社工基金捐款回覆單 日期：
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◎ 捐款人姓名(中文)： 通訊地址：
【請務必填寫，以利寄送收據】
電話：
行動電話：
◎ 捐款收據抬頭-個人(公司)： 身份證字號(統一編號)： ◎ 捐助標的： □ 弱勢族群醫療暨急難救助
□ 關愛之家專款
□ 癌症病人臨終關懷
□ 其他
□ 獨居長者送餐服務 捐款方式：□ 現金 □ 支票 □ 郵政劃撥 □ 銀行匯款
捐款方式說明 現場捐款：請至本院一樓社會工作室 支票捐款：請開立即期支票抬頭『臺北市立萬芳醫院』並註明禁止背書轉讓 郵政劃撥：劃撥帳號：19836040
請註明「社工基金捐助標的」
銀行匯款：中國信託銀行 敦南分行 銀行代碼：822
帳號：163540116045
★ 請傳真存根聯及回覆單或來電告知捐款資料，以利收據寄發
捐款相關事項歡迎來電社會工作室楊小姐 Tel：2930-7930#1813
FAX：8663-6455
e-mail：89447@w.tmu.edu.tw 地址：10696 台北市文山區興隆路三段 111號