но място като втори по честота инцидент с 455 случая от общо 3548 докладвани критични инциденти (12.8%). Въпреки че този тип инциденти изглеждат редки, трудно е да се измери и оцени количествено честотата им. Последиците на хирургията на грешно място отиват отвъд ефектите върху засегнатия пациент. Такъв критичен инцидент има дълбоки медицински, легални, социални и емоционални последици[8,9] Подробната дефиниция на хирургията на грешно място включва няколко аспекта[3] (Табл. 1).
Рискови фактори за хирургия на грешно място
Поради оскъдното докладване на случаите на хирургия на грешно място, проучванията на рисковите фактори за възникване на тези критични инциденти са относително редки. Информацията за причините за хирургията на грешно място се базират основно на доклади на хирурзи след настъпването на такава грешка. Некоректно позициониране на пациента за операция или некоректна подготовка на оперативното място, неточна информация от страна на пациента или неговото семейство, некоректно или липсващо информирано съгласие на пациента, немаркирано оперативно място, умора на хирурга, множество хирурзи, множество процедури на един и същ пациент, необичаен недостиг на време, спешни операции и необичайна анатомия на пациента са най-често докладваните рискови фактори. В двата доклада на JC[5,6] нарушената комуникация между членовете на хирургичния екип и пациента и/или неговото семейство е друг съществен рисков фактор за хирургия на грешно място. Аналитични проучвания, оценяващи рисковите фактори за появата на тези грешки по време на дискектомия, идентифицират патология над ниво L5-S1 и възраст на пациента над 55 години като значими причини. Проучвания, базиращи се на анкети, търсещи рискови фактори сред хирурзите са установили, че по-голяма възраст на хирурга и по-голяма продължителност на професионалната кариера са асоциирани със значително по-висок риск от хирургия на Термин
грешно място[4]. Не съществуват значими различия между честотата на тези неблагополучия в академични и частни хирургични центрове. За страничния наблюдател не е случайно, че гореспоменатите рискови фактори са причина за повечето случаи на хирургия на грешно място. В условията на глобална икономическа криза с ограничени финансови ресурси и намаляващо заплащане тенденцията да се правят повече неща за по-малко време е довела до ускоряване на много практики по време на периоперативния период. Информираното съгласие невинаги се попълва от основния неврохирург. Неврохирургът, който работи в две или повече операционни зали, невинаги участва в позиционирането на пациента. Срещата с пациента и/или неговото семейство в предоперативния период може да се осъществи от някой друг, а не от основния неврохирург. Това може да доведе до нарушена комуникация и значим риск от хирургия на грешно място. Работна група на Американската академия на ортопедичните хирурзи (American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS) осъществява проучване на застрахователни искове, свързани с лекарска грешка на 22 застрахователни компании и установява, че в 68% от случаите се касае за ортопедични случаи[2]. Въпреки че тези данни са по-големи от тези на Комисията по акредитация на здравните организации на САЩ (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations – JCAHO, USA), които докладват 41% ортопедични случаи на хирургия на грешно място, очевидно е, че ортопедията е свързана с най-голям риск за подобни събития[11]. Неврохирургията се нарежда на трето място с 14% от случаите на хирургия на грешно място след общата хирургия с 20% от случаите[11]. По-високият процент на случаи на хирургия на грешното място в ортопедия вероятно се дължи на поголемия брой случаи, в сравнение с другите специалности и повечето възможности за латерализационни грешки. Най-честите ортопедични процедури на грешната страна са артроскопия на коляното, стъпалото или глезена. В Определение
Хирургия на грешно място („wrong site surgery”)
Всички хирургични процедури, осъществени на грешна част на тялото или на грешен пациент. Често се използва като общ термин за хирургия на грешното ниво/част („wrong level/part”), хирургия на грешен пациент („wrong patient”) и хирургия на грешна страна („wrong side”).
Хирургия на грешно ниво/част („wrong level/part”)
Хирургична процедура, осъществена на точната страна, но на погрешно ниво или част на оперативното поле.
Грешна хирургична процедура („wrong procedure”)
Грешна хирургична процедура, осъществена на точното място.
Хирургия на грешен пациент („wrong patient”)
Хирургична процедура, осъществена на грешен пациент
Хирургия на грешна страна („wrong side”)
Хирургична процедура, която включва операция на грешен крайник или грешна страна на тялото.
Хирургичен достъп на грешно ниво („wrong level exposure”)
Хирургична достъп, осъществен на грешно ниво. Не означава, че хирургичната процедура е осъществена на грешно ниво.
Табл. 1
Дефиниция на хирургията на грешно място и нейните разновидности
| 43