8 TRAUMATISKE BLØDNINGER

120 minutter. 60 minutter teori og 60 minutter metodetrening.

Etter gjennomført opplæring skal deltakerne • kunne indentifisere og stoppe en stor pågående ytre blødning • Kjenne til prinsipper for ”stapping” av anbefalinger fra NKT Traume om håndtering av traumatisk blødning. • kjenne til prinsipp for bruk av tourniquet og annet forbindingsmateriell og utstyr

Klasseromsundervisning med demonstrasjon av metoder og etterfølgende praktisk trening.

Generelt om traumatiske blødninger

Førstehjelp ved traumatiske blødninger

En skade i kretsløpet kan føre til indre og/eller ytre blødninger. Skade på store blodårer med stort trykk betyr raskere blodtap enn ved skader på mindre årer med lavere trykk. Generelt kan vi si at raskt blodtap er farligere enn sakte blodtap, samtidig som sakte blodtap gir mer ”snikende” symptomer og kan være vanskeligere å oppdage. Det gjelder spesielt indre blødninger. De mest alvorlige blødningene oppstår derfor fra større arterier, men blødninger fra store vener kan også raskt bli livstruende.

Blødninger fra arterier kommer støtvis (på grunn av høyt trykk) og blodet er lys i fargen (oksygenrikt blod). Ved veneblødning strømmer blodet jevnt og fargen er mørkere.

For at kroppens celler skal få nok oksygen, må det være tilstrekkelig mengder blod i kroppen. Ved stort blodtap er det derfor fare for sirkulasjonssvikt og cellene som er berørt kan ta skade. En må derfor så raskt som mulig stanse blødningen!

Traumatiske blødninger skal inngå i praktiske øvelse i løp av kurset

Opplevelse av hva som er livstruende blødning vil kunne variere fra førstehjelper til førstehjelper basert på erfaring. Generelt kan man si at livstruende blødning er når blodet «renner» eller «pumper» ut av kroppen og dette ikke lar seg stoppe med direkte trykk.

Stans blødningen så raskt som mulig ved å; trykk direkte mot sårflaten. Ved en større blødning vil ikke en vanlig bandasje være tilstrekkelig. Det må legges mer bandasje på såret slik at det øves et kraftig trykk hev det blødende stedet. Ved å heve det blødende stedet minsker en blodstrømmen til stedet og reduserer dermed blødningen hold det blødende stedet i ro. Enhver kroppsdel der det har vært en stor blødning må holdes i ro etter at blødningen er stanset for å unngå at det på ny begynner å blø. Se kapittel om sirkulasjon, danning av koagel stappe hulrom med bandasjemateriell. Eksempel på hulrom som lar seg stappe er større flenger i lår, sete og overarm. Stapping kan ikke brukes i thorax og abdomen. Når andre tiltak ikke har tilsiktet effekt kan det være nødvendig å bruke turniké for å stanse store livstruende blødninger.

Bruk av kompresjonsbandasjer, kompresser og enkeltmannspakker er allerede kjent fra tidligere kurs. Det er likevel viktig å presisere at dette fremdeles er foretrukket utstyr å bruke ved håndtering av blødninger. Det å øve på å legge gode og solide bandasjer vil alltid være viktig. Ulike hjelpekorps bruker ulikt utstyr og det er førstehjelperens ansvar å sette seg inn i det utstyret en har tilgjengelig i eget hjelpekorps. En kan også være nødt for å improvisere, og derfor er det viktig å kunne bruke ulikt utstyr i ulike situasjoner.

Direkte trykk i såret med kompress og bandasjer, samt å heve den blødende kroppsdelen vil alltid være aktuell førstehjelp, uansett hvilket nivå en befinner seg på faglig.

Blødningskontroll skal primært skje i denne rekkefølge:

- Direkte trykk (kompresjon og komprimerende bandasje) - Pakking av sårhule - Turniké kan brukes ved livstruende blødning fra ekstremiteter dersom andre tiltak ikke er tilstrekkelig.

En stor skade/blødning i en ekstremitet kan med fordel «stappes». I praksis betyr dette at såret «stappes» fullt med gasbind for å komprimere mot blødningen tettere mot blødningsstedet enn ved utvendig bandasjering. Det finnes også egne bandasjer som er beregnet til dette formålet. Det er viktig å fylle alle hulrom i såret og derfor må sårhulen undersøkes godt før stapping. Begynn med å rulle ut bandasjen og start med «stappingen» innerst i sårhulen. Hold hele tiden trykk på der du legger bandasjen. Etter hele sårhulen er fylt, må det dekkes til med bandasje over hele såret som vi ville gjort til vanlig med en sår og legge på ytre kompresjonsbandasje i tillegg. Teknikken må øves, og det er viktig at det benyttes nok materiell. I en stor skade på et lår vil det potensielt kunne stappes 8-10 ruller med gasbind.

Turniké skal bare brukes til stans av store, livstruende blødninger fra ben eller arm når forholdene gjør at en ikke får stanset blødningen på annen måte. Husk at det er svært smertefullt å bli lagt tourniquet på. Derfor vil det være god læring i at deltakere selv får prøvd dette. Improvisert tourniquet bør ikke benyttes, da det har vist seg å ha negativ effekt. (Kan føre til økt venøst trykk som vil øke blødningen)

Tourniquet kan benyttes på overekstremitet og underekstremitet. Plasser turniké om mulig 5-10 cm ovenfor sårkanten, unngå ledd. Viktig: Noter tidspunkt for påsetting.

Når tourniquet er lagt på , skal den ligge på inntil profesjonell helsetjeneste overtar ansvaret for pasienten. Det skal legges på ordinær forbinding (stapping, pakking, trykkbandasje) på det blødende stedet i tillegg til turnike. Ved å fjerne tourniquet, vil etablerte koagler løses opp eller forsvinne og føre til økt reblødning som vil være vanskelig å stanse. Se kapittel om sirkulasjon, koagulasjon.

Ved å legge på tourniquet for løst, vil en bare stoppe venøs tilbakestrømming, ikke arteriell tilstrømning til ekstremitet. Dette er særdeles uheldig og hensikten med tourniquet er da ikke til stede.

Vi gjør spesielt oppmerksom på at bruk av tourniquet er smertefullt, og vil i all hovedsak kreve at pasienten raskt får smertestillende. Dersom den skal legges på, må det gjøres godt og stramt nok, men på grunn av sterke smerter kan pasient forsøke å ta den av selv.

Minner om at bruk av improvisert turniké ikke lenger anbefales, da disse har en tendens til å løsne, være for smale eller rett og slett ryker.

OBS! Dersom deltakerne på kurset skal legge tourniquet på hverandre skal en ekstremitet ikke bli brukt mer enn en (1) gang for demonstrasjon/trening, pga. fare for vevsdød ved langvarig fravær av oksygen til ekstremiteten.

Kilde: NKT-Traume sin anbefaling om blødningskontroll. Her er turniké lagt til avansert nivå med opplæring. Dette kan bety Røde Kors – men pga. manglende mulighet for å gi smertelindring er dette absolutt siste utvei. Ved en masseskadesitasjon kan prioriteringen måtte gjøres annerledes.

Deltakerne har allerede kunnskap om blodets funksjon, sirkulasjonssystemet og sirkulasjonssvikt og hypotermi hos pasienter med blødninger. De har også grunnleggende ferdigheter i blødningskontroll.

Deltakerne skal få utfordringer med å stoppe blødninger med vanlig førstehjelpsutstyr, stapping og tourniquet, Som instruktør må du se til at du har nok tilgjengelig materiell som kan åpnes og brukes av deltakerne i løpet av kurset. Ikke bruk for mye tid på selve materiellet, men ha fokus på korrekt bruk og improvisasjon i de praktiske øvelsene. Tenk enkelt i gjennomføringen, og bruk utstyr som er relevant og tilgjengelig for de fleste hjelpekorps. Det skal vektlegges bruk av direkte trykk, bruk av komprimerende bandasje og stapping. Disse tiltakene er førstevalget ved store ytre blødninger. Det er selvsagt lov å benytte tourniquet i hjelpekorpset, men vi understreker at dette må være et siste valg, og kun benyttes når andre muligheter er forsøkt, eller det pga. mange skader ikke finnes andre valg.

Gruppeøvelser (2 – 3 deltakere i hver gruppe).

Ha fokus på: Handle raskt, ta beslutninger og komprimere kontinuerlig.

Øve på å stanse blødninger på hals

Gjennomfør praktisk øvelse i stapping, vektlegg at det er viktig og opprettholde trykk i såret når du stapper

Øve på å legge på tourniquet. Test deg selv 11

PowerPoint-foil – tema 8

Deltakerhefte, side 39 – 41

Selvheftende bandasjer

Bandasjer av ulike typer

Enkeltmannspakke

Tourniquet (en-hånds)

Øvingsdukke med mulighet for arteriell blødning (dersom tilgjengelig)

Engangshansker

Klargjort utstyr til stapping (se egen veiledning)

• Akuttmedisinsk sykepleie utenfor sykehus, • Anbefaling fra NKT Traume: Livreddende førstehjelp ved penetrerende skader – blødningskontroll