2010
UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA ANALISIS ORGANIZACIONAL DE EsSalud
PROFESOR: JOSE VILLANUEVA
FLORES PALOMINO, JHON RONALD SANTIVAÑEZ CANO MANUEL JONTHAN
06/01/2010
INDICE CAPITULO I PLANEACION DE ESSALUD 1.1. ESSALUD. 1.1.1 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA 1.1.2 OBJETIVOS 1.2. PLANEACIÓN DE ESSALUD 1.2.1. Valores 1.2.2. Visión 1.2.3. Misión 1.2.4. Análisis del ambiente externo 1.2.4.1 Oportunidades 1.2.4.2 Amenazas 1.2.5. Análisis del ambiente interno 1.2.5.1 Fortaleza 1.2.5.2 Debilidad 1.2.6. Política organizacional 1.2.7. Identificación de Estrategias 1.3. PLANES OPERATIVOS CAPITULO II LA ORGANIZACIÓN DE ESSALUD 2.1. Organigrama general de la Empresa 2.2. Tipo de Organización y departa mentalización 2.3. Funciones generales CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CAPITULO I PLANEACION DE ESSALUD 1.1.
ESSALUD. 1.1.1 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA EsSalud es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de
prestaciones
de
prevención,
promoción,
recuperación,
rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. 1.1.2 OBJETIVOS Orientar la gestión Orientar la gestión de EsSalud hacia las necesidades prioritarias considerando las preferencias de los asegurados. Desarrollar e implementar políticas públicas de salud basadas en evidencias, tendencias a mejorar el nivel de vida de la población asegurada. Perfeccionar el Sistema de Seguros y de Proveedores de la Prestación
de
Salud
orientándolo
hacia
una
mayor
accesibilidad, eficiencia y participación. Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario. Administrar los recursos institucionales con eficiencia y transparencia asignándolos con equidad y oportunidad.
1.2.
PLANEACIÓN DE ESSALUD 1.2.1. Valores Dentro de los valores que se presenta en la organización es: La atención integral de salud privilegiando las acciones de promoción y prevención. Participación ciudadana de la salud La transparencia y manejo adecuado de la rendición de cuentas de la gestión 1.2.2. Visión Ser la institución líder nacional de la seguridad social en salud, Comprometidos con
la atención integral de las necesidades y
expectativas de la Población asegurada, con equidad y Solidaridad hacia la universalización de La seguridad social en salud 1.2.3. Misión Somos una institución de Seguridad social en salud que brinda una atención integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados 1.2.4. Análisis del ambiente externo 1.2.4.1 Oportunidades Posibilidad de establecer Convenios de Cooperación Técnica
con
Organismos
y/o
Entidades
Internacionales. Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud. Disponibilidad de nuevas tecnologías de recursos médicos y de información.
Población dispuesta a adquirir un seguro de salud individual. Presencia de Otros aseguradores y poder Tercerizar servicios: SIS, Privados. Marco Legal que favorece políticas de Transparencia, Descentralización y mayor Participación Social. 1.2.4.2 Amenazas Dispersión legal que afecta la Autonomía Institucional. Presión por incorporación de segmentos poblacionales o mayores beneficios de salud, sin sustento técnico económico. Obligación de reconocimiento de la deuda originada por pensiones en el futuro. Presión de grupos de interés para disminución aporte o incremento de crédito EPS. 1.2.5. Análisis del ambiente interno 1.2.5.1 Fortaleza Alta capacidad resolutiva en la atención especializada a nivel nacional. Mayor comprador de recursos médicos a nivel nacional. Otorga prestaciones adicionales como las económicas y sociales a diferencia de otros competidores Equipos
multidisciplinarios
calificados
y
comprometidos en gestión sanitaria y administrativa. Posibilidad de ofrecer productos de seguros de salud privado. Institución de gran importancia para la sociedad
1.2.5.2 Debilidad Ausencia de políticas y planes de salud de largo plazo, así
como
sistemas
de
control
y
desempeño
institucional. Inversión
en
actividades
recuperativas
sobre
preventivas. Escaso desarrollo Primer Nivel. Dificultad en el acceso y oportunidad en la atención así como la
aplicación y control de las guías de
práctica clínica. Falta de separación de roles o funciones Ausencia de sistemas integrados de información sanitaria y financiera. Deficiente mecanismos internos de asignación de recursos y modernización en la gestión de RRHH y Abastecimiento. Deficiente
Sistema
de
Afiliación que
identifique
demanda potencial asegurados. 1.2.6. Política organizacional ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechos habientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención promoción, recuperación y rehabilitación de la salud; prestaciones económicas y sociales que correspondan al régimen contributivo de la Seguridad Social de la Salud, así como otros seguros de riesgos humanos. 1.2.7. Identificación de Estrategias. De la matriz FODA definimos los objetivos estratégicos de organización Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario
Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario Mejorar la salud y la calidad de vida con un sistema de seguridad social centrado en el usuario 1.3. PLANES OPERATIVOS Diseñar y ofrecer productos de seguro de salud acordes a necesidades de los asegurados.
Desarrollar Productos de Salud por segmentos poblacionales (edad, género) Reducir la Siniestralidad administrando el riesgo de las prestaciones. Desarrollar auditorías de seguros de salud. Estudios actuariales por segmentos poblacionales
Fortalecer la función de aseguramiento sobre la base de un adecuado sistema integrado de información
Seguir, monitorear y evaluar al seguro regular y a los privados. Control Riesgo moral y Selección adversa. Pre- existencias. Afiliación masiva o grupal y no individual Potenciar un adecuado sistema de costeo institucional Integrar y optimizar los sistemas de información de prestaciones, financiera y de gestión. Interna (SIG) y Externa
CAPITULO II LA ORGANIZACIÓN DE ESSALUD 2.1. Organigrama general de la Empresa
2.3. Funciones generales Administrar el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros seguros de riesgos humanos. Inscribir a los asegurados y entidades empleadoras
Recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las aportaciones y demás recursos establecidos por Ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total o parcial a entidades del estado o privadas según las normas legales vigentes. Promover la ejecución de programas de difusión sobre Seguridad Social en Salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, Educación y otras entidades del estado. Desarrollar programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la población no asegurada y de escasos recursos Apoyar a la población afectada por siniestros o catástrofes Realizar las demás funciones que la ley le encomienda o permita
CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se mejora la gestión y organización institucional
introduciendo por
consenso elementos de Reforma en salud Consolidaremos la Separación de Funciones a Nivel Central y Órganos Desconcentrados. Implementación
y ajuste
en
funciones,
relaciones actividades del
asegurador y prestador. Fortalecer instrumentos Concertación: Acuerdos y compromisos de Gestión. Cambio de Diseños Organizacionales hospitalarios por Producto y Modelos Matriciales. Consolidar el plan de transparencia institucional, implementar el proceso de descentralización Se debe administrar los recursos institucionales con eficiencia y transparencia
asignándolos con equidad y oportunidad, estableciendo
criterios de eficiencia y en la gestión de recursos Económico – Financieros Reorientaremos la composición del gasto asignando con criterios de equidad Fortaleceremos la función de aseguramiento sobre la base de un adecuado sistema integrado de información Otorgaremos prestaciones integrales orientadas a la Atención Primaria con equidad, calidad y eficiencia.
ďƒ˜ RediseĂąaremos las oferta de servicios de salud, .estableceremos Programas de Calidad Hospitalaria para Incrementar la eficiencia en la prestaciĂłn de servicios de salud