الدلٌل المصور لمرض التوحد هذه ترجمة لكتاب Autism Physician handbook Canadian Edition
قام بالترجمة واعادة صٌاؼة الصور د/عاطؾ عثمان حلبٌة استشاري طب االسنان شكر خاص للصدٌق العزٌز د/علً صابر محمد استشاري الطب النفسً الذي اهدانا النسخة االنجلٌزٌة من الكتاب
اختبار الطفل لكشؾ مدي تعرضه للتوحد اذا كان لدٌك طفل ٌبلػ من العمر 18شهرا أجب عن االسئلة االتٌة :
اذا كانت االجابة بالنفً فان طفلك معرض لالصابة بالتوحد استشر الطبٌب فورا ،ولكن قبل الذهاب للطبٌب امأل االستمارات االتٌة :
فائدة االختبارات : -1هذه االختبارات لٌست تشخٌصٌة ،بمعنً انها التحدد قطعا اذا كان الطفل مصاب بالتوحد وتبدأ فً عالجه -2هذه االختبارات استكشافٌة ،بمعنً انها تحدد مدي قابلٌة الطفل الذي تم فحصه لالصابة بالتوحد ٌ -3عنً هذا انها خطوة اولً تتبعها خطوات اخري تحدٌد مدي الخطورة علً الطفل : ( -1مجموعة )1 خطورة مرتفعة ( هناك احتمال كبٌر ان ٌكون الطفل مصاب بالتوحد ) وٌكون هذا اذا كانت االجابة بالنفً علً االسئلة A5, A7, B2, B3, B4 ( -2مجموعة )2 خطورة متوسطة اذا كانت االجابة بالنفً علً االسئلة A7, B4 ( -3مجموعة )3 خطورة ضئٌلة اذا لم ٌكن اٌا من المجموعتان السابقتان
التعامل مع الطفل بعد االختبارات : -1الطفل المعرض لخطورة عالٌة (مجموعة ) 1 ٌتم اٌفاده الً عٌادات فحص النمو وقسم خدمات التعلٌم -2الطفل المعرض لخطورة متوسطة (مجموعة ) 2اذا كان معدل الشكوك مرتفعا ٌعامل كالمجموعة االولً ،واذا كان معامل الشكوك منخفضا ٌ ،عاد الفحص بعد شهر -3المجموعة ٌ ، 3عاد الفحص بعد شهر
مالحظة هامة
قمنا بحذؾ 6صور من الترجمة النها من وجهة نظرنا التفٌد المرٌض وانما الطبٌب ،ولٌس الطبٌب فً حاجة الً ترجمة ورؼم اقتناعنا ان الدلٌل المصور كاؾ وواؾ لحاجة ولً امر المرٌض او المتعاملٌن مع المرٌض من ؼٌر االطباء ، اال اننا احببنا ان نزٌد معلومات القاريء باضافة بعض المعلومات ولذلك سنقوم بترجمة مختصرة لكتاب (كٌؾ نفهم التوحد – شرح لالؼبٌاء) (تؤلٌؾ – ستٌفن شور ،لٌندا راستٌل) Understanding Autism For DummiesStephen M .Shore and Linda G.Rastelli التعرٌؾ بالمإلؾ : -1ستٌفن .م .شور ،اصٌب بالتوحد وعمره 18شهر واصبح الٌستطٌع التحدث واشتد مرضه حتً انه لم ٌمكن عالجه فً العٌادات الخارجٌة وانما داخل المستشفٌات -2االن ٌقوم بانهاء رسالة الدكتوراة حول مساعدة المصابٌن بالتوحد لٌتمكنوا من ممارسة حٌاة طبٌعٌة -3وحٌنما الٌكون فً ممارسة عمله فً تدرٌس الموسٌقً لطالب الجامعة او تعلٌم العزؾ الموسٌقً للمصابٌن بالتوحد فانه ٌقوم بمحاضرات عن التوحد حول العالم
-4من اهتماماته الخاصة دراسة الوسائل المقارنة لمساعدة وتعلٌم مرضً التوحد وذوي االحتٌاجات الخاصة -5حصل ستٌفن علً درجة البكالورٌوس فً الموسٌقً وفً المحاسبة وفً نظم المعلومات من جامة ماساشوتٌس ،كما حصل علً الماجستٌر فً تدرٌس الموسٌقً وحالٌا فً مراحل انهاء درجة الدكتوراة فً التعلٌم من جامة بوسطن -6وٌقضً ستٌفن اؼلب وقته فً الطائرات متنقال حول العالم لمساعدة مرضً التوحد ورؼم ذلك فانه ٌسكن مع زوجته فً بروكلٌن – ماساشوتٌس فً الوالٌات المتحدة االمرٌكٌة مسؤلة :ماذا نعرؾ وماذا نجهل حول التوحد -1التوحد هو ظاهرة معقدة ولٌست مفهومة بشكل تام ، الباحثون ٌعملون حالٌا علً اٌجاد تفسٌرات واجابات لتلك الظاهرة -2ولكن المشكلة هً ان االسئلة نفسها ؼٌر واضحة ولهذا السبب فان الباحثون منقسمون والعدٌد من النظرٌات االن فً مرحلة االختبار -3فالباحثون ٌجمعون المعلومات بشكل سرٌع ولكنهم فً نفس الوقت الٌتفقون علً تفسٌر لتلك المعلومات
-4علً سبٌل المثال ،الباحثون ربما ٌالحظون بعض الخلل الوظٌفً فً جسم مرٌض التوحد ولكنهم الٌتفقون اذا كان هذا الخلل هو احد اسباب او احد نتائج التوحد ،هناك جدل كبٌر فً عالم االطباء حول ماهو سبب وماهو نتٌجة فً مجال التوحد وبالتالً ٌتوسع الجدل حول كٌفٌة عالج تلك االعراض -5هذه هً الحقائق المتفق علٌها بٌن كل المهتمٌن بالتوحد أ -ان االعاقات النمائٌة مثل التوحد ترجع اساسا الً اختالل فً المخ مما ٌإدي العراض حٌوٌة مجالها طب االعصاب ولٌس الطب النفسً ب -التوحد هو اكثر االعراض شٌوعا فً طائفة كبٌرة تسمً طٌؾ التوحد وتسمً اٌضا االضطرابات النمائٌة المنتشرة تٌ -تم تشخٌص التوحد ؼالبا حٌن بلوغ الطفل ثالث سنوات ث -التوحد موجود فً كل الدول وفً كل العرقٌات وعلً كل المستوٌات االجتماعٌة ج -التوحد اصاب ملٌون ونصؾ الملٌون فً الوالٌات المتحدة وٌنضم الٌهم كل عام 24الؾ طفل جدٌد ،وهذه النسبة تقارب الدول االوروبٌة االخري ،حٌث طفل من كل
ٌ 166صاب بالمرض ،وقد ارتفعت نسبة االصابات بشكل صاروخً فً الثالثٌن عاما االخٌرة ح -التوحد ٌصٌب الذكور 4مرات اكثر من االناث خٌ -حتاج االطفال المصابون بالتوحد الً تدخل طبً سرٌع ومبكر بقدر االمكان -6هذه هً نقاط االختالؾ بٌن المهتمٌن بالتوحد أٌ -عتقد االطباء ان التوحد ٌرجع الً خلل فً الجٌنات ولكن حتً االن لم ٌتم تحدٌد الجٌن المسئول عن المرض او اذا كان المسئول جٌن واحد ،فكل حالة لها خصوصٌة مثل بصمات االصابع بٌ -عتقد بعض الخبراء ان للتوحد سببا واحدا بٌنما ٌعتقد اخرون ان التوحد ناشًء عن تداخل مجموعة من االسباب ،وبعض الباحثون ٌقسمون التوحد الً عدة اقسام ت -العالج الدوائً ٌخفؾ اعراض التوحد ولكن المشكلة تكمن فً اكتشاؾ اذا كان الدواء ٌعالج االعراض ام االسباب ،وهل بالفعل ٌعالج مرضً التوحد ام ٌساعد اطفال ؼٌر مصابٌن بالتوحد بشكل حقٌقً ،ورؼم رفض المجتمع الطبً لتلك االدوٌة اال انها حققت نجاح ملحوظ فً حاالت معٌنة
-7رؼم كل الجدال والمشكالت فانه لدٌنا امال كبٌرة فً التؽلب علً المرض وهناك اسباب متعددة لنتعلق بتلك االمال -8فان التقدم العلمً فً مجال التوحد والذي حدث فً السنوات االخٌرة هو ؼٌر مسبوق ،كذلك تقدم طب االعصاب فً مجاالت مشابهة مثل الزهٌمر والصرع ... تبشر بامل كبٌر لمرضً التوحد -9عالوة علً ذلك فان وعً المجتمع بالمرض ورصد تموٌل كبٌر له حالٌا واصدار تشرٌعاتللمساعدة فً دراسته هو امل واضح لمرضً التوحد مسؤلة :تشخٌص التوحد -1اضطراب التوحد ٌتم تشخٌصه طبقا للمعاٌر التً ٌحددها الدلٌل التشخٌصً واالحصائً الذي تقوم بنشره الجمعٌة االمرٌكٌة للطب النفسً ٌ -2تم اعتبار المرٌض مصاب بالتوحد اذا ظهرت علٌه 6 من اصل 12من االعراض التً ٌحددها الدلٌل ٌ -3قوم الدلٌل بتقسٌم االعراض الً 3مجموعات ، التفاعل االجتماعً ،التواصل ،السلوك ،وٌتم مراجعة الدلٌل والمجموعات بشكل دوري
ٌ -4جب ان تشمل االعراض الستة التً تحدد المرض اثنان علً االقل من مجموعة اعراض خلل التفاعل االجتماعً وواحدة علً االقل من كل من المجموعتان االخرٌان -4الطفل المصاب بجمٌع االعراض او باؼلبها ٌسمً حالة توحد تقلٌدٌة اما الذٌن لدٌهم عدد اقل من االعراض فٌقال انهم مصابون باعاقة نمائٌة مع اعراض تشبه التوحد ٌ -5جب ان تظهر علً الطفل اعراض المرض قبل سن الثالثة ٌ -6مكن تشخٌص حاالت التوحد فً سن متؤخرة او حتً بعد البلوغ طالما ان االعراض ظهرت قبل سن الثالثة -7من مالحظة االعراض ستجد ان توصٌؾ المرض هو شًء ؼامض قلٌال ،ولكن عموما التشخٌص هو مرحلة اولً للتعامل مع المرض -8اقرت الهٌئة االمرٌكٌة للطعام والدواء بعض االدوٌة لعالج االعراض الجانبٌة المصاحبة للتوحد مثل نقص الفٌتامٌنات والقولون العصبً وما اشبه ذلك -9لم تصرح الهٌئة االمرٌكٌة للطعام والدواء باي دواء باعتباره عالج للتوحد -10متالزمة اسبرجر تشبه التوحد وتصنؾ باعتبارها من االضطرابات النمائٌة المنتشرة ولكن
الفارق االساسً بٌنها وبٌن التوحد هو ان المرٌض بمتالزمة اسبرجر الٌفقد التواصل اللفظً مع االخرٌن -11االعراض 12التً حددها dsm التفاعل االجتماعً : -1اختالل ملحوظ فً استخدام السلوك ؼٌر اللفظً -2الفشل فً انماء عالقات الزمالة المالئمة لسن المرٌض -3فقدان البحث العفوي (التلقائً) لمشاركة االهتمامات واالنجازات مع االخرٌن -4فقدان التبادلٌة االجتماعٌة او االنفعالٌة التواصل : -1تؤخر او فقدان انماء التواصل اللؽوي مع عدم التعوٌض باستخدام وسائل التواصل البدٌلة -2اختالل ملحوظ فً مهارات التحدث -3استخدام اللؽة بشكل نمطً وتكراري -4فقدان الشكل التلقائً المتوافق مع سن المرٌض لعملٌة اللعب المبنً علً المحاكاة االجتماعٌة او التصدٌق السلوك : -1االنهماك علً االقل بواحدة من نماذج االهتمام المقولبة والحصرٌة لدرجة ؼٌر طبٌعٌة
-2االلتصاق عدٌم المرونة للعادات والشعائر الؽٌر وظٌفٌة -3التصنع الحركً المتكرر واالنهماك فً اجزاء الموضوعات -4االنهماك الدائم فً اجزاء الموضوعات مسؤلة :عالمات واعراض مرض التوحد -1االطفال المرضً بالتوحد بسبب مشكلتهم فً التواصل مع االخرٌن ٌكون لدٌهم صعوبات فً اكتساب االصدقاء واللعب بشكل جماعً مع بقٌة االطفال -2الٌستطٌع االطفال المصابون بالتوحد تقلٌد االخرٌن كما ٌفعل الطفل الطبٌعً ،كذلك الٌمكن للطفل المصاب بالتوحد ان ٌتواصل من تلقاء نفسه مع االخرٌن او مشاركتهم افكارهم ومشاهداتهم كما ٌفعل الطفل العادي -3رؼم كل الصعوبات التً ٌواجهها الطفل المصاب بالتواحد فٌما ٌخص التفاعل االجتماعً فان اولئك االطفال ٌكون لدٌهم رؼبة فً التفاعل -4كل ماٌتطلبه االمر هو توجٌه هإالء االطفال وتعلٌمهم مهارات االتصال التً ٌكتسبها الطفل العادي بالمالحظة من تلقاء نفسه ودون تعلم -5حتً االطفال الذٌن لدٌهم متالزمة اسبرجر والذٌن ٌمكنهم التواصل اللؽوي ٌكون صعبا علٌهم تكوٌن عالقات مع االخرٌن بسبب مشكالتهم فً فهم السلوك االجتماعً العادي والدوافع االجتماعٌة لدي االخرٌن
-6ان عدم القدرة علً التواصل االجتماعً ٌسبب االم نفسٌة لمرضً التوحد رؼم انهم الٌمكنهم التعبٌر عن انفعاالتهم لفقدانهم طرٌقة التعبٌر االنفعالً -7المصابون بالتوحد ٌفقدون القدرة علً التحدث بٌن سن 24-18شهرا ،وبعضهم ٌمكنه التحدث فً سن متؤخر وبعضهم ٌظل فاقد للتواصل اللفظً ،وبعض هإالء االطفال ٌصابون بالتكرار المرضً للعبارات التً الٌفهمونها ،فهم ٌستمعون االلفاظ ولكنهم الٌفهمون معانٌها -8عالوة علً ذلك ٌكون لدي االطفال المصابون بالتوحد فقدان اٌضا للتواصل ؼٌر اللفظً ،فهم الٌفهمون االٌماءات او االشارات وال االبتسامات وال ؼٌرها من وسائل التواصل الؽٌر لفظً -9بالطبع تتسبب كل تلك المشكالت فً التواصل فً حدوث انعزالٌة شبه تامة بٌنهم وبٌن العالم المحٌط بهم -10كما ان االطفال الذٌن ٌعانون من التوحد تكون لدٌهم اعراض الوسواس القهري والخٌاالت التً تمأل عقولهم فهم الٌستطٌعون التمٌز بٌن الواقع والخٌال ،مثال ،تجد طفل ٌلعب بوتر وٌعتقد انه حٌوان -11لدي هإالء االطفال مشكلة فً التحول من سلوك الً اخر لذلك تكون لدٌهم نمطٌة فً النشاط وٌلتصقون وٌكررون انشطة هً اصال المعنً لها وٌرفضون التنازل عنها او التحول الً ؼٌرها -12وبتكر ار تلك االنشطة ،مثل السٌر علً اطراؾ االصابع ،تصبح لدٌهم عادة ٌ -13عتقد االطباء ان مرضً التوحد لدٌهم تركٌب ؼٌر طبٌعً للمخ ،وهذه التركٌبات تظهر فً الصفة التشرٌحٌة
للمخ بعد الوفاة ،وٌرجعون اسباب سلوكٌات مرضً التوحد لذلك الخلل التشرٌحً فً المخ الذي بدوره ٌإدي الً خلل وظٌفً تعتبر عالمات التوحد من اعراضه -4هناك امراض اخري تتالزم مع التوحد وٌصعب علً العلماء معرفة اذا كانت تلك االمراض هً اسباب ام نتائج للتوحد ،وتشمل تلك االمراض ( التخلؾ العقلً ،الوسواس القهري ،نقص االنتباه ، النشاط المفرط ..... ،الخ) وهذه االمراض لها اهمٌة كبٌرة فً تشخٌص التوحد -5ولقد تؤكد للعلماء ان هناك امراض اخري تتالزم مع التوحد ولكنهم عرفوا انها تالٌة للمرض ،ومن امثلتها االكتئاب ،فعدم القدرة علً التواصل مع االخرٌن تإدي الصابة مرضً التوحد باالكتئاب مسؤلة :اثر مرض التوحد -1ان المرٌض الذي ٌتم تشخٌصه باعتباره مصاب بالتوحد الٌتؤثر بنفسه فقط بذلك التشخٌص وانما ٌتعدي االثر الً دوائر متعددة تشمل اسرة المرٌض ومدرسته واالطباء والملمٌن واالصدقاء وكامل المجتمع الذي ٌعٌش فٌه -2وبرؼم المشكالت المتعددة التً ٌسببها المرٌض لنفسه ولمن حوله فانه مع قبول المحٌطٌن للمرٌض لحقٌقة انه مرٌض والتعمق فً فهم طبٌعة المرض واثاره علً المرٌض ٌمكنهم ان ٌتالفوا الكثٌر من المشكالت وان تتحسن احوالهم وحالة المرٌض بدرجة خٌالٌة
-3فٌما ٌخص الطفل المرٌض فانه ٌصطدم بعوائق كبٌرة تتطلب عناٌة اكادٌمٌة عندما ٌلتحق بالمدرسة وٌتطلب عناٌة سلوكٌة قبل االلتحق بالمدرسة وعناٌة اجتماعٌة تساعده فً فهم االخرٌن وتفهٌم االخرٌن به حتً ٌمكن تحقٌق نوعا ما من التواصل المتبادل واكتساب االصدقاء والمشاركة فً المجتمع -4واالهم من كل ذلك ان تلك العناٌة تساعد المرٌض علً اكتساب مهارة مهنٌة عندما ٌصل سن البلوغ ،تساعده تلك المهارة علً ان ٌكون له عمل او وظٌفة تإمنه مادٌا وتمول متطلباته الكثٌرة -5اذا تم اهمال تلك الرعاٌة فان المرٌض سٌصبح معاق جسدٌا وسٌظل منعزال عن المجتمع وٌصبح عالة علً االخرٌن الذٌن قد ٌملوا من رعاٌته او قد الٌتوفرون اصال لرعاٌته فٌصبح عبء علً المجتمع ككل -6ان اهمال المرٌض بالتوحد سٌجعله ٌحس كؤنه ؼرٌب قادم من كوكب اخر ،لذلك ان فهم المرٌض والمحٌطٌن به لطبٌة مرضه ومتطلباته هو الجزء االكبر من حل مشكلة المرٌض -7كلما اسرعنا فً تشخٌص المرض والبدء فً تؤهٌل المرٌض كلما كان مآل المري افضل
-8ان اهمال التشخٌص المبكر للمرض ٌضٌع فرصة تؤهٌل المرٌض حتً ٌصبح اكبر سنا فتتعقد المشكلة وتكاد الٌمكن حلها -9ان التقدم الطبً الحالً ٌتٌح لمرضً التوحد فرصة اكبر ممن كانوا قبلهم لٌحٌوا حٌاة اكثر هدوءا واكثر انسانٌة وتقلل من تعرضهم للعذابات التً تعرض لها من سبقوهم مع امل كبٌر فً تحسن حٌاتهم فً المستقبل حتً تقترب من حٌاة االنسان الطبٌعً -10علً مستوي االسرة نجد ان التوحد ٌدفع الوالدٌن الً التضحٌة بجزء كبٌر من وقتهما وكذلك من دخل االسرة لرعاٌة الطفل المصاب بالتوحد -11وهذا ٌإدي الً ضؽط عصبً علً الوالدٌن مما كان سببا فً تمزق االسر وارتفاع نسب الطالق فً االسر التً لدٌها طفل مصاب بالتوحد عدة مرات عن االسر العادٌة -12كذلك ٌإدي ارهاق الوالدٌن الً اثار سلبٌة علً وظٌفتهما وكذلك الً ضؽوط داخل االسرة علً بقٌة االبناء -13وفٌما ٌخص نظام التعلٌم فان االرتفاع الصاروخً لمعدل االصابات بالتوحد شكل ازمة داخل نظام التعلٌم الذي كان ٌتعامل مع التوحد باعتباره حالة نادرة ولم تكن داخل المنشؤت التعلٌمٌة حتً وقت قرٌب متخصصون او اعتمادات لمواجهة هذا الطوفان من حاالت التوحد -14تطلب االمر زٌادة االعتمادات واعادة تدرٌب المعلمٌن واالستعانة بمتخصصٌن داخل المدارس مما شكل اٌضا ارهاقا للنظام التعلٌمً للمجتمع
-15ورؼم ذلك فان عدد من المإسسات االجتماعٌة اتٌحت حالٌا لتقدٌم النصائح والخدمات للمرضً واسرهم علً الرؼم من ان االرتفاع الحاد فً عدد الحاالت لم ٌتم مقابلته بارتفاع مماثل فً مٌزانٌات تلك الجمعٌات مما ٌعوق عملها -16ان النظام الصحً للمجتمع لم ٌسلم من اثار مشكلة التوحد ،فحالٌا ٌتم اعادة برمجة اجزاء من المنظومة الصحٌة وانشاء مإسسات متخصصة للتعامل مع المرض وتدرٌب العاملٌن بالمإسسات الصحٌة علً مواجهة تلك الحاالت -17ان تشخٌص المرض اصبح امرا ٌسٌرا داخل الوالٌات المتحدة مما ٌعنً عدم اضاعة فرص العالج المبكر امام المرضً -18هناك مشروع مجتمعً ٌتم تشكٌله حالٌا لمواجهة شاملة للمجتمع بكامل مكوناته لذلك المرض وٌشمل نشر الوعً بالمرض عن طرٌق المإتمرات واجهزة االعالم والكتب واعالن شهر كامل باعتباره الشهر السنوي لمواجهة مرض التوحد وتحسٌن احوال المرضً واشٌاء اخري مفصلة داخل الكتاب -19ان للتوحد اثر شامل ضاؼط علً كل المجتمع بافراده واسره ومإسساته وٌجب مواجهته بشكل مجتمعً شامل -20واهم وسائل المواجهة هو محاولة اٌجاد وسٌلة لمنع المرض ،فهذا الحل االمثل بدال من مواجهة جٌش من المصابٌن بالمرض ٌزداد ٌوما بعد ٌوم مسؤلة :طٌؾ التوحد ٌ -1ستخدم حالٌا مصطلح طٌؾ اضطراب التوحد بدال من مصطلح االضطرابات النمائٌة المنتشرة
وطٌؾ التوحد هو مجموعة من االعراض السلوكٌة التً تتدرج االصابة بها من المرٌض الذي حالته تشبه الشخص العادي وحتً المرٌض بالمرض الشدٌد والذي ٌبتعد كثٌرا عن حالة الشخص العادي -2خطوط تقسٌم طٌؾ التوحد الٌوجد للداللة علٌها عالمات حٌوٌة ٌمكن تصوٌرها برسم المخ و االشاعات المقطعٌة او ماشابه ذلك من وسائل التشخٌص -3وهذا ٌعنً ان تشخٌص الوان طٌؾ التوحد هو امر موضع خالؾ بٌن العلماء وؼٌر مإكد ،وذلك الن االطباء ٌعتمدون فً تشخٌصهم الي من الوان طٌؾ التوحد علً االعراض السلوكٌة وتلك االعراض هً عرضة لسوء الفهم وللتؽٌر بمرور الزمن كما انها تعتمد علً المهارات الشخصٌة لمن ٌقوم بالتشخٌص -4والخالصة ان تشخٌص الحاالت ٌختلؾ من طبٌب الخر -5ومهما كانت طبٌعة االختالؾ فً التخٌص فان مرٌض التوحد باي لون من طٌؾ التوحد ٌعتبر حالة خاصة تحتاج لبرنامج عالجً خاص ٌختلؾ من مرٌض الخر بحسب نقاط ضعؾ المرٌض ونقاط قوته وبحسب شدة كل عرض من اعراض المرض حتً فً نفس اللون داخل طٌؾ التوحد فال ٌوجد مرٌضان ٌتطابق برنامجهما العالجً بشكل كامل -6وهذا ٌعنً ان كل مرٌض بالتوحد ٌعانً من مرض خاص به وٌنفرد عن اي مرٌض فً درجة المرض واالعراض وبرنامج العالج ٌ -7لجؤ البعض لتقسٌم طٌؾ التوحد بحسب السبب ،والن السبب اصال مجهول فان هذا التقسٌم ؼٌر دقٌق وؼٌر مقبول
-8هناك عدد كبٌر من المرضً بالتوحد ولكن االعراض التظهر علٌهم بشدة وٌسموا ابناء عمومة مرضً التوحد ، وابناء العم هإالء هم مصطلح صاؼته كاثً جرانت وقد تمت تسمٌتهم اٌضا بظالل مرض التوحد -9اختلؾ العلماء حول اعتبار المرضً بمتالزمة اسبرجر احد الوان طٌؾ التوحد وكذلك المرضً بالتوحد العالً االداء ()hfa مسؤلة :اسباب التوحد -1عشرات االسئلة تندفع علً السنة الوالدٌن حٌنما ٌصدمهما الطبٌب بان ابنهما مصاب بالتوحد هل نحن السبب ؟ هل المرض وراثً ؟ هل اهملنا الطفل حتً تعرض للمرض ؟ هل كل ابناءنا سٌصابون بنفس المرض ؟ لماذا لم ٌصب المرٌض اخوته االكبر سنا ؟ .................... -2لالسؾ الشدٌد التوجد اٌة اجابات لمثل هذه االسئلة ، والذٌن ٌدعون ان لدٌهم اجابات الٌوجد لدٌهم اي دلٌل علً ان اجاباتهم هذه صحٌحة -3نحن قلنا ان هناك اسباب للتوحد ،النه علً الرؼم من تؤكٌد الجمٌع ان االسباب الحقٌقٌة للمرض ؼٌر معروفة اال انه هناك شبه اتفاق انه الٌوجد سبب واحد لهذا المرض وانما هو ٌنتج من تداخل عدة اسباب -4ولكً ٌتم الكشؾ عن تلك االسباب تم رفع المٌزانٌة المخصصة البحاث التوحد من 22ملٌون دوالر سنة 1997الً بلٌون دوالر -5عندما تم اكتشاؾ المرض الول مرة فً اربعٌنٌات القرن العشرٌن كان معدل االصابة هو طفل من بٌن عشرة االؾ ،
وفً الثمانٌنات ارتفع الً طفل من بٌن ، 166واالن اصبح طفل من بٌن 110طفل ،وهو ماٌعنً ان معدل االصابة بالمرض ارتفع منذ اول مرة الكتشافه الً مئة ضعؾ ٌ -6عتقد الكثٌرون ان معدل االصابة لم ٌرتفع وانما دقة التشخٌص والوعً بالمرض هً التً ادت الكتشاؾ حاالت كانت تدرج تحت عناوٌن اخري وضمتها لطٌؾ التوحد واشهر االمثلة هو مرضً التخلؾ العقلً فً العقود السابقة حٌث اتضح ان اؼلب هذه الحالت هم مرضً بالتوحد -7وٌعتقد البعض انه ٌتم ادراج عدد لٌس بالقلٌل بٌن مري التوحد ،رؼم انهم مرضً بامراض اخري وذلك طمعا فً الحصول علً العناٌة الطبٌة التً توفرها الدولة حالٌا لمرضً التوحد دون ؼٌرهم خاصة فً مجال التعلٌم ٌ -8فترض االطباء ان هناك اسباب وراثٌة تتمثل فً اصابة احد الجٌنات بتلؾ ،ورؼم انه الٌعرؾ ماهو هذا الجٌن وال ماهو التلؾ الذي اصابه !!!! -9هناك حاالت كثٌرة لدٌها استعداد جٌنً لالصابة بامراض القلب او السرطان مثال ولكنها لم تصب بتلك االمراض بسبب مراقبتهم لسلوكهم وابتعادهم عن العوامل االخري التً تساعد فً ظهور تلك االمراض -10وعلً العكس من ذلك هناك مصابون بتلك االمراض ولٌس لدٌهم سبب جٌنً وانما بسبب اسلوب حٌاتهم الذي ٌساعد علً ظهور المرض -11فاؼلب المدخنٌن والذٌن ٌدمنون الخمر ٌصابون بامراض السرطان حتً وان لم ٌكن لدٌهم استعداد جٌنً ، والذٌن لدٌهم استعداد جٌنً ولكنهم الٌدخنون وال ٌدمنون الخمر الٌصابون بالمرض -12المركز الفٌدرالً لمكافحة االمراض اعلن
أ %75 -من حاالت التوائم المتماثلة كال التوأمٌن فٌها مصاب بالتوحد ب -التوائم ؼٌر المتماثلٌن تكون نسبة اصابة التوأمٌن بالتوحد %3 ت -العائالت التً فٌها مرٌض بالتوحد ٌعانً %40-10 من افرادها من حاالت اعاقة اخري فً التعلم والتخاطب -13توضح تلك االحصاءات ان الوراثة فً التوحد لٌست سببا -14صور االشعة المقطعٌة للمخ اوضحت وجود اختالفات فً شكل وتركٌب المخ ،خاصة الفص الجبهً لمرضً التوحد والمصابون بمتالزمة اسبرجر
-15كما لوحظ ان هناك تشوهات فً حجم ووظٌفة المخ لدي مرضً التوحد اال انه ثبت ان تلك التشوهات لٌست ناتجة عن اي اختالالت جٌنٌة معروفة
-16الباحثون فً مركز دراسة انسجة مرضً التوحد فً برٌنستاون – نٌوجٌرسً ،وهو البنك الذي ٌتم تجمٌع مخ المرضً بالتوحد بعد وفاتهم بحسب وصٌتهم بالتبرع به الجراء دراسات تفٌد المرضً االخرٌن مستقبال ،اعلنوا ان سبب المرض قد ٌكون عٌبا خلقٌا فً الجٌنات ،او صدمة النسجة المخ ،او اسباب بٌئٌة تإذي انسجة المخ ، كذلك وجدت تشوهات فً الناقالت العصبٌة -17الحظ العلماء ان حجم مخ المرضً بالتوحد اكبر من الطفل العادي عند عمر 12عاما علً الرؼم من ان الفصان الجدارٌان ،المسئوالن عن الحركة ،والتوجه ،والتعرؾ وادراك المنبهات العصبٌة اصؽر حجما من الطفل العادي -18مخ مرضً التوحد اثقل وزنا من الطفل العادي ،رؼم ان اللوزة والحصٌن ومراكز الذاكرة اكبر حجما فً مرضً التوحد -19وٌنً ذلك ببساطة ان المخ الٌستطٌع التعامل مع المعلومات المتاحة امامه من اجهزة الجسم المختلفة بشكل عادي والٌستطٌع التنسٌق بٌنها -20ان تضخم حجم المخ ٌجعله ٌتعامل مع كم كبٌر من االشارات العصبٌة التً الٌستطٌع التحكم فٌها نظرا الن عددها اكبر من قدرته ٌ ،شابه ذلك شبكة التلٌفون المحمول عندما ٌكون ٌوم العٌد وعدد االتصاالت اكبر من كل ٌوم والنتٌجة ان تنفصل الشبكة والتجري اي مكالمات -21ولو افترضنا صحة هذه التشوهات فً مخ المرٌض ، كٌؾ تإدي تلك التشوهات الً اعراض مرض التوحد ،هذا هو السإال الكبٌر ؟
-22الحقٌقة التوجد اجابة ولكن هناك بعض النظرٌات ، فمثال ٌدعً ارٌك كورتشٌسن من جامعى كالٌفورنٌا ان قشرة المخ لدي مرضً التوحد التعمل باستثناء الجزء الخاص بالعملٌات البصرٌة وجزء من الذاكرة ،وٌدعً اخرون عٌوبا فً اللوزة والحصٌن والمخٌخ ....الخ -23واطرؾ هذه االدعاءات هو الوصلة بٌن المخ واالمعاء !!!!!!!!!!!! حٌث ٌدعً الباحثون ان عدم قدرة جسم مرٌض التوحد علً اجراء عملٌة (المثٌلة) وهً تكوٌن جزٌئات كبٌرة من الجزٌئات الصؽٌرة ،مما ٌسبب عدم قدرة الجسم علً التخلص من المعادن الثقٌلة كالزئبق والكادمٌوم وؼٌرها والتً ٌإدي تراكمها الً تسمم المخ وظهور اعراض التوحد -24وٌدعً الباحث البرٌطانً سٌمون بارون ماٌسمٌه سٌادة الجانب االٌمن للمخ وان زٌادة كمٌة هرمون الذكورة ( تستوستٌرون) فً رحم االم ٌإدي لمرض التوحد ،ولذلك المرض فً الذكور عدة اضعاؾ االناث -25وسنناقش باستفاضة كل هذه االدعاءات فً الباب الخاص بطب االعصاب مسؤلة :فحص النظرٌات الطبٌة البٌولوجٌة ٌ -1عتقد الباحثون ان هناك عدة انماط فرعٌة للتوحد التختلؾ بالضرورة من حٌث االعراض وانما من حٌث االسباب ،وان تداخل الظروؾ البٌئٌة مع التشوهات الجٌنٌة هو الذي ٌإدي العراض المرض -2وان عدد الحاالت وتنوعها بالشكل الحالً لمرض التوحد الٌمكن تبرٌره علً اساس جٌنً فقط ،ولذلك ٌتم
حالٌا محاوالت لدراسة اثر العوامل البٌئٌة علً المصابٌن بالتشوهات الجٌنٌة المصاحبة لمرض التوحد -4ومن بٌن اهم تلك الظروؾ البٌئٌة ماٌتعلق بمسببات الحساسٌة ،االؼذٌة التً الٌتحملها الجسم ،التسمم بالمعادن الثقٌلة ،وامراض المناعة الذاتٌة -5ان اخطر مافً الموضوع انه الٌعرؾ علً وجه الدقة اذا كانت التشوهات فً المخ هً نتائج لتلك العوامل البٌئٌة ام ان تلك المشكالت البٌئٌة هً نتائج لتشوهات المخ ،ان تحدٌد ماهو سبب وما هو نتٌجة هو موضوع الساعة فً مجال ابحاث التوحد -6اؼلب مرضً التوحد الٌتحمل جسمهم االلبان ومنتجاتهم وال البٌض ،وٌدعً بعض الباحثٌن ان تلك المواد هً التً تسمم المخ وتإدي العراض التوحد!!!!!!!! ،ومن الطبٌعً ان ٌتبنً باحثون اخرون الجانب االخر من تلك النظرٌة وٌصرحون ان الذٌن تم شفائهم من اعراض التوحد بعد منع تلك االؼذٌة عنهم لم ٌكونوا مرضً بالتوحد اصال -7وبالنسبة لتلك االؼذٌة فمن المإكد ان بعض مرضً التوحد الٌوجد فً معدتهم االنزٌمات الخاصة بهضم تلك البروتٌنات والتً تتراكم فً المخ وتسبب اعراض التوحد ، كما تسبب االسهال واالضطرابات المعوٌة الشهٌرة المصاحبة لذلك المرض -8وٌمكن مقارنة ذلك بما حدث فً مرض جنون البقر حٌث تسبب اعطاء البروتٌنات الحٌوانٌة لالبقار كؽذا باصابتهم بتشوهات فً المخ ادت العراض تشبه الجنون -9ولقد الحظ الباحثون فً الجمعٌة االمرٌكٌة للتوحد ان نسبة الببتٌدات (نواتج تمثٌل ؼذائً للبروتٌنات) مرتفعة فً بول مرضً التوحد
-10والنه الٌعرؾ علً وجه الدقة اسباب تراكم تلك البروتٌنات والتً من المإكد انها تسبب اضرار للمخ ولالمعاء فقد اوصت الجمعٌة بمنع تلك البروتٌنات فً ؼذاء مرضً التوحد تفادٌا لالعراض المصاحبة لها -11ولقد قرر عدد كبٌر من اباء وامهات مرضً التوحد انه عندما تم منع االؼذٌة المحتوٌة علً الكازٌٌن (بروتٌن اللبن ) والجلوتٌن ،تحسنت عملٌات الهضم البنائهم واختفت االضطرابات المعوٌة وتمتعوا بنوم هاديء ، ووصل االمر ان ادعً البعض شفاء ابنائهم تماما !!!!!!!!!!! -12ان ارتفاع نسبة المعادن الثقٌلة فً جسم االنسان ٌإدي حتما الً تسمم المخ والجهاز العصبً بما ٌصاحب ذلك من اعراض سلوكٌة ،هذه حقٌقة علمٌة معروفة منذ زمن طوٌل وكانت مشاهدة فً مصانع المعادن بسبب التعرض لكمٌات ضخمة من ابخرة تلك المعادن -13واما فً حالة مرضً التوحد ،وهم بالطبع لم ٌتعرضوا لتلك الكمٌة الكبٌرة من االبخرة ،وانما لكمٌات عادٌة ٌتعامل معها جسم االنسان العادي وٌتخلص منها ، فتنص االبحاث علً ان بعض االطفال الذٌن لدٌهم تشوهات جٌنٌة معٌنة بحٌث الٌمكن الجسامهم التعامل مع تلك المعادن الثقٌلة بالشكل العادي فانها تتراكم وتإدي العراض التوحد -14وتشمل مصادر تلك المعادن ( الزئبق المستخدم فً حشوات االسنان ،اسماك التونة ،الطالء الذي ٌحوي مادة الرصاص ،دخان السجائر ،بض الطعوم المستخدم فٌها مادة الزئبق ،حمامات السباحة ،حمامات البخار المستخدم
فٌها كبرٌتات النحاس) ولقد تالحظ ارتفاع نسبة تلك المعادن فً اجسام بعض مرضً التوحد - 15اوضحت الدراسات نظرٌتان حول دور الطعوم فً حدوث مرض التوحد ،االولً تتعلق بمادة الثاٌموروسال ، وهً مادة حافظة للطعوم وللعدسات الالصقة وهً من مستخلصات الزئبق -16الثانٌة ،تتعلق بعالقة مصل (الحصبة والحصبة االلمانٌة والنكاؾ )mmr -والذي الٌحوي مادة الثاٌموروسال ،وتنص النظرٌة لً ان المصل اصال ٌحوي فٌروسات تم اضافها ،وٌمكن ان ٌكون فً امعاء الطفل عند تطعٌمه بقاٌا من فٌروس الحصبة مما ٌإدي لظهور اراض التوحد ٌ -17بدأ ظهور اعراض المرض عند عمر 24-18شهرا ، وهً فترة تطعٌم مكثفة لالطفال مما دفع العلماء لالعتقاد بوجود رابطة بٌن التطعٌم والتوحد -18وهذه الرابطة تشبه قصة سائق الحافلة واالفٌال ، حٌث كان سائق احدي الحافالت ٌقوم ٌرمً قصاصات ورقٌة من شباك الحافلة بشكل منتظم طوال الطرٌق فسؤله احد الركاب :لماذا تفعل ذلك وال تحافظ علً نظافة المدٌنة ؟ فاجاب السائق :انها تبعد االفٌال عن طرٌق الحافلة فاجاب الراكب :ولكن الٌوجد افٌال فً هذه المدٌنة فاجاب السائق :ذلك الن االوراق تعمل جٌدا -19ان ارتباط التطعٌم بالتوحد مثل ارتباط االوراق باختفاء االفٌال -20فٌما ٌخص الثاٌموروسال تصر الجمعٌة االمرٌكٌة للتوحد علً انه ٌسبب المرض رؼم نفً مركز مكافحة
االمراض لوجود اي دلٌل علً عالقة بٌن االمرٌن ،اال ان الجمعٌة تطلب اجراء ابحاث عمٌقة حول االسباب والنتائج ولٌست مسحات وبائٌة العالقة لها باالسباب والنتائج -21وتصر الجمٌة علً ان المرض ٌقع فً اطار شرٌحة ضٌقة من المجتمع لدٌها تشوهات جٌنٌة والٌمكن للدراسات الوبائٌة ان تقوم بدراسة تلك الشرٌحة حٌث ان الدراسات الوبائٌة هً دراسات عامة وعشوائٌة -22تقول الدكتورة /ستٌفانً كٌؾ فً كتابها ( مالم ٌخبرك به الطبٌب عن التطعٌمات) ان الطفل فً الوالٌات المتحدة عندما ٌبلػ الخامسة من مره ٌكون تلقً 33جرعة تطعٌم ،وانه ٌحدث احٌانا ان ٌتلقً الطفل خمسة جرعات فً جلسة واحدة -23اال ٌمثل ذلك الكم من المواد الؽرٌبة علً الجسم فً وقت واحد اجهاد علً جسم الطفل وجمٌع اجهزته بما فٌها جهاز المناعة ؟ لماذا التقوم الحكومة االمرٌكٌة بتعدٌل جدول الطعوم لتعطً فرصة لجسم الطفل لٌتؤقلم مع كل تلك المواد الؽرٌبة ؟ -24من الممكن ان تنتقل المعادن الثقٌلة الموجودة فً التونة والسجائر والزئبق وؼٌرها من االم الً الجنٌن اثناء الحمل وال ٌشترط ان تطون كمٌات تلك المعادن كبٌرة حٌث ان الطفل المصاب ٌكون لدٌه تشوه جٌنً اصال ٌمنع التخلص من تلك المواد مهما كان مقدارها ضئٌال ٌ -25دعً بعض الباحثٌن ان اعراض التوحد تتشابه بنسبة %90مع اعراض التسمم بالزئبق ،وبالطبع ٌعترض البعض االخر -26ان اؼلب المرضً بالتوحد لدٌهم اختالالت فً جهاز المناعة ،مما ٌضعفهم وٌجعلهم عرضة للمرض السباب
عادٌة ،فٌدعً الباحثون ان اثار الهورمونات اثناء الحمل قد تكون سبب التوحد ،وربما ٌكون اصابة االم بنوع من الفٌروسات ٌتعدي اثره للجنٌن – 27عدد كبٌر من مرضً التوحد لدٌهم تارٌخ عائلً من االصابة بامراض السكر والروماتٌزم مما قد ٌفتح الباب امام االعتقاد بنظرٌة المناعة الذاتٌة ٌ - 28عتقد بعض الباحثون ان هناك خلل فً توازن الساٌتوكٌنٌز ( جزيء البروتٌن الذي ٌحمل الرسائل بٌن خالٌا جهاز المناعة) ولكن الٌوجد دلٌل علً ذلك -29لوحظ فً جثث الموتً من مرضً التوحد وجود خالٌا بركنجً الخاصة بالمناعة الذاتٌة -30فً سنة 1998وجد الباحث اندرو واكفٌلد بقاٌا فٌروس الحصبة فً امعاء طفل متوفً من مرضً التوحد ، والٌعرؾ اذا كان المرض نتج عن مادة الثاٌموروسول الحافظة للطعم ام بسبب رد فعل ؼٌر طبٌعً من جهاز المنعة بجسم المرٌض علً تلك الفٌروسات والذي ادي لفشل تخلص جسم الطفل من تلك الفٌروسات كما ٌحدث فً الطفل العادي -31ربما ٌكون تؤثٌر فٌروسات الحصبة المستقرة بجسم المرٌض بالتوحد سببا فً المرض ،وربما ال مسؤلة :التوحد والدواء -1حتً كتابة هذه السطور الٌوجد فً العالم دواء ٌشفً مرضً التوحد ٌ ،جب ان نعرؾ ان الدواء الٌشفً المرض ،والٌجعل المرٌض ٌبدا فً التكلم ،وال ٌرفع من نسبة ذكائه ،وال ٌعلمه اٌة مهارات الٌتقنها
-2رؼم ذلك فان هناك العدٌد من االدوٌة المفٌدة لمرضً التوحد حٌث تقوم بالتخفٌؾ من حدة االعراض مثل القلق واالكتئاب وبعض السلوك العنٌؾ ومشكالت النوم واضطرابات الجهاز الهضمً -3باستخدام تلك االدوٌة بحرص وبمعرفة طبٌب ماهر ٌمكن لمرضً التوحد ان ٌستمتعوا بحٌاة افضل ،وسوؾ نتناول العدٌد من اشهر االدوٌة التً ٌستخدمها مرضً التوحد ونشرح كٌفٌة التعامل معها خاصة االعراض الجانبٌة لتلك االدوٌة ٌ -4جب علً كل المحٌطٌن بمرٌض التوحد معرفة تلك المعلومات والموازنة بٌن فوائد الدواء ومشكالته الفعلٌة لمرٌضهم ولٌس بشكل عام لتفادي الكثٌر من الكوارث التً قد تحدث لٌس بسبب الدواء وحده وان بسبب الطبٌعة الخاصة لجسم كل مرٌض من مرضً التوحد كما اوضحنا سلفا ٌ -5جب ان ٌكون المحٌطٌن بالمرٌض علً اتصال دائم بالمواقع والنشرات التً تحدد االدوٌة فهناك دائما جدٌد بالنسبة للدواء ،لٌس فقط ادوٌة جدٌدة وانما معلومات جدٌدة عن االدوٌة القدٌمة ٌ ،جب ان ٌلم المحٌطٌن بالمرٌض باحدث تعلٌمات التعامل مع الدواء -6وٌفضل ان ٌكون هناك اتصال دائم مع طبٌب متخصص حٌث ان هناك معلومات الٌمكن ان ٌفهمها االشخاص العادٌون وانما ٌتم االستفسار عنها من الطبٌب ،ان التعامل مع الدواء بالنسبة لمرٌض التوحد امر حٌوي ٌتطلب حرص وجهد وبحث مستمرٌن ٌ -7جب ان ٌتجنب المحٌطٌن بالمرٌض ان ٌصدقوا رواٌات االخرٌن عن الدواء ،فلكل مرٌض خصوصٌته كما اسلفنا ،
ولٌس معنً ان دواء افاد مرٌض انه سٌفٌد الجمٌع ، والعكس ،لٌس معنً ان دواء اضر بمرٌض انه سٌضر الجمٌع ٌ ،جب استشارة االطباء واالعتماد علً المعلومات العلمٌة الموثقة -8ان االعراض الجانبٌة للدواء تكون اشد عند مرٌض التوحد وتإدي الً مضاعفات اكثر مما ٌحدث للشخص العادي ،كما ان تسمم مرٌض التوحد بالدواء ٌحدث عند جرعات منخفضة ٌمكن ان ٌتحملها الشخص العادي ،وذلك بسبب عدم قدرة جسم مرٌض التوحد علً التخلص من الدواء بالسرعة المطلوبة مما ٌإدي لتراكمه داخل جسمه ،فٌجب اال ٌستهان بتلك االعراض -9وٌعنً ذلك ان جرعة الدواء لمرٌض التوحد ٌجب ان تكون اقل بكثٌر من الجرعة المحددة للشخص العادي -10بعد استخدام الدواء الٌجب اٌقافه اال بعد استشارة الطبٌب ،فال تبدأ اعطاء الدواء للمرٌض او اٌقافه من تلقاء نفسك -11اتبع التعلٌمات الخاصة بالجرعات والمواعٌد بدقة متناهٌة ٌ -12جب اال ٌختلط الدواء بالمواد االتٌة ،بمعنً تجنب اعطاء المرٌض تلك المواد اال بعد فترة من اعطاءه الدواء ،والتعطها له بدون استشارة الطبٌب النها تتداخل مع عمل الدواء أ -الكحول والجرٌب فروت ومنتجات االلبان ب -االدوٌة التً تعطً بدون وصفة طبٌة مثل االسبرٌنات وادوٌة السعال ومضادات الحساسٌة -13اشهر االعراض الجانبٌة للدواء هً :
( االحساس بالنوم والخمول – االمساك – االرق -فقدان الشهٌة – نقص الوزن – جفاؾ الفم ) ٌ -14جب ان تسؤل الطبٌب فً حالة مرضً التوحد البالؽٌن حول االعراض الجانبٌة للدواء فٌما ٌخص الخصوبة اوالحمل والرضاعة ٌ -15جب ان تولً انتباه خاص للمربعات السوداء فً دلٌل الدواء ،مثل المربع االسود فً االدوٌة المضادة لالكتئاب والتً تحذر من المٌول االنتحارٌة لدي المرٌض -16عادة تكون جرعة المرٌض بالتوحد اقل من الجرة العادٌة مما ٌقل من خطر االعراض الجانبٌة للدواء ورؼم ذلك ٌجب الحذر التام -17احذر خطؤ االطباء والصٌادلة ،فهم بشر ٌخطئون ، فال تثق فٌهم ثقة عمٌاء ،اذا كان لدٌك اي شك حول نوعٌة الدواء او الجرعة او ماشابه ذلك ابلؽهم فورا ونبههم الً شكوكك ،وهم لن ٌستؤوا فهم ٌعرفون انهم معرضون للخطؤ وٌخافون لً حٌاة مرٌضك التً هً عندهم اٌضا اهم من اي شًء اخر -18تحدثنا (كاسٌان سٌبلً) عن تجربتها مع االدوٌة الخاطئة فتقول : كان اول دواء ماد لالختالج استخدمته هو ( تراي لٌبتال – اوكس كاربامازٌبٌن) لم ٌصدقنً الطبٌب عندما اخبرته ان مرضً التوحد لدٌهم كبد ضعٌؾ ٌعانً من الكسل والخمول ،وبدأ معً بجرعة كبٌرة من الدواء ،احسست باعٌاء شدٌد بعد فترة ثم اصبت بنوبة من الؽباء الشدٌد ولم اعد قادرة حتً علً تذكر كٌؾ اكتب اسمً ،وهذه لٌست اعراض جانبٌة وانما اعراض دواء خاطًء ،تناولت دواء اخر ،وبعد عام ونصؾ عدت الً
التراي لٌبتال ،ولكن بجرعة اخؾ وتتزاٌد ببطء ،لقد انقذنً من حالة الهوس ،ولكننً اصٌبت بنوبتٌن من نوبات الصرع ) -19اذا كان الدواء ذو نتٌجة طٌبة لمرٌضك التقبل تؽٌره ولو حتً بدواء من نفس الفصٌلة او لشركة اخري ،فان تباٌن تصنٌع الدواء قد ٌإثر علً مرٌض التوحد باعتباره شخص ؼٌر عادي -20هناك اربعة مجموعة من االدوٌة تستخدم لمرضً التوحد أ -المثبطات االختٌارٌة العادة التقاط السروتونٌن ()SSRIs ب -مضادات الذهان الؽٌر تقلٌدٌة ت -االدوٌة ثالثٌة الحلقات ث -مضادات الصرع ٌ21قال انه ٌجب ان تختار الجار قبل الدار ،ولكن فً حالتنا هذه ٌجب ان تختار الطبٌب قبل الدواء ،فالطبٌب الماهر سٌعطٌك دواء مؤمون ،ولهذا الطبٌب مواصفات ـ أ -ان ٌكون مدركا اثر التوحد علً عملٌات التمثٌل الدوائً والؽذائً للمرٌض بناء علً خبرته الشخصٌة مع مرضً اخرٌن ب -ان ٌعرؾ ان جرعة الدواء اقل مما ٌحتاجه الشخص العادي فٌبدأ بجرعة قلٌلة وتزداد تدرٌجٌا ببطء ت -ان ٌوضح لك فوائد وارار الدواء وكٌؾ تتالفً تلك االضرار ثٌ -جب علٌك ان تخبر الطبٌب باي اعراض ؼرٌبة وكذلك باي تحسن ٌطرأ علً مرٌضك
ٌ -22عنً ذلك ان تتعاون مع الطبٌب لمصلحة مرٌضك ولٌكتسب الطبٌب من مرٌضك خبرة تنفع مرضً اخرٌن كما افادك هو من خبرته مع مرضً سابقٌن -23ان مدي الفترة التً ٌظل مرٌضك ٌتناول فٌها الدواء ٌتوقؾ علً عوامل متعددة منها أ -هل تؽٌر تؤثٌر الدواء بمرور الوقت ؟ بمعنً هل بدأ المرٌض فً التحسن عند بداٌة الدواء ثم توقؾ التحسن بعد فترة ؟ ،ام العكس ،بمعنً لم تتؤثر حالة المرٌض فً البداٌة ثم بدأ التحسن بعد فترة ؟ ب -الدواء الناجح تكون له نتٌجة سرٌعة وتستمر حالة المرٌض فً التحسن التدرٌجً ت -هل هناك دواء جدٌد وهام ظهر فً االسواق بحٌث ٌإدي الً تحسن مرٌضك ولكنه ٌتارض مع بعض االدوٌة التً ٌؤخذها المرٌض ؟ هل ظهر دواء جدٌد من نفس الفصٌلة التً ٌتناولها مرٌضك ولكنه اكثر فاعلٌة واقل اعراض جانبٌة ؟ عند ذلك تناول الدواء الجدٌد واوقؾ القدٌم ث -هل هناك دواء جدٌد اقل تكلفة ؟ الحظ ان الدواء الرخٌص عادة ٌكون صناعته ردٌئة المثبطات االختٌارٌة العادة التقاط السروتونٌن -1هذه الفصٌلة من الدواء تستخدم اصال فً عالج االكتئاب ولكن مع مرضً التوحد تستخدم الزالة اثار القلق الذي ٌصاحب مرض التوحد -2القلق ٌإدي الً اضعاؾ المرٌض بالتوحد مما ٌعنً فقدان طاقته وبطء فاعلٌة جسمه ،ومع استخدام تلك
الفصٌلة من الدواء فان الجسم ٌنشط وٌتفاعل مع البٌئة المحٌطة بشكل اكثر فاعلٌة -3هذه االدوٌة مرتفعة الثمن وقد التستطٌع شرائها ضمن الئحة التؤمٌن الصحً علً المرٌض ،ولكن حاول بقدر االمكان االستفادة من تلك االدوٌة فهً فعالة جدا فً حالة مرٌض التوحد وعادة ٌبدأ الطبٌب بربع او ثلث الجرعة المعتادة مما قد ٌقلل التكالٌؾ -4الحظ ان استخدام الجرعة الكبٌرة لمرٌض التوحد( بمعنً انها اكثر من ثلث الجرعة التً ٌتعاطاها الشخص العادي ) ٌسبب الهٌاج واالرق -5تؤكد ان الطبٌب علً دراٌة بمسالة الجرعة ولن تخسر شٌئا اذا لفت نظره لذلك االمر ،فحٌاة مرٌضك فوق الجمٌع -6السروتونٌن هو احد الناقالت العصبٌة التً تنقل المعلومات بٌن العصٌبات فً جسم االنسان وتإثر علً مزاج الشخص وعلً قدرته علً النوم وعلً شهٌته واشٌاء اخري كثٌرة -7بعد ان ٌستمر السروتونٌن بٌن العصٌبات فترة زمنٌة محددة ٌتم اعادة التقاطه مرة اخري بمعرفة الجسم ،كلما كانت فترة وجود السروتونٌن بٌن العصٌبات كافٌة واقرب لمعدلها الطبٌعً كلما تحسنت وظٌفة الجسم ،لذلك تإثر تلك االدوٌة علً التقاط السروتونٌن فتبطئه عما ٌقوم به جسم المرٌض مما ٌجعله اكثر تؤثٌرا علً المرٌض -8هناك العدٌد من االدوٌة من تلك الفصٌلة متاحة فً االسواق نذكر اسمها العلمً وبٌن القوسٌن االسم التجاري أ -فلوكسٌتٌن ( بروزاك – فونتكس – سٌرومكس – سٌرونٌل – سارافٌم )
ب -سرتالٌن ( زولوفت – لوسترال ) ت -باروكستٌن (باكسٌل – سٌروكسات – اروباكس – دروكسات) ث -فلوكسامٌن (لوفوكس) ج -سٌتالوبرام (سٌلٌكسا – سٌبرامٌل –اٌموكال – سٌبرام) ح -اسٌتالوبرام ( لٌكسابرو) -9كلما كان الدواء متاحا فً االسواق منذ فترة اطول كلما كان معروفا لدي االطباء واالهم من ذلك كلما ظهرت اعراضه الجانبٌة الفعلٌة علً المرضً -10حتً كتابة تلك السطور فانه من بٌن كل االدوٌة التً كتبناها سابقا لم تعتمد هٌئة الؽذاء والدواء االمرٌكٌة سوي ( بروزاك ،زولوفت) فً حاالت المرضً اقل من 18سنة من العمر -11رؼم ان هذه االدوٌة التسبب االدمان اال ان اٌقافها ٌصاحبه اعراض االمتناع والتً تشمل ( القلق ،الشعور بضٌق التنفس وبعض االحاسٌس الؽرٌبة فً الجسم ) لذلك ٌجب عدم اٌقاؾ الدواء وانما سحبه تدرٌجٌا من جسم المرٌض بمعرفة طبٌب متخصص وذو كفاءة عالٌة -12فً سنة 2004اكد الباحثون ان استخدام تلك االدوٌة ٌضاعؾ نسبة التفكٌر االنتحاري ( ولٌس االنتحار الفعلً ) عند المراهقٌن مقارنة بعٌنة ؼفل ( بمعنً مقارنة الذٌن تعاطوا الدواء بمقارنتهم بمجموة مماثل تعاطوا مادة ؼٌر فعالة ) -13واالهم من ذلك انه لم تحدث حاالت انتحار فعلٌة فً المجموعة التً تعاطت الدواء بٌنما حدثت حالة انتحار فً المجموعة الؽفل مما ٌإكد اهمٌة تلك االدوٌة ولكن مع الحذر التام من مسؤلة المٌول االنتحارٌة
-14من االعراض االخري المصاحبة لتلك الفصٌلة من االدوٌة ماٌعرؾ بالبالدة الذهنٌة ،كما ان هناك دراسات اوضحت وجود انخفاض فً الوظائؾ الجنسٌة بنسبة -41 %83 مضادات الذهان ؼٌر التقلٌدٌة -1هذه االدوٌة تستخدم فً عالج االمراض النفسٌة ،وقد اجازتها هٌئة الؽذاء والدواء االمرٌكٌة لعالج انفصام الشخصٌة (الفصام) وقد تم استخدامها بدال من الجٌل االول من مضادات الذهان والذي اطلق علٌه المضادات التقلٌدٌة -2اذا تم استخدام تلك االدوٌة بجرعات منخفضة فانها تعالج القلق والؽضب والهٌاج ،الجرعة العادٌة هً ( 8-6 مللٌجرام -رٌسبرٌدال ) ٌومٌا لمرٌض الفصام ٌ ،ستخدم ( نصؾ – واحد ) مللٌجرام من الدواء لمرٌض التوحد -3تسمً هذه االدوٌة ؼٌر تقلٌدٌة حٌث انها تسبب خلل الحركة الشٌخوخً (، ) tardive dyskinesia واعراض اصابة الجملة خارج الهرمٌة ) )extrapyramidal symptomsبدرجة اقل من االدوٌة التقلٌدٌة -4مع مالحظة ان خلل الحركة الشٌخوخً الٌنعكس بمعنً الٌشفً ،اما اصابة الجملة خارج الهرمٌة فهو مإقت وٌزول مع الوقت او مع اٌقاؾ الدواء -5وال ٌعرؾ بالتحدٌد الطرٌقة التً ٌعمل بها تلك االدوٌة فهناك اعتقاد انها تإثر علً السروتونٌن او الدوبامٌن او كلٌهما -6اشهر انواع تلك االدوٌة مع اعراضها الجانبٌة المحتملة هو :
أ -ارٌبٌبرازول – ابٌلفً ؼثٌان – صداع – ارق – زٌادةبسٌطةفٌالوزن - ٌسببخلاللجملةخارج الهرمٌةبشكالقل ب -كلوزابٌن – كلوزارٌل نادرا ماٌستخدم فً عالج التوحد ٌ ،سبب (ندرة المحببات - ( agranulocytosisوهذا مرض خطٌر ت -اوالنزابٌن – زٌبركسا ث -رٌسبٌرٌدون – رٌسبٌرٌدال ( وهذا هو اهم دواء واكثر تؤثٌرا فً حاالت التوحد) رؼم انه ٌسبب زٌادة فً الوزن وخلل حركً شٌخوخً -7ونحتاج الً نفس االحتٌاطات المستخدمة مع الدواء بشكل عام السالؾ ذكرها فً استخدام تلك االدوٌة -8االعراض الجانبٌة لهذه االدوٌة اكثر تؤثٌرا من سابقتها واشد خطورة ،فً حالة الجرعات الكبٌرة ،عالوة علً خلل الحركة واصابة الجملة الهرمٌة ،فان لهذه االدوٌة اثار مهدئة كما انها تسبب زٌادة فً الوزن باكثر من 30رطال ، كما تسبب السكر وانخفاض ضؽط الدم -9اما الجرعات العادٌة تسبب زٌادة ( الكولٌسترول وسكر الدم واالحماض الدهنٌة) -10االهم من ذلك ان تلك االدوٌة قد تهدد حٌاة المرٌض وتسبب ماٌعرؾ ( المتالزمة الذهانٌة الخبٌثة )neuroleptic malignant syndrome -11وعموما ،مرٌض التوحد ٌتناول جرعات ضئٌلة التحدث معها مثل تلك االعراض ولكن ٌنبؽً الحرص فً التعامل مع تلك االدوٌة االدوٌة ثالثٌة الحلقات
-1كانت تعتبراالختٌار االول لالطباء لعالج االكتئاب ولكن تم استبدالها االن بادوٌة اخري مثل مثبطات اعادة التقاط السروتونٌن ،ولم تعد تستخدم ؼالبا اال فً حاالت االكتئاب الشدٌدة ٌ -2عانً مرضً التوحد من حاالت االكتئاب بنسبة اكبر من االنسان العادي وٌرجع ذلك الكتشاؾ المرٌض انه ٌختلؾ عن االخرٌن ان االكتئاب ٌتحول الً مانع من االتصال بٌن المرٌضومن حوله مما ٌجعل حٌاة المرٌض منعزلة وشخصٌته ؼٌر منتجة ،وباستخدام االدوٌة المانعة لالكتئاب تتالشً السحب السوداء من حٌاة المرٌض وتتفتح الدنٌا من حوله وٌشارك االخرٌن عالقاتهم وٌصبح شخصا منتجا -4تقول االستاذة تمبل جراندٌن انها تستخدم االدوٌة ثالثٌة الحلقات منذ 25عاما بجرعة منخفضة وتقول انها لم ولن تؽٌرها النها تؤتً بنتائج طٌبة -5من انواع تلك االدوٌة أ -امً تراي بتٌلٌن (االفٌل – اندٌب – تراي بٌتانول) ب -اموكسابٌن – اسٌندٌن ت -كلومٌبرامٌن – انافرانٌل ث -امٌبرامٌن -توفرانٌل -6االعراض الجانبٌة نادرة وتزول بمرور الوقت وعند اٌقاؾ الدواء وتشمل ،جفاؾ الحلق ،اضطراب الرإٌا ، االمساك ،الدوخة ،القلق الشدٌد ،صعوبة التبول ،ضعؾ الذاكرة ،الضعؾ الجنسً ٌ -7حدث اعراض قلبٌة ،مثل الخفقان لذلك ٌجب عمل رسم قلب كهربائً للمرٌض قبل تناول الدواء
ولكن تإدي تلك االدوٌة الً نتائج خطٌرة اذا استخدمت بجرعات كبٌرة مضادات الصرع : -1تسمً اٌضا مضادات التشنجات ،العدٌد من مرضً التوحد مصابون اٌضا بالصرع وٌعانون من نوبات تشنجٌة -2االدوٌة المضادة للصرع تمنع التشنجات وتثبت نشاط المخ مما ٌساعد علً التحكم فً السلوك االستفزازي ،ونوبات السلوك االنفجاري ،واٌذاء الذات -3اهم االدوٌة فً تلك الفصٌلة أ -كاربامازابٌن – تٌجرتول ٌسبب تلؾ نخاع العظم وخالٌا الكبد مما ٌتطلب تحلٌل الدم بصورة دورٌة ب -جابابنتٌن – نٌورونتٌن ٌسبب طفح جلدي ت -الموتٌجرٌن – المٌكتال ٌسبب طفح جلدي شدٌد بعض االدوٌة االضافٌة -1حمض الفالبروٌك -دٌباكٌن ٌستخدم لمنع حاالت الهٌاج ؼٌر معروفة السبب ،وٌقلل من التشنجات ،ولكً ٌكون الدواء فعال تحتاج الً جرعات كبٌرة ن ولذلك ٌتطلب مراقبة حالة الكبد وصورة الدم خاصة فً االشهر الستة االولً مسؤلة :تحسٌن المناعة -1كان ٌعتقد ان سبب التوحد هو خلل بالمخ ،ولكن مع مرور الوقت وازدٌاد االبحاث ثبت وجود عالقة بٌن جهاز
المناعة والجهاز الهضمً والجهاز العصبً تسبب تلك العالقة المتشابكة اعراض التوحد -2مثال لتلك العالقة ،ان االم الجهاز الهضمً عند االطفال المرضً بالتوحد تجعلهم ٌإذون انفسهم ،وبناء علً ذلك ٌكون اٌذاء الطفل لنفسه بسبب مشكلة فً الجهاز الهضمً (مشكلة عضوٌة ولٌست سلوكٌة) -3صحٌح ان المشكلة فً الجهاز الهضمً ناتجة عن مرض التوحد ،ولكن عالج الجهاز الهضمً فً تلك الحالة ٌمنع سلوك اٌذاء الطفل لنفسه -4فهناك حلقة ثالثٌة (توحد)(مرض الجهاز الهضمً )( اٌذاء النفس ) ،لو منعنا تلك الحلقة الوسٌطة ستتحسن حالة الطفل وتختفً بعض االعراض رؼم انه الزال مصاب بالتوحد الجهاز العصبً وجهاز المناعة -1كال الجهازٌن العصبً والمناعً ٌعتمدان علً ذاكرة خاصة بكل جهاز تخزن المعلومات ثم تستدعٌها عند اللزوم ٌ -2تصل الجهازان علً المستوي الخلوي وباستخدام وسائط كٌمٌائٌة ،واكتشؾ العلماء حدٌثا ان رد فعل جهاز المناعة ٌؽٌر من وظٌفة الجهاز العصبً المركزي ،رؼم رفض االطباء التقلٌدٌٌن لتلك النظرٌة -3جهاز المناعة هو وسٌلة الجسم للدفاع عن نفسه ، وٌعتمد الجهاز علً تكوٌن صورة فً ذاكرة الجهاز لما هو جسم الشخص -4وفرز اي شًء اخر خارج تلك الصورة واعتباره عدو ،ومن ثم ٌقوم جهاز المناعة بمهاجمة ذلك العدو بشراسة حتً ٌقضً علٌه تماما مهما كانت التكلفة
-5قد ٌكون العدو فٌروس او بكترٌا او جسم ؼرٌب ، وٌحدث احٌانا فقدان لالتصال بٌن الجسم وبعض اجزاءه ، تشوش لصورة الجسم فً جهاز المناعة -6عند ذلك ٌعتبر الجهاز المناعً ان احد اجزاء الجسم هو العدو وٌقوم بمهاجمته وٌسبب اعراض خطٌرة المراض تسمً امراض المناعة الذاتٌة -7وفً الؽالب ؼٌر معروؾ ماهً االسباب التً تشوه صورة الجسم عند جهاز المناعة فتجعله ٌهاجم ذاته -8الٌكتفً جهاز المناعة بالتخلص من العدو وانما ٌحدد له صورة فً ذاكرة الجهاز ،فاذا عاد العدو مرة اخري ( بكترٌا – فٌروس – جسم ؼرٌب ) فان الجهاز المناعً ٌستدعً ذاكرة ذلك العدو وٌقضً علٌه بشكل اسرع -9عندما تختفً صورة العدو فان الجهاز المناعً ٌصدر اشارات لجمٌع خالٌا المناعة بالتوقؾ فورا حتً التإذي الجسم نفسه -10قد ٌحدث خطؤ فً االشارات فٌتوقؾ الجهاز المناعً قبل تدمٌر العدو كامال فتزداد العدوي ٌ،سمً هذا نقص المناعة ،وقد ٌحدث خطؤ فٌستمر الجهاز فً العمل بعد تدمٌر العدو فٌتم تدمٌر جزء من الجسم ٌ ،سمً هذا بالتحسس -11الخالصة ان دقة عمل الجهاز المناعً هامة لحٌاة االنسان واي خلل بهذا الجهاز ٌسبب كوارث -12جهاز المناعة قسمٌن ( ،تالئمً – خلقً) الجهاز التالئمً هو الذي ٌقوم بتحدٌد عالمات معٌنة لكل ماٌعتبره عدو وٌضعه فً ذاكرة جهاز المناعة ،وٌشبه هذا الخرٌطة الحرارٌة التً تزود بها الصوارٌخ عابرة القارات
ٌ -13تكون جهاز المناعة الخلوي من الجلوبٌولٌن المناعً ومن الخالٌا اللٌمفاوٌة ولكل عدة انواع أ ( IgA -الجلوبٌولٌن المناعً أ) وٌوجد فً الدموع واللعاب والمخاط وفً ؼشاء الجهاز الهضمً ،وٌمنع المٌكروبات من الدخول الً الجسم فٌوقؾ العدوي ب( IgM -الجلوبٌولٌن المناعً -ام) وهو المسئول عن االستجابة السرٌعة الي جسم ؼرٌب ٌدخل الدم ،ولكن كمٌة ذلك الجلوبٌولٌن تكون ضئٌلة ت( IgG -الجلوبٌولٌن المناعً – ج) وهو العامل الرئٌسً فً الدم لجهاز المناعة ٌ ،كافح الطفٌلٌات ولكن ٌسبب التحسس ث -الخالٌا اللٌمفاوٌة – ب ،تصنع االجسام المضادة ج -الخالٌا اللٌمفاوٌة – ت ،تنظم تناؼم عمل جهاز المناعة -14الجهاز المناعً الخلقً هو الجزء القدٌم من جهاز المناعة ،والٌوجد له ذاكرة ،فهو ٌمٌز مثال ان الجسم الؽرٌب هو بكترٌا ،ولكنه الٌستطٌع تحدٌد نوع تلك البكترٌا كما ٌفعل الجهاز التالئمً ٌ -15شبه الجهاز الخلقً فً الحروب ،تلك الكتائب التً تزرع االلؽام وتقذؾ القنابل الٌدوٌة والتعرؾ من هم الذٌن ٌصابون بااللؽام او القنابل ،احٌانا تصبح نٌران صدٌقة تصٌب الجسم نفسه بالضرر -16السٌتوكٌنٌز ،هو المادة الكٌمٌائٌة التً تنقل الرسائل بٌن اجزاء جهاز المناعة ،وهً تشبه الناقالت الكٌمٌائٌة بٌن الوصالت العصبٌة من حٌث الوظٌفة -17عندما ٌدخل جسم ؼرٌب تحت الجلد ،مثال ،تالحظ احمرار وسخونة وانتفاخ ذلك الجزء ،هذه االثار الٌسببها
الجسم الؽرٌب وانما جهاز المناعة خالل معركته مع الجسم الؽرٌب ،وٌسمً هذا االلتهاب -18اذا لم ٌتلق جهاز المناعة اشارة ،عن طرٌق السٌتوكٌنٌز ،باٌقاؾ االلتهاب بعد التخلص من الجسم الؽرٌب ٌ ،تحول ذلك االلتهاب الً عرض مزمن ٌضر الجسم -19اشهر االعراض علً رد الفعل المناعً فً الطب النفسً هو ( )PANDASوهً اختصار ( االضطراب النفسً العصبً المناعً الذاتً الناتج عن البكترٌا العقدٌة) -20وٌحدث ذلك عندما ٌصاب االطفال االصحاء بالوسواس القهري او (متالزمة جٌل دو التورٌت) بعد اصابتهم مباشرة بالتهاب الحلق ،والسبب هو ان االجسام المضادة التً ٌصنعها جهاز المناعة لتدمٌر البكترٌا العقدٌة تقوم علً سبٌل الخطؤ بمهاجمة المخ مما ٌإدي الً تؽٌرات سلوكٌة ،وٌمكن معالجة تلك الحالة بالمضادات الحٌوٌة او الجلوبٌولٌن المناعً -20العالقة بٌن التوحد وجهاز المناعة شدٌدة التعقٌد وؼٌر واضحة بشكل تام ،وعموما ،من المعروؾ ان السٌتوكٌنٌز له دور هام فً وظٌفة الجهاز العصبً المركزي ،فهو ٌإثر علً الشهٌة والنوم والمزاج ، واحٌانا علً نمو االعصاب -21والسٌتوكٌنٌز هو اشارة اتصال داخل ثالثة من اجهزة الجسم هً ( الجهاز العصبً ،الجهاز المناعً ،الجهاز الهضمً ) ولكن مفهوم االشارة الواحدة ٌختلؾ من جهاز الً اخر
-22والٌوجد حالٌا طرٌقة علمٌة لمعرفة كٌفٌة تفسٌر كل جهاز لتلك االشارات ولكن المهم ان تحسٌن وظٌفة الجهاز المناعً ٌحسن من حال مرٌض التوحد -23من الثابت ان االعراض االربعة لخلل الجهاز المناعً والتً تحدثنا عنها سلفا ( نقص المناعة ،المناعة الذاتٌة ، التحسس ،االلتهاب ) موجودة فً مرٌض التوحد القٌاسات المناعٌة -1فً االطفال المرضً بالتوحد كانت تقوم الدراسات بقٌاس مستوي المناعة فً الدم اكثر من مستوي المناعة فً الجهاز الهضمً او المخ -2ومع التقدم العلمً تم قٌاس انسجة المخ ومستوي المناعة فً الجهاز الهضمً -3وجدت عدة انواع من الظواهر المناعٌة الشاذة فً عٌنات الدم لالطفال المرضً بالتوحد مثل نقص المناعة الذي ٌسبب العدوي المتكررة ،التحسس ،المناعة الذاتٌة ،افراط عمل الجهاز المناعً -3ولم تكن تلك الظاهر الشاذة ثابتة بٌن االطفال وانما متؽٌرة من حٌث الكم والكٌؾ -4وجد االطباء ان العدوي المتكررة فً االذن تصٌب االطفال المرضً بالتوحد فً سن مبكر واعلب التارٌخ المرضً الولئك االطفال ٌشمل انهم كانوا ٌعالجون بالمضادات الحٌوٌة بشكل متكرر منذ والدتهم اكثر من االطفال الذٌن لم ٌصابوا بالتوحد -5مستوٌات الجلوبٌولٌن المناعً تكون منخفضة فً االطفال المرضً بالتوحد ،خاصة IgAمما ٌعرض االطفال
للعدوي المتكررة فً الجهاز الهضمً والجهاز التنفسً ، وجد احٌانا نقص فً الجلوبٌولٌن المناعً IgM-IgG -6الخالٌا المناعٌة تكون اقل من حٌث العدد واقل كفاءة وظٌفٌة ،مما ٌعرض اولئك االطفال للعدوي بالفٌروسات والخمائر ٌ -7صاب االطفال المرضً بالتوحد بعدة انواع من الحساسٌة مثل االكزٌمة ،والتهابات الجلد ،والربو ، وٌصاحب ذلك عادة مستوي مرتفع للجلوبٌولٌن المناعً ، IgEوعدد من االرجه (مسببات التحسس) مثل بعض االؼذٌة ،واالتربة ،وحبوب اللقاح النباتٌة -8وجد عدد من الباحثٌن ان االطفال المرضً بالتوحد تصنع اجسامهم ،اجسام مضادة لمكونات خالٌا المخ ،مثل بروتٌن المخ ،والمستقبالت العصبٌة ،والناقالت العصبٌة ، واؼشٌة المٌالنٌن التً تؽطً االعصاب ،ولكن لم ٌتم اٌجاد ارتباط بٌن تلك االجسام المضادة واراض التوحد بدلٌل قاطع -9وجد عدد من امراض المناعة الذاتٌة منتشرا فً عائالت االطفال المرضً بالتوحد بنسبة اكبر من عائالت االطفال الؽٌر مصابون بالتوحد ،مثل (،داء هاشٌموتو -السلعة الورمٌة اللٌمفاوٌة ) ،التهاب الؽدة الدرقٌة ،التهاب المفاصل الروماتوٌدي -10قد ٌعنً ذلك ان هناك استعداد وراثً جٌنً لالصابة بامراض المناعة الذاتٌة فً االطفال المرضً بالتوحد -11فٌما ٌخص افراط عمل جهاز المناعة ،الحظ الباحثون ان اللبن والقمح ٌسببان افراز السٌتوكٌن فً جسم المرٌض بالتوحد ،وهو ماقد ٌعنً اصابة اولئك االطفال بالتحسس الؽذائً ،ولالسؾ لم تكن هذه الدراسة شاملة لعدد كبٌر من المرضً فاعتبرت دراسة مبدئٌة ،والٌمكن القول ان
الوجبات الخالٌة من اللبن او القمح تإدي لتحسن احوال مرضً التوحد بدلٌل علمً مشكالت الجهاز الهضمً – 1لوحظ ظهور اعراض اضطرابات متنوعة فً الجهاز الهضمً عند االطفال المرضً بالتوحد مثل االنتفاخ ، الؽازات ،المؽص ،االسهال المزمن ،االرتجاع المرٌئً ، قرحة الجهاز الهضمً -2كما لوحظ حركات ؼٌر طبٌعٌة لالمعاء ،وتؽٌر شكل البراز الً ماٌشبه كرٌمة الشٌكوالتة بدال من شكله الطبٌعً ولوحظ اٌضا وجود ؼذاء ؼٌر مهضوم فً براز اولئك المرضً -3الجدار المبطن لالمعاء هو حاجز بٌن محتوٌات االمعاء وتٌار الدم حٌث ٌقوم بترشٌح الؽذاء فقط الً الدم وطرد المواد الضارة فً البراز -4اصابة ذلك الجدار المعوي بااللتهاب او الحساسٌة ٌجعله اكثر نفاذٌة مما ٌسمح بمرور مواد ؼٌر كاملة الهضم الً تٌار الدم ،فٌعتبرها جهاز المناعة اجسام ؼرٌبة وٌفرز ضدها اجسام مضادة