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DESARROLLO DE SISTEMAS DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS MEDICAS
La funcion del despacho de emergencias medicas La finalidad de un DEM moderno es conseguir los recursos apropiados, para los pacientes pertinentes, en el lapso apropiado de tiempo. Los sistemas de SEM varian enormemente en su estructura, funcion y proceso. Algunos sistemas poseen unidades de soporte vital avanzado (SVA) dotadas de paramedicos y ambulancias de soporte vital basico (SVB) con tecnicos de emergencias medicas (TEM). Otros sistemas pueden tener todas las ambulancias de SVA, que responden a todos los tipos de necesidades de transporte. En otros sistemas, puede haber solo ambulancias de SVB y el SVA puede ser provisto por el vehiculo de bomberos de primeros auxilios, o una unidad de SVA no de transportes cuyo equipo viaja en la ambulancia de SVB con el paciente al hospital. Un sistema de SEM puede incluso cambiar segun la hora del dia, con personal de carrera durante los dfas habiles y voluntaries capaces de brindar un grado diferente de atencion el resto del tiempo. En muchas zonas rurales, el tiempo de respuesta puede retrasarse debido a la geografia y la disponibilidad de los recursos humanos adiestrados. En las zonas urbanas, el tiempo de respuesta puede retrasarse por el mal empleo y los abuses del sistema de SEM (Mann y Guly, 1998; Palazzo, Warner, Harron y Sadana, 1998; Zachariah y Pepe, 1995; Gardner, 1990; Gibson, 1977). El tamizaje de DEM ayuda a comprender el por que de la llamada, determina si existe una enfermedad medica y que clase de medidas medicas deben tomarse, o transfiere la llamada a otro organismo de servicio publico que puede ayudar al solicitante. El empleo de un proceso que permite asignar los recursos en forma optima aumentara la eficiencia de cada modelo del sistema de SEM. Otra funcion importante de la mayorfa de los procesos de DEM es determinar si las unidades despachadas deben responder con luces de advertencia de emergencia y sirena o no (Ho y Casey, 1998; Whiting, Dunn, March y Brown, 1998; Bausher, 1997; Maguire y Porco, 1997a; Maguire y Porco, 1997b; Biggers, Zachariah y Pepe, 1996; Wolf berg, 1996; Hunt et al., 1994; Kupas, Dula y Pino, 1994; Lacher y NAEMSP, 1994; Pirrallo, 1994; De Lorenzo y Eilers, 1991; George y Quattrone, 1991; Elling, 1989). Muchos servicios de SEM responden con luces y sirena a todas las emergencias, a pesar
de las pruebas irrefutables de que la respuesta con luces y sirena no mejorara el desenlace de ciertas enfermedades. El empleo innecesario de luces y sirena coloca al equipo de SEM de rescate, y a la comunidad, en riesgo de un cheque. Para la mayoria de las situaciones no urgentes, disminuir marginalmente el tiempo de respuesta no da lugar a mejores resultados para los pacientes. Muchos servicios que emplean luces y sirena en cada despacho, y que consisten en un servicio de SVA completo o de SVB, no ven ventaja alguna en el empleo de DEM. La funcion primaria de quien recibe la llamada, o el despachador en muchos sistemas, es solo obtener la direccion correcta, no la asignacion de prioridades, la clasificacion, o la seleccion de las llamadas. Otros sistemas pueden optar por emplear el DEM, pero no permiten el uso de las instrucciones de prellegada para el temor de ser demandados judicialmente.
La funcion de una prueba de tamizaje En 1951, la Comision de Enfermedades Cronicas definio a una prueba de tamizaje como: "La identification presuntiva de enfermedades o defectos no reconocidos mediante la aplicacion de pruebas, examenes u otros procedimientos que pueden aplicarse rapidamente para distinguir a las personas en aparente buena salud que probablemente tengan una enfermedad de las que no la tengan. Una prueba de tamizaje no esta destinada a ser diagnostica. Las personas con resultados positives o sospechosos deben ser derivadas a sus medicos para el diagnostico y tratamiento necesario" (Mausner & Kramer, 1985). Un examen de tamizaje del numero telefonico de emergencias no es diagnostico. Esta disenado para categorizar y "disponer" de la llamada. Los resultados del examen de tamizaje se categorizan por el problema principal y tienen subclasificaciones vinculadas a una option dada de respuesta. "Disponer" de la llamada se refiere a la accion tomada por el centre del numero de emergencias en respuesta a la information proporcionada por el solicitante. Esta accion de disposition remite generalmente al despacho de una unidad de SVA con paramedicos o de una ambulancia de SVB con TEM. Una llamada sometida a tamizaje con el resultado de "dolor toracico" como problema principal y subclasificacion de "disnea en un