2 minute read
van minimaal invasief tot ‘failed back’”
lezing door Wilco Peul (UNCH), samenvatting van Karin Schaap
Advertisement
Tijdens de Landelijke Contactdag NVVR op 25 juni 2022 werd de lezing “(Nieuwe) Ontwikkelingen Rug Chirurgie van minimaal invasief tot ‘failed back’” gegeven door prof.dr. Wilco Peul (hoogleraar neurochirurgie, afdelingshoofd van de gelijknamige afdeling in het LUMC en voorzitter Universitair Neurochirurgisch Centrum Holland (UNCH)).
De lezing maakte duidelijk dat het een uitdaging is om effectieve en betaalbare gezondheidszorg te garanderen voor mensen met lage rugpijn (LBP). Daarbij is het in geval van chirurgie van LBP van belang om per patiënt de juiste diagnose te stellen. Chirurgie van LBP zonder aangetoonde diagnose van wervelkolom ziekte is een teken van ‘Low value care’ (weinig tot geen verbeteringen) en noodzaakt goed onderzoek. Zoals bekend is aspecifieke LBP een symptoom vooralsnog zonder diagnose. Specifieke LBP is een symptoom met een diagnose wervelkolom ziekte gerelateerd syndroom en komt minder vaak voor dan aspecifieke LBP.
Voor de voorspelling van het resultaat van chirurgie kan naar statistische resultaten worden gekeken, maar ook de voorspellingen van de wervelkolomchirurgen zijn van belang. Het blijven voorspellingen.
De jaren 1980-2000 worden aangeduid als de ‘Dynasty of black disc’. Een ‘black disc’ is een gedehydrateerde en volledig gedegenereerde tussenwervelschijf. Het ontleent zijn naam aan de manier waarop het op een MRI-scan wordt gezien als een volledig zwarte schijf. De meeste collega’s van de generatie van dhr. Peul zijn op deze manier getraind. Dhr. Peul liet op twee foto’s van dezelfde rug zien, waarbij op beide foto’s dezelfde black disc te zien was, maar op één van de twee foto’s was ook te zien dat het probleem eigenlijk lager zat. Hij vertelde dat een operatie van de op beide foto’s zichtbare black disc zeker zou leiden tot problemen lager. De juiste diagnose is dus van groot belang.
Chirurgie voor LBP wordt steeds meer ‘evidence based’ vanwege de hoge mate van ‘failed back’ bij operaties. Er is neurologische noodzaak en meerwaarde van Reconstructieve Chirurgie ten behoeve van herstel van LBP voor de volgende specifieke diagnoses: • Isthmische Spondylolisthesis • Failed Back door eerdere chirur-
gie of ernstige degeneratieve veranderingen • Infecties & Post‐Infectie &
Deformiteit • Primaire bot tumor en Metastase
Een aanvullende fixatie voor lumbale stenose & spondylolisthesis geeft niet altijd goede resultaten. In de VS wordt voor 96% van de mensen met deze aandoening een aanvullende fixatie aangebracht. Daarbij krijgt een groot deel van deze patiënten problemen.
Neurochirurgisch ingrijpen bij neurogene wervelkolom gerelateerde pijn in geval van Lumbale hernia is veel voorkomend. Het natuurlijk beloop is gunstig en een operatie is 80% succesvol. De afweging is altijd tussen afwachten en operatie. Daarbij geldt dat het herstel bij een vroege operatie binnen een jaar zorgt voor sneller herstel.
De huidige uitdagingen voor LBP en nekpijn zijn bij patiënten ouder dan 80 jaar.
Boston's "EndResult Hospital costed careers. Thank you!
