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Valoración de incapacidad laboral prolongada. Valoración de posibles tratamientos quirúrgicos. Disnea desproporcionada en enfermedad de grado moderado. Infecciones bronquiales recurrentes. Polimorbilidad asociada que influya en el proceso respiratorio. Descenso acelerado del FEV1 (> 50 ml/año). Dudas diagnósticas o terapéuticas en el curso evolutivo.
Ante estas situaciones, el neumólogo deberá evaluar a la persona remitida desde Atención Primaria y le realizará las pruebas complementarias nece sarias, tras lo cual deberá recomendar el tratamiento más adecuado y esta blecer la necesidad de mantener un programa de seguimiento coordinado y consensuado entre la Atención Especializada y la Atención Primaria. Siem pre que exista una estabilización clínica, y en ausencia de los criterios indi cados en la relación anterior, el seguimiento debería realizarse exclusivamente en Atención Primaria.
Tratamiento ambulatorio de las agudizaciones La agudización se define como un cambio agudo en la situación clínica ba sal del paciente, más allá de la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, de la expectoración, purulencia del esputo, o cualquier combina ción de estos tres síntomas87, 78. El paciente con EPOC leve o moderada será tratado ambulatoriamen te como primera opción, aunque en todos los episodios deberá realizarse un seguimiento en las primeras 72 horas. Durante la agudización no se inte rrumpirá el tratamiento que el paciente utilice habitualmente, pero deberá optimizarse la terapia inhalatoria para conseguir el máximo efecto broncodilatador. Los antibióticos se utilizarán sólo en las agudizaciones que presenten, además de disnea, aumento del volumen de la expectoración habitual y/o purulencia, según la lista de antibióticos recomendados a continuación88, 89. Se aconseja la administración de glucocorticoides orales (dosis inicia les no superiores a 40 mg/día de prednisona o equivalente durante un máxi mo de 10 días) en las agudizaciones de la EPOC grave y en los casos de EPOC leve o moderada con una evolución inicial no favorable90.
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SANIDAD