da Sífilis Congênita” em 2007 e a sensibilização dos profissionais de saúde para estreita vigilância epidemiológica nas maternidades, entre outras. Estas estratégias contribuíram para a redução da subnotificação permitindo maior conhecimento da realidade dos casos.

Sífilis Congênita por Coordenadoria Regional de Saúde: O coeficiente de incidência (CI) de SC no município de São Paulo em 2012 foi 4,2 casos por 1000 nascidos vivos (NV) e apenas a CRS Norte apresentou índice superior ao município, 7,5 casos/1000 NV. Comparando-se os anos de 2011 e 2012 apenas as CRS Centro-Oeste e Sudeste apresentaram queda no CI (4,9 para 4,0 e 4,3 para 3,8/1000 NV, respectivamente). A CRS Norte apresenta o maior percentual de casos de SC do município (35,3%) assim como o maior CI (7,5 casos por 1000 NV). A maioria dos casos é residente da STS Jaçanã/Tremembé, apresentando CI de 13,4/1000 NV, bem superior ao da Coordenadoria. Apenas duas STS apresentam CI inferiores ao da Coordenadoria, Freguesia do Ó e Pirituba/Perus com 6,5 e 3,5/1000 NV, respectivamente e em uma STS, Santana/Tucuruvi, o CI equipara-se ao da Coordenadoria, com 7,3/1000 NV. A CRS Centro Oeste (CO) apresenta o menor percentual de SC do município, com 10,5% dos casos e a maior queda no CI de SC em relação a 2011. Observa-se que dentre as três STS, a Sé apresenta a maior proporção de casos de SC (64,1%), seguida do Butantã (21,8%) e Lapa/Pinheiros (14,1%). Em relação ao CI, todas as STS apresentaram diminuição comparando-se os anos de 2011 e 2012, porém a STS Sé apresentou o terceiro maior índice de todo o município com 9,2 casos/1000 NV em 2012, superior ao dobro do CI da Coordenadoria CO e do município. 85

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A CRS Sudeste apresenta 18,7% de casos de SC do município com CI de 3,8/1000 NV em 2012. Duas STS, Aricanduva/ Mooca e Vila Prudente mostram CI superiores ao da Coordenadoria e, comparando-se os anos de 2011 e 2012, apenas essas duas STS apresentaram aumento no CI sendo o maior crescimento (1,7 vezes) observado na Vila Prudente de 2,1 para 4,0/1000 NV. A CRS Leste apresenta 17,6% dos casos de SC com CI de 3,2/1000 NV. Embora a STS Cidade Tiradentes apresente o menor CI da CRS Leste, este aumentou em relação ao ano anterior, de 1,6 para 2,2 casos/1000 NV; porém, o maior aumento ocorreu em Guaianazes onde o CI de 2011 (1,2/1000 NV) aumentou em praticamente três vezes em 2012 (3,4/1000 NV). A CRS Sul apresenta 17,1% de casos de SC e o menor CI do município com 2,9/1000 NV em 2012. O menor CI foi na STS de M´Boi Mirim (1,2/1000 NV) e comparando-se ao ano precedente, as STS apresentaram aumento do CI, a exceção de Parelheiros e M´Boi Mirim. No Gráfico 2 observa-se que o aumento das notificações de gestantes com sífilis não refletiu em diminuição do CI de SC no MSP, como seria esperado; ao contrário, este permanece aumentando. Dos 743 casos de SC em 2012, somente 61% realizaram pré-natal (452 mulheres) sendo que 75% destas (340 mulheres) tiveram diagnóstico de sífilis durante a gestação, isto é, 19,5% das 1746 casos de gestantes com sífilis diagnosticadas na rede de atenção que não receberam tratamento adequado. Na investigação dos casos identificam-se perdas de oportunidades no cuidado pré-natal, que vão desde a captação precoce da gestante, da identificação da gestante com vulnerabilidade social e a DST, da perda do seu seguimento, do tempo hábil de tratamento, do tratamento do parceiro, principalmente aquele sem relação conjugal com a gestante. Além disso é essencial que os serviços fiquem alerta para a identificação dos 36% de gestantes com sífilis que não foram captadas pela rede: foram notificados 270 casos de SC em crianças cujas mães não fizeram pré-natal.

Perfil dos casos de sífilis congênita No período de 2004 a 2013 foram notificados 4633 casos de SC (tabela 3) e 92% destes (4270) foram crianças nascidas vivas (tabela 2). Em mais de 95% destas, o diagnóstico de SC foi realizado na primeira semana de vida, alcançando 98% em 2012. De acordo com o protocolo de investigação dos casos de SC, a investigação laboratorial e radiológica deve ser realizada em todas as crianças nascidas de mães com sífilis diagnosticada no pré-natal, parto ou puerpério ou com suspeita clínica/ epidemiológica de SC. Entretanto, ainda em 2012, observa-se que não foi realizado o VDRL em 1,7%, o teste Não Treponêmico no líquor em 18% e o exame radiológico em 9% das crianças nascidas vivas, o que compromete, além do diagnóstico principalmente o acompanhamento e avaliação dos casos. A informação do tratamento foi preenchida em 99,5% dos casos em 2012: 95% das crianças foram tratadas e chama a atenção que, para 4,5%, o tratamento não foi administrado. Ressalta-se que de 2011 a 2012, o percentual de crianças tratadas com penicilina cristalina aumentou de 66,8% para 72,7%, em substituição ao esquema com penicilina procaína que diminuiu de 8,9% para 3,9%. Esta alteração é positiva na medida em que a administração prolongada da penicilina procaína, principalmente fora do ambiente hospitalar, é pouco factível para o recém-nascido, enquanto que a penicilina cristalina, administrada exclusivamente na maternidade, é garantia da realização do tratamento (tabela 2). Em relação às crianças sintomáticas (tabela 3), o sinal mais frequente foi a icterícia (52,9%), porém, este percentual pode incluir os casos de icterícia fisiológica da primeira semana de vida e não necessariamente devido a SC. A hepatomegalia, referida em quase 100% dos infectados, esteve presente em 11,7% dos sintomáticos. De 2007 a 2011, os casos que evoluíram para óbito, incluindo os abortos, natimortos e óbitos após o nascimento, variaram entre 8,3% a 11,5%. Em 2012, esse percentual atingiu 12,3% dos casos. Entre os óbitos, os natimortos que representavam 36% em 2011, diminuíram para 31,5% em 2012 e, os óbitos após o nascimento não relacionados à SC que representavam 3,6% em 2011, passaram a 10,9% em 2012 (Tabela 3).

TRANSMISSÃO VERTICAL

Perfil das mães dos casos de sífilis congênita Observou-se que o percentual de mães muito jovens (com 19 anos e menos) mais que dobrou entre 2005 (7,5%) e 2012 (17,9%) (Tabela 4). Comportamento semelhante é observado nos dados de notificação de sífilis na gestação (ver capítulo de sífilis em gestantes deste boletim), mostrando a maior vulnerabilidade das populações mais jovens às DST e o desfecho da transmissão vertical desses agravos. Entre os casos de SC, a análise da escolaridade das mães mostra que mais de um quarto delas alcançaram até sete anos de estudo em 2012, porém qualquer análise fica comprometida devido à grande proporção de informação sobre escolaridade ignorada (39,0%) neste ano e em toda a série histórica. Observa-se que em 2012, 36,3% das mães de crianças notificadas com SC não realizaram pré-natal e esse percentual de não realização é quase o triplo comparando-se com 2004 (13,9%), o que mostra a necessidade de aumentar o acesso ao pré-natal para não se perder a oportunidade de prevenção da TV da sífilis dentre outros agravos do ciclo grávido-puerperal. Em todo período, salienta-se a observação que, dos casos de SC, praticamente metade das mães (46,7%) teve o diagnóstico de sífilis realizado durante o pré-natal e ainda assim ocorreu o agravo (Tabela 4). Essa informação reforça a necessidade de qualificar as ações assistenciais para diminuição da SC. Por outro lado, é importante ressaltar que, dentre os casos de SC, vem diminuindo o percentual de mães que realizaram o pré-natal e não tiveram diagnóstico de sífilis, de 40,6% em 2007 para 24,7% em 2012. Esse percentual, apesar da diminuição, indica que ainda existem falhas na aplicação do protocolo de atenção à gestante como a captação precoce e o número de sorologias necessárias para diagnóstico (Tabela 4). Na tabela 5, observa-se que uma vez realizado o diagnóstico durante o pré-natal, em 73,1% destas gestantes, o esquema de tratamento foi inadequado e 10,5% não foram tratadas. Em 10,8% das notificações não se obteve a informação do tratamento materno. Em 5,5%, apesar do tratamento da mãe ter sido adequado, os casos foram confirmados por alteração laboratorial e/ou clínica na criança. O distanciamento entre a atenção pré-natal e a assistência ao parto dificulta a transferência de informações relevantes acerca do diagnóstico e tratamento realizado; por outro lado, perde-se a possibilidade de obtenção da informação pelas mães não localizadas na ocasião da investigação dos casos. Em relação ao tratamento dos parceiros, embora tenham sido tratados em 17,4% dos casos, o tratamento das gestantes foi adequado em apenas 5,5% dos casos, evidenciando outros motivos de inadequação do tratamento da gestante que não o tratamento do parceiro. Em 2012, a investigação de 751 casos notificados no SINAN, entre confirmados e descartados, pelos comitês regionais de investigação de agravos de transmissão vertical, verificou que em 44% dos casos confirmados pela investigação (233 de 522), as mães apresentaram alguma situação de vulnerabilidade social (tabela 6). O uso de drogas foi a vulnerabilidade mais frequente, encontrada em 65% destas mães (151 de 233) e pouco mais de um quarto das gestantes (26%) encontrava-se em situação de rua. A maioria das mulheres que tiveram filhos com SC e que usaram drogas era residente na CRS Sul (30%), seguindo-se na Leste (27%), Sudeste (20,5%), Norte (12,5%) e Centro-Oeste (10%) (tabela 7). As CRS Sul e Leste também concentraram a maioria das mães em situação de rua (28% em cada uma), seguindo-se a CRS Centro-Oeste (23%), Norte (11,6%) e Sudeste (8,3%) (Tabela 8). A maioria das gestantes que usaram drogas (51,7%) e daquelas em situação de rua (60%) não realizaram o PN enquanto que, 72,5% das gestantes em outras situações de vulnerabilidade realizaram pelo menos uma consulta de PN (tabelas 7,8 e 9). As gestantes que não realizaram o PN concentraram-se nas CRS Leste, Sul e Norte. Nesta última, os percentuais chegaram a 85,7% para as gestantes em situação de rua e 63,2% para as que usaram drogas. Por outro lado, na CRS CentroOeste, 73,3% das gestantes que usaram drogas e 64,3% em situação de rua realizaram pelo menos uma consulta de prénatal; da mesma forma, 51,6% das gestantes CRS Sudeste que usaram drogas. Embora a maior captação dessas gestantes nas CRS CO e Sudeste, comparativamente às demais CRS, ainda assim houve perda de seguimento do PN resultando no caso de SC. Diferenças entre as regiões de saúde apontam a necessidade de cada CRS apropriar-se de sua realidade para definir estratégicas direcionadas a este contingente significativo de mulheres. Dentre os casos notificados de SC no município destacam-se mães jovens, com vulnerabilidade aumentada às DST e um grande percentual que não realizou pré-natal. Aponta-se aqui a necessidade de que os serviços de saúde ofertem ações e

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insumos para a melhoria da saúde sexual e reprodutiva e evitem as oportunidades perdidas, com essa e outras populações. Além disso é necessário desenvolver outras estratégias elevar o conhecimento destas mulheres, muitas das quais muito jovens, sobre as formas de prevenção de DST e de gestação não planejada. A abordagem destas questões, principalmente para as jovens em idade escolar ou recém saídas da escola, poderia ser feita através de articulação entre saúde e educação. É essencial que a informação e os insumos de prevenção alcancem esta população, se quisermos ter resultados mais positivos no controle da SC.

2004 nº CI 74 3,9 25 3,4 9 1,5 40 7,0 78 2,0 9 2,7 4 1,1 14 2,8 12 1,9 17 2,0 13 2,0 9 1,4 106 2,9 16 2,8 15 1,9 22 5,1 9 1,0 13 3,1 31 6,3 70 2,0 27 3,3 4 0,6 7 1,0 24 3,5 8 1,1 60 1,4 12 1,3 22 1,9 13 1,3 3 1,2 10 1,0 1 389 2,2

200 2006 2007 nº CI nº CI nº CI 50 2,6 56 3,1 53 2,8 25 3,5 20 2,9 13 1,8 8 1,3 3 0,5 5 0,8 17 3,1 33 6,2 35 6,4 63 1,6 63 1,7 45 1,2 2 0,6 5 1,6 7 2,0 6 1,8 5 1,5 3 1,0 4 0,8 7 1,5 3 0,6 16 2,6 11 1,8 5 0,8 8 1,0 11 1,4 13 1,6 12 1,8 14 2,2 6 0,9 15 2,3 10 1,6 8 1,3 111 3,1 91 2,6 113 3,2 14 2,6 13 2,4 28 5,3 12 1,6 7 1,0 20 2,8 26 6,2 25 5,9 17 3,9 9 1,0 14 1,6 8 0,9 13 3,2 8 2,0 8 1,9 37 7,7 24 5,2 32 6,9 56 1,6 53 1,5 47 1,3 23 2,9 26 3,4 19 2,4 5 0,8 7 1,1 6 0,9 5 0,7 3 0,4 6 0,9 18 2,6 12 1,8 13 2,0 5 0,7 5 0,7 3 0,4 78 1,8 71 1,7 88 2,1 18 2,0 27 2,9 33 3,3 19 1,7 10 0,9 13 1,2 22 2,2 29 3,0 22 2,2 6 2,3 2 0,8 6 2,5 13 1,3 3 0,3 14 1,4 2 360 2,1 334 2,0 346 2,0

Fonte: SINAN Net/ CCD/ COVISA/ SMS-SP. Nascidos vivos: SINASC/ CEInfo/ SMS-SP - 17/10/2013 * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos a revisão.

CRS 1998-2003 residência nº CI CENTRO-OESTE 400 3,2 Butantã 159 3,3 Lapa / Pinheiros 63 1,6 Sé 178 5,0 LESTE 620 2,2 Cid Tiradentes 45 2,0 Erm. Matarazzo 37 1,6 Guaianases 78 2,2 Itaim Paulista 114 2,4 Itaquera 120 2,1 São Mateus 82 1,8 São Miguel 144 3,0 NORTE 726 3,0 Cachoeirinha 104 2,7 Freguesia do Ó 168 3,2 Jaçanã / Tremembé 123 4,2 Pirituba / Perus 86 1,5 Santana / Tucuruvi 55 2,0 Vila Maria 190 5,8 SUDESTE 435 1,8 Aricanduva / Mooca 147 3,0 Ipiranga 36 0,8 V. Mariana /Jabaquara 71 1,5 Penha 110 2,4 V. Prudente 71 1,4 SUL 588 2,0 Campo Limpo 186 2,8 C. do Socorro 106 1,4 M Boi Mirim 173 5,3 Parelheiros 26 0,5 Sto Amaro 97 1,4 Endereço ignorado 35 Município 2804 2,3

2008 nº CI 64 3,3 13 1,8 7 1,1 44 8,0 43 1,1 1 0,3 6 1,9 3 0,6 9 1,4 5 0,6 6 0,8 13 2,1 135 3,8 26 4,9 19 2,6 27 6,0 13 1,4 11 2,5 39 8,1 63 1,8 22 2,8 7 1,1 8 1,2 22 3,2 4 0,5 102 2,4 36 3,5 21 2,0 21 2,1 4 1,7 20 2,1 1 408 2,4

2009 nº CI 62 3,2 10 1,4 7 1,0 45 7,9 58 1,5 6 1,6 2 0,6 4 0,8 11 1,8 11 1,4 16 2,3 8 1,2 137 3,9 29 5,4 18 2,5 29 6,5 18 2,0 7 1,8 36 7,5 58 1,6 14 1,7 14 2,2 9 1,3 14 2,1 7 0,9 91 2,1 33 3,2 17 1,6 20 2,0 3 1,2 18 1,8 6 412 2,4

2010 nº CI 86 4,4 16 2,3 9 1,3 61 11,1 53 1,3 6 1,6 6 1,8 4 0,8 9 1,4 14 1,7 5 0,7 9 1,5 180 5,1 37 7,1 27 3,8 44 9,6 29 3,1 18 4,5 25 5,2 86 2,4 16 1,9 28 4,4 18 2,6 15 2,2 9 1,2 140 3,2 39 3,7 45 4,2 27 2,6 2 0,8 27 2,7 6 551 3,2

2011 nº CI 97 4,9 19 2,6 17 2,4 61 11,1 122 3,0 6 1,6 7 2,3 6 1,2 23 3,6 31 3,7 25 3,5 24 3,8 179 5,1 27 5,1 20 2,8 34 7,4 41 4,2 16 4,2 41 8,5 154 4,3 41 5,0 31 4,7 36 5,2 30 4,5 16 2,1 110 2,5 28 2,6 27 2,5 16 1,5 7 2,6 32 3,2 9 671 3,8

2012 nº CI 78 4,0 17 2,4 11 1,6 50 9,2 131 3,2 9 2,2 8 2,4 17 3,4 23 3,6 28 3,3 24 3,3 22 3,6 262 7,5 52 9,9 47 6,5 62 13,4 33 3,5 27 7,3 41 8,4 139 3,8 52 6,3 24 3,7 15 2,2 17 2,5 31 4,0 127 2,9 38 3,5 30 2,9 12 1,2 5 1,9 42 4,1 6 743 4,2

2013 nº 26 4 3 19 79 7 3 8 7 25 19 10 152 29 28 33 23 14 25 88 22 11 11 26 18 73 12 20 13 4 24 1 419

Total nº 1046 321 142 583 1355 103 87 148 240 283 222 272 2192 375 381 442 283 190 521 1249 409 173 189 301 177 1528 462 330 368 68 300 67 7437

Tabela 1. Casos notificados de sífilis congênita (número e coeficiente de incidência por 1000 nascidos vivos), segundo CRS e respectivas SUVIS de residência e ano de nascimento. Município de São Paulo, 1998 a 2003 e 2004 a junho de 2013*.

TRANSMISSÃO VERTICAL

383 100,0

356 100,0

320 100,0

323 100,0

371 100,0

372 100,0

502 100,0

618 100,0

662 100,0

363 100,0 4270 100,0

fonte: SINAN Net/ CCD/ COVISA/ SMS-SP. (1)= 100.000 UI Kg/dia EV, 10-14dias * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos à revisão. (2)= 50.000 UI/Kg/dia IM, 10dias ** VDRL em sangue de cordão umbilical foi excluído da ficha de notificação a partir de janeiro de 2004. (3)= 50.000 UIKg/dia IM, dose única *** Esquema de tratamento foi excluido da ficha de notificação no período de 14/01/2004 a 19/07/2005.

Total

Esquema de tratamento*** 0,0 Pen. G Cristalina (1) - - - - 6 1,9 198 61,3 259 69,8 274 73,7 340 67,7 413 66,8 481 72,7 239 65,8 2210 51,8 Pen. procaina (2) - - - - 2 0,6 24 7,4 16 4,3 11 3,0 36 7,2 55 8,9 26 3,9 12 3,3 182 4,3 Pen. G Benzatina (3) - - - - 2 0,6 53 16,4 49 13,2 62 16,7 59 11,8 72 11,7 72 10,9 60 16,5 429 10,0 Outro esquema 2 0,5 - - - - 7 2,2 31 8,4 18 4,8 36 7,2 47 7,6 50 7,6 27 7,4 218 5,1 Trat. Não realizado - - - - - - 12 3,7 6 1,6 3 0,8 17 3,4 18 2,9 30 4,5 22 6,1 108 2,5 Ign/Branco 381 99,5 356 100,0 310 96,9 29 9,0 10 2,7 4 1,1 14 2,8 13 2,1 3 0,5 3 0,8 1123 26,3

Características 2004 2005 2006* 2007* 2008* 2009* 2010* 2011* 2012* 2013 Total da criança N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Faixa etárea 0 a 6 dias 367 95,8 342 96,1 309 96,6 310 96,0 359 96,8 363 97,6 480 95,6 593 96,0 650 98,2 356 98,1 4129 96,7 7 a 27 dias 4 1,0 8 2,2 5 1,6 6 1,9 10 2,7 4 1,1 18 3,6 14 2,3 4 0,6 2 0,6 75 1,8 28 dias a 11 meses 12 3,1 6 1,7 6 1,9 7 2,2 1 0,3 5 1,3 3 0,6 10 1,6 6 0,9 5 1,4 61 1,4 1 a 2 anos 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 1 0,2 1 0,2 2 0,3 - - 4 0,1 3 anos e mais 0 - 0 - 0 - 0 - 1 0,3 0 - 0 - 0 - 0 - - - 1 0,0 VDRL ** Reativo 196 51,2 205 57,6 175 54,7 183 56,7 231 62,3 235 63,2 369 73,5 465 75,2 513 77,5 253 60,4 2825 66,2 Não reativo 100 26,1 108 30,3 97 30,3 117 36,2 121 32,6 119 32,0 103 20,5 121 19,6 133 20,1 99 23,6 1118 26,2 Não realizado 55 14,4 19 5,3 11 3,4 10 3,1 12 3,2 11 3,0 13 2,6 19 3,1 11 1,7 8 1,9 169 4,0 Ignorado/ Branco 32 8,4 24 6,7 37 11,6 13 4,0 7 1,9 7 1,9 17 3,4 13 2,1 5 0,8 3 0,7 158 3,7 Teste não treponemico no liquor Reativo 9 2,3 10 2,8 9 2,8 6 1,9 6 1,6 9 2,4 19 3,8 7 1,1 16 2,4 8 1,9 99 2,3 Não reativo 244 63,7 232 65,2 188 58,8 224 69,3 264 71,2 258 69,4 320 63,7 473 76,5 512 77,3 273 65,2 2988 70,0 Não realizado 74 19,3 48 13,5 56 17,5 74 22,9 82 22,1 88 23,7 126 25,1 99 16,0 120 18,1 74 17,7 841 19,7 Ignorado/ Branco 56 14,6 66 18,5 67 20,9 19 5,9 19 5,1 17 4,6 37 7,4 39 6,3 14 2,1 8 1,9 342 8,0 Alteração de ossos longos Sim 6 1,6 4 1,1 6 1,9 5 1,5 6 1,6 7 1,9 5 1,0 9 1,5 11 1,7 7 1,7 66 1,5 Não 283 73,9 270 75,8 220 68,8 261 80,8 290 78,2 297 79,8 406 80,9 506 81,9 573 86,6 291 69,5 3397 79,6 Não realizado 33 8,6 25 7,0 33 10,3 34 10,5 39 10,5 41 11,0 41 8,2 52 8,4 58 8,8 55 13,1 411 9,6 Ignorado/ Branco 61 15,9 57 16,0 61 19,1 23 7,1 36 9,7 27 7,3 50 10,0 51 8,3 20 3,0 10 2,4 396 9,3

Tabela 2. Casos notificados de sífilis congênita em crianças nascidas vivas, segundo caracteristicas e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a 2013*.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

389 100,0

360 100,0

334 100,0

fonte: SINAN Net/ CCD/ COVISA/ SMS-SP. * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos à revisão. ** Percentuais foram calculados sobre o número de crianças sintomáticas *** Disponível no SINAN a partir de 2007.

Total

346 100,0

408 100,0

412 100,0

551 100,0

671 100,0

743 100,0

419 100,0 4633 100,0

Presença de sinais/ sontomas nos sintomáticos** Icterícia 32 71,1 32 78,0 26 55,3 2 33,3 5 35,7 17 54,8 21 60,0 39 62,9 42 57,5 28 56,0 244 52,9 Rinite 0 - 1 2,4 3 6,4 0 - 0 - 1 3,2 0 - 0 - 3 4,1 0 - 8 1,7 Anemia 6 13,3 4 9,8 5 10,6 3 50,0 2 14,3 7 22,6 6 17,1 11 17,7 15 20,5 6 12,0 65 14,1 Hepatomegalia 4 8,9 5 12,2 2 4,3 3 50,0 3 21,4 5 16,1 5 14,3 10 16,1 12 16,4 5 10,0 54 11,7 Esplenomegalia 4 8,9 3 7,3 4 8,5 3 50,0 1 7,1 5 16,1 5 14,3 9 14,5 8 11,0 5 10,0 47 10,2 Lesões cutaneas 1 2,2 1 2,4 2 4,3 0 - 0 - 1 3,2 3 8,6 2 3,2 7 9,6 3 6,0 20 4,3 Osteocondrite 2 4,4 2 4,9 2 4,3 0 - 1 7,1 1 3,2 2 5,7 3 4,8 1 1,4 1 2,0 15 3,3 Pseudoparalisia 0 - 3 7,3 2 4,3 0 - 0 - 1 3,2 1 2,9 0 - 1 1,4 0 - 8 1,7 Evolução Vivo 197 50,6 234 65,0 222 66,5 301 87,0 359 88,0 366 88,8 490 88,9 612 91,2 648 87,2 350 83,5 3779 81,6 Óbito por sífilis 3 0,8 3 0,8 1 0,3 9 2,6 3 0,7 2 0,5 2 0,4 1 0,1 1 0,1 6 1,4 31 0,7 Óbito por outras causas*** 0 - 0 - 0 - 1 0,3 3 0,7 2 0,5 5 0,9 2 0,3 10 1,3 4 1,0 27 0,6 Aborto 3 0,8 1 0,3 8 2,4 19 5,5 29 7,1 24 5,8 38 6,9 33 4,9 52 7,0 33 7,9 240 5,2 Natimorto 5 1,3 3 0,8 6 1,8 4 1,2 8 2,0 16 3,9 11 2,0 20 3,0 29 3,9 20 4,8 122 2,6 Ignorado 181 46,5 119 33,1 97 29,0 12 3,5 6 1,5 2 0,5 5 0,9 3 0,4 3 0,4 6 1,4 434 9,4

Características 2004 2005 2006* 2007* 2008* 2009* 2010* 2011* 2012* 2013 Total da criança N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Diagnóstico clínico Assintomático 318 81,7 296 82,2 240 71,9 165 47,7 319 78,2 320 77,7 430 78,0 536 79,9 578 77,8 309 73,7 3511 75,8 Sintomático 45 11,6 41 11,4 47 14,1 6 1,7 14 3,4 31 7,5 35 6,4 62 9,2 73 9,8 50 11,9 404 8,7 Não se aplica 11 2,8 4 1,1 12 3,6 23 6,6 31 7,6 36 8,7 48 8,7 47 7,0 75 10,1 51 12,2 338 7,3 Ign/ Branco 15 3,9 19 5,3 35 10,5 152 43,9 44 10,8 25 6,1 38 6,9 26 3,9 17 2,3 9 2,1 380 8,2

Tabela 3. Casos notificados de sífilis congênita, segundo caracteristicas das crianças (clínica/ evolução) e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a 2013*.

TRANSMISSÃO VERTICAL

Características 2004 2005 2006* 2007* 2008* 2009* 2010* 2011 2012 2013 Total das mães N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Faixa etária 10 a 14 1 0,3 0 - 3 0,9 0 - 1 0,2 2 0,5 4 0,7 8 1,2 5 0,7 2 0,5 26 0,6 15 a 19 34 8,7 27 7,5 24 7,3 34 9,8 57 14,0 55 13,3 61 11,1 99 14,8 128 17,2 80 19,1 599 13,0 20 a 29 185 47,6 170 47,4 157 48,0 181 52,3 201 49,3 214 51,9 289 52,5 347 51,7 384 51,7 219 52,3 2347 50,7 30 a 34 81 20,8 72 20,1 62 19,0 65 18,8 71 17,4 74 18,0 103 18,7 122 18,2 126 17,0 78 18,6 854 18,5 35 a 39 59 15,2 59 16,4 34 10,4 40 11,6 54 13,2 44 10,7 58 10,5 66 9,8 61 8,2 45 10,7 520 11,2 > 40 18 4,6 17 4,7 20 6,1 26 7,5 15 3,7 16 3,9 23 4,2 16 2,4 28 3,8 21 5,0 200 4,3 Ignorado 11 2,8 14 3,9 27 8,3 0 - 9 2,2 7 1,7 13 2,4 13 1,9 11 1,5 12 2,9 117 2,5 Escolaridade Nenhuma 15 3,9 8 2,2 7 2,1 6 1,7 5 1,2 3 0,7 5 0,9 6 0,9 5 0,7 3 0,7 63 1,4 De 1 a 3 anos 58 14,9 56 15,6 30 9,2 31 9,0 47 11,5 28 6,8 24 4,4 41 6,1 50 6,7 21 5,0 386 8,3 De 4 a 7 anos 109 28,0 97 27,0 84 25,7 112 32,4 94 23,0 105 25,5 126 22,9 134 20,0 144 19,4 77 18,4 1082 23,4 De 8 a 11 anos 53 13,6 53 14,8 58 17,7 99 28,6 102 25,0 101 24,5 159 28,9 187 27,9 242 32,6 145 34,6 1199 25,9 De 12 ou mais 12 3,1 6 1,7 9 2,8 3 0,9 5 1,2 6 1,5 6 1,1 3 0,4 12 1,6 10 2,4 72 1,6 Ignorado 142 36,5 139 38,7 139 42,5 95 27,5 155 38,0 169 41,0 231 41,9 300 44,7 290 39,0 201 48,0 1861 40,2 Realização do pré-natal Sim 313 80,5 277 77,2 231 70,6 273 78,9 304 74,5 284 68,9 381 69,1 454 67,7 452 60,8 297 70,9 3266 70,6 Não 54 13,9 52 14,5 55 16,8 62 17,9 86 21,1 112 27,2 150 27,2 198 29,5 270 36,3 142 33,9 1181 25,5 Ignorado 22 5,7 30 8,4 41 12,5 11 3,2 18 4,4 16 3,9 20 3,6 19 2,8 21 2,8 18 4,3 216 4,7 Diagnóstico de sífilis no pré-natal Sim 195 50,1 174 48,5 132 40,4 162 46,8 193 47,3 180 43,7 254 46,1 327 48,7 340 45,8 201 48,0 2158 46,7 Não 138 35,5 133 37,0 128 39,1 173 50,0 207 50,7 222 53,9 290 52,6 331 49,3 394 53,0 250 59,7 2266 49,0 Ignorado 56 14,4 52 14,5 67 20,5 11 3,2 8 2,0 10 2,4 7 1,3 13 1,9 9 1,2 6 1,4 239 5,2 Total 389 100,0 359 100,0 327 100,0 346 100,0 408 100,0 412 100,0 551 100,0 671 100,0 743 100,0 419 100,0 4625 100,0

Tabela 4. Casos notificados de sífilis congênita segundo caracteristicas da mãe e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a 2013*.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

195 100,0

174 100,0

Fonte: SINAN Net/ COVISA/CCD/SMS-SP * Dados preliminares até 30/06/2013, sujeitos à revisão.

Total

132 100,0

162 100,0

193 100,0

180 100,0

254 100,0

327 100,0

340 100,0

201 100,0 2158 100,0

Mães com sífilis 2004 2005 2006* 2007* 2008* 2009* 2010* 2011 2012 2013 Total no pré-natal N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % Esquema de tratamento das mães Adequado 14 7,2 21 12,1 12 9,1 1 0,6 1 0,5 3 1,7 10 3,9 21 6,4 24 7,1 12 6,0 119 5,5 Inadequado 127 65,1 130 74,7 94 71,2 119 73,5 159 82,4 139 77,2 163 64,2 248 75,8 250 73,5 149 74,1 1578 73,1 Não realizado 13 6,7 7 4,0 8 6,1 30 18,5 18 9,3 23 12,8 49 19,3 28 8,6 35 10,3 16 8,0 227 10,5 Ignorado 41 21,0 16 9,2 18 13,6 12 7,4 15 7,8 15 8,3 32 12,6 30 9,2 31 9,1 24 11,9 234 10,8 Tratamento dos parceiros Sim 40 20,5 31 17,8 33 25,0 23 14,2 27 14,0 23 12,8 44 17,3 55 16,8 73 21,5 26 12,9 375 17,4 Não 99 50,8 106 60,9 68 51,5 115 71,0 137 71,0 138 76,7 179 70,5 234 71,6 227 66,8 141 70,1 1444 66,9 Ignorado 56 28,7 37 21,3 31 23,5 24 14,8 29 15,0 19 10,6 31 12,2 38 11,6 40 11,8 34 16,9 339 15,7

Tabela 5. Casos notificados de sífilis congênita segundo ano de nascimento, esquema de tratamento das mães e realização de tratamento dos seus parceiros no pré-natal e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2004 a junho de 2013*.

TRANSMISSÃO VERTICAL

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 6. Casos confirmados de sífilis congënita, segundo vulnerabilidade das mães, ano de notificação e SUVIS de residencia. Município de São Paulo, 2012. MÃES COM VULNERABILIDADE Centro- Oeste Leste Nº % Nº % Usuária de droga 2 5,4 21 44,7 usuária droga + situação rua 6 16,2 16 34,0 usuária droga e outras vulnerabilidades* 7 18,9 4 8,5 Total usuárias de drogas 15 40,5 41 87,2 situação de rua 7 18,9 2 4,3 Outras vulnerabilidades** 15 40,5 4 8,5 Total 37 100,0 47 100,0

Norte Nº % 12 38,7 7 22,6 0 - 19 61,3 0 - 12 38,7 31 100,0

Sudeste Nº % 19 29,2 4 6,2 8 12,3 31 47,7 1 1,5 33 50,8 65 100,0

Sul Total Nº % Nº % 23 43,4 77 33,0 16 30,2 47 20,2 6 11,3 27 11,6 45 84,9 151 64,8 1 1,9 13 5,6 7 13,2 69 29,6 53 100,0 233 100,0

Fonte:CCD/ COVISA/ Comitês regionais de investigação dos casos de sífilis congenita, sujeitos a revisão. * Inclui 2 imigrantes de outros países e 2 adolescentes ** Inclui 19 imigrantes de outros países e 13 adolescentes

Tabela 7. Casos confirmados de sífilis congênita segundo ano de notificação, CRS de residencia e realização do pré-natal das mães usuárias de drogas. Município de São Paulo, 2012. C Oeste Leste Norte Sudeste Sul Total

CRS

NÃO Nº % 3 20,0 23 56,1 12 63,2 15 48,4 25 55,6 78 51,7

PRÉ-NATAL TOTAL SIM Ignorado Nº % Nº % Nº % 11 73,3 1 - 15 100,0 18 43,9 0 - 41 100,0 7 36,8 0 - 19 100,0 16 51,6 0 - 31 100,0 20 44,4 0 - 45 100,0 72 47,7 1 0,7 151 100,0

Fonte:CCD/ COVISA/ Comitês regionais de investigação dos casos de sífilis congenita, sujeitos a revisão.

Tabela 8. Casos confirmados de sífilis congênita segundo ano de notificação e realização do pré-natal das mães em situação de rua. Município de São Paulo, 2012. C Oeste Leste Norte Sudeste Sul Total

CRS

PRÉ-NATAL NÃO SIM Nº % Nº % 5 35,7 9 64,3 11 64,7 6 35,3 6 85,7 1 14,3 3 60,0 2 40,0 11 64,7 6 35,3 36 60,0 24 40,0

TOTAL Nº % 14 100,0 17 100,0 7 100,0 5 100,0 17 100,0 60 100,0

Fonte:CCD/ COVISA/ Comitês regionais de investigação dos casos de sífilis congenita, sujeitos a revisão.

Tabela 9. Casos confirmados de sífilis congênita segundo ano de notificação e realização do pré-natal das mães com outras vulnerabilidades*. Município de São Paulo, 2012. C Oeste Leste Norte Sudeste Sul Total

CRS

PRÉ-NATAL NÃO SIM Nº % Nº % 1 7,7 12 92,3 1 25,0 3 75,0 5 41,7 7 58,3 11 33,3 22 66,7 1 14,3 6 85,7 19 27,5 50 72,5

TOTAL Nº % 13 100,0 4 100,0 12 100,0 33 100,0 7 100,0 69 100,0

Fonte:CCD/ COVISA/ Comitês regionais de investigação dos casos de sífilis congenita, sujeitos a revisão. * Inclui 21 imigrantes de outros países, 15 adolescentes e outras vulnerabilidades

TRANSMISSÃO VERTICAL

Gráfico 1. Coeficiente de incidência de sífilis congênita segundo ano de nascimento e CRS de residência. Município de São Paulo, 2004 a 2012. 8,0

6,0

4,0

2,0

0,0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

ano de nascimento Centro-Oeste

Leste

Sudeste

Norte

Sul

Município de São Paulo

Fonte: SINAN Net/ CCD/ COVISA/ SMS-SP, dados até 30/6/2013 sujeitos à revisão. Nascidos vivos: SINASC/ CEInfo/ SMS-SP - atualização em 17/10/2013

Gráfico 2. Casos notificados de sífilis congênita, gestante com sífilis e coeficiente de incidência (CI) de sífilis congênita. Município de São Paulo, 2007 a 2012. 5,0

2100

1800 4,0

número de casos

1500 3,0

1200

900

2,0

600 1,0 300

0,0

0 2007

2008

2009

2010

2011

2012

ano de nascimento gestantes

sífilis congênita

Fonte: SINAN Net/ CCD/ COVISA/ SMS-SP, dados até 30/6/2013 sujeitos à revisão. Nascidos vivos: SINASC/ CEInfo/ SMS-SP - atualização em 17/10/2013

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

CoInfecﾃｧﾃグ DO HIV

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

4.1. Coinfecção Hepatites B e C e HIV A evolução da hepatite é agravada na coinfecção com o HIV/aids, levando à maior taxa de progressão para cirrose, que pode ocorrer em menor período de tempo. O HIV acelera a replicação do VHB e, como consequência, a progressão para hepatite B crônica é cinco vezes mais rápida no coinfectado do que no monoinfectado. Observa-se que a infecção pelo HIV aumenta a viremia do VHC e na coinfecção a taxa de progressão para cirrose é maior do que no monoinfectado. Neste boletim foram analisados os dados de Hepatites B e C e coinfecção com HIV/aids, notificados pelas unidades de saúde do Município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. A presença de HIV/aids na notificação de casos de hepatite passou a ser disponível a partir de 2007, com a introdução desta informação na Ficha de Investigação das Hepatites Virais do SINAN Net. Neste período foram notificados 31.707 casos de hepatite pelo vírus B (VHB) e 26.312 pelo vírus da hepatite C (VHC). A coinfecção com HIV/aids esteve presente em 3.454 (10,9%) dos casos de hepatite B e em 3.354 (12,7%) dos casos de hepatite C (Tabela 1). Do total de pacientes com coinfecção HIV/aids, residem no município de São Paulo, 3.077 (89,1%) dos portadores de hepatite B e 2.899 (86,4%) daqueles com hepatite C.

Perfil epidemiológico dos casos de hepatite B com coinfecção com o HIV/aids: Das 3.454 notificações de coinfecção do VHB e HIV/aids, 1059 (30,6%) apresentaram o marcador sorológico AgHBs reagente (doença em atividade) e 2.395 (69,3%) com cicatriz sorológica (contato anterior com o VHB), com predomínio do sexo masculino em ambas as situações. (Gráfico 1). A relação homem/mulher dos casos com AgHBs reagente/HIV é de 7,6 : 1 e na cicatriz sorológica/HIV é de 4,5 : 1. Com relação à faixa etária, o número de casos aumenta a partir dos 20 anos de idade atingindo, principalmente, os indivíduos de 30 a 49 anos. (Gráfico 2). A transmissão sexual, dentre as prováveis fontes de infecção, foi o mecanismo predominante entre os portadores de hepatite B e coinfecção com o HIV/aids (Tabela 2). A análise da distribuição etária e da transmissão sexual como principal fonte de infecção dos casos de hepatite B com coinfecção com o HIV, reforça a importância da vacinação das crianças e adolescentes antes que ocorra a exposição ao risco. É importante ressaltar que todos os portadores de HIV devem ser vacinados contra a hepatite B, desde que não apresentem marcadores sorológicos para o VHB. Em relação ao quesito raça/cor, o maior número de casos foi encontrado nos indivíduos da cor branca (51,1%) e o menor número entre os amarelos e indígenas com 0,5 % e 0,3 % respectivamente (Tabela 3).

CoInfecçÃO DO HIV

Perfil epidemiológico dos casos de Hepatite C e coinfecção com o HIV/aids Das 3.354 notificações de coinfecção do VHC e HIV/aids, 1.974 (58,9%) foram confirmadas através de biologia molecular (VHC-RNA reagente), 940 (28,0%) estavam inconclusivas (somente com o anti-VHC reagente) necessitando de investigação e 440 (13,1%) mostraram-se como cicatriz para o vírus da hepatite C. Na distribuição dos casos segundo sexo, existe predomínio do masculino. (Gráfico 3). Em relação a faixa etária existe aumento do número de casos a partir dos 30 anos, apresentando um pico na faixa de 40 a 49 anos. (Gráfico 4). Há predomínio da raça/cor branca (53,1%) entre as notificações de casos de coinfecção VHC/HIV (Tabela 4). O uso de drogas aparece como principal fonte de infecção em 753 casos (49,2 %), seguido da transmissão sexual com 623 casos (40,7%). A porcentagem de transmissão sexual é muito superior à encontrada na literatura (Tabela 5). Não existe vacina para a hepatite C, portanto a prevenção deve se basear em estratégias para diminuir os principais mecanismos de transmissão da doença.

Casos de Hepatite B, C e coinfecção com o HIV/AIDS. No período de 2007 a 2012, foram notificados 90 casos com marcadores reagentes para VHB, VHC e HIV/aids. Destes, 73 (81,1%) são do sexo masculino e a faixa etária mais acometida foi de 30 a 49 anos (Tabela 6).

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Tabela 1. Número e porcentagem de casos de hepatite B ou C, segundo informação de presença de coinfecção com o HIV/aids na notificação, no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012.

HIV/Aids

Hepatites B

Nº

Sim

3454

10,9

3.354

12,7

Não

24806

78,2

19285

73,3

3447

10,9

3673

14,0

31.707

100

26.312

100

Ignorado Total

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

Gráfico 1. Distribuição percentual dos casos notificados com marcadores para o VHB e presença de coinfecção com HIV/ aids, segundo sexo, no município de São Paulo, de 2007 a 2012. 100,0 80,0

936

1956

123

439

60,0

40,0 20,0 0,0

Caso confirm ado

Cicatriz Sorológica

Masculino

Feminino

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

Gráfico 2. Número de casos notificados com marcadores para o VHB e coinfecção por HIV/aids, segundo faixa etária (em anos), no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. 834 756 Cicatriz Sorológica Caso Confirmado 388

349

325

305

208

Fonte: COVISA/CCD/SINANNET-Hepatites Virais Excluídos 6 casos em menores de 1 ano Dados provisórios até 30 de junho de 2013

100

2 0

16 6

59 a 50

49 a 40

39 a 30

29 a 20

19 10

9 a 1

13 12

3 3

131

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 2. Número e porcentagem de casos notificados com marcadores para o VHB e coinfecção com o HIV/aids, segundo a provável fonte/mecanismo de transmissão do VHB, no município de São Paulo, de 2007 a 2012. Fonte

Nº de casos

Sexual

1971

88,6

Uso de drogas

198

8,9

Transfusional

0,6

Tr. Dentário

0,4

Vertical

0,3

Domiciliar

0,2

Tr. Cirúrgico

0,2

Hemodiálise

0,1

Outros

0,7

Total

2224

100

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

Tabela 3. Distribuição percentual dos casos notificados com marcadores para o VHB e presença de coinfecção com HIV/ aids, segundo raça, no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. Raça/cor AgHBs reagente Cicatriz Sorológica Total N

Branca

602

56,8

1177

49,1

1779

51,5

Parda

250

23,6

749

31,3

999

28,9

Preta

123

11,6

266

11,1

389

11,3

Amarela

0,7

0,5

Indígena

0,6

0,2

0,3

258

7,5

Ignorado Total

6,7

187

7,8

1059

100

2395

100

3454 100,0

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

Gráfico 3. Porcentagem de casos notificados com marcadores para o VHC e coinfecção com HIV, segundo sexo, no município de São Paulo, no período de 2007 a 2012. 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 %

278

700

1414

50,0 40,0 30,0 20,0 10,0

560

162

240

0,0 Caso Confirmado

Caso em Investigação

Todos com anti-VHC reagente

Caso Descartado

VHC RNA

Masculino

Feminino

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

101

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Tabela 4. Distribuição percentual dos casos notificados com marcadores para o VHC e presença de coinfecção com HIV/ aids, segundo raça. Município de São Paulo, 2007 a 2012. RAÇA

PCR reagente

branca

PCR não reagente

PCR inconclusivo TOTAL

1120

56,7

244

55,5

410

44,3

1774

53,1

parda

501

25,4

130

29,5

292

31,6

923

27,6

preta

201

10,2

8,4

110

11,9

348

10,4

amarela

0,4

0,9

1,0

0,6

indigena

0,3

0,5

0,4

ignorado total

139

7,0

5,2

10,7

261

7,8

1974

100,0

440

100,0

925

100,0

3339

100,0

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Caso Confirmado

Caso em Investigação

89 a 80

79 a 70

69 a 60

49 a

a 50

Todos os casos apresentam anti-VHC reagente

39 a

29 a 20

a 10

a 1

Cicatriz

Nº de Casos

Gráfico 4. Número de casos notificados com marcadores para o VHC e coinfecção com HIV segundo faixa etária, no município de São Paulo, 2007 a 2012.

Faixa etária (anos)

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Excluídos 8 casos em menores de 1 ano Dados provisórios até 30 de junho de 2013

Tabela 5. Número e porcentagem de casos notificados com marcadores para o VHC e presença de coinfecção com HIV/ aids, segundo a provável fonte/mecanismo de transmissão. Município de São Paulo, 2007 a 2012. Fonte

Nº

Uso de drogas

753

49,2

Sexual

623

40,7

Transfusional

2,9

Tr. Cirúrgico

2,5

Tr. Dentário

1,6

Vertical

1,1

0,3

Domiciliar Hemodiálise Outros Total

0,2

1,4

1530

100,0

102

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 6. Número e porcentagem de casos notificados como Hepatite B e C e coinfecção HIV/aids, segundo sexo e faixa etária (em anos), no município de São Paulo, 2007 a 2012. Sexo

Feminino

Masculino Total

Faixa etária Nº % Nº % Nº % 10 a 19

1,4

1,1

20 a 29

2,7

2,2

30 a 39

58,8

34,2

38,9

40 a 49

23,5

38,4

35,6

50 a 59

17,6

19,2

18,9

60 a 69

2,7

2,2

70 a 79

1,4

1,1

100,0

TOTAL

Fonte: COVISA/CCD/SINAN NET-Hepatites Virais Dados provisórios até 30 de junho de 2013

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4.2. Coinfecção Tuberculose e HIV A orientação para diagnóstico precoce dos casos de tuberculose baseia-se principalmente na busca ativa dos sintomáticos respiratórios (SR), já que 90% dos casos pulmonares apresentam tosse. Esta busca deve ser realizada nas unidades de atendimento, nos domicílios, nas instituições fechadas e também na avaliação dos contatos. A busca ativa consiste no interrogatório de todos os usuários sobre a presença de tosse e o tempo de duração do sintoma. Uma vez detectado o SR, o mesmo é orientado a colher duas amostras de escarro, uma no momento da identificação e a segunda na manhã seguinte. Para todos os casos HIV+, está preconizada a solicitação de cultura, identificação e teste de sensibilidade. Esta atividade, além de agilizar o diagnóstico para o paciente, é um fator que contribui para a biossegurança dos profissionais e também dos outros pacientes, devido à diminuição do tempo de transmissão da fonte, ocasionada pela introdução mais rápida do tratamento. Outra atividade do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) relacionada à prevenção da tuberculose é a instituição do tratamento da infecção latente da tuberculose (TILTB), após o rigoroso descarte da tuberculose ativa na população infectada pelo M. tuberculosis. Dentre o grupo de soropositivos para HIV, a indicação de TILTB (tratamento da infecção latente de tuberculose) deve ser para aqueles que apresentem resultados de prova tuberculínica (PT) maiores ou iguais a 5 mm; para os que sejam contatos de tuberculose bacilífera ou para os que apresentem RX de tórax com cicatriz radiológica de TB sem tratamento para tuberculose anterior, independentemente do resultado da PT nas duas últimas situações. Está indicada para os soropositivos para HIV, a realização de prova tuberculínica no início do atendimento na unidade especializada DST/aids. Para esta população a PT deverá ser repetida, anualmente, caso seja negativa ou, após a reconstituição imune. A indicação do TILTB deve-se ao fato de que a tuberculose é a primeira causa de morte entre pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) e pelas evidencias de que o tratamento preventivo protege o paciente infectado pelo M. tuberculosis em até 90%, durante um período de pelo menos dois anos. A tabela 1 mostra o quantitativo realizado de PT e TILTB, em cada unidade especializada em DST/aids, no ano de 2012. Em 2008, houve capacitação técnica visando a intensificação do TILTB, observando-se um aumento importante no número de tratamentos realizados em 2009, que se manteve em 2010, porém com queda no número de pessoas em TILTB entre os PVHA nos anos posteriores (tabela 2). É importante frisar a necessidade de implementar esta atividade como uma estratégia de prevenção da doença nesta parcela da população de maior risco de adoecimento e morte. O Programa de Controle da Tuberculose preconiza o oferecimento de sorologia para o HIV para todos os pacientes com diagnóstico de tuberculose. A média de realização do exame tem se mantido em torno de 80% dos casos no município, com variações entre as Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS), que apresentam desde 74,1% de realização pelas unidades da CRS Centro Oeste a 92,9% da CRS Sul (tabela 3 e 3 A). No ano de 2012, dentre os 6009 casos novos de tuberculose de todas as formas notificados, 700 apresentaram sorologia positiva para o HIV, o que representou 11,6% dos casos. O status sorológico desconhecido representou 19,5%, não mostrando diferença entre os gêneros, mas apontou que as faixas etárias dos menores de 12 anos e dos maiores de 50 anos foram as menos testadas (tabela 4). Devido à importância da coinfecção TB/HIV, recomenda-se a ampliação da oferta do teste também para as faixas etárias mencionadas. A assistência da tuberculose está inserida na atenção básica, porém na cidade de São Paulo, no ano de 2012, 38,4% dos casos novos de TB soronegativos para o HIV foram diagnosticados nos serviços de emergência e nas internações (tabela 5), sendo que no grupo de coinfectados TB/HIV este percentual foi de 60,4%, valor quase duas vezes maior que do que ocorre nos casos soronegativos. Este percentual pode estar subestimado pelo fato de diagnósticos realizados nas unidades de urgência/ emergência sem internação, não terem, na maioria das vezes, realizado o teste HIV. A mesma lógica se aplica aos 5,3% dos casos diagnosticados pós-óbito, que não têm o status sorológico conhecido.

104

CoInfecçÃO DO HIV

Analisando-se somente os casos coinfectados TB/HIV, distribuídos pelas unidades de saúde de diagnóstico, verifica-se que dentre os 700 casos novos notificados no banco TBWEB, apenas 120 (17,1%) tiveram o diagnóstico de tuberculose realizado pelos serviços especializados DST/aids (tabela 6). A justificativa deste baixo percentual pode estar associada à intensidade da realização da busca ativa e mostra a necessidade de implantar ou implementar esta atividade em alguns desses serviços especializados. A descoberta de casos em locais diferentes de onde ocorrerá o tratamento/acompanhamento traz riscos adicionais à continuidade do tratamento oportuno e da manutenção do sistema de informação com qualidade, necessitando de fluxos de encaminhamento de doentes e informações ágeis e bem definidas. Considerando-se apenas estes tipos de unidade do município de São Paulo (MSP), a situação é heterogênea, e pode-se observar na tabela 6 A, que somente 277 (39,6%) dos casos novos detectados no ano de 2012 estão em seguimento nestes locais. Estes resultados reforçam a necessidade de implementar a busca ativa, agilizando o diagnóstico e tratamento e prevenindo os casos graves e óbitos. Quando o diagnóstico ocorrer em unidades hospitalares que não fazem o acompanhamento ambulatorial deve-se ter um fluxo estabelecido de encaminhamento do doente desse hospital para o SAE/ CR ou da unidade onde ocorreu o diagnóstico para a unidade que fará o acompanhamento, para que não se perca o paciente antes do início do tratamento (abandono primário). Na tabela 7, observa-se entre os PVHA que no período de 2006 a 2012, 188 pacientes não iniciaram tratamento de TB, apesar do diagnóstico firmado. Em 2012, dos 25 pacientes que não iniciaram tratamento, 15 (60,0%) tiveram abandono primário e 40% foram a óbito sem iniciar tratamento. Está indicada a realização de cultura para diagnóstico de TB extrapulmonar e nos casos pulmonares, para grupos populacionais de maior risco, como os soropositivos para HIV. Avaliando-se este indicador somente nos casos novos pulmonares, a taxa de realização vem aumentando de 2006 a 2012, tendo alcançado 62,7% na coorte de 2012 (tabela 8), percentual ainda aquém do esperado de 100%. Um fator que pode contribuir para esta baixa realização da cultura no momento do diagnóstico é o fato do status sorológico do HIV positivo ser descoberto após o diagnóstico da tuberculose e o paciente não ter outro critério que o inclua no rol de indicados para realização do exame. Porém é necessário implementar este quesito com o objetivo de garantir um diagnóstico bacteriologicamente comprovado, inclusive com a identificação da micobactéria. Este indicador operacional deverá ser reavaliado pelas unidades de atendimento, com o objetivo de qualificar o diagnóstico de acordo com as recomendações do Programa Nacional de Tuberculose. Para facilitar esta análise foram apresentados na tabela 8A os dados por Supervisão de Saúde (SUVIS) de atendimento. Observando-se o número de casos novos de TB com ocorrência de internação registrada no sistema de informação de tuberculose (TBWEB), destaca-se o elevado número de internações entre o grupo coinfectado. Em 2012, o percentual de internação foi de 64,6%, sendo que na população HIV negativa foi de 27,3% e com HIV desconhecido, foi de 31,9%. Isto pode indicar o grau de gravidade dos casos coinfectados no momento do diagnóstico da TB (tabela 9). Considerando-se que as metas nacionais para o controle da tuberculose são definidas como 85% ou mais para cura e inferior a 5% para o abandono, o município de São Paulo ainda não consegue atingir tais metas. Distribuindo-se os casos novos de TB a partir do status sorológico para HIV, observa-se que as taxas de cura e abandono da coorte de casos novos soronegativos atendidos no MSP se aproximam da meta com 83,5% para cura e 7,4% para abandono. Porém, os coinfectados TB/HIV têm resultados de 51,6% e 20%, assim como aqueles com situação desconhecida para o HIV que apresentaram 59% e 18,3% respectivamente (tabela 10). É preciso analisar, também, as causas de 19,4% dos casos novos de TB/HIV terem o encerramento por óbito, avaliando-se as possibilidades da rede de saúde poder evitar este desfecho, apesar da doença de base desta população. A tabela 11 mostra os resultados dos tratamentos iniciados nos pacientes coinfectados segundo o tipo de serviço que acompanhou o caso em 2012. Neste ano, 40,9% dos casos novos TB/HIV que iniciaram tratamento foram acompanhados nas unidades especializadas DST/aids.

105

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Observa-se que as unidades de referência DST/aids apresentaram as melhores taxas de cura com 69,1% , seguidas pelo sistema prisional, rede básica e hospitais com 66,7%, 59,6 e 23,6%, respectivamente. Em relação ao abandono, porém, excetuando-se os hospitais, as unidades DST/ aids apresentam a maior taxa 17,8%, seguidas pela rede ambulatorial geral com 14,1% e sistema prisional com 5,6%. A taxa de óbito é menor nas unidades especializadas DST/aids, apontando a necessidade de avaliar se os óbitos estariam ocorrendo em percentual maior em pacientes sem acompanhamento da doença de base, seja por descoberta tardia dessa condição ou pela dificuldade desse tratamento conjunto. Uma das estratégias recomendadas pela OMS para aumentar a adesão ao tratamento e alcançar melhores resultados é o tratamento diretamente observado (TDO). É uma modalidade de tratamento humanizado em que um profissional da saúde observará o paciente ingerir a medicação diariamente, possibilitando, por meio do contato frequente, estabelecer o vínculo com o mesmo. Esta observação pode ocorrer na unidade de saúde ou no domicílio e a escolha do local deve ser feita pelo paciente de forma a facilitar a execução. No caso de unidades de referência, como os SAE e CR DST/aids, o TDO recomendado, é a forma compartilhada ou cooperada entre a unidade especializada que, mensalmente tem o contato com o doente devido a realização da consulta médica, e a Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima da residência ou do trabalho, que operacionaliza o TDO diariamente. Os melhores resultados com a estratégia TDO estão descritos na literatura e são também observados nas coortes de resultados de tratamento no MSP. Na tabela 12 para o grupo de coinfectados, mostrou-se que a taxa de cura com TDO atingiu 69,7%, enquanto no auto administrado (AA) apenas 42,1%, sendo que o abandono, inversamente, foi mais que o dobro neste grupo AA (24,5 % no AA e 11,3% – TDO). A cobertura de TDO no MSP vem aumentando paulatinamente, chegando em 2012 em torno de 57,4% dos casos novos, taxa esta ainda distante dos 80% recomendados. Quando se observa a distribuição pelo status sorológico do HIV, a menor cobertura se mantém entre os coinfectados (tabela 13). A distribuição desta cobertura é heterogênea entre as Coordenadorias Regionais de Saúde. Considerando-se que a cobertura TDO/ HIV no MSP, em 2012, foi de 34,2%, as regiões Sul, Leste e Norte apresentaram as melhores coberturas (67,1%, 51,0% e 50,0% respectivamente). Estes dados são apresentados na tabela 13A. Analisando-se o encerramento dos casos novos notificados TB/HIV, o percentual dos que tem o desfecho como óbito é grande, tendo sido de 19,4% em 2012, sem incluir os que morreram sem dar início de tratamento de tuberculose. Distribuindo-se pelo tempo decorrido do início do tratamento até o desfecho observa-se que o maior percentual ocorre no início do tratamento da tuberculose, sendo 44,6% não tendo completado um mês de uso da medicação, indicando que o diagnóstico da TB é muito tardio. Porém, apesar do percentual menor de encerramento por óbito nos grupos soronegativos ou situação desconhecida do HIV, os que morrem, também nestes grupos, o óbito ocorreu em percentual maior no início do tratamento, sendo 44,7% e 45,0% respectivamente. Nos casos onde o HIV é desconhecido, 92,5% dos óbitos ocorreram nos três primeiros meses de tratamento da TB (Tabela 14). A tabela 14 A apresenta o número de óbitos por aids, de 2002 a 2010, com menção de tuberculose na Declaração de Óbito (DO), tendo como fonte o PROAIM. Observa-se que a menção da ocorrência da tuberculose nos óbitos destes pacientes vem diminuindo, tanto no número quanto no percentual, no período de 2006 a 2010, passando de 247 (5,6%) casos para 145 (4,3%). O Programa de Controle da Tuberculose tem trabalhado no sentido de qualificar as informações de mortalidade, em conjunto com as regiões e o PROAIM, investigando todos os óbitos com diagnóstico tuberculose nas DO, confirmando ou excluindo o diagnóstico de TB ativa, assim como avaliando o status sorológico do caso, o que pode levar ä alteração da causa básica do óbito nos casos de sorologia positiva para o HIV.

106

CoInfecçÃO DO HIV

Recomendações para melhoria das ações de controle da tuberculose nas unidades especializadas DST/aids: • Implantar/implementar a busca ativa de Sintomáticos Respiratórios; • Realizar prova tuberculínica, segundo os critérios da recomendação do Ministério da Saúde (MS); • Instituir tratamento da infecção latente de TB (TILTB) para os casos com indicação; • Oferecer teste HIV para todos os casos de TB; • Realizar cultura para todos os suspeitos de TB, seguindo recomendação; • Aumentar a cobertura de tratamento diretamente observado (TDO), que deve ser oferecido efetivamente para todos os casos, estabelecendo-se o tratamento cooperado entre a unidade de acompanhamento do caso e aquela unidade de saúde onde o paciente realiza o TDO; • Estabelecer o fluxo de encaminhamento de todos os pacientes soropositivos para unidades de referência DST/aids para o acompanhamento do HIV; • Organizar as unidades de serviço especializado no atendimento da demanda interna dos casos de mono e polirressistência e MNT, conforme padronização pactuada nas capacitações realizadas pelo PMCT/PMDST/aids para este fim; • Organizar o fluxo de solicitação de medicamentos on-line junto à assistência farmacêutica.

107

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

SAE Jardim Mitsutani SAE Cidade Dutra CR Santo Amaro SAE Lapa

nº TILTB*** (quimioprofilaxia) realizada c/ PT ≥ 5mm

nº de PT** ≥ 5mm

nº de prova tuberculínica realizada

nº casos com início de tratamento de MNT*

nº casos com TB resistente

nº casos com início de tratamento de TB

nº sintomáticos respiratórios BAAR +

nº sintomáticos respiratórios examinados

nº sintomáticos respiratórios identificados

nº pacientes interrogados sobre tosse

Tabela 1. Registro de atividades do programa de tuberculose nas unidades especializadas em DST/Aids, por unidade de atendimento. MSP 2012.

1400

123

455

120

206

29768

467

528

141

SAE Butanta

491

314

s/inf

402

SAE Campos Elíseos

s/inf

242

s/inf

238

SAE Cidade Lider II

11171

323

399

SAE Fidélis Ribeiro

1723

238

291

SAE Santana

12348

135

226

CR Freguesia do Ó

21725

174

358

CR Penha SAE Ipiranga SAE Vila Prudente

2389

s/inf

115

1925

SAE Herbert de Souza -Betinho 1933

SAE Ceci

198

s/inf

107

s/inf

501

CRTA

Fonte: unidades DST/aids *MNT - micobactérias não tuberculosas ** PT - prova tuberculínica ***TILTB - tratamento da infecção latente da tuberculose

108

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 2. Realização de tratamento da infecção latente da tuberculose (ILTB), segundo principais indicações. MSP, 2008 a 2013*. Ano n º de TILTB** HIV +

2008

51 (5)*

55,4

37,0

4,3

2009

564

198 (20)*

35,0

274

48,8

9,6

2010

921

315 (31)*

34,2

473

51,4

6,3

2011

1242

275 (23)*

22,1

739

59,5

100

8,1

2012

1315

287 (29)*

21,8

740

56,3

133

10,1

2013*

833

159(27)*

19,1

477

57,3

108

13,0

2737

457

Total

4967

Contato TB

1285

% TNF***

Fonte: banco de quimioprofilaxia, acesso 01/10/2013 (x)* concomitância de contato de TB e HIV * dados provisórios **TILTB - tratamento da infecção latente da tuberculose *** TNF - anti TNF alfa (medicação imunossupressora)

Tabela 3. Casos Novos de TB (Nº e %) em residentes segundo situação de HIV e ano de incidência. MSP, 2006 a 2012

Ano

Positivo Negativo Total realizado Desconhecida Total

Incidência nº

% nº

2006

909

14,9

3295

53,8

4204

68,7

1915

31,3

6119

2007

855

14,2

3784

62,8

4639

76,9

1391

23,1

6030

2008

825

13,3

4133

66,9

4958

80,2

1222

19,8

6180

2009

828

13,3

4169

67,2

4997

80,5

1211

19,5

6208

2010

827

13,4

4290

69,3

5117

82,7

1072

17,3

6189

2011

791

12,3

4469

69,6

5260

81,9

1164

18,1

6424

2012

700

11,6

4135

68,8

4835

80,5

1174

19,5

6009

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

109

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 3A. Sorologia anti HIV realizada (Nº e %), nos casos novos de tuberculose atendidos, MSP, 2012.

SUVIS de Atendimento Total casos TB

Sorologia realizada

nº

SUVIS BUTANTA

163

127

77,9

SUVIS LAPA / PINHEIROS

609

490

80,5

SUVIS SE / STA CECILIA Centro Oeste SUVIS CIDADE TIRADENTES

704

476

67,6

1476

1093

74,1

80,4

SUVIS ERMELINO MATARAZZO

105

71,4

SUVIS GUAIANASES

108

101

93,5

SUVIS ITAIM PAULISTA

197

158

80,2

SUVIS ITAQUERA

273

210

76,9

SUVIS SAO MATEUS

182

147

80,8

SUVIS SAO MIGUEL Leste

191

156

81,7

1153

925

80,2

SUVIS CASA VERDE / CACHOEIRINHA

171

55,6

SUVIS FREGUESIA DO O

273

232

85,0

SUVIS JACANA / TREMEMBE

134

117

87,3

SUVIS PIRITUBA / PERUS

202

147

72,8

SUVIS SANTANA / TUCURUVI

288

247

85,8

SUVIS VILA MARIA

135

128

94,8

Norte

1203

966

80,3

SUVIS ARICANDUVA / MOOCA

292

248

84,9

SUVIS IPIRANGA

196

124

63,3

SUVIS JABAQUARA / VILA MARIANA

268

203

75,7

SUVIS PENHA

181

144

79,6

SUVIS SAPOPEMBA / VILA PRUDENTE

192

158

82,3

Sudeste

1129

877

77,7

SUVIS CAMPO LIMPO

210

199

94,8

SUVIS CIDADE ADEMAR / SANTO AMARO

230

213

92,6

SUVIS M’BOI MIRIM

260

236

90,8

90,9

271

256

94,5

SUVIS PARELHEIROS SUVIS SOCORRO / GRAJAU Sul

1048

974

92,9

MSP

6009

4835

80,5

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

110

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 4. Casos novos de TB atendidos, segundo testagem anti HIV realizadas (Nº e %), por faixa etária. MSP, 2012.

Sexo

Total Casos TB

Faixa Etária

nº

Sorologia anti HIV nº

00 _ 12

111

71,2

13 _ 19

198

165

83,3

20 _ 29

517

432

83,6

Feminino

30 _ 39

428

363

84,8

40 _ 49

346

281

81,2

50 _ 59

250

193

77,2

60 ou +

236

168

71,2

ign

50,0

Total

2088

1682

80,6

00 _ 12

114

64,0

13 _ 19

251

201

80,1

20 _ 29

986

825

83,7

Masculino

30 _ 39

838

708

84,5

40 _ 49

719

591

82,2

50 _ 59

576

451

78,3

60 ou +

437

304

69,6

Total

3921

3153

80,4

225

152

67,6

00 _ 12

13 _ 19

449

366

81,5

20 _ 29

1503

1257

83,6

Total

30 _ 39

1266

1071

84,6

40 _ 49

1065

872

81,9

50 _ 59

826

644

78,0

60 ou +

673

472

70,1

ign

50,0

Total

6009

4835

80,5

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

111

Positivo

Negativo

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Desconhecida

112

2006 2007 2008 2009 2010 Tipo de Descoberta nº % nº % nº % nº % nº % Busca Ativa em Instituição 0 0,0 0 0,0 4 0,5 21 2,5 32 3,9 Busca Ativa na Comunidade 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 0,2 4 0,5 Demanda Ambulatorial 253 27,8 277 32,4 300 36,4 303 36,6 292 35,3 Investigação de Contatos 9 1,0 6 0,7 9 1,1 1 0,1 3 0,4 Serviço ambulatorial 262 28,8 283 33,1 313 37,9 327 39,5 331 40,0 Elucidação Diagn. em Internação 338 37,2 287 33,6 270 32,7 259 31,3 287 34,7 Urgência / emergência 234 25,7 208 24,3 187 22,7 207 25,0 194 23,5 Serviço urg/emergência 572 62,9 495 57,9 457 55,4 466 56,3 481 58,2 Descob. Após Óbito 34 3,7 36 4,2 28 3,4 11 1,3 9 1,1 S/inf 41 4,5 41 4,8 27 3,3 24 2,9 6 0,7 HIV Positivo 909 100,0 855 100,0 825 100,0 828 100,0 827 100,0 Busca Ativa em Instituição 0 0,0 6 0,2 32 0,8 102 2,4 155 3,6 Busca Ativa na Comunidade 0 0,0 0 0,0 12 0,3 193 4,6 204 4,8 Demanda Ambulatorial 1547 46,9 1783 47,1 2093 50,6 2155 51,7 2126 49,6 Investigação de Contatos 108 3,3 114 3,0 97 2,3 101 2,4 125 2,9 Serviço ambulatorial 1655 50,2 1903 50,3 2234 54,1 2551 61,2 2610 60,8 Elucidação Diagn. em Internação 470 14,3 549 14,5 600 14,5 566 13,6 594 13,8 Urgência / emergência 1064 32,3 1185 31,3 1136 27,5 992 23,8 1045 24,4 Serviço urg/emergência 1534 46,6 1734 45,8 1736 42,0 1558 37,4 1639 38,2 Descob. Após Óbito 12 0,4 11 0,3 17 0,4 12 0,3 7 0,2 S/inf 94 2,9 136 3,6 146 3,5 48 1,2 34 0,8 HIV negativo 3295 100,0 3784 100,0 4133 100,0 4169 100,0 4290 100,0 Busca Ativa em Instituição 1 0,1 6 0,4 12 1,0 31 2,6 22 2,1 Busca Ativa na Comunidade 0 0,0 0 0,0 1 0,1 20 1,7 21 2,0 Demanda Ambulatorial 684 35,7 460 33,1 457 37,4 549 45,3 464 43,3 Investigação de Contatos 53 2,8 32 2,3 42 3,4 29 2,4 38 3,5 Serviço ambulatorial 738 38,5 498 35,8 512 41,9 629 51,9 545 50,8 Elucidação Diagn. em Internação 293 15,3 250 18,0 221 18,1 168 13,9 147 13,7 Urgência / emergência 604 31,5 434 31,2 337 27,6 291 24,0 288 26,9 Serviço urg/emergência 897 46,8 684 49,2 558 45,7 459 37,9 435 40,6 Descob. Após Óbito 177 9,2 147 10,6 89 7,3 105 8,7 81 7,6 S/inf 280 14,6 209 15,0 152 12,4 123 10,2 92 8,6 HIV desconhecido 1915 100,0 1391 100,0 1222 100,0 1211 100,0 1072 100,0 Total de casos TB 6119 6030 6180 6208 6189

2011 nº % 8 1,0 6 0,8 283 35,8 2 0,3 299 37,8 320 40,5 153 19,3 473 59,8 13 1,6 6 0,8 791 100,0 117 2,6 215 4,8 2126 47,6 188 4,2 2646 59,2 691 15,5 1092 24,4 1783 39,9 10 0,2 30 0,7 4469 100,0 33 2,8 39 3,4 482 41,4 28 2,4 582 50,0 200 17,2 298 25,6 498 42,8 68 5,8 84 7,2 1164 100,0 6424 nº 12 5 243 4 264 263 160 423 11 2 700 112 206 2027 166 2511 581 1007 1588 15 21 4135 28 37 543 42 650 175 279 454 62 70 1174 6009

% 1,7 0,7 34,7 0,6 37,7 37,6 22,9 60,4 1,6 0,3 100,0 2,7 5,0 49,0 4,0 60,7 14,1 24,4 38,4 0,4 0,5 100,0 2,4 3,2 46,3 3,6 55,4 14,9 23,8 38,7 5,3 6,0 100,0

2012

Tabela 5. Casos novos de TB atendidos (Nº e %), segundo tipo de descoberta e condição do HIV, MSP, 2006 a 2012. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 6. Casos novos de Co-infecção (TB/HIV), segundo local de diagnóstico da tuberculose e tipo de tratamento. MSP, 2012. Tipo de tratamento Local do Diagnóstico

Novo Retratamento Total Casos

Hospital/ Pronto Socorro Geral

nº

318

45,4

116

32,1

434

40,9

Hospital Referência DST/aids

166

23,7

115

31,9

281

26,5

Urgência/emergência

484

69,1

231

64,0

715

67,4

Referência DST/aids

120

17,1

19,1

189

17,8

9,0

10,8

102

9,6

183

26,1

108

29,9

291

27,4

4,7

6,1

5,2

700

100,0

361

100,0

1061

100,0

Unidade Ambulatorial Atendimento Ambulatorial Sistema Prisional Total

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Tabela 6A. Casos novos de Co-infecção (TB/HIV), segundo local de diagnóstico da tuberculose, atendidos nas unidades de referência de DST/aids. MSP,2012. Unidade de Atendimento

Local de diagnóstico da tuberculose Referência DST/Aids nº

Urgência-Emergência Unidade não Especializada nº

nº

Sistema Prisional* nº

Total nº

SAE Lapa

25,0

50,0

25,0

0,0

SAE Campos Elíseos

42,9

57,1

0,0

20,0

70,0

0,0

10,0

CR Freguesia do Ó

SAE Butanta

51,7

41,4

6,9

0,0

SAE Santana

34,5

51,7

10,3

3,4

26,3

63,2

10,5

0,0

CR Penha SAE Herbert de Souza -Betinho

26,7

53,3

20,0

0,0

SAE Ceci

37,5

62,5

0,0

SAE Vila Prudente

14,3

57,1

28,6

0,0

SAE Ipiranga

16,7

66,7

16,7

0,0

CRTA

45,5

54,5

0,0

CR Santo Amaro

51,5

45,5

3,0

0,0

SAE Cidade Dutra

70,6

29,4

0,0

14,3

85,7

0,0

SAE Jardim Mitsutani SAE Fidélis Ribeiro

62,5

29,2

8,3

0,0

SAE Cidade Lider II

26,7

73,3

0,0

115

41,5

143

51,6

6,1

0,7

277

TOTAL

Fonte: TBWEB - 30/09/2013 * sistema prisional, incluiu hospital penitenciário

113

114

Cura

Abandono

Falência

Óbito

Transf. Estado

S/encerramento

com início de tratamento

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Total de casos MSP

Óbito

sem início de tratamento

909

253

173

399

Abandono 1ario

3,7

0,9

100,0

3,5

0,8

27,8

0,3

19,0

43,9

2006 N

855

212

157

408

100,0

2,8

1,4

24,8

0,6

18,4

47,7

3,5

0,8

2007 7

825

200

158

419

100,0

0,7

1,0

24,2

0,6

19,2

50,8

3,0

0,5

2008

828

199

177

404

100,0

1,7

1,4

24,0

0,7

21,4

48,8

1,3

0,6

2009

827

198

169

430

100,0

0,4

0,7

23,9

1,0

20,4

52,0

1,0

0,6

2010

791

188

141

411

100,0

1,4

0,9

23,8

0,9

17,8

52,0

1,5

1,8

2011

700

131

135

348

100,0

7,6

0,9

18,7

0,3

19,3

49,7

1,4

2,1

5735

143

1375

1110

2819

130

2012 Total

Tabela 7. Situação de tratamento dos casos novos TB/HIV, segundo início de tratamento. MSP, 2006 a 2012.

Situação de Tratamento

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 8. Casos novos de TB pulmonares HIV (+) atendidos segundo realização de cultura, MSP, 2006 a 2012. Total Casos

Ano Incidência

Cultura Realizada

nº

2006

592

188

31,8

2007

584

263

45,0

2008

551

283

51,4

2009

545

273

50,1

2010

594

330

55,6

2011

561

335

59,7

2012

539

338

62,7

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Tabela 8A. Casos novos de TB pulmonares HIV (+), segundo CRS e SUVIS de atendimento e realização de cultura, MSP, 2012. Cultura Realizada CRS e SUVIS Atendimento Total Casos nº nº % SUVIS BUTANTA 10 6 60,0 Centro Oeste SUVIS LAPA / PINHEIROS 110 87 79,1 SUVIS SE / STA CECILIA 52 25 48,1 Total 172 118 68,6 SUVIS CIDADE TIRADENTES 4 1 25,0 SUVIS ERMELINO MATARAZZO 20 16 80,0 SUVIS GUAIANASES 5 3 60,0 Leste SUVIS ITAIM PAULISTA 11 4 36,4 SUVIS ITAQUERA 29 7 24,1 SUVIS SAO MATEUS 5 0 0,0 SUVIS SAO MIGUEL 5 4 80,0 Total 79 35 44,3 SUVIS CASA VERDE / CACHOEIRINHA 2 0 0,0 SUVIS FREGUESIA DO O 28 21 75,0 Norte SUVIS JACANA / TREMEMBE 6 5 83,3 SUVIS PIRITUBA / PERUS 3 2 66,7 SUVIS SANTANA / TUCURUVI 52 39 75,0 SUVIS VILA MARIA 1 0 0,0 Total 92 67 72,8 SUVIS ARICANDUVA / MOOCA 18 9 50,0 SUVIS IPIRANGA 11 2 18,2 Sudeste SUVIS JABAQUARA / VILA MARIANA 58 42 72,4 SUVIS PENHA 16 9 56,3 SUVIS SAPOPEMBA / VILA PRUDENTE 23 14 60,9 Total 126 76 60,3 SUVIS CAMPO LIMPO 12 8 66,7 SUVIS CIDADE ADEMAR / SANTO AMARO 30 21 70,0 Sul SUVIS M’BOI MIRIM 9 2 22,2 SUVIS PARELHEIROS 1 1 100,0 SUVIS SOCORRO / GRAJAU 18 10 55,6 Total 70 42 60,0 MSP 539 338 62,7 Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

115

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 9. Casos novos de TB (Nº e %) segundo ocorrência de internação e situação do HIV, MSP, 2006 a 2012. Ano Incidência Total

HIV(-) Casos

HIV(+) % Total

com Internação

Casos

Situação Desconhecida % Total

com Internação

Casos

com Internação

2006

3295

608

18,5

909

495

54,5

1915

447

23,3

2007

3784

746

19,7

855

448

52,4

1391

391

28,1

2008

4133

869

21,0

825

479

58,1

1222

340

27,8

2009

4168

922

22,1

828

520

62,8

1211

327

27,0

2010

4290

1008

23,5

827

499

60,3

1072

305

28,5

2011

4469

1144

25,6

791

510

64,5

1164

382

32,8

2012

4135

1128

27,3

700

452

64,6

1174

375

31,9

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

116

Transf. Estado

Não encerrado

1685

116

353

46,1

100,0

2,4

1,5

6,9

4,0

0,3

20,9

64,0

100,0

0,7

0,9

2,2

1,3

0,6

10,9

83,4

100,0

3,7

0,8

29,0

0,3

20,0

1220

284

729

3770

435

3069

818

212

157

100,0

1,0

2,4

7,9

5,2

0,5

23,3

59,8

100,0

0,5

1,2

2,4

2,1

0,9

11,5

81,4

100,0

2,9

1,5

25,9

0,6

19,2

49,9

2007 408

nº

1119

262

670

4115

461

3385

796

200

158

419

100,0

0,5

2,3

8,3

5,0

0,5

23,4

59,9

100,0

0,1

1,4

2,2

2,1

0,8

11,2

82,3

100,0

0,8

1,0

25,1

0,6

19,8

52,6

2008 nº %

1079

276

613

4149

454

3410

812

199

177

100,0

1,4

3,2

7,4

5,2

0,5

25,6

56,8

100,0

0,7

1,5

2,0

1,6

1,0

10,9

82,2

100,0

1,7

1,5

24,5

0,7

21,8

49,8

2009 404

nº

955

213

563

4270

101

426

3619

814

198

169

100,0

1,7

2,3

8,9

5,1

0,7

22,3

59,0

100,0

0,4

0,7

2,4

1,2

0,7

10,0

84,8

100,0

0,4

0,7

24,3

1,0

20,8

52,8

2010 %

430

nº

1052

203

665

4449

435

3755

764

187

141

100,0

0,7

2,5

8,9

5,1

0,3

19,3

63,2

100,0

0,3

1,2

2,2

1,5

0,6

9,8

84,4

100,0

1,4

0,9

24,5

0,9

18,5

53,8

2011 411

nº

1053

102

193

621

4108

154

306

3430

675

131

135

348

nº

100,0

5,9

2,4

9,7

3,9

0,9

18,3

59,0

100,0

3,7

0,8

2,3

1,2

1,0

7,4

83,5

100,0

7,9

0,9

19,4

0,3

20,0

51,6

2012 %

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Total

Óbito ñ TB

Óbito TB

HIV desconhecido

Abandono

Falência

1078

3274

Cura

Total

Transf. Estado

Não encerrado

358

Óbito ñ TB

Óbito TB

HIV(-)

Abandono

Falência

865

2731

Cura

Total

Transf. Estado

Não encerrado

251

173

399

2006 nº %

Falência

Óbito ñ TB

HIV(+)

Cura

Abandono

Encerramento

Tabela 10. Resultados de tratamento de casos novos de TB atendidos, segundo situação do HIV e ano de início de tratamento. MSP, 2006 a 2012.

CoInfecçÃO DO HIV

117

118

Encerramento

Transf. Estado

Não encerrado

224

Cura

Abandono

Falência

Cura

Abandono

Falência

0,7

241

347

166

347

100,0

105

1,0

5,2

1,0

19,8

71,9

100,0

0,0

25,0

0,0

12,5

62,5

100,0

0,0

1,0

8,4

0,6

17,7

72,3

100,0

6,9

84 65

256

295

145

nº

360

100,0

110

0,0

1,9

11,4

1,0

17,1

68,6

100,0

0,0

21,1

0,0

21,1

57,9

100,0

0,0

1,4

8,6

0,3

20,2

69,5

100,0

6,9

1,4

47,8

0,9

18,7

24,2

2007 nº

% 81

332

224

329

147

100,0

0,0

1,8

17,3

137

240

289

145

nº

352

100,0

132

0,7

10,2

0,0

21,9

66,4

100,0

0,0

7,1

28,6

57,1

100,0

0,3

1,5

11,1

0,9

18,7

67,5

100,0

3,6

1,8

44,7

0,6

24,6

2009 nº

0,9

22,7

57,3

100,0

0,0

12,9

0,0

9,7

77,4

100,0

0,0

0,8

8,9

0,8

18,3

71,1

100,0

2,0

1,0

49,2

0,3

21,7

25,8

2008 %

100,0

0,0

1,5

11,4

0,8

15,9

70,5

100,0

0,0

26,8

2,4

12,2

58,5

100,0

0,0

0,3

7,7

1,1

22,7

68,2

100,0

1,0

50,2

0,7

21,8

25,3

2010 91

139

281

197

302

147

% 54 64

186

229

100,0

1,4

2,2

10,1

0,7

19,4

66,2

100,0

7,1

2,4

4,8

7,1

73,8

100,0

0,7

0,4

8,5

141

269

1,1

19,2

70,1

100,0

1,3

0,7

48,7

100,0

10,6

1,4

12,1

1,4

14,9

59,6

100,0

13,9

0,0

13,9

0,0

5,6

66,7

100,0

5,6

0,7

6,7

0,0

17,8

69,1

100,0

7,9

0,9

39,7

0,0

27,9

23,6

2012 nº

0,3

18,9

30,1

2011 nº

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Não encerrado

Total

Óbito ñ TB

Transf. Estado

Unidade

Ambulatorial

Total

Transf. Estado

Não encerrado

Falência

Óbito ñ TB

Sistema prisional

Cura

Abandono

310

Não encerrado

Total

Transf. Estado

451

Total

48,3

0,0

218

Falência

Óbito ñ TB

21,7

Referência HIV/Aids Óbito ñ TB

% 22,4

2006

101

nº

Hospital

Cura

Abandono

Tipo Serviço

Tabela 11. Resultados de tratamento de casos novos de TB/HIV, distribuídos por tipo de serviço e ano de início de tratamento, MSP, 2006 a 2012. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

CoInfecçÃO DO HIV

Tabela 11 A. Casos novos de TB/HIV, distribuídos por tipo de serviço que fez acompanhamento do caso e ano de início de tratamento, MSP, 2006 a 2012.

Ano Tratamento 2006

Hospital Ref HIV/Aids

Sistema prisional

Unid Ambulatorial Total

451

52,1

310

35,8

0,9

11,1

865

2007

347

42,4

347

42,4

2,3

105

12,8

818

2008

295

37,1

360

45,2

3,9

110

13,8

796

2009

329

40,5

332

40,9

1,7

137

16,9

812

2010

289

35,5

352

43,2

5,0

132

16,2

814

2011

302

39,5

281

36,8

5,5

139

18,2

764

2012

229

33,9

269

39,9

5,3

141

20,9

675

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Tabela 12. Resultados de tratamento de casos novos de TB/HIV atendidos por tipo de tratamento, MSP, 2012. Tipo Tratamento

Encerramento

Situação de HIV Positivo

Negativo Desconhecido Total

nº

161

69,7

2372

87,6

264

63,9

2797

83,4

11,3

177

6,5

20,1

286

8,5

0,4

1,3

1,2

10,4

0,7

2,2

1,5

0,0

0,7

6,1

1,3

Transf. Estado

0,4

0,7

1,2

0,7

Não encerrado

7,8

2,5

5,3

107

3,2

Total

231

100,0

2708

100,0

413

100,0

3352

100,0

Cura

187

42,1

1058

75,6

357

55,8

1602

64,5

Abandono

109

24,5

129

9,2

110

17,2

348

14,0

Falência

0,2

0,5

0,6

0,5

Auto-Administrado

Óbito ñ TB

107

24,1

2,3

5,0

171

6,9

Óbito TB

0,0

5,3

12,0

151

6,1

Transf. Estado

1,1

0,9

3,1

1,5

Não encerrado

7,9

6,2

6,3

162

6,5

Total

444

100,0

1400

100,0

640

100,0

2484

100,0

Total de casos

675

1053

5836

Cura

Abandono

Falência

Supervisionado

Óbito ñ TB

Óbito TB

4108

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

119

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 13. Casos novos de TB atendidos segundo situação de HIV e cobertura de TDO (Tratamento Diretamente Observado), MSP, 2006 a 2012.

Situação de HIV

Ano Incidência

Positivo

Total casos TDO 2006

865

146

Negativo Desconhecido % TDO Total casos TDO 16,9

3274

1413

% TDO Total casos TDO 43,2

1685

460

% TDO 27,3

2007

818

151

18,5

3770

1736

46,0

1220

276

22,6

2008

796

185

23,2

4115

2050

49,8

1119

291

26,0

2009

812

217

26,7

4149

2383

57,4

1079

392

36,3

2010

814

267

32,8

4270

2701

63,3

955

353

37,0

2011

764

235

30,8

4449

2848

64,0

1052

414

39,4

2012

675

231

34,2

4108

2708

65,9

1053

413

39,2

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

Tabela 13A. Casos novos de TB atendidos segundo situação de HIV e cobertura de TDO (Tratamento Diretamente Observado) por SUVIS de atendimento, MSP, 2006 a 2012. CRS de Atendimento SUVIS de Atendimento Total Casos TDO SUVIS BUTANTA 13 1 Centro Oeste SUVIS LAPA / PINHEIROS 133 9 SUVIS SE / STA CECILIA 73 15 Total 219 25 SUVIS CIDADE TIRADENTES 4 2 SUVIS ERMELINO MATARAZZO 26 14 SUVIS GUAIANASES 5 5 SUVIS ITAIM PAULISTA 14 9 Leste SUVIS ITAQUERA 38 11 SUVIS SAO MATEUS 8 6 SUVIS SAO MIGUEL 5 4 Total 100 51 SUVIS CASA VERDE / CACHOEIRINHA 3 SUVIS FREGUESIA DO O 34 13 SUVIS JACANA / TREMEMBE 7 5 Norte SUVIS PIRITUBA / PERUS 5 1 SUVIS SANTANA / TUCURUVI 64 37 SUVIS VILA MARIA 1 1 Total 114 57 SUVIS ARICANDUVA / MOOCA 23 5 SUVIS IPIRANGA 15 1 Sudeste SUVIS JABAQUARA / VILA MARIANA 65 10 SUVIS PENHA 23 10 SUVIS SAPOPEMBA / VILA PRUDENTE 31 15 Total 157 41 SUVIS CAMPO LIMPO 14 12 SUVIS CIDADE ADEMAR / SANTO AMARO 36 26 Sul SUVIS M’BOI MIRIM 12 5 SUVIS PARELHEIROS 2 1 SUVIS SOCORRO / GRAJAU 21 13 Total 85 57 MSP 675 231

% TDO 7,7 6,8 20,5 11,4 50,0 53,8 100,0 64,3 28,9 75,0 80,0 51,0 0,0 38,2 71,4 20,0 57,8 100,0 50,0 21,7 6,7 15,4 43,5 48,4 26,1 85,7 72,2 41,7 50,0 61,9 67,1 34,2

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013 120

Fonte: TBWEB - 30 SET 2013

HIV Tempo Tratamento 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total Global em meses N % N % N % N % N % N % N % N sem tratamento 36 12,5 30 12,4 25 11,1 11 5,2 8 3,9 13 6,5 10 7,1 133 0 —| 01 132 46,0 132 54,5 119 52,9 103 49,0 113 54,9 108 54,0 66 46,8 773 01 —| 03 72 25,1 41 16,9 43 19,1 52 24,8 52 25,2 53 26,5 46 32,6 359 Positivo 03 —| 06 30 10,5 19 7,9 25 11,1 27 12,9 21 10,2 18 9,0 13 9,2 153 06 ou + meses 17 5,9 20 8,3 13 5,8 17 8,1 12 5,8 8 4,0 6 4,3 93 Total 287 100,0 242 100,0 225 100,0 210 100,0 206 100,0 200 100,0 141 100,0 1511 sem tratamento 14 10,9 5 2,9 15 7,9 12 7,3 8 5,0 10 5,7 15 9,4 79 0 —| 01 59 45,7 88 50,6 90 47,4 83 50,6 75 47,2 87 49,7 75 47,2 557 Negativo 01 —| 03 32 24,8 44 25,3 39 20,5 32 19,5 34 21,4 40 22,9 42 26,4 263 03 —| 06 19 14,7 27 15,5 28 14,7 29 17,7 33 20,8 29 16,6 18 11,3 183 06 ou + meses 5 3,9 10 5,7 18 9,5 8 4,9 9 5,7 9 5,1 9 5,7 68 Total 129 100,0 174 100,0 190 100,0 164 100,0 159 100,0 175 100,0 159 100,0 1150 sem tratamento 197 51,7 139 46,5 88 37,1 103 43,1 78 36,8 67 31,2 61 29,9 733 0 —| 01 107 28,1 102 34,1 101 42,6 90 37,7 88 41,5 102 47,4 101 49,5 691 Desconhecido 01 —| 03 41 10,8 36 12,0 27 11,4 30 12,6 33 15,6 29 13,5 30 14,7 226 03 —| 06 30 7,9 16 5,4 12 5,1 12 5,0 7 3,3 11 5,1 7 3,4 95 06 ou + meses 6 1,6 6 2,0 9 3,8 4 1,7 6 2,8 6 2,8 5 2,5 42 Total 381 100,0 299 100,0 237 100,0 239 100,0 212 100,0 215 100,0 204 100,0 1787 Total de Óbitos 797 715 652 613 577 590 504 4448

Tabela 14. Casos novos de tuberculose segundo o desfecho óbito e início e tempo de tratamento, MSP, de 2006 a 2012.

CoInfecçÃO DO HIV

121

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 14 A. Casos de óbito em pacientes TB/HIV com menção de TB*, segundo ano do óbito e diagnóstico mencionado na declaração de óbito, residentes no município de São Paulo, 2006 a 2012. Diagnóstico mencionado

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Total Tuberculose mencionada %TB Mencionada

4440 247 5,6

4334 234 5,4

3995 198 5,0

3819 164 4,3

3838 176 4,6

3534 161 4,6

3665 146 4,0

3737 142 3,8

3388 145 4,3

Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade - PRO-AIM/CEInfo/SMS (2009 e 2010 atualizados em 16/01/2012 e 05/01/2012) *Causa básica da Morte: B20-B24Aids (B20-B24)

122

CoInfecﾃｧﾃグ DO HIV

123

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

124

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material Biológico

05 Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com exposição a Material Biológico

125

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DOS ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO Os acidentes de trabalho com exposição ao material biológico (ATBIO) são notificados de forma sistematizada no município de São Paulo desde o ano 2000. Até 2006, as unidades de assistência especializada em DST/AIDS, referências para o atendimento destes acidentes, registravam os acidentes ocorridos com profissionais de saúde no Sistema de Notificação de Acidentes Biológicos (SINABIO). Com a regulamentação da notificação dos agravos à saúde do trabalhador pelo Ministério da Saúde em 2004, os ATBIO passaram a ser definidos como agravo de notificação compulsória, tendo como instrumento a Ficha de Notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), padronizada pelo Ministério da Saúde. A partir de 2006, a mudança para o novo sistema desencadeou um processo de reestruturação da assistência e da vigilância em todas as unidades do município de São Paulo. A universalização da notificação foi estimulada a todos os Estabelecimentos de Assistência à Saúde (EAS) públicos e privados. Neste processo, resgatou-se o entendimento de que a assistência ao ATBIO fosse considerada emergência e a necessidade de se ampliar essa notificação a outras ocupações que, embora não sejam propriamente da área da saúde, estão expostas aos mesmos riscos, tais como: serviços de limpeza, coleta de lixo, manutenção, lavanderia, entre outros. Em 2007, foi elaborado um informe técnico que estabeleceu o fluxo de atendimento, critérios e responsabilidades dos profissionais e serviços de saúde, organizando as referências, facilitando o acesso ao atendimento nas diversas unidades. Além disso, foram realizadas capacitações com as equipes envolvidas na assistência e vigilância. Em 2010 a vigilância epidemiológica do ATBIO passou a ser coordenada pela Gerência de Vigilância em Saúde Ambiental (GVISAM/COVISA). A partir deste momento, um cronograma de reuniões foi definido com as Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS), o Programa Municipal DST/Aids e o Programa Municipal de Hepatites Virais, com o objetivo de divulgar o fluxo de assistência e notificação e melhorar a qualidade da informação. Este trabalho resultou na atualização do informe técnico de 2007, e na elaboração do fluxograma validado e distribuído nas unidades de saúde. No período de 2006 a 2012 foram notificados 15.542 acidentes de trabalho com exposição ao material biológico no município de São Paulo. Após a implantação do SINAN, tivemos um expressivo aumento do número de notificações que se estabilizou em número acima de 2.700 casos por ano (Gráfico 1). A Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) Sudeste teve 35% das notificações, a Centro Oeste 22%, a Leste 20%, a Sul 15% e a Norte 8% (Tabela 1). Os serviços especializados em DST/Aids como o Centro de Referência e Treinamento (CRT) estadual, os Centros de Referência (CRs) municipais e Serviços de Assistência Especializados (SAE) responderam por 32%. Os serviços de assistência básica como Unidades Básicas de Saúde (UBS) e Assistência Médica Ambulatorial (AMA), juntamente com os Prontos-Socorros, Prontos Atendimentos e demais Ambulatórios de Especialidades responderam por 7% e atuam como porta de entrada, realizando o atendimento inicial, a notificação e o encaminhamento para as unidades especializadas mais próximas, apresentando sensível elevação no decorrer do período estudado (Tabela 2). Apresentaram nível de ensino médio completo, 42% ou educação superior completa, 23%. Quanto à ocupação, na maioria foram auxiliares e técnicos de enfermagem (53%), seguidos de médicos (11%) e Enfermeiros (7%) (Tabela 4). Esta frequência pode estar relacionada ao maior número destes profissionais no mercado de trabalho e à exposição inerente à própria ocupação. Ressalta-se que as ocupações de faxineiros e coletores de lixo totalizaram 8% dos acidentes, passando a ocupar o 3º lugar entre as profissões que mais se acidentam. Quanto ao vínculo empregatício, a maior parte dos acidentados era registrada com carteira assinada (60%), servidores públicos estatutários (11%) e servidores públicos celetistas (4%), totalizando 75%. A exposição percutânea tem sido a mais frequente em todas as séries desde o início da vigilância epidemiológica deste agravo. Este fato aponta para a necessidade de implantação de medidas de proteção mais eficazes, como seringas com agulhas retráteis entre outros. Entre as circunstâncias geradoras do acidente, o descarte inadequado de material perfurocortante (18%) foi a primeira causa. A administração de medicamentos ficou em segundo lugar (17%). Este dado sugere a necessidade de se reforçar ações preventivas para incentivar o descarte adequado (Tabela 5). Analisando a utilização de Equipamento de Proteção Individual (EPI), temos que em 82% dos acidentes os trabalhadores utilizavam algum tipo de EPI, 11%. não utilizavam nenhum tipo de EPI, 3% eram ignorados, 1% em branco e 1% inconclusivo. Dos 12.126 acidentes com exposição percutânea, 58% estavam protegidos com luvas. Entretanto, das 1839 exposições de mucosas somente 31% usavam máscara, 15% usavam óculos de proteção e 3% usavam protetores faciais. A utilização de EPIs mostrou-se insatisfatoriamente baixa, ensejando melhoria das condições de segurança. Em relação à sorologia do acidentado no momento do acidente, do total de acidentados, 11.517 (74%) tiveram alguma

126

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material Biológico

sorologia testada para HIV, vírus da hepatite B ou C. Destes, 11.335 (98,4%) foram testados para o anti-HIV, sendo que 11.245 (99,2%) foram negativos, 67 (0,6%) foram positivos, 23 (0,2%) foram inconclusivos. Em relação à sorologia para o vírus da hepatite B, foram testados para o HBsAg 10.614 (92,1%). Destes, 10.487 (98,8%) foram negativos, 100 (0,9%) foram positivos e 27 (0,3%) foram inconclusivos. Semelhantemente, foram testados para o anti-HBs 9.237 (80%). Destes, 6.785 (73%) foram positivos, 2.405 (26%) foram negativos e 47 (1%) foram inconclusivos. A taxa de conversão do antiHBs ainda está abaixo do esperado e indica a necessidade de se intensificar as campanhas de vacinação contra o vírus da hepatite B. Quanto à sorologia para o vírus da hepatite C, foram testados para o anti-HCV 10.704 (92,9%). Destes, 10.554 (98,6%) foram negativos para o anti-HCV, 106 (1,0%) foram positivos e 44 (0,4%) foram inconclusivos. O paciente-fonte foi conhecido em 11.105 (71%) casos, desconhecido em 3.719 (24%), ignorado ou em branco em 718 (5%). Do total de 11.105 acidentes em que a fonte era conhecida, 9.075 (82%) tiveram alguma sorologia testada para HIV, vírus da hepatite B ou C. Não realizados, ignorados e em branco somaram 2.030 (18%), podendo significar problemas na coleta de exames no momento do acidente. Dos 901 pacientes-fonte com sorologia HIV positivo, 742 (82%) eram positivos somente para HIV, 75 (8%) tinham sorologia positiva para hepatite B, 57 (6%) para hepatite C e 27 (2%) para hepatite B e C. Chamou a atenção a elevada taxa de positividade da fonte, comparada à prevalência do HIV na população geral brasileira de 0,61%. Em relação à sorologia para o vírus da hepatite B, foram testados para o HBsAg 7.313 (80,5%). Destes, 7.121 (97,4%) foram negativos, 166 (2,3%) foram positivos e 26 (0,4%) foram inconclusivos. Semelhantemente, foram testados para o anti-HBc 6.220 (68,5%). Destes, 5.643 (90,7%) foram negativos, 543 (8,7%) foram positivos e 34 (0,5%) foram inconclusivos. Quanto ao encerramento dos casos, tivemos dois casos de alta com conversão sorológica, ambos positivos para o vírus da hepatite C. As altas sem conversão sorológica foram 20%. As altas por paciente-fonte negativo totalizaram 40%, abandono 14%, ignorado 8% e em branco 18%. Chamaram atenção, as taxas de casos encerrados com a conclusão em branco ou ignorado, contudo, nos últimos anos esta taxa está decrescendo (Gráfico 2 e Tabela 6). A prevenção de acidentes continua sendo a melhor maneira de se evitar a exposição. A exposição percutânea foi o tipo de exposição mais freqüente e a utilização de EPIs foi insatisfatória em relação às circunstâncias em que ocorreram os acidentes, reforçando a necessidade de implantação de medidas de proteção mais eficazes como seringas com agulhas retráteis entre outros. Até o momento somente o vírus da hepatite B pode ser prevenido por vacina. A profilaxia pré-exposição por meio das vacinas precisa ser estendida a todos os trabalhadores que podem estar expostos, especialmente faxineiros, coletores de lixo e trabalhadores de lavanderia. A indicação e o acesso à profilaxia pós-exposição com imunoglobulinas hiperimunes contra o vírus da hepatite B precisa ser avaliada. A vigilância epidemiológica dos acidentes de trabalho com exposição ao material biológico é importante para o monitoramento deste agravo na medida em que contribui para a elaboração de medidas de prevenção e controle. A notificação é o instrumento para a captação, coleta e armazenamento das informações. A garantia da qualidade destas informações é de fundamental importância para a sua correta análise e interpretação. É inegável que houve um ganho expressivo com a notificação passando a ser realizada pelo SINAN e a ampliação das unidades notificadoras. A análise das informações contidas no banco de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico apontou a existência de algumas inconsistências e esforços estão sendo feitos na busca da melhoria da qualidade da informação. É imprescindível que o campo evolução seja adequadamente preenchido após o fechamento do caso, objetivando a redução das conclusões em branco e ignorado, bem como a busca ativa de faltosos. Para isto está sendo realizado trabalho em conjunto com as SUVIS e CRS que resultou numa melhora no preenchimento dos campos antes em branco ou ignorados. Além disso, a divulgação do fluxo de assistência e notificação, entre as diferentes unidades da rede e o seu contínuo aperfeiçoamento e monitoramento podem contribuir para melhorar a comunicação entre os serviços e a captação de dados e, por conseguinte, melhorar a qualidade da informação, reduzindo a subnotificação. Finalmente, os locais de trabalho devem investir, conforme a Norma Regulamentadora nº 32, em medidas que minimizem ou eliminem os riscos de acidentes com exposição ao material biológico, como: medidas gerenciais e organizacionais incluindo a gestão de resíduos, revisão das práticas de trabalho e processos operacionais, medidas de engenharia como utilização de perfurocortantes com dispositivos de proteção, além de educação permanente. Feitas estas considerações, foi possível traçar o perfil desde agravo para o município de São Paulo, que acreditamos, será muito útil para a tomada de decisões.

127

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 1. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo Coordenadoria Regional de Saúde com suas respectivas Supervisão de Vigilância em Saúde e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012*.

CRS

SUVIS

ano de ocorrência 2006

2009

2010

2011

2012 Total

BUTANTÃ

6,6

3,0

1,8

2,9

3,4

3,1

2,3

430

2,8

6,2

SÉ CENTRO OESTE CIDADE TIRADENTES ERMELINO MATARAZZO

1,5

3,2

2,2

3,0

121

4,5

144

526

3,4

13,2

411

19,5

398

14,5

412

14,4

386

14,2

411

15,1

372

16,1 2400

15,4

19,7

506

23,9

534

19,4

556

19,4

559

20,6

616

22,7

570

24,7 3356

21,6

0,5

2,0

2,3

1,9

1,8

2,5

288

1,9

21,1

101

4,8

104

3,8

3,3

3,5

109

4,0

1,7

560

3,6

SÃO MIGUEL

0,2

0,3

0,4

0,3

GUAIANASES

0,2

0,4

0,5

0,2

1,2

0,9

0,5

ITAIM PAULISTA

1,5

2,9

2,1

2,7

2,1

302

1,9

ITAQUERA

1,3

255

12,1

378

13,8

345

12,0

363

13,4

298

11,0

148

6,4 1788

11,5

SÃO MATEUS

0,3

0,4

0,9

0,6

22,4

371

17,6

602

21,9

623

21,7

608

22,4

587

21,6

342

CASA VERDE/CACHOEIRINHA

21,1

1,4

1,1

0,9

1,4

1,6

1,3

213

1,4

0,8

0,5

14,8 3150

20,3

FREGUESIA DO Ó/BRASILÂNDIA

1,2

2,1

1,7

1,4

229

1,5

PIRITUBA/PERUS

1,3

1,0

0,7

1,0

0,4

0,7

0,5

109

0,7

SANTANA/TUCURUVI

1,3

0,8

1,0

1,7

3,4

3,0

3,9

357

2,3

JAÇANÃ/TREMEMBÉ

1,5

0,8

1,4

1,1

1,2

187

1,2

1,6

VILA MARIA/VILA GUILHERME NORTE

2008

LAPA/PINHEIROS

LESTE

2007

0,2

0,4

0,5

1,2

1,3

135

0,9

23,7

105

5,0

141

5,1

216

7,5

271

10,0

253

9,3

226

9,8 1230

7,9

IPIRANGA

2,6

204

9,7

225

8,2

236

8,2

202

7,5

147

5,4

131

5,7 1147

7,4

MOÓCA/ARICANDUVA

0,4

1,2

2,0

1,1

1,3

1,6

199

1,3

1,6

2,5

2,7

3,3

3,6

3,9

460

3,0

16,0 2892

18,6

/FORMOSA/CARRÃO PENHA

SUDESTE

VILA MARIANA/JABAQUARA

3,9

500

23,7

634

23,1

544

18,9

422

15,6

420

15,5

369

VILA PRUDENTE/SAPOPEMBA

22,4

127

6,0

176

6,4

179

6,2

2,8

3,4

102

30,3

873

41,4 1093

38,1

817

30,1

791

29,1

731

1,3

3,8

3,5

104

3,6

128

4,7

134

4,9

104

4,5

648

4,2

CAMPO LIMPO

767

4,9

31,6 5465

35,2

CAPELA DO SOCORRO

3,7

116

4,2

3,4

112

4,1

3,4

3,8

583

3,8

M’BOI MIRIM

1,3

2,3

2,0

2,5

2,4

3,7

394

2,5

PARELHEIROS

1,3

0,1

0,3

0,4

0,3

SANTO AMARO/CIDADE ADEMAR

2,3

2,4

100

3,5

137

5,1

169

6,2

158

6,8

677

4,4

3,9

258

12,2

334

12,2

383

13,3

455

16,8

467

17,2

441

19,1 2341

15,1

SUL

Total

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

128

41,3 1137

4,4

76 100,0 2113 100,0 2748 100,0 2871 100,0 2710 100,0 2714 100,0 2310 100,0 15542 100,0

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material Biológico

Gráfico 1. Acidentes com Exposição Material Biológico , em números absolutos, por ano da notificação, segundo o Sistema de Notificação SINABIO e SINAN, no Município de São Paulo, 2000 a 2010*.

3500 3000

2748

2500

2871

2710 2714

2113

2310

2000 1500 1000 500 0

537 160

681

232

519

397

476 76

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SINABIO

SINAN

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA e SINABIO - Programa Municipal DST/Aids/SMS/SP - Boletim 2008 *Dados preliminares sujeitos a revisão.

129

130

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Unidades Notificadoras HOSP STA MARCELINA SAO PAULO SANTA CASA DE SAO PAULO HOSPITAL CENTRAL SAO PAULO HOSP DO SERV PUB ESTFCO MORATO DE OLIVEIRA SAO PAULO HOSPITAL SAO JOAQUIM BENEFICENCIA PORTUGUESA HOSPITAL SAO PAULO HOSPITAL DE ENSINO DA UNIFESP SAO PAULO HOSPITAL GERAL DO GRAJAU PROF LIBER JOHN ALPHONSE DI DIO SP HOSPITAL HELIOPOLIS UNIDADE DE GESTAO ASSISTENCIAL I SP HOSPITAL GERAL SANTA MARCELINA DE ITAIM PAULISTA SAO PAULO HOSPITAL ESTADUAL DE VILA ALPINA ORG SOCIAL SECONCI SAO PAUL HOSP MUN CIDADE TIRADENTES CARMEN PRUDENTE Outros Hospitais ( n = 109 ) Subtotal 1 Centro de Referência e Treinamento DST/Aids São Paulo SAE DST AIDS CIDADE LIDER II SAE DSTAIDS J MITSUTANI SAE DSTAIDS FIDELIS RIBEIRO SAE E DSTAIDS IPIRANGA JOSE F ARAUJO SAE DSTAIDS HERBERT DE SOUZA BETINHO SAE DSTAIDS SANTANA MARCOS LUTEMBERG SAE DSTAIDS BUTANTA SAE DSTAIDS CAMPOS ELISEOS SAE LAPA PAULO CESAR BONFIM SAE DST AIDS CIDADE DUTRA SAE DST AIDS CECI CR DST/Aids Penha CR DST/Aids Santo Amaro CR DST/Aids N Senhora Do O Subtotal 2 UBS (n=179) AMA (n=65) Ambulatórios de Especialidades (n=23) Pronto Socorros (n=14) Pronto Atendimento (n=02) Unidades de Apoio Diagnose e Terapia (n=10) Outros diversos (n=15) Subtotal 3 Total 2006 N % 1 1,3 1 1,3 3 3,9 1 1,3 17 22,4 28 36,8 51 67,1 1 1,3 1 1,3 16 21,1 1 1,3 1 1,3 1 1,3 21 27,6 2 2,6 1 1,3 1 1,3 4 5,3 76 100,0 N 154 98 170 172 107 71 69 42 5 413 1301 191 91 79 101 80 74 17 22 10 6 30 35 736 45 3 17 10 1 76 2113

% 7,3 4,6 8,0 8,1 5,1 3,4 3,3 2,0 0,2 19,5 61,6 9,0 4,3 3,7 4,8 3,8 3,5 0,8 1,0 0,5 0,3 1,4 1,7 34,8 2,1 0,1 0,8 0,5 0,0 3,6 100,0

2007 N 250 65 131 180 193 96 69 40 63 50 606 1743 190 128 92 95 99 84 22 19 10 10 2 59 43 32 885 60 6 35 17 2 120 2748

% 9,1 2,4 4,8 6,6 7,0 3,5 2,5 1,5 2,3 1,8 22,1 63,4 6,9 4,7 3,3 3,5 3,6 3,1 0,8 0,7 0,4 0,4 0,1 2,1 1,6 1,2 32,2 2,2 0,2 1,3 0,6 0,1 4,4 100,0

2008

2009 N % 231 8,0 164 5,7 136 4,7 120 4,2 74 2,6 73 2,5 62 2,2 77 2,7 80 2,8 60 2,1 752 26,2 1829 63,7 186 6,5 114 4,0 97 3,4 92 3,2 89 3,1 55 1,9 20 0,7 21 0,7 31 1,1 11 0,4 4 0,1 57 2,0 42 1,5 59 2,1 878 30,6 70 2,4 14 0,5 30 1,0 30 1,0 4 0,1 14 0,5 2 0,1 164 5,7 2871 100,0

ano de ocorrência 2010 2011 N % N % 234 8,6 170 6,3 187 6,9 178 6,6 98 3,6 126 4,6 31 1,1 26 1,0 36 1,3 14 0,5 84 3,1 78 2,9 44 1,6 39 1,4 56 2,1 68 2,5 32 1,2 17 0,6 48 1,8 47 1,7 719 26,5 854 31,5 1569 57,9 1617 59,6 169 6,2 130 4,8 129 4,8 128 4,7 124 4,6 110 4,1 95 3,5 99 3,6 109 4,0 54 2,0 21 0,8 28 1,0 45 1,7 36 1,3 23 0,8 20 0,7 17 0,6 19 0,7 18 0,7 20 0,7 3 0,1 2 0,1 65 2,4 86 3,2 60 2,2 69 2,5 58 2,1 42 1,5 936 34,5 843 31,1 76 2,8 88 3,2 47 1,7 62 2,3 34 1,3 46 1,7 15 0,6 23 0,8 3 0,1 2 0,1 25 0,9 30 1,1 5 0,2 3 0,1 205 7,6 254 9,4 2710 100,0 2714 100,0

Total 2012 N % N % 52 2,3 1092 7,0 187 8,1 880 5,7 122 5,3 783 5,0 8 0,3 540 3,5 55 2,4 479 3,1 51 2,2 453 2,9 44 1,9 328 2,1 43 1,9 284 1,8 31 1,3 282 1,8 56 2,4 266 1,7 727 31,5 4099 26,4 1376 59,6 9486 61,0 109 4,7 976 6,3 96 4,2 686 4,4 76 3,3 579 3,7 38 1,6 536 3,4 37 1,6 469 3,0 22 1,0 284 1,8 54 2,3 195 1,3 34 1,5 139 0,9 14 0,6 102 0,7 21 0,9 86 0,6 4 0,2 15 0,1 1 0,0 1 0,0 88 3,8 385 2,5 77 3,3 326 2,1 32 1,4 223 1,4 703 30,4 5002 32,2 86 3,7 427 2,7 74 3,2 206 1,3 19 0,8 182 1,2 15 0,6 110 0,7 9 0,4 18 0,1 12 0,5 82 0,5 16 0,7 29 0,2 231 10,0 1054 6,8 2310 100,0 15542 100,0

Tabela 2. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo principais unidades notificadoras e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012*.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material Biológico

Tabela 3. Número e porcentagem de casos de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo faixa etária do acidentado e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012*. Faixa etária

ano de ocorrência

2006

2,6

<20 20 a 29

28 36,8

2007

2008

2009

2010

0,5

0,8

0,6

819 38,8 1141 41,5 1135 39,5

0,6

2011

977 36,1

2012 Total

1,1

929 34,2

0,8

120

0,8

750 32,5 5779 37,2

30 a 39

26 34,2

679 32,1

845 30,7

973 33,9

945 34,9

973 35,9

921 39,9 5362 34,5

40 a 49

13 17,1

350 16,6

479 17,4

459 16,0

475 17,5

457 16,8

378 16,4 2611 16,8

50 a 59

6,6

205

9,7

224

8,2

228

7,9

245

9,0

261

9,6

190

8,2 1358

8,7

60 e +

1,3

2,1

1,3

2,0

1,7

2,0

284

1,8

1,3

0,2

0,0

0,2

0,4

0,3

0,2

Indeterminada Total

76 100,0 2113 100,0 2748 100,0 2871 100,0 2710 100,0 2714 100,0 2310 100,0 15542 100,0

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Tabela 4. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo ocupação do acidentado e ano de ocorrência. Ocupação

ano de ocorrência 2006 N

2007

2008 N

2009 N

2010 N

2011 N

2012 %

Total

Enfermagem ( Auxiliares eTécnicos ) 48 63,2 1100 52,1 1387 50,5 1537 53,5 1493 55,1 1486 54,8 1207

52 8258 53,1

Médico

2,6

257 12,2

360 13,1

351 12,2

255

9,4

249

9,2

222

10 1696 10,9

Enfermeiro

6,6

146

6,9

176

6,4

182

6,3

176

6,5

171

6,3

187

8 1043

6,7

Faxineiro

5,3

110

5,2

140

5,1

116

4,0

147

5,4

146

5,4

112

775

5,0

Estudante

3,6

159

5,8

3,1

3,5

132

4,9

643

4,1

Coletores de lixo

1,3

4,1

118

4,3

101

3,5

2,7

1,1

431

2,8

Cirurgião dentista

2,3

2,6

2,5

2,3

366

2,4

Laboratório

1,6

1,5

1,6

1,7

247

1,6

Auxiliar Odontologia

0,8

0,9

1,5

1,4

1,1

174

1,1

Fisioterapeuta

1,2

1,1

1,0

0,8

1,0

155

1,0

Empregado doméstico

9 11,8

0,5

1,1

1,3

166

1,1

Lavanderia

1,1

0,7

0,5

107

0,7

Instrumentador

0,6

0,5

0,7

0,5

0,4

0,5

Farmácia

0,2

0,5

0,4

0,5

0,6

0,5

Agente Comunitário

0,6

0,1

0,3

0,1

0,2

0,3

Manutenção

0,3

0,1

0,3

Atendente de Enfermagem

0,5

0,3

0,1

0,0

0,1

0,2

outros

9,2

4,5

3,2

112

3,9

100

3,7

134

4,9

125

663

4,3

1,8

2,9

3,2

111

4,1

114

4,2

117

551

3,5

Ignorada Total

76 100,0 2113 100,0 2748 100,0 2871 100,0 2710 100,0 2714 100,0 2310

100 15542 100,0

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

131

132 2 2 - 5 4 10 13,2 13 17,1

Administ. de medicação intramuscular

Administ. de medicação subcutânea

Administ. de medicação intradérmica

Punção venosa/arterial para coleta de sangue

Punção venosa/arterial não especificada

Descarte inadequado de material perfurocortante em saco de lixo

Descarte inadequado de material perfurocortante em bancada, cama, chão, etc.

1 2 - - 9 11,8 -

Manipulação de caixa com material perfurocortante

Procedimento cirúrgico

Procedimento odontológico

Procedimento laboratorial

Dextro

Reencape

Lavagem de material

Em branco

2,3

51 1,5

2,4

334 15,8

8,9

3,9

8,7

0,8

4,5

4,0

5,8

4,3

2,9

0,4

1,8

8,8

1,5

2,8

0,9

1,8

490 17,8

241

274 10,0

117

284 10,3

244

107

238

125

111

159

2008 N

8,3

3,9

9,3

0,7

4,6

4,9

5,6

2,0

7,2

1,6

3,0

9,4

4,0

2,4

0,8

1,9

2,4

493 17,2

208

269

116

313 10,9

238

112

268

131

141

160

2009 N

0,6

3,7

6,3

6,8

1,8

6,8

2,0

3,2

7,9

6,6

2,6

0,7

9,5

7,8

4,0

1,1

1,9

449 16,6

184

214

180

257

211

109

272 10,0

172

185

2010 N

0,3

5,8

6,0

5,4

6,7

4,5

1,7

4,5

2,8

9,2

5,9

2,9

0,4

1,5

489 18,0

121

251

159

294 10,8

181

121

283 10,4

157

162

147

2011 N

0,5

5,1

6,3

5,3

716

821

950

668

8,0

4,3

9,7

784

427

110

289

439

1,1

280

4,7 1090

2,2

2,3

9,5 1387

5,2

2,7

1,1

1,8

7,0

1,9

2,8

8,9

5,0

2,7

0,7

9,6 1570 10,1

7,4 1250

5,6

0,5

4,6

5,3

0,7

1,6

172

302

1,1

1,9

428 18,5 2695 17,3

108

220

119

222

170

130

% 6,1

Total N

242 10,5 1507

118

146

123

2012 N

76 100,0 2113 100,0 2748 100,0 2871 100,0 2710 100,0 2714 100,0 2310 100,0 15542 100,0

1,1

2,9

7,4

4,4

3,1

0,9

8,8

9,3

4,0

9,4

0,3

4,0

4,1

7,8

219 10,4

157

187

196

199

164

2007 N

ano de ocorrência

*Dados preliminares sujeitos a revisão.

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA

Total

Ignorado

3,9

12 15,8

Outros

2,6

1,3

- 1

Lavanderia

5,3

6,6

2,6

12 15,8

Administ. de medicação endovenosa

2006 N

Circunstâncias do acidente

Tabela 5. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo circunstâncias do acidente e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012*. BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Vigilância Epidemiológica dos Acidentes de Trabalho com Exposição a Material Biológico

Tabela 6. Número e porcentagem de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo evolução do caso e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012*. Evolução

ano de ocorrência

2006

Alta com conversão sorológica

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Total

0,0

Alta sem conversão sorológica

24 31,6 378 17,9 445 16,2 521 18,1 585 21,6 660 24,3 490 21,2 3103 20,0

Alta paciente fonte negativo

26 34,2 767 36,3 971 35,3 1136 39,6 1133 41,8 1107 40,8 1093 47,3 6233 40,1

Abandono

10 13,2 262 12,4 335 12,2 311 10,8 494 18,2 436 16,1 314 13,6 2162 13,9

Ignorado

11 14,5 286 13,5 322 11,7 214

Em branco

Total

7,5

3,6 182

6,7

3,9 1202

7,7

6,6 420 19,9 674 24,5 689 24,0 400 14,8 328 12,1 324 14,0 2840 18,3

76 100,0 2113 100,0 2748 100,0 2871 100,0 2710 100,0 2714 100,0 2310 100,0 15542 100,0

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Gráfico 2. Número de acidentes de trabalho com exposição ao material biológico segundo evolução do caso e ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2006 a 2012*.

1200 1000 Alta com conversão sorológica

800

Alta sem conversão sorológica

600

Alta paciente fonte negativo

400

Abandono

200 0

Ignorado Em branco 2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fonte: SINAN NET - GVISAM/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

133

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

134

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

Outras Fontes de Vigilância

135

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

A Rede Municipal Especializada em DST/aids (RME) da Secretaria Municipal da Saúde (SMS) é composta por 25 unidades com atendimento voltado para a temática das Doenças Sexualmente Transmissíveis, principalmente do HIV/aids. Todas fazem diagnóstico sorológico de HIV, Sífilis e Hepatites B e C, sendo 15 delas também unidades de assistência para o acompanhamento de pessoas vivendo com HIV ou aids. Com o crescimento da rede de atendimento e diagnóstico, foram desenvolvidos sistemas para monitorar o número de usuários e de pacientes e o perfil da população atendida. Tal monitoramento permite a construção de indicadores de acompanhamento de políticas públicas já implantadas e subsidiam a criação de novas políticas, necessárias para o enfrentamento da epidemia do HIV. São três as ferramentas utilizadas pelo Programa Municipal de DST/aids da SMS com a finalidade de monitorar as ações de diagnóstico e de tratamento realizadas pela RME: 1. Número de testes diagnósticos para HIV e tipo de teste realizado (rápido ou convencional), e de sorologias para hepatites B e C e sífilis, de acordo com sexo e faixa etária do paciente; 2. Sistema de Informação em Serviço (VIGISERV) que informa o número de pacientes em acompanhamento de acordo com a doença – HIV e aids monoinfectados ou coinfectados por Hepatites virais e tuberculose, monoinfectados com hepatites virais B e C e DST, número de abandonos de tratamento, de transferências e de óbitos, além de algumas características dos pacientes e 3. Sistema de Informação dos Centros de Testagem e Aconselhamento em Aids (SI-CTA), que informa características dos usuários que procuram a RME para diagnóstico sorológico. Estes sistemas são imprescindíveis para a geração e sistematização de informações que subsidiam a tomada de decisões de gestão nos territórios, e no nível central, pelo Programa Municipal de DST/Aids, que tem como atribuição assessorar tecnicamente a SMS em todos os temas relacionados ao HIV/Aids e DST. Por serem sistemas criados para monitoramento interno e não serem de preenchimento compulsório, algumas limitações em seu preenchimento podem acarretar diminuição da consistência dos dados. Além disso, observa-se, com o correr dos anos, redução de recursos humanos para alimentar e analisar as planilhas. Estas limitações, entretanto, não diminuem a importância destes sistemas de monitoramento e avaliação como instrumentos para a qualificação da assistência e gestão.

6.1 PACIENTES MATRICULADOS E EM SEGUIMENTO NA RME Quinze dos 25 serviços que compõem a RME DST/aids, realizam acompanhamento ambulatorial de PVHIV, assim como de pacientes com outras doenças sexualmente transmissíveis e monoinfecções de hepatite B e C. O VIGISERV é o instrumento utilizado pela RME para monitorar todos os pacientes em acompanhamento ambulatorial. Implantado em 2002, mas com informações retroativas a 1992, este sistema nos informa que foram realizadas 100.554 matrículas na RME entre 1992 e junho de 2013. Desse total, 49% (49.286) têm como diagnóstico principal HIV ou aids; 30,2% (30.381) outras doenças sexualmente transmissíveis tais como HPV, sífilis, etc.; 2,5% ( 2546) e 8,6% (8615) hepatite B e C respectivamente; 5,9% (5964) são crianças expostas verticalmente ao HIV e/ou à sífilis e 3,7% (3762) são outras situações (Tabela 1). Estas 15 unidades de atendimento especializado estão distribuídas pelas 5 regiões do município de São Paulo, sendo duas na região Norte; três na região Sul; três na Região Centro-Oeste; cinco na região Sudeste e duas na Leste. A região Sudeste é a que possui o maior número de pacientes matriculados com diagnóstico principal de HIV ou aids ( 24,4%) seguida pela região Centro-Oeste, com 20%. As outras três regiões possuem cerca de 18% cada (Tabela 2). Dos 49.286 pacientes matriculados com diagnóstico principal de HIV ou aids, 17410 (35,3%) são mulheres e 31.876 (64,7%) homens. Na data de matrícula 60,8% ( 29.976) tinham 13 anos ou mais , a maior porcentagem, tanto de homens como de mulheres (37,9% e 35,5% respectivamente), tinha entre 30 a 39 anos, seguida pela faixa etária entre 20 a 29 anos (28,2% em homens e 29,5% em mulheres) (Tabela 3).

136

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

A maior porcentagem de pacientes matriculados se auto classificou como da raça/cor branca, tanto homens como mulheres (49,4% e 45,5%), seguida da parda (29,1% e 32,2% ) e preta( 9,7% e 11,5%). Apesar da qualidade do preenchimento vir melhorando, ainda trabalhamos com cerca de 10% de dados ignorados (Tabela 4). Considera-se como pacientes em seguimento aqueles que estão em acompanhamento ambulatorial na RME na data de análise das informações. Na análise da idade à matrícula dos com HIV/aids com 13 anos e mais em seguimento por agrupamento de anos de matrícula ( 1996-2006; 2007-2013) , observa-se redução do percentual de pacientes com 30 a 39 anos na matrícula. No período de 2007 a 2013, apesar de mantida a predominância da faixa etária de 30 e 39 anos, a comparação entre os dois períodos analisados sugere um discreto aumento percentual nas faixas de 13 e 19 anos e 50 anos ou mais. (Gráfico 1). Quando analisamos a faixa etária no período de 1992 a junho de 2013 das pessoas em seguimento com HIV/ aids, verificase que, independentemente do sexo, as maiores proporções estão entre as idades de 40 e 49 e 30 e 39 anos, com 33,5% e 28,9% respectivamente. Ao estratificar por sexo, destacam-se os homens com idade entre 20 e 29 anos, enquanto as mulheres a partir de 40 anos apresentam maiores proporções que homens (Gráfico 2). Ao analisar a faixa etária das pessoas em seguimento segundo CRS em que são acompanhadas, observamos que na região Centro-Oeste, há predomínio de pacientes entre 30 e 39 anos, enquanto que nas demais regiões as maiores proporções são de pacientes entre 40 e 49 anos. (Tabela 7 e Gráfico 3). Em relação à raça/cor daqueles que estão em seguimento na RME, a maior parte se auto classificou como branca (48,3%), seguida por parda (31,6%) e preta (10,9%).

6.2 DIAGNÓSTICOS SOROLÓGICOS DO HIV E SÍFILIS Todos o 25 serviços da RME DST/aids contam com um Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) sendo que 10 deles são somente CTA e os outros 15 são também serviços de assistência especializada ( SAE) e Centros de Referência ( CR) Nos CTA, SAE e CR são realizados diagnósticos sorológicos de infecção por HIV, Sífilis e Hepatites B e C. A testagem é gratuita e oferece orientação e acolhimento, tendo em vista situações que ofereçam risco acrescido ao HIV e às demais DST. A forma como a RME está organizada favorece o atendimento de populações com maior exposição e vulnerabilidade ao HIV. Além disso, esta rede é referência para diagnóstico etiológico de outras DST, como no caso da sífilis. Estas características podem resultar em uma maior efetividade para diagnosticar HIV, ou seja, maior soropositividade. Isso pode ser comprovado quando observamos a proporção de diagnósticos reagentes para o HIV entre os anos de 2007 e 2012 que variou entre 4,2% e 5,4% no período (Tabela 9 e Gráfico 4). Entretanto, esta taxa de soropositividade não é homogênea no MSP: enquanto nas regiões Centro-Oeste, Norte, Sul e Sudeste a soropositividade para o HIV, em 2012, foi cerca de 4,5%, na região Leste foi próxima de 3% (Tabela 10 e Gráfico 5). Estas diferenças provavelmente estão relacionadas ao modo como a epidemia se apresenta nos diferentes territórios. Observamos aumento do número de diagnósticos de sífilis em nosso município: em 2007 a soropositividade foi de 4,9% e em 2012, 8,6%, ou seja, um aumento de 75,5% (Tabela 11 e Gráfico 6) no período. Quando analisados os dados por região, observamos que a Sudeste teve a maior soropositividade, com 10,8%, seguida pela Centro-Oeste, com 9,3% (Tabela 12 e gráfico 7). Pode-se atribuir este aumento a pelo menos 2 fatores: melhora do diagnóstico e informação e a um aumento real do número de casos.

137

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 1. Número e porcentagem de matrículas segundo diagnóstico principal e ano de matrícula na Rede Municipal especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013*. Ano de Aids/HIV DST Matrícula

Até 1995 1996

Hepatite B %

Hepatite C TV** Outros TOTAL N

290

90,3

7,5

0,0

1,2

0,9

321 100,0

1394

93,6

2,7

0,0

0,1

2,9

0,7

1489 100,0

1997

2219

91,2

118

4,8

0,1

3,5

0,3

2434 100,0

1998

2009

75,8

510

19,3

0,3

0,2

103

3,9

0,5

2649 100,0

1999

2188

68,9

711

22,4

0,5

0,7

216

6,8

0,8

3177 100,0

2000

2148

66,1

757

23,3

0,6

0,7

267

8,2

1,1

3251 100,0

2001

2888

72,0

678

16,9

0,3

0,6

369

9,2

0,9

4011 100,0

2002

2813

60,1

1134

24,2

1,3

201

4,3

421

9,0

1,1

4682 100,0

2003

3119

53,2

1294

22,1

202

3,4

696

11,9

491

8,4

1,1

5866 100,0

2004

2997

47,5

1804

28,6

205

3,2

747

11,8

478

7,6

1,3

6311 100,0

2005

2796

41,2

2208

32,5

268

3,9

888

13,1

456

6,7

175

2,6

6791 100,0

2006

2645

41,9

1987

31,5

235

3,7

820

13,0

420

6,6

210

3,3

6317 100,0

2007

2850

43,7

1961

30,1

289

4,4

834

12,8

425

6,5

160

2,5

6519 100,0

2008

3323

44,8

2198

29,7

283

3,8

963

13,0

405

5,5

238

3,2

7410 100,0

2009

3559

44,5

2544

31,8

223

2,8

1052

13,2

412

5,2

200

2,5

7990 100,0

2010

3559

36,3

3829

39,1

318

3,2

1052

10,7

401

4,1

633

6,5

9792 100,0

2011

3284

38,1

3385

39,2

227

2,6

675

7,8

376

4,4

680

7,9

8627 100,0

2012

3281

38,9

3556

42,2

118

1,4

406

4,8

380

4,5

684

8,1

8425 100,0

2013*

1830

42,0

1615

37,1

1,2

194

4,5

207

4,8

454

10,4

4353 100,0

67,6

20,1

3,6

5,0

3,6

0,0

139 100,0

IGNORADA TOTAL

49286

49,0 30381

30,2 2546

2,5 8615

8,6 5964

5,9 3762

3,7 100554 100,0

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP *Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização **TV: Criança Exposta ao HIV ou à Sífilis na gestação

138

4,3

4622

SAE DST/Aids Cidade Líder II

SAE DST/Aids Fidelis Ribeiro

3,6

100,0

9,4

9,0

18,4

30381

2496

1603

4099

448

2670

3293

413

6900

694

2769

3520

5183

2547

3600

11330

1602

2930

4532

100,0

8,2

5,3

13,5

1,5

8,8

10,8

0,3

1,4

22,7

2,3

0,2

9,1

11,6

17,1

8,4

11,8

37,3

5,3

9,6

14,9

2546

131

236

463

927

143

132

298

735

901

341

353

100,0

0,1

2,6

5,1

9,3

18,2

2,9

0,9

36,4

5,6

0,9

5,2

11,7

28,9

2,8

3,7

35,4

0,5

13,4

13,9

8615

648

627

1724

188

143

3330

485

208

250

943

2085

168

2323

1852

1924

100,0

0,1

1,0

1,1

7,5

7,3

20,0

2,2

1,7

38,7

5,6

2,4

2,9

10,9

24,2

0,8

2,0

27,0

0,8

21,5

22,3

5964

746

943

1689

160

209

478

240

213

1300

188

176

276

640

438

290

397

1125

690

520

1210

100,0

12,5

15,8

28,3

2,7

3,5

8,0

4,0

3,6

21,8

3,2

3,0

4,6

10,7

7,3

4,9

6,7

18,9

11,6

8,7

20,3

3762

211

1536

293

2041

166

170

1528

1544

7875

7147

15022

3379

7232

9720

3176

3032

26539

3810

5584

6037

15431

14339

4958

6908

26205

7968

9389

17357

100,0 100554

0,1

0,0

0,1

5,6

40,8

7,8

0,0

54,3

4,4

0,1

0,0

4,5

40,6

0,2

41,0

0,0

0,1

100,0

7,8

7,1

14,9

3,4

7,2

9,7

3,2

3,0

26,4

3,8

5,6

6,0

15,3

14,3

4,9

6,9

26,1

7,9

9,3

17,3

Hepatite C TV** Outros TOTAL N

Hepatite B N

**TV: Criança Exposta ao HIV ou à Sífilis na gestação

*Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP

49286

4446

Região Leste

TOTAL

1781

9068

SAE DST/Aids Vila Prudente

1954

SAE DST/Aids Ipiranga

4,0

7,0

3469

CR DST/Aids Penha

24,4

5,3

Região Sudeste

4,5

2134

12041

SAE DST/Aids Lapa

5,3

10,4

2240

5117

SAE DST/Aids Campos Elíseos

20,0

8,9

4,0

5,4

18,2

11,3

7,6

18,9

SAE DST/Aids Alexandre K. Yasbeck 2597

2609

SAE DST/Aids Butantã

SAE DST/Aids Herbert de Souza

4370

9860

1973

SAE DST/Aids Jardim Mitsutani

Região Centro-Oeste

2639

SAE DST/Aids Cidade Dutra

CR DST/Aids Santo Amaro

5592

8982

Região Sul

3743

CR DST/Aids Freguesia do Ó

SAE DST/Aids Santana

9335

Região Norte

Aids/HIV DST UNIDADE DE ATENDIMENTO N % N %

Tabela 2. Número e porcentagem de matrículas segundo diagnóstico principal, região e unidade de atendimento na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013*.

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

139

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 3. Número e porcentagem de matrículas por HIV ou Aids, segundo sexo e faixa etária, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013*. Faixa Etária/Sexo

M TOTAL

0 a 4

289

1,7

292

0,9

581

1,2

5 a 12

234

1,3

255

0,8

489

1,0

13 a 19

712

4,1

730

2,3

1442

2,9

20 a 29

5135

29,5

8988

28,2

14123

28,7

30 a 39

6172

35,5

12078

37,9

18250

37,0

40 a 49

3222

18,5

6718

21,1

9940

20,2

50 a 59

1219

7,0

2197

6,9

3416

6,9

60 a 69

316

1,8

441

1,4

757

1,5

70 e +

0,3

153

0,3

IGNORADO TOTAL

0,3

135

0,3

17410

100,0

31876

100,0

49286

100,0

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP *Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

Tabela 4. Número e porcentagem de matrículas por HIV ou Aids, segundo sexo e raça/cor, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013*. RAÇA/COR

M TOTAL

SEXO

AMARELA

0,4

160

0,5

225

0,5

BRANCA

7919

45,5

15731

49,4

23650

48,0

PRETA

2009

11,5

3095

9,7

5104

10,4

PARDA

5614

32,2

9286

29,1

14900

30,2

120

0,7

427

1,3

547

1,1

INDÍGENA IGNORADA TOTAL

1683

9,7

3177

10,0

4860

9,9

17410

100,0

31876

100,0

49286

100,0

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP *Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

140

543

868

TOTAL

2,9

3,3

2,4

3,1

8722

4947

3720

5589

5443

36,9

33,5

41,4

26,0

30 a 39

29,1 11066

29,6

28,3

42,0

20 a 29

6371

3691

2667

21,3

22,1

20,3

9,9

40 a 49

2333

1528

799

7,8

9,2

6,1

4,6

50 a 59

457

308

148

1,5

1,8

1,1

0,8

60 a 69

0,3

0,4

0,2

0,0

16691

13154

131

0,2 29976

0,1

0,3

13,7

100,0

*Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

**Matrículas entre 0 a 12 anos= 625

% 100,0

70 e + IGNORADA TOTAL

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP

321

2007-2013

1996-2006

de Admissão**

13 a 19

Até 1995

Ano

Tabela 5. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com diagnóstico principal de HIV ou Aids, segundo ano de matrícula em anos de agrupamento e faixa etária no ano de admissão na Rede Municipal especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013*.

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

141

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 1. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com diagnóstico principal de HIV ou Aids, segundo ano de matrícula em anos de agrupamento e faixa etária no ano de admissão na Rede Municipal especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1995 a junho de 2013*. 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1996-2006

2007-2013 13 a 19

20 a 29

30 a 39

40 a 49

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP *Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

Tabela 6. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com o sexo e faixa etária atual*, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013**. Sexo/Faixa Etária***

M TOTAL

13 a 19

260

2,4

271

1,4

531

1,8

20 a 29

1035

9,7

2936

14,9

3971

13,1

30 a 39

3025

28,4

5755

29,2

8780

28,9

40 a 49

3749

35,2

6397

32,5

10146

33,4

50 a 59

1862

17,5

3229

16,4

5091

16,8

60 a 69

556

5,2

893

4,5

1449

4,8

70 e +

126

1,2

164

0,8

290

1,0

Ignorados Total

0,3

0,2

0,3

10645

100,0

19689

100,0

30334

100,0

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP * Idade em 30/06/2013 **Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

***Pacientes em seguimento entre 0 a 12 anos= 267

142

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

Gráfico 2. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com o sexo e faixa etária atual*, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013**.

40 35 30 25 20 15 10 5 0

13 a 19

20 a 29

30 a 39

Feminino

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 e +

Masculino

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP * Idade em 30/06/2013 *Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

143

144

154

531

Região Leste

Total

1,8

2,7

1,8

0,7

2,0

3971

661

1036

1108

685

481

13,1

11,5

15,1

13,8

13,1

10,8

20 a 29

8780

1556

1876

2736

1425

1187

2030

2254

2516

1816

1530

33,5

35,4

32,9

31,4

34,7

34,5

40 a 49

29,0 10146

27,2

27,4

34,1

27,3

26,7

30 a 39

5091

992

1156

1192

880

871

16,8

17,3

16,9

14,9

16,8

19,6

50 a 59

1449

287

333

329

259

241

4,8

5,0

4,9

4,1

5,0

5,4

60 a 69

290

5730

6848

8013

5227

4440

1,0 30258

0,9

1,0

0,9

1,1

1,0

100,0

70 e + TOTAL

Informação Ignorada=76

***Pacientes em seguimento entre 0 a 12 anos= 267

**Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

* Idade em 30/06/2013

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP

126

Região Sudeste

Região Centro-Oeste

105

Região Norte

Região Sul

Faixa Etária***

13 a 19

Região/

Tabela 7. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com a faixa etária atual*, por região da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013**.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

Gráfico 3. Número e porcentagem de pessoas em seguimento, com 13 anos ou mais, com diagnóstico principal de HIV ou Aids, de acordo com a faixa etária atual*, por região da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013**. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Região Norte 13 a 19%

Região Sul 20 a 29%

Região Centro-Oeste

30 a 39%

40 a 49%

Região Sudeste

50 a 59%

60 a 69%

Região Leste 70 e +%

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP * Idade em 30/06/2013 ** Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização

Tabela 8. Número e porcentagem de pessoas, com 13 anos e mais, em seguimento, com diagnóstico de HIV ou Aids, segundo sexo e raça/cor, na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 1992 a junho de 2013*. Raça/Cor Sexo** Amarela Branca

Feminino N

Masculino Total %

0,4

109

0,6

147

0,5

4820

45,4

9798

49,9

14618

48,3

Preta

1258

11,9

2032

10,3

3290

10,9

Parda

3603

33,9

5944

30,3

9547

31,6

Indígena Ignorado/Em branco Total

0,1

0,4

0,3

879

8,3

1690

8,6

2569

8,5

10613

100,0

19645

100,0

30258

100,0

Fonte: VIGISERV - Programa Municipal de DST/Aids/SMS/SP *Dados até junho de 2013, sujeitos a atualização **Pacientes em seguimento entre 0 a 12 anos= 267 Informação Ignorada=76

145

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Tabela 9. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2007 a 2012. Nº de pessoas testadas para HIV/Ano

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Número de Testes Sorológicos do HIV

51839

58319

57768

59805

63510

65885

2509

3167

2758

2864

2824

2784

4,8

5,4

4,8

4,4

4,2

Número de Testes Sorológicos do HIV reagentes Soropositividade do HIV

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

Gráfico 4. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV, Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2007 a 2012*. 70000 5,4

58319

60000

65885

63510 59805

57768

51839 4,8

4,8

4,4

50000

4,2

40000 3 30000 2 20000 1

10000 2509

3167

2864

2758

2824

2784 0

0 2007

2008

2009

2010

2011

2012

Número de Testes Sorológicos do HIV reagentes Número de Testes Sorológicos do HIV Soropositividade do HIV

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

Tabela 10. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV segundo região das unidades da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2012*. Número de pessoas

HIV

HIV Reagente

Soropositividade

testadas para HIV/ Região

HIV

Centro-Oeste

18252

895

4,9

6951

308

4,4

Sul

11904

572

4,8

Leste

17290

480

2,8

Norte

Sudeste

11475

516

Total

65872

2771

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização 146

4,5 4,2

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

Gráfico 5. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico do HIV, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para o HIV segundo região das unidades da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2012*. 20000

18252

17290

18000 16000

4,9

4,8

4,5

4,4

14000

11904

12000

11475

10000

2,8 6951

8000

6000 4000 2000 0

1 895

572

308

Centro-Oeste

Norte

Sul

HIV

516

480 Leste

Sudeste

Soropositividade do HIV

HIV Reagente

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

Tabela 11. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para a Sífilis na Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2007 a 2012*. Nº de pessoas testadas para Sífilis/Ano Número de Testes Sorológicos Sífilis Número de Testes Sorológicos Sífilis Reagente

2007

2008

2009

2010

2011

2012

48609

48337

49997

48993

54027

53465

2402

2483

2598

2773

4547

4599

4,9

5,1

5,2

5,7

8,4

Soropositividade de Sífilis

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

8,6

147

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Gráfico 6. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para Sífilis, Rede Municipal Especializada em DST/Aids, Município de São Paulo, 2007 a 2012*.

60000

10 54027

50000

48609

49997

48337

53465

48993

9 8,6

8,4

8 7

40000

5,7 30000

5,2

5,1

4,9

5 4

20000

3 2

10000 2402

4547

2773

2598

2483

4599

1 0

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Número de Testes Sorológicos Sífilis Número de Testes Sorológicos Sífilis Reagente

Soropositividade da Sífilis Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

Tabela 12. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para a Sífilis segundo região das unidades da Rede Municipal Especializada em DST/Aids. Município de São Paulo, 2012*. Nº de pessoas testadas

Sífilis

Soropositividade

para Sífilis/Região Reagente Centro-Oeste

Sífilis

16491

1530

Norte

5535

405

7,3

Sul

9266

616

6,6

12889

1046

8,1

9297

1002

10,8

53478

4599

Leste Sudeste Total

9,3

8,6

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

148

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

Gráfico 7. Total de pessoas testadas para diagnóstico sorológico da Sífilis, total e porcentagem de pessoas com diagnóstico sorológico reagente para Sífilis, Rede Municipal Especializada em DST/Aids, Município de São Paulo, 2007 a 2012*.

18000

16491 10,8

16000

10 14000

9,3

12889 8,1

12000 7,3 9266

10000

8 9297

6,6

6 8000 5535

6000

4000 2000

1530 616

405

1046

1002

0 Centro-Oeste Sífilis

Norte

Sul Sífilis Reagente

Leste

Sudeste

Soropositividade da Sífilis

Fonte: RME/ PM de DST/Aids/Setor de Informação/SMS *Dados sujeitos a atualização

149

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DE AIDS, HIV e DST do MunicÍpio de SÃO PAULO

Anotações / Notes

150

Sistema de Vigilância em Serviço – VIGSERV

151

Cooperação:

SAÚDE