5-TER-09-2011.qxd
22.08.2011
15:32
Page 21
ГЕМАТОЛОГИЯ УДК 618.3$008
Диагностика и лечение ДВС-синдрома В.В. Скворцов1, д1р мед. наук, доцент, А.В. Тумаренко1, канд. мед. наук, В.В. Одинцов2, Н.Г. Фомина3, Е.М. Скворцова4 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ; 2 МУЗ «Подстанция скорой медицинской помощи № 3», г. Волгоград; 3 ФГУЗ «Центральная медико$санитарная часть № 165» Федерального медико$биологического агентства России, г. Москва; 4 клиника «Медси», г. Волгоград. Резюме. Статья посвящена вопросам этиологии, патогенеза, клинической симптоматики, подходам к диагностике, терапии и профилактике ДВС$синдрома. Ключевые слова: ДВС$синдром, тромбопластин, гиперкоагуляция, гипокоагуляция, коагулопатия потребления, фибринолиз, шоковое легкое, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, гепарин, нативная плазма, фраксипарин, D$димер, фибриноген Б.
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION SYNDROME V.V. Skvortsov, M.D., D. Sc., Assoc. Prof., A.V. Tumarenko, M.D., Ph.D., V.V. Odintsov, M.D., Fomina N.G., M.D., E.M. Skvortsova, M.D. Summary. Article is devoted to the aspects of ethiology, pathogenesis, clinical symptomatic, diagnostical approaches, therapy and prevention of disseminated intravascular coagulation syndrome. Key words: of disseminated intravascular coagulation syndrome, thromboplastin, hypercoagulation, hypocoagulation, consumption coagulopathy, fibrinolysis, shock lung, acute renal insufficiency, multisystem organ failure, heparin, native plasma, fraxiparine, D$dimer, fibrinogen B.
Диссеминированное внутрисосудистое свертыва ние — «неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток ак тиваторов свертывания крови и агрегации тромбо цитов, образованием в нем тромбина, активацией и истощением плазменных ферментных систем (свертывающей, калликреинкининовой, фибрино литической), в результате чего в крови образуются множество сгустков, агрегатов клеток, блокирую щих микроциркуляцию в органах, что приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза и глубокой дисфункции органов, интоксикации ор ганизма продуктами белкового распада, другими метаболитами и нередко к возникновению вторич ных профузных кровотечений» (3.С. Баркаган). В клинической практике под ДВС понимают симптомокомплекс, обусловленный развитием микротромбов в сосудах с обструкцией этих сосу дов и последующей гипокоагуляцией.
Причины развития ДВС Для возникновения ДВС необходимо: • ухудшение реологических свойств крови (сгущение, полицитемия);
09•2011•ТЕРАПЕВТ
• стаз крови в периферических сосудах; • выброс в кровеносное русло большого коли
чества тромбопластина; • изменение формы и размеров эритроцитов, что имеет место при любой интоксикации, когда объем каждого эритроцита увеличивается; это ме шает их циркуляции — образуются «монетные столбики» — повышенная агрегация; • снижение тромборезистентности сосудистой стенки (эндотелия) вследствие поражения ее ви русами, эндотоксинами, всеми медиаторами шо ка, при аутоиммунных состояниях стимуляция свертывания за счет повреждающих эндотелий иммунных комплексов. Данные условия возникают на фоне многих патологических состояний и заболеваний. Наибо лее частыми из них являются: • все виды шока; • сепсис; • травматические хирургические вмешатель ства при протезировании сосудов, на паренхима тозных органах; • акушерская патология: отслойка плаценты, обильные кровотечения; • массивные гемотрансфузии;
21