MX 20 años
Patología de la ATM
MAXILLARIS
Capítulo 33
a
c
b
Arteria temporal superficial
Vena temporal superficial
Nervio facial profundo a la fascia superficial
d
Fascia
Fig. 3, a-d. a) Esquema del diseño de la incisión endaural por fuera (arriba) y por dentro (abajo) (tomado de Miloro M y cols. 2004). b) Abordaje endaural en una articulación derecha tras la incisión de la piel, observándose los bordes angulados de la misma y el cartílago del trago. c) Disección por planos traccionando del cartílago del trago con las pinzas y cambio de plano. d) Esquema del abordaje y la posición de los vasos temporales superficiales (tomado de Quinn PD, 1998).
Es importante recordar las relaciones anatómicas de la incisión con las ramas del nervio facial (VII par), sobre todo la rama frontal, para evitar daños permanentes (fig. 4a). La principal causa de daño transitorio a la rama frontal (que se traduce en paresia facial frontal) se produce por el empleo de los separadores, bien tipo Farabeuf o Senn-Miller (fig. 4b). Una vez expuesta la cápsula articular, se debe coagular la arteria horizontal capsular, rama
de la temporal superficial. El abordaje al interior de la articulación se puede realizar con varios diseños de incisiones, como la doble paralela o la “L”, aunque el más frecuentemente empleado es el diseño en “T” (fig. 4c): la rama horizontal para entrar en el espacio articular superior y la vertical para el inferior (fig. 4d). Este abordaje, que se realiza mediante bisturí frío, permite el acceso directo al disco articular y facilita el cierre tras el procedimiento (fig. 4e).
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ENERO 2019
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