Draaben 2013 04 by Redaktør/Dråben

ISSN 0904-0641

SI-

A NM

RK ANÆS T

DRÅBEN DANMARK

SK EJER ER I D A

INTENSIV- OG

IN VÅGN GSSYG L EP

Tidsskrift for anæstesi- intensivog opvågningssygeplejersker

28. årgang . December 2013 . Nr. 4 www.draabendanmark.dk

163648 Draaben december 2013.indd 1

25/11/13 11.25

NAVA_ad_420x277_spine

06-10-11

15.00

Sida 1

IMPROVED SYNCHRONY INTRODUCING SERVO-i WITH NAVA

163648 Draaben december 2013.indd 2

25/11/13 11.25

MAQUET is proud to announce a revolutionary ventilation application: NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) – a new option for SERVO-i. This breakthrough technology employs Neurally Controlled Ventilation that allows the patient to control breathing patterns and tidal volumes. By using the same input signal as the diaphragm, SERVO-i provides respiratory unloading in synchrony with the patient’s respiratory efforts. Experience the predictive power of neural monitoring. Obtain enhanced knowledge for informed clinical decisions to achieve optimal conditions for the patient.

The product may be pending regulatory approvals to be marketed in your country. Contact your MAQUET representative for more information about SERVO-i with NAVA, or go to: www.maquet.com/nava

SERVO-i with NAVA – Empowering human effort MAQUET – The Gold Standard.

Maquet Critical Care AB 171 95 Solna, Sweden Phone: +46 (0) 8 730 73 00 www.maquet.com MEMBER OF THE GETINGE GROUP

163648 Draaben december 2013.indd 3

25/11/13 11.25

DRÅBEN DANMARK

Tidsskrift for anæstesi- intensivog opvågningssygeplejersker

www.draabendanmark.dk Ansvarshavende redaktør og forretningsfører: Jan Normann Kristensen Agerbølparken 26, 7323 Give Tlf.: 75 73 51 95 E-mail: draaben@stofanet.dk Redaktion: Artikler (tekstfil i word) og lign. sendes til: Peter Brusgaard H.C. Andersens Vej 265 9800 Hjørring Tlf.: 30 25 88 47 E-mail: brusgaard@has.dk

Hanne Sørensen E-mail: hannsoer@gmail.dk

Marianne Rasmussen E-mail: marianne_rasmussen1@ hotmail.com

Maj Britt Wranér E-mail: wraner@mail.tele.dk

Jytte Dusgaard E-mail: frudusgaard@hotmail.dk

Postadresse: »DRÅBEN« Danmark Agerbølparken 26 7323 Give Telefon 75 73 96 06 Telefax 75 73 96 06 Postgironr. 8 51 83 35 Årsabonnement: kr. 100,- excl. moms Kontaktperson FSAIO - Dråben: Marie Damgaard Winther Toelhøjvej 15B, 9800 Hjørring Tlf. 60930568 E-mail: mada@rn.dk

Henvendelse til FSAIO - se under bestyrelsen Oplag: 3.300 stk. Tryk: Rosendahls, Odense Trykklare annoncer: Sendes på mail til Rosendahls: njp@rosendahls.dk

Glædelig jul

163648 Draaben december 2013.indd 4

25/11/13 11.26

Formanden har ordet Dette efterår har været begivenhedsrigt for FSAIO’s bestyrelse: Først kunne vi nyde frugten af et arbejde, som vi indledte for knap 2 år siden - NOKIAS 2013. En kongres består af mange komponenter: nogle ildsjæle, som lægger et stort arbejde i fritiden, et professionelt kongresbureau, gode fysiske rammer, gode sponsorer, opbakning fra udstillere og ikke mindst engagerede deltagere. Alle disse ting havde vi og kan nu se tilbage på en vellykket kongres for nordiske anæstesi-intensiv – og opvågningssygeplejersker. Det var dejligt at opleve det nordiske fællesskab og at se, hvordan vi kan inspirere hinanden hen over sproglige og geografiske grænser. I sensommeren afholdt FSAIO valg til bestyrelsen og to havde valgt ikke at genopstille , Mette Ring og Lone Juhl. Deres viden og store engagement vil blive savnet i FSAIO´s arbejde. Heldigvis kan vi også byde velkommen til 2 nye medlemmer, Iben Tousgaard og Marie Damgaard Winther, som begge har stor lyst til at komme i gang med det faglige arbejde i bestyrelsen.

FSAIO’s bestyrelse er fuldtallig med 7 ordinære medlemmer og 2 suppleanter og har en ligelig repræsentation af de 3 specialer. Der er samtidig en dynamisk blanding af erfarne og friske kræfter. Vi ser det som vores opgave at medvirke til at højne det faglige niveau ved at skabe rum til formidling af udvikling-og forskning på landskurser, fagdage og temadage. Vi ønsker desuden at støtte det faglige engagement lokalt i de regionale arbejdsgrupper såvel som særlige interessegrupper på tværs af landet. FSAIO støtter også studiebesøg og kongresser i udlandet. FSAIO er repræsenteret i råd og sammenslutninger og er derigennem et talerør for vores medlemmer. Vi støtter fortsat det gode samarbejde med Dråben og vil sideløbende formidle via vores hjemmeside Vi ser frem til at arbejde for vores medlemmer På bestyrelsens vegne Dorte Söderberg Formand

163648 Draaben december 2013.indd 5

25/11/13 11.26

Indholdsfortegnelse Side Formanden har ordet………………………………………………… 5

Kliniske anvendelsesmuligheder for α2- agonister………………… 8

Fra det virkelige liv? – eller ??………………………………………… 17

BabyCam – Magi ved planlagte sectioer…………………………… 18

Patientens hjerne styrer respiratoren………………………………… 25

Referat: ICN kongressen - Melbournen……………………………… 28

Referat: Region Hovedstadens Intensiv Sygeplejesymposium…… 31

Bestyrelsen har ordet………………………………………………… 34

- Referater

- Program Forårslandskursus

- Opslagstavlen

Vejledning for indlæg i Dråben………………………………………… 78

163648 Draaben december 2013.indd 6

25/11/13 11.26

c8000_

123 POC system cobas®b8000 modular analyzer series Intelligent LabPower Blodgas – så let som 1,- 2, 3 fordi udfordrende jobs kræver intelligente og effektive Det nye cobas 123 POC system er et fleksiløsninger, nubog i fremtiden belt blodgasinstrument, designet til dig, som har brug for svar i en fart. Systemet kræver minimum oplæring og har maksimum oppetid, så du kan bruge tiden på det, der er vigtigt for dig. …tænk hvis alt var så let som 1, 2, 3.

cobas® 8000 modular analyzer series

Roche Diagnostics A/S Roche Diagnostics A/S Industriholmen 59 Industriholmen 59 LIFE Hvidovre NEEDS ANSWERS COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS COBAS and 2650 2650 Hvidovre are Tlf. 36 39 99 52 Tlf. trademarks 36 39 99 64of Roche. are trademarks of Roche. © 2011 Roche www.cobas.com www.roche.dk © 2009 Roche

c8000_Advert_090910_final.indd 2

163648 Draaben december 2013.indd 7

10.09.2009 16:52:10 Uhr

25/11/13 11.26

Kliniske anvendelsesmuligheder for α2- agonister i perioperativ sammenhæng Forfattere: Louise Munk, Anæstesisygeplejerske og Egon Godthaab Hansen, Overlæge Anæstesiologisk Afdeling I, Herlev Hospital

Alpha2-agonister (α2-agonister) har haft veterinær anvendelse siden 1970’erne, men blev først introduceret til human klinisk praksis for godt 20 år siden. I Danmark er clonidin velkendt i behandlingen af tics ved Tourettes syndrom, menopausale hedestigninger eller som migræneprofylakse. I lande udenfor EU har α2-agonisternes relative adrenerge specificitet også givet anledning til brug i anæstesiologisk sammenhæng herunder som morfinbesparende middel, sedationsmiddel, adjuvans til regionale blokader og forebyggelse af postoperativ konfusion. Dexmedetomidin er fortsat underlagt Det Europæiske medicin Agenturs krav om yderligere kliniske studier før en egentlig rekommandation kan publiceres. Denne artikel har til hensigt, at give et overblik over de tilgængelige

α2-agonisters farmakologiske styrker og svagheder og deres mulige kliniske, perioperative anvendelse. Metode Arbejdet er lavet på baggrund af en systematisk gennemgang af litteraturen i henholdsvis PubMed og Embase i perioden 17. juni-29. august 2013. Søgningerne er foretaget ved brug af søgeordene: Alpha-2 adrenergic agonist, Alpha-2 adrenoceptor, Adrenergic alphaAgonists, Clonidin, Catapresan, Dexmedetomidine, Medetomidine, Sympathic nervous system, Premedication, Hemodynamics, Pharmacokinetic, Pharmacodynamic, Emergence agitation, Postoperative sleepiness, Anesthesia, Adrenergic alpha-1 Receptor Agonists Der er foretaget manuel gennemgang af referencelister i de fundne

163648 Draaben december 2013.indd 8

25/11/13 11.26

artikler og nøgleartikler af såvel yngre som ældre data er fremskaffet og identificeret. Søgningerne er baseret på engelsksprogede reviews og RCT-studier, publiceret tilbage til og med 2008, omhandlende anæstesi til patienter i alle aldre. Vi har især interesseret os for stoffernes farmakodynamik og egnethed som anæstesimidler. Herunder de vigtigste administrationsveje, deres påvirkning af respiration, hæmodynamik, CNS samt sedative og analgetiske virkning. Resultater 491 studier blev identificeret og kun de væsentligste RCT-studier, reviews og editorials er inkluderet. Gennemgangen er resulteret i 29 referencer. 2 af disse fokuserer på α2-adrenerge agonister, mens 18 fokuserer på brugen af dexmedetomidin og 9 på brugen af clonidin. En enkelt editorial

beskæftigede sig med rekommandationer (1). Nævnte administrationsveje er intravenøse enten som bolus eller infusion, nasale, som adjuvans til regional anæstesi eller per os. Farmakologi Farmakodynamik: α2-adrenerge receptorer (α2-AR) underinddeles i α2A-, α2B- og α2C-AR. De adskiller sig ved deres forskellige farmakologiske profiler og fordeling i vævene. Stimulation af α2-AR i hjerne og rygmarv hæmmer neural aktivitet og er årsag til hovedparten af de klassiske α2-ARvirkninger, herunder sedation, analgesi og sympatolyse (især bradykardi og hypotension). Sympatolyse opstår når receptorerne, koncentreret i medulla stimuleres; sedation ved stimulation af receptorerne i øvre hjernestamme (locus ceruleus) og analgesi medieres

Figur 1: Stimulation af α2-AR i hjerne og rygmarv er baggrund for de klassiske α2-AR-virkninger, herunder sedation, analgesi og sympatolyse (især bradykardi og hypotension).

2 - AR

163648 Draaben december 2013.indd 9

25/11/13 11.26

ved stimuli af rygmarvens receptorer. Stimulation af α2B- AR, lokaliseret i glatmuskulaturen er baggrund for den forbigående hypertension, afledt af en systemisk α2-agonist-virkning (2, 3, 4). En respons der minimeres, når stoffet ikke bolus-administreres (5). For dexmedetomidin er fald i puls og blodtryk dosisafhængigt (6), det virker hæmodynamisk stabiliserende og modvirker stress under kirurgi (7, 8, 9). Det samme gør sig gældende for clonidin (10, 11). Uhensigtsmæssige fald i puls og blodtryk forårsaget af dexmedetomidin behandles effektivt med efedrin, atropin og volumenterapi (5, 12). Præoperativ behandling med clonidin kan medføre postoperativ hypotension, og reducere det intraocculare tryk. Dette kan være formålstjenligt i relation til øjenkirurgi (13). Uden samtidig indflydelse fra andre lægemidler, er dexmedetomidin beskedent anti-nociceptivt (5), men kraftigt synergistisk i konjunktion med selv små doser opioid, benzodiazepin, propofol eller anæstesigas (12). Kombineret med traditionelle anæstesimidler, slår α2-agonisternes synergistiske effekt igennem på flere måder. Således ses en forlænget virkning af neuromuskulært blokerende stoffer som rocuron (14) og en tilsvarende kraftigere virkning og forlænget varighed af regionale blokader, når bupivacain tilsættes clonidin eller dexmedetomidin (15, 16, 17). Dette giver ingen signifikant påvirkning af postoperativ hæmodynamik eller sedation (12, 18). Farmakokinetik: Dexmedetomidin er et nyere stof og blev først introduceret

til klinisk praksis i starten af dette årtusinde. Stoffets specificitet for α2- AR er 7-8 gange stærkere end clonidins og dermed også langt mere potent end clonidin (3, 19). Anslagstiden for dexmedetomidin er præget af stoffets fordelingshalveringstid på 6 minutter. Analogt med fentanyl er virkningen stærkt context sensitiv og halveringstiden strækker sig over 2 timer. Dexmedetomidin metaboliseres i leverens cytocrom p-450 system, elimineres via urinen og frembringer ingen aktive eller toksiske metabolitter (3, 5). Klinisk anvendelse Tiltagende popularitet: Siden 1990’erne er clonidin blevet tiltagende populært blandt udenlandske børneanæstetister. Stoffet har haft anvendelse som sedativ, som adjuvans til generelle anæstesimidler og regionale nerveblokader, til forebyggelse af agiteret opvågning efter anæstesi (18, 20, 21, 22, 23, 24) og mod postoperativ shivering (5). Sedative egenskaber: Til forskel fra andre sedativa, adskiller α2-agonisterne sig på mindst to måder. For det første undertrykkes respirationen ikke ved klinisk relevante doser (4, 7). For det andet medfører stoffernes undertrykkelse af hjernestammens adrenerge aktivitet en neuromoduleret profil i lighed med naturlig søvn. Søvnkvaliteten adskiller sig i forhold til søvnen fremkaldt af GABAmidlerne (eksempelvis midazolam og propofol). Ved sedation med dexmedetomidin bevarer patienten således evnen til at kooperere, hvilket kan

163648 Draaben december 2013.indd 10

25/11/13 11.26

Nordic Ve

Untitl

Vidste du at…

Èn dråbe blod kan forblive smittefarlig i op til 7 dage?*

Vi sætter standarden for sikkerhed indenfor perifere IV-kanyler

Nu introducerer vi nyeste generation af sikkerheds IV-kanyler Da vi skulle udvikle BD Venflon™ Pro Safety, udfordrede vi vores forsknings-og udviklingsafdeling til at levere mere end blot en suveræn IV-kanyle. Vi forlangte også forbedret sikkerhed for brugerne. Resultatet blev BD Venflon™ Pro Safety, som har en avanceret kanylebeskyttelseshætte, der hjælper dig mod smitte fra blodbårne patogener via smitte fra en stikskade eller via smitte over slimhinde: s .ÌR DEN ER AKTIVERET ER KANYLESPIDSEN HELT INDKAPSLET OG du har forbedret sikkerhed mod at skære eller skrabe dig på metalkanter. s $ET UNIKKE DESIGN OPFANGER RESIDUAL BLOD HVORVED risikoen for utilsigtet blodspild under og efter anlæggelsen minimeres.

Kan du sige det samme om din nuværende IV-kanyle? * Centres for Disease Control and Prevention. 2001. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. Morbidity and Mortality Weekly Report. Vol 50

Nordic Venflon Pro flier v4 - Dansk.indd 1

Untitled-2 1 163648 Draaben december 2013.indd 11

03-09-2008 10:58:05

03-09-2008 25/11/1311:00:41 11.26

være fordelagtigt under intensiverede plejeprocedurer, røntgenprocedurer, anæstesiologisk luftvejshåndtering og i forbindelse med neurologiske tests under kraniotomier (12, 19, 25). Præmedicinering: Ingen kendte α2-adrenerge agonister er undergruppeselektive og den primære brug af stofferne har traditionelt begrænset sig til hypertensionsbehandling (3). Med opdagelsen af deres potenserende egenskaber i forhold til traditionelle anæstesimidler, finder stofferne også anvendelse som præmedicineringsmidler, til intra- og perioperativ sedation og anxiolyse (26, 27). Som præmedicinering har clonidin dog en række begrænsninger. En elimineringshalveringstid på 8 timer og en plasmakoncentration, der først peaker efter 60-90 minutter, gør at medikamentet bør indtages mindst en time forud for anæstesiinduktion. Dexmedetomidin der både er mere α2- AR-specifik, har kortere fordelingshalveringstid og halveringstid (5) er dermed mere velegnet til præmedicinering. Anæstesimiddel besparende egenskaber: α2-agonisternes anæstesimiddel-besparende egenskaber i forhold til både intravenøse-, regionale- og gasformige anæstesimidler er også velkendte (23, 27). Det mindre forbrug af anæstesimidler kombineret med α2-agonisternes sympatolytiske virkning mindsker udsvingene i hæmodynamisk respons ved tracheal intubation og kirurgi for i stedet at øge tilbøjeligheden til bradykardi og hypotension (28).

Postoperativ restitution: Flere studier belyser effekten af α2-agonister på den postoperative restitution. Der er således evidens for at dexmedetomidin som perioperativt supplement til de vanlige anæstesimidler både reducerer det perioperative forbrug af opioider og anæstesigasser, og det postoperative behov for opioider, antiemetika og dermed indlæggelsestiden i opvågningsafdelingen (5, 15, 29). Et reduceret forbrug af anæstesimidler viser sig endvidere særlig gavnligt for patienter med højt BMi og tendens til besværet respiration (5). Diskussion Sammenfattende byder de nævnte α2-agonister på en række interessante egenskaber set fra et anæstesiologisk perspektiv. For det første potenserer stofferne de gængse anæstesimidlers virkning, hvormed det peri- og postoperative forbrug mindskes og virkningen af regional anæstesi forlænges. For det andet har en reduktion i brugen af eksempelvis opioider indtil flere gavnlige effekter i det postoperative forløb. Herunder mindsket forekomst af opioidinducerede bivirkninger så som hyperalgesi, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), agiteret opvågning og respirationsdepression. Tilstande der i værste fald kan være til fare for patienten, øge forbruget af personale ressourcer og/eller medvirke til forlænget indlæggelse. α2-agonisternes egenskaber kan tænkes formålstjenlige hos patienter med øget følsomhed overfor brugen af de sædvanlige anæstesimid-

163648 Draaben december 2013.indd 12

25/11/13 11.26

ler. Herunder adipøse og bariatriske, respirationssvækkede, lungesyge og / eller hjertesyge patienter samt patienter med søvnapnø. α-2 agonisternes anvendelse og langsigtede perspektiver indenfor anæstesien er dog fortsat uvisse. Derfor bør stoffernes potentielle fordele og ulemper overvejes grundigt før anvendelse. Udsigterne til en rekommandation af dexmedetomidin og en velegnet α2-receptor antagonist er endnu ikke indenfor rækkevidde. Key points • α-2 agonisternes potentielle fordele skal vejes op mod deres cardiovaskulære påvirkning • α-2 agonister har fortsat ingen rutinemæssig anvendelse i anæstesien • Hos børn forbedrer α-2 agonister analgesi og forebygger agiteret opvågning. Balancen mellem fordele og ulemper er fortsat uafklaret. • Brugen af α-2 agonister kan være hensigtsmæssig hos særlige patientkategorier som patienter med søvnapnø, højt BMI eller dem med særlig følsomhed overfor vanlige anæstesimidler. • Regionalanæstesi tilsat clonidin eller dexmedetomidin, forlænger blokadens varighed uden at sedere eller give hæmodynamiske udsving. • Der er fortsat ingen internationale rekommendationer for anvendelsen af α-2 agonister i den perioperative medicin.

Referencer 1. Sleigh J. All hands on dex. Anaesthesia. 2012 Nov;67(11):1193-7 2. Tobias JD, Gupta P, Naguib A, Yates AR. Dexmedetomidine: applications for the pediatric patient with congenital heart disease. Pediatr Cardiol. 2011 Dec;32(8):1075-87 3. Chalikonda SA. Alpha2-adrenergic agonists and their role in the prevention of perioperative adverse cardiac events. AANA J. 2009 Apr;77(2):103-8 4. Rocha AP, Barros GA, Nascimento Jdos S, Santos KP, Vasconcelos LM, Castro PA. Sedation with sufentanil and clonidine in patients undergoing heart catheterization. Arq Bras Cardiol. 2011 Mar;96(3):219-26 5. Haselman MA. Dexmedetomidine: a useful adjunct to consider in some high-risk situations. AANA J. 2008 Oct;76(5):335-9 6. El-Tahan MR, Mowafi HA, Al Sheikh IH, Khidr AM, Al-Juhaiman RA. Efficacy of dexmedetomidine in suppressing cardiovascular and hormonal responses to general anaesthesia for caesarean delivery: a dose-response study. Int J Obstet Anesth. 2012 Jul;21(3):222-9 7. Apan A, Doganci N, Ergan A, Büyükkoçak U. Bispectral indexguided intraoperative sedation with dexmedetomidine and midazolam infusion in outpatient cataract surgery. Minerva Anestesiol. 2009 May;75(5):239-44 8. Bekker A, Sturaitis M, Bloom M, Moric M, Golfinos J, Parker E, Babu R, Pitti A. The effect of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics in patients undergoing craniotomy.

163648 Draaben december 2013.indd 13

25/11/13 11.26

Anesth Analg. 2008 Oct;107(4):1340-7 9. Ayoglu H, Yapakci O, Ugur MB, Uzun L, Altunkaya H, Ozer Y, Uyanik R, Cinar F, Ozkocak I. Effectiveness of dexmedetomidine in reducing bleeding during septoplasty and tympanoplasty operations. J Clin Anesth. 2008 Sep;20(6):437-41 10. Paris A, Kaufmann M, Tonner PH, Renz P, Lemke T, Ledowski T, Scholz J, Bein B. Effects of clonidine and midazolam premedication on bispectral index and recovery after elective surgery. Eur J Anaesthesiol. 2009 Jul;26(7):603-10 11. Pandazi A, Karamanis P, Sidiropoulou T, Matsota P, Papasideris C, Niokou D, Kostopanagiotou G. Low-dose (1 microg/kg) clonidine premedication and hypotension after carotid artery surgery. Vasc Endovascular Surg. 2011 Oct;45(7):614-8 12. Saadawy I, Boker A, Elshahawy MA, Almazrooa A, Melibary S, Abdellatif AA, Afifi W. Effect of dexmedetomidine on the characteristics of bupivacaine in a caudal block in pediatrics. Acta Anaesthesiol Scand. 2009 Feb;53(2):251-6 13. Zeraatian S, Zakeri H, Boroojeny SB, Hourang MH, Ghaffarpasand F, Fard MM. Effect of oral clonidine on acute intraocular pressure rise after phacoemulsification: a prospective double-blind, randomized, clinical trial. J Ocul Pharmacol Ther. 2011 Jun;27(3):293-7 14. Ozcan A, Ozcan N, Gulec H, Yalcin F, Basar H. Comparison of the effects of fentanyl, remifentanil, and dexmedetomidine on neuromuscular blockade. J Anesth. 2012 Apr;26(2):196-9

15. Xiang Q, Huang DY, Zhao YL, Wang GH, Liu YX, Zhong L, Luo T. Caudal dexmedetomidine combined with bupivacaine inhibit the response to hernial sac traction in children undergoing inguinal hernia repair. Br J Anaesth. 2013 Mar;110(3):420-4 16. Mohamed AA, Fares KM, Mohamed SA. Efficacy of intrathecally administered dexmedetomidine versus dexmedetomidine with fentanyl in patients undergoing major abdominal cancer surgery. Pain Physician. 2012 Jul-Aug;15(4):339-48 17. Disma N, Frawley G, Mameli L, Pistorio A, Alberighi OD, Montobbio G, Tuo P. Effect of epidural clonidine on minimum local anesthetic concentration (ED50) of levobupivacaine for caudal block in children. Paediatr Anaesth. 2011 Feb;21(2):128-35 18. Ghosh SM, Agarwala RB, Pandey M, Vajifdar H. Efficacy of low-dose caudal clonidine in reduction of sevoflurane-induced agitation in children undergoing urogenital and lower limb surgery: a prospective randomised double-blind study. Eur J Anaesthesiol. 2011 May;28(5):329-33 19. Chrysostomou C, Schmitt CG. Dexmedetomidine: sedation, analgesia and beyond. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008 May;4(5):61927. 20. Lili X, Jianjun S, Haiyan Z. The application of dexmedetomidine in children undergoing vitreoretinal surgery. J Anesth. 2012 Aug;26(4):556-61 21. Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B, Nivoche Y, Constant I, Murat I. Premedication with clonidine is superior to

163648 Draaben december 2013.indd 14

25/11/13 11.26

In touch with the future B. Braun SpaceControl Sikker glykæmisk kontrol i en ny dimension Beslutningsstøttesystem til sikker og pålidelig etablering af normalt blodsukkerniveau hos kritisk syge patienter Automatiseret beregning af insulinsats med hensyntagen til ernæring Kontrol af komplekse arbejdsprocesser Kortere ophold på intensivafdeling grundet færre komplikationer

For yderligere information kontakt: Produktchef Vibeke Møller Jakobsen Mobil 5139 5903 . vibeke.jakobsen@bbraun.com Produktspecialist Lone Hesner Mobil 2029 4303 . lone.hesner@bbraun.com.

163648 Draaben december 2013.indd 15

25/11/13 11.26

benzodiazepines. A meta analysis of published studies. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Apr;54(4):397402 22. Talon MD, Woodson LC, Sherwood ER, Aarsland A, McRae L, Benham T. Intranasal dexmedetomidine premedication is comparable with midazolam in burn children undergoing reconstructive surgery. J Burn Care Res. 2009 JulAug;30(4):599-605 23. Ghosh I, Bithal PK, Dash HH, Chaturvedi A, Prabhakar H. Both clonidine and metoprolol modify anesthetic depth indicators and reduce intraoperative propofol requirement. J Anesth. 2008;22(2):131-4 24. Mizrak A, Karatas E, Saruhan R, Kara F, Oner U, Saricicek V, Baysal E. Does dexmedetomidine affect intraoperative blood loss and clotting tests in pediatric adenotonsillectomy patients? J Surg Res. 2013 Jan;179(1):94-8 25. Farag E, Argalious M, Abd-Elsayed A, Ebrahim Z, Doyle DJ. The use of dexmedetomidine in anesthesia and intensive care: a review. Curr Pharm Des. 2012;18(38):6257-65 26. Yuen VM, Hui TW, Irwin MG, Yuen MK. A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia: a double-blinded randomized controlled trial. Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1715-21 27. Blaudszun G, Lysakowski C, Elia N, Tramèr MR. Effect of perioperative systemic α2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2012 Jun;116(6):1312-22

28. Talebi K, Nourozi A, Fateh S, Mohammadzadeh A, EghtesadiAraghi P, Jabbari S. Effects of Oral Clonidine Premedication oh Haemodynamic Response to Laryngoscopy and Tracheal Intubation: A Clinical Trial. Pak J Biol Sci. 2010 Dec 1;13(23):1146-50 29. Tufanogullari B, White PF, Peixoto MP, Kianpour D, Lacour T, Griffin J, Skrivanek G, Macaluso A, Shah M, Provost DA. Dexmedetomidine infusion during laparoscopic bariatric surgery: the effect on recovery outcome variables. Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1741-8

Summary Alpha-2-agonists (α2-agonists) were introduced in human clinical practice approximately 20 years ago. Clonidine is currently the only α2-agonist used clinically in anesthesia in Denmark, despite α2-agonists being long known to have anesthetic-sparing, sedative, anxiolytic and analgesic properties. Many studies have been published throughout the years in order to define the role of these unique agents. However, their routine use is limited due to an incidence of undesirable effects, and as a consequence, an international recommendation is still not available for the routine use of α2-agonists. This study provides common pharmacologic benefits and disadvantages of the usage of α2-agonists in the perioperative setting. Keywords: Clonidine, dexmedetomidine, anesthesia, analgesia, sedation, anxiolytic, postoperative agitation.

163648 Draaben december 2013.indd 16

25/11/13 11.26

Fra det virkelige liv? – eller ?? Er der noget du kender. Se mere på Facebook/Tag faget tilbage

”Der var engang en Myre, der gik på job hver morgen for at arbejde. Myren var flittig og kunne lide sit job. Lederen (Løven) blev overrasket, da han så at Myren var effektiv uden en leder over sig. Han tænkte, når Myren er så effektiv uden arbejdsledelse, så bør Myren kunne blive endnu mere effektiv med nogen til at lede arbejdet. Løven ansatte Kakkelakken som havde en lederuddannelse og var kendt for sine grundige rapporter. Kakerlakkens første tiltag var at lave et arbejdsskema, han behøvede også en sekretær for at ajourføre skemaet. Så han ansatte Edderkoppen for at holde styr på arkivet og svare på telefonen. Løven var begejstret over de rapporter, som Kakerlakken skrev, og bad ham om at lave diagrammer over produktionen og analysere udviklingen. Disse dokumenter kunne Løven så vise sin Chef. Kakerlakken var tvunget til at købe en PC og ansatte Fluen som ansvarlig for IT afdelingen. Myren, som tidligere var en glad og produktiv ansat, hadede nu sit job han var tvunget til at afbryde sin produktion for at beskrive sit arbejde i utallige rapporter og registrere alt! Løven syntes det var på høje tid at ansætte en chef til afdelingen hvor

Myren arbejder, chefstillingen gav han til Kleggen, hvis første indsats var at købe et nyt skrivebord og en ergonomisk arbejdsstol til kontoret. Den nye chef, Klekken, behøvede naturligvis også en PC, og en personlig assistent for at kunne fremstille en plan for at optimalisere arbejdet og budgettet. Afdelingen som Myren arbejdede i var ikke længere en dejlig arbejdsplads, alle var irriterede og urolige for deres fremtid. Så foreslog Klekken til Løven at man burde foretage en arbejdsmiljøkortlægning. Det viste sig at Myrens afdeling havde høje omkostninger og produktiviteten var faldet. Så ansatte Løven Uglen, en velrenommeret konsulent som skulle foretage en undersøgelse og komme med forslag til forandringer. Uglen granskede virksomheden i 3 mdr. og fremstillede en gigantisk rapport, hvor resultatet viste at: ”Der er for mange ansatte…” Gæt hvem Løven afskedigede først? Naturligvis Myren, da rapporten viste at han led af: ”Mangel på motivation og havde en negativ indstilling til arbejdet.”

163648 Draaben december 2013.indd 17

25/11/13 11.26

BabyCam – Magi ved planlagte sectioer et supplement til tidlig bonding Af Anæstesisygeplejerske Charlotte Bladt-Hansen, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg. Anæstesisygeplejerske Birgitte Boel, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg. Sectiostuen på Sydvestjysk sygehus Esbjerg, blev for godt et år siden gennemgribende renoveret. Sechersbordet kunne i forbindelse med renoveringen desværre ikke placeres, således at det var muligt for moderen og faderen, at se det nyfødte barn. Hvad er BabyCam ? Det er en visuel kontankt hvor forældre har mulighed for, at se deres barn på Sechersbord via et væg monteret kamera, som transmitterer levende billeder uden optagelse, til en monitor placeret ved hovedgærdet af operationslejet. På nuværende tidspunkt anvendes BabyCam kun ved elektive sectiopatienter

Projektet BabyCam skal ses som et supplement i de situationer, hvor fysisk kontakt ikke umiddelbart er muligt eller ønsket. Fordele: • Det nyfødte barns signaler stimulerer omsorgsadfærden hos de mennesker der opfanger dem

Hvorfor er dette nødvendigt? Ud fra litteraturen, erfaringsbaseret empiri og adskillige forældres ønske om, at kunne se deres barn umiddelbart i forbindelse med og i tiden lige efter fødslen, blev vi bevidste om, at det var en nødvendighed at få etableret mulighed for kontakt forældre barn i mellem.

163648 Draaben december 2013.indd 18

25/11/13 11.26

L i

Leading the way in visualisation

NYT

Ambu® aView™ • Klart billede med høj opløsning • Bærbar monitor med touch screen • Brugervenlig • Foto og video optagelse • Nem dokumentation ved brug af USB • Minimum 3 timers batteri tid

Ambu® aScope™ 3 / 3 Slim • aScopets diameter 5.0mm / 3.8mm • Arbejds/sugekanal størrelse 2.2mm / 1.2mm • Konnektor til fixering af tube • Bøjelig spids på 150°/130° / 130°/130°

aScope 3 kan anvendes til intubation, samt procedurer som BAL, Lunge hygiejne (BW) placering og kontrol af DLT og Bronkie Blokker, Aintree-kateter, PDT, med mere.

Den nye monitor, aView, er let at transportere og kan monteres på et dropstativ.

Ingen krydsinfektioner eksempelvis af MRSA eller tuberkulose.

Monitoren har fladskærm med touch screen og mulighed for at dokumentere proceduren ved hjælp af foto og video. Overførsel af billeder og video kan ske ved hjælp af USB.

www.ambu.com/visualisation

Ambu A/S Baltorpbakken 13 DK-2750

163648 Draaben december 2013.indd 19

Tel + 45 72 25 2000 Fax + 72 25 2053 salg.dk@ambu.com

25/11/13 11.26

Ambu aScope 2 evalueret af engelske sundhedsmyndigheder Forgængeren til aScope 3 er netop ved at blive evalueret klinisk og økonomisk af National Institute for Health and Clinical Exellence i England. De endelige anbefalinger forventes klar i juli 2013. De foreløbige anbefalinger siger blandt andet: ”Dataene tyder på, at brugen af Ambu aScope 2 er omkostningseffektiv i en række kliniske sammenhænge, hvor et genbrugeligt fiberoptisk endoskop ikke er tilgængeligt. De relevante sammenhænge er på decentrale afdelinger, operationsgange og intensiv-afdelinger. Hvor mange penge, der kan spares, afhænger af antallet af udførte intubationer og af hvor mange (hvis nogle overhovedet) genbrugelige fiberoptiske endoskoper, der er til rådighed på den enkelte afdeling. Som et eksempel indikerer de økonomiske modeller, en markant besparelse på ca. 26.000 kr. pr. afdeling, når Ambu aScope 2 anvendes på intensiv-afdelinger under de før omtalte situationer.” Få mere information ved kontakt til Ambu A/S. (kilde: “PRESS RELEASE, NICE opens consultation on new device to help in placing breathing tubes in people with unexpected difficult airways” http://guidance.nice.org.uk/MT/158)

Hele aScope-familien Ambu® aScope™ 3

Ambu® aScope™ 3 Slim

Ambu® aScope™ 2

Ambu® aScope™ Trainer

www.ambu.com/visualisation

163648 Draaben december 2013.indd 20

Ambu® aView™

Ambu® aScope™ Monitor

Ambu A/S Baltorpbakken 13 DK-2750

Tel + 45 72 25 2000 Fax + 72 25 2053 salg.dk@ambu.com

25/11/13 11.26

• H urtigere psykologisk bonding efter sectio fødsel • Mere involvering • Bedre tilpasning til forældrerollen • Øger oxytocinudskillelsen og dermed mælkeproduktionen, og giver bedre mulighed for en vellykket amning • Mindsker utrygheden • Stabiliserer blodtrykket • Stresshormoner mindskes • Evnen til at indgå følelsesmæssige bånd fremmes Ulemper: • Monitoren optager plads Opfølgning på BabyCam projektet sker via et par spørgsmål i en lille folder til forældrene, så vi sidenhen kan lave en vurdering af projektet. Klider: Broberg, Anders (2010): Tilknytning i praksis: tilknytningsteoriens anvendelse i forskning og klinisk arbejde. 1. udgave. Hans Reitzels Forlag.

Moberg, Kerstin Uvnäs(2006): Afspænding, ro og berøring: om oxytocins lægende virkning i kroppen. 1.udgave. Akademisk Forlag.

DRÅBEN DANMARK’s generalforsamling 2014 den 27. marts på First Hotel Copenhagen, Molestien 11, 2450 København SV Efter generalforsamlingen i FSAIO. Forslag til dagsordenen skal være ansv. redaktør Jan Normann Kristensen i hænde senest 2 måneder før afholdelse af generalforsamlingen. 21

163648 Draaben december 2013.indd 21

25/11/13 11.26

Kom direkte på Dråbens hjemmeside med din smartphone

N g

•

Dråben følger med tiden J

Dråben følger m

163648 Draaben december 2013.indd 22

QR kode til Dråbens hjemme M

M gr

25/11/13 11.26

BARRIER® EasyWarm® enkel , l i t t k Per fe ning - før m opvar og efter r unde tioner. opera BARRIER® EasyWarm® aktivt, selvvarmende tæppe. Når tæppet er åbnet og foldet ud, opnår det arbejdstemperaturen i løbet af 30 minutter. Det opretholder en gennemsnitstemperatur på 44°C i op til 10 timer. Huden under varmepuderne når maximalt en temperatur på 42°C.

• Hjælper med at forebygge hypotermi • Enkel og hurtig udpakning • Enkel at anvende før, under og efter operationer • Flere patienter kan få glæde af produktet, da der ikke er behov for ekstraudstyr eller tilslutning til strøm

Læs mere på www.molnlycke.dk Mölnlycke Health Care navn og logo, BARRIER® og EasyWarm® er varemærker, som tilhører en eller flere virksomheder i Mölnlycke Health Caregruppen. Copyright (2012).

163648 Draaben december 2013.indd 23

38753

Mölnlycke Health Care ApS, Gydevang 33, 3450 Allerød, Danmark. T +45 48 168 268 F +45 80 88 68 09. www.molnlycke.dk

25/11/13 11.26

163648 Draaben december 2013.indd 24

25/11/13 11.26

Patientens hjerne styrer respiratoren Af Klinisk Sygeplejelærer Susanne Hartvig Horskjær, Intensiv Afdeling, Vejle Sygehus Baggrund Intensivt afsnit, Anæstesiologisk Afdeling, Vejle og Middelfart Sygehus modtager årligt 400 patienter, som er mere eller mindre respirationsinsuffiente, og som derfor har behov for en eller anden form for ventilationsstøtte via en respirator, enten Non Invasivt (NIV) eller Invasivt (Tracheal-intuberet). Årsagerne til respirationsinsufficiens er primært pneumoni, forværring af KOL eller som led i multiorgansvigt. For langt hovedparten af patienterne vil respiratorbehandling medføre en del ubehag og ofte kræves en vis grad af sedation til at dæmpe ubehag, stress og angst. Ved moderne respiratorterapi ønsker man i størst mulig udstrækning at understøtte patientens egen vejrtrækning, idet dette giver færrest komplikationer og reducerer behandlingstiden i respirator Den teknologiske udvikling betyder, at vi i dag har moderne og avancerede respiratorer, som har gjort det muligt at reducere sedationsniveauet betragteligt, fordi respiratorerne kan indstilles til en meget høj følsomhed overfor patientens egne bestræbelser på at trække vejret – en såkaldt flowtrigning.

Uagtet respiratorens meget høje sensitivitet for flowændringer initieret af patientens respiration er det et faktum, at 15 – 40 % af alle respiratorens understøtninger af patientens egen respiration i større eller mindre grad er asynkrone. Ofte fordi patienten forsøger at afslutte sin ekspiration før respiratoren har afsluttet inspirationen eller patienten ønsker et mere varieret tidalvolumen end respiratoren kan tilbyde. Neurally Adjusted Ventilatory Assist I intensivt afsnit er samtlige 9 søjler udstyret med Servo-i-respiratorer fra Maquet og disse respiratorer er netop blevet opgraderet med ’Neurally Adjusted Ventilatory Assist’(NAVA), hvilket er en ventilationsform der reguleres af patientens eget respirationscenter i hjernen. Hos alle vågne mennesker styres vejrtrækningen af respirationscentret i hjernestammen. Ved ganske diskrete ændringer i bl.a. blodets pH, indhold af CO2 og O2 fås en omgående impuls fra respirationscentret til Diaphragma via N. Phrenicus, hvilket er det fænomen, der udnyttes og forstærkes med NAVA ventilationsformen.

163648 Draaben december 2013.indd 25

25/11/13 11.26

Ved NAVA-ventilation får patienten anlagt en sonde gennem næsen, og sonden placeres med spidsen i ventriklen. På sonden er placeret en række elektroder, som opfatter de elektriske udladninger i Diaphragma. Sonden er tilsluttet respiratoren, og elektroderne på sonden opfanger de signaler, som sendes fra respirationscenteret i medulla oblongata til diaphragma. Dette sker godt 62 gange/ sekund. Det vil sige, at respiratoren nøje kan følge de fysiologiske behov for inspiration, ekspiration og tidalvolumen. Således vil signaler opstået i patientens respirationscenter indirekte via mellemgulvsmusklen afgøre respiratorens indsats. En øget udladning fra respirationscenteret = større respiratorstøtte og vice versa. Lægernes styring af respiratorterapien er traditionelt vejledt af arterieblods-analysernes O2 og CO2 værdier. Med NAVA er langt hovedparten af disse arterieblodsanalyser overflødiggjort idet den vågne patients respirationscenter er langt mere præcis i sit udtryk af, hvorvidt der gives luft nok eller ej. Hvis den vågne patient føler lufthunger øges signalet til respiratoren og respiratoren understøtter

patientens bestræbelser endnu mere. Indstillingen af den støtte der skal gives, også kaldet NAVA-level justeres ud fra patientens oplevelse af komfort og resultatet kan aflæses prompte på respiratoren via EDI-peak, som er et udtryk for, hvor kraftigt et signal respirationscentret sender til Diaphragma, respirationsfrekvensen og top-trykket.

Konklusion Vi har nu anvendt NAVA til alle patienter i respiratorterapi siden medio januar 2013. Vores første erfaringer ligger fuldstændig i tråd med internationale erfaringer: Der opnås nærmest 100% synkroni mellem patientens bestræbelser og respiratorens understøttelse, og alle patienter udtrykker langt større komfort ved denne ventilationsform frem for de konventionelle ventilationsformer. Desuden er det vores forventning, at i lighed med andres erfaringer kommer patienterne hurtigere ud af respiratoren, hvorved udfaldet for denne patientgruppe forbedres. Derudover forventer vi at kunne spare penge på arteriegasanalyser og sedativa, hvilket også er væsentligt at tage med.

OBS!! Abonnement: Danmark - Grønland - Færørerne

Kr. 125,- incl. moms

Udlandet (høje portoudg.)

Kr. 250,-

163648 Draaben december 2013.indd 26

25/11/13 11.26

DK LP

a division of Medtronic

Enkel, men samtidig sofistikeret LIFEPAK® 20 monitor/defibrillator giver brugeren mulighed for at gå fra AED

funktion til avanceret hjertelungeredning ved tryk på en enkelt knap. LIFEPAK® 20 er konstrueret til brug på en akutvogn og er velkendt for sin brugervenlighed. Den anvender Adaptiv bifasisk teknologi med stød op til 360 joules og er derfor blandt de kraftigste defibrillatorer på markedet.

For yderligere oplysninger ring 3248 1800 eller se på www.physio-control.dk

DK LP20Draaben A5 draft1.indd 1 2013.indd 27 163648 december

09-10-12 15.39.55 25/11/13 11.26

Referat:

ICN kongressen - Melbourne Af Uddannelsesleder for den intensive specialuddannelse Region Østdanmark Lise Wolder

Tak til FSAIO for at bidrage økonomisk for at jeg kunne deltage i ICN kongressen - Melbourne ICN er en verdensomspændende organisation funderet i sygeplejeorganisationer. Med 15 mål og sygeplejens talerør på verdensplan for fremme professionen og påvirke sundhedspolitik globalt. Årets omdrejningspunkt var: Lige adgang til sundhed. Der deltog 4000 sygeplejersker fra 100 lande og 300 deltagere fra Danmark, så vi fyldte godt i landskabet med vores røde t shirt og dannebrogsflag. Udfordringen på denne kongres

var, at ved udvælgelsen af, hvad man skulle vælge at høre havde man kun overskrifter at gå efter. Det betød, at jeg ikke ramte rigtigt hver gang, da det kunne være svært at gennemskue- hvad der lå bag, men beriget bliver man jo altid. Åbningsceremonien var meget festlig og kunne ses som en blanding mellem de olympiske leje og melodi grandprix og vi satte virkelig Danmark på landkortet da vores tidligere formand for DSR og tidligere præsident for ICN Kirsten Stallknect modtog Christane Reimannprisen – sygeplejens nobelpris.

163648 Draaben december 2013.indd 28

25/11/13 11.26

Baggrunden for mit ønske om at deltage i kongressen var, at Britta T. Johansen(Uddannelsesleder for specialuddannelsen i anæstesiologisk sygepleje) og jeg udviklede en e – learning test(Ana fys). Testen er udviklet som en metode at forberede sig på specialuddannelserne på. Vi udviklede testen i tæt samarbejde med e learningsenheden i Region Hovedstaden. Mit ønske for at deltage i ICN kongressen var, at jeg gerne ville udbrede vores projekt på en international kongres. Mit abstrakt blev optaget med en posterpræsentation. Det var en meget stor oplevelse at have posterpræsentation og der var en overvældende interesse for projektet. Elearningsenheden i HR& U havde igen været til stor hjælp både

med oversættelse, opsætning af en engelsk demomodel af et af emne områderne, neurologi. Dette betød, at jeg udover posteren også kunne fremvise selve testen på PC. Udover selve kongressen var jeg på hospitals besøg på en intensivafdeling, arrangeret af Birte Baktofte, tidligere formand FSAIO. Tusinde tak for det. Hospitalsbesøg på Monash Dette var en rigtig spænende dag. Selve hospitalet lå på en gade hvor der var fyldt med afdelinger/specialer. Intensiv afdelingen var en stor afdeling med 26 senge – både børn og voksne. Selve stuerne og udstyret mindede om danske forhold, dog var nogle at stuerne store- så store, at

163648 Draaben december 2013.indd 29

25/11/13 11.27

sengene kunne vendes i rummet alt efter, hvilken udsigt patienten skulle have. Det der åbenlyst var anderledes var, at personalet kunne gå i den uniform de ønskede og at der blev brugt mange frivillige i forskellige job funktioner uden for plejen. Vi fik mulighed for at tale med de uddannelsesansvarlige og hørte om

deres uddannelse af intensivsygeplejersker. De blev uddannet i afdelingen, som vores introduktionsforløb. Derudover, hvis de skulle specialuddannes foregik det i universitetsregi. Det var dog kun en lille del, der blev uddannet der. Meget stor oplevelse og lang dag.

163648 Draaben december 2013.indd 30

25/11/13 11.27

Referat:

Region Hovedstadens Intensiv Sygeplejesymposium 10.oktober 2013 René Richard, Klinisk oversygeplejerske, Anæstesiologisk afdeling – Intensiv afsnit ZIT, Bispebjerg Hospital For 4. år i træk afholdt Region Hovedstaden intensiv sygeplejesymposium på Rigshospitalet d. 10. oktober. Intensiv sygeplejesymposium planlægges af en sygeplejefaglig gruppe på tværs af intensivafdelinger i Region Hovedstaden. Tilmeldingerne til dagen har været stødt stigende over årene, og i år var mere en 180 interesserede sygeplejersker tilmeldt – fra Region Hovedstaden, Bornholm, Odense, Vejle og Århus. Dagen bød på mange spændende præsentationer indenfor såvel sygeplejeforskning som udviklings- og innovationsprojekter. Der var præsentationer om bl.a. ICU-acquired weakness, tidlig intensiv mobilisering, betydningen af støj på intensiv afdeling – en ledelsesudfordring og tværfaglig indsats til langtidsindlagte patienter. Klinisk professor Ingrid Egerod havde et keynote speak omhandlende sedationspraksis i Europa udvikling gennem tiden og Associate Professor Louise Rose fra Toronto første os gennem hendes sygeplejeforskning beskrivende nye tendenser i forhold respiratorbehandling af kritisk

syge patienter. I pauserne var der en livlig snak og net-working, ligesom der var stor aktivitet og besøg ved de 15 flotte stande som samarbejdende firmaer havde stillet op i hele forhallen. Som noget nyt havde vi i år valgt at honorere den bedste præsentation med et gavekort på kr. 5000,- som skal bruges til konferencedeltagelse efter eget valg. Dagens bedste præsentation og vinder af gavekortet blev intensivsygeplejerske Elisabeth Eggen fra Skejby for hendes meget levende og spændende oplæg omkring uddannelse og certificering af specialuddannede intensivsygeplejersker indenfor ECMO-behandling. Vi glæder os allerede til næste år: Det 5. intensive sygeplejesymposium i Region Hovedstaden afholdes torsdag d. 30. oktober 2014 Der vil være indkaldelse af abstracts fra primo marts 2014.

163648 Draaben december 2013.indd 31

25/11/13 11.27

Den nye intensivseng til højrisikopatienter fra Simonsen & Weel Multicare sengen er Simonsen og Weels nye intensivseng fra Europas største producent af senge, LINET. Sengen er udstyret med moderne teknologier, som forbedrer og fremmer plejen af intensivpatienter gennem behandling og rehabilitering, samtidig med at der skabes gode arbejdsbetingelser for plejepersonalet. De avancerede funktionelle egenskaber gør sengen til en vigtig del af arbejdet med intensivbehandlingen. Behandlingsfunktioner Automatisk sidekip hjælper med at opretholde lungefunktionen og forebygger lungekomplikationer. Derudover reduceres risikoen for tryksår samt der forebygges imod kardiovaskulære komplikationer. Røntgenundersøgelser eller undersøgelser med en C- bue kan foretages direkte i sengen. Herved mindskes risici forbundet med forflytning af patienten. Integreret patientvægtsystem kan måle patientens udgangsvægt og ændringer i vægt under indlæggelsen. Data gemmes samt vises på LCD touch screen. Patientsikkerhed Ergoframe® mindsker trykket på bækkenområdet og friktionen og shear mellem madras og patientens hud samt risikoen for udvikling af tryksår. Det integrerede Mobi-Lift® håndtag anvendes til at hæve og sænke sengen og fungerer som en støtte for patienten ved aktiv mobilisering. Sengen opfylder de nyeste sikkerhedsstandarder (DS EN 60601-2-52) og er speciel designet, for at kunne efterleve sikkerhedskravene med funktioner som to-trins sengeheste, I- Brake, alarmsystem og GO (aktiverings) knappen. CPR quick release funktion. Letter arbejdet for plejepersonalet Multicares tre kolonnekonstruktion letter rengøringen og dekontamineringen af sengen, samt forebygger indtrængningen af væsker og snavs. Plejepersonalet kan nemt og enkelt styre samt overvåge patienten og sengens funktioner via den multifunktionelle LCD touch screen. Sidekip funktionen mindsker den fysiske belastning for plejepersonalet og hjælper dem i udførslen af rutineopgaver, så som personlig pleje. Tekniske specifikationer Udvendige mål: 212 x 105 cm Forlængelse af liggeflade: 22 cm Mål sengebund: 208 x 86 cm Liggefladehøjde: 44-82 cm Sidekip: ± 30 ° TR / ATR: 13 ° / 16 ° Maksimal belastning (SWL): 250 kg

163648 Draaben december 2013.indd 32

Kontakt For yderligere informationer om produktet, kontakt Kenn Pedersen på tlf.: 2171 0095 eller e-mail: kep@sw.dk.

25/11/13 11.27

Intensivseng til højrisikopatienter Mulighed for integreret luftmadras med mikroklimastyring

• Maksimal belastning: 250 Kg. • Integreret patientvægtsystem. • Seng og madras er konfigurerbare. • Kan anvendes til røntgen eller C-bue. • Ergoframe system - mindsker risiko for friktion mellem krop og madras.

Touch screen - kan betjenes med handsker på.

Mulighed for integreret luftmadras med mikroklimastyring. Bremser låser automatisk efter 60 sek.

Kip funktion - op til 30° til hver side.

For yderligere informationer om produktet: Tjek www.sw.dk eller kontakt Kenn Pedersen på Tlf. 2171 0095, e-mail: kep@sw.dk Tel. 7025 5610 · Fax 7025 5620 sw@sw.dk · www.sw.dk

163648 Draaben december 2013.indd 33

25/11/13 11.27

Bestyrelsen har ordet Bestyrelsen FSAIO oktober 2013 Formand, kontaktperson til IFNA, og Nordisk Kontakt, anæstesi (NOSAM). Medlems nr. Arbejdssted: Dorte Soderberg Anæstesiologisk-Intensiv Afdeling V, Rughavevej 3, 5230 Odense M Neuroanæstesiologisk afsnit Tlf. 66 14 17 02 Odense Universitetshospital E-mail: dsoederberg@gmail.com Tlf. 65 41 25 93 Næstformand og Medlemsregistrant. Medlems nr. 84477 Majken Dam Frederiksen Ørnehøjvej 3, 9260 Gistrup Tlf. 40 2 76 87 e-mail: majken_dam@yahoo.dk Kasserer: Medlems nr. 61783 Kirsten Høgh Jensen Bjarkesgade 9, 6700 Esbjerg Tlf. 75 13 14 28 E-mail: hoegh@esenet.dk

Arbejdssted: Ortopæd. anæstesi Aalborg Traumecenter Aalborg Universitetshospital

Arbejdssted: Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Anæstesiafdelingen Tlf. 79 18 26 58

Nordisk Kontakt, intensiv (NOSAM), og bestyrer af studiestøtten. Medlems nr. 72381 Nina Lennert Arbejdssted: Ørstedsgade 7, 6400 Sønderborg Intensiv afd. Tlf. 42 43 31 09 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg E-mail: ninlen@live.dk Tlf. 74 18 22 66 Kontaktperson til LIF, kontaktpers. til Dansk Anæstesi Database (DAD), og kontaktperson til International Collaboration for Peri Anesthesia Nurses (ICPAN) Bente Buch Medlems nr. 77027 Arbejdssted: Ordrup Jagtvej 97, 2920 Charlottenlund Rigshospitalet opvågningsafd. POTA 2042 (tlf: 3545 2042) lige uger og Gentofte Hospital Tlf. 31 33 02 81 E-mail: bebuch2003@yahoo.dk i Region Hovedstadens sektion for efterudd. Web-ansvarlig og kontaktperson til EFCCNA. Medlems nr. Iben Tousgaard Ruthsvej 4 st., 2900 Hellerup Tlf. 52 84 20 21 E-mail: ibentousgaard@hotmail.com

Arbejdssted: Intensiv Terapi Afsnit ZIT Anæstesiologisk Afdeling Z. Bispebjerg Hospital Tlf. 35 31 27 84

Kontaktperson til World Federation (WFCCN). Kontaktperson, til anæstesi-intensivog opvågningsarbejdsgrupper, kontaktperson til Dråben Danmark. Marie Damgaard Winther Medl. nr. 106332 Arbejdssted: Toelhøjvej 15B, 9800 Hjørring Intensiv afdeling Mobil 60 93 05 68 Sygehus Vendsyssel, Hjørring E-mail: mada@rn.dk Tlf. 97 64 11 06 1. suppleant til FSAIO’s bestyrelse: Medlems nr. 63808 Lisbeth Isaksen Hundborgvej 55, 7700 Thisted Mobil 30 69 18 79 E-mail: Lisbethisaksen@gmail.com

Arbejdssted: Anæstesi afd. Sygehus Thy-Mors

2. suppleant til FSAIO’s bestyrelse: Medlems nr. 73964 Lotte Reiter Sauntevej 113 b, 3100 Hornbæk Tlf. 50 54 18 77 E-mail: lotte.reiter@live.dk

Arbejdssted: Hvidovre Hospital Anæstesiafdelingen 38 62 24 40

–

163648 Draaben december 2013.indd 34

25/11/13 11.27

A5 an

dexdor ® (dexmedetomidin) Vækbar patient • Kommunikation • Samarbejde •

Det ideelle bør være, at patienten i intensiv pleje er rolig, fri for smerter og angst, men har bevaret kommunikationsevnen – både i forhold til familie og personale – trods sederende og analgetiske lægemidler DAISAM, Sederingsguidelines, 2011

A5 annonceDRAABEN 2 sider 2013.indd ny pga fejl.indd 163648 Draaben december 35 1

10-06-2013 14:02:29 25/11/13 11.27

PRODUKTINFORMATION RETTET TIL SUNDHEDSPERSONER: Forkortet produktresumé for Dexdor (dexmedetomidin) 100 mikrogram, koncentrat til infusionsvæske, opløsning

Indikationer: Til sedation af voksne patienter på intensivafdeling, der har behov for et sedationsniveau, der ikke er dybere end opvågning ved verbal stimulering (svarende til Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) 0 til -3). Kontraindikationer: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Udtalt hjerteblok (af II. eller III. grad), medmindre der behandles med pacemaker. Ukontrolleret hypotension. Akutte cerebrovaskulære tilstande. Bivirkninger: Meget almindelig: bradykardi, hypotension, hypertension. Almindelig: hyper-/hypoglykæmi, agitation, myokardieiskæmi eller myokardieinfarkt, takykardi, kvalme, opkastning, mundtørhed, abstinenssyndrom, hypertermi. Ikke almindelig: metabolisk acidose, hypoalbuminæmi, hallucination, AV-blok (I. grad), nedsat minutvolumen, dyspnø, abdominal distension, uvirksomt lægemiddel, tørst. Særlige advarsler: Beregnet til anvendelse på intensivafdeling. Må ikke anvendes som inducerende stof til intubation eller til at fremkalde sedation sammen med muskelrelaksantia. Bolus- eller støddosis frarådes. Ikke egnet som monoterapi ved status epilepticus. Forsigtighed ved behandling af patienter med bradykardi, hypotension, hypovolæmi, rygmarvsskade og alvorligt nedsat leverfunktion. Dexdor kan nedsætte den cerebrale blodgenemstrømning og intrakranielt tryk, og dette skal tages i betragtning ved valg af behandling (forsigtighed ved neurologiske forstyrrelser og hovedskader). Ved brat seponering efter langvarig behandling har α-2-agonister sjældent været sat i forbindelse med abstinensreaktioner. Denne risiko skal overvejes, hvis patienten udvikler agitation og hypertension kort efter seponering af dexmedetomidin. Kombination med betablokkere kan medføre hypotensiv virkning og bradykardi. Det vides ikke om dexmedetomidin er sikkert at anvende ved malignt hyperthermi-sensitive personer, hvorfor det frarådes. Interaktioner: Der er ikke påvist farmakokinetiske interaktioner mellem dexmedetomidin og isofluran, propofol, alfentanil og midazolam. Farmakodynamiske interaktioner ved samtidig administration af dexmedetomidin kan det dog være påkrævet at reducere dosis af enten dexmedetomidin eller det samtidige anæstetikum, sedativum, hypnotikum eller opioid. Dosering og indgivelsesmåde: Kun til hospitalsanvendelse. Fortyndes* inden i. v. administration. Intuberede og sederede patienter: initial infusionshastighed på 0,7 mikrogram/kg/t (kan reduceres ved svækkede patienter). Derefter trinvis tilpasning til 0,2-1,4 mikrogram/kg/t (1,4 mikrogram/kg/t bør ikke overskrides). Ved inadækvat sedationsniveau med maksimal dosis skiftes til alternativt sedativum. Indtil der er klinisk virkning af Dexdor, kan

der administreres propofol eller midazolam, hvis det er nødvendigt. Behandlingsvarighed revurderes jævnligt. Ved nedsat leverfunktion overvejes reduceret vedligeholdelsesdosis. Ældre patienter: normalt kræves ingen dosisjustering. Nedsat nyrefunktion: ingen dosisjustering. Nedsat leverfunktion: anvendes med forsigtighed. Evt. reduceret vedligeholdelsesdosis. Børn: der kan ikke gived dosisanbefalinger for børn <17 år. *Fortynding med enten glucose 50 mg/ml (5%), ingerlaktat, mannitol eller natriumchlorid 9 mg/ml (0,9%) injektionsvæske, opløsning. Overdosering: Hyppigste symptomer er bradykardi, hypotension, oversedation, somnolens og hjertestop. Kardiovaskulære symptomer behandles som klinisk indiceret. Sinusarrest ophæves spontant med eller responderer på behandling med atropin og glycopyrrolat. Graviditet: dyrestudier har vist reproduktionstoksicitet. Den potentielle risiko for mennesker kendes ikke. Må kun anvendes på tvingende indikation. Amning: dyrestudier har vist udskillelse i modermælk hos rotter. En risiko for spædbørn kan ikke udelukkes. Der skal tages en beslutning om ophør af amning eller af behandling. Fertilitet: i dyrestudier med rotter sås ingen virkning på fertilitet. Virkning på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner: ikke relevant. Pakninger og priser (uge 22/23 2013 (AIP)): 5 x 2 ml ampuller kr. 881,78, 25 x 2 ml ampuller kr. 4408,91, 4 x 4 ml hætteglas kr. 1410,85, 4 x 10 ml hætteglas kr. 3527,13. Pakninger og priser (uge 22/23 2013 (AUP)): 5 x 2 ml ampuller kr. 1.148,75, 25 x 2 ml ampuller kr. 5.768,40, 4 x 4 ml hætteglas kr. 1.832,95, 4 x 10 ml hætteglas kr. 4.492,85. For dagsaktuelle medicinpriser se venligst www.medicinpriser.dk. Udlevering: BEGR. Tilskudsberettiget: Nej. Indehaver af markedsføringstilladelse: Orion Corporation, Orionintie 1, FI02200 Espoo, Finland. Produktinformationen er forkortet. Et fuldstændigt produktresumé kan rekvireres hos Orion Pharma A/S, Møllevej 9 A, 2990 Nivå, telefon 4912 6600. Marts 2013

Orion Pharma | Møllevej 9a | 2990 Nivå | www.orion pharma.dk | www.dexdor.eu A5 annonceDRAABEN 2 sider ny pga fejl.indd 2

163648 Draaben december 2013.indd 36

10-06-2013 14:02:30

25/11/13 11.27

Den ny bestyrelse

Bagerst: Marie – Lotte – Bente – Lisbeth – Nina Forrest: Majken – Kirsten – Iben – Dorte

163648 Draaben december 2013.indd 37

25/11/13 11.27

In the land of fairies, leprechauns and storytelling…… Af Lotte Gebhard Ørsted og Dorthe Dahlgaard Andersen Det Perioperative Afsnit, Anæstesiologisk Afdeling I, Herlev Hospital.

ICPAN 2013 den 2. Internationale Congres for Perianaesthesia Nurses blev afholdt i Dublin Irland den 19. - 22. september. Kongressen blev afholdt på Citywest Hotel 35 min.’s kørsel udenfor Dublin. I billedskønne omgivelser lå hotellet, som gav os associationer i retning af at være med i en Agathe Christie roman. Det overordnede tema var Converging Practice - Celtic style. 380 deltagere fra 20 nationer deltog i denne store internationale event. Danmark var stærkt repræsenteret fra det meste af landet med ca. 30 sygeplejersker. Vi var 5 sygeplejersker fra Det Perioperative Afsnit - Anæstesiologisk Afdeling I, Herlev Hospital. Afdelingssygeplejerske Camilla Steemann Rudolph, Klinisk afdelingssygeplejerske Hanne Ceutz, Klinisk vejleder for sygeplejestuderende og social- og sundhedsassistent elever Dorthe Dahlgaard Andersen, Perioperativ sygeplejerske Lotte Gebhard Ørsted og Ditte Falk Barkved. Hanne, Camilla og Ditte havde en Poster med i kategorien innovativ

praksis omhandlende projekt Postkort med fokus på patient og pårørendes tilfredshed med sygeplejen på Det Perioperative Afsnit. Danmark var i alt repræsenteret med 5 posters ud af i alt 40 fordelt mellem innovativ og forskningspraksis omhandlende i korte træk mobilisering, PEEP behandling, introduktion af nyt personale og patienttilfredshed. Den uofficielle åbning af kongressen fandt sted med en velkomst reception torsdag aften den 19. september med vin og canapéer akkompagneret af live kammer musik, mens deltagere cirkulerede rundt mellem de ophængte posters. Den oplagte mulighed for networking og møde nye og gamle bekendte på kryds og tværs af nationer. Den officielle velkomst og åbningsceremoni startede med velkomst af Sue Fossum og Ann Hogan - de to hovedpersoner fra ICPANs bestyrelse, og de globale bestyrelsesmedlemmer. Så var vi i gang! Vi deltog i 12 forskellige forelæsninger af varierende indhold og kvalitet og ikke mindst relevans.

163648 Draaben december 2013.indd 38

25/11/13 11.27

Med udgangspunkt i den sygepleje som sygeplejerskerne udfører på Det Perioperative Afsnit Herlev Hospital, kan vi med afsæt i forelæsningerne konkludere, at Det Perioperative Afsnit udøver en perioperativ sygepleje på et fagligt højt internationalt niveau. Dermed ikke sagt at der ikke er plads til forbedringer og nye tiltag! Vi har valgt i dette indlæg at fokusere på de forelæsninger, som bidrog med inspiration og nytænkning i forhold til vores praksis. Set i lyset af den kommende nye sundhedsplatform, hørte vi om hvordan man i Israel på Camel Médical Centre ved Shoshi Klein har udviklet og implementeret med succes et innovativt software program med sigte på patient sikkerhed og kvalitet af sygeplejen. Malign hypertermi præsenteret af Paula Foran, Australien bidrog ikke med ny viden. Alle patienter med risiko for MH bliver registreret i Dansk Malign Hypertermi Center. Dette findes kun på Herlev Hospital, Anæstesiologisk Afdeling I. Alle disse risiko for MH patienter kommer igennem POA. Vi blev dog gjort opmærksom på, at MH kan præsentere sig i op til flere timer efter endt anæstesiologisk. Derfor vær beredt med rette behandling. Regional blok i dagkirurgi præsenteret af Cheryl Turzanski et al, Canada. Dette indlæg fandt vi interessant i og med at der arbejdes på at implementere dette som perioperativ praksis i vores egen afdeling. Vi blev inspireret til, hvorledes vi kan arbejde videre med denne praksis for dermed at lette arbejdsgange og øge flowet. Skal opvågningen være en forlæn-

gelse/ buffer for intensiv afdeling præsenteret af Pamela E. Windle, USA. Dette indlæg bidrog ikke med noget fagligt som sådan, men skabte en international samhørighed og lighed i forhold til daglige udfordringer og det tværfaglige samarbejde. Kontinuerlig CPAP til den postoperative patient præsenteret af Lara Henningsen, Danmark. Utroligt inspirerende foredrag som gav gode tanker til at ændre praksis og at lange titler ikke behøves for at lave praksis forskning eller holde et spændende foredrag. Fast-track versus konventionel behandling af den postoperative patient præsenteret af Maria Kapritsou, Grækenland. Vi fik et kig ind i

163648 Draaben december 2013.indd 39

25/11/13 11.27

163648 Draaben december 2013.indd 40

25/11/13 11.27

Handy

Intelligent

- unik transportlĂ¸sning med X2 monitormodul

Philips IntelliVue Philips IntelliVue - unik transportlĂ¸sning med X2 monitormodul

Unik

163648 Draaben december 2013.indd 41

25/11/13 11.27

Intelligent Intelligent

Unik Unik

Dataopsamling for hele patientforløbet Dataopsamling for hele patientforløbet Overvågning under transport Overvågning under transport Trådløs overførsel af data til central Trådløs overførsel af data til central Ingen “re-kabling” nødvendig Ingen “re-kabling” nødvendig Touch farveskærm Touch farveskærm Vægt kun 1200 gram Vægt kun 1200 gram

Mere info på www.vicare-medical.dk eller kontakt ViCare Medical A/S på tlf. 45 82 33 66 Mere info på www.vicare-medical.dk eller kontakt ViCare Medical A/S på tlf. 45 82 33 66

Komplet Komplet integration integration med med IntelliVue IntelliVue serien serien eller eller som som stand-alone stand-alone

Handy Handy

fremtiden for praksis for opvågningssygeplejen. Oplægget gik hovedsageligt på de kliniske parametre, da undersøgelsen var udført kvantitativt. Vi kunne dog godt have ønsket den kvalitative vinkel for at få patient perspektivet i et fast-track forløb. Fedme og den kirurgiske patient præsenteret af Dr. Kathy M. Sherry et al., England. Spændende oplæg som påpeger behovet for tværfaglig professionel postoperativ pleje, da dødeligheden er højest i den postoperative fase. BMI 35-40 nedsætter levetiden med 10 år og øger risikoen betydeligt. Der forekommer dog en del myter omkring denne patient kategori, som ikke er afklaret i forhold til evidens baseret viden. Et af deres vigtigste budskaber var, at evidens baseret viden skal frem i lyset. Vi deltog også i en candlelit dinner sponsoreret af 3M omhandlende hypotermi og behandling og risici. Oplægget bidrog ikke med ny viden på området, men skærper opmærksomheden på de komplikationer, som hypotermi kan medføre postoperativ. Lørdag aften havde vi bestilt ”an evening of food, folklore and fairies”. Dette fandt sted på en af Dublins

ældste pubber ”The Brazen Head” fra 1198. Vi fik en fantastisk aften med gedign irsk mad, guiness, folkemusik og Irlands historie og overtro fortalt af en meget inspirerende storyteller. Overordnet set er det dog slående ved denne kongres, at der var en absolut overvægt af erfarne sygeplejersker, som stod på talerstolen eller deltog i kongressen. Med erfaren mener vi, at med en håndsoprækning på, hvor lang tid man havde været sygeplejerske, var der stadig sygeplejersker, der havde hånden oppe ved 45 år! Vi mener, at hvis denne type af kongresser fortsætter med kun deltagelse af erfarne sygeplejersker (mere end 10 år), vil man gå glip af det potentiale, som de yngre sygeplejersker – altså bachelorerne, kan bidrage til udviklingen af sygeplejen. Vi har som arbejdsfelt; sygeplejen en stor udfordring i at genere viden, som afspejler vores arbejdsområde. Derfor efterlyser vi oplægsholdere, som kan bidrage med ny praksis nær viden, som de selv har generet. Dette både som proces og resultat orienteret til inspiration for andre for at vi som profession står stærkere med vores egen viden indenfor sygeplejevidenskab.

Poster med til Fagdagen Tag din poster med på Forårsfagdagen og deltag i konkurrencen om en flot præmie! Deltagerne på fagdagen vil være dommerne. Den poster med flest stemmer vinder! 42

163648 Draaben december 2013.indd 42

25/11/13 11.27

Safedraw™- P – nålefri blodprøvetagning uden adapter

Safedraw™-P

· · ·

Lukket og nålefrit system Minimal risiko for kontaminering Gabarith™ certificeret = dynamisk fejlmargen < 5%*

* Billiet Erik, Gabarith-Test, University of Gent

Argon Medical Devices • Dronninggårds Alle 136 • 2840 Holte • Telefon: 4547 5017 163648 Draaben december 2013.indd 43

25/11/13 11.27

ICPAN 2nd International Conference for PeriAnestesia Nurses Converging Practice - Celtic Style i Dublin d. 19.-22. september 2013 Udarbejdet af Jeanette Knudsen, sygeplejerske, og Lise Grubbe Lund, specialeansvarlig sygeplejerske. Opvågning, intensiv afd. F Kolding Sygehus, Sygehus Lillebælt

Deltagelse i ovenstående konference blev mulig for os med økonomisk støtte fra FSAIO, DSR samt et privat firma Hospitec luftsenge. Dertil to kursusdage fra egen afdeling. Hermed skal lyde en stor tak for denne opbakning til at udvide vores horisont og få inspiration udefra. Knap 400 deltagere fra 25 lande, heraf omkring 25 danske sygeplejersker, hvor Østdanmark med hovedstaden er absolut bedst repræsenteret. I alt fire sygeplejersker fra henholdsvis Odense Universitetshospital og Kolding Sygehus udgør deltagerne fra Vestdanmark. Velkomst til konferencen foregår i en afslappet stemningsfyldt atmosfære i en stor sal i det imponerende Hotel City West beliggende i periferien af Dublin. Et glas samt små lækre kanapeer bliver akkompagneret af musikken fra et fire personers kammerorkester placeret midt i lokalet. Næste dag starter konferencen

med en officiel åbningsceremoni med musik efterfulgt af præsentation af planlægningsgruppen, som består af ca. 20 sygeplejersker repræsenterende samme antal lande. Mange inspirerende oplæg fra mange forskellige lande samt mange postere med interessante emner indenfor områderne præ-, per- og postoperativ sygepleje, heraf et dansk foredrag samt flere danske postere. Nedenfor indtryk fra tre af foredragene samt et hospitalsbesøg.

163648 Draaben december 2013.indd 44

25/11/13 11.27

Pain Assessment Across the Life Span v/ Kim Litwack, USA: Et oplæg fra USA omhandler smertevurdering. Der bliver fokuseret på, at der er mange hensyn at tage ved smertevurdering – såsom børns forskellige aldre samt andre særlige hensyn f.eks. demens. Gennemgang af redskaber til smertescoring, som stemmer godt overens med de metoder, vi anvender i Danmark: • VAS 1-10 • Patientens oplevelse af smerter • Forventelige smerter i forhold til operation • Tilstedeværelse af forældre/pårørende eller andre, som kender patienten • Patientens adfærd • Fysiske indikatorer Til vurdering af smerter hos patienter, som ikke kan medvirke direkte til scoring af smerte, vægtes især følgende faktorer: • Fysiologiske/biologiske symptomer • Adfærd • Pårørende/personale, som kender patienten Smertescoring til børn eller patienter, som ikke kan medvirke til scoring: • Riley Scale - mindre end 3 år • Flacc - 2 mdr-7 år • Comfort Scale - børn, eller manglende evne til at samarbejde • PAINAD - pain assessment in advanced dementia - scoreskema • Pads-, Pain and Discomfort Scale Det er vigtigt at score smerter efter samme smerte skala i hele patientforløbet. Når plejepersonalet i alle afde-

linger anvender samme smerte skala under hele patientens indlæggelse, har patienten de bedste muligheder for at medvirke til smertevurderingen. Hvordan vurderer vi, om patienten har smerter, hvis vi ikke synes, at der er overensstemmelse med, hvad patienten siger og gør? Smerteoplevelse og vurdering påvirkes af andre faktorer end smerter: Kropssprog, udtryk, kvalme, tørst, sult, utryghed, tidligere erfaringer med smerter. Smertetolerance er meget individuel, ligesom patientens erfaringer. Her er sygepleje observationer meget vigtige, og det pointeres slutteligt i oplægget, at den bedste smertevurdering foregår i plejen, det vil sige plejepersonalet i samarbejde med patient og pårørende. Diskussion til sidst efter oplægget omhandler blandt andet, hvor ofte vi i opvågningen skal spørge til patientens smerter, og om vi skal lade patienten sove samt postoperativ smertebehandling til patienter med stort forbrug af smertestillende før operation. Sovende patienter kan have smerter, og sygeplejersken må vurdere, om smertescoring kan vente til, patienten er vågen. Der er stor enighed om, at udtrapning af smertebehandling ikke bør foregå i opvågningen. Regional Anaesthesia, from past to present and begin v/ Cheryl Turzanski, Debora Morandi and Biljana Nenadovic, Canada: Inspirerende foredrag fra Canada om etablering af en præoperativ eller

163648 Draaben december 2013.indd 45

25/11/13 11.27

måske mere korrekt benævnt perioperativ enhed, hvor patienter modtages og klargøres til operation eller smertebehandles, med anlæggelse af regionale og lokal anæstesier samt nerveblokader. Patientkategorien omfatter både indlagte og dagkirurgiske patienter. Den perioperative enhed bliver etableret i tilknytning til det ortopædiske speciale, og bliver så stor en succes, at enheden udvides til også at omfatte flere af hospitalets andre specialer, idet det ortopædkirurgiske speciale udgør 75% af patienterne. Fra placering i et mindre område af et lokale, udbygges enheden og får egne lokaler indrettet til arbejdsfunktionerne og dertil hørende udstyr. Med udbygningen følger også øget bemanding og normering. Enheden er bemandet med sygeplejersker, og der er tilknyttet anæstesilæger. Det er primært sygeplejersker, der udfører nerveblokader og lokal anæstesier, hvilket foregår ultralydsvejledt. Den perioperative enhed er udstyret med diverse ultralydsapparater samt nervestimulator med henblik på de forskellige blokader. For at de første patienter kan være klar ved starten af det planlagte operationsprogram, åbner den perioperative enhed allerede kl. 6, med en åbningstid til kl. 16. CPAP from Intermittent to Continuous – A Quality Guarantee for the PACU-Patient with Extended Observation v/Lara Henningsen, sygeplejerske i opvågningen Rigs Hospitalet, Danmark: Et meget spændende foredrag om,

A hvordan Lara Henningsens undersøgelse af systematisk anvendelse af CPAP til såkaldte 24-timers patienter i opvågningen, omfattende patienter opereret for abdominalt aortaaneurisme, har resulteret i et kvalitetsprojekt sammen med en anæstesilæge. Projektet forventes at munde ud i en national guideline. Undersøgelsen understøttet af forskellig litteratur tyder på, at der skal 6 timers kontinuerlig CPAP behandling til, for at denne patientgruppe opnår respiratorisk effekt af CPAP. For bedst muligt at tilgodese patientens behov for at kunne indtage væske, er der i afprøvningen valgt en CPAP hjelm, som dækker hele patientens hoved. Lara Henningsen beskriver i sit oplæg de forskellige udfordringer med undersøgelse og afprøvning, herunder også implementering af hjelmen for personalet. Hospitalsbesøg på Beaumont Hospital, Dublin: Der er mulighed for hospitalsbesøg på to forskellige hospitaler i Dublin, og vi deltager i besøg på Beaumont Hospital, som er et stort universitetshospital

163648 Draaben december 2013.indd 46

He ska

Hv vi

Ko an og

I ti

På

Kon Aku Stif

25/11/13 11.27

Skandinavisk

Foto: © Liv K. Norland

Akuttmedisin 2014

18.-19. ma rs 2014 Be re ds ka p, te rr or o g sa m vi rk e på sk ad es te d Clarion Hotel Oslo Airport, Gardermoen

Helsevesen, politi, brann- og redningstjenesten går sammen om å finne nye modeller for samvirke på skadested. Det nye samvirkefaget skal finne sin plass i grunnutdanningen av alt innsatspersonell. Hvordan går det egentlig med personell som har vært utsatt for store påkjenninger i tjenesten? Hvordan skal vi følge opp våre kolleger? Kom å hør presentasjoner fra ledende forskere og spesialister innen akuttmedisin, katastrofe- og antiterrorberedskap. Delta i de viktige diskusjonene hvor morgendagens helse- og redningsberedskap formes og utvikles. I tillegg vil det presenteres viktige nyheter innen akuttmedisin og traumatologi. Påmelding på www.akuttmedisin2014.org.

akuttmedisin2014.org Konferansen arrangeres av Nasjonalt kompetansesenter for prehospital akuttmedisin (NAKOS), i samarbeid med Akuttklinikken ved Oslo universitetssykehus HF, Norsk forening for traumatologi, akutt- og katastofemedisin, Stiftelsen Norsk Luftambulanse og Luftambulansetjenesten ANS.

163648 Draaben december 2013.indd 47

25/11/13 11.27

i udkanten af Dublin: Hospitalet er som det eneste hospital i Dublin akkrediteret og har tilsvarende standarder. Besøget er desværre meget komprimeret med hensyn til mulighed for indsigt i de praktiske hospitalsforhold i Irland. Der er uforholdsmæssig meget ventetid, og et oplæg om organisatoriske og økonomiske forhold på hospitalet samt generelt i Irland er ret uvedkommende for os. Når det er sagt, så er det interessant at se en operationsstue, med forrum til indledning af anæstesi, samt en opvågningsstue. Forholdene er meget lig indretning og lokaliteter, som vi har på Kolding Sygehus. I ventetiden i et forrum til operationsstuen, bemærker vi en seddel,

som er sat op over medicinskuffen: En liste over anæstesimidler, hvor også præparaternes pris er markeret. En måde at fremme bevidstheden om besparelsesmuligheder, som den enkelte anæstesisygeplejerske/-læge selv kan tage stilling til? Måske inspiration til danske forhold med henblik på den enkelte medarbejders mulighed for at svinge den offentlige sparekniv? Irske specialiteter Udover et godt og spændende kongres program, bliver der også lidt tid til at opleve stemningsfylde Dublin og prøvesmage deres fortræffelige Guinness på en lille bar med irsk musik.

Deltag GRATIS i Forårs-Fagdagen 2014 Skaf 3 nye medlemmer til FSAIO inden d. 1. februar 2014 og få 1 betalt deltagelse i Forårs-Fagdagen 2014. Navnene på de nye medlemmer sender du til medlemsregistranten: Majken Dam Frederiksen, majken _dam@yahoo.dk Når de nye medlemmer er registreret betalere, kan du deltage. Evt. overnatning og transport skal du selv sørge for. Du kan downloade pjecer på www.dsr.dk/fsaio

70628_

163648 Draaben december 2013.indd 48

25/11/13 11.28

Nogle mennesker kigger kun på overfladen. Vi går lige til kernen.

3M introducerer 3M SpotOn Temperature Monitoring System ™

™

SpotOn er designet af de samme som har udviklet 3M™ Bair Hugger™ varmeterapi, og SpotOn forenkler den eksisterende temperaturovervågningsproces. Samtidig opnås præcise patienttemperaturer, som normalt kræver invasive systemer såsom øsofageal, blære, rektal eller PA katetre. For mere information om non-invasiv temperaturovervågning, besøg www.spotontemperature.com 3M a/s, Health Care, Hannemanns Allé 53, DK-2300 København S, Tlf.: +45 43 48 01 00 www.3mhealthcare.dk 3M is a trademark of 3M Company, used under license in Canada. SPOTON, BAIR HUGGER and BAIR PAWS are trademarks of 3M. ©2013 Arizant Healthcare Inc. All rights reserved.

70628_12-3M DNK Ad.indd 1

163648 Draaben december 2013.indd 49

17/09/2013 09:15

25/11/13 11.28

NOKIAS 2013 Af Margit Möllerström Lauridsen, Anæstesisygeplejerske Dagkirurgisk operationsgang, OUH - Svendborg

19-21. september 2013 blev der afholdt Nordisk Kongres for sammenslutningen af anæstesi-, Intensiv og opvågningssygeplejersker i Tivoli Congress Center i København. NOKIAS bliver afholdt hver 3.år på skift i de forskellige nordiske lande. Første gang var i Oslo i 1977 Temaet for denne kongres var ”Sikker praksis gennem uddannelse og læring” 1. dag - torsdag - som jo var ankomstdag for mange af vores kollegaer, der kom langvejs fra var helliged hospitalsbesøg. Havde man meldt sig til var der mulighed for at komme rundt at se intensivog anæstesiafdelinger på forskellige hospitaler i Københavnsområdet Fredag morgen begyndte det faglige program. Enkelte sessioner i løbet af dagen var for alle, men ellers rådede kongressen over 3 lokaler, så man kunne vælge de præsentationer og oplæg, man havde mest interesse for. Der var mange virkelig spændende og varierede præsentationen - alle på en eller anden måde omhandlende temaet ”Sikker praksis gennem uddannelse og læring” Første indslag havde titlen ”The dynamics of safety” - Professor Richard I. Cook fra Stockholm, der i mange år har beskæftiget sig med

patientsikkerhed holdt et meget humoristisk indslag, hvor han nok provokerede mange af os idet han mente, at indrapportering af utilsigtede hændelser ikke forbedrede patientsikkerheden Han betragtede patientsikkerhed som en cirkel hvor vi som sundhedspersonale konstant blev presset ud mod cirkelens yderkant p.g.a. mangel på resurser, krav om effektivitet og mangel på uddannelse Hans pointe var, at hvis blot man holdt sig indenfor cirklen, så ville de mange utilsigtede hændelser ikke opstå ...altså STOP REPORTING! Den anden fælles session, der var fredag omhandlede organdonation. Anja Dallhof - filmproducent fortalte om sin film ”Den ubegribelige død” Filmen viser i et dramadokumenteristisk forløb hele processen omkring en organdonation. Parallelt fulgte man både historien fra donor og fra modtager vinklen. En film der gjorde et stort indtryk! Efterfølgende fortalte intensivog donationsansvarlig sygeplejerske Charlotte Daugbjerg om sit arbejde med at sikre koordineringen og optimere udnyttelsen af det foreliggende organpotientiale, samt øge og sikre kvaliteten overfor pårørende til organdonorer.

163648 Draaben december 2013.indd 50

25/11/13 11.28

Mange andre gode indslag den dag blev fremlagt af sygeplejersker fra hele Norden. På anæstesisiden kan jeg nævne indlæg ang. børn - bl.a. et meget spændende indlæg af Pernille Skovby fra Århus, der fortalte om et projekt - m-YPAS, der giver mulighed for at klarlægge forekomst af præoperativ angst hos børn (2-12 år) 65% lider af præoperativ angst... hvilket kan medføre øget behov for smertestillende, større risiko for PONV samt risiko for, at børnene udvikler postoperative adfærdsændringer så som nattevæderi, mareridt, spiseforstyrrelser og seperationsangst. Man videofilmede børnene i projektet og havde samtaler med børn og forældre både før og efter operationen. Et mål var bl.a. om man kunne ”fange” de børn der i forvejen var psykisk skrøbelige i hverdagen - hvis man kan få fat i dem, vil det måske være muligt at forberede dem bedre.

med oss” Her fortalte en intensivsygeplejerske fra Ullevål Oslo Universitets sykehus hvordan hendes afdeling blev sat på en hård prøve den 22. juli 2011, hvor de skulle tage imod de mange kvæstede fra regeringskvarteret i Oslo centrum og fra Utøya. Der var helt stille i salen medens hun fortalte hvordan de rent praktisk havde klaret og organiseret afdelingen og beredskabet i disse dage på fornemmeste vis - alle hjalp til. Hun fortalte også meget rørende om hvordan rigtig mange fra personalegruppen havde svært ved at have fri og være hjemme i dagene efter mange havde det bedst med at være på arbejde og være sammen med kollegaer, der havde oplevet det samme som dem selv. Tak for en rigtig fin NOKIAS kongres Om 3 år foregår det i Findland

Lørdagens program indeholdt også mange emner Et indslag, der gjorde stort indtryk var ”Vad gjorde vi och vad gjorde det

163648 Draaben december 2013.indd 51

25/11/13 11.28

NOKIAS den 19. – 21. september 2013 i København

Sikker praksis gennem uddannelse og læring Af Susanne Ravn, Fælles Akutmodtagelsen, Akut og Traumecenter, OUH.

Med dette lille skriv vil jeg gerne sige FSAIO tusind tak for at jeg kunne deltage i Nokias. Samtidig tak til bestyrelsen i FSAIO for det kæmpe arbejde, de har gjort for, at vi alle kunne få så god en oplevelse med os hjem. Siden jeg for første gang deltog i Nokias i Reykjavik i 2001 har jeg haft mulighed for at deltage i Nokias i Stockholm og for tre år siden i Thorshavn. Det er dejligt at møde engagerede kollegaer fra hele Norden. Og fantastisk at møde andre intensiv og anæstesisygeplejersker, der gennem årerne bliver bedre og bedre til at fortælle om projekter fra egen afdeling, undersøgelser, resultaterne fra diplom- og masteropgaver. Det er disse ting, der giver inspiration til at ændre egen praksis og udvikle. Jeg starter med et resume af tre indlæg, der var for alle deltagere. Første indlæg med Richard Cook var spændende og provokerende i forhold patientsikkerhed. ”Stop al den indrapportering” er jo ikke lige det, som vi ellers hører i dagens Danmark. Og selvfølgelig har foredragsholderen ret; indrapportering af utilsigtede hændelser gør jo ikke i sig

selv nogen forskel. Han tog os sikkert gennem et tankeeksperiment: hvis vi kunne vaccinere vores patienter med en ”nothing bad can happen safety vaccine”, ville vi så ændre på vores behandling og pleje? Konklusionen på dette indlæg blev for mig: Sikkerhed er det jeg selv gør – ikke hvad andre gør. Næste indlæg var med filminstruktør Anja Dalhoff og intensivsygeplejerske og regional organdonationsanvarlig sygeplejerske Charlotte Daugbjerg, hvor filmen ”Den Ubegribelige død” blev vist. Filmen viser hele processen omkring organdonation på en fantastisk sober måde. Både i forhold til den familie, der pludselig skal tage stilling til om søsteren/datteren skal være organdonor og i forhold til den unge mand, der har reddet sit liv ved at have modtaget et organ. Det hele foregår værdigt og smukt. Charlotte fortæller om Dansk Center for Organdonation og det arbejde hun selv varetager i forhold til at optimere udnyttelsen af det foreliggende organpotentiale, øge og sikre kvaliteten overfor pårørende til organdonorer og øge og sikre kvaliteten af indsatsen, der ydes fra det involverede per-

CMY

163648 Draaben december 2013.indd 52

25/11/13 11.28

ABL90_AQT90_AD_DANISH_A5_V1_high.pdf 1 20-09-2012 15:41:48

CMY

163648 Draaben december 2013.indd 53

25/11/13 11.28

sonale. Anja arbejder for tiden med en hjemmeside, der handler om organdonation. Se den på www. bankendehjerte. dk med filmklip med forskellige temaer omkring organdonation. Det var et rigtig godt og bevægende indlæg og set i relation til, at der er i Danmark er over 400 mennesker på venteliste til at få transplanteret et nyt organ, er det jo vigtigt, at vi når vi står i vores daglige arbejde får henledt opmærksomheden på mulige donorer. Det tredje indlæg ”Vad gjorde vi och vad gjorde det mod oss? – erfaringer fra Intensiv 2, Ullevål Oslo Universitets Sykehus 22. juli 2011 Kirstin Hordvei, ledende special sygeplejerske, fortalte på en fantastisk detaljeret måde om, hvordan beredskab og kapacitet blev sat på en hård prøve, da 12 patienter indenfor kort tid skulle modtages på intensiv afdeling. Det havde været en hektisk sommer og den 22. juli kom meldingen om en eksplosion i finansdepartementet. Der blev udløst rød alarm og sendt sms til alle ansatte. Da der var styr på eksplosionsofrene kom melding om skydning på Utøya. Patienterne var unge mennesker, der havde skudskader. Sygeplejerskerne måtte lægge øre til grusomme historier fra patienterne, der fortalte om døde kammerater. Vi er alle forskellige og alle reagerede forskelligt. Det viste sig at være vanskeligt ikke at være på job. Der blev holdt mange uformelle samtaler mellem kollegaer og defusing i vagtrum, medicinrum og kontorer. Der blev meget stille på afdelingen; alle blev påvirkede af det

som var sket. Sygeplejerskerne gjorde det samme denne dag som de plejer at gøre: give intensiv sygepleje til den akut kritisk syge patient og deres pårørende. Foredraget ramte lige i hjertet og jeg har stor respekt for det arbejde, der blev udført. Udover ovenstående indlæg var der også indlæg fra andre sygeplejersker, som på en flot og god måde fik mig til at overveje nedenstående: er supervision til vejledere et redskab til at styrke vejledere for kursister e-learnings programmer f.eks an/ fys test; hvordan får vi brugt det følgeskab i klinisk sygeplejepraksis hvordan får vi indført det kompetenceudvikling generelt. For yderligere information se FSAIO’s hjemmeside, hvor en del af materialet vil være tilgængeligt. Det var en stor oplevelse at deltage i konferencen og jeg er meget glad for al den viden, som jeg har fået. Nu skal jeg i gang med at implementere. Og jeg glæder mig til Nokias i Finland 2016.

163648 Draaben december 2013.indd 54

25/11/13 11.28

Referat fra deltagelse i

32nd SSAI – The Scandinavian Society of the Anesthesiology and Intensive Care Medicine - Focusing on the brain Kongres i Turku, Finland 26.-29. august 2013 Referat af Heidi Shil Eddelien, Intensiv sygeplejerske, Intensiv Terapi Afsnit Y13 Glostrup Hospital

Jeg deltog i kongressen sammen med reservelæge Henrik Hoffmeyer og Overlæge Anne Øberg Lauritsen som begge er ansat på Intensiv Terapi Afsnit Y13 Glostrup Hospital. Deltagelsen i kongressen havde 3 formål: Det første formål var en præsentation af vores abstrakt ”High-dose steroid-induced myopathy in patients during mechanical ventilation in the ICU”, som blev gennemført af Henrik Hoffmeyer. I vores oplæg præsenteredes formålet, som overordnet var en kortlægning af erhvervede pareser på intensiv; definitionen på Critical Illness Neuropathy (CIP), Critical Illness myopathy (CIM) samt at tilstanden af CIP og CIM ofte sameksisterer i klinisk praksis. I forlængelse af CIM præsenteredes Glucocorticoid induced myopathy (GIM) som en konsekvens af brugen af højdosis (4 mg/kg/dag) steroid, i behandlingen af den tilgrundliggende sygdom hos den mekanisk

ventilerede patient på intensiv. Desuden fremhævedes glucocorticoids effekt på muskelvævet som i kliniske praksis manifesterer sig som pareser af musklerne i varierende grad, hvilket dermed kan medføre forlænget tid i respirator, forlænget indlæggelsestid og dermed øgede økonomiske omkostninger. Som afslutning blev, med udgangspunkt i to cases fra vores afdeling, behandlingen af GIM gennemgået; denne indebærer udtapning af steroiddosis, såfremt den tilgrundliggende sygdom tillader det. I forbindelse med posterpræsentationen blev de to patient cases uddybet, herunder indlæggelsesdiagnosen som i case 1 var kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) og i case 2 mistanke om bronchiolitis obliterans organising pneumonia (BOOP). Efterfølgende den kliniske manifestation af pareserne uddybet, samt muskelbiopsi svaret fra case 1. Til sidst resultatet at patienterne efter behandling begge

163648 Draaben december 2013.indd 55

25/11/13 11.28

var fuld remitteret og rehabiliteret til habituelt funktionsniveau. Det andet formål med kongressen var de inspirerende indlæg omhandlende intensiv medicin og ”Focusing on the brain”. Af indlæg der særlig skal nævnes under intensiv medicin var Jukka Takalan fra Bern University Hospital, Schweiz der præsenterede ”hemodynamic targets in sepsis – challenging the dogma”. Oplæggets fokus var at den evidensbasserede kliniske praksis havde som mål at MAP under sepsis lå på 65 mmHg. Men i klinisk praksis i de undersøgelser han præsenterede lå MAP over de 65 mmHg. Hans konklusion var at I stedet for at fokusere så meget på MAP, så krævede cirkulationen blodflow. Hans budskab var at kigge på patienten og tjekke kapillærer responsen, for øget brug af vassopresser og innotropi hvor MAP kommer over det terapeutiske mål og stresser patienten uhensigtsmæssigt. Af indlæg der særlig skal nævnes under ”Focusing on the brain”, var Tarek Sharshar fra Hôpital Raymond Poincaré, Frankrig der præsenterede ”Sepsis associated encephalopathy” og ”Prediction delirium” samt Martin Lauritzen fra Glostrup Hospital som præsenterede ”Cortical spreading depolarization” som omhandlede hjernens påvirkninger under alvorlig sygdom. Overstående oplæg var særdeles inspirerende og relevant for min kliniske praksis. Kombinationen af den nyerhvervede viden kan jeg dra-

ge nytte af i sygepleje af kritisk syge patienter, der er diagnosticeret med intensivdelirium, hvad enten det er den hyperaktive såvel som den hypoaktive form. Det tredje formål med deltagelsen i kongressen var at socialisere, networke og erfaringsudveksle med de andre deltagere på kongressen, såvel nationalt og internationalt i forhold til fremtidig et evt. samarbejde. Afslutningsvis vil jeg takke FASIO for økonomisk støtte til deltagelse i kongressen. For uddybende detaljer kan der rettes henvendelse til heidi.shil.eddelien@regionh.dk Kopi af poster kan rekvireres på overstående mail.

www.draabendanmark.dk - klik ind med gode ideer 56

163648 Draaben december 2013.indd 56

25/11/13 11.28

GE Healthcare

See the individual in the information Forestil dig anæstesi med et helhedsbillede af patientens tilstand. Med kritisk information ved ngerspidserne - intelligent integreret, hvor behandlingen foregår. Carestation kombinerer det bedste fra GE’s anæstesiapparater, patientovervågning og kliniske informationssystemer med unikke software applikationer, der understøtter informerede beslutninger og bedre behandling. Perioperative Care Re-imagined.

Aisys® carestation

GE Healthcare Clinical Systems A/S Park Allè 295, 2. sal 2605 Brøndby T: 4329 5700 F: 4329 5701

163648 Draaben december 2013.indd 57

Avance® carestation

25/11/13 11.28

HIGH-DOSE STEROID-INDUCED MYOPATHY IN PATIENTS DURING MECHANICAL VENTILATION IN THE ICU Henrik Westy Hoffmeyer M.D., Heidi Shil Eddelien CCRN, Anne Øberg Lauritsen M.D. Department of Anesthesiology, University of Copenhagen, Glostrup Hospital, Denmark

Introduction Steroid induced myopathy is a non-inflammatory toxic myopathy that occurs as a side effect of steroid therapy. It is an often unnoticed condition in the intensive care unit (ICU), often undiagnosed or misdiagnosed as Critical Illness Polyneuropathy (CIP) –and/or Critical Illness Myopathy (CIM). Patients and methods We present two cases of high-dose steroid-induced myopathy in a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and in a patient with suspected bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) treated in an ICU. I: A 52-year old woman was admitted to our ICU with an acute exacerbation of COPD requiring mechanical ventilation (MV). Due to severe refractory bronchospasms treatment with intravenous methylprednisolone 4mg/kg/day was instituted. Ten days later she was observed with quadriplegia. Creatine kinase (CK) and myoglobin peaked at 3672U/l (24-77U/I) and 12500µg/l (40-280µg/l), respectively. Steroid induced myopathy was suspected, and steroid therapy was tapered on day ten. Electromyography and muscle biopsy confirmed myopathy. Muscle enzymes decreased rapidly. The patient had made a full recovery from the quadriplegia one month later.

Patient in case 1. Physiotherapeutic training using a quad cycle during prolonged ICU stay (publication accepted by the patient and physiotherapist).

The same patient from case 1, six months after.

II: A 56 year old man was admitted to our ICU due to severe respiratory failure. He was treated with heavy sedation, neuromuscular blocking agents (NMBA) and MV. BOOP was suspected and high-dose intravenous methylprednisolone 4 mg/kg/day, was instituted. Eleven days later he presented with quadriplegia and rhabdomyolysis. Electromyography showed myopathy. CK and myoglobin peaked at respectively 64000U/I (24-77U/l) and 40000µg/l (40-280µg/l). Steroid induced myopathy was suspected, and steroid therapy was tapered on day thirteen. Muscle enzymes decreased rapidly and muscle function gradually returned. The patient was discharged from the ICU after twenty days. Discussion There is currently no single test that can confirm the diagnosis of steroid induced myopathy. A common feature in the acute form of steroid induced myopathy is marked elevation in muscle enzymes; this sets it apart from most cases of CIM. Conclusion Steroid induced myopathy must be considered in critically ill patients treated with steroids who presents with muscle weakness or prolonged weaning from MV.

References: Minetto MA, Lanfranco F, Motta G, Allasia S, Arvat E, D’Antona G. Steroid myopathy: some unresolved issues. J Endocrinol Invest 2011 May;34(5):370-5. Amaya-Villar R, Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Madrazo-Osuna J, GarnachoMontero MC, Luque R, et al. Steroid-induced myopathy in patients intubated due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med 2005 Jan;31(1):157-61.

163648 Draaben december 2013.indd 58

25/11/13 11.28

Opslagstavlen: IO FSA å p er book e fac

Glæ Jul delig o God g t 201 Nytå r 4

HUSK

n dage g a F års il For 014 t g i ld d ts 2 Tilme 27. mar o /fsai k d . r t .ds www er i blade å p h Se slag p o e S

Søg STUDIESTØ TTE til udenlandske kurser /kongresser eller formaliser ede studiebesøg med rela tion til dit fagområde senest 3 måned er før – Se på hjemm esiden hvordan

Fortæl o laves a s hvad der f projek eller un ter på din dersøgelser a – Vi kan fdeling på Fagd bruge det ”Lande age i t mail til rundt” – dsoede rberg@ gmail. com

Verd e

A nsk ong næste res si: i ma i Tunis – Sø j g 20 st sen est udiest 14 ø 27. febr tte Inte uar. Verd n ens kon siv: g re – Sø i g st novem i Tyrki s et udie ber støt 201 te 4 13. senest aug ust.

www.draabendanmark.dk

163648 Draaben december 2013.indd 59

25/11/13 11.28

FORÅRSFAGDAGEN 2014 - 27. marts

FORÅRSFAGDAGEN 2014  ‐ 27. marts  First Hotel Copenhagen, Molestien 11, 2450 København SV First Hotel Copenhagen, Molestien 11, 2450 København SV  Kursusleder: Dorte Söderberg Kursusleder: Dorte Söderberg    8:30 – 9:30

Indregistrering       Kaffe & Rundstykker         Udstilling    ANÆSTESI    Landet rundt:

9:30

Overtryksventilering i  slutningen af anæstesien  Karina Jakobsen, Næstved

INTENSIV  Landet rundt:  Kommunikation med vågne  intuberede  int. patienter  Lise Højmark Nielsen, AU

OPVÅGNING  Landet rundt:    Overdragelse til/fra  opvågningsafdelinger i et  patientsikkerehedsperskektiv  Lene Dahlager og Christina  Isaksen, Hillerød

10:00

"Piccline ‐ et område for  anæstesisygeplejersker"

Kursist‐Vejleder‐team

Diabetes, observation og  behandling i det  perioperative patientforløb

Tina Thomsen, Svendborg

Rikke Boa Noe, AU

Sgpl.Lise Munkeskov Hansen, RH

10:30

Frugt &   Udstilling  Forebyggelse af utilsigtet  perioperativ hypotermi

11:00

Charlotte Rosenkilde

Frugt &   (10:45)            Frugt &  Udstilling  Udstilling  Nyrernes funktion før‐,  (11:15)                                                                 under‐ og efter anæstesi  Intensive patienters søvn  Overlæge Thomas Beck  Louise Høy, Århus

Jørgensen, RH

12 – 13

FROKOST

13:00

14:00    14:30

Teamtilgang til European  Trauma‐modtagelse

Fokuseret stuegang.

Postoperativ delir

v/ Sgpl. Pernille Urhøj Faber‐ Madsen, Int. afd. Glostrup  hospital

Louise Munk

(13:45)               Kaffe &

Kaffe &  Udstilling  Køling af hjertestoppatienter  – nye forsknings resultater

Udstilling  (14:15)      Håndtering af  bariatriske patienter

Jesper Kjærgaard fra RH

Kaffe &   Udstilling  Fokuseret oplæring og  v/ Inger Abildgaard Bliksted, Vejle  uddannelse af nyansatte i  opvågningsafdeling   v/Klinisk vejleder, Gitte Hybel og  Afd.spl. Pia Dybdal OUH

15:15  → 15:45

Kaffe &  Udstilling

Kaffe &   Udstilling

Kaffe &  Udstilling

163648 Draaben december 2013.indd 60

25/11/13 11.28

FÆLLESSESSION FÆLLESSESSION      15:45

Sikre patientovergange  Thea Pallisgaard Møller, MD, DIMS

Overrækkelse af pris til    Afslutning

17:00

HUSK tilmelding til:

17.15       →    18.45

Generalforsamling for FSAIO

Postervinderen    v/ Dorte Söderberg,  Kursusleder og formand for  FSAIO

Og      DRÅBEN

Specialuddannelserne i fremtiden    evt. med udtalelse

Der gives madpakke til  hjemturen

Ret til ændringer forbeholdes. Ret til ændringer forbeholdes.

Indkaldelse til Generalforsamling 2014 Afholdes på First Hotel Copenhagen, Molestien 11, 2450 København SV 27. marts 2014 kl. 17:15 – 18:45 Tilmelding til denne, da der udleveres madpakke til hjemturen! Punkter til dagsordnen indsendes til formand Dorte Söderberg inden d. 27. januar 2014 på mail: dsoederberg@gmail.com Bestyrelsen for FSAIO 61

163648 Draaben december 2013.indd 61

25/11/13 11.28

IN VÅGN GSSYG

SIRK ANÆS T

Den 27. marts 2014 First Hotel Copenhagen, Molestien 11, 2450 København SV FSAIO – Fagligt Selskab for Anæstesi – Intensiv – og Opvågningssygeplejersker Dorte Söderberg dsoederberg@gmail.com 1000,00 kr., der inkluderer:

A NM

Tidspunkt: Sted: Arrangør: Kursusleder: Pris:

SK EJER ER I D A

INTENSIV- OG

L EP

Fagdag for anæstesi – intensiv og opvågningssygeplejersker.

Undervisning/udstilling og mulighed for at møde kolleger fra hele landet. Forplejning: Morgenkaffe, rundstykker, frugt, frokost, kaffe og kage. Kurset er tilrettelagt med parallelsessioner og fælles afslutningsforedrag. Der vil være et udstillingsområde med repræsentanter fra medicinalindustrien. Tilmelding via FSAIO´s hjemmeside: www.dsr.dk/fsaio fra d. 01.02 14 til 10.03.14. Husk at påføre DSR medlemsnummer samt EAN nummer fra arbejdsstedet. Hvis du ikke har modtaget mailbekræftelse på optagelse af fagdagen inden 14.03.2014, bedes du henvende dig til kursussekretær Majken Dam Frederiksen på mail: majken_dam@yahoo.dk Deltagelse kræver medlemskab af FSAIO. Du kan melde dig ind via hjemmesiden: www.dsr.dk/fsaio Det koster 300 kr. pr. år. Indbetalingen skal være registreret før man betragtes som medlem. Skaf 3 nye medlemmer og deltag gratis i dagen! – Se i Dråben Deltag i bortlodningen af friplads for 1 Anæstesi- , 1 Intensiv- , 1 Opvågningssygeplejerske. Udfyld kupon i Dråben og indsend senest 14. januar 2014. FSAIO vil opfordrer deltagerne at bidrage med poster og der udloves en pris for bedste poster. Efter kurset afholdes FSAIO´s og Dråbens generalforsamlinger kl. 17.15 – 18.45. Tilmelding til generalforsamlingerne skal ske samtidig med tilmelding til kurset. Der medgives en madpakke til hjemturen til generalforsamlingens deltagere.

163648 Draaben december 2013.indd 62

25/11/13 11.28

ann_

Strategiske printløsninger INTEGREREDE PRINTLØSNINGER Hos en række af vores større kunder inden for både medicinalindustrien og øvrige industrier har vi løftet Print-on-Demand til et endnu højere niveau. Her er der tale om integrerede printløsninger, hvor vi indgår direkte i kundens supply chain i et lukket it-system.

FÆRDIGVARER/STANDARDVARER Gennem mange år har Rosendahls Print·Design·Media været førende, når det gælder levering af standardtryksager (blanketter, bestillingskort mv.) til bl.a. læger og tandlæger. I dag er også denne del af virksomheden i vid udstrækning automatiseret i kraft af vores brugervenlige webshop. Kig ind på: www.htodense.dk

OFFSET Rosendahls Print·Design·Media har rødder tilbage til 1927. Vores innovative og proaktive tilgang til markedet og kundernes behov er derfor funderet i en solid faglig indsigt og en bred kompentence. Ud over de behovsstyrede printløsninger leverer vi stadig traditionelle offset-tryksager.

ISO-CERTIFICERINGER Som endnu et udtryk for vores kompetencer som strategisk print- og logistikpartner producerer Rosendahls Print·Design·Media i henhold til Good Manufacturing Practice (GMP). Samtidig er vi certificeret efter såvel DS EN ISO 9001 (kvalitet) og DS EN ISO 14001 (miljø), ligesom vi har vores egen kvalitetskoordinator til at sikre den kontinuerlige udvikling af vores kvalitetsprocesser i både projektledelse, produktion og logistik.

Rosendahls A/S · Oddesundvej 1 · 6715 Esbjerg N · www.rosendahls.dk · T +45 76 10 11 12

ann_draaben_2013.indd 163648 Draaben december1 2013.indd 63

17/06/13 11.28 16.29 25/11/13

OxyMask, åben Iltmaske: •Effektiv ved både oral samt nasal vejrtrækning •CO2 retention umulig •Kommunikation med patient •Drikke med maske på •Gastroskopi mulig med maske

For nærmere oplysninger: MedCore Danmark Tlf: (+45)36456517 www.medcore.dk

163648 Draaben december 2013.indd 64

25/11/13 11.28

OxyMask leverer FiO2 fra 24-90% Konstruktionen af masken styrer flowet så en høj koncentration af ilt sikres foran næse og mund.

Flow i OxyMask

163648 Draaben december 2013.indd 65

Derfor kan masken sikre effektiv ilttilførsel selvom den er åben.

Flow

FiO2

24-27%

27-32%

30-60%

33-65%

36-69%

48-80%

10L

53-85%

12L

57-89%

>15L

60-90%

25/11/13 11.28

Sygeplejersker der har modtaget studiestøtte i 2013 ( A = anæstesi, I = Intensiv, O = Opvågning) Lise Wolder Ann Jorry Liljegren Jette West Larsen Hanne Møller Mette Skriver Revsbech Pernille U. Faber Madsen Helle Juel Oldfield Dorte Nielsen Ellen Hanne Mølgaard Charlotte S. Skriver Pia Dreyer Marianne Renberg Liselotte Eefsen Nyborg Ughett Marlene Sander Dorthe Thiedecke Rommel Hanne Ceutz Lotte Gebhard Ørsted Dorthe Dahlgaard Andersen Jeanette Knudsen Lise Grubbe Lund Mona Kildahl Jensen Rikke Gottlieb Lise Munkeskov Hansen Astrid Weltzer Lara Henningsen Heidi Shil Edelien Anne Skafte Anette Vennegaard

I I I I A I I A A+O O I +O I +O O O O O O O O O O O O O O I I I

5000 kr 5000 kr 5000 kr 5000 kr til gruppen 3000 kr 3000 kr 3000 kr 3000 kr 3000 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 2500 kr 3000 kr 5000 kr 5000 kr

ICN, Australien ICN, Australien ICN Australien Organdonation studietur, Spanien Rapid response System, England Congress of Ambulatory Surgery Congress of Ambulatory Surgery EfCCNA congres, Serbien EfCCNA congres, Serbien ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin ICPAN, Dublin SSAI Congress Finland WFCCN, Durban Akupunktur, Kina

163648 Draaben december 2013.indd 66

25/11/13 11.28

Reportage fra NOKIAS 2013 19.-21. september 2013 500 nordiske intensivog anæstesisyge plejersker deltog i kongressen i Tivoli Congress Center.

Forventningsfulde deltagere mødte op til kongressen og mange havde poster med under armen.

Nordisk Koordinator, anæstesisygeplejerske Dorte Söderberg åbnede NOKIAS 2013

Sygei Dansk bød veld n a m r Næstfo Anni Pilgaard agerne. d å r je resdelt le p til kong her til højre n e m es kom IO Majgaard s Anni Pil ormand i FSA tf for næs eriksen. d e r F n ke

163648 Draaben december 2013.indd 67

25/11/13 11.28

t ok hold ard Co h ic R r o Profess nde oplæg om ” le s g safety n fæ mics of a n y d “The

Deltagere fra NOSAM-gruppen bar ens tørklæder/slips.

Tid til frokostpausen udenfor i det dejlige september vejr.

livlig var der e n r e s I pau tore t i det s aktivite sområde. g udstillin

163648 Draaben december 2013.indd 68

25/11/13 11.29

Stemningsbillede fra festmiddagen på Langelinie Pavillionen

Det flott e studere program ble v t – der spænd v ende o ar mange plæg a imellem t vælge

Der var mange informative postere på NOKIAS. Der blev uddelt både videnskabelig og publikumspris.

Nye venskaber opstod og gamle blevet ”plejet” – på gensyn til NOKIAS 2016 i Finland

163648 Draaben december 2013.indd 69

25/11/13 11.29

Verdenskongres for anæstesisygeplejersker

Læs mere om kongressen på www.wcna2014.com All abstracts should be sent to freecom@wcna2014.com Studiestøtte kan søges hos FSAIO inden 27. februar 2014. (Se reglerne på FSAIO´s hjemmeside www.dsr.dk/fsaio i spalten til venstre under ”Studiestøtte”)

Verdenskongres for intensivsygeplejersker

Afholder kongres hvert år

2014: 13.–16. november i Tyrkiet 2015: 28. august -1. september i Seoul, Korea. Har du lyst til at bidrage med et fagligt projekt kan du sende en mail til Ruth M Kleinpell@rush.edu Hun vil formidle dit forslag til planlægningskommiteerne ved kongresserne. Du kan holde dig orienteret på http://wfccn.org/ Studiestøtte kan søges hos FSAIO til Tyrkiet inden 13. august 2014. og til Seoul, Korea inden 28. maj 2015 (Se reglerne på FSAIO´s hjemmeside www.dsr.dk/fsaio i spalten til venstre under ”Studiestøtte”)

163648 Draaben december 2013.indd 70

25/11/13 11.29

Welch Allyn FlexiPort® EcoCuff™ En manchet designet til forebyggelse af krydsinfektioner. Unik enpatients blodtryksmanchet produceret i genanvendeligt materiale. Indeholder ikke PVC eller DEHP og skåner herved miljøet. Hver manchet har et fleksibelt vindue, der sikrer den præcise størrelse til patienten og dermed opnås patientens korrekte blodtryk. Eco Cuff™ fås i 4 størrelser og passer til alle blodtryksmålere. FlexiPort® konnektion sikrer en hurtig og let applikation til manchetten til glæde for både personale og patient.

Mediq Danmark A/S, Kornmarksvej 15-19, 2605 Brøndby Tlf. 3637 9100, mediqdanmark.dk

163648 Draaben december 2013.indd 71

25/11/13 11.29

Nu er fanen givet videre til Finland. De afholder næste NOKIAS i 2016

FSAIO var til Kreds Syddanmarks Generalforsamling d. 28. oktober. Her var vi repræsenteret med en stand. Her var også andre faglige selskaber med – De ortopædkirurgiske sygeplejersker – Konsultations- og infermerisygeplejersker – Konsultationssygeplejersken - Seniorsammenslutningen - UC Syddanmark. Flere projektsygeplejersker havde postere med.

163648 Draaben december 2013.indd 72

25/11/13 11.29

Bortlodning fripladser til Forårsfagdagen 27. marts 2014 Bestyrelsen i FSAIO har besluttet at bortlodde 3 gratis pladser på Forårsfag dagen til medlemmer af FSAIO til 1 anæstesisygeplejerske, 1 intensivsygeplejerske, 1 opvågningssygeplejerske For at deltage i lodtrækningen skal du: 1. Have været medlem af FSAIO i minimum 1 år på trækningstidspunktet og din kontingentbetaling skal være registreret. 2. Være villig til at skrive et kort referat max. 2 A4-sider til Dråben. Skriv om det, der gjorde størst indtryk på dig, eller om dét, du bedst kan tage med dig hjem og bruge. Sendes til Marie Damgaard Winther, mada@rn.dk 3. Udfylde nedenstående kupon og sende den i en lukket kuvert til formanden for FSAIO: Dorte Söderberg, Rughavevej 3, 5230 Odense M Bortlodningen fınder sted ved at to uvildige personer trækker navne blandt de indkomne blanketter den 15. januar 2014. Vinderne får direkte besked. Transport til kursusstedet og tjenestefri er for egen regning. FSAIO gør opmærksom på, at man kun kan deltage på Forårsfagdagen 2014. Skulle man være forhindret i at deltage, kan pladsen gives videre til en kollega under samme betingelser som ovenfor!

✂ Undertegnede ønsker at deltage i lodtrækningen om 1 af 3 fripladser på Forårsfagdagen d. 27. marts 2014. Medlemsnummer DSR _______________________________________________ Navn_______________________________________________________________ Adresse____________________________________________________________ E-mail:_____________________________________________________________ Arbejdssted:________________________________________________________ Telf. nr. privat: ____________________ Telf. nr. Arbejde: ________________ Speciale: Anæs: _____________ Int: _____________ Opv.: ______________ Indsendes senest den 14. januar 2014.

163648 Draaben december 2013.indd 73

25/11/13 11.29

163648 Draaben december 2013.indd 74

25/11/13 11.29

163648 Draaben december 2013.indd 75

25/11/13 11.30

163648 Draaben december 2013.indd 76

25/11/13 11.30

163648 Draaben december 2013.indd 77

25/11/13 11.31

Vejledning for indlæg i “Dråben” Alle indlæg der ønskes offentliggjort, bør ikke fylde mere end 5 sider i Dråben (ca. 3000 anslag pr. side). Teksten sendes på mail arkiveret i Word, WordPerfect eller ASCII-format (= kun tekst). Digitale billeder sendes som photoshop eps-fil i en opløsning på 300 dpi eller jpg-fil i så stor en opløsning som muligt. Fotos sat ind i word-dokumenter eller gif- + jpg-filer hentet fra hjemmesider er ikke egnet til tryk. Papirbilleder skal være originalfotos ikke print eller kopi. Redaktionen behandler indlæg/artikler på 4 årlige redak tionsmøder. Publiceringstidspunktet bestemmer redak tionen, og er afhængig af bl.a. stofmængde og aktualitet – derfor kan der godt gå nogen tid fra vi har modtaget dit indlæg til det bringes i bladet. Vi bestræber os på at give en tilbagemelding når vi modtager stof til Dråben.

Redaktionen påtager sig ikke noget ansvar for resultater, holdninger, meninger o.l. der måtte fremgå af artiklerne i Dråben. Deadline: marts nr. 15. januar

juni nr. 15. april

september nr. 15. juli

december nr. 15. oktober

Sendes til: Peter Brusgaard H.C. Andersens Vej 265 9800 Hjørring Tlf.: 30 25 88 47 E-mail: brusgaard@has.dk

Fo Fl ko E

163648 Draaben december 2013.indd 78

25/11/13 11.31

For yderligere information om Flexi-Seal Control fækalkatetersystem kontakt vores kundeservice på Tlf.: 4816 7474 E-mail: convatec.danmark@convatec.com

163648 Draaben december 2013.indd 79

2013 ConvaTec Inc. R/TM er varemærker tilhørende ConvaTec Inc.

25/11/13 11.31

Afsender: DrĂĽben Danmark, AgerbĂ¸lparken 26, 7323 Give

Magasinpost SMP ID-nr. 46182

www.draabendanmark.dk - klik ind med gode ideer

163648 Draaben december 2013.indd 80

25/11/13 11.31