CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA
INDICACIONES Y SELECCIÓN DEL PACIENTE Este tratamiento nutricional se indicará en circunstancias de malnutrición calórico-proteica de origen primario o secundario a procesos que comprometan uno o más de los mecanismos de la nutrición (Tabla 6.3-1) tales como: 1. Dificultad o imposibilidad de ingestión. 2. Limitación importante de las funciones de la digestión y/o absorción. 3. Inadecuada utilización de nutrientes (hipoxemia, acidosis...). 4. Situaciones clínicas que generan un incremento de los requerimientos y/o de las pérdidas, particularmente las enfermedades de evolución crónica. El tipo de apoyo nutricional se planificará tras la valoración del estado nutricional del paciente, de la función gastrointestinal (GI) y de los requerimientos por la enfermedad (Tabla 6.3-2). Se plantearán 2 posibilidades sucesivas: 1) Suplementar la dieta si los requerimientos no se cubren o están aumentados; 2) Emplear NE por sonda cuando exista imposibilidad de ingestión o requerimientos aumentados que no se pueden cubrir por vía oral.
Guía para la selección de la Nutrición Enteral 1. Niños con función gastrointestinal (FGI) normal Edad Lactante
Requerimientos normales Lactancia materna Fórmula adaptada
Requerimientos aumentados Lactancia materna o fórmula adaptada con adición de módulos Fórmula para pretérmino Fórmula polimérica para < 1 año
Niño 1-10 años
Fórmula polimérica pediátrica isocalórica con/sin fibra
Fórmula polimérica pediátrica iso/hipercalórica con/sin fibra Suplementos orales Componentes modulares
Niño >10 años
Fórmula polimérica pediátrica isocalórica con/sin fibra
Fórmula polimérica pediátrica iso/hipercalórica con/sin fibra
Fórmula polimérica adulto isocalórica con/sin fibra
Fórmula polimérica adulto iso/hipercalórica con/sin fibra Fórmula de diseño especial: hepatopatías, neuropatías, enfermedades cardiorrespiratorias, metabolopatías, hipercatabolismo Suplementos orales Componentes modulares
2. Niños con función gastrointestinal (FGI) alterada Edad Lactante
Requerimientos normales o aumentados Fórmula sin lactosa Fórmula oligomérica: semielemental; si no tolera, elemental Adición de módulos (MCT, dextrinas)
Niño 1-10 años
Fórmula oligomérica: semielemental; si no tolera, elemental Adición de módulos (LCT, MCT, dextrinas, proteína)
Tabla 6.3-2 213