الحياة بعد السكتة الدماغية
كراسة تدريب وتعليامت للمصابني وألهلهم
يكافحون املرض
نئيامن -مصابو السكتة الدماغية
من نحن
جمعية نئيامن -مصابو السكتة الدماغية يكافحون املرض -لقد أنشئت الجمعية بهدف ان تكون عنوانا يف املجتمع لتلبية االحتياجات الخاصة ملصايب الجلطة الدماغية وأفراد عائالتهم ،ولتوعية الجمهور بأعراض املرض وسبل منعه ،ومن اجل التأثري عىل صانعي القرار يف مجاالت الصحة والرفاه والتمريض.
نوادي الجمعية يف التجمعات السكنية:
• أبو غوش • أشكلون • برئ السبع • جبعة أولغا • حولون • حيفا • طربيا • القدس • كرميئل • عتليت • بتاح تيكفا • كريات بياليك • رمات غان • رعنانا • تل أبيب للتفاصيل -أدخلوا موقع الجمعية جمع املعلومات ،التأليف والتحرير :أيتان يارون التصميم:
املحتوياتا الطبعة 2014-6 ما هي السكتة الدماغية ؟ ما هي مسببات السكتة الدماغية؟ بنية الدماغ وعمله األوعية الدموية يف الدماغ ما هي أعراض السكتة الدماغية ؟ عنارص الخطر التي قد تسبب السكتة الدماغية األدوية والعالجات ملنع السكتة الدماغية والسكتة املتكررة ما هي التغيريات الوظيفية التي قد تطرأ عقبالسكتة؟ هل ميكن الشفاء من السكتة الدماغية؟ ما يتوقع ان يحدث بعد الدخول اىل املستشفى إثر سكتة دماغية؟ ما هي الفحوصات الطبية التي تساعد يف تشخيص الحالة الصحية بعد السكتة الدماغية الشفاء واعادة التأهيل العالج وقت اإلقامة فياملستشفى وبعد الخروج منه إرشاك العائلة يف العالج ما هي حقوق املصاب بالسكتة الدماغية السكن السياقة والتنقل التوصيات لالكسورسات والبيئة املالمئة للمصاب امليش من جديد بعد السكتة الدماغية اقرتاحات للتامرين كيف تجدون الذوق يف الحياة من جديد
4 5 6 7 8 9 11 13 15 15 16 17 20 27 28 34 35 35 36 40 42
ندعو كل من له االستعداد والقدرة لالنضامم إىل متطوعي الجمعية وبهذا للمساعدة يف تحسني جودة حياتنا جميعا. حتى إذا مل تكن لديكم القدرة عىل االنضامم حاليا إىل نشاط الجمعية ،ندعوكم اىل االنضامم اىل "اصدقاء نئيامن" وبهذا تدعمون عملنا وجهودنا. نتمنى لكم االستمرار يف العودة اىل حياة صحية وسعيدة. • عن طريق كرت االعتامد أو الخصم املبارش أو عن طريق كرت االعتامد عن طريق موقع نئيامن www.neeman.org.il • عن طريق الشيك ألمر "עמותת נאמן ,נפגעי אירוע מוחי" (وإرساله للعنوان التايل): עמותת נאמן ,רחוב אטד ,7נווה סביון ,אור יהודה ,מיקוד60415 : • النقل املرصيف لحساب الجمعية .חשבון ע"ש עמותת נאמן ,בנק לאומי ,סניף נווה שאנן ,882 רחוב נווה הגלבוע 36חיפה ,מס' חשבון422113/39 :
• عرب الهاتف 03-5331566
القراء األعزاء,
إن هذه الكراسة جاءت إلكامل النقص وملساعدتكم يف اوقات غري سهلة. هذا هو وقت القرارات املركبة والبحث عن املعلومات ،وقت األسئلة واالحتياج اىل املساعدة ،والصعوبة يف فهم ما يحدث وماذا يكمن املستقبل .إنه وقت تعبئة القدرات واملوارد النفسية حتى اقىص حد القدرة. ال نأيت إلعطاء الحلول ولكن لنحاول أن نساعد قليال لكل واحد\ة منكن ،من خالل خربتنا الكبرية. لألسف الشديد هناك أكرث من 15,000حاالت اإلصابة بالسكتة الدماغية يبلغ عنهم كل سنة يف إرسائيل .حوايل ثلث منهم دون ال 65من العمر .فقدان االستقاللية ،صعوبات االعاقة الجسدية والتغيريات يف حياتكم اليومية – تجعلكم واقفني أمام تحديات كبرية. العربة املركزية لهذه الكراسة هي انكم لستم لوحدكم. جمعية نئيامن مصابو السكتة الدماغية تبنت األهداف التالية .1تحسني جودة حياة املصابني بسكتة دماغية وأفراد عائلتهم. .2ترقية الوعي يف املجتمع لعنارص الخطر ولطرق منع السكتة الدماغية. .3تشكيل هيئة قوية ذات تأثري عىل أصحاب القرار يف مجال السكتة الدماغية. نشكر خاصة املمرضات العصبية يف املركز الطبي رمبام اللوايت مع االطباء والطاقم املتعدد املهن بنوا االسس لهذه الكراسة وبذلوا الجهود والفكر من أجل مساعدة املصابني أينام كانوا. نشكر من اعامق القلب لكل من أمكن نرش هذه الكراسة:
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
3
ما هي السكتة الدماغية ؟ يحتاج الدماغ إىل إمداد بالدم بشكل مستمر لتمكني نشاطه السليم .تحدث السكتة الدماغية ( )strokeعندما يتوقف بشكل مفاجئ تدفق الدم واألوكسجني لجزء من أنسجة الدماغ وخالياه العصبية ،تتلف أثناء ونتيجة ذلك بعض أنسجة الدماغ وتترضر وظائفه .وفور إصابة الخاليا العصبية بهذا الرضر ،تبدأ "سلسلة ردات فعل" تؤدي اىل موت الخاليا ،وقد تترضر أيضا الخاليا املحيطة باملنطقة املصابة. إن وظيفة خاليا الدماغ هي استيعاب املشاعر ,معالجة وتفسري املعلومات وتنظيم حركات الجسم .وملا يصاب نسيج الدماغ بالرضر ,يصاب عمل عضو الجسم املفتش من قبل هذه الخاليا .وقد يأدي هذا الرضر إىل خلل مثل الصعب يف التكلم ,ضعف نصف جسم ,تشويش البرص أو فقد الذاكرة .وبدون عالج رسيع قد يكون الرضر من السكتة الدماغية ثابت وغري قابل لتغيري حتى موت املعالج. تحدث أحيانا سكتة دماغية خفيفة عابرة (وتسمى ايضا نوبة إقفارية عابرة TIA-transient ischemic )attackقد تستغرق عدة دقائق فقط .كل أعراضها مشابهة ألعراض السكتة الدماغية -ولكنها قابلة لإلصالح، واالعراض العصبية تزول خالل فرته قصريه .ما بني 10%اىل 15%ممن تعرضوا للسكتة الخفيفة ،سيصابون بالسكتة الدماغية الواسعة خالل 90يوما من وقوع السكتة االوىل .وتعترب األيام األوىل من وقوع السكتة العابرة من االكرث خطورة ولذلك يتوجب التوجه إىل املستشفى برسعة للفحص وتلقي العالج املالئم. السكتة الدماغية هي السبب الثالث للموت يف الغرب (بعد أمراض القلب والرسطان) وتشكل ما يعادل 20% من حاالت املوت عند فئه الجيل الثالث .وتعد السكتة الدماغية السبب األكرث انتشارا للرضر العصبي الذي يسبب الشلل .يف إرسائيل يصاب بالسكتة الدماغية ما بني 15000 - 13000شخص سنويا .انتشار اإلصابات متساو بني الرجال والنساء ولكن حدة االصابة عند النساء تكون عادة أشد .أصبحت السكتة الدماغية أعظم اخطار القرن الحادي والعرشين ،ال سيام وان سن الضحايا يف انخفاض مستمر. من املمكن ومن الواجب مكافحة السكتة الدماغية من خالل تقليص أرضارها وتحسني أوضاع املصابني وأفراد عائالتهم ،الذين يقع عىل عاتقهم عبء املعالجة الخطرية واملعقدة ،وايضا منع السكتة الدماغية القادمة.
4
ما هي مسسبات السكتة الدماغية .1السكتة الدماغية نتيجة االنسداد (السكتة اإلقفارية) سبب معظم حاالت السكتة الدماغية ( )%85هو انسداد األوعية الدموية يف الدماغ .العامل االكرث انتشارا لحاالت االنسداد يف االوعية الدموية هو تصلب الرشايني .سبب آخر النسداد الدماغي يحدث عندما تكون خرثة أو جسيم آخر التي تنفصل عن موقعها يف جدران الرشيان ،من خارج الدماغ او من منطقة القلب، ثم يحملها تيار الدم اىل الدماغ ،حيث يؤدي اىل انسداد أحد األوعية الدموية الحيوية .اإلسم الطبي لهذه الظاهرة هو االنصامم ( .)Embolismعندما تستقر الخرثة يف الوعاء الدموي وتسد وصول الدم واألوكسيجني اىل الدماغ – تترضر أنسجة الدماغ ،وهذا هو االنسداد الدماغي.
.2السكتة الدماغية نتيجة النزيف (السكتة النزفية) أ .النزيف الدماغي نتيجة انفجار يف "أم الدم" ( .)aneurysmأم الدم هي انتفاخ او توسع كييس يشابه البالون يظهر يف جدران الرشيان .وإذا منت أم الدم اىل درجة كبرية وصارت رقيقة الجدران ،فقد تتمزق وعندها يحدث نزفا دمويا بني الدماغ وأغشيته (السحايا) .ويسمى هذا النزيف "ما دون العنكبويت" .Subarachnoid hemorrhage ب .النزيف داخل الدماغ – عندما ينفجر وعاء دموي داخل أنسجة الدماغ ويؤدي إىل نزيف دموي ،مام يؤدي اىل رضر يف أنسجة الدماغ واىل موت الخاليا العصبية .كذلك ،الخاليا العصبية املوجودة حول منطقة الترسب الدموي ال تحصل عىل كمية كافية من الدم ،فتترضر هي األخرى .العامل الرئييس للنزيف داخل الدماغ هو فرط ضغط الدم. يف بعض االحيان ،ميكن تشخيص أمهات الدم قبل حدوث النزيف الدموي .فالصداع املفاجئ ،الذي يظهر فجأة بال سبب ،قد يكون إشارة مبكرة لسكتة نزفية.
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
5
بنية الدماغ وعمله للدماغ ثالثة أجزاء رئيسية :الدماغ األمامي ,الدماغ املتوسط ,والدماغ الخلفي: .1الدماغ األمامي يتكون الدماغ األمامي من جزئني :نصفي الكرة رغم عن يوهم التشابه بني األجزء ,كل واحد يسيطر عىل أعامل متغرية يسيطر الجزء اليساري أساسا عىل مراكز اللغة والحيك ,التحليل املنطقي واألعامل الذهنية. الجزي اليميني يسيطر عىل ردود الفعل العطفية ,اإلبداعية ,املوسيقى ,تحليل املعلومات ,الفهم واإلدراك يف املجال. .2الدماغ املتوسط يكون الدماغ الخلفي مسؤوال بصورة كثرية عىل تنسيق الحركة وعيل الحركات الرقيقة وعىل التوازن , تحسس الحالة وإلخ. .3الدماغ الخلفي يتكون الدماغ الخلفي من ثالثة أجزاء ال ,Midbrain-ال Pons-ال.Medulla- يف الدماغ الخلفي توجد مراكز تنظيم ضغط الدم ,عمل القلب ,حرارة الجسم وحالة الوعي .وهو يحتوي عىل أعصاب حسية وحركية ويشكل مركز ردود الفعل الال إرادية البرصية والسمعية.
6
أوعية الدم يف الدماغ يتم تزويد الدماغ بالدم من فبل منظومتي تدفق أساسية : • منظومة التدفق األمامية ()Internal Carotid • منظومة التدفق الخلفية ()Vertebro basilar Arteries الرشايني السباتية تقوم بتزويد الدم للجزء األمامي للدماغ .الرشايني الخلفية تقوم بتزويد الدم أساسا للدماغ الخلفي وللجز الخلفي من الدماغ األمامي والدماغ املتوسط. قد تكون نتائج السكتة الدماغية طفيفة أو صعبة مؤقتة أو ثابتة. من الجدير بالذكر أن خطورة السكتة تحدد أساسا حسب: .1مكان اإلصابة . .2حجم اإلصابة (حجم األنسجة التي أصيبت). .3نسبة النفاعة التي يقدر الجسم أن يصلح منظومة تزويد الدم للدماغ. .4نسبة الرسعة التي فيها تقدر مناطق أخرى من الدماغ عىل قبول أعامل الخاليا املصابة. .5تحديد العالمات املبكرة إلثارة السكتة ونوعية ورسعة العالج الطبي املقدم للمعالج.
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
7
ما هي عالمات السكتة الدماغية؟ • • • • • • •
الضعف أو التشلل املفاجئ لليد أو الرجل أو الوجه يف جهة واحدة من جهتي الجسم وخز أو تشويش التحسس املفاجئ يف األطراف (مثل اليد أو الرجل النامئة) تشويش مفاجئ يف الحيك أو الفهم (االرتباك) تشويه عضاالت الوجه تشويش مفاجئ يف التوازن وعدم االستقرار تشويش مفاجئ يف البرص ,النظر املزدوج ,ضبابية البرص والغموض الصداع الشديد واملفاجئ غري العادي
احيانا ,األعراض للسكتة الدماغية صعبة للمعرفة ,ولألسف الشديد قد يأدي عدم اليقظة واملعرفة إىل مـأساة يكون من املمكن منعها وتقليص الرضر.
ثالث أسئلة بسيطة قد تساعد يف معرفة الحالة إحيك – أطلب من املريض أن يقول "بسم الله الرحمن الرحيم
الحمد لله رب العاملني" ,هل سيطر يف معدل الحيك وتكلم بالوضوح؟
إبتسم – اطلب من املريض أن يبتسم .هل يسيطر االبتسامة أو هل ابتسامته معوجة؟
إرفع – اطلب من املريض أن يرفع يديه فوقا .هل رفع يديه سوى وبالتئام؟
يف كل حالة من ظهور أحد العالمات أو أكرث ولو مر أو إذا كان الجواب ألحد األعامل سلبيا فأمامكم عالمة لتكوين السكتة الدماغية. ح .ب .ر .إحيك إبتسم إرفع ال تأجلوا وال ترتددوا وال تنتظروا – اتجهوا فورا وطارئا للمستشفى القريب. توجد شبكة الفرص التي تستغرق 4.5ساعات فقط من لحظة ظهور األعراض لتلقي العالج األفضل فلذلك من الرضوري الحضور إىل املستشفى فورا ,بعد التشخيص يعطى للمرىض العالج املذوب للتجلظ للوريد أو بدال يف حاالت خاصة يتم قسطرة طارئة لألوعية الدمية املنسدة .إن هذه العالجات هي منقذات الحياة ومانعة اإلعاقة وتزيد ب % 30-50احتامل املريض ليكون بال إعاقة أو ذا إعاقة طفيفة فقط.
8
عنارص املخاطر التي تأدي إىل السكتة الدماغية ما هي عنارص املخاطر للسكتة الدماغية؟ • ارتفاع ضغط الدم عنرص الخطر الرئييس للسكتة الدماغية هو ارتفاع ضغط الدم ( .)70%ال تكون لضغط الدم أي أعراض وميكن تشخيصه يف الفحص عند الطبيب أو يف البيت .ومهام يرتفع الضغط يرتفع االحتامل للسكتة الدماغية وبالعكس :االنخفاض يف 6مم الزئبق يف قيمة الضغط الديستولية تأدي إىل إنخفاض بال 40%لخطر السكتة. الفحص املنتظم لقيم الضغط ومتابعته وتوازنه الضابط هي هامة جدا ملنع الحوادث الدماغية .خاصة ملن يعاين من البدانة ,املرض السكري الكحول ,من ال ميارس الرياضة أو ذي امليل العائيل الرتفاع ضغط الدم. ضغط الدم املوىص هو .130-120\80-70 • املرض السكري األحداث الدماغية أكرث شاعئا مضاعف 4مرات عنج مرىض السكري من نوع 1أو نوع 2باملقارنة مع سائر الجمهور .قد يظهر هذا املرض بال عالمات جوهرية وميكن تشخيصها يف فحص دمي بسيط يف صندوق املرىض .املرض السكري غري املتوازن قد يأدي إىل انسداد األوعية الدمية الصغرية يف أعضاء الجسم مثل املعي والكالوات والنسداد أوعية الدم يف الدماغ ولسكتة دماغية. • مستوع دهنيات عايل يف الدم من املهم كثريا الحفاظ عىل مستويات صغرية للكوليسرتول السيئ ال.دي.ال وعىل املستويات األعىل املمكنة للكولسرتول الصالح هيج.دي.ال من املهم التأكد أن مستوي الكولسرتول اإلجاميل يف الدم ال يكون فوق ال 190مغم لدتسيليرت .املستوى األعىل لالل.دي.ال املوىص 100مغم\دل عند املعالجني ذوي الصحة وأقل من 100مغم\دل عند ذوي املخاطر وأقل من 70مغم \ دل ملن مر يف القسطرة العالجية النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. • عدم انتظام رضبات القلب (الرجفان األذيني) الرجفان األذيني هو عدم االنتظام األكرث شائعا للقلب ووجودها يكرث مع العمر .يطور الرجفان اساسا عند معالجني مع مشاكل قلبية أخرى (مثل قصور القلب ،ومرض الصامم أو تصلب الرشايني التاجية) .عدم انتظام القلب يأدي إىل البطء يف تزويد الدم بني الزيادات والبطينني .الدم الذي ال يجري يف صورة صحيحة مييل إىل التجلط ويصري جلطة التي قد تجري مع الدم للدماغ ولسكتة دماغية انسدادية. املعالجون الذين يعانون من الرجفان يف خطر مضاعف 6-5مرات للسكتة الدماغية باملقارنة من املجموعات مع انتظام قلبي صحيح .ميكن تشخيص الرجفان مع اختربات غري جراحية مثل ال أ.ك.ج .العالج لعدم االنتظام ومبضادات التجلط فد يخفض ب 70%الخطر للسكتة الدماغية. جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
9
تتابع • التدخني التدخني هو عامل محفز لتطور تصلب الرشايني وزيادة مستويات عوامل التخرث يف الدم ،وأيضا يزيد او يساعد عىل الرضر الذي ينشأ يف بطانة األوعية الدموية يف الدماغ. • اإلفراط يف رشب الكحول اإلفراط يف رشب الكحول هو عامل خطر لالصابة بالسكتة الدماغية ونزيف يف الدماغ ،ورشب الكحول وخاصة النبيذ األحمر بكميات صغرية (ملن يتيحه ذلك دينه) له تأثري وقايئ ضد السكتة الدماغية. • الوزن الزائد زيادة خطر االصابة بالسكتة الدماغية لدى األشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن .وجود خطر أعىل يف أولئك األفراد الذين مييلون إىل البدانة يف وسط الجسم ،وشكل من الدهون تسمى "البدانة يف منطقة البطن". وقد وجدت الدراسات الطبية أن عوامل الخطر مرتابطة :السمنة تؤدي إىل ارتفاع مستويات الدهون يف الدم ،وضغط الدم ،و مقاومة الجسم لألنسولني -لتطوير مرض السكري البالغني ( داء السكري من النوع .) 2 مجمل املظاهر ة تسمى " متالزمة األيض " .ومع ذلك ،فقدان الوزن من ٪ 5إىل ٪ 10فقط قد يؤدي إىل انخفاض الدهون يف منطقة البطن ، ٪ 30وبالتايل تحسن بشكل كبري من املخاطر اإلصابة بأمراض القلب و األوعية الدموية.
10
األدوية واملعالجات ملنع السكتة الدماغية األوىل أو املتكررة يوجد 1من 5مرىض مع السكتة يف خطر لحدث متكرر خالل 3أشهر .لذلك توجد األهمية الكبرية ملنع تكرر السكتة.
• األدوية للرعاية الحادة tpa – Tissue plasminogen activatorيساعد يف انهيار تجلط الدم ،ويعطى يف حاالت احتشاء عضلة القلب .هذا العالج ميكن أن يعطى خالل ال 4-5ساعات األوىل فقط من بداية السكتة الدماغية وبعد نفي نزيف يف الدماغ باستخدام التصوير املقطعي ( .)CTهذا العالج يتطلب دخول املستشفى يف قسم العصبية واالرشاف الطبي .العالج يقلل من فرص العجز واإلعاقة يف املرىض الذين لديهم السكتة الدماغية. • عالجات مصممة ملنع تجلط الدم وتقليل مخاطر االصابة بالسكتة الدماغية العالجات املضادة للصفيحات ومضادات التخرث (سيولة الدم) يساعد عىل الحد من خطر السكتة الدماغية عن طريق منع تجلط الدم .كجزء من العالج ،الطبيب يأخذ يف عني االعتبار العوامل األخرى التي قد تؤثر عىل العالج والنتائج ،مثل ضغط الدم ،وارتفاع الكولسرتول ،والسكري ،والسكتة الدماغية من قبل ،زيادة الوزن ،والتدخني ،وغريها ،وبالتايل ضبط األدوية وفقا للظروف الشخصية للمريض .إذا كانت األدوية تجعلك تشعر شعور غري جيدة ،يجب االتصال بالطبيب لتحديد ما إذا كان العالجات تتداخل مع بعضها البعض أو من املحتمل أن تكون ردود الفعل بني -األدوية.
• مضادات التخرث الفموية مضادات الفيتامني )vka( Kمثال :كوميدين وورفني سينرتوم هناك أربعة عوامل التخرث (بروتينات) رضورية للجسم تعتمد عىل فيتامني Kللسامح عىل تجلط الدم. مضادات فيتامني ك متنع إنشاء هذه العنارص يف الجسم ،وبالتايل منع تشكيل جلطة. يجب القيام باختبارات الدم العادية للتأكد من أن تعمل األدوية والجرعة املناسبة .يتم تحديد الجرعة املناسبة من خالل اختبارات الدم ،ومقياس املسمي INRالذي يجب أن يكون .3.0-2.0 • عالج القسطرة ملنع السكتة الدماغية – watchman التقنية التدخلية عن طريق القسطرة لتقليص الخطر للسكتة الدماغية يف املرىض الذين يعانون يف الرجفان األذين غري الصاممي وتعطي ملرىض غري قادرين عىل تلقي العالج يف األدوية ملنع التجلط ألسباب متغرية وتسمح هذه التقنية منع مرور جلطات الدم من األذن األذيني (املنطقة التي ترسل منها جلطات تسبب السكتة الدماغية) باستخدام جهاز خاص .watchman • االستعدادات مثبطات الرثومبني DTIاملبارشة (عىل سبيل املثال ديبيغرتان أو فردكسة يحتوي نظام تخرث الدم يف الجسم انزيم يسمى الرثومبني .الجسم ينتج اإلنزيم ويستخدامها لتحريك تشكيل الجلطة .مجموعة األدوية DTIمتنع إنتاج الرثومبني ،وبالتايل منع خلق جلطات الدم .نشاط الدواء متوقع ولذلك ال تكون حاجة للفحوص الدموية مثل فحوص ال.INR يجب تقييم وظائف الكىل قبل بدء العالج مع هذا الدواء .ويكاد ال يتأثر الدواء من الطعام.
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
11
تتابع • االستعدادات املؤجلة لعنرص ( Xaمثال :ريربوكسبان-كرسلتو-أفيكسبان-الكويس) يتضمن نظام تخرث الدم يف الجسم بروتني التخرث .Xaاألدوية التي متنع انتاج الربوتني متنع تكوين جلطات الدم وهي الجيل الجديد من مضادات التخرث .نشاط األدوية متوقع وال حاجة إىل اختبارات الدم الروتينية مثل اختبار .INRالتصفية الكلوية للدواء منخفض نسبيا ولذلك أكرث مالمئا للمعالجني املتقدمني بالسن. ويكاد ال يتأثر الدواء من الطعام. • املضادات للصفيحات (مثال اسبريين ,كلوبيدوغرال وبلويكس) الصفائح الدموية تلعب دورا هاما يف تخرث الدم .ملضادات الصفائح الدموية وظيفة مبنع عمل الصفائح الدموية وبالتايل تقليل الجلطات .مضادات الصفائح الدموية تعطى للمرىض الذين يعانون من الرجفان األذيني الذين هم يف خطر منخفض للسكتة الدماغية. • الستاتني الستاتني هي مجموعة األدوية الرئيسية لخفض الكولسرتول والحد من مخاطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية. وتستخدم الستاتني لخفض الدهون الثالثية ،ورمبا رفع مستويات الكولسرتول الجيد. عىل الرغم من أن هناك أنواع مختلفة من الستاتني ،وتستند عىل آلية عمل مامثلة أي عىل تثبيط عمل انزيم (اختزال) املشاركة يف إنشاء الكوليسرتول يف الدم ،مام يؤدي إىل تقليل معدل إنتاج الكولسرتول يف الكبد وانخفاض مستويات الكوليسرتول الكيل والكوليسرتول اليسء. • وتنقسم األدوية الخافضة للضغط يف عدة مجموعات .1مانع الكلسيوم ,مدرات البول ومانع ألفا. .2مانع بيتا ,مانع اإلنزيم املتحول ومانع الرسبتور النغيوتنسني لألدوية تأثريات مختلفة من شخص آلخر .والطبيب سوف يناسب املريض الدواء الذي من شأنه أن يوازن ضغط الدم مع أقل آثار جانبية ما ميكن ويأخذ يف االعتبار عمر املريض ،والنبض ،ومشاكل طبية أخرى ،وما إىل ذلك . .واملزيج من عدة أدوية أكرث فعالية يف تنزيل ضغط الدم مقارنة الستخدام دواء واحد ،ولذلك يف حالة فيها األدوية ال تحقق النتائج الكافية يقوم الطبيب بتوصية دواء إلضايف آخر .عادة يكون املزيج بني دواء من املجموعة 1ودواء من املجموعة .2 إن النتائج ليست فورية ويجب التذرع بالصرب وقياس ضغط الدم بشكل منتظم لتشخيص إذا كان يؤدي الدواء لخفض ضغط الدم يف النسبة املرادة .من املهم أن تويل اهتامما لطبيبك عن أي شعر غري عادي أثناء العالج .يف أي حال لن توقف عن العالج فجأة ،ألن عند بعض األدوية األمر قد يسبب تفاقم الحالة، ولذلك قبل أن تتوقف بجب االستشارة عند الطبيب.
نصائح جيدة ملنع الحاالت التي قد تسبب النزيف
• يف حني تلقي مضادات التخرث يكون ميل إىل التنزف بسهولة أكرب .إذا كنت تحصل عىل رضب يف الرأس أو أنك قد سقطت ،فاالتصال الطبيب فورا أو مركز طبي بسبب وجود فرصة للنزيف الداخيل دون أن تظهر إشارات خارجية من ذلك.
12
• • • • • •
يجب اعطاء الكثري من االهتامم عند استخدام السكاكني ،املقص أو أي جسم حاد أخرى .إذا كان ذلك ممكنا ،يجب استخدام الحالقة الكهربائية. يجب استخدم فرشاة أسنان ناعمة وخيط تنظيف األسنان املغلفة مع الشمع .ال تستخدم املسواك. قبل أي عالج عند طبيب األسنان أو أخصايئ صحة االسنان ،تأكد من تحديد أن كنت تأخذ مضادات التخرث. عند العمل يف الحديقة أو استخدام أدوات حادة ،تأكد من ارتداء القفازات. إذا كنت تعاين من البثور ،فاذهب لعيادة .ال تحاول أن تعاملها نفسك. تجنب السقوط -تأكدوا بأن الدرج واألرض خال من األشياء غري الرضورية التي قد تواجهها ،وامسحوا املناطق الرطبة عىل الفور ملنع االنزالق.
الحفاظ عىل أسلوب حياة ناشط و صحي
التغيريات يف منط الحياة ميكن أن تقلل من عوامل الخطر و تحسني املؤرشات الصحية ،والحفاظ عىل القدرة الوظيفية وإطالة الحياة .النشاط البدين يساهم بشكل ملحوظ بتحسني امليش و مؤرشات نشاط آخرى عند املرىض الناشطني يف الفرتة بعد إعادة التأهيل .لنشاط البدين له آثار مفيدة عىل ضغط الدم ،ومرض السكري، وخفض الدهون ،وبالتايل يساهم يف الوقاية من السكتة الدماغية .من املوىص القيام بالتامرين الرياضية (امليش، والسباحة ،وركوب الدراجات ،الخ) ملدة 30دقيقة ثالث مرات يف األسبوع .من املهم الحرص عىل الطعام املنخفض يف الدهون املشبعة (لحوم البقر ,الزبدة ,املرجرين ,البيض والجنب الدسمة) وفضل األطعمة الغنية بالدهون غري املشبعة (زيت الزيتون واالفوكادو والطحينة والجوز) .يجب الحفاظ عىل بودي ماس إيندكس (مؤرش كتلة الجسم) BMIأقل من 25أي محيط الخرص 102سم للرجال و 88سم للنساء. فمن املستحسن استشارة الطبيب أو اختصايص تغذية لتحديد القامئة اليومية وأخصايئ العالج الطبيعي حول نوع ومدة النشاط البدين.
إي تغيريات وظيفية قد تكون بعد السكتة الدماغية؟ بعد السكتة الدماغية قد تظهر التغيريات الوظيفية حسب املنطقة من الدماغ املترضرة ،والتي قد تؤثر تأثريا كبريا عىل استقالل املريض وأسلوب الحياة. فمن املمكن يف العديد من التغيريات عالجها والحصول عىل استعادة كاملة أو جزئية وفقا لشدة اإلصابة: • حركة املرور – شلل أو ضعف عضالت الجذع الواحد ،تهاون أو تصلب العضالت ،ومشاكل يف التنسيق أو التوازن .والشخص الذي حصل عىل السكتة الدماغية عىل الجانب األيرس من الدماغ ،فسوف يعاين من ضعف أو شلل يف الجذع اليميني .يف املقابل ،فإن الشخص الذي أصيب عىل الجانب األمين ،يعاين من ضعف أو شلل يف الجانب األيرس. جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
13
تتابع •
•
•
•
• •
14
هذه التغريات لها تأثري عىل التغيريات يف املوقف أثناء االستلقاء ،الجلوس يف املوقف ،و امليش ،و االنتقال بني مواقع مختلفة و مستقرة وعرس البلع (بسبب ضعف العضالت وانخفاض التنسيق العضالت الفم و البلعوم ). االتصاالت – عندما يصاب الشخص عىل الجانب األيرس من الدماغ التي عادة ما تكون فيه مركز اللغة (الكالم سوف يكون عىل الجانب األمين من الجسم ) ،فإنه قد يعاين رضرا عىل قدرة الكالم واللغة .aphasia األفازيا هو إصابة اللغة التي تسبب اإلصابة باالتصاالت السمعية والتفاهم اليومية .عند حدوث هذه اإلصابة القدرة الفكرية قد تكون محفوظة ،ولكن يفقد املريض كليا أو جزئيا القدرة عىل استخدام اللغة للتعبري عن رغباته من خالل التحدث وفهم اللغة املنطوقة إليه ،القراءة والكتابة .الصعوبة ميكن أن تظهريف التعبري األفكار التي تبدو بسيطة مثل الشعور بالجوع ومشقة اسرتداد من ذاكرة أسامء الناس القريبني و أكرث من ذلك .من األرضار املحتملة الرضر عىل الخطاب الحريك فقط ( ، ) dysarthariaوالذي يسبب رضر القدرة عىل نطق األصوات الكالم ،مام يجعل الكالم غري كامل ،وبطيء وغري واضح. اضطرابات البلع (ديسفاغيا) الصعوبة الحقيقية يف البلع بسبب مشكلة عمل – أعضاء املضغ الشفاه، اللسان ،سقف الحلق أو اضطراب االستثارة العاكسة للبلع .وميكن تحديد الصعوبة بسبب وجود السعال أو مسح أثناء البلع .عدم وجود التشخيص والعالج ميكن أن يؤدي إىل االلتهاب الرئوي عىل خلفية استنشاق املواد الغذائية إىل الرئتني (شفط). االحساس – قد تكون انخفاضات يف االحساس يف أجزاء الجسم املختلفة .بعض الناس قد يعانون من األمل، والوخز أو املشاعر التي ليست عادية .قد تنشأ هذه املشاعر ألسباب مختلفة ،مبا يف ذلك الرضر إىل منطقة اإلحساس الدماغ ،وصالبة الفصل ،أو نتيجة اإلعاقة لطرف الجسم .نوع آخر من األمل هو غري شائع ،نتيجة االصابة بالسكتة الدماغية ويسمى "األمل املركزي (متالزمة األمل املركزية) ونتيجة للرضر يف منطقة يف الدماغ تسمى "املهاد" .واألمل هو املزيج من املشاعر مبا يف ذلك الربد والحرارة ،حرقان ،نخز ،والحكة ،ويركز أكرث عىل األطراف ،ومييل إىل تفاقم عند تغيري فصول السنة .يف بعض األحيان ،وذلك بسبب الجلوس لفرتات طويلة أو االستلقاء بدون تغيري الحركة ,ميكن أن تتطور تقرحات الضغط .وجر الذراع املصاب والضعيف قد يؤدي إىل تلف مفصل الكتف ويؤدي إىل األمل الشديد. التصور املكاين – عندما يصاب الشخص عىل الجانب األمين من الدماغ ،يعني الجانب األيرس من الجسم، قد تظهر ظاهرة تسمى نغلكت (اإلهامل) .نتيجة عن السكتة الدماغية ،املريض يجهل وجود جانب واحد من الجسم ،لذلك ال ميكنه الكشف أو االستجابة للمؤثرات الكبرية التي هي يف بعض املجال البرصي (جانب واحد من املجال البرصي ) .املريض مع نغلكت ليس عىل علم بالخلل و يتعرض لحوادث أو ال سمح الله حادث مروري إذا كانت لديه رخصة سياقة. التفكري – بعد السكتة الدماغية قد يظهر الصعب يف التوجه يف الزمان واملكان وتحديد األشخاص (أسامء األطفال ،والزوج) قد يظهر الصعب يف قدرة الرتكيز ،والفهم ،والتفكري ،والذاكرة ،والحكم االسايس والتخطيط اإلجراءات التي تبدو بسيطة .العديد من هذه التغيريات سيتم تحسينها من خالل إعادة التأهيل املناسبة. السلوك – السلبية أو عىل النقيض فرط النشاط والعدوانية أو الحكم غري الصحيح التي قد تؤدي إىل اتخاذ قرارات خاطئة ،وحتى بعضها متناقضة عن املنطق املقبول واملعرتف بها يف املايض.
•
• • •
•
العاطفة – قد تظهر صعوبات مع العواطف أو املشاعر التي أعرب عنها يف شكل غري مامثل للحالة .املشاكل األكرث شيوعا بعد السكتة الدماغية هي االكتئاب والقلق .قد يظهر االكتئاب كرد فعل عىل التغيريات التالية للسكتة الدماغية و /أو تلف يف الدماغ نتيجة ملوقع الرضر يف الدماغ (مجال السيطرة عىل املشاعر). عالمات االكتئاب هي الحزن ،ونوبات من البكاء ،وفقدان االهتامم يف األنشطة اليومية ،وفقدان الوزن ،وفقدان الشهية و اضطراب النوم ،و الشعور بالعجز أو الذنب ،وصعوبة يف الفهم و ضعف الرتكيز و القدرة لتجربة متعة .قد تكون هناك مشاكل مثل العدوان ،والتغريات يف صورة الجسم والنفي الحالة التي يكون فيها املريض وإعاقاته ،نوبات من الضحك إىل الدموع و االختناق تقريبا أو البكاء املفجع ،عىل ما يبدو بال لسبب وباملتقطع. التعب – الكثري يشعرون بالتعب الشديد لفرتة طويلة بعد السكتة الدماغية .يف بعض األحيان هذه طريقة الدماغ للشفاء من الصدمة .أحيانا الجهد املطلوب للتكلم والرتكيز متعبة جدا. وضع الوعي – يف بعض الحاالت هناك االرتباك وامليل إىل النعاس املفرط والخمول. السيطرة التبول أو األمعاء – يف بعض الحاالت عضلة املثانة قد يتعاقد (سبستي) كرها ،بغض النظر عن كمية من املثانة البولية الرتاكمية .والشخص الذي أجرب عىل البقاء يف الرسير بعد اصابته بسكتة قد يبلل ورقة حتى بعد بضع دقائق بعد إثارة حاجته إلفراغ املثانة .يف كثري من الحاالت يشعر املريض بالحاجة إىل إفراغ البول دون الواقع بال إمكان أن يبول حقيقة. نوبات الرصع والتشنج – هناك مرىض يعانون من نوبات التشنج بعد السكتة الدماغية .إذا كانت تبدأ يف مرحلة مبكرة بعد السكتة الدماغية ،فإنها تتوقف عادة من تلقاء نفسها .وإن كانت تبدأ يف وقت الحق فأنها قد تستمر ومع مرور الوقت يتطور الرصع ويحتاجون إىل عالج باألدوية.
هل من املمكن الشفاء من السكتة الدماغية؟
درجة االنتعاش يعتمد عىل شدة ومكان وحجم أنسجة املخ التالفة بسبب السكتة الدماغية .باإلضافة الشفاء يعتمد عىل برنامج إعادة التأهيل الكايف واملوارد العقلية للمريض ودرجة الدعم الذي يتمتع به من البيئة املبارشة له (ألرسة واملجتمع). الكثري من الناس يعانون من السكتة الدماغية الصغرية التي ال تكاد تشعر أو ترتك نتائج وأرضار طفيفة .ويواجه اآلخرون مبزيد من الصعوبات والطريق األطول خالل عملية إعادة التأهيل والعودة إىل الحياة الروتينية.
ما ميكن توقعه خالل البقاء يف املستشفى بعد السكتة الدماغية؟
الغرض من الرعاية الصحية يف املستشفيات العامة هو تقليل درجة الرضر للدماغ يف خطوة حادة وفورية، وللعثور عىل سبب السكتة الدماغية (املسببات) وضبط العالج للوقاية من السكتة الدماغية العائدة .يف األقسام املعالجة (عصبية أو الداخلية) يخدم فريق متعدد التخصصات من األطباء واملمرضات وأخصايئ التغذية ،أخصايئ اجتامعي ،وأحيانا إعادة التأهيل املهنيني (العالج الطبيعي ،العالج املهني) ،الذي سيبذلون كل الجهود املمكنة للمساعدة أثناء العالج يف املستشفيات وبداية عملية إعادة التأهيل .العالج يختلف من مريض آلخر ويطابق العالج شخصيا لكل مريض حسب حالته. جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
15
ما هي االختبارات التشخيصية التي تساعد عىل الحالة الصحية وتقديرها بعد السكتة الدماغية
من أجل تقييم الوضع الطبي والتوصل إىل تشخيص دقيق وموثوق به ،فلدا الطاقم الطبي إمكانية استعامل عدة االختبارات املساعدة .وخالل البقاء يف املستشفى ،واعتامدا عىل حالة املريض ،سيقوم الطاقم بالنظر يف أي اختبارات الزمة ومتى. •
•
• •
•
CTالدماغ – الفحص باألشعة السينية باستخدام • مخطط صدى القلب – وهو االختبار الذي يفخص األشعة املقطعية للدماغ التي تسمح لتشخيص فجوات القلب باستخدام املوجات الصوتية من أجل نوع السكتة الدماغية نزيف أو احتشاء االختبار استبعاد األمراض التي تشكل مصدرا للجلطات أو ميكن أن يؤدى مع مادة التباين أو بدونها حسب الحاجة وقرار الطبيب .وتساعد مادة التباين يف الصامت ترسل إىل الدماغ. إظهار األوعية الدموية. • ىت – أو القلب عن طريق املريء -ويتم هذا االختبار التصوير بالرنني املغناطييس – اختبار التصوير عىل من خالل املريء ويسمح مظاهرة أكرث دقة للقلب أساس العمل من املجاالت املغناطيسية وموجات واألوعية الدموية الرئيسية يف الصدر باستخدام الراديو .هذا االختبار هو وسيلة أخرى لتشخيص املوجات الصوتية .تم تصميم هذا االختبار لكشف إصابات الدماغ. الصامت مصدرها القلب أو تشوهات خلقية مل تحدد – EEGهذا االختبار يتحقق النشاط الكهربايئ للدماغ من خالل أقطاب كهربائية عىل فروة الرأس .بعد .تجرى يف حاالت خاصة يف معهد القلب تحت دوبلر – املوجات فوق الصوتية للرشيان السبايت -التخدير املوضعي للبلعوم ،وإذا لزم األمر ،مع توفري يتحقق من جودة ورسعة تدفق الدم للكشف عن الدواء املهدئ يسبب النعاس السهل. تضيق الرشيان السبايت أو انسداد .املعلومات الواردة • هولرت القلب – ECGمعدل رضبات القلب مسجل مهمة بالنسبة للقرارات العالج املناسب. عىل مر الزمن 24-48ساعة ويسمح للكشف عن دوبلر داخل الجمجمة – هذا االختباريقوم بتقييم عدم انتظام رضبات القلب مثل الرجفان األذيني حالة األوعية الدموية يف الدماغ و يتحقق من رسعة تدفق الدم داخلها .هذا االختبار مشابه باختبار التي ال يتم الكشف عليه يف الفخوص الروتينية من ال .ECG دوبلر لكنه يتم يف الجمجمة وال يف الرقبة.
املعدات املساعدة لتقييم الحالة الطبية والتغيريات يف الحالة املوجودة يف وحدة الرعاية املكثفة: • املونيتور – يساعد عىل رصد النشاط املستمر للقلب .يتم توصيل الجهاز باستخدام 3أو 5أسالك موصلة تعلق عىل جدار الصدر مع امللصقات. • مقياس تشبع األكسجني ( التشبع ) – مساعدة يف التحقق تشبع األكسجني يف الدم ،و يتم توصيل الجهاز إىل إصبع أو األذن من خالل األسالك الكهربائية .تشبع األكسجني يقرتب إىل ٪ 100عند رجل ال يدخن وعند املدخنون القيم أقل. 16
االنتعاش وإعادة التأهيل إعادة التأهيل الطبي هي عملية مشرتكة للمريض واألرسة وفريق متعدد التخصصات التي يبذل جهود الستعادة أكرب قدر ممكن من الوظائف التي تأثرت نتيجة لسكتة دماغية إىل املوقف السابق ،وجلب املريض إىل مسارالحياة سابقة. تبدأ عملية إعادة التأهيل من لحظة االستقبال يف القسم يف املستشفى العام ،عىل الرغم من أن خالل الساعات األوىل التدخل سيكون حذر جدا ،طاملا أن الحالة الطبية غري مستقرة .بعد فرتة من العالج واالستقرار للمريض ،قد يكون تقييام لرضورة نقله إىل إطار إعادة التأهيل مستشفى إعادة تأهيل ,إعادة التأهيل يف املجتمع أو أطر أخرى. إذا كانت إعاقة األداء طفيفة ،فيمكن التفكري يف إعادة التأهيل يف عيادات اليوم لكوبات حوليم أو داخل املنزل مع مساعدة الخدمات املجتمعية ،رشيطة أن تكون الظروف يف إعادة التأهيل مريحة ومناسبة .تؤخذ أيضا بعني االعتبار قدرة الزوج أو الزوجة لدعم العالج ،املستوى السابق لألداء و الحالة العاطفية – العقلية للمريض. إذا كانت االعاقة يف االداء معتدلة إىل حادة ،فاإلطار املناسب إلعادة التأهيل للمرىض هي قسم التأهيل ،لفرتة عدة أسابيع يف املتوسط ،فإن املريض يعود اىل منزله من نهاية املطاف. من املهم أن يتم مراجعة تعميم وزارة الصحة " معايري منح الرعاية التأهيلية للمسنني " املفصل جميع اإلجراءات املتعلقة بإعادة التأهيل و معايري التوجه لعالج إعادة التأهيل يف املستشفيات حتى تتمكن من تحقيق أقىص قدر من حقوقك الختيار االطار املناسب إلعادة التأهيل. ميكنك التطلع عىل التعميم يف موقع منظمة عاموتات نيئيامن : www.neeman.org.il/index.aspx?id=2541
ماذا تفعل عندما يرفض صندوق املرىض للموافقة عىل إعادة التأهيل يف اطار مستشفى ؟
األهلية العادة التأهيل تتوقف عىل التوصية الطبية من الطاقم الطبي يف املستشفى العام حيث يوجد املريض. يف بعض األحيان يتم اتخاذ القرار من قبل فريق من املستشفى العام ال يشمل طبيب إعادة التأهيل ،وميكن أن تكون أخطاء يف تحديد احتامل استمرار التأهيل وأحيانا كوبات حوليم ال تحرتم قرار الفريق الطبي يف املستشفى العام وتقرر أنه ال يوجد أي التزام إلعادة التأهيل يف أطار مستشفى. عند يظهر للعائلة أن هناك عدم عالقة بني القدرة عىل إعادة التأهيل لإلطار تم القرار فيه للعالج ,من األفضل العمل كام ييل: .1اتصال مفوض استفسارات الجمهور يف كوبات حوليم. .2الطعن يف القرار عند لجنة الشكاوى يف وزارة الصحة. .3التوجه إىل املساعدة من جمعية نيئيامن أنظر التفاصيل يف كتيب .4يف حالة عدم وجود يف مكتوب الترسيح توصية إلعادة التأهيل يف اطار مستشفى ،ميكنك اتخاذ الطبيب إلعادة التأهيل إلعطاء الرأي الطبي بالحاجة إلعادة التأهيل ،بالتنسيق مع قسم فيها يتم عالج املريض. جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
17
تتابع
من الذي يحق له تحديد القسم /املستشفى حيث ستكون فيها اعادة التأهيل؟ نوعية إعادة التأهيل أحيانا مرشوطة باملوقع الجغريف للوحدات للتأهيل وبراحة وصول العائلة للزيارات املتكررة. يعطي القانون للمؤمن عليه الحق يف اختيار مكان االستشفاء بني املؤسسات التي للصندوق اتفاق معها ("ترتيب االختيار") .يشرتط القانون عىل الصندوق نرش قامئة عىل موقعها عىل االنرتنت وعرضها إىل كل واحد حسب الطلب. ميكن تقديم الشكاوى عىل قرارات صدانيق املريض يف مواضيع الطب وإعادة التأهيل مع تفاصيل املريض الصندوق والوثائق الطبية إىل مكتب الشكاوى حسب قانون التأمني الصحي الحكومي لرقم فاكس 025655981أو يف الربيد للعنوان :شارع يرمياهو 39أورشليم القدس أو عن الربيد االلكرتوين: .kvilot@moh.health.gov.ilأو يف الهاتف *5400
املستشفى إلعادة التأهيل
يف املستشفيات إلعادة التأهيل يوجد طاقم متعدد املهن من أجل املعالجني يف التدريب ,العرض ,التمرين والدعم .يف االنعاش من نتائج السكتة الدماغية توجد مسرية طبيعة للشفاء الذايت عن األجهزة الذاتية للجسم. وستدعم إعادة التـأهيل هذه املسرية .والوظيفة اإلضافية للمسرية إلعادة التأهيل هي االمتناع قدر ما ميكن من التعقيدات الفورية واملتؤخرة ولتعليم املعالج وأفراد عائلته طريقة الحياة مع اإلعاقة الجديدة والطريقة األفضل الستغالل الوظائف التي مل تصب. مدة إعادة التأهيل :من شأن مسرية إعادة التأهيل الوظائفية أن تستغرق أسابيع ,أشهر وحتى سنوات كثرية من السكتة .وتتغيري حاجات التأهيل من مريض ملريض حسب خطورة اإلصابة ,زمان الشفاء ,عمر املريض, الحالة الطبية العامة نسبة كون املنزل قابل للوصول ومتغيريات أخرى .يف مسؤوليات الصندوق توفري إعادة التأهيل يف إطار مستشفى مهام تكن حاجة طبية حسب توصية الطبيب املعالج يف املستشفى إلعادة التأهيل.
نحو الخروج من املستشفي – داللة الحائرين
تجب مسرية العودة إىل البيت ,ويف حاالت كثرية إىل حياة جديدة ,اتخاذ اجراءات كثرية: • خطاب ترسيح – نحو الخروج من اإلطار لإلعادة التأهيل ,يتسلم املريض أو فرد عائلته الداعم خطاب ترسيح الذي سيتم كتابته من قبل الطاقم متعدد املجاالت الذي يشمل عىل تقرير املستشفي ,وصف كامل لحالة املريض ,نتائج فحوص طبية واختبارات متغرية التي تم اجراءها خالل الفرتة ,توصيات ملواصلة العالج الطبي وإعادة التأهيل والتوجه إىل عنرص موثوق به لقيام التوصيات ومتابعة تنفيذها (طبيب العائلة, عاملة اجتامعية جامهريية يف البلدية). • العامل اإلجتامعي يف املستشفي – من املوىص به ادخال العامل االجتامعي يف تعلم أسس املسرية التي من الزم تطبيقها. • تنظيم الوصول يف البيئة السكنية – يجب تنظيم الوصول يف البيئة املعيشية للمعاقني قبل عودتهم اىل البيت .لهذا الغرض ،من املمكن توجه إىل العامل االجتامعي يف املستشفي لتلقي التوجيهات بشأن املسرية 18
•
• • •
أمام صندوق املرىض املسؤول عن مواصلة مسرية إعادة التأهيل ،ووزارة الصحة لتسلم االكسسوارات والكريس املتحرك. وحدة مواصلة العالج – لكل صندوق مرىض وحدة مواصلة العالج التي تعطي العالج الطبي يف بيت املعالج واملستشفى يقوم بإبالغها عن وضع املريض مع ترسيحه .مسرية استيعاب التقرير بطيئة وقد تكون وقفة يف عمليات اعادة التأهيل .فلذلك ,يف من املهم التوجه إىل الوحدة فورا مع الترسيح ومطالبة تعجيل املسرية من أجل خلق استمرارية الرعاية. تعبئة مناذج الدعوى من التأمني الوطني – يجب التوجه إىل العاملة االجتامعية التابعة للمستشفى لتعبئة النامذج التقديم الدعوى ملؤسسة التأمني الوطني (التفاصيل بالتايل). صندوق املرىض – التوجه إىل الطبيب العائيل لحتلنة حالة املعالج. السلطات – تحريك مسرية العودة إىل املجتمع واختبار الحاجة بتدخل سلطات الرفاة املحلية ,أساسا يف مواضيع العمل املحمي عند الحاجة.
إعادة التأهيل يف املجتمع
تشمل اإلطارات إلعادة التأهيل يف املجتمع عىل: • إعادة التأهيل يف العالج اليومي يف املستشفى (اشبوز يوم) – يعطي اإلطار للمعالج العالج الطبي إلعادة التأهيل املقبول يف الوجود الكامل يف املستشفى من فبل طاقم متعدد التخصصات ,حيث يشكل عنرص العودة إىل البيئة املعيشية والعائلة جزء من جهود إعادة التأهيل. • العيادات واملعاهد – إن معاهد صناديق املرىض وعيادات الخرباء يف مجاالت إعادة التأهيل الشتى ,عندها تواصل مسرية اعادة التأهيل أن تكون أكرث مركزا ,خاصة يف املجاالت التي تالحظ يف القدرة إلعادة التأهيل (يف األغلب العالج الطبيعي والعالج املهني). • نواد اجتامعية إلعادة التأهيل – جمعية نيئيامن ,تشغل يف أنحاء البالد نواديا متكن الحفاظ عىل انجازات إعادة التأهيل وتحسن نوعية الحياة للمشرتكني ,توجد نشاطات متنوعة ,البساطة الكبرية ,تحسني القدرات الشخصية ,الحلقات االجتامعية الجديدة واألمل ملستقبل أفضل (انظر قامئة النوادي يف نهاية الكراسة ويف موقع الجمعية). • النوادي – جمعية ياد سارا أيضا تشغل نواديا يف أنحاء البالد ملرىض ومعاقني من أمراض وإعاقات مختلفة. جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
19
عالجات قد تساعد يف إطار املستشفى وبعده وماذا تشمل عليه سلة الصحة • العالج الطبيعي – العالج الطبيعي يستهدف إىل إعادة العالج للعمل البدين املستقل حسب القدرة. األهداف العالجية هي تشخيص الخلل العميل الحصول عىل وتحسني الحركة ,التوازن والتنسيف ,االستقالل يف العمل داخل التخت وخارجه ,االستقالل يف النقل ,تقليص اآلالم وتحسني قدرة الجهود. إن طرق العالج متنوعة ومالمئة للحالة البدنية لكل معالج .فتشمل عىل الحرص عىل موقف مناسب يف الرسير يف االستلقاء ويف الوقوف ،وتشجيع الحركة ،وزيادة مدى الحركة ،والتحفيز الحيس والحفاظ عىل مدى الحركة وقوة العضالت و مطابقة االكسسوارات للتنقل حسب الحاجة .باإلضافة إىل توفري الرعاية الشخصية للمريض ،ودور العالج الطبيعي هو أن يكون املعالج دليل عىل األرسة ،وخاصة الداعم الرئييس ومنحهم األدوات الالزمة لتقديم املساعدة للمريض أثناء العالج يف املستشفيات ويف البيت بهدف تعزيز عملية اعادة التأهيل. ماذا تشمل سلة الصحة يف مجال العالج الطبيعي – مهام يكن املعالج يف حالة حادة بعد الحدث ,يستحق إىل العالج الطبيعي حسب الحاجة الطبية بال تحديد الكمية .بعد ما انتهت مسرية اعادة التأهيل واملعالج يف حالة مستقرة هو يستحق إىل 12عالجا كل سنة.
من املهم للمعرفة – أزمنة االنتظار لتلقي العالج الطبيعي:
حسب تعليامت وزارة الصحة: • اجتامع تم تحديده بالفوري – حتي 3أيام عمل • اجتامع تم تحديده بغري فوري – حتى 15أيام عمل يف كل حالة التي تم فيها تحديد اجتامع أكرث تأخريا فمن املهم اعالم الصندوق بواجبه وبكل مشكلة لالتصال إىل جمعية نيئيامن وجمعية حقوق املريض. • املعالجة املائية – برنامج العالج الطبيعي يف بركة مخصصة ،بجانب تحسني أداء الجهاز العضيل الهيكيل، األعصاب والعضالت .يختص العالج يف تخفيف الحركات ،والحد من السبازم ،واالسرتخاء ،والحد من الوذمة، وإعادة تعلم الوظائف ،واملقاومة الحركة دون اإلكسسوارات ،ورفع اللياقة البدنية للقلب واألوعية الدموية وتحسني الشعور الذايت واألمن .ملعالجة املائية عادة ال تكون بديال عن العالج الطبيعي. ماذا تشمل سلة الصحة يف مجال العالجات املائية – يف إطار العالج الطبيعي وبال إضافة لسلة الصحة للعالج الطبيعي. • العالج املهني – الهدف من العالج هو تشخيص اختالل الوظائف ،وتحقيق حياة أقىص قدر من االستقاللية اليومية ،وتحسني املهارات الحركية الدقيقة والتنسيق ،وتشجيع الحركة الصحيحة وقمع أمناط غري صحيحة، وزيادة الوعي للجانب املترضر ،وتشجيع استخدامه والوعي للخدر والنغلكت (إهامل الجانب املصاب). يدل العالج املهني املريض ومقدمي الرعاية بحاالت الجسم الصحيح يف االستلقاء ،وقوف وجلوس ،وتشارك يف التدريب ألخذ اليد ( )handlingالصحيح ،وتحسني مدى الحركة والقوة من قبل العمل الحريك الصحيح، وتركيب األقواس املرنة والجامدة ،وتحفيز النشاط الحيس ،وعمل يف مسريات الفكر والذاكرة والرتكيزيف املجاالت املترضرة (العالج املعريف) ,التجريب باألداء حسب مرحلة املرض ،ومطابقة االكسسوارات لتحسني 20
التتابع يف صفحة 25
תמונות מחיי העמותה
”
عندما خرجت أمي من املستشفى ،اتصلنا بجمعية متاڤ، حيث تلقينا رشحا وافيا عن االستحقاق ملخصصات التمريض. وبالفعل وفرت لنا متاڤ عاملة متريضية ساعدت أمي بالتأقلم من جديد يف املنزل .ومنذ ذلك الحني ال تزال تقدم لها املساعدة.
إن والديكم يستحقان افضل الخدمات .اتصلوا بجمعية متاڤ ،الجمعية األكرب واألكرث مهنية يف البالد يف مجال التمريض: • توفري الخدمات يف مجال الرعاية التمريضية ملستحقي مخصصات التمريض وللقطاع الخاص • توفري عامل أجانب ،من خالل رشكات مرخصة • خدمات استشارة مجانية ،من قبل عامل اجتامعي ،يف موضوع االنتقال اىل دار املسنني أو السكن املحمي
”
متاڤ
ألنه هناك من ميكن الاعامتد عليه يف اللحظة احلامسة
جمعية لتقديم خدمات الرعاية التمريضية والرفاهية (جمعية مرخصة) لتلقي الخدمات التمريضية املهنية ،وللوصول اىل أقرب فرع إليكم:
يرجى االتصال *www.matav.org.il 3391
التتابع من صفحة 20 األداء اليومي واإلغاثة ،والتغريات يف مجال اإلسكان وتدريب األرسة أيضا. ماذا تشمل سلة الصحة للعالجات املهنية – مهام يكن املعالج يف حالة حادة بعد الحدث يستحق إىل العالج املهني حسب الحاجة الطبي ,بال تحديد الكمية. • العالج الخطاب – الغرض هو تشخيص الخلل ،واعادة تأهيل القدرات الحركية ألعضاء الخطاب املترضرة (ديسارتريا) ،صعوبة يف البلع ومشاكل يف تشغيل الصوت .وأيضا اعادة تأهيل لغوي /إتصايل للذين يعانون من إصابة اللغة (افازيا ) و تعلم كيفية االستخدام الفعال يف القدرات اللغوية \ التصالية املوجودة لتحسني التواصل مع البيئة .ويركز تدريب األرسة عىل دراسة الظروف والوسائل التي من خاللها تستطيع التحدث والفهم لفرد األرسة املريض. ماذا تشمل سلة الصحة يف مجال عالج الخطاب – ينص القانون كام يبدو عىل خصة من 20عالجا يف حالة حادة ,لكن بالفعل كل صناديق املرىض توفر يف حالة حادة بعد الحدث عالجات خطاب بال تحديد الكمية حسب الحاجة الطبية. • الدعم العطفي – إن السكتة الدماغية حدث مفاجئ يشوش املسرية الصحيحة لحياة املريض ,عائلته وبيئته القريبة. الصدمة والبلبلة يف الفرتة األوىل بعد السكتة هي كثرية .مهام تكن قوة السكتة أكرب يكن ارتفاع الخوف والتوتر و العجز عند عائلة املريض .وتشكل هذه الحالة ردود فعل أزموية مثل الصدمة والقلق تجاه املستقبل التي قد يعرب عنها بالغضب والعدوانية تجاه البيئة واحيانا االكتئاب .هذه ردود فعل طبيعية حسب الحالة .لكل إنسان توجد القوات التي يبدأ بها مواجهة األزمة ,فلذلك يجب منح كل واحد يأخذ الوقت الذي يحتاج له واملكان الذي يشعر فيه براحة من أجل يعطي التعبري ملشاعره وعواطفه .ومع ذلك ,إذا فكر واحد من البيئة القريبة للمريض بأن ردود فعل فرد العائلة شاذة من املقبول يف العائلة ,غري متوقعة ,أكرث استمرارا أو شديدا بصورة هائلة ,من الصحيح أن يتوجه إىل مهني (األخصايئ االجتامعي ،إخصايئ النفس ،طبيب نفساين) من أجل املساعدة يف العثور عىل طرق إضافية ملواجهة الحالة الجديدة. • العالج النفيس – العالج املهني من قبل طبيب أو طبيب نفساين أو إخصايئ النفس أو إخصايئ إجتامعي عن صندوق املرىض – ملنع حاالت االكتئاب أو الحاالت النفسية الصعبة املشوشة واملؤجلة لقدرة مواصلة إعادة التأهيل. ماذا تشمل سلة الصحة يف مجال العالج النفيس – اليوم تشمل سلة الصحة عىل 30عالجات يف السنة لسنتني أي 60عالجات .من شهر يوليو 2015فصاعدا من املقرر تغيري يف تحديد االستحقاقية واالستحقاقية تكون حسب الحاجة الطبية بال تحديد للكمية. • العناية بالبرشة – قرحة الضغط هي نتيجة الراحة يف الفراش لفرتات طويلة أو الجلوس لفرتات طويلة عىل الكريس املتحرك .وتقع عادة اآلفات يف املفاصل واألرداف .ملنع تلك الحالة يجب التأكد من أن الوضعية تتغري .من املهم استخدام الوسائد لدعم األطراف يف الجانب املصاب والفرشات الخاصة. • العالقات ،واأللفة والنشاط الجنيس – إن النشاط الجنيس جزء هام من حياة كل واحد ولها تأثري عىل الصورة الذاتية واملساهمة يف جودة الحياة .التأثري عىل األداء نتيجة السكتة الدماغية قد تأدي إىل الشعور جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
25
تتابع بعدم الراحة تجاه الجسم والحرية وهذا يشء طبيعي .يف طبيعة الحال يكون أيضا الخوف من الرفض أو انعدام األمن عن القدرة عىل جعل االرتياح .النشاط الجنيس هو ليس فقط مامرسة الجنس .يوجد التمتع املشرتك ,القرابة اللمس والحرارة التعانق املداعبة والقبلة .تتغري الحياة الجنسية من عشاق لعشاق ولكن عند معظم الحاالت تكون تغريات يف العادات الجنسية عقب املرض .اليوم هناك التدابري التي تساعد يف هذه املنطقة الحساسة ،وينصح التوجه إىل عيادة العجز الجنيس. • تحسني حركة الطرف العايل بعد الحادثة الدماغية – العالج ببوتولينوم توكسني للذين يعانون من سبستيا (انكامش قوي ودائم يف العضالت) من املرىض بالسكتة الدماغية الذي بقوا مع اصابة بقدرة تحريك ووظيفة الطرف العايل. ماذا تشمل سلة الصحة – العالج الخاص اآليت مشمول يف سلة الصحة تحت التعليامت التالية: سبستيا فوقالية يف الطرف العايل الناجمة عن السكتة الدماغية وبكل الرشوط التالية: .1عند املرىض بعد السكتة الشديدة مع سبستيا شديدة يف اليد التي ال تتحسن بالعالج الفامي أو العالج الطبيعي. .2مواصلة العالج تعطى للمرىض الذين اثبتوا التحسن تحت العالجني األولني للعالج الخاص. يف تعليامت السلة ال يتم تحديد أي تحديد بنسبة لرقم العالجات. من املوىص مرافقة العالج بالعالج العادة التأهيل مثل العالج املهني والجبرية للحفاظ عىل طول العضلة. للتلقي عىل اقرار صندوق املرىض للعالج يرجى التوجه اىل طبيب العائلة وبعد ذلك اىل طبيب العصبية قامئة العيادات للعالج موجودة يف موقع نيئيامنwww.neeman.org.il :
ما هي سلة الخدمات املوجودة يف صناديق املرىض للعالجات من هذا النوع ؟ من املوىص التطلع يف موقع اإلنرتنت لجمعية نيئيامن لتلقي عىل املعلومات عن الحقوق املوجودة يف الصناديق.
ولالنتباهكم بأن جزء من الصناديق تشمل يف التأمني ال"مشليم" لها العالجات إلعادة التأهيل املساعدة يف الحاالت املزمنة مثل السباحة العالجية والخصة األكرب من العالج الطبيعي وإلخ ,فمن املوىص فحص يف كل صندوق ما هي االستحقاقية.
26
مشاركة العائلة يف العالج الدائم الرئييس – املساعدة والدعم إن دعم وتحشد العائلة للعالج ملريض املشتفي من السكتة الدماغية يكون عنرص مهم وحاسم يف نجاح جهود اعادة التأهيل .وكون العائلة رشيكة كاملة يف إدارة اإلزمة هو رشط رضوري لقدرة بناء نسيج الحياة الجديدة أمام املشتفي وعائلته الزوج أو الزوجة أو األوالد .مهام مير الوقت يشكل الدعم العائيل متغري أهم .ملا يعود املشتفي إىل بيته وللمجتمع يف نهاية مسرية إعادة التأهيل ,تكون العائلة هي حاملة معظم عباء مواصلة العالح والفحص الغري منتهي عن الحلول والطرق لتحسني جودة الحياة. إن العالج ودعم ابن العائلة الذي كانت له سكتة دماغية هو وظيفة بدنية ,نفسية وعاطفية صعبة ومعقدة للغاية .وتوصف بعدم العلم تجاه املستقبل والداعم الرئييس يبقى فارغا نفسيا .إن قوة الداعم الرئييس بابن عائلته عىل مدى الوقت يكفل قدرته ليكون دعام للمريض وألبناء العائلة ولحمل العباء الثقيل إىل النجاح. ملا يقوم أعضاء العائلة بالتمهيد لألشهر األوىل بعد السكتة الدماغية فمن املهم القرار الواضح من يكون الداعم الرئييس ويف أي رشوط يأدي دوره .صحته النفسية والبدنية تتطلب املتابعة بصورة تكاد تكون مشابهة للمشتفي ويجب إعطائه أيام وساعات االسرتاحة فيها ال يحمل املسؤولية .توجد حاالت فيها الداعم الرئييس يحتاج إىل الدعم نفسه واحيانا يجب التدخل بشدة ومطالبته باالسرتاحة عدة أيام متواصلة ليك يقدر أن يأدي دوره الصعب. مجموعات الدعم للداعمني – معظم الناس يشعرون بالحجل عند طلب املساعدة ويرونها االعرتاف بالفشل والضعف .احيانا يجب التعلم كيف تقبل املساعدة والدعم .املشاركة يف املجموعة تكشف املعلومات من الخربة الشخصية للمشرتكني عن املرض وعن طرق مواجهته والتلقي عىل الرشعية للعواطف والسلوك ولدعم واملساعدة املتبادلة بني أعضاء املجموعة. للتفاصيل عىل مجموعات الدعم التي تشغل جمعية نيئيامن 0774665213 www.neeman.org.il
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
27
ما هي حقوق املصاب بالسكتة الدماغية التأمني الوطني ،واملعاشات التقاعدية ،واالستحقاقات ،والفوائد حتى سن التقاعد الحقوق عند التأمني الوطني تتغري حسب عمر املتوجه وحالته الوظيفية. يرجئ الذهاب إىل فرع التأمني الوطني األقرب يف أقدم وقت لالستفسار عن الحقوق .يف كثري من الحاالت ميكن االبتداء يف مسريات استحقاقية متغرية قبل الخروج الكامل من اإلطار إلعادة التأهيل. ملا كانت السكتة الدماغية خالل الشغل أو متعلقة بالشغل ,يجب ذكر هذه الواقعة يف املستشفى والحرص عىل أن تذكر يف خطاب الترسيح الذي يشكل وثيقة رأي قانوين .يجب تقديم الدعوى للتأمني الوطني يف موضوع حادثة عمل حتى سنة من حدوث السكتة .لكون الدعوى معقد من املوىص استشارة املحامي قبل التوجه للمؤسسة .توجد أهمية كبرية لشكل تعبئة أشكال التأمني الوطني التي تعترب وثائق قانونية لكل موضوع. • فوائد العجز – تدفع حتى سن التقاعد ألولئك الذين بسبب إعاقتهم انخفاض القدرة عىل الكسب .تتم استحقاقية فوائد العجز اعتبارا من 90يوما بعد السكتة الدماغية .وذلك بعد تقديم الوثائق وتحديد النسبة يف مائة من قبل لجنة طبية التي تحدد بصورة منفردة وبنفس الوثيقة العجز الطبي ونسبة فقد قدرة العمل (املعرب بالنسبة يف مائة = العجز الوظيفي) .يتم تحديد نسبة فوائد العجز حسب محاسبة العجز الطبي ونسبة فقد قدرة العمل .احيان تكون فوائد إضافية للذين يتسلمون عىل فوائد العجز.
الفوائد ملن يلزم إىل مساعدة شخص آخر
توجد فائدتني للمساعدة ملن يلزم مساعدة شخص آخر يف النشاط اليومي االرشاف الدائم. • معالج حتى سن التقاعد – فائدة الخدمات الخاصة – تدفع حتى سن التقاعد ملحتاجني إىل مساعدة شخص آخر يف النشاط اليومي اإلرشاف الدائم .للموافقة عىل الفائدة تتم مراجعة االعتامد عىل أداء الوظائف األساسية الخمسة (التنقل ،واالستحامم ،وتناول الطعام ،والنظافة ،واملالبس) .إذا كان املريض بحاجة إىل املساعدة واملراقبة وتم ترسيحه للمنزل ،هو مؤهل للحصول عىل خدمات خاصة تخضع للملء الشكل الفحص وموافقة التأمني الوطني.
• املعالج بعد سن التقاعد عن العمل – فوائد التمريض – تعطى فوائد التمريض للناس الذين بلغوا إىل سن التقاعد عائشني يف املجتمع يف منزلهم أو يف املساكن املحمية يف األقسام االستقاللية ,وبحاجة إىل
28
املساعدة يف األعامل اليومية (املالبس .االستحامم,تناول الطعام امليش يف البيت والخ) وللمسنني املحتاجني للمراقبة ملنع الخطر لنفسهم أو البيئة (عىل سبيل املثال الناس الذين يعانون من التدهور املعريف ،مثل مرض الزهامير ،وعند وجودهم يف البيت وحدهم ،قد يتعرضون للخطر ألنفسهم أو ملحيطها). الذي يحق له فائدة سيختار الخدمات املناسبة من الخدمات القامئة يف السلة :رعاية املسن يف املنزل ،وزيارة مركز يوم ,توفري املنتجات املاصة ،وتقديم اشارة استغاثة و خدمة الغسيل . تعطى الفائدة حسب امتحان الدخل والحالة الوظيفية. يجب تقديم شكل الدعوى لفائدة التمريض يف فرع التأمني الوطني يف مكان السكن .ميكن التقديم يف الربيد يف الفاكس أو يف صندوق الخدمة للفرع. وميكن أيضا أن تقدم الدعوى من قبل شخص آخر ميثل الشخص املؤمن (أفراد األرسة ،الويص ،أخصايئ اجتامعي أو ممرضة) يف شكل الدعوى يجب تسلم الرأي من الطبيب املعالج وإرفاق شهادات الدخل). بعد تقديم الدعوى يقوم موظف الدعاوى بالفحص إذا أنت تكمل الرشوط األولية .يف حالة كون الجواب إجايب سيالئم معك محمن من قبل التأمني الوطني زيارة يف بيتك لفحص قدرتك الوظيفية. • الفائدة اإلضافية للمعتمدين – إضافة لفوائد العجز لزوج أو زوجة ال يشتغلون أو الذي رتبتهم منخفضة (حسب امتحان الدخل) ولولدين (فقط) تحت العمر .18 • فائدة التنقل – تدفع حتى سن التقاعد ويف هذه الفائدة يوجد تشابه بن الرجال والنساء (للمعلومات الدقيقة حول العمر انظروا موقع التأمني الوطني) .تعطي فائدة التنقل الفوائد لذوي املشاكل العصبية أو يف مجرى الدم يف الرجلني التي تفرض مشاكل عىل تنقلهم .حسب النسبة يف املائة لتنقل التي تحدد من قبل لجنة للتنقل عن وزارة الصحة وحسب القانون تعطى منحات وتنزيالت وقروض لرشاء السيارة الجديدة واالكسسوارات الخاصة وتدفع فوائد تنقل شهرية لذوي وملن ال يكون لهم سيارة. • اإلعفاء عن دفع التأمني الوطني – الشخص الذي يتسلم عىل فوائد العجز وليس هو دخال آخرا معفى من دفع التأمني الوطني مهام يتسلم الفوائد ما عدا الدفع املنخفض لتأمني الصحة (صندوق املرىض) النازل من الفوائد .الشخص الذي تم التحديد بشأنه بأنه ليس له قدرة اكتساب 75%وما فوق معفى من دفع التأمني الوطني ولو له دخل إضايف ما عدا الدفع املنخفض النازل من الفوائد ولو يشتغل أو مجبور بالدفع. ميكن الحصول عىل التفاصيل يف قسم الجباية يف مؤسسة التأمني الوطني.
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
29
تتابع • األهلية إلعادة التأهيل املهنية يف مؤسسة التأمني الوطني – يستحق إلعادة التأهيل املهنية من تم التحديد بشأنه من قبل لجنة طبية 20%عجز طبي لألبد عىل األقل وبرشط أنه عقب اإلعاقة هو غري قادر أن يشتغل يف شغله أو يف شغلة الئقة أخرة .هو بحاجة إىل تأهيل مهني ليك يعود لشغله أو ليك يشتغل يف شغل الئق آخر. • دفع فوائد التأهيل ودفعات إضافية – إن حصلتم عىل فوائد العجز الكاملة ال تستحقوا لدفع فوائد التأهيل .لكن إن تسلمتم عىل فوائد العجز الجزئية يتم إكامل فوائدكم حتى مبلغ فوائد ال 100%حسب تركيب عائلتكم .إن ال تقبلوا فوائد العجز تستحقوا يف وقت التأهيل لفوائد التأهيل مببلغ 75%من فوائد العجز حسب تركيب عائلتكم .يتم دفع فوائد التأهيل مهام تتعلموا 20ساعة اسبوعيا عىل األقل. من ال يقدر عىل التأهيل املهني يتم الفحص إذا الزوج أو الزوجة يستحقوا التأهيل املهني. • التأهيل املهني ملصايب العمل – إن عقب إصابة يف العمل تم التحديد بشأنكم عىل درجة عجز 10%عىل األقل ولستم قادرين عىل العودة لشغلكم أو أن تعملوا يف شغل الئق آخر وتم وجدانكم آهلني للتأهيل املهني فيمكنكم كسب مهنة جديدة املالئم الخرباتكم وملطالبات سوق العمل عن طريف خدمات إعادة التأهيل ملؤسسة التأمني الوطني .إذا حسب رأي طبيب املؤسسة من شأن عملكم أن يضع صحتكم أو السالمة يف مكان عملكم يف خطر ,ميكنكم أن تحصلوا عىل التأهيل املهني ولو كانت نسبة عجزكم أقل من .10% • إختيار املهنة وتعليم املهنة – إن اختيار املهنة وتعليمه تحدد مع موظف إعادة التأهيل. إن كانت درجة عجزكم أكرث من ,65%وتم وجدانكم آهلني لتعلم يف معهد التعليم العايل واخرتتم تعلم املهنة فتكونون مستحقني لتمويل (كامل أو جزيئ) لتعلمكم يف لقب البكالوريوس. • دفع فوائد إعادة التأهيل والدفعات اإلضافية – يف وقت تعلمكم للمهنة تتم دفع فوائد التأهيل ,نفقات أجرة التعلم ونفقات مساعدات التعلم ونفقات السفر من قبل مؤسسة التأمني الوطني. نسبة فوائد إعادة التأهيل :إن تكن درجة عجزكم 20%وما فوق تكونوا مستحقني لفوائد العجز الشهرية, التي تحدد حسب النسبة يف املائة لإلعاقة ولكن يف حني تعلمكم يتم رفع الفوائد حتى ال.100% إن كانت درجة عجزكم حتى 19%وأنتم مستحقون للمنحة ملرة واحدة فقط ,فتتسلمون حني تعلم املهنة الفوائد الشهرية بنسبة الفوائد التي كانت تدفع لكم إن كانت درجة عجزكم .100%إن لديكم دخل من عمل حني التأهيل املهني من حق موظف التأهيل أن يخصمها (أو جزء قليال منها) من فوائد التأهيل التي 30
تستحقون الكل حسب حالتكم االقتصادية واالحتامالت لرفع معاشكم يف نهاية التأهيل .إن كنتم إجراء يف حني التأهيل املهني يدفع لكم املبلغ الذي تم خصمه من معاشكم عقب غيابكم من العمل من أجل التأهيل فقط ,وبرشط أن ال مبلغ ال يكن أكرث من مبلغ فوائد التأهيل. • كيف تقدم طلب إلعادة التأهيل املهنية ؟ يف فرع التأمني الوطني القريب إىل مكان سكنك عىل شكل الدعوى إلعادة التأهيل املهني .يجب إرسال الطلب حتى سنة يف اليوم الذي تم التحديد فيه بشأن العجز عن العمل لألبد وتقديم الترصيحات عىل نسبة العجز يف املائة وعدم القدرة. يف وزارة الرفاة يعمل قسم إعادة التأهيل الذي يقوم بتقديم خدمات إعادة التأهيل للمعاقني من سن الوالدة حتى ,65من قبل املصالح لخدمات اجتامعية يف البلديات ومنظامت عامة .الخدمات تشمل أبعاد من تطوير مهارات وظيفية يف مختلف مجاالت الحياة التي تستهدف إىل االستقاللية الشخصية. • الخدمات يف املجتمع :خدمات ترفيهية ,إطارات حسب العمر صنف االعاقة والقدرات الوظيفية. • العالج خارج البيت :إيجاد حلول سكن حسب املستوى الوظيفي مراكز الرعاية ،دور الحضانة واملعيشة املساعدة. • إعادة التأهيل للعمل :يستهدف إىل مساعدة املعالجني الشرتاط يف العمل لتحسني جودة حياتهم والصورة الذاتية لهم ولتوفري لهم العمل مع املعاش مبساعدة االختبار التأهيل املهني خدمات التوظيف للعمل يف السوق املفتوحة ،املحمية أو املدعومة. يتم توجيه االنسان املعاق إىل تلقي خدمات اعادة التأهيل املهنية من قبل القسم املحيل للخدمات االجتامعية ,مؤسسة التأمني الوطني املؤسسات الصحية (صندوق املرىض أو مستشفى) الوكالة اليهودية وزارة االستيعاب خدمة العمل أو منظامت خصوصية. يف كل بلدية يوجد قسم لخدمات اجتامعية. الفوائد اإلضافية: • التخفيض يف دفعات االرنونا – من حق البلدية أن تعطي املعاقني واملسنني تخفيضات يف دفعات األرنونا حسب املعايري واالجراءات التي تم تحديدها يف البلدية مثل نسبة االعاقة والحالة االقتصادية الشخصية. املعاق املطالب تخفيض يف دفعات االرنونا عليه أن يتجه إىل وحدة الجباية يف البلدية يف منطقة سكنه وتعبئة شكل طلب التخفيض يف االرنونا .يجب تقديم ترصيح املؤسسة للتأمني الوطني والوثائق التي تشري إىل حالته االقتصادية واعاقته. جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
31
تتابع • التخفيض يف املركبات العامة املعاق الذي يتسلم فوائد االعاقة من التأمني الوطني بدرجة عدم القدرة الثابت بنسبة 75%عىل االقل ومتسلمو فوائد العجز العام املتسلمني ايضا عىل دعم الدخل ميكنه أن يكونوا مستحقني لتخفيض يف املواصالت العام بنسبة .33%التخفيض هو يف رشاء ال"كرتيسية" فقط .توجد خطوط بال تخفيض .شهادة االستحقاق تبعث يف صورة آلية حوايل شهر بعد تلقي فوائد العجز .لالستفسار: قسم املواصالت العامة ,شارع هاميالخا 8ص.ب 57109 .تل أبيب .61570 • التخفيض يف دفعات الهاتف لرشكة بيزك – متسلمو فوائد العجز العام بنسبة 80%وما فوق يستحقون إىل تخفيض يف خدمات التلفون لرشكة بيزك .يجب تعبئة شكل الطلب (يف موقع بيزك) تصوير الهوية, ترصيحات من التأمني الوطني ,تصوير حساب التلفون األخري ويف البيت املؤجر معاهدة األجر .يجب نقل الوثائق إىل قسم اعادة التأهيل يف وزارة الرفاة. • صندوق املرىض – الشخص الذي يتسلم فوائد العجز العامة معفى من الدفع عىل زيارة الطبيب الباطني واملهني ,استلزامات يف املستشفيات وزيارة املعاهد والعيادة الخارجية – اإلعفاء يعطى يف صورة آلية حسب القوائم املنقولة عن مؤسسة التأمني الوطني للصناديق. • اإلعفاء عن رضيبة الدخل – الشخص الذي درجة اعاقته هي 90%وما فوق ملدة نصف السنة وأكرث معفى عن رضيبة الدخل .اإلعفاء يف كل عمر وغري متعلق بسن التقاعد. الشخص الذي مل يتم تحديد نسبة العجز من أجله واصيب بحادثة طبية ,أو مل يكن يف قدرته تقديم الطلب لخصم من التأمني الوطني (لسبب سنه أو معاشه) ميكنه أن يقدم نفسه للجنة الطبية املشرتكة لرضيبة الدخل والتأمني الوطني وحسب ترصيحها يكون االعفاء .لتحقيق االعفاء عليه أن يتجه إىل موظف التقييم اإلقليمي. • دائرة أرايض إرسائيل – املعاقون معفون من دفع رسوم معينة يف شجل معامالت وصفقات باألرايض. لتحقيق هذه االستحقاقية يجب طلب إحدى مكاتب سجل األرايض يف أنحاء البالد ومرافقة ترصيحات االعاقة. • استخدام املعالج األجنبي – يتم تقديم الدعوى عىل أشكال تعطى يف موقع سلطة السكان ,يف وحدة الدعم يف مؤسسة التأمني الوطني أو من اإلخصائية االجتامعية يف القسم .ميكن التلقي عىل توصية إلعطاء ترصيح الستخدام معالج أجنبي مبارشة من املستشفى لهدف مواصلة العالج مبارشة. مع تسلم الترصيحات يجب التوجه إىل رشكة التمريض .املال الذي يستحق املريض حسب قانون التمريض ينقل عن طريق رشكة التمريض للمعالج أي العائلة تكون واجبة إلكامل نقص تكليفة استخدام املعالج 32
فقط ودفع اجرة الوساطة لرشكة التمريض. يجب مرافقة طلب ترصيح استخدام عامل اجنبي لشكل الدعوى وترصيح من الطبيب املعالج عىل منت شكل الدعوى الوثائق الطبية من الطبيب املعالج املهني التي تدل عىل الحالة الطبية للمريض وترصيح التأمني الوطني عىل ساعات العالج يف البيت (ان توجد). من املهم ان تعرفوا وتأخذوا يف عني االعتبار: • من املوىص استخدام عامل من رشكة معروفة التي تكفل للحالة الطبية للعامل ومتكن اختيار جنس العامل ,اللغات التي ينطق أو تبديل العامل عند الحاجة. • يف حالة عدم الراحة من خدمات احدى الرشكات ميكنكم االستفسار عند رشكة اخرى. • يف حاالت صعبة ميكن تقديم طلب الستخدام عاملني اجنبني يف نفس الوقت.
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
33
السكن
• مطابقة املنزل :ميكن للمعاقني يف التنقل التلقي عىل املساعدة يف مطابقة منزلهم وطروق الوصول للمنزل. تحسني رشوط السكن للمعاقني يف التنقل يتم عن طريق لجنة مشرتكة لوزارة الصحة ووزارة االسكان. تستهدف اللجنة إىل املساعدة يف مطابقة املنزل وطروق الوصول للمواطنني الذين تنقلهم معاق عقب مرض أو إصابة يف الحركة .تحدد االعاقة من قبل مؤسسة طبية معروف بها :صناديق املرىض املستشفى واطارات اعادة التأهيل .يتم تلقي املساعدة من وزارة اإلسكان كام ينص اجراء وزارة االسكان .مسرية تحديد االستحقاقية واعداد الوثائق يتم مبساعدة جهاز الصحة دوائر الصحة وصناديق املرىض. يجب التوجه إىل اإلخصائية االجتامعية يف قسم األمراض املستمرة يف وزارة الصحة ولصندوق املرىض لتحديد زيارة العالج املهني أو عامل إعادة التأهيل .مع تقديم كل الوثائق املطلوبة يتم نقل الطلب إىل وزارة اإلسكان من قبل اإلخصائية االجتامعية يف دائرة الصحة. تعقد اللجنة متعددة الوزارات اجتامعاتها شهريا وتحدد حجم املساعدة وتركيبها (منحة وقرض أو قرض فقط) ال يعطى املبلغ بأثر رجعي. • أجهزة املساعدة والتنقل :تشرتك وزارة الصحة بتمويل رشاء أجهزة إعادة التأهيل ,التنقل وامليش لذوي اإلعاقة الثابتة الساكنني يف املجتمع. تكون نسبة مشاركة وزارة الصحة بتكلفة الجهاز 75%من السعر حسب نوع الجهاز .حجم املشاركة الذاتية هو ( 25%ما عدا حاالت اإلعفاء). مسرية الحصول عىل التمويل – يجب مرافقة الوثائق التالية: .1تقرير طبي بتوقيع طبيب. .2مكتوب توصية من معالج\ة طبيعي\ة أو معالج\ة مهني\ة من صندوق املرىض املأمن. .3تقرير مترييض وظيفي بتوقيع ممرضة. .4تقرير اجتامعي بتوقيع اخصائية اجتامعية. .5عند الحاجة ميكن طلب وثائق إضافية . مالحظة :من املوىص فحص عند دائرة الصحة اللوائية قبل معالجة رشاء الجهاز. ميكن تقديم الوثائق لدوائر الصحة من قبل صناديق املرىض أو مبارشة من قبل املريض أو ممثله. يجب تقديم الطلب ملديرة األجهزة يف قسم األمراض املستمرة واعادة التأهيل يف دائرة الصحة القريبة. باإلضافة توجد منظامت خريية التي تقوم بإعارة األجهزة مثل يد سارا عزرا ملربيه والخ.
34
السياقة والتنقل • رخصة سياقة – املصاب بالحادثة الدماغية الذي تغري وضعه بصورة قد تأثر عىل قدرته لسياقة املركبات مجبور حسب القانون عن يقوم بإبالغ مكتب الرتخيص ووزارة الصحة .يجب عليه التوجه إىل املعهد الطبي لسالمة الطرق التابعة لوزارة الصحة (مربد) لتقدير قدرة السياقة بالفعل وللتوصية إذا الرخصة تكون ثابتة أو مرشوطة برشط خاصة أو باطلة .الهاتف .035634702 ,048633555 توجد عدة معاهد للعالج املهني لتلقي عىل املساعدة واملشاورة وتقييم السياقة مقابل الدفع :يف مستشفى بيلينسون ,مستشفى بني تسيون ومستشفى شيبا. • إشارة وقوف للمعاق – يجب تعبئة شكل الطلب واإلبعاث مبرافقة الوثائق للوحدة ملحدودي التنقل يف وزارة املواصالت ص.ب 72 .حولون ,58100ميكن االستفسار عن التوجه يف مركز الخدمة ملكتب الرتخيص . *5678للمزيد من التفاصيل أنظر يف موقع وزارة املواصات تحت عنوان רישוי ופיקוח >רישוי כלי רכב > תו חניה לנכה.
• املساعدة يف القطار – املعاق املستعمل الكريس املتحرك مستحق للمساعدة يف الوصول إىل قطار إرسائيل, 12ساعة عىل األقل قبل موعد السفر لتلقي املساعدة يف الصعود والنزول من القطار مع املصعد والحفاظ عىل مكان الجلوس يف مقطورة قابلة للوصول .ميكن االستفسار يف مركز املعلومات *5770ويف الحاالت الرضورية .036117020
العودة إىل البيت مرافقة املرىض يف طريقهم لتحقيق االستحقاقات والتكيف للحياة الجديدة تلقون الصعوبة يف تعبئة األشكال للتأمني الوطني ؟ غري ناجحني يف فهم استحقاقات اعادة التأهيل املطروحة أمام قريبكم املريض وكيف تدبرون البيت مع العودة إليه ؟ لستم عىل وحدكم ! متكن جمعية نيئيامن عن طريق املتطوعني التابعني اليها وخط املعلومات والتوجيه إعطاء األجوبة لعائالت املصابني العائدين لبيوتهم والواجدين أنفسهم يف صعوبة يف تدبري حياتهم من جديد ,من أجل تسهيل املراحل األوىل ملواجهة انعكاسات السكتة الدماغية عىل حياتهم ولتوفري املعلومات الالئقة وملرافقتهم يف مسرية املعقدة واملتعبة لتحقيق استحقاقاتهم أمام مؤسسات الدولة املختلفة ,واعطاء الدعم العاطفي واالدوات ملطابقة البيئة والعواطف للواقع الجديد. للمزيد من التفاصيل يرجى االتصال إىل خط املعلومات والتوجيه 0774665213
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
35
توصيات الكسسوارات صحيحة وبيئة مطابقة .1الجلوس األفضل هو الجلوس عىل كريس ثابت أو عىل كناباية ،مع مسند الظهر واملقابض .ارتفاع املقعد املوىص بها هي 50-45سم من األرض. أ .وسادة الجلوس: هناك أنواع مختلفة من الوسائد للقعود يف مجموعة متنوعة من املرتفعات .وتستخدم الوسائد ليس فقط للحامية ،ولكن أيضا لراحة الجلوس .كفاءة الوسادة أيضا تتأثر من وزن الجسم -يجب أن تنظر يف هذا العامل عند اختيارال وسادة والحفاظ عىل توزيع وزن الجسم عىل ذلك بصورة متشابهة. – يتم تأسيس الوسادة عىل لوحة حشب يف حجم املقعد عىل الكريس املتحرك. – وسادة زنربكية تجعل من السهل بدء عملية االقامة .يتطلب املشاورة املهنية. – وسادة اينرست – مطابقة لبنية الجسم. – وسادة ROHOميكن سكر جزء من فقاعات الجو يف االماكن الحساسية للقرحات. – وسادة هوائية مع صامم مطلية باملادة املختومة قابلة للغسل. – وسادة سيليكور أو مامثل السيليكور ,مليئة هالم أو مواد لينة مثل القطن. – وسادة الستايروفوم ،ويسهل حملها .ميكن طلبها بالثخانة املطلوبة. – وسادة اإلسفنج ،مع فتحات بعالمة السدى واللحمة.
.2كرايس متحركة يتم تحديد اختيار الكريس املتحرك حسب الحالة الطبي واالعاقات البدنية. االعتبارات يف اختيار الكريس املتحرك: – وزن الجسم وحجمه :الكريس األكرب لإلنسان األكرب. – اهداف استعامل الكريس – من يقود الكريس أنت أو املرافق ,هل تستعمل الكريس يف البيت فقط ؟? – بنية البيت ,عرض األبواب ,الدرج يف البيت أو يف الوصول إليه واستعامل السيارة املطابقة للكريس املتحرك املنثني.
36
.3استقاللية التحرك يف انحاء البيت
من املوىص اعطاء أكرث االستقالل والحركة املحاذرة للمرىض الذين يستطيعون التحرك من فبل تركيب الدربزين /اإلعانات عىل الجدران العارية ،وصوال إىل الحامم ،املطبخ ،غرفة املعيشة أو التلفزيون .اإلعانات موجودة يف كل دكان ملواد البناء.
.4غرفة النوم
يجب تجنب الحصري يف غرفة النوم .ميكن تركيب سجادة كبرية عىل األرض باستخدام حصرية مطاطية خاصة. من املستحسن تثبيت مصباح الرسير بجانب الرسير. يفضل نصب مضمد أو منضدة بجوار الرسير للسامح لها كوب من املاء ،وساعة، واألدوية ،والهاتف ،وأكرث من ذلك. من املستحسن تخزين املالبس عىل االرتفاع املريح الذي ال يتطلب االنحناء أو التسلق عىل الكريس. رسة: .1األ ّ يف كثري من الحاالت ميكن استخدام الرسير العادي ،مع بعض التعديالت حسب الحاجة ( معززة ,فراش ،اكسسوارات). هناك أيضا أرسة خاصة ،مع آليات مختلفة للسيطرة عىل النقل يف الرسير .لكل رسير -عادي أو خاص -ميكنك إضافة امللحقات لتعزيز الراحة و تعزيز األداء. .2الفراش: حسب املوىص يف األرسة عادية نوعني من الفروش :فراش االسبنج وفراش "غومافري (املطاط والجو)". للوقاية من القرحات هناك أنواع أخرى من الفروش التي ميكن وضعها عىل فراش العادي يف كل نوع الرسير: • فراش املاء • فراش السيليكون • فراش قوالب البيض • فراش الجو ذو مضخة كهربائية
.3اكسسوارات للرسير: • سلم الحبل أو مقبض املوصول للخائط لتسهيل اإلقامة من الرسير. • دربزين ملنع السقوط من الرسير. • مقبض بصورة الحرف االنجليزي Uمقلب املستعمل كدربزين املساعدة. • واق للمرافق والكعب ملنع التقرحات . • طاولة "املمرضة الصامتة" -تسمح األكل والكتابة و القراءة يف الرسير . جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
37
تتابع
.5الغسل من املوىص تركيب الدوش بدال عن الحامم. .1اكسسوارات للحامم: – حصرية املطاط مع منصات الفراغ ملنع االنزالق يف الحامم وخارجه. – وضع لوحة عىل حافة الحوض ،الذي يسمح الدخول والخروج من وضعية الجلوس. – كريس بالستيك للحامم. – مقبض معدين املقاوم للصدأ مركب عىل جدار الحامم. – الستار -مينع رش املياه يف كل مكان ودرع الزحلقة. .2اكسسوارا ت يف بيت املاء: – مقابض دعم املوصولة للمرحاض أو تركيبها عىل الخائط. – مقابض منثنية . – مقبض طويل لخزان املاء يف املرحاض. – ترفيع املرحاض . .3إذا من الرضورة واإلمكان – من املوىص إلغاء الحامم وتركيب دوش واسع من العادة لتسهيل دخول املساعد وللجلوس املرتاح.
.6املالبس – – – – –
38
وينبغي أن يتم لباس املالبس يف الجلوس أو االستلقاء ،ألن يف الوقوف الجسم أقل استقرارا. من املستحسن أن تجعل كل املالبس يف مدى اليد. املالبس الفضفاضة املصنوعة من مواد لينة مناسبة خاصة ملن يصعب عليه لباس وخلع املالبس. إذا كنت تقوم باللباس بيد واحدة فقط – أدخل أوال اليد املصابة للكم ،والجسم مييل قليال إىل األمام. لخلع املالبس امسك الطوق واسحب القميص فوق رأسك.
.7األكل والرشب
الجلوس الصحيح بجانب مائدة الطعام ,عىل كريس مستقر ويف االرتفاع املالئم, مهم للغاية. .1االكسسوارات لألكل والرشب: – من املستحسن استخدام اثنتي اليدين لرفع كاس املرشوب. – صينية تحت الطبق (الستيعاب الطعام املسكوب) وتحته قطعة قامش أو اسفنجة رطبة أو حصرية مطاطية خاصة ملنع حركته أثناء تناول الطعام والرشب. – واق لهوامش الطبق – مينع نزول الطعام للجهتني ميكن استخدام الطبق العميق. – كوب من بالستيك – أخق بوزنه من كوب صيني. – مقبض كبري يسهل عىل رفع الكاس. – قش أو كوب مع صنبور أو وعاء صغري -لتخفيف رشب أو للرشاب يف االستلقاء. – أنبوب من املطاط أو اإلسفنج – لتكاثف مقابض السكاكني. – أدوات املائدة املطوية األولوية للمعلقة يف جميع أنواع املواد الغذائية. – وصل أدوات املائدة لليد بالوسائل املختلفة.
.8جبرية لراحة اليد
– تصميم للحفاظ عىل املوقف الصحيح من األصابع ،اإلبهام ،واملعصم .ليد سبستية أو بالسيدو أو بأقل وظيفة أو بدون وظيفة.
إعادة تأهيل امليش بعد الحادثة الدماغية
توجد أجهزة ملساعدة املعانني من التشلل الكامل أو الجزيئ للقدم ,يف تحريك القدم أو بانحناء الركبة وتحسن جودة امليش وجودة الحياة .ملا تكون األجهزة عىل عضالت الفخذ االمامية هي تساعد بتقويم الركبة وملا تكون عىل عضالت الفخذ الخلفية هي تساعد انحناء الركبة يف امليش .هذه العمليات تحسن نوعية امليش الحس باالستقرار وقدرة للصعود ونزول الدرج. تشرتك وزارة الصحة يف متويل أجهزة اعادة التأهيل والتنقل .تعطى الخدمة يف دائرة الصحة القسم لألمراض املستمرة واعادة التأهيل .التفاصيل يف موقع وزارة الصحةwww.health.gov.il : רעות -צעדי בינה המכון לשיקום הליכה בטכנולוגיה מתקדמת
אתגר בתנועה ללכת בבטחה!
מרכז רפואי שיקומי 'רעות'
אימון ושיקום הליכה באמצעות מערכת נעלי בינה ,Re-StepTMתוך יישום למידה מוטורית ,איתגור מערכות שווי משקל וריכוז .בלווי רופא מומחה ברפואה פיסיקאלית ושיקום ופיזיותרפיסטים מוסמכים. למתקשים בהליכה לאחר שבץ מוחי ,פגיעות ראש ו/או נפילות.
לפרטיםrmc10@reuth.org.il • 03-6383657 : מיזם משותף של מרכז רפואי שיקומי 'רעות' ,תל-אביב וחברת צעד בינה בע"מ www.stepofmind.com • www.reuth-mc.org.il
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
39
اقرتاحات للتمرين مترين الرأس الوجه والرقبة
.2تضخيم الخدين بالهواء ونقله من جانب إىل آخر. .1أديروا الرأس ببطئ من جانب إىل جانب وانظروا بعد الكتف ,أعيدوا الرأس للوسط وأديروا للجانب الثاين.
.3صوت يف نغامت مرتفعة.
مترين الكتفني
.4الشم البطيء من األنف ارفع الكتفني إىل االذنني ملدة 3ثانيات واالسرتخاء بإخراج الهواء الطويل من الفم.
.5االستلقاء بصورة الصليب قطف اليدين إىل السقف مبفاصل دغرية الكتفية مرتفعة قليال فوق الفراش.
مترين حركية الخوض
.6االستلقاء لصورة الصليب اليدين بجانبي الجسم نقل الركبتني من جانب إىل جانب 40
.7االستلقاء بصورة الصليب اليدين املقطوفة واملرتفعة لجهة السقف ارفاع الخوض.
متارين الجلوس .8الجلوس مع الظهر املستقيم ونقل الوزن من جانب إىل الجانب
.9الجلوس مع الظهر املستقيم وإدارة الظهر للجانبني كام ميكن
مترين الوقوف .11الوقوف مع الرجلني املستقيمة وامللصقة .توتر يد ميني وبعد ذلك يد اليسار .من األفضل دعم خزانة لحفاظ عىل االستقرار ميكن اداء هذا التمرين بالجلوس بجانب املائدة.
.10ي .توزيع وزن الجسم بصورة متشابها الثني ك الرجلني مدعومة باملائدة.
منع األمل يف األكتاف .12ميكن منع األمل يف الكتف بوسيلة الجلوس واالستلقاء الصحيحة و\أو بوسيلة الحزام بصورة .8 يف حالة ظهور هذه املشكلة يجب استشارة الطاقم املعالج.
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
41
كيف تعرث عىل ذوق الحياة من جديد ؟ مع تغيري الحياة هذا الوقت لالنحراط يف الدورات العلمية أو الدورات يف الحاسوب للتعلم عن البعد. ميكن تطوير مجاالت جديدة يف الحياة مثل التصوير والنخت و موسيقى .توجد تفاصيل يف املتناس (مركز جامهريي) القريب يف مراكز اعادة التأهيل ليد سارا ويف نوادي جمعية نيئيامن. ميكن الخروج إىل العطلة يف البالد وخارجها للتفاصيل عىل أماكن مع وصول للمعاقني באתר נגישות ישראל – www.aisrael.org
خدمات يف املجتمع جمعية نيئيامن ,مصايب الحادثة الدماغية ,مكافحة السكتة اقيمت بهدف ان تكون عنوان يف مجتمع للحاجات الخاصة للمرىض بالسكتة الدماغية وداعميهم من العائلة. أهداف الجمعية : • تحسني جودة حياة املصابني وافراد عائالتهم يف املجال الوظيفي العاطفي واالجتامعي. • زيادة الوعي انتشار املرض ،والوقاية وسبل مكافحتها. • التأثري عىل أصحاب القرار بهدف ترجيح الحلول يف موضوع السكتة الدماغية. النشاطات الرئيسية للجمعية: • تشغيل النوادي االجتامعية يف انحاء البالد التي تستخدم كاطار للعالج الحافظ إلعادة التأهيل ,للدعم ولتحسني القدرات. • تشغيل مجموعات الدعم لزوجات أو أزواج داعمني. • تشغيل مركز الدعم والتوجيه 0774665213يف العربية والعربية والروسية. • نرش الجريدة وتشغيل املوقع وصفحة الفيسبوك – www.neeman.org.il ועמוד פייסבוק – www.facebook.com/neeman.org?fref=ts • التأثري عىل مؤسسة الدولة ,لجان الكنيست ,صناديق املرىض والهيئة األخرى لرتويج طب السكتة الدماغية ورفاة املرىض وعائلتهم. جمعية نيئيامن يف الجمعية الوحيدة التي تنشط لرفاة جمهور املصابني بالسكتة الدماغية ,ولرفع وعي الجمهور لهذا املرض الصعب وملنعه.
42
جمعية حقوق املريض – تساعد يف تحقيق االستحقاقات أمام صناديق املرىض ومنظومة الصحة www.patients-rights.org | 03-6022934
مربد – معهد إرسائييل لسالمة الطرق لوزارة الصحة –
| 04-8633555רח' פל ים 15א' קומה 20חיפה | | 03-5634702רח' הארבעה ,12תל־אביב
رابطة املعالجني للكالم – معلومات عن اطارات ملعالجة يف املجتمع
معهد قرطن – املعهد الستخدام الحاسوب والتقنية – مطابقة بيئة الحاسوب لذوي اإلعاقات األجهزة والربمجياتwww.keren.org.il | 03-9190767 ,
الخدمة ملسن يف القسم للخدمات االجتامعية (الرفاة) جمعيات من أجل املسن – 03-6144444
نغيشوت إرسائيل –
| 03-9217815ת.ד 2848 .פ"ת 49127
اييل رابطة ارسائيلية للرصع –
epilepsy.il@gmail.com | 02-5000183
www.aisrael.org
الدائرة الحكومية ملساواة الحقوق لناس مع إعاقات –
www.justice.gov.il | 02-6549558
بزخوت – املركز لحقوق النأس مع اعاقات –
عزرا ملربيه مركز يوم إلعادة التأهيل – مركز يوم للراف فريير مرشوط بتحقيق كل االستحقاقات الطبيةwww.ezra-lemarpe.org | 03-5777021 .
داعات – مركز معلومات للجمهور يف مواضيع الصحة –
جمعية أيشيل -املعلومات ايشيل اينفو
مؤسسة التأمني الوطني – املركز الهاتفي القطري:
جمعية عيزير من تسيون -
الرابطة اإلرسائيلية لألمل – لتلقي املعلومات عن عيادات األمل يف إرسائيلwww.ipa.org.il/clinic :
جمعية يد سارا -إعارة األجهزة الطبية وإلعادة التأهيل *6444عالجات األسنان للمرىض املجبورين للبقاء يف البيت ,االستشارة القانونية للناس فوق ال 60مبشاركة يد ريفا.
www.bizchut.org.il | 02-6521308
daat@yadsarah.org.il | 02-64445000
www.btl.gov.il | 1-222-6050
املعهد القطري ملصايب الرأس –
www.neuropsy.co.il
مركز املعلومات "ريعوت أيشل – توفر املعلومات يف مواضيع اعادة التأهيل التمريض وطب الشيخوخة
www.reuth.org.il | 1-770-700-204
ميلبت – املركز اإلرسائييل إلكسسوارات بناء وتنقل للمعاقني توفر االستشارة املهنية الختيار إكسسوارات املساعدة املطابقة يف كل املجاالت الوظيفية .يف مركز العرض يف مستشفى تل هاشومري ميكن التجربة الشخصية يف نطاق واسع من اإلكسسوارات. www.milbat.org.il
www.eshelinfo.org.il
www.ami.org.il
صناديق املرىض الوحدات للعالج يف البيت كالليت –
1-700-707-700
www.clalit.org.il
مكايب
1-700-50-53-53 -
www.maccabi-health.co.il
لؤوميت –
www.leumit.co.il | 1-700-507-507
مؤوخديت –
03-5303739 | 1-222-3833
www.meuhedet.co.il
مركز أدلر ألفازيا – مركز لعالج طويل املدى ألفازيا
www.hadassah.ac.il | Adler | 020-6291309 aphasia-cent@hadassah.ac.il
جمعية نيئيامن -مصابو الحادثة الدماغية نكافح السكتة | www.neeman.org.il | 0774665213
43
نعرف نحن خاصة بأن األزمة الصعبة التي ترافقك وعائلتك عقب السكتة الدماغية ليس بنهاية الحياة
ع
ميكن االنتصار يف هذا الكفاح فقط مبساعدة القوى النفسية لك ولعائلتك وللطواقم الطبية ,كل واحد وانتصاره ,ليس حالني متشابهني كل حالة هي فردية وتعترب عامل كامل لكن كلنا إخوان يف نفس األزمة
اذا، من
من املهم الحرص عىل الحياة الصحية وعىل توصيات املهنيني واألطباء ملنع السكتة القادمة فذلك من املمكن.
مساع طبيعي
اذا شع نئيامن االوىل
النهاية
يف كراسة التدريب والتوجيه املوجودة أمامكم ,حاولنا أن نوفر لكم كل املعلومات املطلوبة لفهم مكونات السكتة الدماغية لزيادة الوعي لطرق منعه أو تقليص أرضاره ولسبل إعادة التأهيل يف كل املراحل من الدخول األويل يف املستشفى إىل االستيعاب الناجح يف املجتمع أي من طقطق إىل مع السالمة. ندعو األشخاص ذوي الرغبة والقدرة لالنضامم إىل صفوف املتطوعني وللمساعدة يف تحريك وترويج أهداف الجمعية وبذلك يتم تحسني جودة حياة جميعنا. وأيضا إن مل تكونوا قادرين عىل االنضامم اآلن لنشاط الجمعية فيرسنا إن تعربوا التشجيع والدعم باالنضامم ل"أصدقاء نيئيامن وأعطونا الكتف. نتمنى لكم مواصلة العودة إىل حياة الصحة والسعادة. 4عن كرت ائتامن أو الخصم املبارش يف كرت االئتامن عن طريق موقع نيئيامن: www.neeman.org.il
4النقل املرصيف لحساب الجمعية حساب عىل اسم جمعية نيئيامن بنك ليؤومي فرع نيفيه شأنان 882 شارع نيفيه هاجلبوعا 36حيفا رقم الحساب422113/39 :
44
4بشيك يدفع ل
"עמותת נאמן,
נפגעי אירוע מוחי"
(وإرسال الشيك للعنوان التايل ): جمعية نيئيامن شارع أطاد 7 نيفيه سافيون أور يهودا ميكود60415 : 4عرب الهاتف:
03-5331566
• تقد اىل كل
عائدون اىل البيت؟
اذا ،الحمد لله رجعتم االن اىل املنزل بعد تعرضكم لسكتة دماغية ،وما زال هناك الكثري من التساؤالت تنتظر االجابة عليها :هل يحق لنا الحصول عىل اعادة التأهيل؟ كيف ميكن الحصول عىل
مساعدة يف البيت؟ كيف ميكن الترصف يف البيت من جديد ،وكيف تتم مالمئة البيت الحتياجاتكم؟ كم جلسة عالج طبيعي يحق لنا الحصول عليها من صندوق املرىض؟ كيف تتكيف العائلة مع الواقع الجديد؟ وغريها الكثري من االسئلة.
اذا شعرتم بانكم يف حاجة اىل املساعدة واالستشارة والتوجيه ،واملزيد من املعلومات يف هذا املوضوع ،فان متطوعي جمعية نئيامن ميدون يد العون اىل مصايب السكتة الدماغية عند عودتهم اىل املنزل ،ويسعدنا مرافقتكم والتخفيف عن عنائكم يف املراحل االوىل بعد السكتة الدماغية وتداعياتها وانعكاساتها عىل حياتكم .وكذلك ميكن تلقي الخدمات االستشارية يف املجاالت التالية: • تقديم املساعدة واملعلومات املتعلقة بالحصول عىل حقوق املرىض من السلطات املختلفة • تأهيل املنزل وتسهيل الوصول اىل كل مرافقه وغرفه • اإلكسسوارات الطبية واملساعدة • السياقة والتنقل • التعرف عىل الخدمات االجتامعية املختلفة
للمزيد من املعلومات وتحديد موعد لقاء مع احد املتطوعني ،ميكن التوجه اىل شلوميت ،مديرة خط الدعم وذلك عىل هاتف 077-4665213 :او عرب الربيد االلكرتوينshuliro@zahav.net.il :
مع متنياتنا لكم بالشفاء العاجل طاقم متطوعي الجمعية
جمعية نئيامن
النشاطات الرئيسية:
تشغيل النوادي االجتامعية مجموعات الدعم للزوج أو الزوجة الداعم\ة مركز دعم وتوجيه 0774665213 ترويج طب السكتة الدماغية
ندعو ا ألشخاص ذوي الرغبة والقدرة لالنضامم �إىل صفوف املتطوعني وللمساعدة يف حتريك وتروجي �أهداف امجلعية وبذكل يمت حتسني جودة حياة مجيعنا www.neeman.or g . il | 0 3 - 5 3 3 1 5 6 6