Kerr News
© Dr. Irfan Ahmad, The Ridgeway Dental Surgery, Groot Brittannië
Nieuwsbrief voor Dental Professionals
Januari | 2013
IDS 2013 Keulen Duitsland Bezoek ons op onze stand in hal 10.1. Ronald D. Jackson DDS Klinisch artikel: Efficiënte Stompopbouw voor Endodontisch behandelde elementen met een Sonisch Geactiveerd Composiet. Lees meer op pagina 5. OptiBond XTR en NX3 Kit de perfecte combinatie. Lees meer op pagina 16.
2 | Kerr News | Uitgave Januari 2013
Inhoud
Afdruk
3
“Your practice is our inspiration” van Adisa Jusufovic, Area Manager Southern Germany
4
Klinisch artikel: SonicFill™ vulsysteem zonder compromissen
Kerr News gepubliceerd door: Kerr Europe Via Strecce 4 6934 Bioggio Switzerland
5
Klinisch artikel: Efficiënte Stompopbouw voor Endodontisch behandelde elementen met een Sonisch Geactiveerd Composiet
Redactie: Debra Engler Redactionele ondersteuning en coördinatie: Arianna Leo
8
Populairste Kerr matrixsysteem: SuperMat® Systeem: Snel, Flexibel, Veilig
Grafisch ontwerp & lithografie: Kerr Europe
11
Productkenmerken: Herculite® XRV Ultra™: Stratificatiegids
Medewerkende auteurs: Manuela Brusoni, Iva Fruniova, Olga Lamua-Olivar, Luisa Roncoroni, Anamaria Negulici, Fabio Tursi
12
Kerr procedure-oplossing: Finishen en Polijsten van Composietrestauraties Wist u het?
14
In vitro studie: Marginale integriteit: In vitro evaluatie van de effectiviteit van OptiBond® XTR in klasse V en klasse I caviteiten
16
Productkenmerken: OptiBond™ XTR en NX3 de perfecte combinatie
17
Getuigschriften: OptiBond™ XTR Maak adhesie eenvoudig
18
Productkenmerken: Kerr X-Ray Filmen Sensorhouders: Een complete range producten voor superieure intraorale kwaliteits-röntgenopnamen
20
Productkenmerken: Kerr Pro-Cup®: De perfecte begeleiding van Cleanic® Prophypasta
21
Productkenmerken: Alle voordelen van Cleanic® in een nieuwe profypasta
22
Productkenmerken / aanvullingslijn: Nieuwe lancering winter 2013!
24
Kerr Brands
Wij zien uw “Feedback” graag tegemoed! Neem a.u.b. vrijblijvend contact met ons voor meer informatie, suggesties of artikels voor het September Kerr News of wat dan ook. Wij kijken er naar uit om wat van u te mogen horen: feedback@kerrhawe.com
Wij wensen u oprecht te informeren dat de geselecteerde materialen alsook de klinische benadering beschreven door de auteurs in bijvoegde artikels, louter hun ervaring in hun praktijk weerspiegelen.
Redactioneel | 3
Your practice is our inspiration. Geachte gebruikers van Kerr producten. Wij zijn er zeker van dat u bekend bent met onze slogan. Hij zegt alles over onze filosofie, geeft aan dat u belangrijk voor ons bent en reflecteert onze aanhoudende inspiratie om het steeds beter te doen en meer innovatief te zijn om effectievere producten te produceren. Deze slagzin is ook symbool van onze voortdurende vooruitgang. Ontwikkeling is voor een bedrijf, dat langer dan 100 jaar voor traditie en innovatie heeft gestaan, de kern van onze bezigheden. Geteste en beproefde producten zoals Herculite® XRV™ en OptiBond™ FL ondergingen een intensieve verdere ontwikkeling. Wegbereidende producten als Herculite® XRV Ultra™ en OptiBond™ XTR kwamen daar uit voort. Herculite XRV Ultra Aesthetic Kit, bijvoorbeeld, werd speciaal ontwikkeld om u van materialen te voorzien, die een optimale esthetiek combineren met een groot verwerkingsgemak bij uw dagelijkse inspanningen. Om het voor u gemakkelijker te maken het nieuwe materiaal te gaan gebruiken hebben we een stratificatiegids samenge-
steld, die duidelijk, stap voor stap, aangeeft hoe dit materiaal toe te passen. Ontwikkelingen van deze aard zijn doorgaans het resultaat van nauwe samenwerking met u, onze afnemers. Wij streven er steeds naar nauw met u in contact te blijven zodat we uw suggesties en ideeën kunnen horen. Wij doen dit, bijvoorbeeld, door middel van zgn. quality circles en ronde tafel gesprekken. Deze mogelijkheden voor het uitwisselen van ideeën tussen collega’s bieden een zeer goede gelegenheid vertrouwd te raken met nieuwe technologieën, zonder verplichtingen, door het delen van ervaring en het uitproberen van nieuwe materialen. Het SonicFill™ systeem is zonder twijfel een product dat men moet beleven. Het bestaat uit een KaVo hoekstuk dat een speciaal ontwikkeld en gemakkelijk dispenseerbaar composiet van Kerr sonisch kan activeren. De gepatenteerde sonische activering reduceert in belangrijke mate de viscositeit van het composiet om snel een caviteit te kunnen vullen. Een tandarts die SonicFill gebruikt is in staat de tijd, nodig voor plaatsen, condenseren en vormgeven van een restauratie te verkorten. Naast onze restauratiematerialen wordt onze lijn preventiematerialen voortdurend verder ontwikkeld en uitgebreid. In ver-
schillende trainingscursussen, zowel met onze partners en ook direct in uw praktijk, geven wij de gelegenheid deze te testen. Aan onze range de profylaxepasta’s hebben we nu Cleanic® Light toegevoegd. Deze nieuwe, alles-in-een profylaxepasta, zonder smaak- en kleurstoffen, is ontwikkeld voor gebruik bij overgevoelige patiënten of patiënten met een allergie, om ook hen een niet belastende dentale reiniging te kunnen bieden. Ik zou u graag in dit jaar, dat voor ons gekenmerkt wordt door de IDS, willen verwelkomen in onze stand in hal 10.1 in Keulen, om u persoonlijk onze innovaties te introduceren. Ik hoop dat u genoegen beleeft aan het lezen van onze laatste Kerr News en nieuwe inspiratie zult krijgen.
Adisa Jusufovic Area Manager Southern Germany
4 | Klinisch artikel
SonicFill™ vulsysteem zonder compromissen
Dr. Wolfgang Napp, Duitsland
Bij Kerr begrijpen we dat tandartsen in de eerste plaats willen werken met klinisch betrouwbare methoden, en dat er geen compromissen kunnen zijn als het aankomt op de kwaliteit van de uiteindelijke composietvulling. SonicFill is een uniek systeem – het stelt de tandarts in staat snel te werken, maar zonder compromissen op het gebied van de kwaliteit. Het is nu bijna twee jaar op de markt, en het aantal tevreden klanten dat er dagelijks met succes in de praktijk mee werkt neemt elke maand toe. Met SonicFill verandert de manier waarop tandartsen hun posterieure restauraties doen. Technologie in beweging De technologie achter SonicFill is anders dan die van andere composietmaterialen op de markt. Het is het enige vulsysteem waarmee in één stap caviteiten tot een diepte van 5 mm kunnen worden gevuld zonder dat er een afdeklaag nodig is. SonicFill is een composietmateriaal met een door onszelf ontwikkeld, hooggevuld hars (83,5 gew.-% vulmiddel) met speciale modificatoren die reageren op geluidsenergie. In de eerste rustfase vormen de modificatoren een uitgebreid stabiliserend netwerk in het hars. Zodra via het handstuk geluidsgolven worden toegepast, laten de modificatoren de viscositeit van het composiet dalen met tot 87%. Hierdoor neemt het vloeivermogen van het composiet toe, zodat het snel kan worden geappliceerd en nauwkeurig aan de wanden van de caviteit kan worden aangepast. Zodra echter de toevoer van geluidsenergie stopt, wordt het composiet weer viskeuzer en stroperiger, waardoor
het materiaal perfect kan worden gevormd en gecontoureerd. Door de grote uitharddiepte van 5 mm en de geringe volumekrimping van 1,6% kunnen gaatjes in één enkele stap worden gevuld. De grote vulcapaciteit in combinatie met een verbeterde adaptatie maken de procedure niet alleen snel, maar vooral ook klinisch betrouwbaar, met consistente en voorspelbare resultaten en minder kans op fouten. Met SonicFill is het gebruik van composiet eenvoudig, snel en voorspelbaar geworden.
Interne tests. Gegevens op aanvraag verkrijgbaar.
Onlangs heeft Kerr een nieuwe webpagina gelanceerd op onze SonicFill microsite in de VS en Europa, waarop tandartsen aanbevelingen kunnen plaatsen, en de reacties die we krijgen zijn erg positief en bemoedigend. Ze vertellen hoe SonicFill de manier waarop ze tandheelkunde bedrijven heeft veranderd, hoe tijdbesparend en lucratief het systeem is, maar bovenal, dat het goed werkt in hun praktijk en dat ze ook na langere tijd gebruik constant goede resultaten blijven boeken. Neem voor meer informatie over hoe andere tandartsen SonicFill gebruiken en wat zij ervan vinden een kijkje bij de aanbevelingen op onze website www.sonicfill.eu/advocates
« Ontzettend makkelijk in gebruik, in heel weinig tijd kun je een uitstekende posterieure vulling plaatsen. De kleurgeving is optimaal. Het contoureren van de vulling gaat efficiënt. Al met al, ten zeerste aanbevolen! »
Dr. Steve Wilson, Engeland
« Ik gebruik het SonicFill systeem van Kerr nu een aantal maanden in mijn praktijk voor al mijn posterieure composietrestauraties. Het systeem is goed doordacht, extreem eenvoudig te gebruiken en de techniek is snel onder de knie te krijgen – patiënten zijn onder de indruk van de technologie en het concept achter SonicFill, die je ze in een paar woorden kunt uitleggen. De financiële investering is gering vergeleken met de voordelen: gemakkelijk te bestellen; voortreffelijk homogene restauraties (met name goede radiografische resultaten voor endodontische afsluitingen); eenvoudige afwerking; weinig postoperatieve gevoeligheid, en met wat oefening heb je minder tijd nodig om ze te plaatsen. Ik zou het SonicFill systeem volmondig willen aanbevelen aan elke tandarts die zijn patiënten composiet van superieure kwaliteit wil bieden. »
Dr. Ladislav Junek, Czech Republic
« Toen ik SonicFill begon te gebruiken, stond ik er argwanend tegenover. Ik gebruik het nu een jaar en ben er erg enthousiast over. SonicFill heeft alles in zich om perfecte vullingen te maken. Het is gemakkelijk te gebruiken en het kost maar een paar minuten. Vullingen zien er schitterend uit. Het is de beste keus voor posterieure restauraties. Mijn patiënten zijn tevreden en daar ben ik blij om. SonicFill bedankt! »
Klinisch artikel | 5
Efficiënte Stompopbouw voor Endodontisch behandelde elementen met een Sonisch Geactiveerd Composiet
De kwestie Stift Bij restauraties moet een tandarts dikwijls de beslissing nemen een stift te plaatsen voorafgaand aan een stompopbouw bij een endodontisch behandeld element. Hoewel met glasfiber versterkte posts tegenwoordig populair zijn, werden histo-
risch gezien confectie of speciaal gemaakte metalen stiften met metalen kern routinematig geplaatst voorafgaand aan de restauratie met een volledige kroon.1 De reden hiervan was de gedachte dat een endodontisch element bij gebrek aan vocht bros werd en dat het door het plaatsen van een stift het totaal gerestaureerde element zou versterken. Research heeft aangetoond dat dit niet het geval is. Het vochtgehalte en de brosheid van een endodontisch behandeld element verschillen niet significant van een vitaal element.2-3 Bovendien blijkt uit studies dat stiften endodontisch behandelde elementen niet significant sterker maken en dat het prepareren van ruimte voor een stift in feite het element verzwakken.4-10 Zeker, breuk van een wortel is genoemd als de meest voorkomende oorzaak van het falen van stift en opbouw.11-13 In het licht van deze feiten, en door risico’s als perforatie of verstoring van de wortelkanaalvulling, lijkt het logisch dat door stiften gesteunde restauraties zoveel mogelijk vermeden moeten worden. Aangezien stiften alleen noodzakelijk zijn voor het vasthouden van de stomp zouden ze niet nodig zijn als voldoende tandstructuur of diens configuratie retentie
biedt voor het stompmateriaal.14 Als gevolg van de aanwezigheid in binnenwanden en een grote, diepe pulpkamer zullen molaren zelden, zo niet nooit, een stift nodig hebben. Een recente studie voert aan dat composiet stompen zonder stiften een verhoogde weerstand tegen breuk bieden in vergelijking met systemen met een stift zo lang als een toereikende ring wordt gebruikt.15 In verschillende tijdschriften hebben het voordeel van een ring bevestigd om de restauratie te laten overleven e bevestigd en men raadt aan deze tenminste 1,5 mm boven de rand van de kroon uit te laten komen.16-18 Stompopbouwen kunnen uitgebreid zijn, speciaal in het molarengebied. Daar komt bij dat door de hoge functionele eisen bij deze elementen de stompopbouwmaterialen een hoge druk- en treksterkte moeten hebben. Amalgaam is in het verleden dikwijls gebruikt, maar tegenwoordig zijn gehechte composiet opbouwen zeer populair. De composieten welke in aanmerking komen vallen in twee categorieën uiteen: zeer viskeuze en hoog gevulde materialen of materialen die minder viskeus zijn en minder hoog gevuld. De hoog viskeuze materialen behoeven, hoewel ze
Referenties 1 Colman HL,Restoration of endodontically treated teeth, Dental Clinics of North Amer 1979; 23(4): 647-662 2 Papa J, Cain C, Messer HH, Moisture content
7 Fuss Z, Lustig J, Katz A, Tamse A, An evaluation of endodontically treated vertical root fractured teeth: impact of operative procedures. J Endod 2001; 27(1): 46-48 8 Ross IF, Fracture susceptibility of endodontically
13 Hunter AJ, Feiglin B, Williams JF. Effects of post placement on endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1989; 62(2): 166-172 14 Cheung W. A review of the management of
of vital vs endodontically treated teeth, Endod Dent Traumatol 1994; 10: 91-93 3 Sedgley CM, Messer HH, Are endodontically
treated teeth. J Endod 1980; 6(5): 560-565 9 Reeh ES, Douglas WH, Messer HH. Stiffness of endodontically treated teeth related to restoration technique. J Dent Res 1989; 68(11): 1, 540-544 10 Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction
Ronald D. Jackson, DDS, FACD, FAGD, FAACD Introductie Bij het restaureren van endodontisch behandelde al dan niet met stiften elementen is dikwijls een stompopbouw nodig. Bij deze elementen ontbreekt het dikwijls aan voldoende restaureerbaar weefsel als gevolg van de noodzakelijke ingrepen wegens uitgebreide cariës, uitgebreide restauraties of breuk. Hierdoor is dikwijls een additionele structuur geïndiceerd ter verkrijging van de nodige retentie en weerstand teneinde het element op voorspelbare wijze te kunnen restaureren met een kroon. Dit artikel bespreekt materiaalkeuzes voor composiet stompopbouwen en toont een techniek voor het snelle plaatsing voor een tweede molaar zonder plaatsen van een stift.
treated teeth more brittle?, J Endo 1992; Vol. 18 No. 7 pp. 332 -335 4 Ho M, Lee S, Chen H, Lee M, Three-dimensional finite element analysis of the effects of posts on stress distribution in dentin, J Prosthet Dent 1994; 72: 367-372 5 TropeM, Maltz DO, Tronstad L, Resistance to
in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Endod 1989; 15: 512516 11 Bergman B, Lundquist P, Sjogren U, Sundquist
fracture of restored endodontically treated teeth, Endod Dent Traumatol 19985; 1: 108-111 6 Sorensen JA, Martinoff JT, Intracoronal reinfor-
G. Restorative and endodontic results after treatment with cast posts and cores. J Prosthet Dent 1989; 61(1): 10-15 12 Mentink AGB, Meeuwissen R, Kayser AF,
cement and coronal coverage: a study of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1984; 51(6): 780-784
Mulder J. Survival rate and failure characteristics of the all metal post and core restoration. J Oral Rehabil 1993; 20: 455-461
endodontically treated teeth. J Am Dent Assoc. 2005; 136(5): 611-619 15 Massa F, Dias C, Blos CE. Resistance of fracture of mandibular premolars restored using postand-core systems. Quint Int. 2010; 41(1): 49-57 16 Sorensen JA, Engleman MJ. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1993; 53(4): 496-500 17 Hempton TJ, Dominici JT. Contemporary crown-lengthening therapy: A review, JADA June 2010; 141(6): 647- 655 18 Ma PS, Nicholls JI, Junge T, Phillips KM. Load Fatigue of teeth with different ferrule lengths, restored with fiber posts, composite resin cores, and all-ceramic crowns. J Prosthet Dent 2009; 102(4): 229-234.
6 | Klinisch artikel
zeer sterk zijn, een initiële dunne laag viskeuze laag om een goede adaptatie te verkrijgen aan de caviteitsbodem. aangezien de caviteit diep is en de meeste van deze materialen een geringe uithardingsdiepte hebben kunnen 3 tot 5 lagen nodig zijn voor de opbouw, die apart uitgehard moeten worden. Laag viskeuze materialen welke voor stompopbouwen worden gepromoot hebben ofwel een grotere diepte-uitharding en een grote translucentie, of zijn duaal uithardend. Hoewel minder sterk dan de hoog viskeuze materialen bevochtigen ze de caviteitswanden goed. Een nieuw product, SonicFill (Kerr), een uniek sonisch geactiveerd composiet voor bulk vullingen lijkt de tandarts de gecombineerde voordelen van beide materiaalklassen zonder de nadelen daarvan (afb. 1). SonicFill is een 84 % gevuld composiet dat geactiveerd en in de caviteit ingebracht wordt met gebruik van een sonisch handstuk. Als het door lucht aangedreven handstuk wordt geactiveerd verlaagt de hoge frequentie de viscositeit van het speciaal samengestelde materiaal met 87 % wordt het snel uit de nauwe tip geëxtrudeerd. Hoewel dit nniet leidt tot een flowable consistentie zorgt de vibratie voor een nauwe adaptatie aan de caviteitswanden zodat een flowable liner niet nodig is. Een geschikte plaatsing van de stomp is door de grote uithardingsdiepte van SonicFill. Onafhankelijke onderzoekers hebben een uithardingsdiepte van 5 mm bevestigd met een klinisch relevante bodem tot top hardheidsratio van 80 %.19-20 Mede doordat het niet kleverig is en niet wegloopt zijn stompopbouwen met SonicFill snel, makkelijk, met goede adaptatie, esthetisch en sterk, hetgeen de onderstaande casus laat zien. Klinische Casus De patiënt heeft een endodontisch behandelde tweede molaar welke gerestaureerd moet worden. Er was onvoldoende tandstructuur om een kroon retentie te bieden zodat een stompopbouw nodig was. De hoogte van de ring was ongeveer 2,0 mm rondom (fig. 2). De coronale hoogte van het element bedroek 7,0 mm vanaf de bodem van de pulpakamer (fig. 3). Om 4,0 mm retentie en weerstand te verkrijgen zou betekenen dat een stomp gebouwd moet worden welke 2 mm boven de bestaande tandstructuur zou uitkomen, zodat de totale stomphoogte van top tot bodem 9 mm zou bedragen. Na het aanbrengen van OptiBond XTR op de door de fabrikant voorgeschreven manier en na lichtuitharding werd de SonicFill tip op de bodem van de pulpakamer geplaatst (fig. 4). Door activeren van het sonische handstuk wordt het SonicFill composiet onmiddellijk vloeibaar en wanneer het handstuk op stand 5 wordt gezet vloeit het materiaal snel uit de opening van de tip. Deze wordt geleidelijk teruggetrokken uit de caviteit als deze zich vult. Wanneer het materiaal een dikte van 5,0 mm heeft bereikt wordt het handstuk gedeactiveerd. Door over de interne caviteitswal een lijn te schrijven kan gemerkt worden of genoeg materiaal geëxtrudeerd is. Condenseren van het composiet is niet nodig daar de hoge frequentie van de vibratie zorgt voor een nauwe adaptatie met de caviteitswanden. Een condenseer-instrument wordt
19 Thompson J. Laboratory Research Report: Evaluation of SonicFill Composite. NOVA Southeastern University, October 2010 20 Yapp R, Powers JM. Depth of Cure of Several Composite Restorative Materials. Dent Advis Res Report. 2011; 33:1
1
2
3
4 Fig. 1. Sonisch geactiveerd composiet voor bulkvullingen (SonicFill/Kerr). Fig. 2. Preoperatief aanzicht van de endodontisch behandelde tweede molaar. Fig. 3. De diepte van de axiale wand is tot aan de bodem van de pulpakamer 7 mm. Extern is een wand van ca. 2 mm. Fig. 4. Na uitharden van het adhesief wordt de SonicFill tip op de bodem van de caviteit geplaatst alvorens te activeren. De hoge frequentie van de trillingen zorgt voor een liquefactie en extrusie. Er is geen liner met lage viscositeit nodig.
Klinisch artikel | 7
5 alleen gebruikt om snel het materiaal aan te randen glad te maken (fig. 5). Het composiet wordt met een krachtige LED polymerisatielamp gedurende 20 seconden gepolymeriseerd, en dat is langer dan in de gebruiksaanwijzing van de fabrikant wordt aanbevolen. Dit om de grotere afstand tussen lichtbron en de bodem van de pulpakamer te compenseren vergeleken met de bodem van de pulpakamer bij een vitaal element. Direct na het uitharden wordt te tip teruggeplaatst in de caviteit, geactiveerd en wordt nogmaals 5 mm materiaal geëxtrudeerd (fig. 6). Hoewel de liquefactie onmiddellijk optreedt na het activeren van het handstuk keert SonicFill enigszins langzaam terug tot zijn originele, hoge viscositeit. Hierdoor is het materiaal, dat nog niet alle energie kwijt is, niet kleverig en druipt het niet, waardoor het makkelijk vorm gegeven kan worden (fig. 7). Met het uitharden met licht bereikt men een hoogte van 19 mm. Is dat te veel kan bij de finale afwerking dit overschot worden weggenomen. Het uiteindelijke resultaat is een adequate preparatie van 4 mm hoog en een esthetische basis voor een geheel porseleinen kroon (fig. 8). Een röntgenopname toont de dichtheid en adaptatie van de SonicFill composiet-stomp voorafgaand aan het plaatsen van de kroon (fig. 9). Conclusie Door research hebben tandartsen meer begrip gekregen van de restauratie van endodontisch behandelde elementen. Het lijkt duidelijk dat molaren geen stiften nodig hebben. Dit heeft het risico verminderd dat inherent is bij het plaatsen van stiften en het verlies van extra tandmateriaal is verminderd. Het reduceert eveneens de kosten voor de patiënt voor deze extra behandeling. De technologie van het sonisch geactiveerde, hoog gevulde composiet dat in dit artikel werd voorgesteld verhoogt snelheid en efficiëntie en geeft tegelijkertijd adaptatie en sterkte bij een stompopbouw.
6
7
8
N.B.: Dr. Jon Jackson laat weten dat hij optrad als een consultant bij de ontwikkeling van SonicFill™ en er financieel in geïnteresseerd is.
Herdruk moet toestemming van Dentistry Today.
9
Fig. 5. Een condensor met een rond uiteinde wordt niet gebruikt om het materiaal te condenseren; in plaats daarvan wordt het toegepast om het composiet bij de rand te adapteren. Fig. 6. Een tweede laag van 5 mm wordt uit de geactiveerde tip geëxtrudeerd. Fig. 7. Het sonisch geactiveerde, niet klevende en niet druipende compo-
siet laat zich makkelijk verwerken. Fig. 8. Occlusaal aanzicht van de uiteindelijke preparatie. Fig. 9. Zie het verschil in adaptatie, dichtheid en radiopaciteit van de SonicFill stomp vergeleken met het laag viskeuze composiet in de eerste molaar van deze patiënt.
8 | Populairste Kerr matrixsysteem
®
SuperMat Systeem: Snel, Flexibel, Veilig Het gebruik van een matrix bij een klasse II restauratie is van groot belang voor het herstel van anatomische en functionele eigenschappen. Dit is de reden dat dentale fabrikanten jarenlang bezig zijn geweest met het introduceren van innovaties, die de dagelijkse procedures van de tandarts vereenvoudigen. De meest gangbare systemen zoals tegenwoordig in de praktijk toegepast, kunnen worden ingedeeld in twee categorieën. De eerste categorie is een extraoraal spansysteem dat met elke matrixband kan worden aangelegd en aangespannen. Binnen deze classificatie was Tofflemire, ontwikkeld in 1946, het meest gebruikelijke systeem (afb. 1). Het Tofflemire-systeem heeft het voordeel zeer veelzijdig en economisch te zijn (het is mogelijk ermee elk type matrixband te gebruiken), maar wordt beschouwd te invasief te zijn en niet erg functioneel gezien het gewicht en de vorm van de houder, waardoor de matrix significant wordt vervormd. De tweede categorie omvat een systeem met een in de matrix geïntegreerde spanner met een extern instrument dat na het op spanning brengen van de matrix kan worden kan worden weggenomen. De bijzondere constructie van deze systemen resulteert in het voordeel minder invasief te zijn en elimineert het probleem van de deformatie door het hefboomeffect van het Tofflemire-systeem. Het eerste extraorale spannersysteem in deze categorie werd in de negentiger jaren geïntroduceerd, maar vele gebruikers rapporteerden negatieve eigenschappen, voornamelijk veroorzaakt door de morfologie en de manier waarop het systeem wordt gebruikt. Het belangrijkste probleem is de conische vorm van de matrixen die niet kunnen worden herplaatst omdat ze voorgemonteerd zijn op het retentie-instrument (afb. 2, 2a, 2b). Deze bijzonder constructie, oorspronkelijk ontworpen voor amalgaamrestauraties, is door de jaren heen niet aangepast voor het gebruik met composietmaterialen. In de praktijk komen bij het gebruik
1
2 van de matrix met deze materiaal tegelijkertijd sommige negatieve eigenschappen naar voren: • Het niet aanwezig zijn van een anatomische vorm verhindert een correcte restauratie van het contactpunt (in feite trachten veel tandartsen dikwijls, tevergeefs, met de hand de anatomische vorm in de matrix te burnishen, alvorens deze te plaatsen). • De conische vorm van de matrix resulteert in een overvulling van de caviteit waardoor meer tijd nodig is bij de uiteindelijke afwering en het polijsten van de restauratie. • Het retentiesysteem van de matrix laat een adequate spanningsopbouw niet toe.
2a
2b
• Het uiteinde van het draaiende deel van de spanner is fragiel en slijt snel, waardoor deze vervangen moet worden. • Het afnemen van de matrix is soms moeilijk daar deze met een speciaal instrument moet worden doorgesneden.
Populairste Kerr matrixsysteem | 9
SuperMat ®
System
Kerr (toentertijd onder de merknaam HaweNeos) streefde er in 1994 naar de voordelen te combineren en de fouten te elimineren van beide bovenstaande systemen en introduceerde het SuperMat® Systeem op de dentale markt. Dit systeem gaat uit van hetzelfde concept van een in de matrix geïntegreerd retentiesysteem met een separate spanner (afb. 3). De mensen van KerrHawe R&D ontwierpen het SuperMat® Systeem om de tandarts enkele significante voordelen te bieden ten opzichte van de hierboven beschreven oplossingen: • Het systeem is ontworpen voor gebruik met composietmaterialen. De Adapt SuperCap matrixen zijn voorgemonteerd op een SuperCap rententiespoeltje en heeft een enigszins convexe anatomische vorm, waardoor een correct contactpunt verkregen kan worden. • Het systeem is extreem veelzijdig en economisch. Naast de voorgeassembleerde matrixen Adapt SuperCap is het ook mogelijk de spoeltjes SuperCap Spool aan te schaffen en deze te gebruiken met een willekeurige metalen of kunststof matrix, waardoor in belangrijke mate kosten worden bespaard (afb. 3). • Door de vorm van de spoeltjes en de retentie door het aanspannen kan een hoge spanning van de matrix worden verkregen (frictie metaal/kunststof). • Het verwijderen van de matrix gaat zeer gemakkelijk daar de externe spanner SuperLock voor het aanspannen ook hiervoor kan worden gebruikt. • De SuperLock spanner is betrouwbaar, heeft een goede slijtweerstand en is bij 134 °C steriliseerbaar. Feedback vanuit de markt geeft aan dat het SuperMat® Systeem ongeëvenaard veelzijdig gebruikt kan worden en tegelijkertijd voor uitstekende klinische resultaten zorgt voor wat betreft de anatomie van de restauratie. Anders dan bij andere systemen is de SuperMat® het enige sys-
3
Adapt SuperCap stalen matrixen 0,030 mm, dead-soft.
Adapt SuperCap stalen matrixen 0,030 mm, niet dead-soft.
Adapt SuperCap transparante matrixen 0,050 mm.
SuperCap Spoeltjes 5,6 en 6,7 mm.
375
376
377
Hawe Adapt® Matrixen r.v.s., 0,045 mm dik.
378
379
380
382
10 | Populairste Kerr matrixsysteem
teem dat beantwoordt aan elke klinische eis, daar het flexibel is en met een veelvoud matrixen kan worden gebruikt. Het SuperMat® Systeem biedt: • Verbeterde prestaties van hoge kwaliteit: natuurlijk vormgegeven contactpunten, betere zichtbaarheid, makkelijk plaatsen van keggen en makkelijk uitharden met licht. • Verhoogd profijt: eenvoudige en gestandaardiseerde procedure. Tijd besparend. • Vooruitstrevende technologie.
390
391
392
393
Hawe gecontoureerde matrixen r.v.s., 0,045 mm dik. 394
395
Hawe Matrixen Super Thin, r.v.s., 0,038 mm dik.
Hawe Matrixen Micro Thin, r.v.s., 0,03 mm dik.
1201
405
1202
406
Hawe Titanium Matrixen Superbe materiaalkwaliteiten zorgen voor een verbeterde adaptatie aan het element. Uitstekende, bewezen biocompatibiliteit. 0,030 mm dik
1501 1203
407
1204
408
1205
409
1506
1206
410
1507
1502
1207
1208
Hawe Tofflemire Matrixen 0.050 mm dik. 0.038 mm dik.
1590
1591
Hawe Tofflemire gecontoureerde matrixen 0.050 mm dik (1001 C). 0.038 mm dik (1101 C).
Productkenmerken | 11
Herculite® XRV Ultra™: Stratificatiegids ¡Ondanks dat bij de meeste restauraties met Herculite XRV Ultra voor wat betreft de kleur een enkele laag volstaat, zijn er situaties, speciaal in het frontgebied, waar vanwege de esthetiek een twee- of drielaags techniek met verschillende opaciteiten nodig is om een levensechte uiterlijk en een natuurlijke anatomie te verkrijgen. De nieuwe stratificatiegids voor ons universele nano-hybride composietmateriaal Herculite XRV Ultra is samengesteld om een stap voor stap richtlijn te geven voor het maken van een perfecte restauratie van een element. De gids is samengesteld in samenwerking met de studiegroep Style Italiano, geleid door Prof. Angelo Putignano van de universiteit van Ancona in Italië. Zoals bekend is bij elk composietmateriaal de dikte van de lagen in het front cruciaal. Wanneer een willekeurig nieuw materiaal getest wordt zijn doorgaans een zekere tijd en inspanning nodig om de specifieke mogelijkheden van het kleursysteem te ontdekken, in het bijzonder als het zeer esthetische restauraties in het front betreft. Om een “trial en error”-fase bij Herculite XRV Ultra te vermijden heeft de studiegroep Herculite XRV Ultra voor ons onderzocht en getest en nauwkeurige richtlijnen opgesteld voor kleurcombinaties en de dikte van de lagen bij elke stap. Dit is gebeurd voor de twee- en drielaags techniek in het anterieure gebied en tevens bij de tweelaags techniek voor posterieure restauraties. Op deze manier geeft de stratificatiegids nieuwe gebruikers een stuk gereedschap in handen, dat helpt het kleurensysteem van Herculite XRV Ultra zich snel eigen te maken.
Stratificatiegids van Herculite XRV Ultra: 1. Geeft gedetailleerde stap voor stap aanwijzingen voor de stratificatie met inbegrip van de dikte van de verschillende lagen. 2. Helpt het kleursysteem van Herculite XRV Ultra gemakkelijk onder de knie te krijgen. 3. Behandelt de twee- of multilaagskleurtechniek gebaseerd op de esthetische eisen.
Hoe werkt de Stratificatiegids? De gids omvat aanwijzingen voor de 5 meest voorkomende kleuren: A1, A2, A3, A3.5 en A4. Kies de kolom met de betreffende kleur die u wilt bereiken en u vindt de aanbevolen combinaties glazuur-, dentine- en incisaalkleuren om een perfecte match te verkrijgen. Appliceer de lagen volgens de afbeeldingen naast elke rij en de dikte als in de tabel aangegeven.
Stratificatiegids: 2-laags kleurentechniek
Preparatie van het element
Mock-Up
A1
A2
A3
A3.5
A4
Glazuur
A1
A2
A3
A3.5
A4
Dentine
A2 2 mm
A2 2.0 mm
A3 2.0 mm
A3 2.0 mm
A4
Glazuur
A1 0.5 mm
A2 0.5 mm
A3 0.3 mm
A3.5 0.5 mm
A4 0.2 mm
Afwerken en polijsten
12 | Kerr procedure-oplossing
Finishen en Polijsten van Composietrestauraties Wist u het? Superieure esthetiek is een van de voornaamste kenmerken van dentale restauraties met composiet. Kleur, aanblik en oppervlaktestructuur van een restauratie zijn cruciaal voor een tevreden patiënt en zijn welbevinden (Jones et al., 2004). Het gedrag van composieten in de biologische omgeving van de orale caviteit wordt sterk beïnvloed door de kwaliteit van het oppervlak. Onregelmatigheden in het oppervlak versterken de plakaccumulatie (Ikeda et al., 2007), wat op zijn beurt kan leiden tot secondaire cariës en ontsteking van de aangrenzende zachte weefsels. Speciaal bij restauraties die worden bloot gesteld aan een sterke occlusale belasting en parafunctionele activiteit beïnvloedt de ruwheid van het oppervlak, de slijtweerstand en
abrasiviteit van dentale composieten (Willems et al., 1991; Mandikos et al., 2001). Ruwe oppervlakken van composiet zijn vatbaar voor verkleuringen en vlekken (Patel et al., 2004; Lu et al., 2005). Bovendien worden materiaaleigenschappen, zoals mechanische en buigsterkte, alsook de microhardheid van op hars gebaseerde composieten, verbeterd door de oppervlakteruwheid te minimaliseren (Gordan et al., 2003; Venturini et al., 2006; Lohbauer et al., 2008). Sommige in vivo studies stelden een drempelwaarde van de ruwheid voor bacterieretentie (Ra=0,2 µm) voor waaronder geen verdere reductie van bacterieaccumulatie kan worden verwacht. Een verhoging van de oppervlakteruwheid boven deze drempelwaarde resulteerde in een si-
multane vermeerdering van plakaccumulatie, daarbij het risico op zowel cariës als parodontale ontstekingen verhogend (Curd M.L. Bollen et al, 1997). Door de jaren heen hebben composietmaterialen zich ontwikkeld en bieden nu betere fysische eigenschappen, zoals weerstand tegen druk en abrasie. Om deze verbeteringen te verwezenlijken hebben fabrikanten constant het percentage vulstof verhoogd en nanopartikels toegepast. Dit is een ander argument waarom het belangrijk is de meest geschikte hulpmiddelen te gebruiken en, in het bijzonder, om deze nieuwe composietmaterialen te polijsten. Het verhoogde aandeel aanwezige vulstoffen en daardoor de verhoging van de slijt-
Kerr procedure-oplossing | 13
weerstand, vereist het gebruik van meer abrasieve hulpmiddelen om een juist polijstresultaat te bereiken. Het is bij de keuze van een rubber polijster zeer belangrijk er zeker van te zijn dat ze voor het polijsten van moderne composieten zijn ontworpen. Bijvoorbeeld, met een polijster die is ontworpen voor micro gevulde materialen (dat meer hars bevatten en minder vulstof), kan geen goed resultaat worden bereikt bij het polijsten van het oppervlak van een nanohybride composiet (dat minder hars en meer vulstof bevat) en zal onderhevig zijn aan sterke en premature slijtage! Het bereiken van een superieur oppervlak is dus een voorwaarde voor een tevreden patiënt en de levensduur van een restauratie met composiet. Kerr biedt onder de paraplu van het “Hawe Finishing and Polishing system” producten die afgestemd zijn op de dentale behoeften, succes garanderend: sneller, makkelijker, beter. Er zijn vier belangrijke stappen die doorgaans door de tandarts worden genomen om een correcte anatomische vorm en een optimale gladheid en glans van het oppervlak te verkrijgen (minder dan Ra 0,2 µm): Contoureren: pas de primaire geometrische vorm aan. Afwerken: Verwijder overbodig composiet. Geef het occlusale vlak, de linguale fissuren en de secundaire anatomie hun vorm. Polijsten: Elimineer krassen op het oppervlak tot minder dan Ra=0,35 µm zonder de microstructuur van het oppervlak in gevaar te brengen. Op hoogglans polijsten: Reduceer de oppervlakteruwheid tot hoogglans onder Ra = 0,2 µm. De laatste producten die thans p de markt zijn, n.l. Opti1Step Polisher geven de tandarts de mogelijkheid polijsten en op hoogglans polijsten in één stap te doen, waardoor de procedure verkort wordt zonder compromis aan het eindresultaat.
Bel voor meer informatie over onze producten ons plaatselijke Kerr kantoor of bezoek onze website www.kerrdental.eu
KerrHawe Complete Gids voor Finishen en Polijsten
ANTERIEURE RESTAURATIES
Oppervlakteruwheid
VORMGEVEN Aanbrengen van de primaire geometrische vorm. Carbide Bur 12 Blades
Diamond 40 µm
OptiDisc Extra-Coarse
Disc: sRa=1,20 µm
Carbide Bur 30 Blades
Diamond 20 µm
OptiDisc Coarse-Medium
Disc: sRa=0,63 µm
OptiDisc Fine
Disc: sRa=0,33 µm
FINISHEN Verwijder het teveel aan composiet. Vorm de occlusale anatomie, linguale fissuren en secundaire anatomie.
POLIJSTEN Elimineer krassen op het oppervlak. Reduceer oppervlakteruwheid tot beneden Ra = 0,35 µm.
HOOGGLANSPOLIJSTEN Reduceer oppervlakteruwheid tot hoogglans beneden Ra = 0,2 µm
Opti1Step Polisher
OptiDisc Extra-Fine
POSTERIEURE RESTAURATIES
Disc: sRa=0,12 µm
Oppervlakteruwheid
VORMGEVEN Aanbrengen van de primaire geometrische vorm. Carbide Bur 12 Blades
Diamond 40 µm
Carbide Bur 30 Blades
Diamond 20 µm
Dia: sRa=1,25 µm
FINISHEN Verwijder het teveel aan composiet. Vorm de occlusale anatomie, linguale fissuren en secundaire anatomie. Finishing OptiStrip
Dia: sRa=0,56 µm
POLIJSTEN Elimineer krassen op het oppervlak. Reduceer oppervlakteruwheid tot beneden Ra = 0,35 µm. OptiShine
HOOGGLANSPOLIJSTEN Reduceer oppervlakteruwheid tot hoogglans beneden Ra = 0,2 µm
Occlubrush
OShine: sRa=0,25 µm
Polishing OptiStrip
Opti1Step
Opti1Step sRa= 0,18 µm
14 | In vitro studie
Marginale integriteit: In vitro evaluatie van de effectiviteit van OptiBond® XTR in klasse V en klasse I caviteiten
Uwe Blunck, DDS, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlijn, Duitsland Doel van de studie: Evaluatie van de effectiviteit van het tweestaps, zelfetsende adhesief OptiBond XTR bij de verbetering van de marginale adaptie van composietrestauraties in glazuur bij klasse I caviteiten en in glazuur en dentine bij klasse V caviteiten. Geëvalueerde/gebruikte producten: OptiBond XTR (twee-staps zelfetsend) Gebruikte composieten: Filtek Z250 en Herculite® XRV. Methode: Klasse I en klasse V caviteiten welke veel voorkomende klinische situaties simuleerden werden in geëxtraheerde menselijke molaren en incisieven geprepareerd (acht van elke klasse in elk type element). De klasse I caviteiten waren boxvormig geprepareerd en maten ca. 3 mm diep en 6 mm breed in mesiodistale richting en 4 mm breed in buccaal-orale richting. De klasse V caviteiten hadden een ovale vorm en maten ongeveer 1,5 diep, 3 mm breed en 4 mm hoog (met 2 mm apicaal naar de cemento-glazuur grens. In alle caviteiten werd OptiBond XTR geplaatst volgens de gebruiksaanwijzing van de fabrikant. De composieten Filtek Z250 en Herculite XRV werden in drie lagen geappliceerd in de klasse I caviteiten en in twee lagen in de klasse V caviteiten en werden aansluitend met licht gepolymeriseerd en gepolijst. Teneinde de intraorale omstandigheden langere tijd te simuleren werden de elementen gedurende 21 dagen in water bewaard en daarna onderworpen aan thermocycling. De elementen met een klasse I caviteit werden tevens onderworpen aan een mechanische belasting. Voor en na het thermocyclen en de mechanische belasting bij de groep klasse I werden afdrukken genomen en precisiereplica’s vervaardigd. Voor het evalueren van de marginale adaptatie van de restauraties in elk stadium werd gebruik gemaakt van een elektronenmicroscoop (SEM) met een vergroting van 200 x voor het afbeelden de interface tussen glazuur en composiet bij de klasse I replica’s en tussen glazuur en composiet en tussen dentine en composiet bij de klasse V replica’s en gekwantificeerd voor wat betreft de criteria voor de kwaliteit van de rand als zichtbaarheid, leegten en onregelmatigheden op een schaal van 1 (best) tot 4. De lengte van de rand werd op elk kwaliteitsniveau uitgedrukt als een percentage van de totale randlengte in de dentine of in het glazuur. Ook werd een statische
analyse uitgevoerd met niet parametrische tests. Daar van andere studies met hetzelfde protocol die de margekwaliteit voor cijfers bekend waren OptiBond FL en Clearfil SE Bond gebruikt met Filtek Z250, werd een vergelijking gemaakt tussen de resultaten van deze studie en de onderhavige studie met OptiBond XTR. Resultaten: De gemiddelde en de mediaanwaarden met Filtek Z250 en Herculite XRV voor de kwaliteit van de margins, “continuous margin”, waren bij de klasse I restauraties in glazuur na thermocycling ongeveer 92% en varieerde tussen 88 en 90% na mechanische belasting. De onderstaande SEM-beelden tonen de grootste mate van
glazuur
composiet
Marginale adaptatie in glazuur na thermocycling en mechanische belasting in klasse I restauraties bij gebruik van OptiBond XTR en Filtek Z250 (witte balk = 100 µm)
composiet
glazuur
Marginale adaptatie in glazuur na thermocycling en mechanische belasting in klasse I restauraties bij gebruik van OptiBond XTR em Herculite XRV (witte balk = 100 µm)
In vitro studie | 15
randkwaliteit voor de klasse I restauraties met de twee composieten. Voor de klasse V restauraties met Filtek Z250 en Herculite XRV, waren de gemiddelde en de mediaanwaarden voor de kwaliteit van de margins, “continuous margin zowel in glazuur en dentine tussen de 99 en 1005 NA THERMOCYCLING. De onderstaande SEM-
dentine
composiet
composiet
Marginale adaptatie dentine na thermocycling in klasse V restauraties bij gebruik van OptiBond XTR en Herculite XRV (witte balk = 100 µm)
glazuur dentine
Marginale adaptatie dentine na thermocycling in klasse V restauraties bij gebruik van OptiBond XTR en Filtek Z250 (witte balk = 100 µm)
composite composiet
glazuur
Marginale adaptatie in glazuur na thermocycling in klasse V restauraties bij gebruik van OptiBond XTR en Herculite XRV (witte balk = 100 µm)
Marginale adaptatie dentine na thermocycling in klasse V restauraties bij gebruik van OptiBond XTR en Herculite XRV (witte balk = 100 µm)
beelden tonen de grootste mate van randkwaliteit voor de klasse V restauraties met de twee composieten. Statistische analyse liet zien dat er statistisch geen significant verschil in de kwaliteit van de randen in klasse I en klasse V restauraties met OptiBond XTR en de gouden standaard adhesieven OptiBond FL (driestaps ets en spoelen) en Clearfil SE Bond (tweestaps zelfetsend) met Filtek Z250.
Conclusie: Gebruikt in combinatie met Filtek Z250 en Herculite XRV is het tweestaps zelfetsende OptiBond XTR adhesief zeer effectief bij de verbetering van de marginale adaptatie en het behouden van de marginale integriteit na thermocycling in glazuur bij klasse I restauraties en in glazuur en dentine in klasse V restauraties.
16 | Productkenmerken
OptiBond™ XTR en NX3 de perfecte combinatie De krachtige chemie van Optibond XTR zorgt voor grote en voorspelbare zelfetsende hechtsterkte terwijl het NX3 harscement ongeëvenaarde esthetiek paart aan uitstekende kleurstabiliteit. Tel ze bij elkaar en je krijgt de volmaakte match voor al uw indirecte restauraties zonder zelfuithardende activator en noodzaak voor additionele primers. Het NX3 harscement heeft een unieke chemische samenstelling met het door Kerr gepatenteerde redox initiatorsysteem dat geen benzoylperoxide (BPO) en amine bevat. Initiatorsystemen die BPO/amine bevatten hebben een significante ontsierende kleurinstabiliteit die op lange termijn de esthetiek van restauraties zal compromitteren. Het gepatenteerde redox initiatorsysteem in NX3 biedt belangrijke voordelen ten opzichte van BPO/amine initiator systemen, doordat zij geen ongewenste verkleuringen vertonen voor een esthetischer restauratie. Tegelijkertijd biedt NX3 een efficiënte donkere modus en kan in de gelfase makkelijk worden gereinigd. Indirecte Dentine Hechtsterkte Totale Dark-Cure modus
30
Hechtsterkte, MPa
25 20 15 10 5 0
OptiBondô XTR + NX3
Multilink® Primer A&B/Multilink® Automix
XTR en NX3 zijn zo goed dat u ze beide als zelfhardend kunt gebruiken zonder enige additionele zelfcure activator. De combinatie van OptiBond XTR + NX3 Automix cement toonde een betere dentinehechting vergeleken met het MultiLink Cementeer Systeem.
Producteigenschappen NX3: • Superieure kleurstabiliteit • Makkelijk te reinigen, makkelijk in het gebruik • Efficiënte zelfuithardingsmodus • Krachtigste cement in combinatie met OptiBond XTR Producteigenschappen OptiBond XTR: • Krachtige chemie verschaft krachtige en voorspelbare hechting met zelfets • Een product voor alle adhesieve procedures -– direct en indirect • Geen extra flesjes nodig – geen dark cure activator, geen extra primers • Krachtigste adhesieve combinatie met NX3
Studie uitgevoerd door de State University New York, Buffalo.
Hechtsterkte aan verschillen substraten OptiBond XTR met licht gepolymeriseerd, NX3 zelfhardend
Kleurstabiliteit van duaal uithardende harscementen – lichte kleur
OptiBond XTR zelfhardend, NX3 zelfhardend 45 40
Initieel
35 30 25
Na 28 weken in water van 37 °C.
20 15 10 5 0
Dentine
Rexillium
Goudlegering
Lava (Zirconium)
Porselein
NX3
Variolink® II
Calibra®
ReliX™ ARC
Composiet
OptiBond XTR Adhesief kan als primer worden gebruikt op verschillen substraattypes - metaal, zirconium, keramiek. Indien gebruikt in combinatie met NX3 kan worden gekozen voor lichtuitharding van het adhesief op de het oppervlak van de kroon en voor chemische polymerisatie met het cement. Interne data, op verzoek beschikbaar.
Interne data, op verzoek beschikbaar.
Getuigschriften | 17
OptiBond™ XTR Maak adhesie eenvoudig Dr Paul Azoulay, Frankrijk
« Dit zelfetsend tweecomponenten adhesief systeem, geïndiceerd voor directe en indirecte restauraties, zorgt voor een met total-etch systemen vergelijkbare hechtsterkte.
Voordelen • Compatibel met alle restauratiematerialen, cementen en stompopbouwmaterialen (zowel licht-, duaal- als zelfuithardend. • Vereenvoudigde procedures: een enkel product voor alle oppervlakken (dentine, glazuur, keramiek, zirconium, metaal, aluminiumoxide).
Dr. Irfan Ahmad, Groot Brittannië
« NX3 cement en OptiBond XTR bonding hebben een synergetische relatie voor voorspelbare cementering van een indirecte esthetische restauratie: een in de hemel gesloten huwelijk! »
• Geen silaan, geen primer nodig voor indirecte cementeringen. • Geen activator nodig voor dual cure of zelf uithardende composietcementen. • 15 % gevuld en gefluorideerd. • Dentine desensitizer » Oorspronkelijke uitgave van Dentoscope. Alle rechten voorbehouden.
Prof. Angelo Putignano, Italië
« OptiBond XTR heeft bij indirecte technieken in combinatie met het NX3 cement een specifieke toepassing. Allereerst bij de opbouw voor de hybridisatie van het dentine en dan gebruikt voor het cementeren met NX3, een veelzijdig composietcement met verscheidene chromatische tinten, waardoor in verschillende klinische situaties een oplossing makkelijk kan worden gevonden.” »
Dr. Imad Ghandour, Frankrijk
Voor alle cementeringen « Tandheelkunde verandert en ontwikkelt zich. Het is minder invasief ten gevolge van de keramische en composiet materialen. Mijn persoonlijke voorkeur is de dentitie te herstellen zonder verdere schade aan te richten. Ik probeer te voorkomen dat gezond weefsel wordt verwijderd om bij een restauratie retentie en marginale integriteit te verkrijgen. Dit adhesief zal met alle andere composieten functioneren. Het hecht aan alle materialen. Ik gebruik OptiBond XTR in combinatie met NX3 composietcement om mijn zirkonium CAD CAM bruggen en veldspaat te bonden. Op gelijke wijze kan ik het opaak gemaakte metaal cementeren met bewerkt en verglaasd keramiek van veldspaat. Dit adhesief hecht aan alles met een zeer dunne laag (vijf tot zeven micron) en kan worden gebruikt voor alle types interface bonding. Dit geeft een beter resultaat dan met een cement, in het bijzonder een verbeterde marginale integriteit en duurzaamheid. De verpakking als unidose vermijdt problemen van verlies aan oplosmiddel en verdamping. Het protocol dient correct te worden gevolgd om het eindresultaat niet te verslechteren. Het is het overwegen waard omdat de hedendaagse composieten betrouwbaar zijn: laten we niet vergeten dat het achterste onderstel van de Airbus A380 “bonded” is. » Oorspronkelijke uitgave van Dentoscope. Alle rechten voorbehouden.
© Dr. Irfan Ahmad
18 | Productkenmerken
Kerr X-Ray Filmen Sensorhouders: Een complete range producten voor superieure intraorale kwaliteits-röntgenopnamen Duidelijk gedetailleerde röntgenfoto’s zijn als hulp bij het diagnosticeren onontbeerlijk. Hoe beter de technologie, hoe beter de foto’s, en hoe exacter de diagnose. Dikwijls worden röntgenopnamen gebruikt die op verschillende tijdstippen zijn genomen om het verloop van een dentale ziekte te zien en tot een diagnose te komen. Conclusies echter kunnen alleen worden getrokken als de foto’s vergelijkbaar zijn, m.a.w. als steeds eenzelfde procedure wordt gevolgd. Alleen zodoende is het mogelijk het verloop exact te volgen met een zo gering mogelijke stralenbelasting voor de patiënt en de gegevens te benaderen en te documenteren. Substandaard opnames (dikwijls het resultaat als de opname uit de losse hand wordt genomen en het röntgenapparaat op het oog wordt ingesteld) maken het diagnosticeren moeilijker. Als het nodig is dat de opname opnieuw moet worden genomen betekent dat een extra stralenbelasting voor de patiënt. Hetzelfde geldt voor opnamen die geen volledig beeld laten zien (cone-cutting) of door andere oorzaken moeten worden overgenomen. Gevolg is verlies van tijd en materiaal.
Bitewing
Horizontaal (Kwik) Film and Phosphor Plate Holders
Het gebruik van zeer gevoelige films, van digitale methoden en van vierkante tubussen helpen mee om de stralenbelasting van de patiënt tot een minimum te beperken, de laatste in het bijzonder om het oppervlak van de bestraalde huid te beperken. Daar komt bij dat strooistraling op het weefsel wordt geminimaliseerd waardoor een duidelijk betere helderdere opname wordt verkregen. De Kerr film-/fosforplaathouders elimineren onnodige straling als gevolg van opnieuw te maken foto’s. Zij staan voor een snel, nauwkeurig en efficiënt verloop van de opname. Het innovatieve systeem van Kerr geeft de oplossing voor alle intraorale röntgenopnamen met alle soorten tubes. Het is ontworpen om kwaliteit en een constante reproduceerbaarheid te waarborgen bij directe (analoog en digitaal) en indirecte (digitale) bitewing-, periapicale en endodontische opnamen te verkrijgen. Alle Kerr röntgenfilm- en sensorhouders zijn gemaakt van kwalitatief hoogwaardige kunststof en zijn geschikt voor herhaaldelijk gebruik (steriliseerbaar tot 134° C en met alle gebruikelijke koude sterilisatiemethoden).
Anterieur: Frontelementen (kleurcode groen) Periapicaal
Posterieur: Molaren en Premolaren (kleurcode rood) Periapicaal
Super-Bite Verticaal (Paro)
Endodontisch
Endodontisch
Endo-Bite* Horizontaal (Kwik)
Sensor Holders
Periapicaal
Periapicaal
Super-Bite Endodontisch
Endodontisch
Endo-Bite* *Endo-Bite: om het gehele element in het posterieure en anterieure gebied te laten zien en tevens de instrumenten, schroeven en stiften die in het wortelkanaal zijn ingebracht.
Productkenmerken | 19
De modernste technologie: • Universeel systeem: compatibel met alle gangbare merken, types en maten van film-/fosforplaathouders met of zonder snoeren (draadloos). • Kleurgecodeerde houders: groen voor anterieur – rood voor posterieur. • Uniek draaibaar klemmechanisme: bruikbaar voor alle 4 kwadranten. • Op de stang geïntegreerde film-/ fosforplaathouders – geen extra assemblage nodig. • Tot 134 °C/273 °F, ten minste 3 min. autoclaveerbaar. • Compatibel met alle typen tubussen/collimators (rechthoekig, cilindrisch, conisch) door de kleurgecodeerde centreerinrichtingen.
FILM- EN FOSFORPLAATHOUDERS (voorbeeld met Super-Bite Anterior) De filmclip kan worden gedraaid en houdt de film, die parallel aan het element of rij elementen worden gepositioneerd, stabiel. Bedoeld voor een brede variëteit filmdiktes teneinde het beste houvast wordt gegarandeerd. Consequent. Een beproefde extraorale centreerring: nauwkeurige positionering zorgt elke keer voor uitstekende details. Reproduceerbare resultaten als gevolg van nauwkeurige positionering.
(Voorbeeld met Super-Bite Posterior) Zichtbare en duidelijke indicator voor het positioneren van verschillende maten films/fosforplaten.
SENSORHOUDERS (voorbeeld met Super-Bite Senso Anterior)
Snel en gemakkelijk: Unieke instelbare kleminrichting. Snelle, veilige fixering van de sensor. Geen uiteenvallen van de houder bij het positioneren en autoclaveren.
Met rubber beklede klemmen: geen wegglijden van de sensor in zijn hygiënehoesje, dat niet zal scheuren.
Nauwkeurig De unieke gefixeerde apicale stop positioneert de sensor op de exacte locatie om een compleet beeld van het apicale gebied te verkrijgen onafhankelijk van de oriëntatie of gebruikte sensormaat.
Ontgrendelingsknop: houdt de film stevig op zijn plaats.
Een makkelijke manier om de winstgevendheid van uw praktijk te verbeteren: • Time management wordt geoptimaliseerd: Kerr X-Ray film- en sensorhouders verkorten de tijd voor het maken van een röntgenfoto door het systematiseren van de handelingen en door het verplaatsen van richtparameters naar extraoraal. • Uw efficiëntie wordt verbeterd: een technisch eenvoudige en gemakkelijke manier om intraorale röntgenfoto’s te nemen. • U verbetert uw productiviteit: met de Kerr röntgenfilm- en sensorhouders zijn de opnamen steeds geslaagd, zelfs als u deze delegeert aan een assistente.
20 | Productkenmerken
®
Kerr Pro-Cup : De perfecte begeleiding van Cleanic ® Prophypasta
Met Cleanic® en Pro-Cups® bent u in het bezit van een uitstekend systeem. Bij de profylaxe hebben traditionele applicators (cups en borsteltjes) de neiging te spetteren, zeker als de applicator roteert, en het element warmer wordt, hetgeen voor de patiënt een onaangename ervaring is. De lijn rubberen Kerr Pro-Cup®, zonder latex, heeft dit probleem opgelost waardoor
economisch en zonder spetters prophypasta kan worden geappliceerd. De Kerr Pro-Cup® duwt als gevolg van zijn spiraalvorm de prophypasta en het speeksel in de richt van de rand van de cup waardoor een hygiënische en efficiënte werkwijze een feit wordt. Hierdoor wordt de vorming van een opeenhoping van spetterend materiaal vermeden
en de prophypasta wordt continue in de richting van de elementen gevoerd. Oververhitting van de elementen wordt voorkomen door een geringe wrijvingscoëfficiënt. Een tevreden patiënt is het gevolg.
Hoe kan de latexvrije Pro-Cup® een economische, spettervrijer applicatie van Cleanic® bewerkstelligen?
Dank zij zijn unieke binnen en buitenkant met lamellen, stuwt de Pro-Cup® de prophypasta en door zijn spiraalvorm het speeksel in de richting de rand van de cup. Spetteren wordt vermeden. Ook de lamellen op de buitenkant worden zeer gewaardeerd door hun grote reinigingseffect op mesiobuccale of distobuccale vlakken. Screw-type
Pro-Cup®
Pro-Cup® Junior Latch-type
De unieke fijne rand aan de omtrek zorgt voor het beste reinigingsresultaat en beheerste polijstvoortgang dichtbij en onder de gingiva.
De Pro-Cup® is een instrument voor eenmalig gebruik zodat gevaar voor kruisbesmetting niet bestaat en het opnieuw gebruiksklaar maken vervalt. De Pro-Cup® bestaan in twee hardheidsgraden (zacht=lichtblauw en hard=donkerblauw) en in twee maten (standaard en junior). Dit vergemakkelijkt de keuze van een optimaal instrument voor reinigen en polijsten, afhankelijk van de klinische omstandigheden en de voorkeur van de gebruiker. De Pro-Cup® Junior wordt doorgaans gebruikt bij kinderen en daar waar orale condities anderszins beperkt zijn.
Aanvullende producten: Pro-Cups® kunnen niet alleen worden gebruikt met producten uit de Cleanic® range, maar met alle profypasta’s.
Productkenmerken | 21
Alle voordelen van ® Cleanic in een nieuwe profypasta Materialen voor profylaxe/reinigen voor orale hygiëne worden al vele jaren lang gebruikt. Omdat dit efficiënte producten zijn, zijn de meeste er van zeer abrasief. Het onderzoek naar en de ontwikkeling van een effectieve, efficiënte en niet schadelijke profy-
pasta heeft veel inspanning gekost met als resultaat dat Kerr gekozen heeft voor perliet als belangrijkste materiaal voor de Cleanic® range. De perliet-technologie maakt Cleanic ® uniek. Perliet hoort tot de groep vulkanische ryolieten, of kwarts-porfierglas.
Cleanic® zorgt voor een geïntegreerde reiniging en polijstgang en is zeer efficiënt en toch zeer zacht voor de dentale structuren door een lage RDA-waarde van slechts 27. Gedurende de eerste seconden (ca. 7) verschaft de pasta zijn maximale reinigingskracht. Als gevolg van de transformatie van de perlietdeeltjes van grof en hoekig tot fijn en afgerond verandert Cleanic® in 15 seconden in een polijstpasta voor hoogglans. Tandartsen waarderen de reductie in reinigings- en polijsttijd van Cleanic®, een alles-in-een profylaxepasta, terwijl zij de prettige smaken, nu verkrijgbaar zijn mint, kauwgum en groene appels, op prijs stellen. Cleanic® is wetenschappelijk beproefd en studies laten zijn superioriteit conventionele abrasieven zien (nl. puimsteen).
Reinigingsvermogen op glazuur
Polijstvermogen
over 5
10
15 sec
RDA (Relatieve Dentine Abrasie) Cleanic
10.61
80
Cleanic®
79.00
10.75
Grof puimsteen bevattende profypasta uit de USA
10 8 7.48
Grof puimsteen bevattende profypasta uit Europa
6 4 2.61
Water
Relatieve Dentine Abrasie
Gereinigd oppervlak per 10 sec.
Reinigingskracht
®
12
2
Het is een natuurlijk glas, gevormd uit lava, dat zeer snel onder hoge druk is afgekoeld in contact met water en stoom. Perliet is een zeer veelzijdig product. Zijn positieve eigenschappen maken het op veel terreinen onmisbaar.
60
Grof puimsteen bevattende profypasta uit de USA
61.00 52.00
Grof puimsteen bevattende profypasta uit Europa
40 27.00
20
Reinigings- en profylaxepasta met zirconiumsilicaat uit de US
* Wetenschappelijke feiten: Imfeld T, Sener B: In-vitro-Research on the mechanical effect of whitening toothpaste on the Swiss Market. Acta Med Dent Helv, Vol 4,11/1999: 195-200; Lutz F, Sender, B, Imfeld T, Barbakow F, Schüpbach P: Self-adjusting abrasiveness: a new technology for pro-phylaxis pastes. Quintessence Int 1993; 24(1): 53-63.
Nieuwe profypasta voor patiënten met een allergie Steunend op Kerr’s kennis en klinische expertise en ervaring van meer dan 20 jaar op het gebied van preventie en mondhygiëne hebben wij onze nieuwe profypasta ontwikkeld: Cleanic® Light zonder smaak- of kunstmatige kleurstoffen. De eenvoud van de natuur brengt u een nieuwe smaakloze profypasta, speciaal geïndiceerd voor patiënten met een allergie alsook voor patiënten die een vrij en fris gevoel in de mond op prijs stellen.
NEW
e IDS in ons op d een Bezoek ang tv n o n e hal 10 n het onster va t. ® gratis m nic Ligh a le C e nieuw
22 | Productkenmerken / aanvullingslijn
Nieuwe lancering winter 2013 ! Hydrock: Nieuw Prothese Model Stone Type 3 Primair voor gebruik bij modellen voor partiële prothesen en ook voor studiemodellen. De korte uithardingstijd (7 minuten) kan nuttig zijn bij meer nauwkeurige articulaties dan bij gebruik van gips. Speciaal verkrijgbaar in de kleuren wit en geel. Wat zijn de fysieke eigenschappen van Hydrock? • Uitharding (Vicat): 10-12 minutes • Expansie bij uitharding: max. 0 – 0,18 % • Crush-sterkte na 1 uur: min. 246 kg/cm2 Bestelinformatie Hoe op te slaan? Hydrock moet in een droge omgeving worden bewaard.Het materiaal moet op kamertemperatuur worden verwerkt (18°C-24°C). De container moet steeds stevig worden gesloten. Gipsproducten zijn onderhevig aan degeneratie als zij aan de atmosfeer worden blootgesteld, speciaal in een vochtige omgeving.
Hydrock is als volgt leverbaar: Hydrock Yellow
Hydrock White
Blik à 5 kg
Art. nr. 35822
Art. nr. 35821
Kartonnen dozen à 25 kg
Art. nr. 35820
Art. nr. 35819
IDS 12 – 16 maart in Keulen Noteer deze datum! Wij verheugen ons erop u te kunnen verwelkomen op onze stand in hal 10.1 op de IDS, die op de terreinen van de Koelnmesse in maart 2013 zal worden gehouden. In onze stand zult u in staat zijn kennis te nemen van de innovatieve Kerr vulmaterialen SonicFill en OptiBond XTR en ook ‘hands-on’ al onze nieuwe producten zoals MetaFix Improved matrixen en Cleanic Light prophypasta. Zoals altijd wacht het hele Kerr team verlangend u de prestaties van de producten uit het dentale programma van Kerr te tonen, en u te laten zien hoe onze producten en systemen optimaal samengaan.
Daarenboven hebben we een uitgebreid programma van lezingen, trainingen en demonstraties. Regelmatige bezoekers van de IDS zullen in 2013 aangenaam verrast zijn het Danaher Dental Platform in een nieuwe opzet te zien. Dit is een uiting van de visie van onze firma op de toekomst met een duidelijke focus op innovatie en daarbij de synergie te tonen tussen onze dentale activiteiten, alles met het doel onze producten beter bereikbaar te maken en u een complete dentale ervaring te laten beleven. Teneinde deze visie te ondersteunen is een deel van de ruimte van ons dentale
platform gewijd aan het tonen van de meest innovatieve producten op alle werkterreinen en ook voor een expositie betreffende “workflows”. Hier kunt u zien hoe wij, bij Kerr, samen met onze zustermaatschappijen, een oplossing bieden voor de behoeften in uw praktijk. U mag dit niet missen en we zijn er zeker van dat u zeer verrast zult zijn te zien welke firma’s bij elkaar horen. Tot ziens in Keulen!
In bulk vullen in één enkele stap Een reuzenstap in de dentale technologie! ™
SonicFill
SonicFill is het enige sonisch geactiveerde bulkvulsysteem, dat het u mogelijk maakt om binnen 3 minuten van applicatie tot een gepolijste vulling te komen. Door de verandering van viscositeit wordt een perfecte adaptatie bereikt met een optimaal resultaat en zonder kwaliteitsverlies. Meer dan 1.000.000 SonicFill tips zijn er al verkocht en duizenden tandartsen gebruiken SonicFill elke dag in hun praktijk. Kerr en KaVo hebben de manier waarop de tandarts posterieure restauraties uitvoert geïnnoveerd! Ga naar www.sonicfill.eu en zie SonicFill in de praktijk. Vraag vrijblijvend een demonstratie en ontdek deze revolutionaire vultechniek! Het is een kleine stap naar het vullen in bulk…
Kerr Benelux D’Artagnanstraat 28 bus 2 · 4600 Wezet · België Tel: 0032 4 374 08 10 · info.benelux@kerrhawe.com · www.kerrdental.eu
Beste Klant, We zijn verheugd U te melden dat Kerr recentelijk een nieuw klantenbeschermingsprogramma heeft geintroduceerd. Een van de 1ste stappen is de introductie van een verzegeld hologram op sommige van onze producten. Het hologram verzekert U dat het product dat U gekocht heeft, een origineel gefabriceerd product is, en geen vervalste versie. De producten die op dit moment een verzegeld hologram bevatten vindt u terug op onze website www.kerrdental.eu We verzoeken U vriendelijk uw Kerr vertegenwoordiger te contacteren wanneer het product dat U ontvangt geen verzegeld hologram bevat.
Kerr Brands – Your practice is our inspiration™ Kerr voelt zich betrokken bij dentale professionals bij alles wat ze doen. Een ruime en voorname keuze aan dentale verbruiksmaterialen biedt u oplossingen die betrouwbaarheid alsmede economisch voordeel garanderen in uw dagelijkse praktijk. Kerr’s programma, gefocust op restauratieve processen, dentale hygiëne en prophylaxie, laat een duidelijke communicatie zien met u, de clinicus. De waarden die Kerr aandraagt zijn gebaseerd op technologieën, die aan de verwachtingen van uw patiënten voldoen omdat ze tijd en ongemak van de behandeling minimaliseren en gebaseerd zijn op meer dan 100 jaar samenwerking met tandartsen zoals u. Hoogwaardige innovatieve producten, grootse prestaties.
SpofaDental biedt prijs-kwaliteit de beste dentaal producten met gekende & bewezen technologie. Zoals bij Kerr, profiteert u van onze ervaringen en internationale contacten met «Research & Development». Dit laat ons toe een product portofolio te ontwikkelen die voldoet aan de uitdagingen van vandaag. Gewoonweg, uitstekende producten voor de beste prijs!
Pentron Clinical bepaalt de norm voor kwaliteit van verbuiksmaterialen op de dentale markt. Pentron is steeds gefocust op de ontwikkeling van nieuwe producten en op de meest recente ontwikkelingen in de materiaalwetenschap om er zeker van te zijn in staat te zijn u met nieuwe dentale materialen te voorzien, die nuttig zijn, makkelijk en effectief. Het doel van Pentron is tegenwoordig dezelfde als meer dan 40 jaar geleden: het ontwikkelen van technisch geavanceerde kwaliteitsproducten die de kwaliteit van de dentale praktijk kunnen verbeteren. Pentron blijft toegewijd door verder te gaan met het leveren van innovatieve kwaliteitsproducten en kundige service waarop u kunt vertrouwen bij het uitbouwen van uw praktijk. Geweldige producten, betrouwbare kwaliteit, redelijke prijzen.
Kerr Benelux D’Artagnanstraat 28 bus 2 4600 Wezet België Info.benelux@kerrhawe.com Tel : 0032 4 374 08 10
www.kerrdental.eu