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Edición 1, Junio – Agosto de 2012 Una publicación de ANDES S.A. Director: Dr. Mauricio Peña Castillo

Jefe de redacción

Consejo Editorial:

Nicolás Peña Ardila

TPD. Enrique Mesa Dr. Daniel Núñez Gómez Dr. David Troncoso Gómez Dr. Jaime Serrano Navas Dr. Jorge Flórez Pérez Dr. Mauricio Peña Castillo

Diseño y diagramación

Cuerpo editorial: Dr. Alfredo Carrillo (Paraguay) Dr. Carlos Laureiro Neto (Brasil) Dr. Carlos Marcelo Archangelo (Brasil) Dr. Cristian Higashi (Brasil) Dr. Gonzalo Arana Gordillo (Colombia) Dr. Gustavo Bertholdo (Brasil) Dr. Gustavo Vernazza (Argentina) Dr. John Alexis Domínguez (Colombia) Dr. Luis Gustavo Barrote Albino (Brasil) Dr. Milko Villarroel (Chile) Dra. Paola Gómez (Colombia) Pedro Caballero (Perú) Dr. Rafael Calixto (Brasil) Dr. Roberto Tello (Perú) Dr. Rony Hidalgo (Perú) Dr. Victor Clavijo (Brasil) Dr. William Kabbach (Brasil) proalatinoamerica@eduandes.com

Jorge Jaime Montoya Fotografía Jorge Jaime Montoya Milena Ramírez Corrección de estilo Samuel Ernesto Narvaez Impreso por: Litografía Disgrafic ANDES S.A.

Proa Latinoamerica

@ProaLatino


En esta edición:

7. EDITORIAL Gracias a Facebook... Mauricio Peña - Director

14. PORTADA “ Cinco promesas y una leyenda “ Nicolas Peña Ardila - Colombia

23. COLUMNISTA INVITADO Hacia donde va la Odontología Latinoamericana Luiz Alberto Soarez Zepinni - Brasil

27. LA CIUDAD Bucaramanga, destino académico para la odontología Latinoamericana Alfonso Gómez - Colombia

30. HANDS ON Resina directa paso a paso en posteriores Residentes Postgrado en

34. AGORA Hipomineralización Incisivo Molar (MIH). Una revisión crítica Alfredo Carrillo - Paraguay

36. FUERA DE SERIE Manipulación de tejidos blandos en rehabilitación: una correcta integración entre periodontia y prótesis Milko Villarroel - Chile

40. FOTOGRAFÍA A la hora de escoger una cámara Mauricio Peña Castillo - Colombia

45. CASO SELECCIONADO Utilización de recursos digitales para optimización de los resultados estéticos Gustavo Bertholdo - Brasil

62. A FONDO Montaje de modelos en Articulador Gustavo Javier Vernazza - Argentina

70. CASO CLINICO Cerrando espacios con fragmentos cerámicos Rafael Calixto - Brasil

78. RECETA Reparación de una cerámica fracturada con resina compuesta Armando Chaustre - Colombia

81. HANDS ON Preparación para una corona completa libre de metal Adriana Rodriguez - Colombia

88. GADGETS Los juguetes tecnológicos que pueden hacer más agradable nuestra práctica. Scarleth Montagut - Colombia


CLÍN CÁSO

os i r a t en

s e n o i c a r stau

m e l p m

Co s o t n e i m i d en Re

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Los materiales restauradores cada día presentan mejores propiedades y es importante reconocerlas, con base a las evaluaciones In vitro e In Vivo, debe mezclarse la ciencia, técnica y estética. El objetivo de este reporte de caso es describir paso a paso la técnica de estratificación de una resina compuesta de nanotecnología mezclándola con procesos complementarios como el microarenado con oxido de aluminio de 50 µm y la aplicación activa del adhesivo, para el aumento de los valores de resistencia de unión.

INTRODUCCIÓN

4

Palabras claves para su análisis en este artículo: Cerámica adhesiva, laminas de cerámica y estética.

El trauma dental es una de las principales causas de pérdida de estructura dental, Andreasen 1 1970, reporto que el 25% de los adolescentes de sexo masculino presentan al menos una fractura de dientes anteriores, allí, el clínico debe pensar:, en la integridad de la estructura del diente, que tipo de fractura es, si se debe realizar una restauración clase IV, clasificarla para reconocer su compromiso, Tipo I: Fractura 1/3 Mesio Distal o 1/3 inciso cervical, Tipo II: 1/3 Mesio Distal o 2/3 Inciso cervical, Tipo III: 1/3 Mesio distal+ 2/3 Inciso cervical sin el ángulo, Tipo IV: 1/3 Mesio distal + 2/3 Inciso cervical con ángulo, Tipo V: 1/3 Mesio distal + 3/3 Inciso cervical y Tipo VI: 2/3 Mesio distal + 3/3 Inciso cervical. Otro de los factores a tener en cuenta es la Hipersenbilidad, y la. Dimen-


S I X E Z L E A U N G O H J DOMIN sión vertical y función, el alcance del defecto estético y posibilidades de exposición pulpar.2 Cuando se presentan restauraciones clase IV, Tipo V o Tipo VI, debemos pensar, en hacer rendir al máximo la resistencia de unión de nuestros adhesivos, uno de esos procedimientos complementarios es el microarenado con oxido de aluminio (50 µm), el cual aumenta los valores de resistencia de unión 3, creando mayor porosidad del esmalte 4, para provocar mejor penetración del adhesivo y crear una traba mecánica 5 .

“El objetivo de este caso clínico es describir paso a paso procedimientos complementarios para mejorar adhesión y el proceso de estratificación de una resina de alta estética”.

Otro de los procedimientos complementarios, es la aplicación activa en dentina del adhesivo, este tipo de aplicación ayuda, al adhesivo, a tener un mayor contacto con el diente y mejor penetración, dispersa el aire que pueda encontrase en la aplicación pasiva, que ocasiona, menores uniones dupla carbono en el proceso de polimerización6. Así, teniendo unos valores deseados en resistencia de unión, el clínico, debe combinar esto, con la evolución de las resinas compuestas de alta estética, donde puede llegar a igualar esa estructura dental perdida, por medio de la gran variedad de color, tono, acompañado de una buena técnica, como la estratificación 7,8, obteniendo también, longevidad con procedimientos conservadores9.

5


REPORTE DE CASO

al microarenado con oxido de aluminio 50 µm (Figura 5)

donde fue realizado el microarenado,

Paciente de 22 años de edad, de género masculino,

se puede observar una superficie más blanca,

que llega a la clínica de la Universidad Estadual

se prosigue, grabado con ácido fosfórico al 37%

de Ponta Grossa, Brazil – Parana, el motivo de

por 30 segundos en esmalte y 15 segundos en

consulta, es la insatisfacción con la restauración

dentina , se lava con abundante agua, se seca,

de diente 11 y 21. (Figura 2), por fractura a nivel

y se realiza la aplicación activa6 del adhesivo

incisal, con previa restauración de resina realizada

Adper Single Bond 2 (3M ESPE St Paul, MN,

de urgencia, la evaluación clínica revela, micro

USA) con un microbrush (Microbrush Original,

infiltración en la interface adhesiva, por eso se

Microbrush

International,

Grafton,

tomó una radiografía (Figura 3) donde se observó una gran zona radiolúcida en la interface adhesiva, compatible con una falla en la técnica incremental de la restauración con incorporación de aire en ella. El paciente no reporto ninguna sensibilidad ni problemas sistémicos en general. Después de realizar estas observaciones se procede a tomar una impresión con silicona de condensación (Coltoflax, Vigodent, Rio de Janeiro, RJ,Brazil), la porción vestibular de la impresión fue retirada con una hoja de bisturí No 12, para confeccionar una guía palatina (Figura 4), al examen oclusal, se determinó dejar las proporciones presentes en la restauración como largo y ancho de ella, ya que no interfería en su desoclusión ni lateralidad. Se procedió a retirar la restauración de resina, tratando de eliminar lo menos posible de estructura dental. Antes de realizar el aislamiento, se observó el color por medio de la guía de Colores Filtek Z350 XT (3M ESPE St Paul, MN, USA). Posterior a esto,

se realizó aislamiento absoluto y se procede

6

Figura 3. Radiografia Inicial.

WI,

USA)


Figura 2. Foto Inicial.

Figura 4. Guia Palatina.

se seca por 15 segundos para evaporar el solvente y se fotopolimerizá con una lámpara de fotocurado Led Blue phase G2 (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein Alemania) con 1200 mW/cm2, Se coloca en la parte palatina la guía en silicona y se lleva a ella por medio de un espátula (American Eagle, COMP 4), una pequeña cantidad de Resina Traslucida A1E (Filtek Z350 XT) y se extiende por toda la guía, construyendo el esmalte palatino del diente (Figura 6), se fotopolimeriza 20 segundos, se retira la guía y se fotoplimeriza nuevamente por 20 segundos desde palatino.

se realizó el cuerpo de esmalte con A1E Filtek Z350 XT (Figura 10), para finalizar fue realizado una fotopolimerizacion de 40 segundos por vestibular, 40 segundos por palatino, y colocado un gel hidrosoluble para mejorar la polimerización de la última capa inhibida por el contacto de oxigeno de resina compuesta (Figura 11)11,12. El mismo procedimiento fue realizado para el incisivo superior izquierdo.

Después debemos comenzar a recordar las diversas tonalidades y valores de color que podemos encontrar en el diente, la etapa de estratificación 10. Se comienza a realizar tres mamelones (Mesial, Medio y Distal) estos proporcionaran el cuerpo de la dentina, creando surcos en su terminación incisal con la resina opaca Filtek Z350 XT A2D (Figura 7), después fue observado un efecto más blanco a nivel de tercio incisal del lateral, para mimetizar la estructura natural, se realizó una caracterización con color mas blanco en las puntas de los mamelones, resina WD Filtek Z350 XT (Figura 8), se procedió a realizar el halo opaco con un incremento fino con resina A2D Filtek Z350 XT, colocado como es mostrado en la (Figura 8), para seguir con efecto incisal con YT Filtek Z350 entre los mamelones (Figura 9), después continuando con la estratificación

Las crestas mesial y distal de los incisivos superiores se verificaron por medio de una marcación con lápiz y realizando las medidas con un compás de punta seca, tanto en incisal, como tercio medio, si estas medidas no se encuentran iguales se puede utilizar un disco Sof-lex Pop-On (3M ESPE, St Paul, MN, USA) hasta obtener una simetría en la área espejo (Figura 12).

7


Figura 5. Durante el Microarenado.

Figura 6. Construccion de Esmalte Palatino .

Figura 7. Mamelones (Mesial, Medio y Distal).

Figura 8. Efecto Incisal.

Figura 9. Incremento Fino, halo opaco o efecto incisal. 8

Figura 10. Resina que imita opacidad incisal.


Figura 11. Finalizacion del Mapeamento.

Después de obtener la longitud deseada, y la distancia mesio distal simétrica, se comienza el proceso de pulimento con una punta de silicona gruesa gris, (Astropol, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein Alemania) , fue pintado entre el mamelon mesial-medio y lóbulo medio-distal para realizar texturización con una fresa diamantada cónica de grano fino (3195F, KG, Sorensen, São Paulo, SP, Brazil). Se continúa el pulimento con punta de silicona verde y rosada (Astropol). El pulido final se consiguió con la utilización de disco Flexi-Buff (Cosmedent, Chicago, IL, USA) con pasta de óxido de aluminio (Enamelize, Cosmedent, Chicago, IL, USA) para brillo de la restauración, y una tira abrasiva interproximal de poliéster (Injecta, Produtos Odontologicos, Diadema, SP, Brazil) en forma de “S” para evitar pulimento de forma plana en interproximal o exceso de desgaste y perdida del punto de contacto. Después de terminar la restauración se verifica puntos de contactos, desoclusiones, protrusiva, lateralidad y se ve desde diferentes ángulos (Figura 13).

Figura 12. Mediciones de simetria.

Primero. Capacidad al desgaste, debe tener suficientes resistencia al desgaste y fractura, Campodonico et al.13 2011, reporta la estabilidad de la profundidad de polimerización en diferentes técnicas de restauración en la resina utilizada en nuestro reporte de caso, y Tchorz et al.14 2011, Yaman et al. 15 2011, reporto que los mayores valores de microdureza de la resina filtex Suprem fueron dados con lámpara de fotopolimerizacion Blue Phases led Segundo. Estética, durante la masticación puede llevar a desgaste o desprendimiento de partículas, estos van a producir mayor rugosidad e inestabilidad de color por acumulo de placa y microinfiltraciones, la nanotecnología ha sido utilizada recientemente en la composición de las resinas compuestas para un mejor pulido y brillo 16, 17, suavidad de la superficie18.

DISCUSIÓN Varios factores deben ser considerados al escoger un material restaurador estéticos: 9


Figura 2. Foto Inicial.

“El pulido final se consiguió con la utilización de disco Flexi-Buff con pasta de óxido de aluminio para brillo de la

Figura 13. Foto Final.

Tercero. Estabilidad de color, existen varios reportes de cambios de color en las resinas por inmersión en corantes 19,20, Schmitt et al. 21 2011, reporto la buena estabilidad de color después de inmersión en café por 7 días de resina de nanotecnología..

10

Cuarto. Resistencia de unión, el clínico debe pensar en realizar procedimientos para mejorar los valores de resistencia de unión sin dejar la filosofía de conservar al máximo tejido sano, el microarenado es uno de los procedimientos que aumentan la resistencia de union22, sin desgastar tejido sano23. Otro procedimiento complementar es la aplicación activa de adhesivos donde esta aumenta resistencia de unión por la eliminación de oxigeno durante el procedimiento y el mayor contacto que ayuda a la penetrabilidad del adhesivo6 para poder aumentar los valores de resistencia de unión24.

REFERENCIA . 1. Andreasen JO. Etiology and pathogenesis of traumatic injuries. A clinical study of 1,298 cases. Scand J Dent Res 1970;78(4):329–342. 2. Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigão J, et al. Restorative therapy for erosive lesions. Eur J Oral Sci 1996;104(2):229–40. 3. Cal-Neto JP, Castro S, Moura PM, Ribeiro D, Miguel JA. Influence of enamel sandblasting prior to etching on shear bond strength of indirectly bonded lingual appliances. Angle Orthod. 2011;81(1):149-52. 4. Mehdi S, Mano MC, Sorel O, Cathelineau G. Enamel micro-abrasion. Orthod Fr 2009;80(2):179-92.


5. Miyazaki M, Platt JA, Onose H, Moore BK. Influence of dentin primer application methods on dentin bond strength Operative Dentistry 1996;21(4) 167-172. 6. Jacobsen T, Söderholm KM, Yang M, Watson TF. Bonding of resin to dentin. Interactions between materials, substrate and operators Swedish Dental Journal 2003;Supplement(160) 1-66. 7. Dietschi D, Ardu S, Krejci I. A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations. Quintessence Int 2006;37(2):91–102. 8. Furuse AY, Herkrath FJ, Franco EJ, Benetti AR, Mondelli J. Multidisciplinary management of anterior diastemata: Clinical procedures. Pract Proced Aesthet Dent 2007;19:185–192. 9. Ardu S, Krejci I. Biomimetic direct composite stratification technique for the restoration of anteriorteeth. Quintessence Int 2006;37(3):167–74. 10. Fahl N Jr. Predictable aesthetic reconstruction of fractured anterior teeth with composite resins: a case report. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1996 ;8(1):17-31. 11. Finger, W.J.; Lee K.S.; Podsun, W. Monomers with low oxygen inhibition as enamel/dentin adhesives. Dent Mater. 1996, 12, 256-61. 12. Rueggeberg, F.A.; Margeson, D.H. The effect of oxygen inhibition on an unfilled/filled composite system. J Dent Res. 1990, 69, 1652-8. 13. Campodonico CE, Tantbirojn D, Olin PS, Versluis A. Cuspal deflection and depth of cure in resinbased composite restorations filled by using bulk, incremental and transtooth-illumination techniques. J Am Dent Assoc. 2011;142(10):1176-82 . 14. Tchorz J, Doll R, Wolkewitz M, Hellwig E, Hannig C. Microhardness of Composite Materials With Different Organic Phases in Deep Class II Cavities: An In Vitro Study. Oper Dent. 2011 ;36(5):502-11. 15. Yaman BC, Efes BG, Dörter C, Gömeç Y, Erdilek D, Büyükgökçesu S. The effects of halogen and light-

emitting diode light curing on the depth of cure and surface microhardness of composite resins. J Conserv Dent. 2011;14(2):136-9. 16. Ergücü Z, Türkün LS. Surface roughness of novel resin composites polished with one-step systems. Oper Dent. 2007;32(2):185-92. 17. Yap AU, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Finishing/ polishing of composite and compomer restoratives: effectiveness of one-step systems. Oper Dent. 2004;29(3):275-9. 18. Mitra SB, Wu D, Holmes BN. An application of nanotechnology in advanced dental materials. J Am Dent Assoc. 2003;134(10):1382-90. 19. Chan KC, Fuller JL, Hormati AA. The ability of foods to stain two composite resins. J Prosthet Dent. 1980;43(5):542-5. 20. Türkün LS, Türkün M. The effect of onestep polishing system on the surface roughness of three esthetic resin composite materials. Oper Dent. 2004;29(2):203-11. 21. Schmitt VL, Puppin-Rontani RM, Naufel FS, Nahsan FP, Alexandre Coelho Sinhoreti M, Baseggio W. Effect of the polishing procedures on color stability and surface roughness of composite resins. ISRN Dent. 2011;2011:617672. 22. Reisner KR, Levitt HL, Mante F. Enamel preparation for orthodontic bonding: a comparison between the use of a sandblaster and current techniques. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997;111(4):366-73. 23. Van Waveren Hogervorst WL, Feilzer AJ, PrahlAndersen B. The air-abrasion technique versus the conventional acid-etching technique: A quantification of surface enamel loss and a comparison of shear bond strength. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000;117(1):20-6. 24. Torres CR, Barcellos DC, Pucci CR, Lima Gde M, Rodrigues CM, Siviero M. Influence of methods of application of self-etching adhesive systems on adhesive bond strength to enamel. J Adhes Dent. 2009 Aug;11(4):279-86.

11


12


PROMESA

13


1-Magíster en Dentística, Especialista en Dentística y Profesor del Departamento de Dentística y Morfología Aplicada de la Universidad Guarulhos, UnG.

Rsumen

2-Cirujano Dentista a tiempo integral y Profesora Asistente del Curso de Actualización en Estética Avanzada del Atelier Odontológico Dr. Luis Gustavo. 3-Especialista en Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial y Profesor de Deformidades Faciales de la Universidad Paulista, UNIP.

5-Cirujano Dentista, Magíster en Dentística, Doctorando en Materiales Dentales de la Facultad de Odontología de Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas – UNICAMP. Autor principal: Prof. Ms. Luis Gustavo Barrotte Albino Maestría Académica en Odontología UnG lgbarrote@prof.ung.br ou clinicaluisgustavo@hotmail.com Atelier Dr. Luis Gustavo, R. Santo Elias, 383 - Tatuapé CEP 03086-050 SP/SP, Tel: +55 11 20979932/ +55 11 78501439

14

BARROTTE

Luis Gustavo

4-Cirujano Dentista a tiempo integral, Profesor del Curso de Actualización en Estética Avanzada del Atelier Odontológico Dr. Luis Gustavo y Técnico en Prótesis Dental - SENAC

C Á S O C LÍNICO

La Odontología adhesiva ha evolucionado bastante y por eso, tratamientos estéticos con resinas compuestas directas son utilizados como un medio conservador de integrar y armonizar el complejo dental anterior con los labios y las demás estructuras, mejorando la autoestima del paciente y preservando al máximo tejido dental sano. Pensar que una predisposición artística es necesaria en la Odontología Estética es un concepto erróneo. Como en cualquier otra disciplina, el conocimiento de leyes, reglas y técnicas deben ser exhaustivamente perseguidas y estudiadas. El presente artículo tiene como objetivo presentar algunas estrategias clínicas que faciliten el planeamiento y ejecución de las restauraciones estéticas en dientes anteriores. El resultado fue un trabajo interdisciplinar que nos guio para un desenlace armónico con la total integración Rostro - Labios - Dientes.

Palabras clave: Estética dental, Resinas compuestas, Dientes anteriores.

Introducción La Odontología adhesiva ha evolucionado bastante y por eso, tratamientos estéticos con resinas compuestas directas son utilizados como un medio conservador de corregir alteraciones en la anatomía dental, desde ángulos incisales, prominencias y surcos de desarrollo fuera de los padrones, hasta la corrección morfológica de dientes conoides. De esta forma, su indicación es basada en la necesidad de integrar y armonizar el complejo dental estético con los labios y las demás estructuras, mejorando la autoestima del paciente y preservando al máximo tejido dental sano1. Es evidente que la apreciación de padrones estéticos será siempre subjetiva, y su imposición sería autoritaria, sin embargo, existe algún grado de consenso en relación a la belleza de los elementos y de su composición2. Esto vale también para las restauraciones dentales, sobre todo, en la dinámica de la sonrisa. De esta manera, las funciones estéticas de las estructuras dentales deben ser consideradas en toda y cualquier


Pla nea mi ent Paro e a s Die tét nte ico sa nte ri

intervención restauradora. No obstante, antes de focalizar el análisis solamente en los dientes, reduciendo considerablemente la extensión de tal investigación, es fundamental analizar de forma incuestionable el rostro como marco de la belleza estructural1. Dentro de una perspectiva organizada y totalmente sistemática, dos objetivos deben ser exhaustivamente perseguidos y estudiados2. Producir una disposición dentaria armoniosa y agradable con los labios y las demás estructuras del rostro. 1.

Crear dientes con proporciones intrínsecas agradables consigo mismo y con los demás dientes, biológicamente integrados y en armonía con los tejidos gingivales. 2.

El presente artículo presenta algunas estrategias clínicas que buscan facilitar el planea¬miento y ejecución de las restauraciones estéticas en dientes anteriores con resinas compuestas, posibilitando trabajar con una mayor previsibilidad de resultados y máxima preservación de la estructura dental sana. RELATO DEL CASO CLÍNICO Paciente, de 22 años, se presentó en el Curso de Odontología Estética Avanzada en el Atelier Odontológico Dr. Luis Gustavo Barrotte Albino, con el objetivo de mejorar la apariencia de la sonrisa. En un primer contacto con la paciente, se identificó que su mayor disgusto era la falta de exposición dental durante su fonación, generando un aspecto más envejecido del rostro, y además, la marca indeleble ocasionada en la adolescencia por el diastema entre los incisivos centrales su-

Lu i

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ust

avo

ore

s

Bar Gu r s t a B r u n o t te vo a G Alb Ed He ino 1 on ua rd o O s n r i q u ç a l ve m e s2 Jos é S ar Gr Mota 3 a ou za- dina 4 Jun r ior 5

per i o res1. En el proceso de investigación, lo que más llamó la atención fue el alto nivel de exigencia estética de la paciente en relación al resultado a ser alcanzado (Fig. 1). Seguidamente, en el examen clínico se observó una descoloración en los dientes superiores e inferiores, incompatible con la edad de la paciente, además de restauraciones de resina compuesta inadecuadas en ambos incisivos laterales superiores, perpetuado por la falta de volumen en la superficie vestibular del cuarteto estético superior (Fig. 2). La exigencia de un análisis radiográfico conteniendo radiografía panorámica para evaluación del complejo maxilomandibular, radiografías interproximales de premolares y molares, y finalmente, radiografías periapicales de toda la boca, fue extremamente importante para la verificación de posibles lesiones cariosas, seguimiento de restauraciones o prótesis dentales antiguas, además de la observación de situaciones endodóncicas y periodontales del paciente. Como intervención inmediata, para la mejora significativa de la coloración dental5, optamos por 3 sesiones de blanqueamiento de consultorio (whitinessHP Blue calcium – FGM, Joaçaba, Brasil), a 35% con duración de 1 hora cada una (Fig. 3).

15


Fig. 2 - La decoloración de los dientes superiores e inferiores, incompatible con las antiguas restauraciones, la insuficiencia de compuestos en los dos incisivos laterales superiores, y la falta de volumen en la superficie vestibular del cuarteto de estética.

Fig. 1 - A. Paciente A. F, 20, queja principal - aspecto envejecido de la cara de la falta de exposición y los dientes dentales diastema anterior

Así mismo, se hizo necesaria la integración de los conocimientos de las diversas especialidades de la odontología, factor preponderante e indispensable para el correcto planeamiento6. La búsqueda por la excelencia motivó al equipo a recopilar el máximo de datos posibles. Como diferencial, un protocolo fotográfico fue establecido para la realización de los análisis faciales, dentolabial, dental y cromático 7,1,8,9(Fig 4).

16

Satisfacer las pretensiones y deseos de la paciente, obtener una sonrisa armónica y equilibrada sin desgastes invasivos de la estructura dental6,10 pasó a ser prioridad; por lo tanto, modelos de estudio y consecuentemente encerado diagnóstico fueron confeccionados juntamente con las guías de orientación (Fig.5). La grande ventaja del encerado diagnóstico11,12,13 fue la comunicación con el paciente y visualización de los cambios propuestos en tres dimensiones. Incluido en este protocolo, y en una sesión específica, está el Mock up11,12,13, un procedimiento simple y eficaz que comprendió una serie de pasos como la impresión del encerado con silicona polimerizada por condensación y la obtención de la

Fig. 3 - Proceso secuencial de blanqueamiento dental, whitinessHP – Blue calcium FGM, el 35%.


matriz. En la misma sesión se realizó la separación y protección del tejido gingival de la paciente con hilo retractor 000 (Ultrapack, Ultradent, South Jordan, USA). Los dientes fueron aislados con vaselina sólida y el procedimiento fue llevado a cabo aplicando resina bisacrílica en la matriz y llevando en posición en la cavidad oral. Pasado el tiempo de reacción de polimerización, la matriz y todos los excesos presentes fueron removidos (Fig.6).

Lo más importante fue que después de la simulación, la paciente permaneció frente al espejo por 5 minutos para poder decidir si debería aceptar los cambios o no. En este caso en especial la paciente aprobó el tamaño cérvico-incisal, el aumento de volumen por toda la superficie vestibular y la integración con el labio y las estructuras del rostro (Fig.7). Partiendo para la etapa final, una nueva consulta fue marca-

Fig. 4 - Protocolo fotográfico para las análisis facial, dentolabial, dentales, gingivales y cromática.

Fig. 5 - Modelo de cera de diagnóstico y estudio de comparación con el modelo de cera.

Fig. 6 - Proceso secuencial de la prueba de la cera de diagnóstico mock up y la integración dentolabial.

17


da para el análisis cromático, de preferencia por la mañana bajo luz natural. A partir de este concepto, informaciones necesarias fueron adicionadas para un análisis cromático minucioso. En un primer momento, una fotografía con la escala de color VITA en posición condujo al equipo para la identificación correcta del matiz, del croma y del valor14,15,16(Fig.8). Tras la identificación, fue realizado el experimento con un pequeño incremento de resina en la superficie vestibular del diente a ser restaurado (Fig. 9).

Minimizando las posibilidades de error, se utilizó también un artificio interesante a partir de la fotografía inicial con fondo negro, aumentando el contraste (función brillo/contraste)15,16, lo que nos permitió evidenciar los efectos ópticos encontrados en el tercio incisal y el grado de saturación de la dentina (Fig.10). Al término de este proceso, se ejecutó el procedimiento restaurador, con profilaxis de los elementos a ser restaurados y anestesia local. Para facilitar el acceso a la región cervical de los dientes se aisló el campo con dique de goma utilizando una técnica modificada 17, 18 ,19, 20 (Fig.11). En la fase restauradora, fueron removidas las resinas compuestas ya existentes en los incisivos laterales con disco Sof-Lex Pop-On XT (3M ESPE, St Paul, MN, USA) y con auxilio de microscopía operatoria para el mínimo desgaste de las estructuras dentales sanas. Los incisivos centrales no sufrieron desgastes, ya que fueron solamente reanatomizados. A partir de ese momento, se realizó el grabado con áci¬do fosfórico a 37%, lavado abundante con agua por 15 segundos (Fig.12) y aplicación del sistema adhesivo (Adper Single Bond 2 – 3M ESPE) de acuerdo con las recomendaciones del fabricante (Fig.13). Para la confección de la concha palatina y del halo opaco fueron utilizados 2 colores de resina, WE y WB de la Filtek Z350 XT (3M ESPE).

Fig. 7 - Aprobación de la paciente, de acuerdo con los cambios propuestos.

18

“Minimizando las posibilidades de error, se utilizó también un artificio interesante a partir de la fotografía inicial con fondo negro, aumentando el contraste (función brillo/contraste)...”

Fig. 8 - Analice de color: elección de la matiz, la saturación y el valor.


Fig. 9 - Ilustración del experimento con un pequeño incremento de la resina en la superficie vestibular del diente a ser restaurado, como se evidencia por la elección del color.

Fig. 10 - Fotografía con el fondo negro, el aumento de la función de contraste (brillo / contraste), que muestra los efectos ópticos se

Fig. 11 - Aislamiento la lámina de caucho

absoluto y la modificado con

estabilización de barrera gingival.

encuentran en el tercio incisal y el grado de saturación de la dentina.

Fig. 12 - El ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, enjuague y secado totalmente, demostrando lo mínimo desgaste y el sustrato esmalte.

Fig. 13 - La aplicación del sistema adhesivo (Adper Single Bond 2 – 3M ESPE) de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.

Fig 14 - La fabricación de la concha y el halo opaco palatina fueron utilizados dos colores de la resina, WE y WB Filtek Z350 XT (3M ESPE).

19


Este procedimiento sirvió de guía para alcanzar la

sinas T-Orange (Opallis, FGM, Joaçaba, Brasil) y Clear

longitud real del diente y el correcto posicionamien-

Tranlucent Filtek Z350 XT (3M ESPE). Finalizando el

to del borde incisal21, 22 (Fig.14). A continuación se pro-

acto operatorio, para la obtención de volumen y con-

siguió con la aplicación incremental de las resinas,

tornos finales en la región cervical, tercio medio e in-

llevando en consideración las características físicas y

cisal se utilizó el color WB Filtek Z350 XT (3M ESPE)

ópti¬cas de las estructuras dentales sanas

(Fig. 16).

.

20, 23, 24, 25

La capa de dentina fue reproducida con el color A1 (Fig. 15)

Body Filtek Z350 XT (3M ESPE) y los efectos

para la reproducción de la capa de esmalte acromático (Fahl parte 1 y 2) fueron confeccionados con re-

20

Fig. 15 - La dentina capa con el color reproducido A1 Body Filtek Z350 XT (3M ESPE).

Fig. 16 - Preparación del volumen final y los contornos en el cuello, tercio medio e incisal con la resina WB Filtek Z350 XT (3M ESPE).

Fig. 17 - Limitando zona de expulsión y retentivo en la orientación de desgaste dental y formato.

Fig. 17a - La eliminación de la zona demarcada, de hemiarco superior derecho y la comparación con la zona adyacente.


“Para facilitar el acceso a la región cervical de los dientes se aisló el campo con dique de goma utilizando una técnica modificada...” Fig. 18 - Pulido final de los elementos realizados.

Definida la forma del cuarteto anterior y concluida la reconstitución de la sonrisa, también fue realizada la anatomía primaria y la remoción de los pequeños excesos con láminas de bisturí y discos Sof-Lex Pop-On XT ( 3M ESPE) (Fig.17 y 17a). En una nueva sesión, después que los dientes habían sido rehidratados, se procedió con el acabado y pulido final, creándose la anato¬mía secundaria con surcos y lóbulos de desarrollo19. El pulido fue iniciado con copas y puntas de colores azul y rosado19 (D- fine Cosmedent, USA) siguiendo una secuencia, eliminando irre¬gularidades excesivas generadas por la texturización. El brillo final fue obtenido a través de la utilización de cepillos impregnados con carburo de silicio (Astrobrush, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lietchtestein), posteriormente fieltro y pasta de pulido con diamantes micronizados de granulación extra fina (Diamond excel – FGM) (Fig. 18,

Fig. 18a - Foto Artística de pulido final.

18a e 18b).

El resultado final fue la biointegración de las resinas compuestas con la estructura dental, ob¬teniendo una mayor naturalidad en la sonrisa de la paciente y armonía con el rostro (Fig.19 e 19a).

Fig. 18b - Integración dentolabial.

21


“En el caso clínico seleccionado y aquí presentado, hubo interacción entre Odontología Restauradora, Cirugía Bucomaxilofacial (análisis facial) y el Técnico en Prótesis Dental (encerado diagnóstico), con el objetivo final de obtener una sonrisa armónica.”

Fig.19 - La integración total facial - dentolabial – Dental. 22


Consederaciones finales Cuando el asunto en discusión es la Odontología moderna, no se puede admitir, que una rehabilitación del complejo estético sea realizada dentro de un contexto que desconsidere la acción interdisciplinar. Es evidente que el análisis facial, dentolabial y dental es de suma importancia para un examen estético que denota la calidad final del resultado deseado. Buscar el diagnóstico correcto y un plan de tratamiento previsible es un trabajo que se complementa con el encerado diagnóstico y el ensayo inmediato, mock up, proporcionando al paciente y al profesional la posibilidad de visualizar de forma concreta el tratamiento antes del procedimiento operatorio real. No podemos olvidar que cada caso debe ser individualizado de acuerdo con las pretensiones y deseos de cada paciente. Las fotografías desempeñan papel fundamental, ya que el éxito en restauraciones anteriores está directamente relacionado con las fotografías para análisis cromáticos, exigidos por el alto rigor clínico. Aunque todo favorezca el excelente desenlace del caso clínico en cuestión, no se podría dejar de mencionar sobre la evolución significativa de los materiales restauradores directos12 y de los sistemas adhesivos disponibles en el mercado, ofreciendo mayor durabilidad y previsibilidad6 de resultados, así como un trabajo restaurador de mejor calidad técnica y estética que reproduce la belleza natural de los dientes13. En el caso clínico seleccionado y aquí presentado, hubo interacción entre Odontología Restauradora, Fig. 19a - Comparativo de Antes / Después.

Cirugía Bucomaxilofacial (análisis facial) y el Técnico 23


en Prótesis Dental (encerado diagnóstico), con el objetivo final de obtener una sonrisa armónica. Esta solución conservadora3 devolvió el equilibrio del conjunto a las necesidades estéticas y funcionales de la paciente, valorizando la reproducción de detalles que otorgaron naturalidad al tratamiento restaurador ejecutado, siempre considerando la total integración Rostro – Labios – Dientes.

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Agradecimientos

rior: uma abordagem biomimética.1ª ed. Chicago: Quintessence; 2003. p. 57-96.

Agradecimientos especiales al fotógrafo profesional de modelos, Spartacus Breches, por todos los conocimientos compartidos, y al Studio Paulo Battistella por el excelente trabajo en la conclusión del encerado diagnóstico.

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LÍN OC S Á C

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o t r e b l A s a e m i av

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Odontólogo Universidad Santo Tomas de Aquino - Bucaramanga

Jaime Alberto Serrano Navas

Especialista en Rehabilitacion Oral - Universidad Militar Nueva Dr. Jaime Alberto GranadaCIEO -BogotaSerrano Navas

Especialista enImplantologyrehabilitación Certificate in Oral lomaoral Linda University, San Bernardino C.A.- U.S.A

Certificate in Aesthetic Implant Restorations and Soft Tissue Formation - The Institute for Advanced Dental Education, Mineapolis U.S.A. Certificate in Oral Implantology Sterngold Dental Education Curso integral de capacitacion en Implantologia Oral - Universidad Militar Nueva Granada CIEO - Sociedad Odontológica Colombiana de Implantes - Bogotá - Colombia Docente cátedra de Neurofisiología de la oclusion - Universidad Santo Tomas de Aquino, 1995- 1997 Docente Clínica de Oseointegración, Postgrado de Rehabilitacion Oral - Universidad Santo Tomas de Aquino, 2007-2008 Docente de seminario de Oseointegración en el Postgrado de Rehabilitación Oral USTA- 2009-2010 Docente Preclínica de Prótesis Híbridas Postgrado de Rehabilitación Oral USTA- 2011 Conferencista diplomados Fundación Implantar Conferencista diplomados Zimmer Dental-Universidad del Bosque Conferencista Nacional Zimmer Dental Miembro activo Sociedad Colombiana de Prostodoncia Práctica privada exclusiva en implantes y rehabilitación oral - Bucaramanga, Colombia 25

Correo electronico: jaiserranos@gmail.com


Trata mien to de latera a les su perio genesia bil solo c res con im ateral de in cisivo uerpo p l a n s (One t e s de un piece ) de 3 .0 M.M Reporte del caso . En múltiples ocasiones, cuando nos disponemos a realizar un tratamiento de implantes nos encontramos con ciertos inconvenientes, lo cual hace que se nos conviertan en un desafío a la hora de realizarlos. Algunos factores tales como: la deficiente calidad y/o calidad ósea, raíces convergentes, espacios interdentales disminuidos, pérdida vertical o transversal de las crestas óseas limitan el uso terapéutico de los implantes dentales. 1,2,3.

pensar en un implante de 3,3mm de diámetro con plataforma de 3,5 y si tenemos un espacio mesodistal de 6,0mm optaremos por un implante de 3,0mm. . 1,4,8. Este tipo de implantes los encontramos en diámetros que van desde 1,8mm – 3,0mm y sus indicaciones clínicas son:

Uno de los casos mas frecuentes es la falta de espacio entre piezas vecinas debido a la ausencia congénita de incisivos laterales superiores. En estos casos, uno de los criterios de rutina para seleccionar el implante que debemos utilizar es, que debe existir una distancia mínima entre el implante y el diente adyacente de 1,5-2mm. 1,3,4,8. Por lo tanto, si tenemos un espacio interdental de 7 a 8mm podremos usar un implante de 3,7 mm con plataforma de 3,5 ya sea de uno o dos cuerpos; si tenemos un espacio de 6,5mm debemos

26

Ausencia bilateral congénita de incisivos laterales superiores

“Uno de los casos más frecuentes es la falta de espacio entre piezas vecinas debido a la ausencia congénita de incisivos laterales superiores.”


La carga inmediata está indicada cuando hay una buena estabilidad primaria y una carga oclusal adecuada.

- Elimina la presencia de micro-gap entre el pilar y el implante, eliminando automáticamente la filtración bacteriana, mejorando la salud ósea y gingival. - Su superficie MTXTM , aumenta el contacto entre el hueso y el implante 5,6. - Su diseño cónico, reproduce la geometría natural del diente. La carga inmediata está indicada cuando hay una buena estabilidad primaria y una carga oclusal adecuada. - Zimmer Dental, Carlsbad, CA.

Para el presente caso clínico, escogimos trabajar con el implante One Piece de 3mm (ZIMMER DENTAL), el cual presenta las siguientes ventajas: - Al ser de una pieza, elimina los micro-movimientos y ayuda a minimizar la pérdida ósea. - Al ser de una pieza ofrece la máxima resistencia y estabilidad biomecánica. - Elimina la necesidad de atornillar y desatornillar el pilar, lo que mejora la estabilidad del tejido blando. - Al ser un pilar pretallado, proporciona una estética superior con poca o ninguna preparación. 27


Caso clínico Paciente género masculino de 45 años de edad, se presenta a consulta con el fin de mejorar su apariencia estética. Su estado de salud general es satisfactorio, en la anamnesis manifiesta no padecer ninguna enfermedad, ni antecedentes alérgicos, quirúrgicos, traumáticos o tóxicos. Al examen oral encontramos: caries recurrentes, fracturas y desadaptaciones de trabajos antiguos; se evidencia la ausencia congénita de 12 y 22 (figuras No. 1,2 y 3) los cuales han sido reemplazados con cantilivers, el primero con una extensión que va desde el 14 (figura No.3), y el segundo mesial a la corona del 23 (figura No.3).

Figura No. 1 Ausencia congénita del 12 reemplazado con cantilivers.

figura No. 2 Ausencia congénita del 22.

Figura No. 3 Observamos cantiliver del 12 que se extiende desde el 14 y cantiliver del 22 mesial al 23.

Figura No. 4

Al análisis radiográfico, confirmamos la reducción del espacio mesodistal de los dos incisivos laterales superiores (FIGURA No. 4), los cuales presentan menos de 5,8mm. Para poder asegurar un óptimo resultado estético solicitamos interconsulta a ortodoncia, con el fin de mejorar los espacios interdentales y a su vez las características oclusales y de malposición presentes (FIGURA 5,6).

28

Figura No. 5

Figura No. 6


Una vez terminada la fase ortodóntica y evaluando los espacios interdentales que fueron de 6,5mm para la zona del 22 y 6,3mm para el 12 procedemos a modificar la arquitectura gingival de los espacios edéndulos

(12y22) por medio de la técnica del póntico ovoide. (FIGURAS 7,8,9 ) 12,13.

Figura No. 8 arquitectura gingival modificada del 22

Figura No. 9 arquitectura gingival modificada del 12 Figura No. 7 modificación de la arquitectura gingival del 12

En el momento que la arquitectura gingival se encontró estable (aproximadamente 2 meses y medio después de confeccionar el espacio ocupado por los pónticos ovoides), programamos la colocación de los implantes. 12 Para elegir el sistema que biomecánicamente nos ofreciera mejores características y facilitara a los tejidos periimplantarios lograr una óptima respuesta biológica, tuvimos en cuenta: • Que presente reducción en su diámetro a nivel del cuello o parte cervical del implante logrando una concavidad para que el tejido blando descanse con mayor comodidad y estabilidad. • Que su pilar sea contorneado para proporcionar una estabilidad adecuada a la corona definitiva que realizaremos sobre el. • Que la conexión pilar-implante, elimine los micro-movimiento ayudando así a minimizar la pérdida ósea. •

Que entre la conexión pilar-implante no exis-

tan microgaps, eliminándose la filtración bacteriana, mejorando así la salud gingival y ósea. • Que el diseño de las roscas del implante permita una inserción rápida, segura y atraumática sobre el lecho óseo. La limitación de los espacios interdentales nos obligó a utilixar un implante de diámetro menos a 3,5mm para poder dejar una cantidad ósea adecuada entre el diente y el implante (1,5-2mm), la cual nos garantice la estabilidad de los tejidos óseos y gingivales posterior a su instalación. 4,7,15 Por todas las anteriores limitaciones fisiológicas y teniendo en cuenta las características de su diseño elegimos el implante One Piece de 3,0 de Zimmer Dental. Citamos al paciente tres días antes de la instalación del implante para entregarle las indicaciones, listado de cuidados postoperatorios y premedicación pre y post-tratamiento. En este caso, premedicamos profilácticamente Cefalexina de 500 mg una cada 8 horas un dia antes de la intervención y Mobic de 15mg una tableta 24 horas antes del momento quirúrgico.

29


Previa anestesia infiltrativa vestibular y palatina, procedemos a instalar el implante siguiendo la técnica Flap-Less (sin colgajo), realizamos la apertura con una fresa redonda número 6 (figura 10), posterior a esta continuamos la secuencia de fresado indicada por la casa fabricante, (Zimmer Dental), fresa de 2,1mm / 1,6mm D confirmamos el paralelismo y seguimos la preparación del lecho óseo con la fresa de 2,3mm siguiendo con la de 2,8mm / 2,4D x 13mm de longitud. Una vez terminado el fresado procedemos a la colocación de los implantes, los cuales lograron un torque de inserción superor a los 30 Newton.

Posteriormente, tomamos una impresión definitiva de los implantes ultilizando la técnica de Snap.Cap (Fig.11) para la elaboración de las cofias en procera (Nobel Biocare).

Siguiendo las técnicas y protocolos tanto quirúrgicos como protésicos instaurados para este tipo de casos, podremos obtener resultados estéticamente predecibles, logrando así una interacción biológicamente estable entre los tejidos duros y blandos a nivel

Figura No.10 se realiza la apertura con una fresa redonda número 6.

Ultilizando las cofias para provisionalización del sistema Snap-Cap de Zimmer Dental procedemos a realizar las coronas temporales las cuales cargamos inmediatamente y de manera no funcional a los implantes del 12 y 22. Con el fin de lograr un mejor ambiente para los tejidos blandos, evitar su irritación y lograr mejores resultados estéticos utilizamos resina compuesta de micro-relleno y micro-partícula (Dentsplau) (fig. 12, 13) para confeccionar dichas coronas. figura No.11 impresión con el sistema snap-cap.

30 figura No.12 sistema Snap-Cap

Figura No.13 provisionalización inmediata del 12 y 22 con resina compuesta


Quince días después, el paciente asiste al control clínico y radiográfico. Al examen se observó una extraordinaria estabilidad de los tejidos duros y blandos, no encontramos ningún tipi de inflamación gingival y las papilas tanto del 12 como del 22 se encontraron estables. (fig.14 y 15)

Figura No.14

Figura No.15

A los dos meses de la colocación de los implantes procedemos a probar las cofias de procera (Nobel Biocare), las cuales elaboramos con la impresión definitiva tomada el día quirúrgico, elegimos el color y realizamos las pruebas pertinentes a la oclusión, posteriormente hacemos los ajustes y pruebas de color previo aviso a su colocación definitiva. (fig. 16 y 17). ONE PIECE Zimmer Dental, Carlsbad, CA ZOR Prosthetic Kit, Zimmer Dental, Carlsbad, CA DENTSPLY, Composite, U.S.A

Figura No.16

Figura No.17

31


A los tres meses de instalar las coronas definitivas realizamos un control clínico y radiográfico. (fig.18y19)

Figura No.18

Figura No.19

Figura ANTES Figura DESPUÉS

CONCLUSIONES: Ante casos de agenesia de incisivos laterales superiores donde su espacio interdental se encuentre disminuido y la colocación de implantes de diámetro convencional no sea posible, está indicado el uso de implantes de diámetro pequeño (3mm o menos), como lo demostramos en el presente artículo.

Siguiendo las técnicas y protocolos tanto quirúrgicos como protésicos instaurados para este tipo de casos, podremos obtener resultados estéticamente predecibles, logrando así una interacción biológicamente estable entre los tejidos duros y blandos a nivel periimplantario.

32


SA

CLAVIJO

C I V

R O T

PR

E OM

Campinas - São Paulo Brasil 23 de septiembre de 1981 - Especialista en Implantología-SENAC - Especialista en Odontología Restauradora UNESP. - Maestro en Odontologia Restauradora - UNESP. - Doctor en Odontología Restauradora-UNESP. - Profesor del Instituto ImplantePerio- SP. - Más de 40 artículos publicados en periódicos nacionales e internacionales.

33


1. ¿Siendo tan jóven cuál cree usted que ha sido su secreto para alcanzar el éxito en esta disciplina? Creo que todavía no he encontrado el éxito en mi disciplina, porque echada vez que finalizo un caso clínico, después de analizar las fotos, siempre encuentro algo que podría mejorar. Por lo tanto busco el éxito todos los días y espero nunca encontrado pues esa búsqueda permanente, me motiva a querer siempre hacerlo mejor.

que tal vez han tenido la oportunidad de cambiar los conceptos de la odontología cosmética desde hace 10 años, como BARATIERI, KINA, HIRATA, SCOPIN, NEWTON FAHL, KANO, WATANABE entre otros profesores, fundamental en el desarrollo profesional de alumnos que hoy se están destacando en el medío odontológico, hubo cambios d paradigmas con excelente profesores y todo hoy es fruto de lo que ellos plantearon.

Creo que no hay secretos, solo m inspiro en la frase del profesor Baratieri: “Sueñe, crea en su sueño y trabaje, trabaje día y noche para hacer realidad ese sueño”

Sigo creyendo que Brasil tiene excelentes fotógrafos en esta área y tengo la certeza que la fotografía ayuda a mejorar nuestro trabajo.

2. ¿Qué recomendación le da usted a las nuevas generaciones de odontólogos? Estudien, desde las materias básicas a partir de la

4. ¿Hacía dónde cree que se dirige la odontología estética? Creo que la odontología estética se está convirtiendo en una disciplina integrada clínica especializada, ya que la odontología cosmética no se puede resumir los implantes quirúrgicos y dentales, odontología cosmética, porque no es sólo adhesivos, resinas, laminados, coras, libres de metal, óxido de zirconio .. . Otras estructuras tales como el tejido periodontal y sistemas musculares, entre otros son también esenciales!

graduación, entrenen los ojos, pues sus manos simplemente imitan lo que nuestra mente es capaz de ver y cuando se gradúen no partan para una especialización, trabajen, tomen cursos en todas las disciplinas, para convertirse en un buen clínico general y después de esa curva de aprendizaje, ahí si especialicese. FOTOGRAFÍA? Equipo fundamental desde el primer semestre, comencé a fotografiar dientes y aprendí a amar la fotografía.

34

3. ¿Por qué cree usted que Brasil se ha convertido en una potencia de Latinoamérica en odontología? Considero que Brasil se ha convertido en una potencia Latinoamericana en el área de la odontología restauradora debido a la excelente formación dp rofesores

5. ¿Cual cree usted que es la clave para una enseñanza exitosa? Primeramente creo que es fundamental tener amor por la docencia y es necesario también pasar todos los conocimientos teóricos y prácticos, con demostraciones en vivo y estimular las personas para hacer una odontología cada vez mejor.


6. ¿Un material que haya marcado una gran diferencia en su practica? Libros, conferencias, artículos y sobre todo mi cámara. 7. ¿Grabado total o autograbado? Los dos! Grabado de esmalte y la dentina de autograbado. 8. ¿Carillas en resina o cerámica? Mi primera opción es la cerámica, pero al igual que una gran cantidad de compuestos y hay pacientes que no pueden hacer cerámica, por lo tanto utilizo las dos. 9. ¿Cuál es la importancia de la fotografía en la odontología? La foto es FUNDAMENTAL para todos los niveles! Desde la planificación hasta el final del caso, ya que habíamos planeado a través de nuestro conocimiento y experiencia adquirida en los errores del pasado, que a menudo se pueden ver a través de nuestras fotos, a continuación, disparar, disparar y disparar! Esta es una excelente escuela! 10. ¿Qué puede decirnos sobre el maestro Baratieri? Baratieri? Mi ídolo! Un espejo, una referencia a seguir tanto profesional como personalmente.

11. Una conferencia en la que le gustaría estar en primera fila. Hoy en día realmente quiero asistir a la conferencia de GUSTAVO VERNAZZA. 12. Un profesor que haya marcado su practica profesional. No se puede restringir a uno solo, pero si algunos: Baratieri, Kina, Scopin, Hirata, Kano, FABIO FUJIY y MI PADRE! 13. ¿Cuál es el sitio en donde sueña dictar una conferencia? En realidad tengo dos sueños, el primero un día dictar conferencias en Inglés, estudio mucho para ello y todavía no estoy preparado para dictar y en segundo lugar en Cochabamba, Bolivia, ciudad donde mi padre vivió su infancia y donde vive gran parte de su familia. 14. Su próximo curso internacional es en... Lima - Perú 15. ¿Al lado de quién le gustaría dictar un curso? Todo tiene su tiempo y ahora quisiera poder dictar todos los cursos de estética, junto con mi compañero y hermano William Kabbach!

35


o o d l v a o t h s t u r G e B C

O ÁS

C

LÍN

IC

O

* Especialista en odontología, implantología y con maes-

tría en prótesis dental, Professor de Próstesis dentál de la UNIVAG - Várzea Grande/Brasil

** Ceramista del Estudio PB - São Paulo-SP/Brasil

*** Especialista, con Mastría e Doctorado en Prótesis den-

tal - UNESP-SP, Profesora de Prótesis Dental de la UNIVAG - Várzea Grande/Brasil

**** Especialista, con Maestría y Doctorado en odontología- UFPEL-RS, Profesora de Prótesis dental de la UNIVAG - Várzea Grande/Brasil ***** Especialista en odontología con maestría en odon-

tología, Profesora de odontología de la UNIVAG - Várzea Grande/Brasil Dirección: Avenida de las Flóres, 860, Barrio Jardin Cuiabá, Cuiabá-MT, Brasil, Cep: 78.043-1

Cambio de Sonrisa con uso de *GUSTAVO BERTHOLDO

Ceramicas laminadas

**PAULO BATTISTELLA ***ROSANGELA SEIKO SEÓ ****GIANA LIMA *****MAYRA DUARTE

36

Resumen Para que los resultados de los trabajos estéticos adquieran características más optimas, existen técnicas cada vez más modernas que vienen surgiendo con el ánimo de mejorar el resultado final de las restauraciones estéticas. Esto como método de ayuda para la obtención de mejores resultados; una fotografia digital, por ejemplo, cobra una gran importancia en el día a día del trabajo de los odontólgos clínicos, puesto que ayuda a una mejor planeación de las restauraciones estéticas, imprimiéndole a cada trabajo una mejor perspectiva en la fase de diagnóstico.


Introducción No poder sonreir de forma expontánea y natural, resulta ser un tanto frustante para algunos pacientes que sufren continuamente esta imposibilidad. En este sentido, la odontología estética ha alcanzado importantes evoluciones teniendo como objetivo la solución de problméticas que se enfoca, más allá de la sonrisa, el poder regresar la autoestima a los pacientes, mejorando entre, otras cosas, su interacción social. Para alcanzar una optima solución a problemas como estos, se puede dar uso de los recursos disponibles en el área estética de la odontología como son: blanqueamiento, mejoramiento de resinas y también los laminados cerámicos. Ahora con un plus, se trata de que las anteriores modalidades pueden ser utilizadas en un mismo tratamiento. Por ejemplo, la utilización de los laminados cerámicos para la resolución de problemas relacionados con la estética, se utiliza actualmente en un alto número de casos, pues los lamimandos presentan mayores ventajas si se les quiere comparar, por ejemplo,

con la resina compuesta. Y es que a manera de ejemplo, podemos mencionar que es claro el alcance de: una mayor duración, brillo superficial y constante, al tiempo que con este no se presentan alteraciones de color cuando ya los años han pasado. A continuación, encontrará usted estimado lector en este artículo, la ilutración de una secuencia clínica que describe la realización de los laminados cerámicos sobre dientes con compromiso estéteico.

Palabras claves para su análisis en este artículo: Cerámica adhesiva, láminas de cerámica y estética.

El caso clínico Hemo decidido denominar al paciente con las letras T.R., quien pertenece al sexo femenino, su edad; 43 años. Manifestó en su consulta estar insatisfecha con su sonrisa, agregó que ese incoveniente es dado por las fracturas frecuentes de las resturaciones en sus resinas compuestas de los dientes 11 y 21. A ella le gustaría que su sonrisa reflejara su personalidad con características marcadas. Para dar inicio con este procedimiento se realizaron diversas fotografías de su sonrisa y del rostro en general, bucando con ello identificar lo que podía ser mejorado. (Ver fig, 1 a 16). Así entonces fue necesaria la realización de anestesia local con inyecciones de mepivacaína en un 2% y epinefrina (DFL, Rio de Janeiro, Brasil). Los dientes fueron preparados de acuerdo con la técnica de protocolo de laminados cerámicos según

(Magne 1999). Por lo tanto, antes de iniciar el caso se desarrolló en un laboratorio el encerado que serviría para el diagnóstico (Studio Paulo Battistella, São Paulo, SP, Brasil, ver figuras 17 y 18). Y es que antes de dar inicio a los procedimientos de preparación dental, fue necesaria la realización de una simulación de resultados, esto con una resina bis –acrílicica, buscando con ello obtener la aprobación del paciente y así proseguir de acuerdo con los procedimientos subsiguientes. Esta técnica, que es conocida como mock-up, consiste en la realización de una fundición, en silicona condensada (Zetalabor, Zhermack, Italia) de encerado diagnóstico, donde después de la remoción de esa capa de silicona, se terminó con una resina bisacrilica (Protemp 4, 3M ESPE, EUA) y cologado sobre los dientes del paciente. El paso siguiente con el facultativo, luego de la polimeración de la resina bis-acrilica, fue la remoción de los excesos, seguido del pulimento con gaza hu-

37


Fig. 1 a 10 – Fotos de rostro y de sonrisa. Se hicieron con el ánimo de entender la dinánima de la sonrisa.

medecida en alcohol, recordando que luego de esto la simulación fue expuesta al paciente con el ánimo de que este aproabara o no la nueva forma de sus dientes. Una vez, éste da el visto bueno a la primera muestra del resultado final con la resina bis-acrílica en boca, hay que tener en cuenta que para comenzar los desgastes selecctivos del diente se utilzó hilo de retracción gingival, (Ultrapack 000, Ultradent, EUA), para no leccionar la mezcla en el momento de preparación con las puntas de diamante con forma de tronco cónico en su extremo redondo, así entonces, fue necesario el uso de una numeración específica conocica como 2135 F (KG Sorensen, Brasil) y en diferentes granulaciones (fina e extrafina). En el caso del término cervical se realizó un chaflán, de 0,5 mm y una reducción inicial variada de 1 a 1,5 mm, los ángulos de preparación fueron redondeados con un disco de lija (Soft-lex Pop-On, 3M ESPE, EUA) que tiene como punta de pulimento de diferentes granulaciones. (Jiffy Polisher Verde, amarilla y blanca, Ultradent, EUA) Figuras 19 a 23. Las molduras de los laminados fueron construidas a base de silicona de adición, (figuras 24 a 27). 38

La técnica de molduras utilizada se llevó a cabo en un solo paso, pero antes fue necesario realizar una

“Para que los resultados de los trabajos estéticos adquieran características más optimas, existen técnicas cada vez más modernas que vienen surgiendo con el ánimo de mejorar el resultado final de las restauraciones estéticas.” inspección profunda de abertura gingival con una sonda mlimetrada (Hu-Friedy, EUA), para determinar cuál fue el retractor escojido. (Ultrapack 000, 00 e 0, Ultradent, EUA). También fue utilizado un únicio hilo abierto gingival, pues los preparativos estaban registringidos por encima de las encías. Es importante mencionar en este punto que luego de la preparación de las molduras fue desarrollada provicionalmente en resina bis-acrílic, de color semejante a los demás dientes de cada paciante. (Protemp 4, 3M ESPE, EUA), esto con la ayuda de una moldura fabricada previamente, a partir del encerado.


Fig. 11 a 13 – En esta foto frontal de sonrisa, y fotos de semi perfil izquiero y derecho.

Tiempo después, entre 10 a 15 dias, se realizó la cimentación de laminados cerámicos (confeccionados en el laboratório Studio Paulo Battistella, São Paulo, SP, Brasil). Para ello, la cerámica escogica fue la Cration CC (by Willi Geller). (Figuras 28 a 57). En este trabajo fue necesario realizar un protocolo recomenado para la cimentación adhesiva de los laminados cerámicos, que pueden ser dividios en tres etapas: 1) preparación del sustrato dental, que consiste en acondicionar con ácido fosfórico el 37% del no sustrado, luego de aplicar al sistema adhesivo de frasco único. 2) La preparación del laminado cerámico que consiste en coordinar con ácido fluorídico a 10% por cada 60 segundos al interior de los laminados.

para la limpeza de los precipitados formados por el ácido fluorídrico. Después del lavado y secado para la aplicaciones del agente silanizador (Silano, Dentsply, EUA), se secó con un secador de pelo (Secador Compact, Arno, Brasil) esto como optimizador de las propiedades adhesivas. Posteriormente, fue aplicado con una fina capa adhesiva. (Single Bond 2, 3M ESPE, EUA) y así removidos los excesos de disolvente y con una corriente pequeña de aire. El laminado no fue polimerizado, guardándose en una capsula de acrílico color naranja para protejerlo de la luz. (Ivoclar Vivadent, Alemanha). (Fig 60 a 62). Para la preparación de los dientes se utilizó ácido

Fig. 14 a 16 – Vista frontal y lateral izquiera y derecha con apartador y fondo de contraste.

Acompañado de una limpieza de los precipitados en una artesa ultrasónica con alcohol, seguido de una silanizacion y explicación del sistema adhesivo. Y 3) la cimentación de laminado al diente. Antes de iniciar la cimentación de la resina bis acrilica provisional tuvo que ser removida. (Fig. 58 e 59). Para la preparación de los laminados fue utilizado el ácido Fluorídrico 10% (Acondicionador de porcelanaAngelus, Brasil) por 60 segundos, al interior de cada laminado que fue lavado y colocado en la artesa ultra sónica (Lavadora Ultra-sônica, Odontobrás, Brasil), esto sin alcohol por 5 minutos. (Álcool isopropílico 70%, Rioquimica, Brasil), la razón de ser:

fosfórico 10% (Acid Gel, Villevie, Brasil) durante un tiempo estimado de 15 a 30 segundos, se lavó y secó, removiendo también los exceso con papel absorvente, (Papel Melitta, Brasil), se continuó con la aplicación de adhesivo (Excite, Ivoclar Vivadent), y se removieron los excesos para la evaporación del solvente con suaves aplicaciones de aire. Luego de esta étapa, el substrato dental no fue polimerizado. (Fig. 63 a 69). Para la etapa de cimentación, los dientes adyacentes al diente que recibió el laminado fueron protegidos con una cinta de teflón (Veda-rosca, Tigre). Para todo ello, el cemento escogido fue una resina adhesiva (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent), esto solamente en su base polimireza-

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Visfrontal ta e lateral esquerda e direita dos dentes a serem preparados com a guia de silicone de reducão incisal, o espaço necessário de desgaste variará de acordo com a cominicação prévia com o ceramista.

Fig. 17 – inserción de hilo apartador para realizar la prepación dental.h

Fig. 18 – Inicio de la preparación dental con broca 2135 F. Se introce solamente la mitad de la punta activa, delimintadno toda la extensión de la ranura gingival bucal, La delimintación del termino de preparación con esa broca de granulación fina garantiza la precisión del acabado.

ble, aplicando al interior de laminado y puesto directamente en la preparación con precisión digital. Los excesos se removieron con pincel chata (Pincel 01, Cosmedent, EUA). Cimentando dos laminados al tiempo, comenzado para los incisivos centrales. Los laminados fueron polimerizados con fotopolimerizadores (Radii-Cal, SDI, EUA) hasta que se complementó con una cura de cemento, por 60 segundos en la boca y 60 segundos en el paladar, a una distancia aproximada de 1 centímetro del laminado, con 1200mW/cm2. Después de la polimerización se aplicó glicerina (KY, Johnson & Johnson, EUA) en la interface diente/laminado para inhibición de oxigeno y los excesos de cemento polimerizado fueron removidos con lámina de bisturí número 12. Al terminar la etapa de cimentación siguen las etapas de ajuste oclusal. Fig. 70 a 75. Después de la conclusión de la etapa cimentación 40

fueron realizadas las fotos de sonrisa y fotos de rostros. Fig. 76 a 95 Consideraciones finales Los laminados cerámicos parecen ser una excelente alternativa para la resolución de problemas relacionados con la estética de la sonrisa, además de tener un gran mimetización frente a los dientes naturales, presentan duración y preservan la salud de las encías, estabilidad de color y cero manchas.


Vista frontal e lateral esquerda e direita dos dentes preparados e sem o rompimento dos pontos de contato.

Moldagem com silicone de adição permite multiplos modelos com excelente fidelidade.

Laminados cerâmicos sobre o modelo de gesso

Laminados cerâmicos com luz incidida por traz para verificar a espessura.

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Laminados cerâmicos.

dentes preparados com fio afastador previamente à cimentação com o objetivos de impedir a saída de fluido crevicular. A prova dos laminados é feita com try-in

“Los laminados cerámicos parecen ser una excelente alternativa para la resolución de problemas relacionados con la estética de la sonrisa, además de tener un gran mimetización frente a los dientes naturales, presentan duración y preservan la salud de las encías, estabilidad de color y cero manchas.” 42


Visão do sorriso após a prova dos laminados e a comprovação da paciente. a aprovação do paciente nessa etapa é importante pois a partir desse instante, os procedimentos são irreversíveis.

Condicionamento do esmalte dental com acido fosforico a 10% segundo de lavagem, secagem e aplicação do sistema adesivo.

Inserção dos laminados cerâmicos com o cimento resinoso. o laminado deve ser inserido de forma continua e sem movimentos de vai e volta, para impedir incorporação de bolhar de ar

43 Fotopolimerização e remoção dos excessos com lamina de bisturi numero 12


Comparação da situação clinica inicial e final do tratamento.

Visão lateral do sorriso imediatamente após a cimentação.

Visão lateral do sorriso, e foto frontal da face, mostrando satisfação com o resultado do tratamento estético.

Referencias. MAGNE, P; BELSER, U. Restaurações adesivas de porcelana na dentição anterior. uma abordagem biomimética. São Paulo: Quintessence, 2003. FRADEANI, M. Análise estética: uma abordagem sistemática para o tratamento protético. São Paulo: Quintessence, 2006. KINA, S; BRUGUERA, A. Invisível: restaurações estéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press, 2007. 44


PAUTA

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tro d e la disciplina de la odontología que escogieron, y que así ejerzan la profesión con pasión. Aquí la revista PROA Latinoamérica juega un papel importante, poniendo a disposición de la comunidad odontológica, informaciones de relevancia que sin duda harán de esta revista un ícono de la odontología latinoamericana. 3. ¿Por qué cree usted que Brasil se ha convertido en una potencia de Latinoamérica en odontología?

ENTREVISTA PROA LATINOAMERICA 1. ¿Siendo tan joven cuál cree usted que ha sido su secreto para alcanzar el éxito en esta disciplina? Respuesta: Sin duda la pasión por la odontología, en especial por la odontología estética. Cuando uno tiene placer por lo que hace no mide esfuerzos para buscar el éxito en los procedimientos restauradores. Es necesario también dedicar tiempo al estudio y a la educación continua, piezas claves para mantenernos actualizados sobre los materiales disponibles y técnicas restauradoras, garantizando así la práctica de una odontología que realmente se base en evidencias científicas. 2. ¿Qué recomendación le da usted a las nuevas generaciones de odontólogos?

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Respuesta: La odontología es una profesión fantástica y el éxito profesional depende únicamente de cada uno. Es necesario mucho entrenamiento y una actualización continúa. Podría recomendar que se mantengan siempre actualizados sobre las nuevas tendencias den-

Respuesta: Pienso que principalmente por el hecho que los brasileros siempre están atrás de una odontología estética. Hace tiempo que la odontología dejó de ser solamente funcional, cosa que todavía podemos encontrar en varios países europeos y asiáticos. Esto hizo, y hace, que los profesionales brasileros busquen perfeccionar técnicas y estén entrenándose constantemente para conseguir alcanzar el éxito clínico acompañado de estética. En Brasil, la valoración estética de la sonrisa y el cuerpo son muy fuertes, y así los dentistas deben seguir esta corriente con calidad y profesionalismo. Otro hecho importante es el talento de algunos profesionales brasileros que divulgan el nombre de Brasil por el mundo entero. 4. ¿Hacia dónde cree que se dirige la odontología estética? Respuesta: Hacia máxima conservación de estructura dental sana. La odontología estética va siempre a caminar hacia el menor desgaste dental (preparaciones más conservadoras) utilizando materiales con características ópticas y biomecánicas semejantes a la dental. También, un plan de tratamiento integrado, aliando todas las especialidades. Adicionalmente, creo que los procedimientos adhesivos van a evolu-


cionar más, con nuevos sistemas, resinas y cementos resinosos, garantizando así la longevidad de nuestras restauraciones directas e indirectas. Las restauraciones CAD-CAM serán cada día más rutinarias en nuestra práctica clínica. 5. ¿Cuál cree usted que es la clave para una enseñanza exitosa? Respuesta: Nuevamente, la pasión por el trabajo. Cuando el alumno ve al profesor presentar un aula con entusiasmo y aliada a conocimiento, la participación de los alumnos es mayor y como consecuencia se obtiene un mayor aprendizaje. Entender cuál es la necesidad de los estudiantes t un abordaje multidisciplinar son también importantes. De nada servirá hacer hermosas restauraciones sin observar la arquitectura gingival; ¿indicaríamos restauraciones cerámicas a pacientes bruxómanos, sin tratar el bruxismo?. Es el profesor quien estimulará este análisis multidisciplinar en el alumno. 6. ¿Un material que haya marcado una gran diferencia en su práctica? Respuesta: Las resinas, ya sean para adhesión, restauración o cementación. Son materiales con propiedades biomecánicas semejantes a la estructura dental, lo que posibilita un abordaje restaurador más conservador. Las cerámicas (carillas, onlays, coronas) solo pueden utilizarse gracias a los adhesivos y cementos resinosos. Las restauraciones en resina nos permiten ser más conservadores y estéticos, comparadas al uso de amalgama, por ejemplo. 7. ¿Grabado total o autograbado? Respuesta: Cuando el área a restaurar sea predominante dentina (Clase I, Clase II, Clase V), restauraciones indirectas posteriores donde predomina dentina (en dientes vitales), la indicación sería autograbado. Cuando el área de esmalte fuera predominante, y en restauraciones indirectas (Clase IV, fracturas, cierre de diastemas, restauraciones sin desgaste, restauraciones indirectas anteriores), la indicación sería grabado total. 8. ¿Carillas en resina o cerámica? Respuesta: De preferencia, carillas de cerámica. Estas permiten una durabilidad estética superficial mayor, con menor pigmentación y mayor resistencia a fractura. Sin embargo, las carillas de resina tienen su indicación, como es el caso de la re-anatomización de diente conoide e algunas otras restauraciones. 9. ¿Cuál es la importancia de la fotografía en la odon-

tología? Respuesta: Sin duda que hoy por hoy la fotografía es esencial y de suma importancia en la odontología, principalmente en la odontología estética. La fotografía es fundamental tanto para el plan de tratamiento como para la documentación de los procedimientos clínicos. Adicionalmente, la fotografía funciona como un gran profesor, esto porque nos permite evaluar nuestros errores y aciertos. Importante contar entonces con un buen equipamiento fotográfico que sea un aliado esencial en nuestra práctica clínica. 10. ¿Qué puede decirnos sobre el maestro Baratieri? Respuesta: Una persona fantástica. Un profesional de éxito que cree en la odontología y, en especial, en los nuevos profesionales que buscan establecerse en la profesión. La odontología restauradora brasilera tiene la fase pre y pos Baratieri. Siempre con innovación y pasión por la odontología estética, el profesor Baratieri es el padre de la odontología estética brasilera que vivenciamos hoy, siempre innovador y competente. Un ejemplo a seguir para todos nosotros. 11. Una conferencia en la que le gustaría estar en primera fila. Respuesta: Ronald Goldstein. Es el gran nombre de la odontología estética mundial. Prácticamente dictó y estableció la mayor parte de los principios estéticos que aplicamos hoy en día. Un profesional que vivenció en los últimos 40 años las grandes mudanzas de la odontología. Un libro vivo de la odontología estética. 12. Un profesor que haya marcado su práctica profesional. Respuesta: Luiz Narciso Baratieri, sin duda alguna. 13. ¿Cuál es el sitio en donde sueña dictar una conferencia? Respuesta: En Estados Unidos. Es un país en constante evolución en lo que se refiere al desarrollo de materiales y técnicas clínicas, sin duda sería muy interesante. 14. Su próximo curso internacional es en… Respuesta: En Asunción, Paraguay. 15. ¿Al lado de quién le gustaría dictar un curso? Respuesta: Me encanta dar cursos al lado de amigos, compañeros. Un gran amigo con quien me encantaría ministrar un curso sería Ronaldo Hirata. Me gustaría también dictar cursos al lado de un excelente TD ceramista como Marcos Celestrino. 47


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La cementación adhesiva es uno de los procedimientos mas importantes y delicados en la rehabilitación de prótesis cementadas. Este procedimiento proporciona una unión adhesiva entre el substrato dental y la superficie cerámica, a parte de disminuir la fragilidad de la restauración. El objetivo de este articulo es exponer un protocolo clínico para la cementación adhesiva por medio de cementos resinosos fotoactivados, especialmente desarrollados para la cementación de laminados cerámicos.

“El objetivo de este articulo es exponer un protocolo clínico para la cementación adhesiva por medio de cementos resinosos fotoactivados, especialmente desarrollados para la cementación de laminados cerámicos.” 48

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INTRODUCCIÓN La odontología estética esta en constante evolución, perfeccionando sus materiales y posibilitando el uso de las cerámicas en diversas situaciones clínicas. Las cerámicas son materiales que poseen una alta capacidad de mimetizar los tejidos dentarios debido a sus características de biocompatibilidad, estabilidad de color, baja conductividad térmica, resistencia a la abrasión y aparte de promover una excelente estética1,2. Las características con alto contenido de feldespato y las compuestas de disilicato de lítio son ampliamente utilizadas en rehaibiliaciones de dientes anteriores


Rafael Calixto *Especialización, Maestría y Doctorado en Operatoria Dental Estética – UNESP/SP **Maestría en Clínica Odontológica - UEPG-PR y Doctorado en Operatoria Dental Estética – UNESP/SP ***Especialización y Maestría en Operatória Dental Estética – ULBRA/RS

y proporcionan una excelente estética y translucidez. Actualmente las preparaciones dentarias están cada vez mas selectivas y pueden ser auxiliadas por guías de silicona, confeccionadas a partir di encerado diagnóstico. El encerado diagnostico es fundamental para tener previsibilidad en el tratamiento rehabilitador4. A Partir de el es posible ejecutar un ensayo restaurador, confeccionar provisorios y restauraciones definitivas siguiendo el mismo padrón de anatomía o corregir pequeños ajustes antes de la cementación. La corrección de pequeñas alteraciones de forma, color o posicionamiento pueden ser conseguidas

por medio de laminados cerámicos. Este tipo de procedimiento alcanza altos incides de éxito clínico y de satisfacción estética de los pacientes5.

La cementación fotoactivada son los mas indicados para cementación de laminados cerámicos, por que proporcionan mejor estabilidad de color a largo plazo cuando se comparan a cementos químicos o duales6-9. El objetivo de este articulo es exponer un protocolo clínico de cementación adhesiva por medio de cementos resinosos fotoactivados, especialmente desarrollados para laminados cerámicos.

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1- Sonrisa Inicial

3 - Encerado Diagnรณstico

2 - Vista aproximada de los dientes, los cuales presentan restauraciones con manchas oscuras.

4 - Preparos para carillas con cerรกmicas en los incisivos centrales y laterales

5 y 6 - Impresiรณn del encerado diagnรณstico realizada con silicona transparente, para hacer el provisรณrio con resina compuesta directa 50


7 y 8 - Aplicación de la resina compuesta en la guia transparente

9 – Fotopolimerización de la resina en la boca

11– Vista de los provisórios hechos con resina directa

10 – Vista de los provisórios hechos con resina directa

12 – Impresión con silicona de adición (Elite HD – Zerhmack)

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13 y 14 – Carillas cerámicas – E.max press

15, 16 y 17– Prueba de las restauraciones con el cemento de test – Try-in (NX3 Kerr). Dientes 11 y 12 con el color amarillo (yellow) – 21 y 22 col el color blanco (White). El color selecionado fue el amarillo (yellow).

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18 - Captación de las carillas cerámicas con silicona a partir del modelo de yeso. Ese procedimiento facilita el tratamiento interno de las restauraciones para la cementación adhesiva, haciendo posible la realización en los 4 dientes. A parte, protege la cara externa (glazeada) del contacto con el ácido, y de proteger las restauraciones contra posibles accidentes de caidas.

19 e 20– Acondicionamiento con ácido fluorhídrico por 20 segundos.

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21- Lavar abundante con agua.

22 – Aspecto de las restauraciones despues del acondicionamiento y lavagem. Note que la parte interna presenta una deposición de “polvo cerámico”, necesitando ser removido para mejorar la tecnica adhesiva.

23 y 24 – Remoción del “polvo cerámico” con aplicación de ácido fosfórico al 37% por 30 segundos

25 e 26 – Aplicación del agente silano (Ceramic Primer – 3M Espe), y secado con aire despues de 1 minuto de espera. 54


27 y 28 – aplicación del agente adhesivo (Bond do Sistema SBMP – 3M Espe). Note que despues de la aplicación del adhesivo quedan excesos del mismo, pudiendo ser prejudicial en la adaptación de las restauraciones sobre la preparación.

29 – Remoción de todo el exceso de adhesivo con microbrush seco.

30 – Fotopolimerización del adhesivo por 30 segundos.

31 y 32 – Aspecto final interno de las restauraciones tratadas para cementación adhesiva. 55


33, 34 e 35 – Início del tratamiento del substrato dental. Aislamiento de los dientes vecinos con cinta tipo teflon; acondicionamiento total con ácido fosfórico por 15 segundos, seguido de la aplicación del sistema adhesivo (primer y adhesivo del sistema SBMP – 3M Espe). Los dientes deben ser tratados 1 por vez para recibir sus respectivas cararillas de cerámica.

36 – Aplicación del cemento resinoso fotopolimerizable en la parte interna de la restauración (NX 3 Yellow – Kerr)

56 38 – Vista “close-up” inmediata despues de la cementación.

37 – Inserción de la carilla, posicionandola correctamente con mucho cuidado y sim hacer presión fuerte sobre la misma, para que despues se pueda retirar los excesos y fotopolimerizar por 40 segundos por cara. Una sugerencia es fotopolimerizar el cemento por 2 a 3 segundos, para facilitar la remoción de los excesos del mismo.

39 – Note la correcta adaptación de la restauraciones favoreciendo una buena salud gingival.


40, 41 e 42 – Sonrisa final en armonia

BIBLIOGRAFÍA 1. Haselton DR, Diaz-Arnold AM, Hillis SL. Clinical assessment of high-strength all-ceramic crowns. J Prosthet Dent. 2000; 83(4):396-401. 2. Ozkurt Z, Kazazoğlu E. Clinical success of zirconia in dental applications. J Prosthodont. 2010; 19(1):64-8. 3. Antonson SA, Anusavice KJ. Contrast ratio of veneering and core ceramics as a function of thickness. Int J Prosthodont. 2001; 14(4):316-20. 4. Malik K, Tabiat-Pour S. The use of a diagnostic wax set-up in aesthetic cases involving crown lengthening: a case report. Dent Update. 2010; 37(5):3034, 306-7. 5. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. Porcelain veneers: A review of the litera-

ture. J Dent. 2000; 28(3):163-77. 6. D’Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D’Amario M. Clinical evaluation on porcelain laminate veneers bonded with light-cured composite: results up to 7 years. Clin Oral Investig. 2011 Jul 20. [Epub ahead of print] 7. Hamlett K. The art of veneer cementation. Alpha Omegan. 2009; 102(4):128-32. 8. Kilinc E, Antonson SA, Hardigan PC, Kesercioglu A. Resin cement color stability and its influence on the final shade of all-ceramics. J Dent. 2011; 39 Suppl 1:e30-6. 9. Saygili G, Sahmali S, Demirel F. Colour stability of porcelain repair materials with accelerated ageing. J Oral Rehabil. 2006; 33(5):387-92. 57


1. ¿Siendo tan jóven cuál cree usted que ha sido su secreto para alcanzar el éxito en esta disciplina? El éxito se logra con el tiempo, reconozco que estoy en el comienzo del viaje y creo que un profesional de éxito es lo que ha aprendido con sus errores y ha adquirido suficiente experiencia para proporcionar un tratamiento de calidad a sus pacientes. 2. ¿Qué recomendación le da usted a las nuevas generaciones de odontólogos? Hay cinco consejos en primer lugar encontrar un área que te motiva y luego entrenar, entrenar y entrenar, y cuando crees que sabes todo, entrenar aún más! 3. ¿Por qué cree usted que Brasil se ha convertido en una potencia de Latinoamérica en odontología?

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Tuvimos el privilegio de combinar el momento histórico de la llegada de la odontología adhesiva e Implantología con la aparición de los profesores y excelentes comunicadores tienen las competencias para enseñar. Brasil le debe mucho a maestros como Kina, Scopin, Hirata, Kano, Pablo, y por supuesto el gran profesor Luiz Narciso Baratieri.

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4. ¿Hacía dónde cree que se dirige la odontología estética? Creo que la odontología estética busca encontrar un equilibrio entre lo “feo” y “lo exagerado” para así imitar la naturaleza. La investigación ha sido hacia la búsqueda de técnicas y materiales que tienen comportamientos muy similares con tejidos naturales. Esperemos que en un futuro próximo logremos resultados cosméticos duraderos, sin que paguemos el alto precio de sacrificar el tejido sano. 5. ¿Cual cree usted que es la clave para una enseñanza exitosa? Si hay una sola palabra que es pasión! Pasión por la enseñanza y el aprendizaje! Creo que un gran maestro, o incluso una obra de éxito, despiertan la pasión en sus alumnos lectores. 6. ¿Un material que haya marcado una gran diferencia en su practica?

La fotografía es ahora una característica esencial que me parece indispensable, el dentista “afinado” hay que tener en su consultorio, en sus manos, una cámara fotográfica. 10. ¿Qué puede decirnos sobre el maestro Baratieri? Hay una frase del escritor William Arthur Ward que dice: “El profesor mediocre cuenta. El buen profesor explica. El profesor superior demuestra. El gran maestro inspira”. El maestro Luiz Narciso Baratieri ha inspirado al mundo con su pasión por nuestra profesión. 11. Una conferencia en la que le gustaría estar en primera fila. Sin duda, el Dr. Nobuo Nakabayashi. 12. Un profesor que haya marcado su practica profesional. Mauricio Watanabe me ha enseñado a usar los materiales compuestos por medio de sus cursos, conferencias y artículos científicos; le agradezco mucho.

De verdad, fue llevar la cámara al consultorio! 7. ¿Grabado total o autograbado?

13. ¿Cuál es el sitio en donde sueña dictar una conferencia?

Creo que hasta el momento presente no existe una técnica única que resuelve todas las situaciones, tenemos que respetar las indicaciones de cada técnica. El dentista debe tener a su disposición más de un sistema adhesivo y saber indicarlo correctamente.

No sueño con un lugar específico, creo que son las personas que hacen que el evento sea especial y el lugar mágico!

8. ¿Carillas en resina o cerámica?

Argentina.

Los dos! Resinas y materiales dentales de cerámica son muy diferentes en términos de sus propiedades mecánicas, pero resulta en una estética excelente. El propietario debe optar por una u otra técnica de acuerdo a sus necesidades, sabemos que cuando llevamos a cabo los compuestos no podemos externalizar la fase de laboratorio, se trata de nuestra responsabilidad para ejecutar todos los pasos del procedimiento, lo que hace necesario el dominio de los principios de color y de anatomía dental.

15. ¿Al lado de quién le gustaría dictar un curso?

9. ¿Cuál es la importancia de la fotografía en la odontología?

14. Su próximo curso internacional es en.

Aprecio mucho buenas compañías y Víctor Clavijo me ha enseñado el significado de la palabra sinergia. Me encantaría dictar cursos con él.

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vemos que la practica no solo en el consultorio, usted va mas allá, podríamos decir que es una fotografía mas artística… ENTREVISTA A FERNANDO REY - SOBRE LA F OTO G R A F I A EN ODONTOLOGIA 1. La fotografía en odontología un lujo o necesidad?

5. Algunos consejos a la hora de comprar una cámara digital para la consulta odontológica Mi consejo es siempre invertir en un equipo réflex.

Ésta es siempre la frase con la que comienzo mis charlas y cursos de fotografía dental. La odontología esta evolucionando mucho en los últimos años y la fotografía es, sin lugar a dudas, una herramienta básica que nos ofrece infinidad de ventajas. Es una necesidad porque no entiendo la odontología sin ella.

6.

2. Cuales cree usted que son las razones por las cuales se debe implementar la práctica de la fotografía en la consulta?

Mi consejo es comenzar con un equipo réflex para fotografía macro de gama económica. Hablando de Canon y Nikon suelo recomendar: CANON: cuerpo 600D + lente 100mm macro + flash anular NIKON: cuerpo D7000 + lente 105mm micro + flash anular

Es una herramienta que nos va a ayudar al análisis y diagnóstico, al igual que siempre lo han sido la radiografía y los modelos montados en articulador. 3. Por que siendo tan importante la fotografía , su uso no es tan común en la consulta? Porque no se enseña como asignatura en la facultad y eso conlleva a que se vea como una herramienta que sólo van a utilizar los profesionales que se formen por su cuenta. Eso es un grave error que se debería solucionar incluyendo en la facultad la asignatura de fotografía dental. 4. De donde nace la afición por la fotografía, es decir viendo sus trabajos 66

Supongo que algo bastante común. Todo comenzó cuando llegan a mis manos publicaciones tanto del ámbito dental como del fotográfico, donde al observar el trabajo, me quede apabullado de tanta belleza. ¡Yo quería hacer algo así de bello! Y poco a poco me empecé a formar en fotografía y en odontología buscando conseguirlo.

Bueno hablemos de marcas Canon o Nikon?

¿Real Madrid o Barca? Jajajajaja. Cualquiera de las dos opciones van a ser una inversión segura. 7. Cual debería ser el equipo básico para que un odontólogo o un estudiante se inicie en la fotografía clínica?

8.

Que opina de la edición fotográfica en el laboratorio digital? Es amigo o no del retoque digital? La respuesta es doble. Si la fotografía es artística, estoy a favor de la edición digital de dicha fotografía. ¿Hay límites? No, es cuestión de gustos. Si la fotografía en cambio es de pro-


FERNANDO

REY

FOTOGR AFIA

Licenciado Odontologia (2003) Máster en Odontología Estetica UCM, España (2009) Diplomado en iluminación y fotografía publiciatria CEV, España (2010) Profesor del título de Especialista en Endodoncia y Odontología Conservadora URJC

DURO

cedimientos clínicos, estoy a favor de mejoras de manchas del sensor, eliminar puntos de polvo y todo tipo de suciedades, recortar y reencuadrar. El resto de posibilidades de edición, con una correcta técnica fotográfica no son necesarias ni recomendables. 9. Que equipo usa usted?

La verdad que es un poco antiguo, de cuando comencé mi formación en odontología estética allá por el 2006, el mismo equipo que recomendaba antes, con un cuerpo réflex canon 400D. 10.

Cual es la foto clínica mas difícil de hacer?

Técnicamente, la serie de sextantes que realizamos en los estudios de periodoncia y las de procedimientos quirúrgicos. 11.

Y la que mas le gusta?

13. Tiene algún protocolo fotográfico establecido siempre que llega un nuevo paciente a la consulta? Para cada especialidad odontológica tenemos establecido un protocolo fotográfico. Periodoncia y cirugía, estética y restauradora , ortodoncia y también de laboratorio. De esta manera aprovechamos el tiempo y los esfuerzos. 14. Bueno y para terminar algunos consejos para lograr buenas fotografías en la consulta. Como todo en nuestra profesión, la clave está en practicar, practicar y practicar y ponerle un poco de pasión.

Sin dudarlo ni un segundo, hay dos, una clínica que es la de transiluminación, y otra que es la de polarización de cortes dentales. Una delicia de efectos y gamas de colores. 12. Otra pregunta muy común por parte de los odontólogos ring o twin flash? Ring para el 95% de las situaciones y especialidades. Twin destinado a estética y análisis del color en sector anterior.

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1. ¿Siendo tan jóven cuál cree usted que ha sido su secreto para alcanzar el éxito en esta disciplina?

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Bueno hablar de éxito me parece un presuntuoso, yo diría que aunque dios me ha dado la grande oportunidad de prepararme un poco mas, en la profesión que amo aun falta mucho camino por recorrer, ya que el conocimiento es infinito no podemos poner un finito al mismo ya que caeríamos en el gran error de quedar desactualizados, la ciencia crece cada día y así tenemos que acompañarla, entonces no es un secreto mi ``Éxito`` es simplemente disciplina y amor por lo que hago, por mi profesión, lo que me ha llevado a querer saber mas sobre ella en especial sobre el área

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de biomateriales 2. ¿Qué recomendación le da usted a las nuevas generaciones de odontólogos? Primero como lo dije anteriormente amar su profesión, segundo actualizarse tener ese deseo de crecer, de saber, no dejar morir la curiosidad, volver sus practicas clínicas un laboratorio de generación de nuevas ideas para mejorar la odontología ya que en nuestra profesión no podemos, ni debemos, como siempre lo he dicho, separar la ciencia del arte; los odontólogos de generaciones pasadas, presentes


y futuras deben basar sus practicas en evidencias y para que esas evidencias sean generadas es necesario que exista curiosidad, entonces mis recomendaciones son manténganse actualizados, informados y curiosos para así poder engranar la ciencia con el arte y hacer odontología basada en evidencia científica

10. ¿Qué puede decirnos sobre el maestro Baratieri? Gran profesional, icono latinoamericano de la odontología personaje dedicado a la clínica y a la investigación donde ha tenido, tiene y tendrá grandes éxitos, es un visionario y pilar fundamental para la trasformación de la profesión odontológica en Bra-

3. ¿Por qué cree usted que Brasil se ha convertido en una potencia de Latinoamérica en odontología? El éxito de Brasil ante los demás países en odontología es básicamente que han trasformado 7. la odontología de un arte a una ciencia, generando profesionales altamente ¿Gracapacitados, por supuesto de gran b a d o calidad humana también, y esto total o autose ha venido dando por el ingrabado? centivo por parte del gobierno para que las perDepende del tejido al sonas se preparen y que se haga la adhesión se titulen muchos para dentina autograbado como magísen especial adhesivos autograter o docbadores de dos pasos, para esmaltores sin te indiscutiblemente grabado total 8. ¿Carillas en resina o cerámica? Las cerámicas son mas duraderas, mas estables en color, las resinas son un poco mas económicas en algunas partes, tiene menos estabilidad en color sin embargo considero que depende del paciente, sus necesidades, su disposición al tratamiento y su capacidad de pago entre otras la decisión tendría que ser tomada para cada caso en particular 9. ¿Cuál es la importancia de la fotografía en la odontología? La fotografía en odontología tiene un gran valor , ya que puede ser utilizada como herramienta de registro personal de nuestros pacientes, como soporte legal (siempre y cuando este en los parámetros adecuados), como un instrumento de comunicación entre odontólogo y laboratorio dental para registros de color, forma, caracterización, etc , y por ultimo y no menos importante es la posibilidad de ser utilizada como herramienta y de demostración de nuestro trabajo enfocada a la enseñanza ya sea en conferencias y clases magistrales o como ilustración para casos clínicos en artículos científicos y libros

sil 11. Una conferencia en la que le gustaría estar en primera fila. Pascal Magne y Didier Dietschi 12. Un profesor que haya marcado su practica profesional. Lo siento han sido tres no puedo excluir a ninguno de ellos cada uno ha contribuido con cosas muy importantes para mi profesión y la de muchos latinoamericanos en el Brasil Alessandro Loguercio, João Carlos Gomes y Osnara Mongruel Gomes 13. ¿Cuál es el sitio en donde sueña dictar una conferencia? Mi sueño es retribuir con conferencias a mi país principalmente, después vendrían lugares como el CIOSP, IADR entre otros 14. Su próximo curso internacional es en… Por ahora no tengo cursos internacionales programados 15. ¿Al lado de quién le gustaría dictar un curso? Gonzalo Arana Gordillo mi hermano, Amigo y Maestro

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ERIE DE S A R FUE

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01-02-03-04: Situación inicial del paciente, es posible observar una clara desarmonía entre los tejidos periodontales y las restauraciones cerámicas. En la planificación no solo deben considerar aspectos estéticos, que ya son evidentes, si no que una adecuada planificación de restablecimiento de los tejidos blandos. 72


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05: Procedimiento quirúrgico con osteotomía con la finalidad de devolver las distancias biológicas. Este procedimiento facilitara posteriormente el acondicionamiento con restauraciones provisorias.

06: vista inmediatamente después del procedimiento quirúrgico. Colgajo reposicionado y suturado. Los periodos de cicatrización y maduración de los tejidos blandos son muy importantes respetarlos.

07: En el modelo de estudio se hacen los ajustes cervicales modificando el contorno gingival mediante un instrumento rotatorio.

08-09-10: Vista frontal y laterales del modelo de estudio. Observe los limites creados a nivel cervical, estos deben ser respetados durante la aplicación de la cera.

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11a-11b: Reducci贸n incisal y vestibular del modelo de estudio. Este procedimiento permite crear el espacio necesario para la aplicaci贸n de la cera.

12-13-14: Vista lateral y frontal de los desgastes. En este punto es necesario corroborar que los desgastes crearon el espacio necesario para la estratificaci贸n de la cera.

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15: en las caras vestibulares deben ser creadas retenciones para una mejor fijación de la cera y no correr el riesgo de desprendimiento.

16: Inicio del esbozo de la estratificación. En este momento, deben ser transferidos todos los parámetros estéticos que van a ser corregidos al modelo, forma dentaria, posicionamiento de los bordes incisales, textura, posicionamiento dentario, contorno gingival, etc. 17-18: Diferentes vistas del encerado finalizado.

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19-20: Observe los detalles del nuevo formato dentario y su nuevo contorno.

21-22: nuevas texturas, posicionamiento dentario, observe una adecuada continuidad entre tejidos periodontales y el encerado diagnostico

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23-24: Confección de las restauraciones provisorias mediante técnica indirecta. Es extremadamente importante respetar el prototipo creado en el encerado diagnostico.

25: Vista después de 5 meses de acondicionamiento de los tejidos blandos con restauraciones provisorias.

26a-26b: Nuevo contorno gingival y perfil de emergencia. Integración biológica, es conseguido por medio de la terapia quirúrgica y un correcto manejo postoperatorio con restauraciones provisorias. Teniendo en cuenta los tiempos de maduración de los tejidos blandos después de una cirugía resectiva, es necesario esperar el momento oportuno antes de que se finalice el trabajo de protésico.

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PROA Latinoamerica - Ediciรณn No. 1 julio - septiembre 2012

27-27a-28: Restauraciones metalo-ceramicas.

29a-29b-29c: Vista intraoral de las coronas finalizadas. Observe como la salud gingival facilita la finalizaciรณn de las prรณtesis. Una correcta integraciรณn de las prรณtesis con los tejidos blandos. 30a-30b: sonrisa del paciente

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31a-31b: control de 3 años, es posible observar la estabilidad en el tiempo de los tejidos blandos permitiendo un correcto equilibrio entre salud periodontal y rehabilitación.

CONCLUSIÓN

2. Wilson RD, Maynard JG. In: Prichard JF, ed. The relationship of restorative dentistry to periodontics. Phi-

Para que las restauraciones permanezcan adecuadas

ladelphia: W.B. Saunders, 1979.

por largos períodos de tiempo, el periodonto se debe mantener saludable y con estabilidad , esto es posible

3. Kois JC. The gengiva is red around my crowns. Dent

cuando las restauraciones están en equilibrio con los

Economics. 1993 Apr; p 100.

tejidos periodontales. 4. Kois JC. Clinical techniques in prosthodontics: rela-

Referencias

tionship of the periodontium to impression procedures. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21:684.

1. Fradeani M. Gingival Analysis. In: Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Vol 1: Esthetic Analysis: A Systematic Approach to Prosthetic Treatment. Chicago: Quintessence, 2004.

5. Richter WA, Ueno H. Relationship of crown margin 79


BARATIERI

LEYENDA

LUIS NARCISO

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1. Usted que lleva tantos años dedicado a la estética cuales son los cambios mas importantes que ha vivido en su practica. 1 - Cuando empecé a trabajar como dentista, hace muchos años, la amalgama de plata y oro reinaban como materiales de restauración y era el “principio de la extensión para la prevención”, fue el gran golpe, aunque la técnica adhesiva, propuesta por Buonocore en 1955, había estado disponible por más de 20 años. Para ello era necesario definir las formas de retención, por ejemplo, de cola de milano, canales, clavos, alfileres y otros artificios que puso en peligro la integridad del diente, por no hablar de las dificultades en la preparación adecuada. Desafiar la odontología en el momento era casi la muerte de un profesional. Muchos se sintieron ofendidos por las nuevas ideas (por ejemplo, de paso, no tan nuevo), pero poco a poco el adhesivo odontológico, basado en la evidencia, no iba en aumento y finalmente, cambió la odontología restauradora tan notable. “Tengo” lo siento por ser uno de los pioneros de este tipo de odontología de América Latina. ¿Dónde puedo enseñar un curso siempre había alguien, generalmente un profesor, que quería “matar”. Para la odontología muchos, adhesivo y la posibilidad de que los dientes restaurarmos sin la necesidad de desgates o con un desgaste mínimo, es el mayor de todos los actos, el más grande de todos los cambios, sin embargo, para mí no. En mi opinión, el gran cambio, sobre todo, vino con el reconocimiento del hecho de que la caries dental es una enfermedad multifactorial, se puede evitar e incluso llevarla a cabo, donde las lesiones de caries son sólo signos de esta enfermedad . Tener lesiones de caries no significa necesariamente realizar restauraciones. Y lo más importante es que es accesible para todos y debe ser, primero en el uso inteligente de fluretos y control de factores de riesgo para la enfermedad, tales como la desorganización de bio-películas. 2. Por que es importante la fotografía en practica diaria?

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2 - Me gusta tanto la fotografía en la odontología que he escrito un editorial para la revista Clínica de la cual soy editor en jefe, exactamente en este tema. En él, yo defiendo la idea de que debemos tener un curso de fotografía en todas las escuelas de odontología. Yo apoyo la idea de que debemos, por varias razo-

nes, provocar a los estudiantes, en el primer año de la escuela para aprender a disparar. Disparar bien, en mi opinión, puede ser tan importante como saber cómo restaurar un diente, así. Las fotografías también ayudan al profesional en el diagnóstico y la fase de planificación, son excelentes para comprobar el comportamiento a lo largo de los años, lo que hacemos. No sólo eso, la fotografía es uno de los ejercicios más emocionantes que jamás había conocido en toda mi vida y profesional y ahora con las cámaras digitales es más fácil y menos costoso. 3. Que opina sobre los jóvenes profesionales que lo acompañan en la portada de este número? 3 – Todos me parecen excelentes profesionales. Estoy muy contento y orgulloso de ver casos clínicos de ellos a través de Facebook, algunos artículos y libros científicos. Dos de ellos, William y Víctor, son tan buenos que me invitó a escribir una columna para la revista Clinical fija. Soy un fan de ellos. Con el tiempo, estoy seguro, van a ser excelentes profesores. 4. Cuéntenos sobre su primera conferencia en Brasil. 4 - Hace muchos años, pero todavía recuerdo como si fuera hoy. Yo estaba hablando de las restauraciones de amalgama compleja. Me preparé durante un año. Cuando todo estuvo listo yo había practicado la presentacion en varias ocasiones, le pregunté a uno de mis maestros cuántas diapositivas debía usar para una conferencia de 50 minutos. Rápidamente me dijo: depende. Depende? Depende de lo mucho que sepas del tema, dijo. Y añadió el profesor, por lo general sólo uso una diapositiva para hablar durante una hora. Yo quedé petrificado con la revelación pues había hecho tres carruseles completos para hablar 50 minutos. Finalmente, después de mucho entrenamiento, funcionó muy bien. 5. Y sobre su primera conferencia internacional. 5 - Fue en Buenos Aires y fue uno de los más inusitadassituações de mi vida como presentador. Fue un congreso de la Asociación Argentina, a las 19h sería mi presentación y yo no hablaba nada de español (hablo muy mal hoy en día). No lo olvido. Había cuatro personas en el salon. La persona sana, responsable de la proyección de diapositivas, la persona que me presentó a


7. D e sus libros, cuál es el más importante para usted?

la opinión pública y la gente un par más en la audiencia. Entonces, debido a que casi nadie me preguntó si realmente quería dar la conferencia. La pregunta, ¡Oh, casi me mata de tristeza. Pero como me había preparado mucho y estaba ansioso por traer a casa mi primer certificado de conferencista internacional dije que sí. Yo nunca dejaría que pasar la oportunidad. Terminé teniendo suerte. Mucha suerte. Una persona que se encontraba en el auditorio era el PRFESSOR jhon Gwinnet, uno de los profesores más famosos y reconocido de la odontología adhesiva en el mundo. Después de eso me el maestro me invitó a enseñar a todos los rincones del mundo. De hecho, algunos años más tarde, me di cuenta que ese día en Buenos Aires, había hablado con miles de personas. Todavía tengo amigos que hice en el Congreso, uno de ellos es el profesor Fernando Marawanki. Por cierto, un excelente profesor y amigo. 6. Ha escrito mas de 20 libros, como hace para que le alcance el tiempo? 6 - El trabajo en casi todos los días y lo más importante de todo, tengo un grupo, casi el mismo grupo por unos 30 años. Nos encanta hacer lo que hacemos. Este es el secreto.

7 – Sin duda el primero. El que me hizo conocido prácticamente en todo el mundo. El libro se vendió como el agua. Gracias a él conocí a una parte expresiva de Brasil y del mundo. Nunca olvido las dificultades que enfrentamos para hacer el primer libro. Todo era nuevo para nosotros. Teníamos miedo a la exposición y los conflictos que el libro podría generar. Pero debo confesar que yo valoro cada minuto de esfuerzo, todas las noches sin dormir, cada discusión. Incluso hoy en día cuando miro nuestro primer libro, pienso: Si un dentista tiene un con-como lo que se refleja, a continuación, el puede ser considerado un buen dentista. Estoy muy orgulloso de nuestro primer libro. Mucho. 8. Un lugar donde quisiera dictar un curso y no haya estado? 8 - Me encantaría haber ido a Cuba. Todavía no conozco a este país es uno de los pocos en América Latina que nunca fui. Pero todavía me siento demasiado joven tal vez un día vaya. 9. A dónde le gustaría volver? 9 - Yo sueño de regresar a Sheffield en Inglaterra, donde hice mi doctorado y después de hacer una presentación en Inglés. Pasé uno de los mejores años de mi vida en aquella fria ciudad Inglesa sin prácticamente saber hablar Inglés. Ahora sé un poco de Inglés me encantaría poder regresar y compartir algunas de mis ideas con los estudiantes y profesores de la Universi-

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dad de Sheffield. Otra ciudad en la que he estado dos veces y me encantaría poder volver es Santander en España. Allí hice varios amigos que prentendo mantener de por vida, además, comí las mejores comidas de mi vida. Me encanta Santander. 10. Un mensaje para las nuevas generaciones de odontólogos.

10 - Dondequiera que voy, me encanta hablar con los jóvenes. Me encanta ver el brillo de esperanza en sus ojos. Como soy un optimista, mis mensajes son siempre optimistas. De hecho, creo sinceramente que nuestra profesión ha sido, es y será siempre la mejor de todas las profesiones. Todavía queda todo por hacer. Si un joven tiene la idea se preparará cada vez mejor para las oportunidades. Los jóvenes tienen el derecho a “pasar” a los mas viejos y lo necesario para evitar que esto ocurra. Con ética y respeto. Esa es el gran objetivo en la vida. Lograr el éxito en cualquier área depende de cada uno de nosotros, así que si eres joven puedes creerlo y trabajar para hacer realidad sus sueños, cuando te das cuenta de que se han convertido en realidad. Lo que no se puede lamentar las esquinas. 11. Cómo desarrolló su habilidad para hablar en publico?

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11 - Cuando yo era un muchacho que tenía un problema vocal. Yo era un poco tartamudo. Así mis padres me obligaron a ir a misa y leer una epístola en público. Esto como a los 10 años de edad. Al mismo tiempo un tío, hermano de mi madre, me daba unas palabras para repetir hasta que poderlas pronunciar correctamente. Cuando me di cuenta ya no tenía miedo de hablar en público y pronunciar la mayoría de

las palabras. Empecé como profesor cuando tenía 18 años. Enseñé en una escuela nocturna para las personas mayores que querían recuperar los años que se encontraban fuera de la escuela. Desde entonces nunca he dejado de enseñar. Tal vez sea la actividad que me gusta más, aunque también me encanta ser dentista. Es decir, he pasado mi vida entera entrenando para ser profesor, y hoy en día entreno más para mejorar, para superar las deficiencias que todavía ten-

go. El ejercicio hace maravillas. 12. Qué tan cerca estamos de encontrar el adhesivo ideal? 12 - No tengo ni idea. Para el esmalte creo que todos son muy buenos. El problema sigue siendo la dentina y sus características especiales, tales como la humedad. Perdon, pero no puedo responder a esta pregunta. Pero como soy optimista creo que en cualquier momento podía aparecer. Hay mucha gente buena en todo el mundo, que estudian este tema. 13. Ante tantos materiales que aparecen día a día, en qué puede basarse un profesional a la hora de determinar cual usar? 13 - deben haber criterios claros para elegir el más adecuado para cualquier tipo de material. Lo que es inaceptable es que la elección se hace porque alguien de la misma o que el material, ni como un creador de opinión, sin la evidencia científica sugiere. Esto, en mi opinión, sigue siendo una tarea difícil en el caso clínico específico que sea el elemento más importante. Lo que es bueno para una situación puede no serlo para otro. 14. Es muy común en nuestros países las niñas de 14 o 15 años solicitando tratamientos de aclaramiento


dental, qué opina al respecto? 14 - Estoy en contra de ello, pero yo respeto que lo hagan. Esta es una preocupación que los niños y adolescentes no deberían tener. Cuanto más se aclaren los dientes, más veces se tendrá que repetir el blanqueamiento durante su vida y puede costar bastante, trayendo problemas en el esmalte dental. No todo lo que es bello es necesariamente bueno. Estoy en contra.

he perdido el tiempo, que han aprendido algo. Eso es todo. Ha sido un placer contestar a estas preguntas. Quiero aprovechar para desear a todos gran éxito, salud y muchas felicitaciones. Un beso.

15. Qué proyecto tiene pendiente por realizar en este momento? 15 - Estoy terminando un libro sobre presentaciones públicas, donde voy a hablar sobre mi trayectoria como maestro y comparto con todos los trucos que utilizo para montar y hacer una presentación memorable. Estoy en la etapa final de este libro tengo la intención de publicar a finales de este año. El nombre del libro será: EL SHOW. 16. Tenemos entendido que esta escribiendo su autobiografía, puede adelantarnos algo? 16 - En realidad no es una autobiografía, un libro técnico está impregnado de historias que me han ocurrido en estos 35 años de profesión. 17. Qué cambios positivos y negativos cree usted que han llegado con la aparición de tantos sistemas cerámicos libres de metal? 18. Dónde esta el límite para una restauración en resina o cerámica en posteriores? 19. Desaparecerá el metal definitivamente de la odontología? 17 - Atencion... prefiero no responder a las preguntas técnicas, tales como 17, 18 y 19. 20. Es muy común cuando termina sus conferencias que la gente se pare y lo aplauda por varios minutos, qué siente en esos momentos? 20 - El aplauso debe ser bueno para el ego, pero eso no es por lo que trabajo. Mi mayor meta en mis presentaciones es el público. Todo lo que hago, es la opinión pública. Es para el público que me dedico a trabajar. Tal vez esta misma audiencia percibe esto y me dan de vuelta con aplausos maravillosos. Me gusta por supuesto, pero he tenido veces que no he sido tan aplaudido y sin embargo, vuelvo a casa feliz. Feliz de ver los rostros de la gente, sientiendo que no

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Sis

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mo s ació ntaobr n D do e m iag s e ode nó n a lo sti Resumen

rtics ca ula do r par

La odontología restauradora debe ser realizada en tejidos libres de inflamación, sin envolvimiento mucogingival y con el contorno y forma harmoniosa, para un buen resultado estético, biológico y funcional. Mas haya de los parámetros de salud y normalidad del periodonto, características anatómicas y principios biológicos deben ser respetados, como mantenimiento de las distancias biológicas y presencia de encia adherida y queratinizada al rededor de un diente o implante que recibirá una restauración. Por tanto, a partir de una correcta planificación entre las especialidades y respetando cada paso es posible conducir un tratamiento mismo que con alteraciones.

Palabras claves: Periodonto, distancias biológicas, rehabilitación, prótesis.

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te 1

En todo tratamiento rehabilitador complejo, debemos de analizar los diferentes componentes del sistema, para poder realizar un plan de tratamiento consensuado con las diferentes especialidades que deberán involucrase en el mismo. En toda etapa diagnóstica existen etapas, que serán importantes de acuerdo al grado de información que podamos obtener. Una de ellas es el montaje de modelos en articulador . La razón de realizar dicho procedimiento, obedece a razónes de diagnósticas fundamentales, al momento de plantearnos las posibles terapeúticas necesarias. El montaje en articulador, tiene diferentes objetivos, dentro de los cuales, los podríamos clasificar en:


Gustavo Vernazza A FONDO

Master en Clínica Integrada UEPG, Doctor en Dentística Restauradora UNESP-FOAr.* Técnico en Prótesis dentaria** Especialista en Periodontia, Master em Clínica Integrada UEPG, Doctora en Dentística Restauradora UNESPFOAr.*** Especialista en Dentistica, Master y Doctor en Dentística Restauradora UNESPFOAr.****

sin la relación intermaxilar de los modelos. 1- Diagnóstico. 2- Durante el Tratamiento. 3- Controles posteriores. Una vez realizado dicho montaje, debemos utilizar al mismo, intentando obtener la mayor cantidad de información, que nos será útil al proyectar nuestro tratamiento. Este análisis lo podemos clasificar en 2 etapas fundamentales y que se dividen de acuerdo a las necesidades de interrelación entre los modelos y también en base a la necesidad de evaluar y diagnosticar la dinámica mandibular.

El objetivo de esta etapa será la determinación y conocimiento del capital oclusal real. Para esto partiremos de nuestro capital oclusal inicial y mediante el análisis individual y de conjunto de cada una de las piezas dentarias determinaremos el capital oclusal real. En aquellos casos que el mismo fuera correcto fuera correcto, habremos obtenido el Capital Oclusal Óptimo. Si mediante el diagnóstico determinaramos que dicho capital no fuera correcto tenemos la necesidad de incrementarlo, la terapéutica a realizar será mediante tratamientos correctivos, aditivos y/o sustractivos ( C.A.S.)

ESTAS ETAPAS SON : 1- Estático. Es importante saber que este paso se va a realizar

Nuestro estudio lo realizaremos sectorizando a los maxilares e inclusive realizaremos también una división entre los sectores anteriores y posteriores.

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Cabe aclarar que en los casos de desdentados totales, desdentados bilaterales posteriores, brechas anteriores extensas y facetamientos importantes, no es necesario la sección de los modelos. Este examen estático tiene como objetivo principal el reconocimiento del terreno sobre el cual se realizará el futuro tratamiento. Por ejemplo la observación de un 23 orientaría el análisis funcional que involucren a dicha pieza, la que podría comprometer los aspectos desoclusivos. Siguiendo un protocolo anátomo funcional ( Ver figura 1)sectorizaremos a los dientes de la siguiente forma:

Siempre se comenzará analizando la Alineación tridimensional individual y luego la de conjunto. Para esto es muy importante el conocimiento de las líneas de referencia, en las cuales tenemos una que nos indica el tamaño dentario y la otra nos indicará la posición espacial del mismo.

Alineación Tridimensional Individual. Cuando nos referimos a la alineación individual está estará determinada por la conservación de los cuatro niveles de la oclusión, conformado por elevaciones ( topes cuspídeos y rebordes marginales) y depresiones ( fosas y surcos), dicho en otras palabras será la integridad de la morfología dentaria. (Figura 2) Cabe remarcar como ejemplo y orientación de una futura terapeútica a realizar que la observación de pequeñas modificaciones individuales de las piezas dentarias me orientarán hacia un tratamiento por Corrección,adición y/o sustracción ( C.A.S). La observación de las diferentes piezas dentarias estará orientada a la presencia de restauraciones preexistentes, rotaciones, facetamientos.

Figura 1.

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Alineación Tridimensional De Conjunto.

Figura 2.


En el análisis de la alineación de conjunto, debemos de observar la presencia de 2 líneas: 1) Incisal: Podrémos observar y evaluar la conservación del tamaño dentario. Para esto será importante el conocimiento anatómico de la morfología dentaria. 2) cervical: está me determinará la posición de la pieza en forma tridimensional. La observación de la línea cervical será en el límite amelo cementario independientemente de la presencia de una enfermedad periodontal. La variación de una coordenada cervical( plano frontal) se acompañará con la confirmación de observar en otra coordenada (plano horizontal). Estos dos datos confirmarán la alineación o desalineación de una pieza dentaria. Ejemplo de esto podría en la figura 3.A se puede observar una lingualización del 41 y una pequeña vestibulización del 31, 32 y 42. Para poder corroborar dicha observación lo deberemos de confirmar por lingual, en una vista oclusal. (Ver Fig. 3.B ).

del sistema y al evaluar el componente dentario nos encontremos con que la alineación tridimensional de una pieza fuera correcta, deberemos de chequear que también lo este en el conjunto, un ejemplo de lo mencionado anteriormente podría ser la presencia de un tercer molar morfológicamente integro pero con ausencia de su antagonista y que se haya extruido, estará alineado individualmente pero desalineado con respecto a las demás piezas dentarias.

Siempre que estemos realizando un diagnóstico

Figura 3A.

Figura 3B.

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Se deberá de observar los cambios de alineación tridimensional producido por:

Sector 1

a) Hábitos: interposición lingual, succión del dedo. b) Parafunción: movimientos c) extrusiones,

Otros:

facetas,

fracturas, dentarios.

giroversiones, macroglosias, etc.

d) Áreas desdentadas: evaluación. En aquellos casos de facetamientos muy marcados, no será necesario el diagnóstico funcional de los modelos. Lo que se podrá realizar en ellos será un tratamiento aditivo y esto se denomina Encerado anatómico. El mismo se realizará con el objetivo de poder evaluar y encontrar el tamaño y la forma de los dientes como así también observar la altura funcional y posibilidad de desoclusión que tengan los dientes anteriores.Esto se realizará sin la necesidad de relacionar a ambos, o sea que estamos trabajando con modelos desmontados. Al relacionar los mismos podremos de evaluar si la recuperación anatómica fue lo suficiente para lograr un tratamiento ordenado, o de lo contrario dicha reconstrucción individual me remarcará las desalineaciones en el conjunto lo que me indicará de las necesidades terapéuticas utilizando cualquiera de las técnicas del C.A.S. 1) Línea de referencia Incisal o de tamaño

2) Línea de referencia cervical o de posición

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Sector 2


Referencias:

Sectores 4

1. “ Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral” Alonso- Albertini- Bechelli. Edit panamericana 1999. 2. “Fundamentos de Estética”. Claude Rufenacht. Editorial Quintessence. 1988. 3. “Principios de Integración estética”. Claude Rufenacht. Editorial Quintessence. 2000. 4. “ Fundamentos científicos y aplicaciones prácticas de la oclusión”. Charles Mac Neill.Edit Quintessence. 2005 5. “ Manual práctico de la oclusión dentaria” Arturo Manns freese- Jorge Biotti Picand: Edit. Amolca 2006 6. “Evaluación, diagnóstico y tratamientos de los problemas oclusales” Peter dawson. Edit Salvat 1991. 7. “Oclusión Funcional: Diseño d la sonrisa a partir de la ATM”. Peter Dawson. Editorial Amolca. 2009 8. “ Atlas de análisis oclusal” Arne Lauritzen. Martnez de murguia editores. 1977. 9. Atlas de Diagnóstico funcional y princípios terapeúticos en odontología” Axel Bumann. Urlich Lotzmann. Edit Masson 2000. 10. “ Oclusión y afecciones temporomandibulares” Jeffrey Okeson. Edit Mosby / Doyma. 1995. 11. “ Oclusión y ATM. Procedimientos clínicos” Roberto Maciel. Edit Santos 1996.

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Siendo tan jóven cuál cree usted que ha sido su secreto para alcanzar el éxito en esta disciplina? Eu acredito que tenho muito a fazer pela odontologia antes de me considerar um profissional de sucesso. Eu penso que para fazermos um bom trabalho devemos trabalhar sempre com muito amor, sempre colocando o paciente em primeiro lugar, estudar muito, treinamento constante a cada dia e fazer alianças com bons ceramistas são alguns passos importantes. Uma outra dica importante: quando não houver paciente agendado, treine fazer preparos dentários, provisórios e restaurações em resina composta em manequim. Qué recomendación le da usted a las nu evas generaciones de odontólogos? Faça sempre o maximo por seu paciente, faça sempre a mais o que ele buscou ao te procurar, procure se melhorar sempre, veja seus defeitos e trabalhe seus defeitos, e o mais importante, faça sempre com muito amor, o seu paciente perceberá que voce encara o problema dele como se fosse o seu proprio problema. Eu creio que esse caminho deverá ser suguido pra sempre em nossa profissão. Por qué cree usted que Brasil se ha convertido en una potencia de Latinoamérica en odontología?

com ele, sua forma poética de escrever é apaixonante, e isso realmente nos encanta a tentar seguir seus passos, sem falar nas fotografias que falam por si só, e muitas vezes dispensam as legendas. A missão dos nossos professores e dos que amam a odontologia é fazer desta uma profissão melhor e melhor sempre, tentando, devolver a esperança para os profissionais que não acreditam mais nesta maravilhosa profissão. Assim como o professor Baratieri diz em suas aulas: É a melhor profissão do mundo! Hacía dónde cree que se dirige la odontología estética? A odontologia estética segue um caminho voltado para a minima invasão, com pricipios biomiméticos cada vez mais fortes, espessuras mais delgadas, preparações mais consevadoras (quando há a necessidade), a odontologia segue minimamente invasiva não só ná estética, mas tambem na odontologia como um todo. Cual cree usted que es la clave para una enseñanza exitosa? Os professores deveriam motivar, incentivar e encantar seus alunos com a sua paixão pela odontologia, ensinar sem medo, e fazer do ensino uma completa doação ao aluno, onde o professor ensina tudo que sabe e aprende tudo que pode! Un material que haya marcado una gran diferencia en su practica? Um conjunto fotográfico para odontologia. Grabado total o autograbado? Condicionamento total. Carillas en resina o cerámica?

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Todos os paises tem grandes professores e profissionais em odontologia, assim como em todas as profissões. Hoje em dia a odontologia Brasileira está vivendo uma fase mágica, onde o mundo se vira pra cá para entender o porque os brasileiros estão se destacando. Certamente esse sucesso advem do entusiasmo que os professores tem expressado em suas aulas, livros, e artigos que os mesmos ministram e publicam. Por exemplo, quando lemos o livro do Kina, até parece que estamos em um bate-papo informal

Minha preferencia é pelos laminados cerâmicos, mas há indicações precisas para cada tipo de material. Eu vejo que os laminados cerâmicos tem mais longevidade clinica do que as facetas de resina composta. Cuál es la importancia de la fotografía en la odontología?


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Hoje em dia a camera fotografica é um instrumento de trabalho fundamental, de mesma equivalencia que os instrumentos como a alta rotação e fotopolimerizador são. Eu não sei como fazer odontologia estética sem um conjunto fotografico para nos auxiliar e diminuir as chances de falhas. Qué puede decirnos sobre el maestro Baratieri? É o maior professor que eu já vi até hoje em minha vida, suas aulas são muito mais que odontologia, são motivadoras e exemplos de superação, o Professor Baratieri é um dos poucos professores que inspiram o seu publico, e ao final de suas aulas todos saem felizes e com esperança em nossa belissima profissão. Una conferencia en la que le gustaría estar en primera fila Posso dizer mais que uma? então vou dizer, eu gostaria que estar na primeira fila do Professor Baratieri, Pascal Magne, Iñaki Gamborena, Rogério Marcondes e muitos outros professores brilhantes. Un profesor que haya marcado su practica profesional Meu pai, o Dr. Elson Bertholdo. Cuál es el sitio en donde sueña dictar una conferencia? Nos EUA Su próximo curso internacional es en… Argentina Al lado de quién le gustaría dictar un curso? Qualquer professor que tenha paixão pela odontologia.

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Estratificación de dientes anterioresen cera C ÁSO C LÍNICO

para obtención del diagnóstico

“La belleza es por un lado una percepción, en la cual el ser humano tiene absoluta certeza. En el momento en que se considera algo bello, el se revela y se certifica por medio de su propia realidad”. Jan Hatjó

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ANA CRISTINA

ROCHA GOMES *Especialización, Maestría y Doctorado en Operatoria Dental Estética – UNESP/SP **Maestría en Clínica Odontológica - UEPG-PR y Doctorado en Operatoria Dental Estética – UNESP/SP ***Especialización y Maestría en Operatória Dental Estética – ULBRA/RS

Antes

La estética para el ser humano es algo certificado por un conjunto de valores y factores dinámicos y estáticos. Las experiencias individuales y en grupo, los factores culturales, la moda, edad y sexo determinan un gran contexto de significados y conceptos sobre lo que se considera bello. Los dientes poseen una elevada importancia para la apariencia individual de cada persona y cuando son blancos y bonitos traducen cosas positivas como vitalidad y jovialidad. De esta forma la Odontología Esté-

Después

tica tiene la misma importancia de la cirugia plástica pues las reconstrucciones estéticas de los dientes posibilitan transformar el aspecto facial proporcionando una imagen renovada y agradable. Todo y cualquier trabajo en esta área requiere una evaluación de la estética dentofacial visando componer la reconstrucción de la sonrisa dentro de los aspectos faciales individuales para cada paciente, estableciendo de manera personalizada la forma, simetría y proporción, alineamiento, oclusión, textura

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y el color de los dientes. Un buen y adecuado planeamiento inicial es fundamental para establecer un trabajo estético, funcional y previsible. De esta forma, el primer paso después de la ejecución de una impresión para la obtención de un modelo de estudio es la construcción en articulador semi- ajustable de un encerado de diagnóstico. Hoy el paciente participa y acompaña el planeamiento de su trabajo con interacción junto al odontólogo, el equipo multidisciplinar y el Técnico en Prótesis. Sus dudas y anhelos deben ser considerados bien como su opinión sobre el tratamiento. Pensándolo así es difícil establecer un enlace en la mente del paciente de su estado clínico/funcional actual con su trabajo finalizado, cuando a este es mostrado un encerado sobre el modelo de yeso con ceras de colores (azul, rosado, verde,...). Por esto el mercado de materiales para uso de protéticos y odontólogos evoluciono de tal forma que permitió la confección de ceras específicas para el desarrollo de un encerado de diagnóstico caracterizado. La técnica descrita aquí revela el paso-a -paso de una estratificación en cera que, además de permitir una mejor naturalidad del planeamiento sirve como un factor de orientación al Técnico en Prótesis. La cera estratificada puede cuantificar y calificar previamente las masas cerámicas que serán utilizadas para la realización de aquel caso.

“...La Odontología Estética tiene la misma importancia de la cirugia plástica pues las reconstrucciones estéticas de los dientes posibilitan transformar el aspecto facial proporcionando una imagen renovada y agradable.” 96


Figura 1 – Ceras para el encerado del diagnóstico, Aesthetic-Formaden Brasil.

Figura 2 – Preparación de los dientes 13 al 23 con recubrimiento de 2mm de cera Dentina Opaca.

Figura 3 – Construcción de las aristas transversales que corresponden a la cresta de los lóbulos laterales Mesial y Distal de la cara Vestibular. Esta región interna a estas aristas corresponde al Àrea de Espejo o Zona de Perspectiva. Estas aristas fueron construídas con la cera Dentina Translúcida.

Figura 4 – Observe que para la construcción del diente canino fueron hechas tres aristas transversales correspondiendo cada una a los lóbulos mesial, mediano y central. La arista distal del canino no debe ser vista en el plano frontal, cuando colocamos el modelo de frente y al nivel de nuestros ojos. En este diente serán formadas dos áreas de espejo: una mesial y la otra distal.

Figura 5 – LLenado del área de espejo de los dientes 13 al 23 con cera Dentina Translúcida. Las aristas transversales deben quedar en un plano más elevado cerca de 0,3mm para preservarlas como crestas de los lóbulos.

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Figuras 6 y 7 – Observe el llenado de las dos áreas de espejo del canino (mesial y distal en la cara vestibular).

Figura 8 – LLenado de la fosa palatina también con la cera Dentina Translúcida, pero sin invadir las áreas proximales de la palatina. Es importante que este llenado mantenga la forma de concavidad en esta cara.

Figura 9 – LLenado de los ángulos de transición entre la cara vestibular y las caras proximales con la cera Blanca Semitranslúcida. Observe que el llenado sucede en la curvatura entre estas caras no interfiriendo en el área de espejo del diente ya pre establecida.

Figura 10 – En la cara palatina es hecha una base de las futuras crestas marginales con la cera Blanca semi-translúcida .En la región de la concavidad palatina es hecha una pigmentación con la cera café translúcida de forma que este color se mezcle al color de la Dentina translúcida ya presente en esta cara. 98


Figura 11 – El diente 21 fue removido del modelo para poder visualizar el mesial del diente 11. Se observa un triángulo proximal que todavía no fue llenado. Solamente ahora debemos llenarlo garantizando así que no habrá la invasión de la cara vestibular, manteniendo íntegros el área de espejo y el angulo de transición en el vestibular. Muchas veces nos perdemos en la construcción de la anatomía vestibular por no mantener adecuadamente estas áreas. Este llenado proximal debe ser hecho con la cera Blanca

Figura 12 – Vista por vestibular del resultado obtenido después del llenado de los espacios triangulares proximales.

Figura 13 – Después de predeterminada la anatomía de los dientes, pero sin mucho detalle, es hecho un Cut back vestibular de la región incisal hasta el tercio-medio terminando en esta región en un angulo cero. Este corte tendrá el objetivo de sobre posición de ceras muy transparentes simulando el esmalte dental.

Figura 14 – Vista por incisal del Cut back realizado. Observe que el margen incisal quedo extremamente delgado y que el desgaste termina en cero a nivel del tercio-medio.

Figura 15 – Después de la etapa anterior es necesario la realización de un Cut back en las regiones proximales también hasta el nivel del tercio-medio. Este ahora tiene el objetivo de estratificar las ceras que irán a simular la región de opalescencia proximal.

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Figura 16 – Las regiones incisales de los dientes son recortadas para formar los mámelos. En el canino es hecho apenas un corte en las aristas longitudinales que son rotas por los surcos de desenvolvimiento causando una sinuosidad en la borda incisal de este diente. Observe que en el tercio - medio del diente 21 fue hecho un desgaste tipo corbatín. Este corte tiene una profundidad de aproximadamente 0,3 mm para posteriormente ser estratificada una cera que simule un esmalte de mayor valor. Este desgaste

Figura 17 – En esta etapa es realizada la pigmentación de los mámelos con la cera de color Orange-pink(naranja-rosado). Entre estos mámelos (triangulo vacío), es hecho un incremento de cera de color Azul translúcido. Como se trata de la estratificación de un material que no tiene las características ópticas de opalescencia, el color azul de la cera simula este efecto opalescente dado a

Figura 18 – El área del tercio-medio que fue removida y que corresponde a un área de mayor valor (tipo corbatín), es ahora completada con la cera Blanca-opaca para generar mayor luminosidad en esta región.

Figura 19 – Todo el resto de la anatomía es completada con la cera de color Incisal simulando el esmalte transparente. En la región proximal fue agregada antes de la cera incisal la cera de color Blanco semi-translúcido.

Figura 20– Trabajo finalizado con la textura reproducida con instrumentales. Observe las características naturales de translucidez y opalescencia. Fue dado un pulimiento con cepillos y tejido tipo malla delgada para realzar el brillo y destacar el

Figura 21– Vista aproximada del trabajo finalizado. Observe las características de textura y efectos internos de los dientes en cera.


Figura 22– Vista de perfil del trabajo finalizado.

CONSIDERACIONES FINALES Actualmente la constante búsqueda por la buena planeación estética y funcional hizo con que hubiera una evolución de los materiales para este fin. Dentro de estos podemos destacar las ceras para el encerado de diagnóstico creadas para desarrollar un trabajo morfológico y funcional muy natural. De esta forma, la presentación para el paciente de una simulación de su caso finalizado quedo más próximo de la realidad. Además de esto, el Técnico en Prótesis lo mismo que el Dentista que desarrolla la habilidad de trabajar con un encerado estratificado puede, previamente a la cerámica, establecer la correcta distribución de las masas que irá utilizar. Con la descripción de esta técnica podemos observar que la cera posibilito la realización de un trabajo con una uniformidad de colores y textura llegando lo más próximo de la realidad y permitiendo un planeamiento adecuado y orientado desde su base inicial en modelo de estudio.

Figura 23– Vista palatina del trabajo finalizado. Toda la encía y palato fueron confeccionados con la cera Gengiwax de la Formaden. Las caras palatinas fueron finalizadas con cera de color Incisal en la concavidad palatina, las crestas marginales fueron esculpidas con cera Blanca Semi-translúcido.

2. Hatjó, J. Anteriores: A beleza Natural dos dentes anteriores. editora Santos.1 ed. São Paulo:2008; 1:13-22. 3. Kano, P. Desafiando la Naturaleza. editora Santos. 1 ed. São Paulo:2012;1: 2-26. 4.Montagna, F; Barbesi, M. De la cera a la cerâmica. Amolca.1 ed. Colombia:2008; 1: 13-20.

BIBLIOGRAFÍA 1.Bruguera, A; Kina, S. Invisível: Restaurações estéticas cerâmicas. Dental Press editora.1 ed. Maringá: 2007; 4:127-140.

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PROMESA

RAFAEL

CALIXTO

1. ¿Siendo tan jóven cuál cree usted que ha sido su secreto para alcanzar el éxito en esta disciplina? En primer lugar me gustaría darle las gracias por esta oportunidad. Para mí es un placer y un honor ser parte de la primera edición de este proyecto fantástico que es la revista PROA. Creo que no hay ningún secreto, pero una serie de factores que en conjunto pueden llevar al éxito profesional. Desde mi graduación ya estaba interesado en la estética dental. Y este interés continuó cuando comencé a hacer mi especialización, y siguió a la maestría y doctorado. Hago fotografías desde los principios de la mayoría de mis casos, y la búsqueda de, por lo tanto, siempre mejorar mi trabajo. Aprendí muchas cosas de mis maestros, mis amigos, con los diferentes cursos que he hecho y sigo haciendo. Tuve el apoyo de algunas empresas, las asociaciones de colegios e invitaciones a conferencias, entre otras cosas. Así que el éxito no es sólo mío, y sí, todos los que me ayudaron, y que trabajan conmigo. Doy las gracias a mucha gente por creer en mi trabajo!

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2. ¿Qué recomendación le da usted a las nuevas generaciones de odontólogos?

Primero, estudiar. Invertir en el progreso, especializaciones, cursos, siempre. Todos los días trato de leer algo nuevo, y así continuar aprendiendo. En segundo lugar, participar y hacer su trabajo con placer, el resultado es una consecuencia.

3. ¿Por qué cree usted que Brasil se ha convertido en una potencia de Latinoamérica en odontología? Brasil es un país donde las personas en los últimos años han estado muy preocupados por la estética. En primer lugar con el cuerpo y, en consecuencia, la estética de la sonrisa. Con la aparición de nuevos materiales y técnicas de procesamiento, los odontólogos brasileños tuvieron la necesidad de mejorar en este área de la estética. Tenemos la suerte de contar con profesionales altamente cualificados y habilidosos. 4. ¿Hacía dónde cree que se dirige la odontología estética? A Odontologia Estética tem evoluído muito nos últimos anos com o aperfeiçoamento de materiais e técnicas para o restabelecimento do sorriso. Esse crescimento vem acompanhando a exigência cada vez maior dos pacientes em relação ao resultado estético do seu tratamento, devido aos meios de comunicação como TV


e internet, os quais oferecem “sorrisos perfeitos.” Com isso, acredito que a grande tendência da odontologia estética não é o surgimento e/ou desenvolvimento de novos materiais restauradores – diretos ou indiretos – mas sim o aprimoramento das técnicas e um planejamento personalizado para cada paciente, como exemplo o DSD (Digital Smile Design), no qual é possível fazer um planejamento virtual do tratamento, de acordo com suas características individuais, e reproduzí-lo posteriormente em boca. La odontología estética ha avanzado en los últimos años con la mejora de los materiales y técnicas para la restauración de la sonrisa. Este crecimiento ha acompañado a la creciente demanda de los pacientes en relación con el resultado estético de su tratamiento debido a los medios de comunicación como la televisión e Internet, que ofrecen “sonrisas perfectas.” Con eso, creo que la gran tendencia de la odontología estética no es la aparición y/o el desarrollo de nuevos materiales de restauración - directa o indirecta –, pero, la mejora de las técnicas y un plan personalizado para cada paciente como un ejemplo el DSD (Digital Smile Design), donde se puede hacer una planificación virtual del tratamiento de acuerdo a sus características individuales, y después reproducirlo en la boca. 5. ¿Cual cree usted que es la clave para una enseñanza exitosa? Es un conjunto de factores. La formación profesional, la buena enseñanza, el interés del estudiante. De este modo, seguro que tendremos un enseñanza éxitosa. 6. ¿Un material que haya marcado una gran diferencia en su practica? En la actualidad, las resinas bis-acrílicas. La rapidez y la conveniencia de hacer provisórios o un mock-up, es impresionante. 7. ¿Grabado total o autograbado? Para mí, el adhesivo 2-step-grabado asociado con el acondicionamiento del esmalte (con ácido fosfórico),

es la técnica perfecta. 8. ¿Carillas en resina o cerámica? Los dos materiales son excelentes. Me encanta manejar las resinas compuestas. Pero hoy, con la filosofía de las preparaciones de invasión mínima y el surgimiento de nuevas técnicas, como los lentes de contacto, creo que las carillas con cerámicas es la mejor opción para tratamientos estéticos en dientes anteriores. 9. ¿Cuál es la importancia de la fotografía en la odontología? Implescindible. Hoy, no hay como hacer un tratamiento estético indirecto éxitoso sin trabajar con fotografías. 10. ¿Qué puede decirnos sobre el maestro Baratieri? No hay palabras para describir nuestro maestro Baratieri. Él es la referencia para todos los que tienen pasión por la odontología, sobretodo por la odontología estetica. Cambió todos los conceptos con fantásticas clases, fotografías de alta calidad, una didáctica sin precedentes. Es y será siempre nuestra referencia. 11. Una conferencia en la que le gustaría estar en primera fila. En la conferencia de Pascal Magne. Él es fantástico. Está siempre al frente de todos. 12. Un profesor que haya marcado su practica profesional. El Profesor Marcelo Ferrarezi. Soy muy agradecido por lo que hizo por mi persona. 13. ¿Cuál es el sitio en donde sueña dictar una conferencia? En el congreso de la sociedad brasileña de odontología estética (SBOE). 14. Su próximo curso internacional es en... Colombia. En Bucaramanga y Medelín. 15. ¿Al lado de quién le gustaría dictar un curso? Hay muchos maestros en la odontología. Dictar un curso junto con el profesor Sidney Kina, con el profesor Ronaldo Hirata o el profesor Baratieri, sería un honor!

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REVISTA PROA  

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