Issuu on Google+

На правах рекламы

Медсестра 4 /2011

ISSN 2074-8043

medsestra 4 2011.indd 1

14.03.2011 11:02:00


108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА http://pediatr.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

medsestra 4 2011.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней и современных методов диагностики В журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения различных заболеваний детского возраста, исходя из особенностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные препараты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука – педиатрии» и мн. др. Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России. Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Социальные и организационные вопросы педиатрии

• организация первичной медико-санитарной помощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники; • стационарозамещающие технологии в амбулаторной педиатрической практике; • детская инвалидность, смертность, их профилактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии

• охрана здоровья детей в правовых актах РФ; • этические и деонтологические проблемы педиатрии.

Амбулаторная педиатрическая практика

• рост и развитие здорового ребенка, медицинский контроль за состоянием здоровья; • лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации • стандарты по оказанию детям амбулаторной и стационарной помощи; • клинические рекомендации при различных заболеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства; • новые методы и новое оборудование лабораторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

14.03.2011 11:02:03


ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Современный подход к формированию культуры здоровья населения, или Симбиоз медицины и педагогики в школах здоровья Несмотря на технический прогресс и научные открытия в медицине, наблюдается значительный рост распространенности хронических заболеваний, которые требуют длительного лечения и связаны с воздействием факторов риска. Существует много факторов риска, способствующих возникновению заболеваний неинфекционного характера. При этом часть факторов риска действуют комплексно, усиливая друг друга. Стратегия решения проблемы устранения отдельных факторов и их комплекса в первую очередь должна быть построена на формировании у населения культуры здорового образа жизни и ответственности за свое здоровье, чему и надо учить наших пациентов. Все активнее развиваются школы здоровья. В связи с чем у медицинских работников, которые лечат и наблюдают больных с хроническими заболеваниями, появилась дополнительная роль – обучение больных, и это является базисным компонентом лечения. Школы здоровья проводятся по различным заболеваниям – диабету, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, стенокардии, атеросклерозу, остеопорозу, бронхиальной астме, ожирению... Правильное отношение к здоровью требует, чтобы человек обладал суммой определенных знаний и имел ясное представление о том, что он может и должен делать сам, дабы защитить себя от болезней или ее осложнений. Политика усиления ответственности человека за свое здоровье активно проводится на разных уровнях государственной власти. По всей России открываются центры здоровья, Татьяна Голикова отмечает их важность и считает, что «центры здоровья будут служить инфраструктурой для ведения здорового образа жизни. В эти центры можно будет обратиться за консультацией, пройти первичную диагностику на факторы риска и получить рекомендации по ведению здорового образа жизни». Центры здоровья и школы здоровья – это медицинские профилактические услуги, в работе которых задействованы не только врачи, но и медицинские сестры. Обучение пациентов правильному образу жизни, повышение информированности пациентов об их заболевании, обучение навыкам ухода – все это часть работы сестринского персонала. Нужно только грамотно организовать предоставление таких услуг, заинтересовать население. В таком виде профилактической работы роль медицинских сестер, действительно, актуальна и перспективна. Основным компонентом, который требует интегрирования в работу школ здоровья, является соединение медицинских подходов к обучению пациентов здоровому образу жизни с педагогическими подходами, такой, можно сказать, симбиоз, несомненно, окажет положительное влияние на процесс обучения пациентов, сохраняя им достойный уровень здоровья.

Н.А. Касимовская

Med_04_11.indd 1

23.03.2011 17:05:45


НАУЧНО– ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 4/2011

МЕДСЕСТРА ISSN 2074-8043 Главный редактор: Н.А. Касимовская Выпускающий редактор: В.В. Потемин

СОДЕРЖАНИЕ ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Н.А. Касимовская

Современный подход к формированию культуры здоровья населения, или Симбиоз медицины и педагогики в школах здоровья..........................................................1

МОЯ ПРОФЕССИЯ С.А. Кораблина

К людям надо относиться всегда по-доброму… .......4

Верстка: Н.Е. Перминова Корректор: Н.М. Долгова РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: А.Ю. Бражников – декан факультета ВСО и ПСР Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Н.А. Джалалян – президент Межрегиональной «ЛИГИ АКУШЕРОК» России В.В. Скворцов – д-р мед. наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ Н.А. Соловьева – начальник отдела руководителя Департамента здравоохранения Москвы Н.Ю. Суркова – начальник управления кадровой политики и образовательных учреждений Министерства здравоохранения Московской области Н.В. Туркина – декан факультета ВСО Государствен��ой медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: О.А. Васнецова – д-р хим. наук, профессор, зав. кафедрой маркетинга и товароведения в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова М.С. Горохов – начальник отдела по вопросам сохранения индивидуального здоровья и формирования здорового образа жизни в Департаменте охраны здоровья и сан. эпид. благополучия Минздравсоцразвития РФ

КОНФЕРЕНЦИИ Н.В. Алламярова

Первая научно-практическая конференция «Деятельность школ здоровья как ведущее направление профилактической работы в ЛПУ» ......7 Е. Богачук

Прогрессивные методы лечения онкологических больных ............................................14

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Н.Ф. Герасименко

Формирование здорового образа жизни ................... 17

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ С.А. Тимкова

Организация школ здоровья в современных условиях .............................................19 М.М. Волкова

Подготовка медицинских сестер для работы в школах здоровья ...................................24

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Н.В. Зотина, Н.А. Кощеева

Роль обучающих программ для будущих родителей ..............................................33

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ»

Med_04_11.indd 2

23.03.2011 17:05:46


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Н.А.Александрова

Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга .......................................36

НАУЧНО– ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 4/2011

МЕДСЕСТРА И.И. Егоренкова – директор МК №5

УЧИМ И УЧИМСЯ Л.Д. Буцхрикидзе

С психологией по жизни… Методические материалы для проведения внеаудиторного мероприятия .......46

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Первый отечественный компьютерный томограф начал работу в российской клинике ..........................53

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В.Л. Кассиль, Х.Х. Хапия

Перемещение тяжелобольного на койку ...................57

В.Е. Ефремова – зам. директора Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по управлению сестринской деятельностью З.П. Жохова – президент Ассоциации специалистов сестринского дела Оренбургской области Г.В. Зенкина – президент Ассоциации медицинских сестер (г. Калининград) Н.Н. Камынина – к. п. н., доцент, зав. кафедрой управления сестринской деятельностью Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Т.В. Коваленко – директор МК №2 Москвы С.А. Мухина – директор МК №1 Москвы Н.П. Рыбанова – зав. кафедрой клинических дисциплин ММК №1 Москвы

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия Свидетельство о регистрации ПИ № ФС1-01663 от 01.11.2004 Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на II полугодие – 46105) и «Почта России» (индекс на II полугодие – 44028), а также путем прямой редакционной подписки Тел./факс: 664-27-61 Подписано в печать 14.03.2010 Формат 60х88/8. Бумага офсетная. Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама» Тел.: 8 (495) 664-27-90

medizdat@bk.ru, http://medsestra.panor.ru E-mail: kasim0307@mail.ru, nat.4383@rambler.ru © Некоммерческое партнерство Издательский Дом «Панорама» Уважаемые коллеги! Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и полезен для других. Свои предложения и пожелания просьба присылать по е-mail: medizdat@bk.ru 125040, Москва, а/я 1. Контактный телефон издательства: (495) 664-27-90.

Отдел рекламы: тел. 8 (495) 664-27-98, reklama@panor.ru

Т.В. Рыжонина – главный специалист отдела организации медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области С.В. Суханов – директор ГОУ СПО МК № 7 А.В. Флинт – заведующий отделом развития сестринского дела Центра профессиональной подготовки кадров и последипломного образования Москвы И.А. Фомушкина – директор МК №2 Московской области В.Г. Царева – президент региональной общественной Ассоциации медицинских сестер Москвы Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ»

Med_04_11.indd 3

23.03.2011 17:05:46


МОЯ ПРОФЕССИЯ

К людям надо относиться всегда по-доброму… С.А. Кораблина, НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО «РЖД». Фото С.А. Кораблиной Интервью с цеховой медсестрой поликлиники Мариной Александровной Анисимовой

Марина Анисимова

Одним из приоритетных направлений развития здравоохранения является развитие первичной медицинской помощи и диспансеризации населения, формирование здорового образа жизни населения. Поэтому так важно, чтобы в местах первичного обращения пациентов за медицинской помощью работали грамотные квалифицированные медицинские работники. Тульская железнодорожная больница была открыта 27 октября 1867 года. В 2011 году ей будет уже 144 года. И уже с самого открытия завоевала почет и уважение. И если раньше это было учреждение, обслуживающее только железнодорожников и членов их семей, то теперь ее двери открыты для всех желающих. Сегодня Отделенческая больница на станции Тула – это многофункциональное лечебно-профилактическое учреждение. В семиэтажном здании расположены следующие отделения: приемное, физиотерапевтическое, хирургическое, гинекологическое, онкологическое, неврологическое, кардиологическое, отделение анестезиологии-реанимации. В реконструированном четырехэтажном здании располагается клинико-диагностическая лабо-

4 Med_04_11.indd Sec1:4

ратория, отделение лучевой диагностики, терапевтическое отделения и ЛОР-отделение. Всего стационар рассчитан на 200 коек – это одно- и двухместные палаты с отдельным санузлом. Поликлиника (двухэтажное центральное здание) работает в 2 смены с 8.00 до 20.00, в субботу, воскресенье и праздничные дни с 8.00 до 14.00, мощностью до 500 посещений в смену. Здесь можно получить высококвалифицированную помощь врачей различных специальностей: кардиолога, терапевта, хирурга, травматолога, стоматолога, отоларинголога, психиатра, офтальмолога, невропатолога. И это далеко не полный перечень специалистов. В больнице работает 561 человек, из них врачей 90, средний медперсонал – 273, младший медперсонал – 89. Работа в медицине требует от врачей, медсестер и санитарок такта и внимания к здоровью человека. Медсестра – это профессия по призванию. Это гуманная профессия, которая призвана исцелять боль человека, обратившегося за помощью к нам. Большое внимание мы уделяем этическим вопросам взаимоотношений медсестра-пациент.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:46


МОЯ ПРОФЕССИЯ

Обучение медсестер и санитарок в нашем УЗ – это непрерывный процесс. Администрация больницы заинтересована в профессионально грамотных специалистах сестринского дела. Сегодня мы расскажем вам о цеховой медицинской сестре поликлиники НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО «РЖД» Анисимовой Марине Александровне. – Марина Александровна, с какого года Вы работаете в железнодорожной больнице г. Тулы? – Работаю с 1987 года, уже двадцать три года. – Вы не жалеете, что в свое время выбрали профессию медсестры? – Нет, это был выбор по призванию. Мне нравилось помогать людям. – У Вас в роду были медики? – Нет, я пока единственная в семье пошла по этому пути. – Какими качествами, по-Вашему, должна обладать медсестра ? – Я считаю, что добротой в первую очередь, грамотной быть, квалифицированной. Но самое

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec1:5

главное доброй и к людям относиться доброжелательно, их надо любить, по-человечески к ним относиться… – В чем заключается Ваша непосредственная работа? – Я работаю на приеме с цеховым врачом. Основное направление в нашей работе – это профилактика заболеваний и предупреждение обострений хронических заболеваний, диспансерная работа, прививочная работа. Успех диспансерной работы зависит от четкого оформления и ведения медицинской документации, соблюдения периодичности явки больных на обследование. – Марина Александровна, расскажите нам, к Вам на прием приходят разные пациенты, по возрасту, образованию, самочувствию, иногда, бывают очереди, как Вы регулируете процесс приема пациентов? Ведь могут возникать напряженные ситуации? – Ну, первое – это не провоцировать конфликт и сгладить ситуацию. Обычно выхожу в коридор и общаюсь с пациентами, если у кого-то температура высокая или плохо себя чувствует, то их мы обязательно примем в первую очередь. Когда разговариваешь с больными, конфликтных ситуаций обычно не возникает.

5 23.03.2011 17:05:47


МОЯ ПРОФЕССИЯ

Марина Анисимова (справа)

– Марина Александровна, Вы замещаете старшую медицинскую сестру терапевтического отделения поликлиники в ее отсутствие, работаете с другими медсестрами, являетесь наставником для молодых сестричек. Как Вы считаете, у нашей смены есть возможности для совершенствования в своей профессии и есть ли у них это желание? – Очень хорошие приходят к нам сестры работать, доброжелательные, грамотные. Если что-то непонятно, спрашивают, как и мы в свое время. – Как Вы думаете, нам нужно повышать престиж нашей профессии? – Да, нужно. – А какими способами? – Это сложно сказать, может больше рассказывать о работе медсестры на телевидении, потому что, мне кажется, наши девочки не особо любят и хотят работать медсестрами. К людям надо относиться всегда по-доброму, если плохое

6 Med_04_11.indd Sec1:6

настроение, нельзя этого показывать. Человек замечает наше отношение к нему, ему все равно, какое у нас настроение, он пришел к нам за помощью, и мы должны его выслушать и оказать ему помощь. – Вы принимаете участие в сестринских конференциях, в конкурсах на звание «Лучший в профессии»? – На конференции хожу. В 1990 году принимала участие в конкурсе, заняла 2-е место, и мне еще вручили чайник «Тефаль». – Марина Александровна, а чем Вы увлекаетесь в свободное время? – Дом, семья – это основное. Вязать люблю и ездить на дачу. Очень люблю цветы выращивать – это такая отдушина. – Спасибо Вам, Марина Александровна, за Ваш труд. Желаем Вам здоровья, профессиональных успехов!

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

Первая научно-практическая конференция «Деятельность школ здоровья как ведущее направление профилактической работы в ЛПУ» Н.В. Алламярова Научно-практическая и обучающая задача конференции направлена на освещение вопросов организационно-правового обеспечения деятельности школ здоровья, оценку современного состояния и определение перспектив деятельности школ здоровья, а также учебно-методическое обеспечение среднего медицинского персонала и слушателей школ здоровья по отдельным нозологиям.

В декабре 2010 года при содействии Национальной Ассоциации медицинского права и региональной общественной организации медицинских сестер г.Москвы на базе городской поликлиники №4 Департамента здравоохранения г. Москвы состоялась первая научнопрактическая конференция «Деятельность школ здоровья как ведущее направление профилактической работы в ЛПУ». Президиум конференции возглавили: Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, профессор, заместитель директора по научной работе НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ПМГМУ им. И.М. Сеченова В.З. Кучеренко, заместитель директора по науке НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением,

В.З. Кучеренко

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec2:7

ПМГМУ им. И.М. Сеченова Л.Е. Сырцова, Генеральный секретарь национальной ассоциации медицинского права, главный врач городской поликлиники №107 СВАО г. Москвы И.Г. Галь, профессор кафедры медицинского права общественного здоровья и управления здравоохранением РМАПО Т.Г. Маковская. В конференции также приняли участие руководители ЛПУ и сестринских служб, врачи, медицинские сестры и профессорско-преподавательский состав учебных заведений Министерства здравоохранения и социального развития РФ. В приветственной речи начальника отдела амбулаторно-поликлинической помощи Департамента здравоохранения г. Москвы О.С. Работкина освещались современные проблемы деятельности школ здоровья. В 2010 году в г. Москве были открыты 50 школ здоровья и в перспективе еще готовятся к открытию 15 центров здоровья. По данным Департамента здравоохранения, только в 2010 году школы здоровья посетили более 100 000 пациентов. Центры здоровья оснащены современным лечебно-диагностическим и скрининговым оборудованием, одной из приоритетных задач школ и центров здоровья является широкая санитарно-просветительская работа по профилактике алкоголизма, наркомании и другим социально значимым заболеваниям. В докладе В.З. Кучеренко «Проблемы и перспективы развития школ здоровья». Были освещены актуальные проблемы реформирования системы здравоохранения, роль и место школ здоровья в системе здравоохранения. «Возникшая за последние 20 лет социально-политическая и экономическая обстановка в стране доказала, что здоровье насе-

7 23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

ления (общественное здоровье) зависит в первую очередь от качества его жизни. Показатели общественного здоровья, т.е. здоровья населения в целом, зависят от сознательного к нему отношения, как семьи, так и каждого человека. Но как показывает практика последних десятилетий, в политическом, законодательном и в бытовом аспекте «стрелка» ответственности, как за «популяционное нездоровье», так и за здоровье каждого отдельного человека, переводилась на систему здравоохранения, которая к тому же во все времена страдала крайне низким финансированием. А хозяин здоровья – конкретный человек – оставался да и остается пока в стороне. Упрощенно можно сказать, что он будет пить, курить, как попало питаться и отдыхать, а за его здоровье, как и за здоровье популяции, пусть отвечает медицина. Создание школ общественного здоровья и соответствующая подготовка достаточного количества специалистов общественного здравоохранения, работающих на разных уровнях и в различных группах населения, позволит улучшить качество проводимых профилактических мероприятий, организовать систему профилактики, охватывающую все слои населения. Сегодня, похоже, ситуация меняется. В одном из первых вариантов «Концепции охраны здоровья населения РФ…», разрабатывавшейся под руководством Министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой, впервые за долгие годы были правильно определены приоритеты охраны популяционного и личного здоровья. В проекте Концепции грамотно и адекватно реальности обозначена ее цель с выделением приоритетов: «…Целью Концепции является определение путей сохранения здоровья населения на основе: • повышения его качества жизни; • ответственности работодателей и каждого человека за свое здоровье; • приоритетного развития профилактического направления в охране здоровья, включая диспансеризацию и охрану материнства и детства; • повышения качества медицинской помощи при гарантированном обеспечении доступности бесплатной медицинской помощи в условиях адекватного затратам финансирования и четкой нормативноправовой базы отрасли…»

8 Med_04_11.indd Sec2:8

Когда эти положения войдут в силу, чрезвычайно высоко будет оцениваться подготовка и информированность населения, каждой семьи, каждого человека в вопросах сохранения и восстановления своего здоровья. Но для этого население надо обучать, что и призваны выполнять «школы здоровья». Одна из основных задач «школ здоровья» – подготовка специалистов (волонтеров), способных организовать, обучать население здоровому образу жизни и профилактике как в организованных коллективах, так и индивидуально. Создание школ общественного здоровья и соответствующая подготовка достаточного количества специалистов общественного здравоохранения, работающих на разных уровнях и в различных группах населения, позволит улучшить качество проводимых профилактических мероприятий, организовать систему профилактики, охватывающую все слои населения. Уже первые оценки деятельности ШОЗ определяют положительный результат их вклада в охрану общественного здоровья, повышение мотивации населения к здоровому образу жизни, профилактике заболеваний». В заключение В.З. Кучеренко выразил надежду, что именно школы здоровья внесут существенный вклад в сохранение и восстановление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом. В докладе профессора Л.Е. Сырцовой «Организация школ здоровья для пациентов с неинфекционными заболеваниями или факторами риска» были освещены вопросы значимости школ здоровья как ведущей организационной формы профилактического группового консультирования пациентов. Школа как комплексная медицинская профилактическая услуга представляет собой совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов, направленных на повышение уровня знаний и умений, информированности и практических навыков, приверженности лечению заболевания, соблюдений рекомендаций врача, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия. Однако одной только информации недостаточно для того, чтобы больной изменил свое поведение и образ жизни в соответствии с рекомендациями. Поэтому обучение пациентов в Школах здоровья должно проводиться с использованием специальных информационно-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

мотивационных технологий. Эти технологии позволяют сформировать у больных стремление и мотивацию к оздоровлению и активному участию в процессе реабилитации и вторичной профилактики. Обучение пациентов в школах здоровья, наряду с клинической, повышает и экономическую эффективность. По данным ряда авторов, затраты на госпитализацию, амбулаторное обслуживание, вызовы скорой помощи снижаются в группе обученных пациентов почти в два раза по сравнению с контрольной группой. Следовательно, обучение пациентов в школах здоровья является одной из перспективных интегрированных технологий профилактической и лечебной помощи и необходимость ее совершенствования не вызывает сомнений. Сегодня наиболее широко распространены школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и бронхиальной астмой. Примеры организации школ для пациентов с неинфекционными заболеваниями и факторами риска: Центры терапевтического обучения больных сахарным диабетом в муниципальной поликлинике и стационаре или «Для чего, кому и как проводить обучение больных сахарным диабетом. Ответы на вопросы врача»; Веймарс��ая инициатива. Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования. И.Г. Шувалова, Э.Г. Волкова, Челябинск 1998. В данной разработке освещались следующие вопросы: Цели обучения и пути их достижения: • Как набирать больных в группы? • Кто может обучать? • Как обучить обучающего? • Где организовать центр обучения? • Особенности амбулаторного обучения. • Как проводить занятие? • Мониторинг и оценка результатов. • Критерии компенсации сахарного диабета. • Способы достижения этих целей. При открытии центра надо решить следующие задачи: • Найти и заинтересовать обучающего. • Какое помещение и оснащение необходимо для центра?

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec2:9

• • • •

Как будет функционировать центр? Кого обучать? По какому признаку формировать группы? Сколько человек набирать в группу?

Школа здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» Н.В. Радкевич, Л.Е. Сырцова, 2005 г. Цель школы – формирование негативного отношения к табакокурению у студентов и повышение мотивации к отказу от курения. Школа здоровья для пациентов с алкогольной зависимостью, 2010 (Л.Е. Сырцова, Д.В. Чиркова). Школа здоровья для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами 2010 (Л.Е. Сырцова, Е.А. Зимина). Как показали результаты работы последних двух школ здоровья: тестирование выявило низкий уровень знаний среди пациентов о причинах развития заболевания, его симптомах, течении, методах лечения, профилактике обострений, принципах общего оздоровления. После курса обучения уровень знаний по данным вопросам повысился в 7 раз, а через один и три месяца в 6 и 5 раз соответственно. Для изучения качества организации процесса обучения в школе здоровья пациенты были анонимно проанкетированы в конце цикла обучения. Свыше 90% пациентов обеих групп отметили хорошую организацию обучения и интерес к занятиям. Остальные пациенты на поставленные вопросы дали ответ «затрудняюсь ответить». Свыше 90% пациентов обеих групп готовы регулярно контролировать свое состояние с помощью дневника самонаблюдения, регулярно принимать поддерживающее лечение и применять фитотерапию. Свыше 80% – посещать участкового врача, применять диетотерапию и использовать методы преодоления стресса. Свыше 70% – выполнять лечебную гимнастику. При этом 42% пациентов с алкогольной зависимостью и 36% пациентов с органическими непсихотическими расстройствами сообщили, что порекомендуют пройти данный курс обучения своим родным и знакомым. Через три месяца после курса занятий в школе здоровья 22% пациентов первой группы и 18% второй выразили желание пройти повторное обучение для закрепления полученных знаний и умений

9 23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

(по результатам телефонного анкетирования). В докладе заместителя директора по практическому обучению, ГОУ СПО «Медицинский колледж № 2» Департамента здравоохранения города Москвы О. И. Кузнецовой «Критерии оценки деятельности профилактической работы школ здоровья» говорится, что оценка эффективности и результативности профилактической деятельности предполагает изучение промежуточных (этапных) и долгосрочных результатов профилактических мероприятий на основе мониторинга здоровья, спектра и объемов оказания соответствующих медицинских услуг. Эффективность профилактической деятельности может оцениваться как индивидуально для одного пациента, так и для различных групп или всего населения. Целью оценки любых профилактических воздействий является установление конкретных изменений в состоянии здоровья или других изменений, способствующих его укреплению. При оценке эффективности профилактического вмешательства необходимо оценивать результаты с точки зрения влияния не только на показатели здоровья, но и на изменение образа и качества жизни, стиля поведения людей как наиболее важных факторов сохранения здоровья и профилактики заболеваний в современном обществе. Эффективные профилактические вмешательства способствуют сохранению и укреплению здоровья, замедлению или прекращению прогрессирования патологии и препятствуют развитию осложнений и других негативных последствий развития заболеваний. Неэффективная профилактика – это всего лишь трата времени и средств и в большой степени дискредитация профилактической деятельности. Выявление рисков для здоровья и заболеваний даже на ранних стадиях их развития без принятия адекватных профилактических, оздоровительных и лечебных мер не помогает пациенту, а всего лишь увеличивает время, в течение которого он осведомлен о своей болезни, а в определенных случаях способствует развитию ятрогений. Таким образом, основными задачами оценки эффективности профилактических вмешательств являются: 1. Оценка эффективности формирования мотивации по ведению здорового образа жизни и укреплению здоровья.

10 Med_04_11.indd Sec2:10

2. Оценка распространенности и объемов применения здоровьесберегающих технологий. 3. Оценка приверженности здоровому образу жизни (уменьшение курения, снижение потребления алкоголя и т. д.). 4. Оценка физического развития, показателей и динамики состояния здоровья. В качестве примера можно привести оценку эффективности внедрения компонента по профилактике метаболического синдрома. В коррекции метаболического синдрома важное место занимает изменение образа жизни в виде соблюдения диеты и выполнения умеренных физических упражнений. Доказано, что систематическое соблюдение диеты и физические нагрузки (снижение массы тела на 5%, ограничение жира и насыщенных жиров в суточном рационе, увеличение приема клетчатки, физическая нагрузка не менее 30 минут в день) продолжительностью не менее 3–6 мес. приводят к достоверному снижению массы тела на 11%, уменьшению окружности талии – на 9%, снижению холестерина липопротеидов низкой плотности – на 13%; триглицеридов – на 24%, и это сочетается с улучшением инсулиночувствительности на 15%. Для эффективности профилактики метаболического синдрома с применением медикаментозных и немедикаментозных методов необходимо контролировать следующие параметры: • уровни АД и ЧСС; • окружность талии, масса тела; • липиды крови после 12-часового голодания; • уровень сахара натощак и через 2 ч после употребления глюкозы. Уменьшение значений основных проявлений метаболического синдрома до целевых уровней способствует снижению суммарного риска ССО. Целевые уровни факторов риска у больных с метаболическим синдромом более жесткие по сравнению с теми, у кого имеются 1–2 фактора риска: • АД < 130/85 мм рт. ст.; • окружность талии для мужчин <102 см, для женщин <88 см; • холестерин липопротеидов низкой плотности <3 ммоль/л;

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

Исходная ситуация

Профилактическое вмешательство

Распространенность метаболического синдрома, питание, физическая активность, информированность

Образование мед. работников, образование население в школах здоровья, активное выявление и охват лечебнопрофилактическими мероприятиями

Краткосрочная эффективность результата (промежуточная)

Долговременная эффективность результата (конечная)

Повышение уровня знаний у мед. работников, повышение информированности целевых групп населения, впервые выявленные случаи заболеваний, охват профилактикой

Достижение целевых уровней факторов риска, повышение физической активности, изменение характера питания, снижение суммарного риска осложений

МЕСЯЦЫ Оценка показателей процессов: число обученных специалистов, спектр оказываемых профилактических услуг по данному направлению, количество посещений школ здоровья, индивидуальных консультаций диетолога, число публикаций в СМИ и т.д.

ГОДЫ Рис. 1. Оценка эффективности профилактических вмешательств

• •

триглицериды <1,7 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности >1 ммоль/л; • глюкоза в плазме венозной крови натощак <6,1 ммоль/л; • гликированный гемоглобин <6,5% (для больных с сахарным диабетом 2 типа). Ниже приведены показатели, рекомендуемые для использования при оценке эффективности профилактических вмешательств. В качестве примера можно также привести оценку эффективности при внедрении компонента по профилактике гипертензии. Снижение показателей заболеваемости и смертности обычно предусматривается в рамках федеральных программ (рис. 1). Подводя итог своему выступлению, О.И. Кузнецова выразила надежду, что ФЦП

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec2:11

«Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», целью которой является снижение уровней заболеваемости населения, инвалидности и смертности от осложнений этого заболевания, с учетом имеющегося мирового опыта через 10–15 лет (долговременная эффективность) достигнет снижения: уровня заболеваемости населения цереброваскулярными болезнями и ИБС на 13–18%; уровня инвалидности в результате инсультов и инфарктов на 0–12%; уровня смертности от инсультов и инфарктов миокарда на 10–16%. В докладе старшей медицинской сестры окружного урологического отделения ГУЗ ГП № 107 УЗ СВАО Н.В. Ржевской «Опыт организации деятельности школы здоровья для пациентов с заболеваниями предстательной железы» были сделаны акценты на роль медицинской сестры в

11 23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

деятельности школ здоровья для пациентов с заболеваниями предстательной железы. Внедрение школы для пациентов с заболеваниями предстательной железы в реальную практику позволило уже в течение одного года получить значительную медицинскую и социальную эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. Обучение в школе позволяет пациентам приобретать и поддерживать навыки, необходимые для осуществления оптимального образа жизни при наличии хронического заболевания. Анализ работы «Школы здоровья для пациентов с заболеваниями предстательной железы» за год, который показал, что среди мужчин, посещающих школу, улучшения было отмечено преимущественно у пациентов с незначительными нарушениями мочеиспускания, что позволяет говорить о необходимости начала работы с пациентами на более ранних стадиях заболевания для лучшего результата лечебно-профилактической работы и достижения более высоких показателей качества жизни пациентов.

12 Med_04_11.indd Sec2:12

Подводя итог конференции, президент региональной общественной организации медицинских сестер г. Москвы В.Г. Царева высказала мнение, что деятельность школ здоровья имеет ряд характерных особенностей: интегрирует познавательную, оздоровительную деятельность способствует формированию «здорового социума». При этом резко возрастает роль сестринского персонала в вопросах обучения пациентов здоровому образу жизни, профилактики заболеваний. Важными моментом в проведении данной работы является, то, что все больше медицинских сестер имеют повышенный уровень образования и высшее сестринское образование. Участие сестринского персонала в профилактике заболеваний способствует раннему выявлению различных заболеваний и патологических состояний, снижению частоты обострений заболеваний, улучшению показателей качества жизни пациентов, повышению информированности населения о методах профилактики заболеваний, и необходимости соблюдения здорового образа жизни пациентами.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

Проект Резолюция конференции «Деятельность школ здоровья как ведущее направление профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях» Участники конференции, заслушав базовые и тематические доклады ведущих научных работников и практиков системы здравоохранения по вопросам организации, деятельности и путей развития школ здоровья, руководствуясь действующей законодательной базой, постановили: 1. Считать целесообразным поддержку дальнейшего развития деятельности школ здоровья в учреждениях первичной медицинской помощи как направление профилактической деятельности, инструмент профилактики заболеваемости и пропаганды здорового образа жизни. 2. Одобрить деятельность Департамента здравоохранения г. Москвы, ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Городского организационно-методического отдела по организации и управлению сестринской деятельностью, Национальной Ассоциации медицинского права, Региональной общественной организации медицинских сестер (г. Москва), ГОУ СПО «Медицинский колледж №2» Департамента здравоохранения г. Москвы, Автономной некоммерческой организации «Центр профессиональной поддержки врачей первичного звена здравоохранения»,

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec2:13

городских поликлиник №107 и №5 по созданию методического обеспечения и внедрению форм обучения для медицинских сестер школ здоровья. 3. Участники конференции выражают уверенность в том, что Минздравсоцразвития РФ и Департамент здравоохранения города Москвы продолжат работу по совершенствованию организации деятельности центров здоровья и школ здоровья как одного из приоритетных направлений профилактической деятельности, обеспечивая подготовку соответствующих кадров и финансовую поддержку. 4. Наряду с этим мы обращаем внимание Минздравсоцразвития РФ и Департамента здравоохранения города Москвы на отсутствие специализации «Медицинская сестра школы здоровья», программ подготовки этих специалистов и единого методического обеспечения для работы школ, что затрудняет достижение целей и задач, стоящих перед практическим здравоохранением. Считаем, что устранение вышеперечисленных недостатков позволит создать правовое поле для дальнейшей деятельности медицинских сестер, направленной на профилактику заболеваемости как приоритетного направления здравоохранения.

13 23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

Прогрессивные методы лечения онкологических больных В рамках образовательных активностей для специалистов при поддержке компании Janssen был организован симпозиум «Новые возможности лечения пациентов с рецидивирующим раком яичников и распространенной формой рака предстательной железы», а также научная сессия «Преодоление резистентности к гормональной терапии за счет использования новых ингибиторов биосинтеза андрогенов».

В Москве в конце ноября прошел XIV Российский онкологический конгресс, который собрал более трех тысяч врачей из России, стран СНГ и Европы. На мероприятии были представлены результаты новейших способов лечения онкологических пациентов, в том числе с саркомами, раком яичников и предстательной железы.

14 Med_04_11.indd Sec2:14

На симпозиуме были рассмотрены новые подходы к химиотерапии рака яичников и предстательной железы. Доктор Хосе Мария Дель Кампо из Онкологического Института Дельфос, Барселона в своем докладе осветил современные возможности медикаментозного лечения рецидивирующего рака яичников и результаты применения новых противоопухолевых препа-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

ратов. В настоящее время проведение химиотерапии 2-й линии эффективно лишь у малого числа пациентов. Докладчик представил данные по эффективности и профилю безопасности использования комбинированной терапии трабектедином и пегилированным липосомальным доксорубицином (ПЛД), а также монотерапии ПЛД. Информация вызвала большой интерес у клиницистов. Доктор Элени Эфстатиоу из Онкологического центра Андерсен Университета штата Техас в своем выступлении рассмотрела способы пре-

одоления резистентности к гормональной терапии при распространенной форме рака предстательной железы. В настоящее время стандарта второй линии химиотерапии гормонорезистентного рака предстательной железы (РПЖ) не существует. В докладе были представлены данные об эффективности использования Абиратерона ацетата в комбинации с преднизоном или преднизолоном у больных, ранее получавших терапию таксанами. Абиратерона ацетат является пероральным препаратом, ингибирующим синтез тестостерона в яичках, надпочечниках и в опухолевых клетках, который может претендовать на роль стандарта медикаментозного лечения гормонорезистентного РПЖ. Отдельным событием конгресса стала научная сессия, посвященная вопросам лечения пациентов с саркомами, организованная ВосточноЕвропейской Группой по Изучению Сарком (EESG) . Участие в Российском Онкологическом конгрессе было одним из значимых мероприятий, проведенных EESG с образовательной целью. «Саркома считается сложным в диагностике и лечении заболеванием. Максимальной эффективности можно достичь при мульти дисциплинарном подходе, с привлечением как минимум 4 специалистов: онко-ортопеда, химиотерапевта, радиолога и патоморфолога», – утверждает президент EESG академик РАМН М. Д. Алиев. «Повышение качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным саркомами мягких тканей и костей и разработка новых подходов в их лечении являются основными задачами EESG», – отметил координатор EESG А.А. Феденко. Специально для увеличения осведомленности специалистов о современных методах лечения сарком организацией EESG был создан сайт www.eesg.ru. Он позволяет найти необходимую специализированную информацию, а также задать интересующие вопросы ведущим экспертам данной области. Медицинская наука находится в постоянном поиске эффективных способов борьбы с онкологическими заболеваниями. Представленные в докладах новые прогрессивные методы медикаментозного лечения позволят не только увеличить общую выживаемость, но и качество жизни онкопациентов.

Материал предоставлен Е. Богачук

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec2:15

15 23.03.2011 17:05:47


КОНФЕРЕНЦИИ

16 Med_04_11.indd Sec2:16

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Формирование здорового образа жизни Николай Герасименко: «Формирование здорового образа жизни является государственным приоритетом».

Прежде всего отмечу, что по состоянию здоровья депутаты ни чем не отличаются от народа. Более 50 процентов имеют повышенный холестерин, почти 50 процентов – повышенное артериальное давление. Так что в среднем по статистике у них такое же здоровье, как и у населения России: высочайший уровень холестерина и высокий процент гипертонической болезни. Это связано зачастую со стрессами и многими другими факторами... Среди депутатов курят 28% – это в 2 раза меньше, чем в среднем по стране. Научно доказано, между прочим, что чем у человека ��ыше образование, чем он умнее, тем он меньше курит. Но в целом мы по-прежнему в плане здорового образа жизни находимся на обочине от мировой столбовой дороги. У нас цены на табак и алкоголь самые низкие в мире. Депутаты трижды вносили предложения, чтобы рамочную конвенцию Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по табаку ратифицировали в России. В итоге, мы 154-я страна, которая присоединилась к Конвенции. Это вопрос выживания нации, я это хочу особо подчеркнуть. Наиболее эффективной мерой считается ценовая политика в отношении табака и алкоголя, в частности, увеличение цены. Принцип простой: чем выше цена любого товара, тем он меньше покупается. А у нас скоро бутылка водки сравняется по стоимости с бутылкой молока или пива. В новой государственной Концепции антиалкогольной политики до 2020 года запланировано коренное изменение структуры потребления алкоголя. Это означает снижение количества потребляемого крепкого алкоголя в пользу более слабоградусного как способствующего меньшей

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec3:17

Николай Федорович Герасименко – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, академик Международной академии информатизации, заслуженный врач Российской Федерации, отличник здравоохранения РФ

интоксикации организма. Некоторые страны, схожие с нами по «северному» типу потребления алкоголя, когда более 50% составляют напитки выше 40 градусов, достигли впечатляющих результатов. Там тоже водка пользовалась колоссальным спросом. Но благодаря действиям правительства, осознавшего масштабы катастрофы, сегодня спрос на водку и другой крепкий алкоголь упал на 20%. Люди стали заменять водку вином, пивом, слабоградусными коктейлями. Это положительно отражается и на продолжительности жизни населения, и на состоянии здоровья. В России пока этого не происходит, хотя употребление пива у нас увеличилось в 9 раз за 20 лет. При этом потребление вина в стране составляет 7% и слабоалкогольных коктейлей – лишь 3%. 90% выпиваемого в России алкоголя, –

17 23.03.2011 17:05:48


ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

это пиво и водка! Как в знаменитом фильме «Особенности национальной охоты»: пиво без водки – деньги на ветер. Это губительная пропорция. Чтобы снизить потребление крепкого алкоголя, нужно изменить ценовую политику, в первую очередь в отношении водки. У нас 1 грамм чистого алкоголя самый дорогой в пиве, на втором месте – в вине и самый дешевый – в водке. Кстати, о пиве. Сейчас готовится техрегламент, где вводятся ограничения на содержание спирта в пиве и т.д. Тогда не будет пива «специального», крепость которого доводят до 18 градусов. Вообще неправильно, что пиво у нас до сих пор является безалкогольным напитком. Парадокс: пивной алкоголизм есть, а алкогольного напитка такого – нет! Мы наблюдаем в России сверхсмертность, и она обусловлена прежде всего алкоголем и табакокурением. Около 700 тысяч смертей связаны с алкоголем ежегодно. И, примерно, около 400 тысяч погибают от табакокурения. Поэтому важнейшее условие снижения смертности – это сокращение потребления алкоголя и табака. Эксперты считают так: на полученный рубль от акцизов потери бюджета из-за алкоголя составляют в 10 раз больше. В Общественной палате были парламентские слушания по алкоголю: акцизы составили за 2008 год 64 миллиарда рублей, а расходы на ликвидацию последствий – 1,6 триллиона.

У нас в Национальной стратегии по алкоголю говорится о снижении потребления к 2014 году до 14 литров спирта на душу населения, а сейчас – 18, абсолютный рекорд. По намерениям и Президента, и правительства можно судить о том, что снижение потребления алкоголя и табака, формирование здорового образа жизни являются государственными приоритетами. Это развитие человеческого потенциала, как недавно заявил В.В. Путин, проблема номер один. До революции в России, по сравнению с Европой, был самый низкий уровень потребления алкоголя – 0,83 л абсолютного спирта на душу населения. В русском генотипе нет никакой предрасположенности к алкоголю – это доказали ученые. До XVI века водку и крепкий алкоголь вообще не пили – только слабоградусные меды, брагу и т.д. Сегодня, хотя, по данным европейских экспертов, Россия стоит на 10-м месте в мире по употреблению чистого алкоголя на душу населения, но другие-то страны пьют слабый алкоголь, а мы – водку. Дай нам Бог хотя бы спуститься до рекомендации ВОЗ – 8 литров чистого этанола на душу населения. Выше, как известно, это уже деградация в национальном масштабе. Помоему, это реально. По материалам «РГ» – ФВ №5190 (111)

НОВОСТИ Открылся единый для ПФО лабораторный корпус Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев открыл лабораторный корпус Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ул. Минина, 20е). Новый современный корпус клинико-иммунологической лаборатории оснащен современнейшим оборудованием, позволяющим выполнять более 529 тысяч исследований в год, что

18 Med_04_11.indd Sec3:18

делает его уникальным объектом не только для Нижегородской области, но и в масштабах Приволжского федерального округа. Автоматизация процесса исключает субъективность в оценке результатов, минимизирует человеческий фактор, сокращает время выполнения каждой методики, увеличивает количество выполненных анализов. Дополнительной гарантией качества проведения исследований является участие

лаборатории, на протяжении более 10 лет, в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК). На строительство корпуса из бюджета Нижегородской области было направлено более 100 млн руб. Это уникальное событие не только для города, но и для всего Приволжского округа – здесь будут принимать пациентов со всего ПФО. М. Сипатова

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

Организация школ здоровья в современных условиях С.А. Тимкова, заместитель директора по учебной работе (дополнительное образование), ГОУ СПО «Медицинский колледж № 2» Департамента здравоохранения города Москвы Современной ключевой проблемой для всех направлений охраны здоровья является формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, самосознание ценности здоровья как фактора жизнестойкости, активного долголетия.

…будущее принадлежит медицине предупредительной. Эта наука, идя рука об руку с лечебной, принесет несомненную пользу человечеству. Н.И. Пирогов Здоровье в России не является общественной и персональной ценностью. Россияне не склонны думать о здоровье как о собственном ресурсе и капитале, не склонны заботиться о своем здоровье. Этот фактор во многом является ключевым для динамики смертности и заболеваемости. «Оттавская хартия улучшения здоровья» Переориентация служб здравоохранения Участие населения Личные навыки и умения Благоприятная для здоровья окружающая среда Общественная политика, способствующая укреплению здоровья Состояние здоровья населения и экономическое развитие страны требует совершенствования профилактической службы. Медицина должна стремиться стать в совершенстве предупредительной, как видел ее еще великий врач и педагог Николай Иванович Пирогов. Принятая в 2003 году Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации направлена на все слои населения и включает следующие приоритеты: • обеспечение здоровья детей; • здоровье молодежи;

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:19

укрепление здоровья работоспособного населения; • сохранение здоровья в пожилом возрасте. Одним из механизмов реализации Концепции является создание методологии формирования установки населения на здоровье как высшую ценность. В области профилактической медицины субъектом становится здоровый человек. Медицинским колледжем №2 Департамента здравоохранения города Москвы и организационно-методическим отделом управления сестринской деятельностью ГП №107 УЗ СВАО разработаны программы подготовки среднего медицинского персонала для работы в центрах здоровья, а также программы и учебно-методические пособия для проведения школ здорового образа жизни и профилактики социально значимых заболеваний и отказа от вредных привычек. Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, врачебно-сестринского персонала, осуществляющего медицинское обслуживание пациентов в центрах здоровья и обучающих пациентов школах здоровья. Одним из приоритетов работы центров здоровья является организация и проведение школ здоровья для пациентов. В методике организации работы Школ предложено 2 блока: I – формирование здорового образа жизни, II – профилактика заболеваний по нозологиям НИЗ. Цель разработки методических рекомендаций – обеспечение системного подхода в реше-

19 23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

нии проблемы сохранения, укрепления и восстановления здоровья. Для того чтобы правильно обучать пациента формированию здорового образа жизни и поддержанию здоровья, необходимо перенести в медицину принципы педагогики. Школы здоровья обычно ведут врачи и сестринский персонал. Методика организации работы школ здоров��я подразумевает подключение специалистов сестринского дела к процессу обучения, что дает возможность для реализации профессионального потенциала данной категории медицинских работников и подтверждает необходимость их активного участия в решении ряда медико-социальных проблем здравоохранения. Рекомендуемые лица для проведения занятий в школах здоровья – медицинские сестры с повышенным уровнем образования по специальности «Общая практика» и медицинские сестры с высшим сестринским образованием, в программу обучения которых входят разделы по организации работы школ здоровья и обучению пациентов формированию принципов здорового образа жизни, потребности в нем и сохранению здоровья. Процесс обучения – это путь, позволяющий медицинской сестре и пациенту реализовать желаемую цель. При организации школы здоровья для пациентов в учреждении здравоохранения формируется следующий пакет документов: 1. Приказы МЗиСР РФ и Департамента здравоохранения города Москвы о мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с различными заболеваниями и состояниями. 2. Приказ главного врача учреждения здравоохранения об организации работы школы здоровья. 3. Положение об организации работы школы здоровья. 4. Должностные инструкции сотрудников. 5. Программа работы школы здоровья. 6. Критерии оценки эффективности работы Школы здоровья. 7. Анкеты для проведения опроса занимающихся до и после цикла обучения. В приказе по лечебному учреждению оговариваются условия организации школы здоровья,

20 Med_04_11.indd Sec4:20

порядок работы, программа обучения, продолжительность обучения, техническое оснащение. А также определяются: ответственный за организацию деятельности школы здоровья в учреждении; ответственные за обучение врачи, сестринский персонал, психологи. Материально-техническое оснащение школы здоровья также имеет свои особенности: • аудитория общей площадью должна быть не менее 25 кв. м; • круглый стол (отдельные столики), удобные стулья; • доска, экран, слайд-проектор и тематические наборы слайдов для каждого занятия; • компьютер, принтер, телевизор, видеомагнитофон или мультимедийная установка, образовательный видеоматериал; • таблицы, схемы, плакаты; • весы, ростомер, тонометр и фонендоскоп (несколько комплектов); • наборы памяток пациентам по здоровому образу жизни и др. Целью работы школы здоровья является: повышение мотивации на сохранение здоровья и формирование у пациентов ответственности за сохранение своего здоровья. Рекомендации по организации обучения пациентов: • продолжительность обучения пациентов обычно составляет 2–3 недели; • рекомендуемое число занятий – 6–8; • рекомендуемая периодичность занятий – 2–3 раза в неделю; • продолжительность занятий – 60–90 минут; Занятие с пациентами должна иметь примерно следующую структуру: • 20–30% – лекционный материал; • 30–50% – практические занятия; • 20–30% – ответы на вопросы, обсуждение, дискуссия; • 10% – индивидуальное консультирование. Программа школы должна воздействовать на модифицируемые факторы риска НИЗ и в первую очередь на поведенческие и социальные факторы: • нездоровое питание; • курение; • алкоголь;

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

• •

гиподинамию; низкий социальный и образовательный статус в области поддержания и сохранения здоровья. Воздействие на индивидуальные привычки осуществляется по двум направлениям: • формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни; • создание условий, способствующих укреплению здоровья и улучшению качества жизни населения. Методика организации работы Школ здоровья подразумевает разработку тематики после анализа показателей заболеваемости: • учитывать заинтересованность пациентов; • пациентам должна быть доступна наглядная информация о работе «школы здоровья». Для того чтобы правильно обучать пациента, необходимо перенести в медицину принципы педагогики. Для получения оптимального результата обучения необходимы: • адекватное определение целей обучения; • соответствующий отбор и обработка содержания; • умелое использование всего спектра методов обучения, особенно активных. При разработке целей обучения следует учитывать следующие принципы: • жизненность – соответствие потребностям; • реальность – соответствие исходному уровню знаний; • диагностичность – цель формулируется таким образом, что можно объективно определить степень ее достижения, то есть существует возможность точной проверки степени ее реализации. Сегодня можно выделить следующие виды школ здоровья: Школы здорового образа жизни, Школа профилактики заболеваний и Школы для пациентов с тем или иным заболеванием (АГ, СД, БА…). Вид школы здоровья зависит от уровня профилактики (первичная, вторичная и третичная) и соответственно уровню профилактики контингенту пациентов.

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:21

При формировании групп в школах здоровья также рекомендуется учитывать возраст пациентов, их образовательный уровень, уровень восприятия, уровень мотивации, так как набранная группа пациентов – это «закрытый коллектив». Успех обучения зависит от формирования у пациента мотивации – осознанного стремления обучаться и выполнять необходимые действия. По окончании курса обучающиеся должны: Знать: • факторы, способствующие сохранению и укреплению здоровья; • факторы, отрицательно влияющие на их здоровье; • методы и способы сохранения здоровья; • инфраструктуру медицинских учреждений по профилактике заболеваний. Уметь: • объективно оценивать состояние своего здоровья; • оценивать состояние своего социального, психического благополучия для того, чтобы найти адекватный выход из любой ситуации; Успех обучения зависит от формирования у пациента мотивации – осознанного стремление обучаться и выполнять необходимые действия. Обучение пациентов может проводиться в группе и индивидуально. Групповое обучение имеет ряд ощутимых преимуществ: создается определенная атмосфера, помогающая воспринять жизнь и здоровый образ жизни в нужном свете. Пациенты имеют возможность обменяться опытом, получить поддержку, наблюдать положительную динамику в профилактике заболеваний на примере других людей. В группе усиливается эмоциональный компонент обучения, что улучшает восприятие и повышает результаты обучение. Оптимальным вариантом является группа численностью 5–7 человек. Однако групповое обучение не должно исключать индивидуальной работы с пациентами. В обучении рекомендуется использовать активные методы обучения, такие как анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, разыгрывание ролей, деловые и блиц-игры и т.п., активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению, обеспечивают высокую степень вовлечения пациентов в учебный процесс. Одно из самых действенных средств активизации ауди-

21 23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

тории – игровая деятельность. Именно деловая (терапевтическая) игра ставит ее участников в реальные жизненные ситуации, формируя умения и навыки решения конкретных проблем. Используемые во время занятий аудиовизуальные средства служат лишь дополнением к обучению «живым лицом» или применяются для контроля полученных знаний. Контроль состояния здоровья достигается в том числе и путем значительных изменений в образе жизни пациента. Для этого необходимо осознать, что основную ответственность за состояние своего здоровья должен брать на себя, прежде всего, сам человек. Обучающему персоналу всегда нужно помнить следующее: • когда на занятии медицинский работник что-то говорит, пациент не обязательно услышит сказанное; • если пациент услышал, это не означает, что он наверняка понял; • если же пациент понял, это не гарантирует того, что он автоматически принял сказанное и согласился с ним; • если же пациент согласен с услышанным, он не всегда соответственно меняет свое поведение; • в случае же, если пациент один раз правильно выполнит рекомендацию, это не означает, что он будет постоянно следовать ей в повседневной жизни. В процессе обучения пациента необходимо учитывать целый ряд психологических факторов, которые существенно влияют на результаты обучения. Каждый из этих факторов может оказаться невидимым барьером, тормозящим или вовсе блокирующим наши «послания» к пациенту. Именно сам человек ежедневно вносит изменения во все аспекты собственной жизни, анализируя возникающие ситуации и принимая самостоятельные, адекватные решения на базе полученных знаний. Существует целый ряд психологических приемов, помогающих пациенту изменить свое поведение и управлять возможными рисками. Все трудности по изменению поведения медицинским сестрам необходимо воспринимать положительно. Любые затруднения и ошибки могут представлять собой положительный опыт, и их следует обязательно обсуждать с пациен-

22 Med_04_11.indd Sec4:22

том. Познавательная деятельность медицинской сестры и пациента подразумевает использование различных ситуаций в качестве побудительных мотивов. Такая форма взаимодействия сестры и пациента предполагает поиск и экспериментирование для достижения общей цели. Множество факторов влияет на поведение пациента в течение его жизни. Меняющиеся обстоятельства требуют изменения тактики обучения пациента. Выделяют следующие стадии изменения поведения: • безразличие; • размышление; • подготовка; • действие; • поддержание. Личностные особенности человека накладывают отпечаток на все стороны его поведения, в том числе и связанные с формированием здорового образа жизни и профилактикой заболеваний. И особенности возраста также должны приниматься во внимание при обучении разных категорий пациентов. Ответственный за работу школы здоровья ведет учетно-отчетную документацию; заполняет учетную форму N 025-12/у-03 «Талон амбулаторного пациента» на каждого больного при проведении каждого занятия (в строке «Цель посещения» отмечается пункт «7», оформляется запись в графе «Диагноз» «Школа здоровья» (по конкретному направлению); делает запись в амбулаторной карте больного о проведении каждого занятия с указанием основной темы; ведет «Журнал обучения пациентов в школе здоровья»; ежегодно заполняет отчетные формы о деятельности школ здоровья. Факторы, влияющие на результативность и эффективность школ здоровья, неразрывно связаны с качеством профилактической помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп: • отношения между медицинскими работниками и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.); • профессиональная компетентность медицинских работников (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лече-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

ния и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза); • организация профилактической работы в целом, которая определяет ее качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, дневника пациента, формы и методы обучения, помещение, обстановка и оснащение помещения, где проводится обучение, и прочее). Для проведения оценки деятельности школ здоровья необходимо создать учетно-отчетную документацию, где также будут учитываться результаты анкетирования пациентов после прохождения цикла занятий, и результаты скрининговых обследований, проведенных в центре здоровья, в определенные периоды времени. Для повышения эффективности профилактической работы необходим обмен опытом с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Оценка эффективности работы школ требует выработки критериев и должна основываться на: 1) оценке условий (конкретные виды профилактических медицинских услуг, ресурсная база, подготовка кадров и т.д.); 2) оценке процесса (применяемые медицинские технологии, методики обучения, адекватность и объем применения здоровьесберегающих, профилактических мероприятий и т.д.); 3) оценке эффективности и результативности профилактической деятельности (показатели динамики состояния здоровья

обученных пациентов как каждого в отдельности, так и групп или всего населения, отказ или отсутствие вредных привычек, оценка эффективности мотивации к ведению ЗОЖ); 4) оценка удовлетворенности населения (анкетирование, отзывы). Ожидаемые конечные результаты реализации программы обучения пациентов в школах формирования здорового образа жизни: 1. Повышение медицинской и экономической эффективности деятельности центров здоровья и поликлиник, за счет внедрения современных технологий превентивной медицинской помощи (оздоровления), рациональное использование бюджетных средств на профилактику болезней. 2. Создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей. Повышение вероятности реализации человеком потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни. 3. Создание предпосылок снижения преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличения средней продолжительности и качества жизни, улучшения демографической ситуации в стране. 4. Удовлетворение спроса населения на доступную и своевременную медико-санитарную помощь и повышение ее эффективности и качества (экспресс-диагностика, оздоровительнореабилитационные мероприятия).

НОВОСТИ Экспресс-диагноз В Перми в четырех городских поликлиниках созданы центры здоровья. Комплексное обследование включает измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки здоровья и резервов организма,

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:23

исследование сердца, сосудов, комплексную оценку дыхательной системы, определение холестерина и сахара крови, заключение врача о состоянии здоровья, имеющихся факторах риска, адаптивных возможностях организма. По резуль-

татам экспресс-обследования врач разработает индивидуальные рекомендации по сохранению здоровья для каждого пациента. «РГ-Неделя» – ПК №5108

23 23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

Подготовка медицинских сестер для работы в школах здоровья М.М. Волкова, заместитель директора по научно-методической работе ГОУ СПО «Медицинский колледж № 2» Департамента здравоохранения города Москвы Одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» является формирование здорового образа жизни. Достижением этой важнейшей цели отечественного здравоохранения призваны заниматься центры здоровья, уже открытые и вновь открывающиеся с 2009 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации и приказами Министерства здравоохранения и социального развития. Школы здоровья являются неотъемлемой частью деятельности центра здоровья. Направляет в них врач центра здоровья тех, у кого при прохождении комплексного медицинского обследования выявлены факторы риска здоровью: это преимущественно люди с несформировавшейся потребностью в здоровом образе жизни, а также те, у кого выявлен риск развития заболеваний, обусловленных отрицательными факторами образа жизни. Основные задачи школ центра здоровья: • повышение мотивации к сохранению и укреплению здоровья своего и окружения; формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих; • обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включая помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; • консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; • обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний. Важнейшим аспектом деятельности школ здоровья является обучение населения ведению здорового образа жизни, самоконтролю состояния здоровья, способам предупреждения возникновения заболеваний, на развитие которых влияют факторы образа жизни человека.

24 Med_04_11.indd Sec4:24

Одной из основных целей обучения является формирование мотивации и новых психологических установок для того, чтобы каждый конкретный человек, обучающийся в школе, мог взять ответственность за состояние своего здоровья и здоровья своего окружения. Занятия в школе здоровья проводят врачи и медицинские сестры, которые подготовлены по старой парадигме, не соответствующей потребностям общества. В настоящее время система подготовки медицинских сестер ориентирует будущих специалистов в основном на работу с людьми, уже заболевшими. Существует базовый и повышенный уровни образования медицинских сестер. На повышенном уровне проводится подготовка медицинских сестер по нескольким направлениям, одним из них является первичная медицинская помощь («Семейная медицина»). В медицинском колледже № 2 Департамента здравоохранения города Москвы подготовка таких специалистов проводится с 1992 года. Медицинские сестры с повышенным уровнем подготовки готовы к проведению занятий в школах здоровья, они способны мотивировать людей на ведение здорового образа жизни, обучить его принципам. Но таких специалистов недостаточно, в некоторых регионах их вообще нет. В настоящее время уже существует программа обучения сестер центров здоровья «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни населения», специально разработанная специалистами Государственного образовательного учреждения среднего специального образо-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

вания Медицинский колледж № 2 Департамента здравоохранения Москвы и утвержденная заместителем руководителя Департамента И.А. Лешкевичем. В программе, в том числе, предусмотрено проведение семинаров и практических занятий с целью формирования умений организации и осуществления деятельности медицинской сестры в школах здоровья, умений правильного построения бесед, составления памяток, проведения консультаций по формированию здорового образа жизни у граждан различных возрастных групп. Программа рассчитана на 72 часа, что явно недостаточно для качественной подготовки сест��р работе с населением в школах здоровья; не-

возможно за столь короткое время обучить профилактической деятельности сестру, которую готовили к работе с уже заболевшими пациентами. Для обучения таких специалистов требуется более основательная подготовка, возможно, в форме первичной специализации, т.е. более 200 часов. Вместе с тем необходимо обеспечить методическими пособиями и обучить приемам работы с населением уже работающих в центрах здоровья сестер. Преподавателями медицинского колледжа № 2 Департамента здравоохранения города Москвы создана программа, предназначенная для медицинских сестер, проводящих занятия в школах здоровья центров здоровья для ока-

Методическое обеспечение организации школы здоровья для пациентов с целью формирования здорового образа жизни населения Тематический план цикла усовершенствования «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни населения» Тематическое усовершенствование – 72 часа (извлечение из программы, утвержденной Департаментом здравоохранения города Москвы в ноябре 2009 года) Количество часов

№ п/п 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10.

Наименования темы Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья Организация деятельности центров здоровья, их функции и структура. Организация деятельности медицинской сестры центра здоровья Здоровье и факторы, его определяющие Научные основы медицинской профилактики Профилактика неинфекционных заболеваний Комплексное обследование пациента в центре здоровья Питание и здоровье Обучение и консультирование граждан по вопросам профилактики и отказа от потребления алкоголя и табака Методика работы школ здоровья Информационные технологии в работе центра здоровья Экзамен Итого

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:25

Всего

Лекции

Семинары

4

2

2

Практические занятия –

4

2

2

8 4 6 18

2 2 –

– 2 – –

6 – 6 18

4 4

2 2

2 2

4 12

– –

4 –

– 12

4 72

12

14

42

25 23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

Проект Тематический план школ здоровья центра здоровья № п/п 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

Продолжительность занятия (в мин.) Всего Теория Практика Школа формирования здорового образа жизни 240 120 120 Здоровье и факторы, его определяющие. Питание 60 30 30 и здоровье Роль двигательной активности в сохранении и 60 30 30 поддержании здоровья Обеспечение безопасной окружающей среды 60 30 30 Обучение и консультирование профилактике и 60 30 30 отказу от потребления табака и алкоголя Школа профилактики возникновения заболеваний, зависящих от образа жизни человека Профилактика артериальной гипертензии 120 60 60 Профилактика йоддефицитных состояний 120 60 60 Профилактика язвенной болезни 120 60 60 Профилактика остеопороза 120 60 60 Профилактика сахарного диабета 120 60 60 Профилактика заболеваний молочной железы 120 60 60 Тема занятия

Примечание

Пример проведения занятия Тема: Роль двигательной активности в сохранении и поддержании здоровья. Цели занятия: 1. Информирование слушателей о роли двигательной активности в поддержании и сохранении здоровья. 2. Обучение слушателей методике выбора уровня и вида нагрузки при выполнении физических упражнений. 3. Обучение слушателей контролю за своим состоянием при выполнении физических упражнений. Учебно-методическая и хронологическая карта занятия № 1. 2. 3.

4. 6

26 Med_04_11.indd Sec4:26

Время (мин.) Организационная часть (объявление темы 5 занятия, значение изучения темы) Роль двигательной активности в поддер10 жании и сохранении здоровья Методика выбора уровня и вида нагрузки 15 при выполнении физических упражнений Обучение самоконтролю при выполнении 15 физических упражнений Что узнал и чему научился каждый слу15 шатель на этом занятии Наименование учебных элементов

Дидактические процессы (учебные операции)

Беседа обучающего со слушателями Методические указания по выбору уровня и вида нагрузки при выполнении физических упражнений Методические указания по самоконтролю при выполнении физических упражнений Беседа обучающего со слушателями. Рефлексия. Итоговый контроль знаний и умений.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

зания им методической помощи. Она является интегральной, так как направлена на профилактику многих заболеваний, факторами риска развития которых являются: низкая физическая активность, избыточный вес, курение, нездоровое питание, повышенное артериальное давление. Воздействуя на все эти факторы риска, можно добиться снижения риска развития не какоголибо одного, а многих заболеваний (сердечнососудистых, онкологических, бронхолегочных, сахарного диабета, остеопороза и др.), которые являются ведущими причинами заболеваемости и смертности населения России и причиной серьезных экономических потерь во всем мире. Помимо программы, созданы пособие и презентации для проведения школ здоровья. Таким образом, такие важные и трудные задачи как формирование здорового образа жизни населения, первичная профилактика социально значимых заболеваний должны решаться в школах здоровья. Эффективность школ во многом зависит от уровня подготовки работающих в них медицинских сестер. Для качественной работы сестер им необходима основательная подготовка, лучше всего, если это будет первичная специализация (более 200 часов), а также в перспективе для тех, кто прошел такую подготовку, и тематическое усовершенствование. ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Адекватная физическая нагрузка Одним из необходимых условий поддержания здоровья в зрелом возрасте является соблюдение режима двигательной активности, обеспечивающего достаточную для конкретного человека физическую нагрузку. Адекватная физическая нагрузка способствует: • повышению мышечного тонуса, усилению мышц; • снижению жировых отложений и поддержанию идеальной массы тела; • сохранению психического здоровья, уверенности в себе; • большей устойчивости к стрессам; • поддержанию физиологических резервов организма на оптимальном уровне; • достаточной подвижности суставов, прочности связочного аппарата;

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:27

поддержанию обмена веществ на оптимальном уровне; • оптимальному функционированию всех систем организма; • сохранению и укреплению физического здоровья в целом. При выборе тренировочных режимов, выполнении физических упражнений необходимо придерживаться определенных принципов, следование которым позволит избежать травматизации, ухудшения здоровья. К таким принципам можно отнести: • необходимость разминки в начале занятий; • определение индивидуального уровня интенсивности тренировки; • прогрессивное наращивание нагрузки; • выбор режима занятий; • необходимость постепенного снижения интенсивности упражнений; • выбор адекватной одежды и обуви, соответствующей сезону, условиям тренировок. Для выбора уровня и вида нагрузки при физических упражнениях необходимо определение физической формы, функциональных возможностей человека. Для определения физической формы предложены различные методы, включающие тесты, шкалы, измерения. Определить функциональные возможности (уровень физической выносливости) человека можно по частоте сердечных сокращений после выполнения несложного теста – подъема на ступеньки с определенной скоростью. Выполнение теста подъема на ступеньки для определения физической формы I. Для выполнения теста необходимы: • трехступенчатая лестница (можно воспользоваться обычной лестницей) или скамейка высотой 20 см; • секундомер; • метроном. II. Выполнение теста: • подниматься на лестницу (скамейку), используя попеременный шаг, в течение 3-х минут подряд со скоростью 24 ступеньки в минуту (для поддержания заданного темпа следует использовать метроном);

27 23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

через 3 минуты остановиться и сесть на стул; • через 1 минуту после завершения теста подсчитать частоту пульса; • с помощью таблицы (табл. 1) оценить степень физической подготовленности (сердечно-дыхательной выносливости) Частота сердечных сокращений в значительной степени зависит от возраста, пола (табл. 1). Помимо теста со ступеньками для определения физической подготовленности можно воспользоваться тестом 12-минутной ходьбы и бега по К. Куперу.

12-минутный тест ходьбы и бега (по Кеннету Куперу) Для определения уровня физической подготовки необходимо преодолеть максимально возможное расстояние за 12 минут ходьбы или бега и оценить полученный результат по таблице (табл. 2). Не существует стандартного определения хорошей физической формы, тем не менее можно говорить о ее составляющих. К элементам физической формы относятся: • функциональная выносливость, то есть способность выдерживать в течение дли-

Таблица 1 Оценка уровня физической выносливости в зависимости от пола и возраста по частоте сердечных сокращений Физическая выносливость Очень высокая Высокая Средняя Низкая Очень низкая

10–19 лет < 72 72–76 78–82 84–88 > 88

20–29 лет < 72 72–78 80–84 86–92 > 92

Частота сердечных сокращений в 1 мин. Мужчины Женщины 30–39 40–49 Старше 10–19 20–29 30–39 40–49 лет лет 50 лет лет лет лет лет < 76 < 78 < 80 < 82 < 82 < 82 < 82 76–80 78–82 80–84 82–90 82–86 82–88 82–88 82–86 84–88 86–90 92–96 88–92 90–94 88–96 88–92 90–94 92–96 98–102 94–98 96–98 98–102 > 92 > 94 > 96 > 102 > 98 > 98 > 102

Старше 50 лет < 86 86–92 94–98 100–104 > 104

Примеча��ие: при невозможности выполнения теста (подъем на ступеньку в течение 3-х минут) считается, что физическая выносливость находится на предельно низком уровне. Таблица 2 Оценка уровня физической подготовленности в зависимости от пола и возраста по выполнению 12-минутного теста (по К. Куперу) Расстояние, преодоленное за 12 минут ходьбы и бега, км Мужчины Женщины 30–39 40–49 50–59 60 лет и 30–39 40–49 60 лет и 50–59 лет лет лет лет старше лет лет старше Превосходный более 2,7 более 2,6 более 2,5 более 2,4 более 2,4 более 2,1 более 2,0 более 1,9 Очень 2,5–2,7 2,45–2,6 2,3–2,5 2,1–2,4 2,1–2,2 2,0–2,1 1,9–2,0 1,75–1,9 высокий Высокий 2,3–2,5 2,2–2,45 2,1–2,3 1,9–2,1 1,9–2,0 1,8–2,0 1,7–1,9 1,6–1,7 Средний 2,1–2,3 2,0–2,2 1,85–2,1 1,6–1,9 1,7–1,9 1,6–1,8 1,5–1,7 1,4–1,55 Низкий 1,9–2,1 1,8–2,0 1,65–1,85 1,4–1,6 1,5–1,7 1,4–1,6 1,35–1,5 1,25–1,35 Очень низкий менее 1,9 менее 1,8 менее 1,65 менее 1,4 менее 1,5 менее 1,4 менее 1,35 менее 1,25 Уровень физической подготовленности

Примечания: 1) не следует проводить 12-минутный тест в возрасте старше 35 лет без начальной подготовки; 2) перед проведением теста следует провести разминку.

28 Med_04_11.indd Sec4:28

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:48


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

тельного времени умеренную физическую нагрузку. Функциональная выносливость является показателем эффективности функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем; • мышечная сила и мышечная выносливость, характеризующие способность мышечной системы к выполнению в течение длительного времени определенной работы по поднятию, перемещению тяжестей или выполнению статической нагрузки; • гибкость, то есть способность суставов обеспечивать максимальную амплитуду движений, характерных для данного сустава; • поддержание идеальной массы тела. Для поддержания хорошей физической формы можно использовать различные упражнения. Существуют три большие категории физических упражнений: • упражнения на преодоление сопротивления (силовые); • упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой системы; • упражнения, направленные на улучшение гибкости. Кроме того, можно выделить аэробные и анаэробные упражнения. Каждый тип упражнений оказывает свое положительное влияние на организм, но наиболее оптимальным является сочетание упражнений из всех категорий, что обеспечивает наиболее сбалансированную программу физических нагрузок и наилучшие результаты. Каждая категория физических упражнений имеет достаточно большое количество разных вариантов, однако при выборе тренировочной программы следует учитывать возраст, уровень здоровья, степень тренированности, интересы человека, доступность тех или иных тренажеров, оборудования, их стоимость. Наиболее целесообразными являются аэробные упражнения, которые требуют большого количества кислорода, позволяющего эффективно извлекать энергию из глюкозы и образовывать АТФ. К наилучшим оздоровительным аэробным упражнениям, по мнению К. Купера, относятся: • ходьба; • медленный бег; • плавание;

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:29

• езда на велосипеде; • лыжи. Американским ученым К. Купером разработаны программы физических упражнений для каждого возраста, рассчитанные на их выполнение в течение нескольких недель и предусматривающие занятия в течение минимум 30 минут 3–4 раза в неделю (или набор определенного количества условных очков за неделю). В частности, начинать физические упражнения можно с многонедельной программы ходьбы (табл. 3). По завершении начальной программы можно выбрать один из следующих вариантов: • заниматься по схеме одной из последних недель успешно выполненной начальной программы; • заниматься по одной из повседневных программ поддержания хорошей физической формы (табл. 4); • разработать coбcтвeннyю программу на основе формул аэробики; • выполнять программу, предназначенную для бoлee молодогo вoзpacтa. Для контроля состояния во время физических упражнений рекомендуют определять пульс во время и после нагрузки (табл. 5). Однако в начале тренировок, особенно если им предшествовал малоподвижный образ жизни, следует не допускать величины пульса более 60–70% максимально допустимой для соответствующего возраста. Только по прошествии нескольких недель тренировок можно выйти на допустимый уровень частоты сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений ниже допустимого уровня, интенсивность тренировок нужно повысить; при превышении этого уровня темп или интенсивность занятий следует снизить. Оптимальный уровень сердечных сокращений можно определить по следующим формулам: для мужчин – (205 – 1/2 возраста) х 0,8; для женщин – (220 – возраст) х 0,8. Помимо предложенных К. Купером видов аэробной физической нагрузки хорошим тренирующим эффектом обладают и другие, к которым можно отнести: • катание на коньках (со скоростью до 14 км/час); • спокойную верховую езду; • быстрые и бальные танцы;

29 23.03.2011 17:05:49


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

Таблица 3 Начальная многонедельная программа ходьбы по К. Куперу (для людей в возрасте старше 30 лет) Неделя 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Дистанция, км 1,6 2,4 3,2 3,2 3,2 3,2 4,0 4,0 4,0 4,8 4,8 4,8

Время, мин. 20 30 40 38 36 34 42 40 38 47 46 45

Частота в неделю 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Очки в неделю 4 8 12 13,3 14,7 16,2 21,7 23,5 25,5 30,0 31,0 32,0

Примечания: 1) нормативное время планируется на конец недели; 2) при затруднениях с выполнением программы ее следует повторять до достижения норматива (без чрезмерного напряжения сил). • •

ритмическую гимнастику; настольный теннис (в соревновательном режиме); • игру в баскетбол; • игру в волейбол; • игру в бадминтон; • греблю (скорость движения лодки до 6,5 км/час); • активную лечебную гимнастику; • активные работы в саду или по дому, уборку квартиры; • подъем домой по лестнице вместо лифта. При выполнении физических упражнений важным является соблюдение принципов безопасности, а также правильный выбор одежды и обуви, позволяющий избегать спортивных травм. Безопасность при выполнении физических упражнений предусматривает: • правильный выбор места для занятий; • выбор адекватных программ физической нагрузки; • правильное выполнение упражнений; • контроль самочувствия и физического состояния. Правильное выполнение упражнений предусматривает избегания: • чрезмерного сгибания суставов; • сильного сгибания спины или шеи;

30 Med_04_11.indd Sec4:30

• •

резких поворотов и сгибаний; резких движений во время разминки и растяжки; • слишком интенсивных прыжков; • быстрых взмахов руками и ногами; • невнимательного отношения к поддержанию равновесия. Одежда для тренировок должна: • быть удобной; • быть свободной; • быть практичной; • быть безопасной; • соответствовать сезону и гигиеническим требованиям. Особое внимание следует уделять правильному подбору обуви. При выборе обуви для занятий тем или иным видом физических упражнений следует учитывать все ее характеристики. Обувь для ходьбы должна: • быть легкой и гибкой; • иметь толстую подошву и изогнутое основание; • быть достаточно свободной, не сдавливающей пальцы при ходьбе; • иметь устойчивый каблук; • быть изготовлена из материала, пропускающего воздух.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:49


ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

Таблица 4 Повседневные программы физических упражнений (для всех возрастных периодов) Дистанция, км

Время, мин, сек

Частота в неделю

Очки за неделю

6 4 3 5

30 32 33 35

6 4 5 4

30 32 32,5 36

5 4 4 3

30 30 36 31,5

Ходьба 3,2 4,8 6,4 6,4

24.01-30.00 36.01-45.00 48.00-60.00 61.00-80.00 Бег

1,6 2,4 2,4 3,2

6.41-8.00 10.01-12.00 12.01-15.00 16.01-20.00 Езда на велосипеде 15.01-20.00 18.01-24.00 21.01-28.00 24.01-32.00

8,0 9,6 11,2 12,8

Таблица 5 Допустимая частота пульса при физических упражнениях Возраст, годы 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

Обувь для бега должна иметь: • достаточно толстый слой под сводом стопы; • жесткую внутреннюю подошву; • достаточно твердый задник с мягкой выстилкой; • чуть возвышающийся каблук; • достаточно просторную переднюю часть. Обувь для спортивных игр должна: • обеспечивать хорошую опору для пальцев; • иметь слегка возвышающийся каблук;

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec4:31

Пульс 195 190 182 170 162 145

иметь длинную горловину для высокой шнуровки; • иметь прочные боковые поверхности; • иметь достаточно просторную переднюю часть; • быть снабжена мягкой стелькой. Таким образом, одним из направлений деятельности медицинской сестры при работе с людьми зрелого возраста должны стать мотивация и обучение поддержанию необходимой физической формы, достигаемой адекватной нагрузкой.

31 23.03.2011 17:05:49


®ª¥¯­ª¸¦Ÿ­´

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

IUUQTBOWSBDIQBOPSSV ª½ÐÔÊˊÌͽÇÏÅÔÂÎÇÅÆÃÐÍʽÈ ÁÈÜÀÅÀÅÂÊÅÎÏË¿ νÊÅϽÍÊØҿͽÔÂÆÅÚÌÅÁÂÉÅËÈËÀË¿ £ÐÍʽÈ¿ÒËÁÅÏ¿¬ÂÍÂÔÂÊÙÍÂÓÂÊÄÅÍÐÂÉØÒÅÄÁ½ÊÅÆŸ§ ¿ ÇËÏËÍØÒÁËÈÃÊؾØÏÙËÌоÈÅÇË¿½ÊØËÎÊË¿ÊØÂʽÐÔÊØÂÍŠ ÄÐÈÙϽÏØÁÅÎÎÂÍϽÓÅÆʽÎËÅÎǽÊÅÂÐÔÂÊËÆÎÏÂÌÂÊÅÁËÇÏËͽ ÅǽÊÁÅÁ½Ï½ʽÐÇ ª½ÎÏͽÊÅÓ½ÒÃÐÍʽȽ¿ØʽÆÁÂÏÂËÏ¿ÂÏØʽʽžËȽÇÏнÈي ÊØ¿ËÌÍËÎØ˾ÂÎÌÂÔÂÊÅÜνÊÅϽÍÊˊÚÌÅÁÂÉÅËÈËÀÅÔÂÎÇËÀ˾ȽÀˊ ÌËÈÐÔÅÜʽÎÂÈÂÊÅÜ ÀÅÀÅÂÊÅÔÂÎÇËƾÂÄË̽ÎÊËÎÏÅ ÐÌͽ¿ÈÂÊÅÜ ͽĊ ¿ÅÏÅÜÅËÍÀ½ÊÅĽÓÅÅνÊÚÌÅÁÎÈÐþØ¿ÐÎÈË¿ÅÜÒÍÂÑËÍÉÅÍË¿½ÊÅÜ ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅܪ˿ØÂÉÂÏËÁØÅ˾ËÍÐÁË¿½ÊÅÂÁÈÜËÌÂͽÏÅ¿ÊËÀË ÅȽ¾ËͽÏËÍÊˊÅÊÎÏÍÐÉÂÊϽÈÙÊËÀËÇËÊÏÍËÈÜŸÎÂÊË¿ØÂÁËÇÐÉÂÊÏØ ÀȽ¿ÊËÀËÀËÎÐÁ½ÍÎÏ¿ÂÊÊËÀËνÊÅϽÍÊËÀ˿ͽԽÅÉÊÁÍ  È½¿ÊØÆÍÂÁ½ÇÏËÍuŸ¯ÐȽÇÅÊ ÁÉÊ ÌÍËÑÂÎÎËÍ ĽÉÂÎÏŊ ÏÂÈÙÁÅÍÂÇÏËͽ±ª³ Åɱ±ºÍÅÎɽʽÌËʽÐÔÊËÆͽ¾ËÏ ¢ÃÂÉÂÎÜÔÊËÂÅÄÁ½��Å«¾×ÂÉuÎ Ÿο˾ËÁÊÐÛÌÍËÁ½ÃÐÊÂÌËÎÏÐ̽ÂÏ

«®ª«Ÿª¸¢­°ž­¥§¥

ºÌÅÁÂÉÅËÈËÀÅÜ

t ѽÇÏËÍØͽĿÅÏÅÜÏоÂÍÇÐÈÂĽÈÂÀÇÅÒ  ÅÁÍÅÊÑÂÇÓÅËÊÊØÒĽ¾ËÈ¿½ÊÅÆ¿­ËÎÎÅÅ t ¿½ÇÓÅÊËÌÍËÑÅȽÇÏÅǽžÅËÏÂÍÍËÍÅÄÉ

 ÅÀÅÂʽÌÅϽÊÅÜ

t ÍÂÕÂÊÅÂÌÍ˾ÈÂÉËÃÅÍÂÊÅÜÅͽĿÅÏÅÜÍÜÁ½ ÁÍÊÂÅÊÑÂÇÓÅËÊÊØÒĽ¾ËÈ¿½ÊÅÆ

 ÅÀÅÂʽÁÂÏÂÆÅÌËÁÍËÎÏÇË¿

t ÉÂÁÅÓÅÊÎÇËÂ˾ÂÎÌÂÔÂÊÅÂÌÍËÑÂÎÎÅËʽÈÙÊËÆ ËÍÅÂÊϽÓÅÅÌËÁÍËÎÏÇË¿ t ¿ØÜ¿ÈÂÊÅ ŠÐÎÏͽÊÂÊÅ ÌÍÅÔÅÊ  ÊÂÀ½ÏÅ¿ÊË ¿ÈÅÜÛÖÅÒʽÄÁËÍË¿ÙÂÁÂÏÂÆÅÌËÁÍËÎÏÇË¿

«ÍÅÀÅʽÈÙÊØÂÎϽÏÙÅ

t ÊË¿ÂÆÕÅÂͽÄͽ¾ËÏÇÅ¿˾ȽÎÏÅÌÍËÑÅȽÇÏŊ ÔÂÎÇËÆÉÂÁÅÓÅÊØ

t ÀÅÀÅÂÊÅÔÂÎÇÅÂÌÍ˾ÈÂÉØÄÁËÍË¿ÙÜʽÎÂÈÂÊÅÜ ­ËÎÎÅÆÎÇËƱÂÁÂͽÓÅÅ

§ËÉÉÐʽÈÙʽÜÀÅÀÅÂʽ

t ËǽĽÊÅ ÀͽÃÁ½Ê½É ÀÅÀÅÂÊÅÔÂÎÇÅ ¾ÂÄË̽Ί ÊØÒÇËÉÉÐʽÈÙÊˊ¾ØÏË¿ØÒÐÎÈÐÀ t ÅÎÎÈÂÁË¿½ÊÅÂĽÀÍÜÄÊÂÊÅÜ¿ËÁÊØÒ¾½ÎÎÂÆÊË¿ ʽÉÐÊÅÓÅ̽ÈÙÊËÉÐÍË¿ÊÂ

 ÅÀÅÂʽÏÍÐÁ½

t ÅÎÌËÈÙÄË¿½ÊÅÂοËÁÊØÒͽÎÔÂÏË¿ĽÀÍÜÄÊÂÊÅÜ ½ÏÉËÎÑÂÍØÁÈÜÊËÍÉÅÍË¿½ÊÅÜÅÇ¿ËÏÅÍË¿½Š ÊÅܿؾÍËÎË¿¿ÌÍËÉØÕÈÂÊÊËÉÀËÍËÁ t ÏÅÌË¿Ø ÌÍËÀͽÉÉØ ËÄÁËÍË¿ÈÂÊÅÜ ÏÍÐÁ½ ͽ¾ËÏÊÅÇË¿ɽÎÎË¿ØÒÌÍËÑÂÎÎÅÆ

®ËÓŽÈÙÊˊÀÅÀÅÂÊÅÔÂÎÇÅÆÉËÊÅÏËÍÅÊÀ

t ¿ØÜ¿ÈÂÊÅ ÌÍÅÔÅÊÊˊÎÈÂÁÎÏ¿ÂÊÊØÒ οÜÄÂÆ ÉÂÃÁпËÄÁÂÆÎÏ¿ÅÂÉѽÇÏËÍË¿ËÇÍÐýÛÖÂÆ ÎÍÂÁØÅ¿ËÄÉËÃÊØÉÅÅÄÉÂÊÂÊÅÜÉÅÎËÎÏËÜÊÅÜ ÄÁËÍË¿ÙÜÔÂÈË¿Âǽ

ŸÈÛ¾ËÉËÏÁÂÈÂÊÅÅοÜÄÅ Ì˧½Ï½ÈËÀнÀÂÊÏÎÏ¿½ˆ­ËÎÌÂÔ½Ï٘ň¬ÍÂÎν­ËÎÎÅŘv Ì˧½Ï½ÈËÀÐÍËÎÎÅÆÎÇËÆÌÍÂÎÎ؈¬ËÔϽ­ËÎÎÅŘv 32¯ÂÈÂÑËÊÁÈÜÎÌͽ¿ËÇ  ŠŠ v МЕДСЕСТРА • 04 • 2011 ©½ÏÂÍŽÈØÁÈÜÌоÈÅǽÓÅÅÊÂ˾ÒËÁÅÉËËÏÌͽ¿ÈÜÏÙʽÚȽÁÍÂÎNFEJ[EBU!CLSV

Med_04_11.indd Sec4:32

ŸÇȸº¸ÍȽÂøÄÓ

§½ÇÌËÁÌÅνÏÙÎÜʽÃÐÍʽȈ®½ÊÅϽÍÊØƿͽԘ

23.03.2011 17:05:49


НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Роль обучающих программ для будущих родителей Н.В. Зотина, Н.А. Кощеева СПбГМА им. И.И. Мечникова В последние десятилетия большое значение придается обучению пациентов с целью повышения их информированности и активного вовлечения в лечебно-диагностический процесс. Население и больные люди получают информацию о здоровье из различных источников (СМИ, наглядная реклама, медицинская и популярная литература, медицинские работники, друзья, коллеги, родственники и др.). Однако наиболее авторитетным источником информации о здоровье для большинства людей являются именно медицинские работники. Вот почему важно, чтобы врач или медицинская сестра, обучающие пациента, владели формой подачи информации, четко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения.

Школа здоровья – это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов и направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни [5]. Существующие школы для пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой и другие доказали свою эффективность [2, 7]. Школы для будущих родителей являются новой медико-профилактической технологией, направленной на подготовку будущих родителей благополучному вынашиванию беременности, благоприятным родам и рождению здорового ребенка. Внедрение и развитие данного вида медико-профилактической технологии позволит сформировать совершенно новое, позитивное отношение к беременности, что является весьма актуальном с учетом современного состояния здоровья населения в стране и в СанктПетербурге, в частности. По информации Комитета по здравоохранению, в Санкт-Петербурге зарегистрирован 1 212 816 женщин фертильного (репродуктивного) возраста. По данным женских консультаций, в 2008 году закончили беременность родами 39980 женщин (в 2007 г. – 36 962) [4]. Распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста – 23,0 (в 2007 г. – 25,6).

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec5:33

В 2008 году на 100 родов приходилось 60,5 абортов. По социальным показаниям был произведен 1 аборт – у женщины, лишенной родительских прав. В 2007 году за счет бюджета города внедрена программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), на которую городом выделено 50 млн рублей. После ЭКО принято 890 родов, родилось 1238 детей. Во исполнение Закона Санкт-Петербурга 05.02.07 № 15-7 «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге» и постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.03.07. № 315 «О мерах по реализации Закона СанктПетербурга об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге» в магазинах «Здоровый малыш», пунктах при женских консультациях и родильных домах, все беременные и кормящие обеспечиваются специальным питанием. В городе функционируют 18 молодежных консультаций, основной функцией которых является профилактика инфекций, передающихся половым путем, и нежелательной беременности. Неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья женщин фертильного возраста, в том числе беременных женщин, в последние годы отмечена специалистами отделов здравоохранения всех районов Санкт-Петербурга. Частично данную ситуацию может решить обучающая программа для беременных, а также молодых семей, которые планируют завести ребенка [4].

33 23.03.2011 17:05:49


НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проблема готовности женщины к родам и материнству является важнейшей в свете усиления внимания государства к повышению рождаемости населения России. В.С. Мухин (2003 г.) определяет материнство как «особое природно обусловленное состояние, особый социальный статус, особая ментальность, психологическое состояние и потребность женщины, вынашивающей и взращивающей свое дитя». Особое значение приобретает проблема готовности к родам и материнству беременных женщин. Как показали исследования, процесс предстоящих родов сильно пугает большинство беременных женщин (Герасимова Н.Ю., Шнейдер Л.Б., 2003), около 45 % женщин испытывают резко отрицательное отношение к современной системе роддомов (Коваленко Н.П. 2003), что позволяет сделать выводы о необходимости информирования будущих матерей о всех этапах процесса родов. О.А. Касьянова (2003) выделяет важные факторы, которые определяют степень готовности беременной женщины к материнству, среди которых особо выделяется адекватная поддержка в семье и социуме. Одной из видов поддержки в социуме могут выступать курсы по подготовке к родам и материнству для беременных женщин. Именно поэтому программа курсов по подготовке беременных женщин, с одной стороны, должна включать информационный аспект и освящать следующие направления: повышение уровня знаний о беременности, родах, развитии ребенка; подготовка к родам; личностный рост; освоение навыков ухода за ребенком, а с другой стороны, должна способствовать нормализации психоэмоционального состояния беременной женщины, помогать ей понять, принять и освоить роль матери (Филиппова Г.Г. 2005). Каждая будущая мать хочет, чтобы ее роды прошли успешно. Успех родов зависит от трех составляющих: квалифицированной медицинской помощи, здоровья роженицы и ребенка, а также от непредвиденных обстоятельств. Важным условием, во многом определяющим исход родов, является здоровье роженицы. Большинство проблем, возникающих в течение родов, формируются до и во время беременности. Роды лишь выявляют их. Поэтому огромное значение имеет оздоровление женщины еще до зачатия, во время беременности и ведение бере-

34 Med_04_11.indd Sec5:34

менной квалифицированными специалистами (Васильева В.В., 2003). Во многом исход родов зависит от подготовки к ним будущей мамы. С каждым годом все больше число беременных женщин нашего города посещают специальные курсы дородовой подготовки. Вопросом готовности к материнству у беременных женщин в последние годы занимались многие специалисты: социологи, психологи, акушеры-гинекологи и др. Наряду с изучением личностного портрета матери изучаются факторы, которые формируют материнское поведение и влияют на него через отношения «родитель – ребенок». В структуре психологической подготовленности к материнству, посредством обучающих программ, основными составляющими являются: • характер переживаний женщиной своей беременности; • характер взаимоотношений с матерью; • психогенетический сценарий поведения, унаследованный в родительской семье; • характер и качество резервных состояний детства; • а также Я-концепция, которая включает в себя женский прототип поведения. Обучающие программы формируют психологический опыт будущих матерей с помощью телесно-ориентированной практики; возможность перехода от негативных оценок себя и других к продуктивным оценкам и отношениям; арт-терапия как способ повышения креативности личности и группы в целом; трансактный анализ для оценки эго-состояния женщины и коррекции интерперсональных отношений с родителями и родственниками у беременных женщин (Хломов К.Д., Ениколопов С.Н., 2007). В последнее время появились исследования, которые показывают важную роль медицинского персонала, в частности акушерки, которые ведут курсы подготовки к родам и материнству с беременными женщинами. Среди профессионально важных каче��тв акушерки, работающей с беременными женщинами, выделяют такие как: эмоциональные свойства личности, коммуникативные качества, наблюдательность, волевые свойства личности, аттенционные свойства личности. Исследователи выделяют и личностные характеристики акушерки, ведущей курсы подготовки к родам: общительность, эмоцио-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:49


НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

нальная устойчивость, умеренный радикализм, самостоятельность, высокий самоконтроль. Такое пристальное внимание к профессиональным качествам и личностным характеристикам медицинского персонала, ведущего курсы подготовки к родам, продиктовано особым психоэмоциональным состоянием беременных женщин. Помимо физиологических изменений происходит перестройка психики женщины, у нее увеличивается раздражительность, происходит частая смена настроения, возникают тревожность и неуверенность. Кулешева К.В. (2003) отмечает, что у беременных женщин появляется много страхов. А к концу беременности усиливается страх перед предстоящими родами. Психологи центров отмечают, что у многих женщин увеличивается психоэмоциональная напряженность, что часто приводит к развитию нервно-психических расстройств у беременной. Именно поэтому создаются специальные программы психопрофилактики и психокоррекции беременных, включающих три направления: образовательную, воспитательную и оздоровительную (Васильева В.В. 2003 г.), ведь нестабильное психоэмоциональное состояние матери может оказывать отрицательное воздействие на состояние плода и новорожденного (Ишпахтин Ю.И. в соавт., 2007; Хломов К.Д., Ениколопов С.Н., 2007). Кроме того, немалое значение имеет работа медицинского персонала не только с беременной женщиной, но и с ее семьей, в частности с будущим отцом ожидаемого ребенка (Колбашев О.Р., Лапочкина Н.П., Брехман Г.И., 2003). Исследователи отмечают, что подготовкой беременных к родам должны заниматься опытные, авторитетные врачи акушеры гинекологи и акушерки,

а также большую роль при подготовке к родам и материнству играют педиатры, психологи, психотерапевты, инструкторы по лечебной физкультуре и другие специалисты. Для того чтобы правильно обучать акушеркам, медицинским сестрам и другим специалистам, осуществляющим подготовку будущих родителей, необходимо знание основных принципов педагогики. Для получения оптимального результата обучения важно знать: • адекватное определение целей обучения; • соответствующий отбор и обработка содержания; • умелое использование всего спектра методов обучения, особенно активных. Педагогические принципы обучения строятся на доступном изложении материала, активном участии беременной и ее мужа в тренировке и повторении узнанного и создание открытой и доверительной атмосферы, в которой будущие родители, а особенно беременная женщина, ни в коем случае не ощущают себя недостаточно умными или слишком медлительными (Вербицкая В.В., 2003). В процессе обучения будущих родителей необходимо учитывать целый ряд психологических факторов, которые существенно влияют на результаты обучения. Каждый из этих факторов может оказаться невидимым барьером, тормозящим или вовсе блокирующим наши «послания» к пациенту. Знание психологических факторов позволяет наметить определенные пути, благодаря которым медсестры смогут лучше обучать будущих родителей и помогать им в осуществлении их планов – рождении здорового малыша.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Васильева В.В. Психопрофилактическая работа с беременными в системе акушерского мониторинга. //Медико-психологические аспекты современной перинатологии. Книга материалов IV Всероссийского конгресса по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием «Через интеграцию наук – к сохранению репродуктивного здоровья семьи». – М.: Издательство Института психотерапии, 2003, – с. 52–53. 2. Вербицкая В.В. Изменение организационных форм деятельности сестринского персонала с целью повышения качества медицинских услуг. // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. – СПб.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России», 2008. – с. 308–309. 3. Герасимова Н.Ю., Шнейдер Л.Б. Социально-психологическая готовность к материнству как личностное образование. //Медикопсихологические аспекты современной перинатологии. Книга материалов IV Всероссийского конгресса по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием «Через интеграцию наук – к сохранению репродуктивного здоровья семьи». – М.: Издательство Института психотерапии, 2003, с.17–21. 4. Здоровье города // http://www.zdrav.spb.ru/ 5. Информационная деятельность в области укрепления здоровья: Руководство для медицинских работников. – М., 1996. – 68 с. 6. Ишпахтин Ю.И., Коваль И.П., Ицкович А.И., Кондякова Е.Г. Влияние психовегетативного статуса беременных женщин на состояние плода и новорожденного. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Том 1. Выпуск 1. 7. Калинина А.М. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией //Качество жизни. Медицина. – №2, 2003.

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec5:35

35 23.03.2011 17:05:49


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга Методические рекомендации к проведению тематического занятия №4 для медицинских сестер неврологического отделения ГБ №3 департамента здравоохранения города Москвы по дисциплине «Сестринское дело в невропатологии» Специальность 060109 сестринское дело 51 базовый уровень среднего профессионального образования Н.А. Александрова Медицинский колледж №8 Цель: научить медицинских сестер дифференцировать различные формы цереброваскулярных заболеваний, осуществлять неотложную помощь, уход за пациентами и их реабилитацию

Медицинская сестра должна знать: • основные причины возникновения сосудистых заболеваний нервной системы (атеросклероз, гипертония, болезни крови, аномалии сосудов); • основные клинические проявления сосудистой патологии нервной системы (геморрагический, ишемический, спинальный инсульты); • сущность сестринского вмешательства на догоспитальном и госпитальном этапах; • особенности общения с больными с нарушением речи и двигательными расстройствами; • особенности ухода за больным с нарушением сознания; • приемы простейшей сердечно-легочной реанимации. Медицинская сестра должна уметь: • оказать помощь больному с инсультом; • проводить профилактику и лечение пролежней;

36 Med_04_11.indd Sec9:36

• •

оказать помощь при рвоте; проводить профилактику контрактур суставов парализованных конечностей.

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Нарушения кровообращения делятся на нарушения мозгового и спинального кровообращения. Расстройства мозгового кровообращения являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в настоящее время. По статистике, каждые три человека из тысячи всех возрастных групп населения поражаются мозговым инсультом. В Европе мозговой инсульт встречается у 1 миллиона человек. При этом 25% больных погибают в течение первых суток, а 40% – в течение 2–3 недель. Около 50% гибнут в последующие 5 лет, а оставшиеся больные остаются инвалидами. Основными причинами нарушения мозгового кровообращения являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, реже – аномалии развития

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:49


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм, болезни крови (полицитемия, гемолитическая анемия), сахарный диабет, остеохондроз позвоночника. Способствующие факторы – физическое и нервно-психическое напряжение, прием алкоголя, перегревание, инфекционные болезни. Расстройства мозгового кровообращения подразделяют на: • начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК); • преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК); • малые инсульты; • инсульты (ишемические и геморрагические); • хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения. Клиническая картина расстройства мозгового кровообращения зависит от этиологии, локализации и тяжести мозгового инсульта, сопутствующей патологии. Ишемические инсульты (недостаточность или прекращение кровообращения в связи с закупоркой просвета сосуда или слабостью мозгового кровотока) встречаются значительно чаще, чем геморрагические (кровоизлияния). Значительно реже встречаются расстройства спинального кровообращения. Классифициру-

ются аналогично расстройствам мозгового кровообращения. НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Это ранняя форма сосудистого поражения мозга. Причиной (этиологическим фактором) являются атеросклероз или гипертоническая болезнь. Признаками являются: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности. Частота возникновения: не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев. Возникают и усиливаются эти признаки при физической или умственной нагрузке, подъеме на высоту, в душном помещении. Дополняющими факторами являются признаки атеросклеротического п��ражения сосудов сердца, аорты, артерий сетчатки, биохимические признаки атеросклероза, гипертоническая болезнь. ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Делятся на транзиторные ишемические атаки и гипертонические кризы. Характеризуются острым развитием и полной их обратимостью

Факторы риска в развитии нарушений мозгового кровообращения Не корригируемые факторы

Корригируемые факторы Возраст Артериальная гипертензия Пол Гипертонические кризы Последствия травм мозга Избыточная масса тела Неблагоприятная наследственность (кардиальная и Преходящие нарушения мозгового кровообращения церебральная патология у родителей и ближайших родственников) Инфекционные болезни в анамнезе (туберкулез, эн- Курение докардит) Неблагоприятные жилищно-бытовые и социально- Злоупотребление алкоголем экономические условия Неблагоприятные экологические и климатические Недостаточная физическая активность факторы Эмоциональный стресс Сахарный диабет Поражение клапанов сердца Болезни крови Прием женщинами контрацептивных препаратов

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec9:37

37 23.03.2011 17:05:49


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

в течение суток. Расстройства возникают при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, повышение вязкости и свертываемости крови, шейном остеохондрозе. Возникновению способствует физическое и психическое напряжение, перегревание, душная обстановка. Транзиторные ишемические атаки Клиника зависит от локализации сосудистого спазма (в вертебрально-базиллярном бассейне (головокружение, тошнота, рвота, пошатывание или невозможность ходить, боли в области затылка, нарушение зрения (двоение, выпадение полей зрения), снижение слуха)), реже в каротидном (центральные парезы, параличи, рас-

стройства чувствительности по гемитипу, расстройства речи, письма)). Гипертонические кризы На фоне повышенного артериального давления возникает головная боль, тошнота, рвота, возможно оглушение, заторможенность, а иногда психомоторное возбуждение. Так как симптоматика связана с отеком мозга, выявляются менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Все симптомы, свойственные преходящим нарушениям мозгового кровообращения, обратимы. Если симптоматика не регрессирует в течение суток, можно заподозрить кровоизлияние или ишемический инсульт.

Сестринский процесс Проблемы Риск ОНМК из-за неконтролируемой гипертонии, так как пациент не управляет артериальным давлением: не принимает лекарственные препараты и не контролирует артериальное давление Пациент питается неадекватно (соленая, жирная пища) Спит менее 8 часов

Цели Пациент регулярно контролирует артериальное давление и принимает лекарственные препараты, назначенные врачом

Вмешательства Обучить измерению артериального давления.Мотивировать пациента регулярно принимать лекарственные препараты и измерять артериальное давление

Пациент питается адекватно

Обучить адекватному питанию

Спит ночью не менее 8 часов под- Дать рекомендации по нормализаряд ции сна (контроль АД, прогулки перед сном, проветривание помещения, нормализация режима и характера питания)

МОЗГОВЫЕ ИНСУЛЬТЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Характеризуется кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние). Возникает внезапно при сильном эмоциональном или физическом напряжении, алкогольном опьянении, наличии инфекции, при кашле, чихании, натуживании, перегревании. Поражает преимущественно людей среднего и молодого возраста с аневризмами сосудов мозга или лиц, страдающих гипертонической болезнью. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, эпендиму желудочков,

38 Med_04_11.indd Sec9:38

что проявляется центральными парезами, параличами, расстройствами чувствительности, речи, менингиальными симптомами. Возникает отек головного мозга, в связи с чем повышается внутричерепное давление. Это может привести к развитию комы, витальных функций (нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции). Клинически проявляется сильной головной болью, гиперемией лица и слизистых, рвотой, повышенным артериальным давлением и психомоторным возбуждением, гемипарезом или гемиплегией. Субарахноидальное кровоизлияние Развивается у лиц от 20-ти до 50-ти лет, не страдающих гипертонической болезнью.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:49


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В основе лежит аномалии сосудов мозга, которые под воздействием различных факторов (стресс, физическая нагрузка) разрываются с истечением крови в подпаутинное пространство. Возникает внезапно резкая головная боль (больной нередко кричит, хватается за голову руками), кожа лица гиперемирована. Смертность при геморрагических инсультах высокая. ДИАГНОСТИКА основывается на клинической симптоматике, анамнезе. Проводится люмбальная пункция (в ликворе наличие крови – признак геморрагии). Проводят ангиографию, компьютерную томографию. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ МОЗГА) Возникает в связи с частичным или с полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду (тромбоз, эмболия сосуда, резкое падение АД, спазм артериол и капилляров (при гипертонической болезни)). Характерно для людей пожилого возраста на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и артериальной гипертонии, при наличии заболеваний сердца или повышенной свертываемости крови. Нередко развивается во время сна. Характерно наличие предвестников за несколько часов, суток и даже месяцев. К ним

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec9:39

относятся головокружение, кратковременные расстройства сознания, преходящие нарушения мозгового кровообращения. В момент развития ишемического инсульта, нередко и после него, сознание сохранено, головная боль отсутствует, оболочечных симптомом нет, кожа и слизистые бледные или обычной окраски. Состояние бывает тяжелым при обширных инфарктах мозга и тогда его трудно отличить от паренхиматозного геморрагического инсульта. Симптомы зависят от величины очага поражения. При нарушении мозгового кровообращения в каротидном бассейне у больных развиваются центральные гемипарезы, гемипараличи, гемигипестезии. Возможны развитие моторной, сенсорной, амнестической афазии, снижение критики, слабодушие (больные легко переходят от смеха к плачу). При нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне возникает выпадение полей зрения, двоение в глазах, нарушение координации, бульбарные симптомы (расстройство глотания, фонации речи, нарушение глоточного, небного рефлексов). Возможно также развитие парезов, параличей, расстройств чувствительности, актов мочеотделения и дефекации. ДИАГНОСТИКА как и при геморрагическом инсульте.

39 23.03.2011 17:05:49


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ Течение благоприятное. В большинстве случаев является ишемическим вследствие атеросклероза, гипертонической болезни. Диагноз «малый инсульт» ставится, если общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель. ХРОНИЧЕСКАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Заболевание возникает на фоне атеросклероза сосудов головного мозга или гипертонической болезни и проявляется дисциркуляторной энцефалопатией. Клиника дисциркуляторной энцефалопатии проявляются в нарастающих головокружениях, шуме в голове, головных болях, снижение памяти, повышенной утомляемости. Симптомы усиливаются при умственных, физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни могут возникать неврологические очаговые признаки (патологические рефлексы, парезы, расстройства координации, паркинсонический синдром, расстройства речи, письма). Прогрессируют нарушения памяти, интеллекта. На поздних стадиях развивается атеросклеротическое слабоумие. РАССТРОЙСТВО СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Выделяют острые и хронические, ишемические и геморрагические. Причины аналогичны перечисленным выше. Проявляется в остром или медленном нарастании очаговой симптоматики: вялых парезах, параличей в зоне, иннервируемой пораженными участками мозга; спастических параличей в мышцах, иннервируемых участками спинного мозга, расположенными ниже пораженной зоны; расстройств чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения; расстройств функций тазовых органов; возможно развитие оболочечных симптомов. ДИАГНОСТИКА на основании анамнеза, клиники, рентгенографии позвоночника, данных спинномозговой пункции, компьютерной томографии.

40 Med_04_11.indd Sec9:40

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ Прежде всего – оздоровительные мероприятия, соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, физкультура, пребывание в домах отдыха, санаториях. Медикаментозное воздействие может быть направлено на коррекцию жирового обмена, регулирование артериального давления. Препараты, улучшающие кровоток: кавинтон, трентал, циннаризин; препараты, улучшающие метаболические процессы: ноотропил, пирацетам, аминалон, аденозинтрифосфат. Лица с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения в стационарном лечении не нуждаются. ПРИ ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТАХ помощь зависит от характера мозгового инсульта. Больного необходимо уложить на спину, слегка приподнять голову. При наличии съемных зубных протезов их обязательно удаляют. Одежду необходимо расстегнуть. Если у больного возникла рвота, нужно повернуть его на бок, очистить ротовую полость от рвотных масс во избежание их попадания в легкие и развитие аспирационной пневмонии. С целью профилактики застойной пневмонии больного необходимо в течение дня переворачивать с боку на бок. Особое внимание надо обращать на кожу спины, ягодиц и крестца, протирать их камфорным спиртом, устранять складки на белье,

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:50


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для предупреждения развития пролежней. При задержке мочи следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и в дальнейшем следить за своевременным его опорожнением. При задержке стула показаны очистительные клизмы 1 раз в два дня. При геморрагическом инсульте назначают кровоостанавливающие препараты (аминокапроновую кислоту, викасол), дегидратационную терапию, контролируют и регулируют артериальное давление. Назначают препараты, повышающие устойчивость мозга к гипоксии и уменьшающее психомоторное возбуждение: реланиум, седуксен, ноотропные препараты – ноотропил, пирацетам, аминалон. Контролируется водно-солевой баланс крови и при необходимости вводятся растворы Рингера, натрия хлорида, калия хлорида. При геморрагических инсультах постельный режим составляет не менее 21 дня, т.к. на третьей неделе возрастает вероятность повторения геморрагии. При ишемическом инсульте назначаются препараты, улучшающие циркуляцию крови, снижающие вязкость крови: кавинтон, трентал, курантил, циннаризин. Контролируется артериальное давление. Назначают ноотропные препараты, оксигенаторы – актовегин, солкосерил, агапурин. Назначение режима зависит от состояния больного. При стабилизации состояния

больного назначают массаж, лечебная физкультура в постели. Острый период при мозговых инсультах составляет один месяц, до трех месяцев длится ранний восстановительный период, до года – поздний восстановительный период. Больные с аневризмами головного мозга подлежат хирургическому лечению из-за высокой вероятности повторной геморрагии. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАЧИНАЕТСЯ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ЛЕЧЕНИЯ. По истечении острейшего периода (7–10 дней) больным назначается ЛФК, массаж, физиопроцедуры., с расстройствами речи занимается логопед. После лечения в стационаре больные ставятся на диспансерный учет, наблюдаются невропатологом и участковым терапевтом, лечатся амбулаторно. ПРОФИЛАКТИКА сводится к оптимальной организации жизни, питания. Немаловажную роль играет психологический климат в семье, на работе, социальная стабильность в обществе. Правильное и своевременное лечение гипертонической болезни, атеросклероза. ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ аналогично лечению нарушений мозгового кровообращения. Больным требуется тщательный уход, так как нарушение иннервации тканей ведет к быстрому развитию пролежней, воспалению, сепсису.

ОТ ФАКТОРОВ РИСКА К ИНСУЛЬТУ Аневризма мозгового сосуда

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Повышение давления Неправильный образ жизни: • курение; • неправильное питание; • небольшая физическая активность

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec9:41

Нарушение обмена веществ

Атеросклероз

Болезни сердца

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Сахарный диабет Резкое снижение давления

41 23.03.2011 17:05:50


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОНМК Основной принцип ведения больных с инсультом – этапность. I этап. В раннем периоде госпитализация в ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара, длительность лечения составляет 3–4 недели. II этап. В отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта, где проводится полный курс восстановительного лечения, длительность которого составляет 1 месяц. III этап. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта: • при наличии двигательных, речевых и других нарушений больной направляется в реабилитационный центр или санаторий; • при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в санаторий неврологического или сердечно-сосудистого профиля; • больные с тяжелыми остаточными неврологическими нарушениями или, имеющие противопоказания к проведению активной реабилитации, выписываются домой или переводятся в специализированную больницу по уходу; • больные с умеренной выраженностью остаточных неврологических нарушений продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях (восстановительные отделения или кабинеты поликлиник). Повторные курсы стационарной реабилитации показаны при продолжающемся восстановлении нарушенных функций и перспективе восстановления трудоспособности. Мероприятия на догоспитальном этапе 1. Диагностика инсульта. ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин (травма, инфекция, интоксикация).

42 Med_04_11.indd Sec9:42

2. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий, которые определяются необходимостью обеспечения достаточной вентиляции легких и оксигенации, поддержание стабильности системной гемодинамики, купирования судорожного синдрома. 3. Осуществление экстренной госпитализации больного. Догоспитальная помощь оказывается линейными или специализированными неврологическими бригадами скорой медицинской помощи. Основные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе: 1. Адекватность оксигенации. Оценка: число и ритмичность дыхательных движений, цвет видимых слизистых оболочек и ногтевых пластинок, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, набухание шейных вен. Мероприятия: очищение, при необходимости, верхних дыхательных путей, постановка воздуховода, искусственная вентиляция легких. Используются дыхательные ручные аппараты типа Амбу и аппараты с автоматическим приводом. Показания к переводу больного на искусственную вентиляцию легких (далее ИВЛ): тахипноэ 35–40 в 1 минуту, нарастающий цианоз, артериальная дистония. 2. Поддержание оптимального уровня артериального давления: • при артериальной гипертензии, если систолическое АД не превышает 200 мм рт. ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст., а среднее АД не превышает 130 мм рт. ст., то от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться. Среднее АД = (систолическое АД – диастолическое АД) : 3 + диастолическое АД Снижать АД не следует более, чем на 15–20% от исходных величин. Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, α- и β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:50


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При артериальной гипотензии рекомендуется применение препаратов, оказывающих вазопрессорное действие: α-адреномиметики, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы). 3. Купирование судорожного синдрома (противосудорожные препараты – транквилизаторы, нейролептики; при необходимости – миорелаксанты, ингаляционный наркоз). Госпитализация. Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны быть госпитализированы!!! Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития неврологической симптоматики (желательно в течение первых 3 часов от начала болезни). Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние!!! Мероприятия на госпитальном этапе. Организационные мероприятия. Госпитализацию больных с ОНМК желательно проводить в многопрофильном стационаре, имеющем необходимое рентгенорадиологическое, включая компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию, ангиографию, ультразвуковое оборудование, а также: • отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения с палатой интенсивной терапии; • отделение реанимации со специально выделенными койками и подготовленным персоналом для ведения больных с ОНМК; • отделение нейрохирургии.

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec9:43

В нейрососудистое отделение госпитализируются больные с ОНМК, не требующие неотложной реанимационной и нейрохирургической помощи. В палату интенсивной терапии поступают пациенты с нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматикой (инсульт в развитии) или с выраженным неврологическим дефицитом, требующие интенсивного индивидуального ухода, а также больные с выраженными соматическими расстройствами. При инсультах особенно велика роль сестринского персонала, поскольку эта категория ��ольных нуждается в постоянном мониторинге состояния, характеризуется выраженным дефицитом самоухода, выхаживания и ранним началом реабилитационных мероприятий. НМК относятся к тем немногим заболеваниям, при которых утрачиваются 14 жизненно важных потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, иметь жизненные ценности, работать (учиться). Использование инновационных технологий сестринского ухода в работе медицинской сестры на стационарном и реабилитационном этапах неврологической службы, внедрение сестринского процесса позволяет существенно уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре, снизить уровень и степень их инвалидизации, расширить возможности их социальной адаптации и тем самым улучшить качество жизни больных с НМК!!! Программа действий медицинской сестры при поступлении больного с инсультом начинается с оценки возможностей и ограничений пациента, влияющих на степень эффективности удовлетворения своих потребностей.

43 23.03.2011 17:05:50


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Объективное и субъективное обследование пациента при поступлении (I этап сестринского процесса) Ф.И.О. пациента____________________________________________________________________ Возраст_______________ Дата _______________________________________________________ I. История болезни: начало______________________________развитие_______________________________________ течение____________________________________________________________________________ История жизни: условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)___________________________________ условия труда, профвредности, окружающая среда_______________________________________ перенесенные заболевания, операции__________________________________________________ -гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза) -аллергический анамнез: непереносимость пищи__________________________________________________________ непереносимость лекарств_______________________________________________________ непереносимость препаратов бытовой химии________________________________________ -особенности питания (что предпочитает)_______________________________________________ -курит ли больной (с какого возраста, сколько в день)_____________________________________ -отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно________________________ -духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)____________ Социальное здоровье: жилище________________________________________________________________________ семья (друзья)__________________________________________________________________ доход, работа__________________________________________________________________ потребности самовыражения_____________________________________________________ наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет, артериальная гипертензия, инсульт, ожирение, туберкулез___________________________ II. Объективное обследование (нужное подчеркнуть или вписать значение показателя) 1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует. 2. Телосложение, масса тела относительно роста: среднее, выше среднего (ожирение), ниже среднего 3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное 4. Рост______________вес_____________температура тела____________________ 5. Состояние кожи и слизистых: влажная____________ сухая__________________ тургор: нормальный, снижен, повышен цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность пролежни: да, нет 6. Лимфоузлы увеличены: да, нет 7. Костно-мышечная система: деформация скелета: да, нет деформация суставов: да, нет атрофия мышц: да, нет 8. Дыхательная система: изменение голоса: да, нет число дыхательных движений__________________________________________ дыхание: глубокое, поверхностное дыхание ритмичное: да, нет характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная симметричность грудной клетки: да, нет кашель: да, нет мокрота: да, нет

44 Med_04_11.indd Sec9:44

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:50


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

9. Сердечно-сосудистая система: 10. Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение)___________________________ Число сердечных сокращений___________________________________________ Дефицит пульса_______________________________________________________ АД на обеих руках: левая__________________правая_______________________ Отеки: да, нет 11. Желудочно-кишечный тракт: Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен Глотание: нормальное, затруднено Съемные зубные протезы: да, нет Язык обложен: да нет Характер рвотных масс________________________________________________ Стул: оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, гной, кровь) Живот: обычной формы: да, нет увеличен в объеме: метеоризм, асцит ассиметричен: да, нет болезненность при пальпации: да, нет напряжен: да, нет аускультация живота__________________________________________________ 12. Мочевыделительная система: Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено Цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, «пива», «мясных помоев») Прозрачность: да, нет 13. Эндокринная система: Характер оволосения: мужской, женский Распределение подкожной жировой клетчатки: мужской, женский Видимое увеличение щитовидной железы: да, нет Признаки акромегалии: да, нет Гинекомастия: да, нет 14. Нервная система: Сон: нормальный, бессонница, беспокойный Длительность_________________________________________________________ Требуются снотворные: да, нет Тремор: да, нет Нарушение походки: да, нет Парезы, параличи: да, нет Сухожильные рефлексы: нормальные, патологические Осмотр на педикулез__________________________________________________ Боль: отсутствие боли, средняя, терпимая, сильная, очень сильная, невыносимая Локализация боли_____________________________________________________ Характер боли: жгучая, пульсирующая, спастическая, тупая, продолжительная Возможности общения: в норме, трудности при общении, нарушение речи Психологическое состояние: внимателен, апатичен, растерян, ступор, кома Реакция на заболевание: беспокойство, тревога, страх, безнадежность, отчаянье, недовольство, пренебрежение заболеванием Нарушения общения: нарушение восприятия, снижение интеллекта, снижение слуха, снижение зрения, одиночество Двигательная активность: ходячий, помощь при ходьбе, сидячий, лежачий Подвижность: полная, ограничена, неподвижен Личная гигиена: самостоятелен, требуется помощь (Продолжение в №5, 2011 г.)

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec9:45

45 23.03.2011 17:05:50


УЧИМ И УЧИМСЯ

С психологией по жизни… Методические материалы для проведения внеаудиторного мероприятия Л.Д. Буцхрикидзе ГОУ СПО «Медицинский колледж № 5» Департамента здравоохранения г. Москвы Данная методическая разработка предназначена для организации и проведения со студентами отделения «Сестринское дело» внеаудиторного мероприятия «С психологией по жизни…».

Человек живет и действует в окружающей его социальной среде. Он испытывает потребности и пытается их удовлетворить, получает информацию от окружающей среды и ориентируется в ней, формирует сознательные образы действительности, создает планы и программы действий, сличает результаты своей деятельности с исходными намерениями, переживает эмоциональные состояния и корригирует допускаемые ошибки. Все это является психической деятельностью человека, изучение которой может обеспечить успех в общение, в самопознании, в понимании и объяснении причин человеческих поступков. Целью мероприятия является повышение психологических ресурсов и адаптационных возможностей студентов в различных ситуациях, сплочение студентов в единый коллектив, выработка чувства ответственности перед командой. Психология становится одной из самых важных дисциплин, значение которой будет все более возрастать с развитием общества и с дальнейшим самосовершенствованием знаний о человеке, о его способностях. Данное мероприятие поможет расширить кругозор студентов о дисциплине, о ее роли в жизни каждого человека – это важно для будущих медицинских работников, так как еще в древности врачи понимали, что для распознания болезней необходимо уметь описать сознание человека и найти причину его поступков. Цели мероприятия: • Повысить интерес студентов к учебной дисциплине – «Психология».

46 Med_04_11.indd Sec6:46

• •

Актуализировать знания и умения, полученные студентами на занятиях по учебной дисциплине. Способствовать развитию общения, работы в коллективе – одной командой. Активизация творческой, познавательной и интеллектуальной деятельности студентов. Организация активного, коллективного досуга.

Задачи мероприятия: • Повысить качество подготовки медицинской сестры. • Способствовать развитию творческого потенциала студентов. • Максимально раскрыть интеллектуальные и творческие способности студентов. Актуальность мероприятия: Как понять поведение другого человека? Почему люди обладают разными способностями? Что такое душа и какова ее природа? Эти и другие вопросы всегда занимали умы людей. Интерес к человеку и его поведению постоянно растет, а вопросы о душе, сознании, поведении… становятся все более актуальными в современном мире. Понятие «психология» имеет как научный, так и житейский смысл. В первом случае оно употребляется для обозначения соответствующей научной дисциплины, во втором – для описания поведения или психических особенностей отдельных лиц и групп людей. Поэтому в той или иной степени каждый человек знакомится с

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:50


УЧИМ И УЧИМСЯ

«психологией» задолго до ее систематического из��чения. На протяжении всей жизни каждый человек, осознанно или неосознанно, изучает себя и свои возможности. Психология – это очень интересная, а главное – нужная дисциплина, рассказывающая нам о тайнах человеческой души, ее странностях и особенностях. Душа человека – большая загадка! Как только ни объясняем мы природу нашей души: это дом, бастион, чувство, совесть, моральная жизнь, драгоценность не только для хозяина, но и для друзей, особый внутренний мир, не имеющий границ, отражение сущности человека, внутренний голос… Мы каждый день общаемся с людьми, которые нас окружают, а люди разные. Надеюсь, наш КВН поможет приблизиться к разгадке тайн общения, это важно, так как жить в обществе и быть свободным от общества – нельзя! Этапы подготовки мероприятия: 1. Организационный Постановка задач, приглашение к участию заинтересованных студентов, распределение ролей, определение временного регламента. 2. Подготовительный Сбор необходимого материала. Подбор музыкального сопровождения, видеоматериалов, создание слайдов. Подготовка сценария. 3. Репетиционный Систематические репетиции с участниками мероприятия в актовом зале. 4. Проведение мероприятия Собственно выступление студентов. 5. Заключительный Рефлексия, анализ и оценка проведения мероприятия. 1. ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ На сцену выходит преподаватель, которая произносит вступительное слово о роли психологии и данного мероприятия: «Здравствуйте, дорогие студенты, преподаватели, участники и уважаемое жюри! Мы хотим представить вашему вниманию психологический КВН. Сегодня группы 3 курса отделения «Сестринское дело» соревнуются между собой на звание лучшей психологической команды 2009–2010 учебного года.

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec6:47

Как понять поведение другого человека? Почему люди обладают разными способностями? Что такое душа и какова ее природа? Эти и другие вопросы всегда занимали умы людей. Интерес к человеку и его поведению постоянно растет, а вопросы о душе, сознании, поведении… становятся все более актуальными в современном мире. Понятие «психология» имеет как научный, так и житейский смысл. В первом случае оно употребляется для обозначения соответствующей научной дисциплины, во втором – для описания поведения или психических особенностей отдельных лиц и групп людей. Поэтому в той или иной степени каждый человек знакомится с «психологией» задолго до ее систематического изучения. На протяжении всей жизни каждый человек, осознанно или неосознанно, изучает себя и свои возможности. Мы каждый день общаемся с людьми, которые нас окружают, а люди разные. Надеюсь, наш КВН поможет приблизиться к разгадке тайн общения, это важно, так как жить в обществе и быть свободным от общества – нельзя! Вы – будущие медицинские работники. При общении медицинского работника с больными возникает сложная проблема взаимоотношений двух людей, двух личностей. Один ждет помощи, облегчений своих страданий, другой определяет пути рационального оказания помощи. Любое заболевание вызывает определенные изменения в психологии человека, которые необходимо знать медицинскому работнику, чтобы наметить правильную тактику беседы, поведения и лечения. Итак, КВН!» Преподаватель представляет команд и приглашает ведущих – студенток, которые будут вести мероприятие. 2. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «ИЗ ИСТОРИИ ПСИХОЛОГИИ» На сцену выходят две ведущие. Начинается презентация «Из истории психологии» (рассказ ведущих во всех презентациях сопровождается слайдами и анимационными картинами). 1 вед.: Психология занимает важное место среди других наук. Без нее сегодняшнюю жизнь невозможно представить! А начиналось все очень

47 23.03.2011 17:05:50


УЧИМ И УЧИМСЯ

давно, еще до нашей эры. Основателем психологии по праву считают Аристотеля (384–322 гг. до н.э.), который написал общее сочинение «О душе», но термина психологии, как особой науки, у Аристотеля еще не было. Он появился впервые в XVI–XVII вв. Слово «психология» в переводе означает «наука о душе» – греч. Psyche – душа, logos – понятие, учение. 2 вед.: Своим названием психология обязана греческой мифологии. Первые представления о психологии связаны с понятием «души». Под «душой» с древних времен понимают явления, связанные с феноменом жизни, – то, что отделяет живого от неживого. По легенде Эрос, греческий бог любви, (у римлян Амур или Купидон) влюбился в очень красивую молодую девушку Психею и женился на ней, поставив условием, что она никогда не увидит его лица. Но ночью Психея из любопытства зажигает светильник и смотрит на юного бога, не заметив каплю горячего масла, упавшую на кожу Амура. Он исчезает, а Психея, преодолевая множество испытаний, вновь обретает своего возлюбленного… 1 вед.: Для греков этот миф стал образцом истинной любви, высшей реализации человеческой души. Психея, смертная, обретшая бессмертие, превратившись в богиню, стала символом души, ищущей свой идеал. 2 вед.: Психология зародилась в недрах философии. В XIX веке она выделилась как самостоятельная наука, которая развивается в разных направлениях. Психологией занимаются все больше людей. Наших участников тоже можно считать юными психологами. Сегодня мы убедимся, насколько они продвинулись в освоении этой науки. 3. КОНКУРС «РАЗМИНКА» 1 вед.: Итак, мы начинаем, но сначала мы хотим представить жюри (ведущие представляют жюри и счетную комиссию). 1 вед.: По итогам жеребьевки первая представляет свою команду группа № 31 – разминка (команда выходит на сцену). 2 вед.: Спасибо! На сцену приглашается команда группы № 32 – конкурс «Разминка» (команда выходит на сцену). 1 вед.: Команды выступили. Осталось узнать, как это представление оценит жюри.

48 Med_04_11.indd Sec6:48

2 вед.: Максимальная оценка за этот конкурс – 4 балла (жюри оценивает конкурс, показывая таблицы с оценками). 4. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «МОГУЩЕСТВО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ЯЗЫКА» 2 вед.: Сколько всего интересного происходит в мире… например, меня всегда интересовало, кроме людей, может кто-то говорить? 1 вед.: Способность к языку является врожденной и специфична для человека. Человеческий язык структурирован на нескольких уровнях, где существует четкое различие между уровнем слов и уровнем звуков. Животные не могут владеть языком. Это показывают и проведенные исследования – даже простейшие знаки обезьяны не могут объединять так, как это делают люди. 2 вед.: Исследователи работали с новым типом испытуемого – карликовым шимпанзе, чье поведение более сходно с человеческим. К вопросу о том, сможет ли испытуемая карликовая обезьяна – Канци продвинуться дальше, чем манипуляция символами, ученые относятся скептически. 1 вед.: Можно вспомнить слова Наума Хомского: «Если бы какое-нибудь животное обладало столь биологически совершенной способностью, как речь, но по какой-то причине не использовало ее до сих пор, это было бы эволюционным чудом вроде открытия острова, жителей которого можно было бы научить летать». 5. КОНКУРС «ЭТО ИНТЕРЕСНО» 2 вед.: А наши участники нам покажут, что люди могут общаться и без слов в рубрике «Это интересно!» 1 вед.: Приглашаем команду «Крылья». 2 вед.: Участники команды «Академика» завершат конкурс «Это интересно». 1 вед.: Ребята продемонстрировали свои способности невербального общения. Максимальная оценка за этот конкурс – 5 баллов. Слово жюри (жюри оценивает). 6. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «КОДИРОВАНИЕ И СОХРАНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ» 2 вед.: В современной психологии существуют три основные классификации памяти:

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:50


УЧИМ И УЧИМСЯ

1. Три стадии памяти: кодирование, хранение и воспроизведение. 2. Виды памяти для кратковременного или длительного хранения информации. 3. Различные виды памяти в зависимости от содержания хранимой информации. 1 вед.: Экспериментальные исследования показывают, что во время кодирования большая часть активированных участков мозга находится в левом полушарии, а во время воспроизведения – в правом полушарии. 2 вед.: Разными мозговыми структурами реализуются кратковременная и долговременная память. Подкорковая структура, которая относится к промежуточному мозгу, – имеет решающее значение для долговременной памяти, но не для кратковременной. 1 вед.: Сегодня исследователи памяти выделяют три вида памяти: 1) память, в которой человек сознательно вспоминает прошлое событие, причем это воспоминание переживается как происходящее в определенном месте и времени – эксплицитная память; 2) связанная с навыками – имплицитная память; 3) кратковременная память.

8. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА МЫШЛЕНИЯ»

7. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ КОНКУРС

1 вед.: Давайте попробуем вместе с нашими командами – участниками сегодняшнего конкурса КВН – заняться развитием мышления, так как оно является необходимым фактором для профессионального роста. 2 вед.: Вам нужно правильно прочесть следующие высказывания, записанные без пробелов. Та команда, которая первая прочтет высказывания, получает 2 балла, вторая команда – 1 балл. В случае, если команда не сможет прочитать высказывания, не получает ни одного балла. Время выполнения – 30 секунд. 2 вед.: Команды прошли и это испытание. Уважаемое жюри, как вы считаете, они справились с заданием? (жюри оценивает выступление).

2 вед.: А какой вид памяти больше развит у наших участников и как они помнят психологию, нам покажет интеллектуальный конкурс. 1 вед.: На сцену приглашаются обе команды. Каждая команда будет получать вопрос поочереди. За каждый правильный ответ на свой вопрос команда получает 1 балл. В случае, если команда не дала ответа или дала неправильный ответ – она не получает ни одного балла, а вопрос переходит к другой команде, которая за правильный ответ получит 2 балла (на мониторе появляются вопросы по очереди для команд, после того, как отвечает команда, на мониторе появляется эталон ответа. У жюри есть вопросы с эталонами ответов). 2 вед.: Спасибо. У вас хорошая память! Надеюсь, она вас и дальше не подведет. Слово жюри (жюри оценивает).

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec6:49

1 вед.: Основой мышления, главным образом, словесно-логического и образного, являются слово и образ, в основном зрительный образ. 2 вед.: Много данных было получено в исследованиях пациентов с поврежденным мозгом, которые показывают, что все нарушения зрительного восприятия сопровождаются аналогичными нарушениями зрительных образов. 1 вед.: Поразительный пример – пациенты с поражением теменной доли правого полушария, у которых в результате развиваются зрительное игнорирование левой стороны поля зрения. Хотя и не слепые, эти пациенты игнорируют все, что находится в левой части их зрительного поля. Пациент мужчина может, например, не побрить левую сторону лица. 2 вед.: Мышление всегда связано с решением той или иной задачи, возникшей в процессе познания или в практической деятельности. Процесс мышления начинает наиболее ярко проявляться лишь тогда, когда возникает проблемная ситуация, которую необходимо решить. 9. КОНКУРС «МЫШЛЕНИЕ»

10. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «ТВОРЧЕСКАЯ ЛИЧНОСТЬ» 1 вед.: Не задумывались ли вы о том, почему одни люди способны к творчеству, а другие нет? Обычно это явление объясняют различным

49 23.03.2011 17:05:50


УЧИМ И УЧИМСЯ

уровнем развития воображения, которая всегда присутствует в творчестве. Без развитого воображения не может быть продуктивной творческой деятельности. 2 вед.: Всю жизнь творческой личности можно представить цепочкой ходов, шагов, когда она стремится к творческой цели, а внешние обстоятельства ей мешают. Творческая личность делает ход, в ответ получает мат, как в игре шахматы, он делает еще ход, еще, еще…один из ходов называется «встреча с чудом». Творческой личности очень важно выйти на свою дорогу как можно раньше, сделать это легче в 5–7–10–12 лет, чем в 55 и старше. Хотя шансы остаются, пока человек жив. 1 вед.: А что такое встреча с чудом? Иногда человек наталкивается на какую-то вещь, которая запечатлевается у него в сердце и накладывает отпечаток на всю последующую деятельность – на становление человека, на превращение простого человека в личность с большой буквы. 2 вед.: Факторов, обусловливающих успех творчества, много. Важнейшим из них являются трудолюбие и организованность. Иногда получается настроить себя на творческую деятельность, преобразиться. Творческий процесс опирается на те механизмы, которые задействованы при формировании обычных образов воображения. 11. КОНКУРС КАПИТАНОВ 1 вед.: А мы посмотрим, являются ли капитаны наших команд творческими личностями. Они расскажут о своих творческих преобразованиях на тему: «Каково быть душой человека?» 2 вед.: Капитан команды «Крылья». 1 вед.: Капитан команды «Академика». 2 вед.: Спасибо капитанам команд, слово жюри. Максимальная оценка – 3 балла (жюри показывает таблицы с оценками). 12. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «ВОЗМОЖНОСТИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО МОЗГА» 1 вед.: Мозг взрослого человека весит в среднем 1400 г. У некоторых людей масса мозга несколько больше средней величины: масса мозга И.С. Тургенева составлял 2012 г., мозга Д. Байрона – 1800 г., у некоторых людей – мень-

50 Med_04_11.indd Sec6:50

ше средней величины: мозг известного химика Ю. Либиха весил 1362 г., у писателя А. Франса – 1017 г. Самый большой и тяжелый мозг – более 3000 г. – оказался у умственно отсталого человека. 2 вед.: Попробуем задать вопрос: кто умнее – человек, создавший компьютер, или его собственное создание – компьютер? 1 вед.: Подобно Нарциссу, восхищавшемуся собственной красотой, человек с тоской глядит в нечто вроде интеллектуального увеличительного стекла и отходит со словами: «Да, ты действительно самый разумный из всех!». 2 вед.: Наш мозг в 10 биллионов раз менее эффективен энергетически, чем теоретически он мог бы быть, и его клетки реагируют в тысячи раз медленнее, чем ячейки цифрового компьютера, и тем не менее он продолжает находится под нарциссическим впечатлением от своей собственной работы, обычно относя все недостатки на счет своей огромной сложности. 1 вед.: Проведенные исследования нам позволяет говорить свободно, что человеческий мозг надолго останется примерно в 10 тысяч раз более сложным, чем самые сложные машины. Компьютеры развиваются, а мозг по генетическим причинам застрял на обочине интеллектуальной дороги, поскольку он мутирует медленно. К счастью, наши когнитивные способности застряли вместе с ним. Каждый день мы встраиваем в компьютеры новые мутации, навязывая им наше собственное направление естественного отбора, развиваем «мыслительную» силу человека. 2 вед.: А хорошо ли умеет мозг думать? Ни одна машина, ни один самый современный компьютер не способен самостоятельно (без программы, написанной человеком) принимать решения и обладать собственными чувствами. 13. КОНКУРС «ИГРА В АССОЦИАЦИИ» 1 вед.: Человеческий мозг умеет думать – это бесспорно! А мысли мозга одного человека способен угадать мозг другого человека? Следующий конкурс – игра в ассоциации – нам поможет в этом разобраться. 2 вед.: Один участник из команды получает задание – слово, на которое он должен предложить слова, с которыми у него ассоцииру-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:50


УЧИМ И УЧИМСЯ

ется заданное слово. Время – 30 секунд. Затем остальные члены команды тоже предлагают свои варианты. Время – 30 секунд. Каждое совпавшее слово приносит команде 1 балл. 1 вед.: Первая на сцену выйдет команда «Академика». Представитель команды выбирает задание – слово. 2 вед.: Команда «Крылья» завершает этот конкурс. Представителя команды, прощу выбрать слово. 1 вед.: Спасибо участникам! Слово жюри (жюри оценивает).

2 вед.: Каждый человек в своем развитии проходит периоды повышенной чувствительности к тем или иным воздействиям, к освоению того или иного вида деятельности. Например, у ребенка в возрасте двух-трех лет развивается устная речь, в пять-семь лет он наиболее готов к овладению чтением, в среднем и старшем дошкольном возрасте увлеченно играет в ролевые игры и обнаруживает чрезвычайную способность к перевоплощению и вживанию в роли.

14. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «ПРИРОДА ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ СПОСОБНОСТЕЙ»

1 вед.: Все эти этапы развития способностей наши участники уже прошли. А как успешно у них это получилось, мы сейчас посмотрим. Конкурс «игра – импровизация». Капитанам команд предлагаем выбрать карточку с обозначением названия видеоролика, по которому команда предоставит свой вариант озвучивания. 2 вед.: Команда «Крылья» ваш выход. 1 вед.: Этот же конкурс, команда «Академика». 2 вед.: Спасибо командам за доставленное удовольствие. Уважаемое жюри, настало время для вашей импровизации – ваши оценки. Оценивается конкурс максимально в 5 баллов (жюри показывает таблицы с оценками).

2 вед.: Способности биологически обусловлены, и их проявление целиком зависит от унаследованных характеристик. Обучение и воспитание может лишь изменять скорость их проявления, но они всегда проявятся тем ил иным образом. 1 вед.: Музыкальная одаренность Моцарта обнаружилась в три года, Гайдна – в четыре. Талант в живописи и в скульптуре проявляется несколько позднее: у Рафаэля – в восемь, у Ван Дейка – в десять лет. 2 вед.: В развитии способностей высока роль наследственных факторов. Большое значение имеет и среда, в которой живет и действует человек. Вопрос о том, что важнее для развития способностей – среда или наследственность – остается без ответа по-прежнему. 1 вед.: В пользу наследственной природы способностей свидетельствуют исследования гомозиготных (имеющие идентичную наследственность) и гетерозиготных (обладающие разной наследственностью) близнецов. А также многочисленные династии артистов, художников, моряков, врачей, педагогов. 2 вед.: Но в большинстве случаев следует говорить не только о биологической, но и о социальной наследственности. Ребенок идет по стопам родителей не только из-за наследственной предопределенности, но и потому, что с детства узнал и полюбил их профессию. 1 вед.: Поэтому в отечественной психологической науке принято считать концепцию наследственного характера способностей весьма интересной, но не объясняющей все факты проявления способностей.

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec6:51

15. КОНКУРС «ИМПРОВИЗАЦИЯ»

16. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «МУДРЫЕ СОВЕТЫ» 1 вед.: В завершении нашего сегодняшнего повествования мы осмелимся дать вам несколько мудрых советов. 2 вед.: Для этого мы обратимся к нашим мыслителям, а также главному великому мыслителю – народу! 1 вед.: Если у вас есть выбор, лучше будьте честными, чем наоборот. П��пробуете честно спросить с себя за свои поступки и за свой выбор, почувствовать, что такое ответственность, и честно принять ее на себя /Маслоу/. 2 вед.: У каждого человека есть свой родничок с живой водой, откуда он может черпать силы. Но не все его находят /Народная мудрость/. 1 вед.: Мудрость заключается не столько в том, чтобы не делать ошибок, сколько в том, чтобы вовремя их исправлять /Народная мудрость/. 2 вед.: Научись слушать, и ты можешь извлечь пользу из тех, кто говорит плохо /Плутарх/.

51 23.03.2011 17:05:51


УЧИМ И УЧИМСЯ

1 вед.: Моральное право осуждать человека мы получаем лишь после того, как поймем его. А поняв, может быть, и осуждать не захотим /Солон/. 2 вед.: Самый высокий барьер в жизни, который приходится преодолевать человеку, – его собственная натура /Булгаков/. 1 вед.: Если ты всю жизнь прожил так, что тебе никто не нужен был, на старости будешь жить так, что ты никому не нужен будешь /Народная мудрость/. 2 вед.: Я просил мудрости… А жизнь дала мне проблемы для разрешения. Притча – капля ума в океане мудрости. 17. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ «КАПЛЯ МУДРОСТИ» 1 вед.: Домашнее задание – «Капля мудрости» – первая показывает команда «Академика». 2 вед.: Итак, «Капля мудрости». Команда «Крылья». 1 вед.: Оценка жюри, максимально 5 баллов (жюри ставит оценки). 2 вед.: Спасибо командам! Пока жюри подводит итоги, пообщаемся с болельщиками (ведущие спускаются в зал и задают заранее подготовленные вопросы болельщикам. На мониторе появляются сначала вопросы, после ответа на них – эталоны ответов). 2 вед.: Слово предоставляется председателю жюри для подведения итогов и объявления победителей! Председатель объявляет:

• • •

Команду-победительницу, Лучшую притчу, лучшего капитана, Лучшего помощника из зала, если будет.

18. НАГРАЖДЕНИЕ ПРИЗЕРОВ 19. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ Спасибо всем участникам, хочу выразить благодарность нашей судейской коллегии, счетной комиссии, ведущим. Учитывая нагрузку ребят, сессию, экзамены, ребята сегодня показали, что они умеют сосредоточиться, шутить, веселиться, петь, танцевать, а самое главное – все это делать вместе, сплоченно. Они умеют общаться, принимать совместные решения – а это, согласитесь, очень важно. Это выше тех баллов, за которых они сегодня боролись. Трудитесь, совершенствуйтесь, не бойтесь проблем, которые непременно будут на вашем жизненном пути, постарайтесь достойно выйти из них, и… пусть вам будет сладко на вашем профессиональном пути. 8. РЕФЛЕКСИЯ 1. Мне понравилось... 2. Сегодня я узнал(а)... 3. На что вдохновило наше мероприятие… 4. Меня удивило… 5. Я понял(а), что… 6. Я приобрел(а)… 7. Мне захотелось…

НОВОСТИ В России была проведена уникальная операция на сердце Сложнейшую операцию «Лабиринт» по устранению мерцательной аритмии разработал и первым в мире провел академик Лео Бокерия. Теперь эта операция впервые делается в России за пределами Бакулевского центра. Хотя у хирургов Пермского института огромный опыт операций на сердце и несколько месяцев они проходили

52 Med_04_11.indd Sec6:52

стажировку в Бакулевском центре, признаются, что под руководством академика Бокерия гораздо спокойнее. Спокойней и пациентам. Лаборатория телемедицины в центре Бакулева открывает массу новых возможностей – это и прием пациентов онлайн, и семинары для врачейкардиохирургов. Сложнейшие операции теперь стали доступ-

ны тем, кто живет в самых отдаленных уголках России и для этого больше не нужно ехать в Москву. Ведь лучшие хирурги центра теперь могут в режиме реального времени давать консультации и видеть, что происходит на операционном столе в других клиниках посредством веб-камеры. Источник: 1tv.ru

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:51


МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Первый отечественный компьютерный томограф начал работу в российской клинике О начале сотрудничества в формате инновационного партнерства полного цикла. Более двух лет понадобилось для совместной разработки нового высокотехнологичного аппарата, который был в итоге произведен на базе предприятия НИПК «Электрон».

С целью проведения испытаний в клинических условиях первый отечественный КТкомплекс был установлен в Санкт-Петербургском госпитале для ветеранов войн, в котором получают специализированную медицинская помощь более 27 000 пациентам в год. Компьютерный томограф станет одним из ключевых инструментов для ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний, включая онкопатологии, острые нарушения мозгового кровообращения, различные травмы (в том числе при ДТП), заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec7:53

В мероприятиях, посвященных вводу в эксплуатацию первого отечественного комплекса для компьютерной томографии, приняли участие: В.И. Матвиенко, губернатор Санкт-Петербурга; И.И. Клебанов, полномочный представитель президента Российской Федерации в СевероЗападном федеральном округе; Е.М. Агеенко, начальник Госпиталя для ветеранов войн, заслуженный врач РФ; Т.Е. Зайцева, заместитель начальника Госпиталя для ветеранов войн;

53 23.03.2011 17:05:51


МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

А.М. Элинсон, исполнительный директор НИПК «Электрон»; Арьян де Йонгсте, генеральный директор Philips в России, Украине, Беларуси и Средней Азии; Андре Демель, коммерческий директор Philips «Здравоохранение» в России. Губернатор Санкт-Петербурга В.И. Матвиенко отметила: «По обеспечению компьютерными томографами на каждые сто тысяч населения Санкт-Петербург занимает одну из лидирующих позиций в России. По нормам мы уже приближаемся к европейским стандартам. Мы поддерживаем сотрудничество НИПК «Электрон» и Philips в первую очередь потому, что компании развивают инновационное партнерство полного цикла. Это не просто сборка зарубежного оборудования на территории РФ, а полная погруженность российской компании в процесс разработки и производства. Представленный сегодня 16-срезовый КТ уже хорошо себя зарекомендовал. Комплекс останется в Госпитале для ветеранов войн».

54 Med_04_11.indd Sec7:54

Первый российский комплекс для компьютерной томографии – это многоуровневое решение, в состав которого помимо 16-срезового КТ-сканера входит программно-аппаратный комплекс для хранения, передачи и обработки медицинских данных, большой набор программного обеспечения и периферийного оборудования. В результате создан уникальный, не имеющий аналогов в России, высокотехнологичный комплекс, учитывающий глобальные тенденции в области медицины. На сегодняшний день это один из наиболее современных аппаратов в мире, который изначально разрабатывался с учетом потребностей российских клиник широкого профиля. В частности, уникальным отличием данного решения является полностью русский интерфейс, что существенно облегчает не только работу, но и обучение медперсонала. «Компьютерная томография – один из основных и наиболее информативных современных методов лучевой диагностики. До настоящего времени мы располагали 4-срезовым аппаратом импортного производства. Установленный КТ-комплекс существенно повысит качество исследований и пропускную способность отделения лучевой диагностики. Мы полностью удовлетворены результатами испытаний нового томографа, – рассказал начальник госпиталя, заслуженный врач РФ Евгений Маркович Агеенко. – Мы рады, что именно наш госпиталь первым начал использование томографа, созданного в России». «Создавая первый российский компьютерный томограф в рамках нашего партнерства с НИПК «Электрон», мы стремились сделать продукт, который будет реально востребован именно российскими лечебными учреждениями, – сообщил Рональд де Йонг, старший вице-президент и генеральный директор Philips «Здравоохранение» в странах с быстроразвивающейся экономикой. – Сегодня мы рады получить подтверждение тому, что эта задача успешно решена. Надеемся, что опыт Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов найдет свое продолжение в других клиниках России». Разработка и внедрение высоких медицинских технологий в практическое здравоохранение является необходимым условием для развития отечественной медицины и вывода ее на

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:51


МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

мировой уровень. Ключевым направлением деятельности должно стать создание современного отечественного конкурентоспособного, высокотехнологичного производства, которое будет обеспечивать российский рынок доступными национальными инновационными продуктами с учетом реальных потребностей и особенностей работы отечественных клиник. «Инновационное партнерство полного цикла НИПК «Электрон» и компании Philips является уникальным для рынка форматом сотрудничества, – отметил Главный исполнительный директор НИПК «Электрон» Александр Элинсон. – Этот формат предполагает взаимный обмен технологиями и совместную разработку внутри страны высокотехнологичного медицинского оборудования, которое до настоящего времени исключительно импортировалось. Такой подход позволяет говорить не только о развитии бизнеса двух компаний, но и о новых возможностях для российского инновационного сектора». Уже сегодня доля отечественной составляющей в совместном продукте находится на уров-

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec7:55

не 15%, в трехлетней перспективе до 51% компонентной базы будут производиться в России. Разработка комплексных высокотехнологичных решений на базе крупного отечественного производителя в формате инновационного партнерства полного цикла также внесет вклад в формирование в Северо-Западном регионе кластера инновационных российских компаний, работающих в сфере здравоохранения. В рамках инновационного партнерства полного цикла к концу 2011 года в России будет налажено производство целого ряда продуктов, в том числе 64-срезового томографа, современного аппарата для ультразвуковых исследований и комплекса для магнитно-резонансной томографии. В контексте модернизации российского здравоохранения, решения инновационного партнерства полного цикла Philips и НИПК «Электрон» позволят повысить эффективность использования бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, улучшить диагностику социальнозначимых заболеваний и качество медицинского обслуживания населения.

55 23.03.2011 17:05:51


МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

56 Med_04_11.indd Sec7:56

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:51


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Перемещение тяжелобольного на койку Из практического руководства «Медсестра отделения интенсивной терапии» под редакцией В.Л. Кассиля и Х.Х. Хапия

По поступлении в отделение реанимации каталку с пациентом располагают параллельно и максимально приближенно к краю реанимационной койки. При сохраненном сознании и дыхании (как говорят – пациент «находится на самостоятельном дыхании») и когда болевой компонент не сильно выражен, мы просим больного медленно передвигаться в сторону кровати, поочередно передвигая плечевой пояс, а затем нижние конечности и таз. Если больной доставлен в отделение реанимации бригадой скорой медицинской помощи из дома или с места происшествия, он, естественно, одет в свою одежду. Последняя может быть запачкана кровью, рвотными массами, грязью, особенно после уличной травмы. Эту одежду желательно снять с пациента до перемещения его на койку, однако при крайне тяжелом состоянии пострадавшего помощь ему, наряду с диагностикой повреждений, должны начаться немедленно, тратить время на раздевание и санитарную обработку больного недопустимо. Кроме того, при множественных переломах костей конечностей стягивание с пациента одежды обычным путем причинит ему неоправданные дополнительные страдания. В этом случае следует просто разрезать одежду ножницами, не заботясь о ее сохранности. Если болевой компонент выражен достаточно сильно или пациент без сознания либо находится в состоянии медикаментозного сна, то медицинскому персоналу следует подвезти каталку с пациентом вплотную к кровати «бок в бок», встать по обе стороны от больного (в идеале, перекладывание пациента осуществляют 5 человек: двое встают рядом с больным с одной

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:57

стороны и двое по другую сторону у свободного края палатной кровати) и, заводя руки под плечевой пояс, поясницу, таз и нижние конечности, одновременно перемещают больного на койку. Пятый человек должен обязательно фиксировать шейный отдел позвоночника и голову во избежание травмы или случайного удаления интубационной трубки (рис. 1). В экстренной ситуации или при нехватке должного количества персонала, перекладывание осуществляют втроем – один у изголовья больного и двое по бокам от него. Необходимо контролировать и фиксировать иглы и катетеры для инфузий.

Рис. 1

57 23.03.2011 17:05:51


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

ПОЛОЖЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО НА КОЙКЕ Нахождение пациента в отделении реанимации может быть достаточно долгим в зависимости от тяжести основного заболевания, травматичности оперативного вмешательства и степени поражения жизненно важных органов и систем, поэтому большую часть времени он будет находиться в положении лежа на спине. При этом: • если у пациента патология позвоночного столба либо произведена пластическая операция на грудной клетке (например, устранение врожденной деформации грудины), то пациент должен лежать ровно на спине, головной конец кровати должен быть на одном уровне с туловищем (рис. 2). • если у больного развился сосудистый коллапс, централизация кровообращения или иные ситуации при которых ввиду падения артериального давления снижена перфузия (кровоснабжение) головного мозга,

то пациенту следует приподнять ножной конец кровати (если это функциональная койка) либо подложить поролоновый валик под нижние конечности, чтобы они были выше уровня туловища (рис. 3); если у пациента множественный перелом ребер, бронхоастматический статус, большой вес или обширная операция на органах брюшной полости, приводящая к увеличению внутрибрюшного давления, а также у больного в коматозном состоянии и на ИВЛ, в послеоперационном периоде после нейрохирургических операций и после перенесенной клинической смерти, головной конец кровати следует приподнять на 25–35 градусов по отношению к туловищу для облегчения диафрагмального дыхания и снижения внутричерепного давления (рис. 4); во всех остальных случаях необходимо придать пациенту максимально приближенное к физиологичному положение в кровати – головной конец приподнят

Рис. 2

58 Med_04_11.indd Sec8:58

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:51


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рис. 3

на 25–35 градусов, нижние конечности немного согнуты в коленных суставах (рис.5). Если больной находится в ясном сознании, ему слегка поднимают головную секцию функциональной койки. Однако при коматозном состоянии или в первые часы после общей анестезии делать это недопустимо. Во-первых, в таком положении шея пациента согнута, что вызывает перегиб дыхательных путей; во-вторых, язык может сместиться кзади (западение зыка) и закрыть вход в гортань; в-третьих, если возникнет рвота, произойдет аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути. Поэтому при отсутствии ясного сознания пациент должен быть уложен на койку без подушек и поднятия головного конца кровати. Голову больного следует повернуть набок. Если у пациента возникает «храпящее» дыхание – признак западения зыка – целесообразно ввести ему в ротовую полость воздуховод типа Гведела из армированной резины или специальной пластмассы. Вводить эти воздуховоды в ротовую полость следует так, чтобы они проходили между язы-

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:59

Рис. 4

ком и небом, для чего рекомендуется вначале повернуть их срезом по направлению к небу и выпуклостью к нижней челюсти, а затем снова повернуть в правильное положение, сопоставляя кривизну трубки и языка (рис. 6). При правильном введении в полость рта, дистальный конец воздуховодов располагается над входом в

59 23.03.2011 17:05:51


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рис. 5

гортань, оттесняя корень языка кпереди. Обычно проксимальная часть воздуховода, которая помещается между зубами, делается из более жесткого пластика или имеет металлическое кольцо, что препятствует пережатию воздуховода при сжатии челюстей (тризме). В определенных обстоятельствах особое значение приобретает устранение нарушений кровообращения в легких. В первую очередь это относится к пациентам, которым проводят длительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в связи с массивными пневмониями, острым респираторным дистресс-синдромом, бронхоастматическим статусом. При этом в легкие часто поступает один и тот же дыхательный объем в течение длительного времени. Неподвижное положение пациента на спине в сочетании с монотонным принудительным дыханием и нарушением эвакуации бронхиального секрета приводит к тому, что вдыхаемый газ поступает все время в одни и те же передние отделы

60 Med_04_11.indd Sec8:60

легких, а кровь притекает в основном к задним отделам. При этом дышащие передние отделы не могут насытить кровь кислородом, потому что в них нет кровотока, а в снабжаемых кровью задних отделах нет дышащих альвеол. Развивается недостаток кислорода в артериальной крови – гипоксемия, а следовательно и во всех органах и тканях (гипоксия). Эту ситуацию можно изменить, придав пациенту положение на животе (прональное положение, или прон-позицию) (рис. 7). При этом задние отделы легких перемещаются вверх, альвеолы в них перестают сдавливаться сердцем и начинают расправляться, содержание кислорода в артериальной крови существенно повышается. Однако процесс улучшения оксигенации наступает не быстро, в течение одного – полутора часов, и, если быстро вернуть больного в положение на спине, оксигенация артериальной крови снова падает. Практика показала, что для получения стойкого эффекта больного необходимо

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рис. 6

Рис. 7

удерживать в прональном положении в течение 10–12 часов. Поворот пациента на живот осуществляют следующим образом: 1. Перед укладыванием пациента в положение ничком необходимо ввести ему седа-

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:61

тивные препараты (в некоторых случаях по показаниям вводят даже миорелаксанты для временного паралича всех мышц). 2. Следует проверить и тщательно закрепить эндотрахеальную трубку, все катетеры и дренажи, измерить артериальное

61 23.03.2011 17:05:52


��РОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рис. 8

давление, частоту сердечных сокращений, дыхательный и минутный объемы вентиляции легких. 3. В повороте больного на живот необходимо участие не менее 4 человек, причем врач или одна медсестра поддерживает голову и одной рукой фиксирует эндотрахеальную трубку. 4. Немедленно после поворота больного на живот, пока его еще удерживают на весу, под лоб, грудь и таз пациента подкладывают специальные поролоновые валики или подушки, или наполненные водой большие мягкие пластиковые мешки. Они должны быть достаточной высоты, чтобы интубационная трубка, адаптер и шланги аппарата ИВЛ не упирались в поверх-

62 Med_04_11.indd Sec8:62

ность кровати, при этом таз должен быть несколько выше головы и грудной клетки больного (это улучшает отхождение мокроты из дыхательных путей), голова пациента может быть немного повернута в сторону для облегчения аспирации. Верхние конечности должны быть согнуты в локтевых суставах. 5. Сразу после укладывания больного в прон-позицию необходимо проверить положение и функционирование интубационной трубки или трахеостомической канюли, электродов кардиомонитора (их можно закрепить на спине пациента), а также всех катетеров – сосудистых, мочевого, желудочного зонда, измерить артериальное давление.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Возможные осложнения длительного нахождения в прональном положении: • преходящий отек лица, который исчезает через 3–4 часа после возвращения в положение на спине; • может произойти случайная экстубация трахеи во время перемещения больных, если трубка была плохо закреплена и не фиксировалась во время поворота; • пролежень кожи лба и переносицы, если используются жесткие подушки; • повреждение роговицы, конъюнктивит, поэтому надо следить, чтобы край лобной подушки не касался области глаз, а также, чтобы веки были сомкнуты (см. ниже). При нарушении проходимости крупных бронхов (их обтурации) и возникновении ателектазов легких целесообразно временно придавать пациенту специальные дренирующие положения (рис. 8) несколько раз в день на 30–45 мин. Конечности больного, находящегося в состоянии двигательного возбуждения, необходимо фиксировать. Фиксация пациента к кровати возможна в области лучезапястных и голеностопных суставов. Вязки, которыми фиксируют пациента, должны иметь мягкие подушки или манжеты (рис. 9), которые необходимы для профилактики пережатия сосудов, вено- и лимфостаза, а также для профилактики повреждений кожных покровов больного при выраженном психомоторном возбуждении. Фиксация должна быть не очень тугой, не вызывать переразгибания руки пациента. Периодически, в течение дня, вязки необходимо ослаблять под присмо-

тром медперсонала для профилактики пролежней и нарушений кровообращения у пациента в данных местах. Фиксация верхней конечности показана также, если беспокойному больному, даже находящемуся в ясном сознании, проводят инфузию в локтевую вену во избежание случайного удаления катетера или смещения конца иглы в подкожную клетчатку. Для фиксации конечностей ни в коем случае нельзя применять узкие бинты и затягивающиеся петли (рис. 10).

Рис. 10

Иногда необходима также фиксация туловища в области верхнего плечевого пояса. Для этого можно применить широкие лямки, проведенные через подмышки, но ни в коем случае не сдавливающие грудную клетку. Если вы убедились, что больной находится в полном сознании, адекватен и достаточно активен, вязки можно снять, рассказав пациенту о правилах нахождения в реанимационном отделении и возможных осложнениях при их несоблюдении. УХОД ЗА ВЕНОЗНЫМИ КАТЕТЕРАМИ

Рис. 9

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:63

Как правило, в отделении реанимации инфузионную терапию проводят в течение длительного времени, поэтому особое внимание необходимо уделять самому тщательному уходу за разного рода средствами доступа к венозному руслу. В настоящее время основным способом поддерживать этот доступ являются сосудистые катетеры, которые вводят в периферические вены конечностей (обычно – верхних) или цен-

63 23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

тральные вены (подключичные, яремные, реже – бедренные). В вены конечностей, как правило, вводят катетеры, надетые на пункционную иглу, – «канюли», которые имеют различный диаметр. Выбор канюли зависит от диаметра вены и желаемой скорости основной инфузии. В центральные вены устанавливают специальные катетеры для катетеризации крупных вен, их постановка осуществляется по методу Сельдингера. Обычно в один венозный катетер одновременно проводят несколько инфузий, для чего используют системы последовательного подключения нескольких тройников с кранами (рис. 11), которые ежедневно сменяют. Катетеры имеют различный диаметр и длину; их выбор зависит от возраста пациента и скорости основной инфузии. При несоблюдении правил ухода за катетерами, несмотря на их практичность, они не только быстро выходят из строя, но и вызывают разного рода осложнения, а также могут являться входными воротами инфекции, вплоть до развития «катетерного сепсиса».

Рис. 11

Правила ухода за сосудистыми катетерами: 1) пункция и катетеризация вены должны выполняться в стерильных условиях; 2) кожные покровы вокруг места введения катетера обрабатывают йодом и спиртом, салфетки вокруг места введения любого сосудистого катетера следует менять не реже двух раз в сутки, а также в случае их загрязнении. Существуют также импортные стерильные самоклеющиеся салфетки с пористой структурой (“дышащие наклейки”) и нанесенным на их поверхность антибактериальным покрытием. Их смену следует производить ежедневно;

64 Med_04_11.indd Sec8:64

3) после прекращения инфузии венозный катетер необходимо промыть физиологическим раствором и заполнить чистым раствором гепарина (без разведения). Объем гепарина зависит от диаметра и длины катетера и может составлять от 0,2 до 0,6 мл (необходимое количество, которое заполняет только внутренний объем катетера, обычно указано на павильоне катетера). Гепарин вводят, соблюдая следующую последовательность действий: а) после окончания инфузии промыть катетер 5,0 мл физиологическим раствором, закрыть щелевой зажим на катетере; б) присоединить шприц с гепарином к катетеру и открыть щелевой зажим; в) ввести необходимое количество гепарина и закрыть щелевой зажим; г) отсоединить шприц и надеть на отверстие катетера при закрытом щелевом зажиме пробку– заглушку. Если инфузию проводили через тройник с краном, вместо манипуляций с щелевым зажимом на катетере, закрывают и открываю кран тройника в той же последовательности. Введение гепарина в катетер препятствует образованию пристеночных тромбов на внутренней поверхности катетера и является профилактикой: закупорки катетера, его преждевременному выходу из строя, а также предупреждает развитие инфекции. Таков же алгоритм введения гепарина при работе с канюлями («браунюлями») в периферических венах, но так как замок на канюлях отсутствует, обратный ток крови предотвращаем пережатием проксимального конца канюли двумя пальцами по ходу вены (рис. 12).

Рис. 12

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Если у больного снижена свертываемость крови или есть признаки кровотечения, перед началом следующей инфузии этот гепарин следует забрать в шприц для исключения попадания его в общий кровоток. Все инъекции, проводимые в венозный катетер, смена капельниц, забор крови, измерение центрального венозного давления (ЦВД) должны проводиться в перчатках. Соблюдение всех этих правил предотвращает развитие осложнений и продлевает время использования катетера (до 1 мес.) Уход за канюлями, установленными в периферические вены, в целом такой же. Смену канюли производят 1 раз в 3–4 дня для профилактики флебита и флеботромбоза. При появлении этих осложнений раньше указанного срока канюлю следует немедленно удалить и произвести катетеризацию другой вены, желательно на другой конечности. На кожу в области стояния предыдущего катетера накладывают спиртовой компресс или повязку с гепариновой или троксевазиновой мазью. Диаметр канюли должен составлять не более 1/3 от диаметра выбранной вены – это способствует профилактике флебита за счет лучшего сохранения скорости кровотока в вене и меньшего раздражения внутренней поверхности сосуда. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ УХОДА У тяжелобольного, который продолжительное время лежит неподвижно, легко могут развиться пролежни, их возникновению способствуют резкое похудание и истощение пациента, нарушение трофики (питания) тканей в результате повреждения спинного мозга, коматозное состояние, сепсис (генерализованная инфекция), длительные расстройства местного кровообращения. Поскольку такие пациенты чаще всего лежат на спине, пролежни обычно образуются на задней поверхности туловища, в области пяток, крестца, лопаток и в других местах, где между кожей и костными образованиями нет достаточного слоя мышц или подкожной клетчатки. У крайне истощенных больных пролежни могут образоваться и на передних поверхностях тела и кон��чностей из-за давления одеяла (рис. 13).

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:65

Рис. 13

Напомним известную истину – «пролежни легче предотвратить, чем лечить». Профилактика пролежней и нарушений кровообращения достигается в первую очередь частыми изменениями положения больного на койке. Необходимо каждые два часа поворачивать пациента с одного бока на другой. Такое частое изменение положения благоприятно сказывается на периферическом кровообращении, снижает опасность застоя крови в малом круге кровообращения и во внутренних органах. Два–три раза в сутки целесообразно придавать больному положение постурального дренажа, поднимая ножной конец кровати на 30° (если нет противопоказаний) на 30–40 мин. Это способствует стеканию мокроты из мелких бронхов в крупные, откуда она может быть аспирирована. В настоящее время некоторые зарубежные фирмы выпускают ротационные койки, которые через заданные промежутки времени автоматически поворачивают больного, закрепленного специальными ремнями, на 45–60° в ту и другую сторону. Еще эффективнее койки, которые обычно называют «клинитрон» по названию фирмы, впервые выпустившей их для больных с обширными ожогами. Эти койки представляют собой нечто вроде большого корыта или ванны,

65 23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

которые заполнены мельчайшим нейлоновым порошком. Специальная турбина подает горячий воздух в толщу порошка, отчего вся она приходит в движение. Под специальной простыней, которой прикрыт порошок, непрерывно и в разных направлениях прокатываются волны, больной как бы «плавает» на них и, действительно, у него возникает ощущение, что он находится в теплой воде. Чтобы повернуть больного на бок, медсестре достаточно немного приподнять край простыни, и больной, повернувшись как в воде, оказывается лежащим на боку. При положении пациента на боку между бедрами и коленными суставами помещают небольшой поролоновый валик или подушку. При вынужденном положении на спине и в ночное время под таз рекомендуется подкладывать слегка (!) надутый резиновый круг (не резиновое судно!), помещенный в полотняную наволочку, а под пяточные бугры – ватно-марлевые или резиновые кольца. Диаметр внутреннего отверстия кольца должен быть не более 3–3,5 см. В некоторых отделениях с этой целью используют резиновые перчатки, заполненные водой, которые помещают под ахиллово сухожилие. Для предотвращения отвисания стопы (тугоподвижности голеностопного сустава, так называемой конской стопы) ее плантарная (подошвенная) поверхность должна упираться через мягкую прокладку в придвинутую спинку кровати или специально закрепленную доску (рис. 14).

Рис. 14

66 Med_04_11.indd Sec8:66

Весьма эффективно также использование противопролежневых матрасов, составленных из секций, попеременно наполняемых воздухом специальным насосом (рис. 15). Таким образом, каждые 3–5 мин меняется давление, оказываемое на участки тела, соприкасающиеся с постелью. На больного в коматозном состоянии не следует надевать нательное белье (рубашку, трусы, кальсоны), так как оно затрудняет уход и может сдавливать отдельные участки тела. Во время положения больного на боку необходимо систематически протирать ему кожу спины и ягодиц камфорным спиртом, одеколоном или жидкостью для обтирания, тщательно массировать мышцы и кожу. В некоторых отделениях интенсивной терапии больным каждые 8 часов моют волосы шампунем, кожные покровы антисептическим мылом, обрабатывают носовые и наружные слуховые ходы специальными пастами. При отсутствии противопоказаний полезно 2–3 раза в сутки массировать конечности для предотвращения венозного стаза и тромбозов. Последняя процедура может быть заменена бинтованием конечностей (в первую очередь – нижних) специальным эластичным бинтом. При появлении покраснения и мацерации участков кожи (1 стадия развития пролежней) необходимо после обмывания этих участков обычной водой с моющим средством обработать их препаратами, улучшающими местное кровообращение (например, камфорным спиртом). Целесообразно также обрабатывать эти участки 2–3 раза в сутки крепким раствором перманганата калия, подвергать воздействию лазера. Используют также препараты, образующие на поверхности пролежня пленку, моющие растворы, очищающие пены и защитные кремы. Применение так называемых ионообменных препаратов (гексахлорофен, хлоргексидин, повидон–йод и др.) не рекомендуется. Эти препараты увеличивают проницаемость клеточных мембран и снижают способность клеток противостоять проникновению бактерий. При появлении нарушения целостности кожных покровов в виде пузырей (2 стадия), их следует вскрыть хирургическим путем, удалить эпидермис, осуществить туалет кожных покровов водой. На пораженную поверхность накладывают прозрачные приклеивающиеся по-

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рис. 15

лиуретановые пленочные повязки, вафельные гидроколлоидные и гидрогелевые повязки, полупроницаемые пенопластовые повязки, пенистые полупроницаемые повязки. При появлении эррозий и язвенно-некротических поражениях (3 стадия) вначале производится хирургическая обработка, некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей). Следующим этапом проводится обработка раны антисептическими, бактерицидными и фунгицидными средствами (для местного применения): – некролитические препараты (трипсин, химотрипсин), способствуют отторжению омертвевших тканей; – препараты с высокой осмолярностью (например, 10%-ный раствор хлорида натрия), пропитанные им салфетки лучше всасывают гнойное отделяемое; – средства, улучшающие микроциркуляцию (камфорный спирт на кожу вокруг раны, трибензоид);

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:67

– противовоспалительные препараты (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон); – стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, каланхоэ). Кроме того, показано ежедневное облучение раны кварцевой лампой или лазерным излучателем, например отечественным аппаратом «Рикта». В последние годы для лечения пролежней с успехом используют ряд доступных импортных перевязочных средств, ранее применявшихся для лечения трофических язв. Так, для очищения раны на нее накладывают салфетки, импрегнированные серебром «Aquacel Ag» фирмы Convatec (Англия). При появлении грануляций накладывают повязки «Hydrocoll» фирмы Paul Hartmann AG (ФРГ), а затем – губчатые повязки «Mepilex» фирмы Molnlyce Health Care AB (Швеция). Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы больной лежал на влажной и смятой, со складками простыне. Менять белье под больным

67 23.03.2011 17:05:52


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

надо следующим образом (рис. 16): больного осторожно поворачивают на бок и смещают на край койки, к которому он обращен лицом. Простыни вместе с клеенкой плотно сворачивают в длину в ту же сторону и подсовывают под больного. На освободившуюся часть матраса укладывают свежее белье с клеенкой, свернув его тоже в длину, но в обратную сторону. Аккуратно заправив край простыней и клеенки за край матраса, больного перемещают через свернутые простыни и укладывают на свежее белье на другой бок. Старое белье удаляют, а свежее разворачивают. Положив пациента на спину, простыни тщательно расправляют путем одновременного натяжения за противоположные края и углы. У пациентов, находящихся в коматозном состоянии, очень важна профилактика кератитов. Глаза больного должны быть прикрыты веками. Можно удерживать верхнее веко тонкой полоской пластыря, приклеенной к щеке и снабженной прокладкой, чтобы к ней не прилипли ресницы. Можно также прикрыть глаза марлей, смоченной обычной водой или фурацилином. Такие салфетки надо часто менять по мере их высыхания. Нельзя использовать изотонический (физиологический) раствор хлорида натрия, так как при его испарении на салфетке образуются кристаллики соли. Полезно закапывать в глаза рыбий жир по 5–6 раз в сутки. При малейшем появлении признаков кератита или конъюнктивита необходимо регулярно закапывать в глаза каждые 2–3 часа 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида). Исключительно важен уход за полостью рта, особенно у пациентов, находящихся в коматозном состоянии, у больных, которые не могут питаться через рот, а также при нахождении в полости рта интубационной трубки или желудочного зонда. Уход за полостью рта заключается в чистке зубов и съемных зубных протезов утром и вечером (щеткой или шпателем, обмотанным марлей), протирании губ и их смазывании облепиховым или вазелиновым маслом. Необходима также тщательная обработка слизистой оболочки щек, языка и дна полости рта раствором антисептика, нанесенного на шпатель. Если у больного нарушено глотание, для санации ротовой полости используют отдельно выделенный санационный катетер. Все эти

68 Med_04_11.indd Sec8:68

манипуляции являются профилактическими и гигиеническими нормами для предотвращения стоматита, гингивита, заеды (хейлозы) и, конечно, внутрибольничной пневмонии. У пациентов с нарушенным сознанием обязательно следует удалить съемные зубные протезы, но при восстановлении сознания их необходимо поставить на место. Больные, которые питаются обычным путем, должны после каждого приема п��щи тщательно ополаскивать рот. Почти у каждого пациента в отделении интенсивной терапии на несколько часов, а чаще – суток, устанавливают назогастральный зонд. Задачи, которые при этом преследуются: – предупреждение скопления жидкости в желудке, устранение его растяжения, устранение опасности рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути; – контроль за объемом потерь жидкости и характером желудочного содержимого (например, примесь крови при желудочно-кишечном кровотечении, интестинальное содержимое при кишечной непроходимости); – почти все тяжелобольные то или иное время, иногда достаточно долгое, не могут получать пищу обычным путем; у них приходится осуществлять зондовое питание с введением питательных смесей в желудок или кишечник (в последнем случае зонд продвигают при помощи гастрофиброскопа за связку Трейца). Зонд, как правило, устанавливают через нижний носовой ход, назогастральный зонд больные переносят намного легче, чем орогастральный. Для предупреждения пролежней и стриктур пищевода, а в более тяжелых случаях и развития трахеопищеводного свища смену зонда необходимо производить не реже, чем 1 раз в неделю. Во время смены целесообразно проведение эзофаго-гастроскопии. При долгом стоянии желудочный зонд ослизняется, что создает благоприятную среду для роста патогенной флоры и развития инфекционных осложнений. После каждого кормления зонд необходимо промывать водой или физиологическим раствором. Для профилактики внутрибольничной пневмонии, а также развития ателектазов, у больных длительное время находящихся на ИВЛ, требуется санация трахеобронхиального дерева каждые 3–4 часа.

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:53


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Рис. 16

04• 2011 • МЕДСЕСТРА

Med_04_11.indd Sec8:69

69 23.03.2011 17:05:53


ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Волосы больных необходимо ежедневно расчесывать, особенно у женщин. При наличии у последних длинных волос их следует заплести в косы и прикрыть косынкой, а при длительном нахождении пациента в отделении реанимации – коротко подстричь. У больных, находящихся в критическом состоянии, зачастую производят катетеризацию мочевого пузыря. Это позволяет контролировать функцию почек (у здорового человека скорость выделения мочи должна быть не менее 50 мл/ час), обеспечивает соблюдение правил гигиены, позволяет собирать мочу для анализов. Обычно используют специальный мочевой катетер Фоллея с раздувной манжетой, препятствующей протеканию мочи мимо катетера и случайному выпадению последнего из уретры. Смену мочевого катетера у тяжелобольных проводят каждые 3–4 дня. Это необходимо для профилактики пролежней уретры, мочевого пузыря и возникновения восходящей инфекции мочевых путей. Для профилактики инфекции необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь раствором антисептика. Для этого шприцом Жане или из капельницы через катетер наполняют мочевой пузырь 250–300 мл фурацилина или физиологического раствора с добавлением 10,0 мл диоксидина, через 3–4 минуты раствор выводят через катетер. Кожу вокруг мочевого катетера обрабатывают 2 раза в день. Вначале проводят подмывание моющим средством, затем – обработку раствором антисептика. Время нахождения катетера у женщин допустимо значительно больше, чем у

мужчин; это связано с различиями анатомического строения. У женщин уретра короче и более прямая, в связи с этим развитие осложнений значительно меньше. Время нахождения катетера у мужчин, в идеале, не должно превышать 3 дней. Учитывая специфику работы отделения реанимации, тяжесть состояний пациентов и возможность развития тяжелых осложнений в послеоперационном, посттравматическом периодах или в течение основного заболевания, следует предпринимать все необходимые меры по предотвращению дополнительных осложнений, зачастую связанных с невнимательностью сотрудников и недостаточно четким выполнением ими своих обязанностей. Поэтому с момента поступления в отделение реанимации больной должен находиться под строгим наблюдением персонала до стабилизации состояния, сознания и общего психоэмоционального статуса. Довольно много примеров, когда в раннем послеоперационном периоде больной, находясь под действием фармакологических препаратов седативного или галлюциногенного действия, может самопроизвольно удалить эндотрахеальную трубку, дренаж, назоинтестинальный зонд, катетер из центральной вены или просто упасть с кровати. Данные ситуации могут возникнуть и на фоне острого психоза, делирия и сопорозного состояния на фоне интоксикации – все это может нанести непоправимый вред здоровью больного и несомненно, что вся ответственность за происходящее ложиться на медицинский персонал.

НОВОСТИ Биоинженеры нашли способ наращивания кости Новейшая технология, которая состоит из удаления костного мозга и инъекции гормона, позволяет начать процесс быстрого формирования новой кости в заранее установленной области тела. Данное открытие было сделано учеными из Йельской медицинской школы (Yale School of Medicine). Новая технология способна радикально изменить подход к лечению пациентов с переломом бедра и другими травмами.

70 Med_04_11.indd Sec8:70

В ходе исследования была проведена оценка эффективности процедуры удаления костного мозга из определенной области с последующими ежедневными инъекциями анаболического агента, такого как паратиреоидный гормон. Согласно результатам проведенного исследования, данная процедура позволяет создать новую костную ткань, которая по структурным и биологическим признакам полностью

соответствует исходной. Биомеханические свойства новой кости при этом улучшаются, отмечают специалисты. Исследователи добавляют, что для окончательного внедрения технологии в действие необходимы дополнительные анализы и опыты над животными, в результате которых может быть начато клиническое испытание. Источник: podrobnosti.ua

МЕДСЕСТРА • 04 • 2011

23.03.2011 17:05:53


Профессиональные праздники и памятные даты 1 мая

Праздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудящихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 мая

Всемирный день свободной печати. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к информации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного общества солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 мая

День водолаза. 5 мая 1882 г. указом императора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. постановлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, использующие системы секретной связи. Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограниченными возможностями из 17 стран провели первые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 мая

День радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осуществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно постановлению Совнаркома приобрела праздничный статус. День создания Вооруженных Сил РФ. 7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

Med_04_11.indd Sec8:71

8 мая

Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается

в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международному обществу Красного Креста. Название организации было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 мая

День Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фашистской Германии. Исторический документ доставил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семенкова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 мая

Всемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Флоренс Найтингейл, основательницы службы сестер милосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 мая

День Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командованием адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города С��вастополя. В календаре современной России праздник узаконен в 1996 г.

14 мая

День фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фрилансеров — работников, самостоятельно выбирающих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 мая

Международный день семьи. Дата учреждена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительницы человеческих ценностей.

17 мая

Всемирный день информационного сообщества. Профессиональный праздник про-

граммистов и IT-специалистов учрежден на Генеральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международный телеграфный союз.

23.03.2011 17:05:53


Поздравим друзей и нужных людей! 18 мая

День Балтийского флота. В этот день

в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Международного совета музеев (ICOM) было принято предложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 мая

Всемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся русский ученый Д. И. Менделеев.

21 мая

День Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охотский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Тихоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе. День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении звания для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 мая

День славянской письменности и культуры. В 1863 г. Российский Святейший Синод

определил день празднования тысячелетия Моравской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византиец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении между хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

Med_04_11.indd Sec8:72

25 мая

День филолога. Праздник отмечается в России и ряде стран. Это день выпускников филологических факультетов, преподавателей профильных вузов, библиотекарей, учителей русского языка и литературы и всех любителей словесности.

26 мая

День российского предпринимательства.

Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагающий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 мая

Всероссийский день библиотек. В этот

день в 1795 г. была основана первая в России общедоступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ельцина придал празднику отечественного библиотекаря официальный статус.

28 мая

День пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом

Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, созданная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник защитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 мая

День военного автомобилиста. 29 мая

1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившаяся прообразом автомобильной службы Вооруженных Сил. Праздник военных автомобилистов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

День химика. Профессиональный праздник работников химической промышленности отмечается в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Периодической системы.

31 мая

День российской адвокатуры. 31 мая

2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профессиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

23.03.2011 17:05:53


НЫ ЗИС Й ПОД И А Каждый КР

К РО

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

АН ТИ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

!!!

подписчик журнала ИД «Панорама» получает DVD с полной базой Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панонормативно-методических документов рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень веи статей, не вошедших в журнал, дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко+ архив журнала (все номера торых публикуются основные научные результаты диссертаций на за 2008, 2009 и 2010 гг.)! соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколОбъем 4,7 Гб, легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, ЕС или 50 тыс. стр. Н ТВ профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителей ЕН О М И ЦЕНЫ – НЕИЗ и специалистов.

Ы

!

Ч КА

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

36776

99481

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723

16585 Лизинг

32907

и налоговое 12559 Налоги планирование

Med_04_11.indd Sec8:73

2091

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

www.afina-press.ru, www.бухучет.рф

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

82738

регулирование. 16600 Валютное Валютный контроль

84832

1881,90

11 358

10 222,20

12450 Гостиничное дело

7392

6652,80

3990

3591

20236

61874 Дипломатическая служба

1200

1080

3990

3591

82795

Магазин: 15004 персонал–оборудование– технологии

3558

3202,20

3990

3591

84826

12383 Международная экономика

3180

2862

3990

3591

85182

12319 Мерчендайзер

3060

2754

4272

3844,80

84866

бизнес 12322 Общепит: и искусство

3060

2754

17 256

15 530,40

79272

99651 Современная торговля

7392

6652,80

23.03.2011 17:05:53


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 84867 82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12323 Современный ресторан Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

5520

4968

11 358

10 222,20

3558

3202,20

МЕДИЗДАТ

www.medizdat.com, www.медиздат.рф

22954

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии Вопросы здорового 10274 и диетического питания

46543

24216 Врач скорой помощи

3648

3283,20

80755

99650 Главврач

3930

3537

84813

14777 Кардиолог

3060

2754

46105

44028 Медсестра

3060

2754

47492

46544

23140

Новое медицинское 16627 оборудование/ Новые медицинские технологии Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения

3372

3034,80

3060

2754

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

61868 Дом культуры

2838

2554,20

36395

99291 Мир марок

561

504,90

84794

12303 Музей

3060

2754

82761

16603

2556

2300,40

46313

24217 Ректор вуза

4866

4379,40

47392

45144 Русская галерея – ХХI век

1185

1066,50

46311

24218 Ученый Совет

4308

3877,20

71294

79901 Хороший секретарь

1932

1738,80

2975,40

3060

2754

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

84787

местной 12310 Глава администрации

3060

2754

84790

12307 ЗАГС

2838

2554,20

3540

3186

4242

3817,80

84788

Коммунальщик/ 12382 Управление эксплуатацией зданий Парламентский журнал 12309 Народный депутат

84789

12308 Служба занятости

2934

2640,60

84824

12539 Служба PR

6396

5756,40

20283

политика 61864 Социальная и социальное партнерство

3990

3591

23572

15048 Рефлексотерапевт

36668

Санаторно-курортные 25072 организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492

3142,80

82789

16631 Санитарный врач

3648

3283,20

84822

46312

врача 24209 Справочник общей практики

3060

2754

82714

84809

12369 Справочник педиатра

3150

2835

37196

16629 Стоматолог

3090

2781

46106

12366 Терапевт

3372

3034,80

84881

12524 Физиотерапевт

3492

3142,80

84811

12371 Хирург

3492

3142,80

36273

лечебного 99369 Экономист учреждения

3372

3034,80

Наука и культура

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

22937

cosmetic/ 10214 Beauty Прекрасная косметика

1686

1517,40

46310

24192 Вопросы культурологии

2154

1938,60

36365

99281 Главный редактор

1497

1347,30

Med_04_11.indd Sec8:74

ПарикмахерСтилист-Визажист

www.politeconom.ru, www.политэкономиздат.��ф

3202,20

3306

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

20238

84786 3558

НАИМЕНОВАНИЕ

ПРОМИЗДАТ

www.promizdat.com, www.промиздат.рф

82715

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер. 16577 Управление промышленным производством

3276

2948,40

8052

7246,80

4776

4298,40

82716

16578 Главный механик

4056

3650,40

82717

16579 Главный энергетик

4056

3650,40

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Консервная сегодня: 25415 промышленность технологии, маркетинг, финансы

8016

7214,40

8016

7214,40

3990

3591

7986

7187,40

99296 Конструкторское бюро

3930

3537

36390 84818 36684 36391

23.03.2011 17:05:54


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 82720

18256

82721

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление в электроэнергетике. 12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

3930

3537

1779

1601,10

3558

3202,20 36986

3588

3229,20

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

7986

7187,40

3990

3591

12531 Электроцех

3432

3088,80

84816

82772 82770

16580 Управление качеством

41763

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

84782 82769

36393

машины 12479 Самоходные и механизмы

3930

3537

2581,20

37195 84836

3202,20

3537

2868

22307

3558

3930

2613,60

37194

3650,40

12543 Прикладная логистика

2904

15034

4056

84844

16606 Главный зоотехник

23571

3088,80

3034,80

82764

16607

3432

3372

82782

82765

3342,60

3591

2613,60

12393

3714

3990

2904

37191

2975,40

3877,20

16605 Главный агроном

16608

3306

4308

82763

82766

3650,40

3537

79438

23732

4056

3930

2948,40

37199

2359,80

3537

3276

61870

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

2622

3930

7776

37065

Архитектура жилых, 12381 промышленных и офисных зданий Нормирование и оплата 16614 труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве 44174 Прораб

/ 16621 Автосервис Мастер-автомеханик Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт и пассажирское 99652 Грузовое автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах

82779

8640

Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Молоко и молочные продукты.Производство и реализация Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика Рыбоводство и рыбное хозяйство

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

экономика12562 Агробизнес: оборудование-технологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

84834

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

www.transizdat.com, www.трансиздат.рф

www.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020

НАИМЕНОВАНИЕ

www.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

37190

82718

84817

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

7986 3306

7187,40

82776

82781

äàòåëüñòâî èç

2975,40

ÞÐ

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.jurizdat.su, www.юриздат.рф

2934

2640,60

84797

12300 Вопросы жилищного права

2556

2300,40

3372

3034,80

46308

24191 Вопросы трудового права

3120

2808

2934

2640,60

84791

кадастр 12306 Землеустройство, и мониторинг земель

3558

3202,20

2934

2640,60

80757

99656 Кадровик

4680

4212

36394

99295 Участковый

342

307,80

24215 Свиноферма

2934

2640,60

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

4776

4298,40

2934

2640,60

46103

12298 Юрист вуза

3276

2948,40

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

Med_04_11.indd Sec8:75

23.03.2011 17:05:54


2011ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

2

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

3 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

ин . Бос ник А ж о д Ху

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Две тысячи семьсот пятьдесят четыре рубля 00 копеек КПП

Сумма 2754-00 Сч. №

Плательщик Банк плательщика Сбербанк России ОАО, г. Москва Банк получателя ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России, ОАО, г. Москва

Сч. №

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Профессиональная Литература» Счет № Московский банк 2 Сбербанка России ОАО, на под ЖК2011 писку г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001, р/cч. № 40702810438180001886

 

      

Банк получателя: Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225





40702810438180001886

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

н оси А. Б

Оплата за подписку на журнал Медсестра (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

ник ож Худ

Получатель

БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

Назначение платежа Подписи М.П.

Med_04_11.indd Sec8:76

Отметки банка

На правах рекламы

23.03.2011 17:05:55


II

Медсестра

полугодие

2011

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 2754 руб. (подписка по каталогам – 3060 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература» ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011 Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Медсестра (подписка на 2-е полугодие 2011 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз. 6

459

Сумма

НДС 0%

Всего

2754

Не обл.

2754

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. YZ[\]Z[^ _`ab]cdef[[!

Y bf]ge «Z]hZ]ieZ[e jc]dek]» l_mh]decnZl `o]hpY]dn dliZpq ]rfes rlsd]Yo[ c[def]d`fp (s [Zreosl\) [ jefeieZn h]o]hpY]e\pa k`fZ]clY. Zrs Ze Yh[\]edsm (`jflteZZ]m s[sde\] Z]clbll_clkeZ[m). ljc]d] rlsd]Yo[ k`fZ]clY ls`tesdYcmedsm [hr]decnsdYl\. rlsd]Yo] [hr]Z[q ls`tesdYcmedsm jl jlide ueZZp\[ _]Zreflcm\[ h] sied fer]ou[[. Y sc`i]e YlhYf]d] k`fZ]clY ldjf]Y[dec^, jlc`i]decn ljc]i[Y]ed sdl[\lsdn jlidlYlq `sc`b[ jl YlhYf]d` [ rlspc` [hr]Z[q jl [sdeieZ[[ 15 rZeq. r]ZZpq sied mYcmedsm lsZlY]Z[e\ rcm ljc]dp jlrj[so[ Z] [hr]Z[m iefeh fer]ou[^ [ h]jlcZmedsm jlrj[si[ol\. sied Ze ldjf]Ycmdn Y ]rfes [hr]decnsdY]. ljc]d] r]ZZlbl sied]-lgefdp (sd. 432 bo fg) sY[redecnsdY`ed l h]oc^ieZ[[ sreco[ o`jc[-jflr]k[ Y j[sn\eZZlq glf\e (j. 3 sd. 434 [ j. 3 sd. 438 bo fg).

Med_04_11.indd Sec8:77

23.03.2011 17:05:55


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810438180001886

Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Получатель

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Медсестра (___ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

!

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

Med_04_11.indd Sec8:78

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: podpiska@panor.ru

23.03.2011 17:05:55


Med_04_11.indd Sec8:79

23.03.2011 17:05:56

oyzv

ovwx

š. ¡Ÿ-1

(–‰’”‰Š—˜ †‚Œˆ•“)

2

4

5

‚„ 20

‡ˆ“”‰

‘†”ˆ™

6

7

8

11 œ‰Œ –‰ ‡ˆ“›„‡:

(„Œ™ˆ“)

9

10

11

1

3

4

5

‚„ 20

7

(„Œ™ˆ“)

6

8

11 œ‰Œ –‰ ‡ˆ“›„��: 9

10

11 12

ovwx (–‰’”‰Š—˜ †‚Œˆ•“)

Ÿ 

4

5

‚„ 20

‡ˆ“”‰

‘†”ˆ™

6

7

8

11 œ‰Œ –‰ ‡ˆ“›„‡:

oyzv

(„Œ™ˆ“)

9

44028

10

11

‚„

œ„‹ˆ” ž™‚„‘

44028

3

4

5

‚„ 20

(š„‡†‘†, †‚†›†„‘—)

2

7

(„Œ™ˆ“)

6

8

11 œ‰Œ –‰ ‡ˆ“›„‡: 9

10

11

12

(†‚Œˆ•“ †‹Œ„‚†)

–‰Œ–†“•† ____________™£. ___•‰–. ‰‘†’ˆ“”Š‰ ¡”‰†‡‰“”¢ –ˆ™ˆ„Œ™ˆ“‰Š•† ____________ ™£. ___•‰–. •‰‡–‘ˆ•”‰Š

1

12

(†‚Œˆ•“ †‹Œ„‚†)

rlsd]YliZ]m o]fdlio]

(š„‡†‘†, †‚†›†„‘—)

(–‰’”‰Š—˜ †‚Œˆ•“)

3

‰‘†’ˆ“”Š‰ •‰‡–‘ˆ•”‰Š:

\{w|{|}~x

(†‚Œˆ•“ †‹Œ„‚†)

46105

2

œ„‹ˆ” ž™‚„‘

(‚„†‡ˆ‚‰Š„‚†ˆ †‹Œ„‚†)

œ„‹ˆ” ž™‚„‘

oyzv

ovwx

1

‚„

\{w|{|}~x (‚„†‡ˆ‚‰Š„‚†ˆ †‹Œ„‚†)

]_lZe\eZd

\{w|{|}~x

‚„

š. ¡Ÿ-1

¡”‰†‡‰“”¢ –‰Œ–†“•† ‚„ ž™‚„‘ •„‹„‚„ Š •„”„‘‰œˆ «Ÿ‰’”„ ¦‰““††»

(‚„†‡ˆ‚‰Š„‚†ˆ †‹Œ„‚†)

(š„‡†‘†, †‚†›†„‘—)

2

12

rlsd]YliZ]m o]fdlio]

(š„‡†‘†, †‚†›†„‘—)

(–‰’”‰Š—˜ †‚Œˆ•“)

3

‰‘†’ˆ“”Š‰ •‰‡–‘ˆ•”‰Š:

(†‚Œˆ•“ †‹Œ„‚†)

46105

–‰Œ–†“•† ____________™£. ___•‰–. ‰‘†’ˆ“”Š‰ ¡”‰†‡‰“”¢ –ˆ™ˆ„Œ™ˆ“‰Š•† ____________ ™£. ___•‰–. •‰‡–‘ˆ•”‰Š

Ÿ 

oyzv

ovwx

1

œ„‹ˆ” ž™‚„‘

\{w|{|}~x

(‚„†‡ˆ‚‰Š„‚†ˆ †‹Œ„‚†)

]_lZe\eZd ‚„

¡”‰†‡‰“”¢ –‰Œ–†“•† ‚„ ž™‚„‘ •„‹„‚„ Š •„”„‘‰œ„¤ ¥œˆ‚”“”Š„ «¦‰“–ˆ’„”¢» † «Ÿ™ˆ““„ ¦‰““††»


jflYefnde jf]Y[cnZlsdn lglf\ceZ[m ]_lZe\eZd]! Zx xy€{z{€}{ wy‚{€ ƒ}„ †~y|}x‡{€ y}}ˆ|‰ ‰x||y‡yŠ zx‹ˆ€ƒ. j~ˆ yŒy~z{€ˆˆ †yw†ˆ|‰ˆ (†{~{xw~{|y‡‰ˆ) { ‰x||y‡yŠ zx‹ˆ€ƒ €x xy€{z{€}{ †~y|}x‡Ž{}|Ž y}}ˆ|‰ ‰x{€wx~€yy ‹}{z†{Ž y}w{{€ˆŽ |‡Žˆ. Y }yz |v‘x{ xy€{z{€} ‡ƒwx{}|Ž †yw†ˆ|‘ˆ‰v | ‰‡ˆ}x€’ˆ{Š y y†x}{ |}yˆzy|}ˆ †yw†ˆ|‰ˆ (†{~{xw~{|y‡‰ˆ).

jflYefnde jf]Y[cnZlsdn lglf\ceZ[m ]_lZe\eZd]!

Zx xy€{z{€}{ wy‚{€ ƒ}„ †~y|}x‡{€ y}}ˆ|‰ ‰x||y‡yŠ zx‹ˆ€ƒ. j~ˆ yŒy~z{€ˆˆ †yw†ˆ|‰ˆ (†{~{xw~{|y‡‰ˆ) { ‰x||y‡yŠ zx‹ˆ€ƒ €x xy€{z{€}{ †~y|}x‡Ž{}|Ž y}}ˆ|‰ ‰x{€wx~€yy ‹}{z†{Ž y}w{{€ˆŽ |‡Žˆ. Y }yz |v‘x{ xy€{z{€} ‡ƒwx{}|Ž †yw†ˆ|‘ˆ‰v | ‰‡ˆ}x€’ˆ{Š y y†x}{ |}yˆzy|}ˆ †yw†ˆ|‰ˆ (†{~{xw~{|y‡‰ˆ).

rŽ yŒy~z{€ˆŽ †yw†ˆ|‰ˆ €x x{}v ˆˆ ‚v~€x, x }x‰‚{ wŽ †{~{xw~{|y‡x€ˆŽ ˆwx€ˆŽ x€‰ xy€{z{€}x | wy|}x‡y‘€yŠ ‰x~}y‘‰yŠ x†y€Ž{}|Ž †yw†ˆ|‘ˆ‰yz ‘{~€ˆxzˆ, ~xy~‘ˆ‡y, { |y‰~x“{€ˆŠ, ‡ |yy}‡{}|}‡ˆˆ | v|y‡ˆŽzˆ, ˆy‚{€€ƒzˆ ‡ †yw†ˆ|€ƒ” ‰x}xyx”.

hx†y€{€ˆ{ z{|Ž‘€ƒ” ‰{}y‰ †~ˆ †{~{xw~{|y‡x€ˆˆ ˆwx€ˆŽ, x }x‰‚{ ‰{}‰ˆ «jY-\esdl» †~yˆ‡ywˆ}|Ž ~xy}€ˆ‰xzˆ †~{w†~ˆŽ}ˆŠ |‡Žˆ ˆ †yw†ˆ|€ƒ” x{€}|}‡.

23.03.2011 17:05:56

Med_04_11.indd Sec8:80

rŽ yŒy~z{€ˆŽ †yw†ˆ|‰ˆ €x x{}v ˆˆ ‚v~€x, x }x‰‚{ wŽ †{~{xw~{|y‡x€ˆŽ ˆwx€ˆŽ x€‰ xy€{z{€}x | wy|}x‡y‘€yŠ ‰x~}y‘‰yŠ x†y€Ž{}|Ž †yw†ˆ|‘ˆ‰yz ‘{~€ˆxzˆ, ~xy~‘ˆ‡y, { |y‰~x“{€ˆŠ, ‡ |yy}‡{}|}‡ˆˆ | v|y‡ˆŽzˆ, ˆy‚{€€ƒzˆ ‡ †yw†ˆ|€ƒ” ‰x}xyx”. hx†y€{€ˆ{ z{|Ž‘€ƒ” ‰{}y‰ †~ˆ †{~{xw~{|y‡x€ˆˆ ˆwx€ˆŽ, x }x‰‚{ ‰{}‰ˆ «jY-\esdl» †~yˆ‡ywˆ}|Ž ~xy}€ˆ‰xzˆ †~{w†~ˆŽ}ˆŠ |‡Žˆ ˆ †yw†ˆ|€ƒ” x{€}|}‡.


На правах рекламы

Медсестра 4 /2011

ISSN 2074-8043

medsestra 4 2011.indd 1

14.03.2011 11:02:00


108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА http://pediatr.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

medsestra 4 2011.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней и современных методов диагностики В журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения различных заболеваний детского возраста, исходя из особенностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные препараты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука – педиатрии» и мн. др. Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России. Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Социальные и организационные вопросы педиатрии

• организация первичной медико-санитарной помощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники; • стационарозамещающие технологии в амбулаторной педиатрической практике; • детская инвалидность, смертность, их профилактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии

• охрана здоровья детей в правовых актах РФ; • этические и деонтологические проблемы педиатрии.

Амбулаторная педиатрическая практика

• рост и развитие здорового ребенка, медицинский контроль за состоянием здоровья; • лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации • стандарты по оказанию детям амбулаторной и стационарной помощи; • клинические рекомендации при различных заболеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства; • новые методы и новое оборудование лабораторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

14.03.2011 11:02:03


Медсестра-2011-04-блок