2011
Cirugía Cardiotorácica Características generales En este documento se hará una breve descripción de las técnicas quirúrgicas, las ventajas y desventajas para los pacientes que se someten a dicha cirugía y que pacientes son los candidatos a dicha cirugía.
María Fernanda Ortiz Vera Universidad Anáhuac 01/01/2011
La cirugía cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologías cardiacas y ha experimentado una importante evolución en los últimos 35 años, lo que permite que hoy pueda darse solución quirúrgica a la mayoría de las patologías, tanto adquiridas como congénitas. Todo ello es gracias a los avances en cirugía, a la construcción de prótesis valvulares avanzadas, a las técnicas de circulación extracorpóreas, a los avances en la protección del miocardio ante la isquemia, a las nuevas técnicas de exploración y diagnóstico, a los progresos en el cuidado postoperatorio de los pacientes. La cirugía cardiaca es de gran importancia, ya que no podemos olvidar que las cardiopatías son la principal causa de muerte en los países desarrollados. Al estar el corazón situado en el tórax, toda cirugía cardíaca es cardiotorácica. En general el término más usado para referirse a una cirugía del corazón, (sea para by-pass coronario, sea para reemplazo o reparación de válvulas del corazón, o sea para solucionar alguna malformación cardíaca), es el de CIRUGÍA CARDÍACA. Toda cirugía cardíaca es una cirugía de tórax, pero como en el tórax está también el pulmón y está el esófago, no toda cirugía de tórax es una cirugía cardíaca. El término cirugía cardiovascular no es tan usado pero específicamente, una cirugía cardiovascular sería aquella en la que además de actuar sobre el corazón se actúa sobre la arteria aorta, por ejemplo en el caso de una disección de aorta o de aneurisma de aorta proximal con compromiso de corazón en las cuales se debe actuar sobre corazón y la arteria aorta (principal vaso del cuerpo que sale directamente del ventrículo izquierdo), pero en general cuando se realiza una cirugía sobre el corazón y sobre la arteria aorta, se habla directamente de cirugía cardíaca (aunque debiera en ese caso referirse como cirugía cardiovascular.
1. Enfermedades quirúrgicas del tórax Las indicaciones quirúrgicas de la cirugía torácica han disminuido mucho en la actualidad al mejorar los tratamientos médicos de las enfermedades respiratorias. El cáncer de pulmón sigue siendo, sin embargo, la indicación por excelencia de cirugía de exéresis pulmonar. Puede requerir tratamiento quirúrgico los siguientes cuadros: Obstrucción vías aéreas altas Pared torácica
Cavidad pleural
Bronquios Parénquima pulmonar
Traumatismos toráxicos Tumores parietales Infecciones parietales Neumotórax Hemotórax Empiema Cáncer broncopulmonar Bronquiectasias Quiste hidatídico
2. Indicaciones cirugía torácica 1. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE LA CIRUGIA TORACICA a. Biopsia de Daniels o de ganglios escalenos b. Biopsia pleural • Por punción aspiración (PAAF) • Abierta o toracotomía • Videotoracoscopia (de elección) c. Biopsia pulmonar (enfermedad pulmonar difusa y NPS ) • PAAF por punción aspiración transparietal (NPS.) • Abierta minitoracotomia exploradora toracotomia standard exploradora • Cerrada o videotoracoscopia (EPD/ NPS ) d. Biopsia mediastinica (estadiaje del cáncer broncopulmonar y en tumor del mediastino) • PAAF por punción aspiración transparietal • mediastinoscopia • mediastinostomia anterior • videotoracoscopia 2. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS CIRUGIA TORACICA 1. Cirugía de la pared torácica • Fijación costal (fracturas costales y volet costal) • Resección pared costal (tumores óseos costales) • Toracoplastia (empiemas evolucionados rebeldes al tratamiento convencional)