進行全面整備
2. 建立外部輔導與稽核機制 92 年 7 月我國從 SARS 感染區除名後，各分區輔導計畫即陸續展開轄區醫院 的輔導訪視，我們也於 92 年 9 月 15 日至 10 月 10 日辦理「後 SARS 時期院內感 染控制實地查核作業」，共訪視 186 家地區級以上醫院，我國醫院感染管制查核 作業隨之開展。
對於醫院感染管制的執行，過去衛生主管機關主要是透過醫院評鑑每 3 年至 4 年的實地訪查方式進行評核；自 91 年開始，我們委託臺灣醫院感染管制學會執 行「醫院感染控制分區輔導計畫暨醫療品質提升計畫」，輔導中小型區域及地區 醫院建立院內感染控制制度，持續針對各縣市查核判定為不合格醫院、曾發生院 內群聚感染的機構等，實地訪查並輔導其改善缺失。97 年度起，改由委託財團法 人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）執行「感染控制查核作業品質提升 計畫」，規劃建置醫院感染管制查核的標準化作業流程，並建立委員評核一致性， 以提升整體查核作業品質。
醫院感染管制查核作業的查核基準，隨著實際需求逐年檢討修訂，自 94 年 37 項次修訂至 97 年的 46 項次；100 年起，將醫院感染管制查核項次與醫院評鑑 有關醫院感染管制的基準條文與評量方式同步對應，以降低醫院負擔，並配合衛 生署醫院評鑑基準修訂，將查核基準項次整併為 10 大項 31 細項，其中 19 細項 與醫院評鑑基準相同。
自醫院感染管制查核作業開辦以來，整體項次合格率高於 60% 的醫院，已由 94 年的 93% 逐年提升至 101 年的 99.6%。至於未符合查核基準合格標準的項次， 或查核委員提出之建議，除了於當年度請各醫院書面回覆改善情形，並將辦理情 形納入次年度評核持續追蹤；另針對整體項次合格率低於 60% 的醫院，由地方衛 生局於當年度安排複查，以加強督導。
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