Аннотация. • Дисгормональные заболевания молочных желез (ДГМЖ) очень многочисленны и имеют сложный этио-патогенез. Частота этих патологий в настоящее время доходит до 9095%, особенно их часто можно диагностировать у женщин предклимактерического и климактерического возрастов. Заболевания встречаются повсеместно, но они весьма редко обнаруживаются в тех местах, где репродуктивная функция женского организма более-менее сохранена. • Казахстан не является исключением этой закономерности возникновения, роста и дальнейшего развития нозологии. • До сих пор не найден высокоэффективный способ лечения ДГМЖ ввиду сложности этио-патогенетических моментов.
2
Цель сообщения: Разработать более эффективные методы лекарственного лечения ДГМЖ.
3
Задачи исследования: • Определить целесообразность применения препаратов Ункарии и Индол Плюс при различных дисгормональных заболеваниях молочной железы (ДГМЖ) • Выявить зависимость лечебного эффекта от возраста пациентки, клинико-морфологических форм патологии • Установить зависимость результатов от длительности приема препаратов • По мере возможности определить причины отсутствия терапевтического эффекта метода и выявить частоту непереносимости лекарств со стороны макроорганизма больных, предлагать в практическое здравоохранение результаты и методы исследования 4
Материал и методы исследования: • Объектом исследования служили больные с ДГМЖ, у которых диагноз верифицирован клиническими и параклиническими (УЗИ, маммография, цитология, гистология) методами исследования. • Всего их было 220 чел. По возрасту они распределились: • до 35 лет – 37чел. (16.80+2.50%), • 36-45 лет – 101 чел. (46.90+4.50%), • 46 и более – 82 чел. (37.30+3.20%) • Контрольной группой явились больные с ДГМЖ (112) подобранные одинаково по возрасту, клиникоморфологическим формам болезни т. е. идентичные исследуемой группе, но леченные без Ункарии и Индола ( группы витаминов, микродозы 0,25% р-а иодского калия ) 5
Диаграмма №1 Диаграмма 1 0%
до 35 лет (16,8%) 46 лет и более 37 37,0% 80 (37,0%) 35-46 лет 10 (46,9%)
6
• Через каждые 3 месяца после приема лекарств больные подвергались контрольному осмотру и через 6 месяцев со дня применения препаратов повторялись параклинические методы исследования.
• Длительность непрерывного лечения составила 1-2 года. • В случае непереносимости препаратов делались перерывы 1-2 месяца, и после чего вновь продолжалось лечение. • Общий период наблюдения над больными составил 3-5 лет. 7
Результаты лечения оценивались: 1. улучшением общего состояния больной в виде уменьшения или исчезновения боли, отечности молочных желез перед месячными, сокращением размеров уплотнений в органе вплоть до исчезновения их 2. отсутствием терапевтического результата 3. прогрессированием процесса (ухудшение состояния пациентки – увеличением размеров патологического образования, нарастание клинической симптоматики болезни, подтвержденное объективными способами, т.е. данные осмотра, пальпации, УЗИ и маммографии) 8
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
9
•
Как показывают данные диаграммы №1, значительное количество больных (83%) было в возрасте 36-45 лет и 46 и более.
10
Что касается пациенток по нозологии, то фиброаденомы диагностированы чаще в молодом возрасте (до 35 лет) у 71%+10.%, р<0,05. А кистозные формы болезни, наоборот, имели тенденции к росту в зависимости от возраста – чем старше, тем чаще они верифицировались (по нашим данным до 35 лет они встречались у 29%, указанное число росло до 70% в возрасте 36 лет и более), р<0,05. Эти возрастные характеристики больных показаны на графике №1. 11
возрастные характеристики больных (график №1)
12
Приведенная частота доброкачественных опухолей ДГМЖ в зависимости от возраста показывает типичное закономерное влияние возраста женщин на удельный вес больных.
13
• В целом, улучшение самочувствия пациенток от назначенного лечения было высоко - у 86.50+5.50% больных. В контрольной группе этот показатель был у 50,0+4,5% пациенток (р<0,05) • Эффект отсутствовал у 15.45+2.10%, • прогрессирование процесса зафиксировано у 2.72+1.10%, p<0,05. В контрольной группе указанные цифры доходили до 16,60+1,0% p<0,05 14
• Хороший терапевтический результат достигнут в возрасте до 35 лет (у 86.50% женщин). • Не было результата от лечения в возрасте 36-45 лет у 18,00+3.80%, в этом же возрасте манифестирована даже прогрессия болезни. • В возрасте 46 лет и более число прогрессированных случаев уменьшилось до 2-4%, p<0,05. Все сказанное наглядно иллюстрировано на графике №2 и диаграмме №2. 15
Результаты лечения в зависимости от возраста (график 2) • Хороший терапевтический результат достигнут в возрасте до 35 лет (у 86.50% женщин). • Не было результата от лечения в возрасте 36-45 лет у 18,00+3.80%, в этом же возрасте манифестирована даже прогрессия болезни. • В возрасте 46 лет и более число прогрессированных случаев уменьшилось до 24%, p<0,05. 16
Результаты лечения в зависимости от возраста (диаграмма 2) • Хороший терапевтический результат достигнут в возрасте до 35 лет (у 86.50% женщин). • Не было результата от лечения в возрасте 36-45 лет у 18,00+3.80%, в этом же возрасте манифестирована даже прогрессия болезни. • В возрасте 46 лет и более число прогрессированных случаев уменьшилось до 24%, p<0,05. 17
Среди гормональных пролифератов наибольшее число заболевших составляет: фиброзно-кистозная мастопатия (42,00+3,30%), затем идет кистозный процесс (35,00+3,20%) и приобретенное изменение (11,00+2,10%), на последних рядах находятся фиброаденома (7,70+1,80%) и склерозирующий аденоз (4,54+1,40%).
18
Среди дисгормональных пролифератов наибольшее число заболевших составляет фибрознокистозная мастопатия (42,00+3,30%), а затем идет кистозный процесс (35,00+3,20%) и фиброзное изменение (11,00+2,10%), на последних рядах находятся фиброаденома (7,70+1,80%) и склерозирующий аденоз (4,54+1,40%).
19
Распределение больных в зависимости от нозологии и результатов терапии показало, что в целом по всей группе
• объективное, субъективное улучшение состояния женщин отмечается в 50,45+3,40% случаях, • нет эффекта в 34,00+3,20% наблюдений, • прогрессирование процесса наблюдалось у 15,45+2,40% пациенток. 20
Таблица №1 Распределение больных в зависимости от результатов лечения (в абсолютных цифрах и в %) Результаты терапии в контрольной группе больных
Общее число больных
Объективное и субъективное улучшения самочувствия женщин
60 50, 0 +4,50
Нет лечебного эффекта
40 33,33+4,30
Прогрессирование болезни
20 16,60+3,40 120
21
По возрастам и видам болезни объективное и субъективное улучшение часто наблюдались в молодом возрасте и при фиброзно-кистозном процессе по сравнению с пожилыми женщинами. Это показано в таблице №2.
22
Таблица 2 До 35 лет Нозология
Улучшение
Нет эффекта
Фиброаденома
10 83,30+10,8 0
Фиброзная мастопатия n=24
36-45 лет Прогрессир ование процесса
Улучшение
2 16,60+10,8 0
-
3
5 83,30+15,3 0
1 16,70+15,3 0
-
Кистозная мастопатия n= 77
6 85,70+13,0
1 14,30+13,0
Фибрознокистозная мастопатия n= 92
11 92,0+7,80
n=17
Склерозирующий аденоз n= 10
Всего n=220
Прогрессир ование процесса
Улучшение
1
-
-
1
-
7 87,5+12,0
1 12,5+12,0
-
9 90,0+9,40
1 10,0+9,40
-
-
40 83,3+5,40
7 14,60+5,10
1 2,08+2,0
20 91,0+6,10
2 9,0+6,10
-
-
1 8,0+7,0
28 74,0+7,10
9 24,0+6.8
1 2,60+2,50
40 95,20+3,40
2 5,0+3.40
-
-
-
-
1
-
2
1 14,30+13,0
6 86,70+13,0
-
32 86,40+5,70
4 10,80+5,10
1 2,70+2,60
79 78,2+4,12
18 17,80+3,80
4 3,90+1,90
70 85,40+3,90
12 14,60+3,90
-
37 16,80+2,50
Нет эффекта
46 лет и старше
101 46,0+3,30
Нет эффекта
Прогрессир ование процесса
82 37,30+3,26 23
В целом положительный ответ от терапии зарегистрирован при кистозной форме, и то в возрасте 46 лет и более (91,00+6,10%). Чем больше в болезненном процессе участвует фиброзные элементы, тем хуже лечебный результат.
24
Например, при чистом кистозном изменении тканей молочной железы в возрасте до 35 лет терапевтический результат отсутствовал лишь у 9,40+4,50% больных. Этот же показатель при наличии фиброзного компонента увеличивался уже до 38,00+5,00%, а при склеротическом аденозе последнее число уже доходило до 60,00+15,00%. Разница между первым и третьим показателями статистически высоко достоверна (p<0,05).
Соответственно с этими изменениями наступало прогрессирование процесса. Последнее было у 12,90+3,80% пациенток с кистозной мастопатией, а при склеротическом аденозе это число доходило до 40,0+15,0%, p<0,05. Смотрите данные графика №3. 25
Ни у одной пациентки в процессе лечения и после него мы не наблюдали осложнений за исключением 1-2 случаев, где были типичные аллергические реакции к используемым препаратам (появление тошноты, кожных сыпей, зуда и др.), которые быстро исчезали после отмены препаратов.
Чем дольше сроки приема данных препаратов, тем лучше отмечался прогноз. Максимальный эффект наблюдался у тех больных, у которых продолжительность лечения составляет не менее года. В 34 случаев (15%) из 220 в виду прогрессирования патологического процесса (увеличение размеров патологического очага и наличие стойкой болезненности в органе) применена секторальная резекция, показавшая наличие фиброзно-кистозной мастопатии со склерозированием тканей органа.
26
В тех наблюдениях, где не был лечебный эффект, а таких было всего 75 чел. (34,0%) из 220, мы попытались установить (клинически) причины отсутствия результата. Всем этим больным мы сменили препараты на другие лекарства (мастадинон + прожестожель), от которых был достигнут успех. Возможными причинами отсутствия терапевтического результата от приема Ункарии и Индол Плюс являются, на наш взгляд, недостаточная гормональная коррекция в организме пациенток. Для окончательного суждения в правдивости этого мнения требуется эндокринологические исследования.
27
Таким образом, наши данные позволяют сделать следующее заключение: Продукты Gloryon полезны для здоровья, особенно для лечения дисгормональных заболеваний молочной железы. 28
Выводы: • •
•
• •
Целесообразность применения препаратов типа Ункария и Индол Плюс при терапии мастопатии вполне очевидна. Лечебный результат в виде объективных и субъективных улучшений от приема Ункарии и Индол Плюс отмечается в целом в 50% случаев. Наибольший терапевтический эффект отмечается в молодом возрасте и в 36 лет и старше при наличии кистозного элемента в патологическом процессе до 92% случаев. Фиброзирование процесса ухудшает прогноз – в 86,7% случаев терапия не успешна. Продолжительность приема препаратов должна быть не менее года. Во время лечения в 0,90% наблюдается легко и самостоятельно проходящая аллергическая реакция со стороны организма пациенток в виде тошноты и появления кожных сыпей. Прогноз лучше при продолжительных курсах терапии (не менее 5-6 курсов) Ункария и Индол Плюс возможно полностью не корректируют нарушенный уровень гормонального баланса в организме больных, это, по-видимому, обусловливает отсутствие терапевтического 29 результата.
Литература. 1.
Зимин С.С.
«Мастопатия: самая женская болезнь.» «Продукты Gloryon для здоровья» – Материалы Врачебной конференции 2009 г. 36 стр.
2. Тлеугабилова Г.А.
«Лечение дисгормональных нарушений молочной железы» - там же, стр. 97
3.Дубивко Г.Ф.
«БАД Gloryon в коррекции сексуаль– ного здоровья женщин» - там же, стр. 30
30