que entonces se diera paso a la formación de otro tipo de persona que se encargara de la salud en las comunidades, y de la propuesta de primer nivel de salud incluyente de lo que fuera la INS se propone y aplica la figura del Agente de Salud Comunitaria, pero con un perfil de formación y trabajo muy diferente a los promotores de salud y de las comadronas aunque los mismos y las mismas forman parte de su estructura de trabajo en el nivel comunitario. b) Otra parte de este análisis consistió en aquellas instancias que dieron origen a la salud comunitaria en Guatemala, ASECSA y las pastorales de salud, quienes continúan con el trabajo de animadores de salud, promotores de salud y comadronas, y que además se fortalece el reimpulso, inspirados en las asambleas mundiales por la salud de los pueblos y en el relanzamiento que hace la OMS a la estrategia de APS renovado. Que para el caso Guatemala y con acuerdo ministerial se le encarga al SIAS, el reimpulso de esta estrategia. c)
Otra variante de promoción de la salud al nivel comunitario que va tomando impulso es el planteamiento de la Medicina Maya en Guatemala como Modelo de Atención a la Salud y con bases en la cultura local de Guatemala. Estas propuestas han sido impulsadas por organizaciones como ASECSA, PIES de Occidente, ASINDI Rex We, PIES Descalzos, entre otras organizaciones. Han tenido su influencia en el propio Ministerio de Salud, la OPS y al nivel internacional.
Según la experiencia de la Asociación de Servicios Comunitarios de Salud –ASECSA-, que es una asociación de 57 programas comunitarios de salud5 asociados, los mismos dan soporte, recursos y seguimiento local al trabajo del promotor de salud. Los promotores de salud son miembros de sus programas comunitarios de salud y dan atención primaria en salud, en el ámbito de sus pueblos y comunidades, regularmente atienden a 50 familias. Sus servicios son voluntarios y su trabajo comprende la salud preventiva, uso de hierbas medicinales de uso tradicional y medicamentos esenciales que se refiere al sistema de salud secundaria. Y también los promotores de salud seguirán aportando lo mejor que hacen para la sostenibilidad de la salud comunitaria: base social, credibilidad, capacidad profesional, gestión financiera y solidez administrativa. Esta es una de las reflexiones que hizo la Instancia Nacional de Salud al indicar que la propuesta de extensión de cobertura no es sostenible no era económicamente sostenible porque más del 80% de su planteamiento se basa en el voluntariado de Promotores de salud y comadronas. Pero quizás el planteamiento sea lo contrario, de cómo una propuesta debe provenir desde las propias comunidades, escuchando sus demandas y propuestas para contribuir a través de sus promotores de salud a un mejor sistema de salud para ellas mismas, se apropian y aportan en correspondencia con lo que el Estado les ofrece para mejorar la situación de salud, estableciendo servicios propios.
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Se entiende como Programa Comunitario de Salud, a una institución o forma de expresión organizativa que conduce planes, programas y proyectos locales de salud.
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