”Med utgångspunkt från att fallskärmshopp kan såväl skydda för död och skada, som att detta kan uppstå vid fallskärmshopp, utgick man förutsättningslöst från att söka efter kontrollerade studier som kunde visa om skydd mot eller orsak till död och skada var signifikant övervägande. (Det finns t.ex. dokumenterad överlevnad trots mycket högt fall utan fallskärm”. Foto: Canstock
SENASTE NYTT OM MUNSKYDD - MÅNGA MENAR ATT ALLMÄN ANVÄNDNING ÄR TYDLIGT SMITTSPRIDNINGSHÄMMANDE. I Läkartidningen nr 37, 2020 har Kjell Torén skrivit om munskydd.1 Med stöd fr.a. av den största systematiska analys som publicerats, SURGE i Lancet, 2 drar han slutsatsen att evidensen för att munskydd minskar smitta inom hälso- och sjukvården är stark, men svag vad gäller generell användning bland allmänheten. SURGE visade visserligen att statistisk signifikans för skyddande effekt förelåg, men studien bedömdes ha lågt bevisvärde enligt GRADE-metoden. Även kunde bevis på att publikationsbias förelåg, d.v.s. att studier som inte visade skydd i mindre utsträckning blev publicerade.
Toréns slutsats är att det finns starkt stöd för användning av mask i hälso- och sjukvården men svagt stöd för allmänt bruk. Däremot kan det vara lämpligt i situationer med lokala utbrott, eller när det är svårt att hålla avstånd, t.ex. i kollektivtrafiken. Det är viktigare att hålla avstånd, vilket också befanns ha stöd i SURGE. En hel del kommentarer följde, de flesta kritiska till slutsatsen att evidensen för allmänt bruk är svag, och 8
#7 2020
att signalvärdet av att bära mask inte beaktats. Balansen mellan vad som kan uppnås och vilka kostnader som detta kräver diskuterades inte, enligt Rodney Edvinsson, som beräknar att om munskydd hade använts allmänt i februari-mars kunde en minskning av ett dödsfall kostat ungefär 400 000 kronor. Björn Johansson, docent vid KI, anser att en riskreduktion mellan 6 och 80 procent är uppmuntrande. Att skyddseffekten variera beror på skillnader i material. Om t.ex. skyddet ger 40 procents riskminskning blir skyddet av två munskydd i serie (d.v.s. att två mötande har munskydd) 64 procent vilket inte är så tokigt. Effekten adderas också över tid vilket ger en ökad effekt på smittspridningen. Han hänvisar till en på nätet tillgänglig rapport: https//:arxiv.org/abs/2006.15626. Fuktigheten var kraftigt minskad vid både lugn och kraftig andning
En kommentator (Carl Norén) menar att det inte saknas evidens. Däremot saknas randomiserade kliniska studier, RCT. Det finns mycket man inte kan studera med RCT:er, och ofta hänvisas till avsaknad av sådant som vi vet fungerar men som aldrig kan studeras med RCT.
