Conocimiento de normas de bioseguridad1 by Marcial

TESIS DE GRADO “EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS Nº1, DURANTE EL PERIODO JUNIO A DICIEMBRE DEL 2013”

AUTORAS:

ALICIA MERCEDES BUÑAY CUYO SILVIA DOLORES LEMA MOROCHO MERY SOLEDAD QUEZADA GONZÁLEZ

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE POSTGRADO DE INSTRUMENTACIÓN

QUIRÚRGICA Y GESTIÓN DE CENTROS QUIRÚRGICOS

Quito, Abril del 2014

TUTORA: MSC. LCDA. ROCIO SEGOVIA

DIRECTORA: MSC. LCDA. IRMA SALTOS

AUTORAS: ALICIA MERCEDES BUÑAY CUYO SILVIA DOLORES LEMA MOROCHO MERY SOLEDAD QUEZADA GONZÁLEZ

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE POSTGRADO DE INSTRUMENTACIÓN

QUIRÚRGICA Y GESTIÓN DE CENTROS QUIRÚRGICOS

Quito, Abril del 2014

ACEPTACION DEL TUTOR

DEDICATORIA

6 RECONOCIMIENTO

CONTENIDO PAGINAS PRELIMINARES

ACEPTACION DEL TUTOR ...................................................................................................... 3 DEDICATORIA ............................................................................................................................ 5 RECONOCIMIENTO .................................................................................................................. 6 CONTENIDO ............................................................................................................................... 7 LISTA DE CUADROS ................................................................. ¡Error! Marcador no definido. LISTA DE GRAFICOS ................................................................ ¡Error! Marcador no definido. RESUMEN ................................................................................................................................. 12 ABSTRACT ............................................................................................................................... 13 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 14 CAPÍTULO I............................................................................................................................... 17 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................... 17 1.1

ENUNCIADO DEL TEMA ....................................................................................... 17

1.2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................. 17

1.3

OBJETIVOS .............................................................................................................. 20

1.3.1

OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 20

1.3.2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 20

1.4 2.

JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 21

MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 23 2.1

MARCO INSTITUCIONAL ...................................................................................... 23

2.1.1 Reseña Histórica del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1. ..................................................................................................................................... 23 2.1.1.1 MISIÓN: ................................................................................................................ 24 2.1.1.2

VISIÓN: .......................................................................................................... 24

2.1.1.3 ESTRUCTURA ORGÁNICA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N1 ...................................................................................... 25 2.1.2 SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS DEL ECUADOR N°1 ................................................................ 26 2.1.2.1 MISIÓN ................................................................................................................ 26 2.1.2.2 VISIÓN ................................................................................................................. 27 2.1.2.4 Ubicación ............................................................................................................ 29 2.1.3 ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL ..................................... 29

2.1.3.1 ESTRUCTURA FÍSICA ..................................................................................... 29 2.1.4 CARACTERIZACIÓN DE LOS USUARIOS QUE UTILIZAN EL SERVICIO 31 2.1.5 DOTACIÓN DE RECURSOS DEL SERVICIO .................................................. 31 2.1.6 CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO ................................................................ 32 2.1.7

FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO ................................................. 33

2.1.7.1 FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA: ............................ 33 2.1.7.2 FUNCIONES DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA................... 35 2.1.8 COMITÉ DE INFECTOLOGÍA COMO ENTE RESPONSABLE DE VIGILAR LASALUD DE LOS TRABAJADORES Y PREVENIR ACCIDENTES LABORALES DENTRO DE LA INSTITUCIÓN........................................................................................................................ 36 2.1.8.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................ 36 2.2 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................... 37 2.2.1 ÁREA QUIRÚRGICA.............................................................................................. 37 2.2.1.1 DEFINICIÓN DE ÁREA QUIRÚRGICA .......................................................... 37 2.2.1.2 QUIRÓFANO........................................................................................................ 38 2.2.1.3 ESTRUCTURA Y DISEÑO DE QUIRÓFANO............................................... 38 2.2.1.4 DISPOSICIÓN FÍSICA ...................................................................................... 38 2.2.1.5

PRINCIPIOS DEL DISEÑO ............................................................................ 39

2.2.1.5.1 TIPO DE DISEÑO ........................................................................................... 39 2.2.1.5.2 TAMAÑO ........................................................................................................... 39 2.2.1.5.3 PUERTAS ........................................................................................................ 39 2.2.1.5.4 PAREDES Y TECHOS .................................................................................. 40 2.2.1.5.5 PISOS ............................................................................................................... 40 2.2.1.5.6 PRESIÓN POSITIVA ...................................................................................... 40 2.2.1.5.7 HUMEDAD Y TEMPERATURA .................................................................... 40 2.2.1.5.8 CONTROL DEL AMBIENTE ....................................................................... 41 2.2.1.5.9 ILUMINACIÓN ................................................................................................. 41 2.2.1.5.10 CLIMATIZACIÓN .......................................................................................... 42 2.2.1.5.11

DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO............................... 42

2.2.1.6 ÁREA DE QUIRÓFANOS ............................................................................... 44 2.2.1.7

EQUIPAMIENTO DE QUIRÓFANO .......................................................... 45

2.2.1.8MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL ................................................................... 46 2.2.2 INFECCIONES HOSPITALARIAS ....................................................................... 50 2.2.2.1 FUENTE ............................................................................................................... 51 2.2.2.2 HUÉSPED ............................................................................................................ 51

2.2.2.3 TRANSMISIÓN .................................................................................................... 52 2.2.2.4 Evolución de las precauciones de aislamientos ............................................ 54 2.2.2.5 Rutas de transmisión de las infecciones ........................................................ 55 2.2.2.6 Las siete categorías de aislamiento son las siguientes: .............................. 56 2.2.2.7 Precauciones de aislamiento ........................................................................... 58 2.2.3 BIOSEGURIDAD EN AREA QUIRURGICA ....................................................... 59 2.2.3.1 RESEÑA HISTORICADE BIOSEGURIDAD .................................................. 59 2.2.3.2 LEGISLACIÓN ECUATORIANA DE BIOSEGURIDAD ............................... 59 2.2.3.3 BIOSEGURIDAD DEFINICIÓN........................................................................ 60 2.2.3.4 BIOSEGURIDAD OBJETIVOS ....................................................................... 60 2.2.3.5 ELEMENTOS BÁSICOS DE LA BIOSEGURIDAD ....................................... 61 2.2.3.6 PRECAUCIONES UNIVERSALES ................................................................. 62 2.2.3.7 NORMAS DE BIOSEGURIDAD....................................................................... 63 2.2.3.8 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD ................................................................. 66 2.2.4 LAVADO QUIRÚRGICO ...................................................................................... 76 OBJETIVOS: ..................................................................................................................... 76 2.2.5 MANEJO Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS EN EL AREA QUIRURGICA. 79 2.2.6 ESTERILIZACION.................................................................................................. 83

2.2.7

MANEJO DE LA LIMPIEZA DE QUIRÓFANO ........................................... 89

2.2.8

ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO ................................................ 92

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES ......................................................... 96 2.2.3.9 PROTOCOLOS ................................................................................................ 101 2.2.9 CONDUCTA A SEGUIREN El CASO DE UN ACCIDENTES A EXPOSICIÓN A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES ........................................ 102 2.2.10 INMUNIZACION ................................................................................................. 103 2.2.3.10

EVALUACIÓN DE BIOSEGURIDAD EN QUIRÓFANO ...................... 104

2.2.11

ELEMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA BIOSEGURIDAD ................... 105

2.2.4

HIPOTESIS...................................................................................................... 107

CAPITULO III ......................................................................................................................... 108 3.1. TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 108 3.2 UNIVERO Y MUESTRA .................................................................................................. 108 3.3 DISEÑO E INSTRUMENTO ........................................................................................... 108 3.4 PRUEBA PILOTO ............................................................................................................ 109 3.5 RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................................................... 109

3.6

CRITERIOS DE INCLUSION Y DE EXCLUSION................................................. 109

3.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN E DATOS .............................................................. 109 CAPITULO IV .......................................................................................................................... 110 4. PRESENTACION, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS .............................. 110 Cuadro N°1 .............................................................................................................................. 110 Cuadro N°2 .............................................................................................................................. 112 Cuadro N°3 .............................................................................................................................. 114 Cuadro N°4 .............................................................................................................................. 115 Cuadro N°5 .............................................................................................................................. 117 Cuadro N°6 .............................................................................................................................. 119 Cuadro N°7 .............................................................................................................................. 121 Cuadro N° 8 ............................................................................................................................. 123 Cuadro N°9 .............................................................................................................................. 125 Cuadro N°10............................................................................................................................ 127 Cuadro N°11 ............................................................................................................................ 129 Cuadro N°12............................................................................................................................ 131 Cuadro N°13............................................................................................................................ 133 Cuadro N°14............................................................................................................................ 135 Cuadro N°15............................................................................................................................ 137 Cuadro N°16............................................................................................................................ 139 Cuadro N°17............................................................................................................................ 141 Cuadro N°18............................................................................................................................ 143 Cuadro N°19............................................................................................................................ 145 Cuadro N°20............................................................................................................................ 147 Cuadro N°21............................................................................................................................ 149 Cuadro N°22............................................................................................................................ 151 Cuadro N°23............................................................................................................................ 153 Cuadro N°24............................................................................................................................ 155 Cuadro N°25............................................................................................................................ 157 Cuadro N°26............................................................................................................................ 159 Cuadro N°27............................................................................................................................ 161 Cuadro N°28............................................................................................................................ 163 Cuadro N°29............................................................................................................................ 165 Cuadro N°30............................................................................................................................ 167

Cuadro N°31............................................................................................................................ 169 Cuadro N°32............................................................................................................................ 171 Cuadro N°33............................................................................................................................ 173 Cuadro N°34............................................................................................................................ 175 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN AL PERSONAL DE SERVICIOS VARIOS ............................................................................... 177 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN AL PERSONAL MEDICO, ENFERMERAS Y AUXILIARES DE ENFERMERÍA ............... 179 CAPITULO V ........................................................................................................................... 183 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................................. 183 5.1 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 183 5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................... 186 CAPITULO VI .......................................................................................................................... 187 LISTA DE REFERENCIAS .................................................................................................... 187 CITAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 190 CAPITULO VII ......................................................................................................................... 191 APENDICE 1 ........................................................................................................................... 191 Variable Independiente ....................................................................................................... 191 APENDICE 2 ........................................................................................................................... 192 Ha recibido capacitación en la institución ........................................................................... 192 Se ha capacitado por autogestión ....................................................................................... 192 Lavado de manos quirúrgico ................................................................................................ 192 APENDICE 3 ........................................................................................................................... 195 APENDICE 4 ........................................................................................................................... 201 GUIA DE OBSERVACION DEL PERSONAL DE SERVICIOS VARIOS ..................... 204 APENDICE 5 ........................................................................................................................... 207 CURRICULUM VITAE ....................................................................................................... 208

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE POSGRADO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA Y GESTIÓN DE CENTROS QUIRÚRGICOS “Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº 1, durante el periodo junio a diciembre del 2013” Autoras: Mery Soledad Quezada González Silvia Dolores Lema Morocho Alicia Mercedes Buñay Cuyo Tutora: Lcda. Mg. Rocío Segovia Directora: Lic. Mg. Irma Saltos Fecha: octubre del 2013

RESUMEN Las infecciones intrahospitalarias representan actualmente uno de los mayores problemas sanitarios que enfrentan las instituciones prestadoras de salud y aquejan de igual manera a países desarrollados como a países en vías de desarrollo, debido al desconocimiento sobre las medidas de bioseguridad, poco recursos económicos, conflictos, descuido en el control y vigilancia, insuficiente preparación y capacitación para el personal, entre otros. Por tal motivo la bioseguridad ha dejado de ser una cuestión solo del paciente, convirtiéndose en una problemática de todo el equipo de salud quienes se encuentran expuestos ante riesgos biológicos y otros factores de riesgo no infecciosos; en este sentido la realización del presente estudio es de singular relevancia, debido a que su elaboración contribuirá a elevar el nivel de conocimiento del personal que labora en el Centro Quirúrgico del Hospital General de las Fuerzas Armada N° 01 acerca del tema; promoviendo nuevas actitudes y prácticas que permitan la prevención de accidentes laborales reduciendo el riesgo de adquirir enfermedades infecciosas por microorganismos o por inhalación, ingestión, contacto directo, a través de la piel o mucosas erosionadas y/o sanas y a través de la conjuntiva, procurando un ambiente de trabajo seguro. El estudio que se desarrollo fue de tipo transversal. Los instrumentos que se emplearán en la ejecución del estudio son cuestionarios, los cuales permitirán obtener información sobre los conocimientos que tiene el personal de salud sobre las medidas de bioseguridad con el objetivo de establecer la dirección de las actitudes de los trabajadores de salud hacia la aplicación de las medidas de bioseguridad. Palabras clave: Normas de bioseguridad, desechos hospitalarios, personal de salud, grado de conocimiento, cumplimiento de normas, riesgo laboral, infección hospitalaria, entorno laboral, prevención, evaluación.

ABSTRACT Intrahospital infections are currently one of the major health problems that health providing institutions in both developed and developing countries have to face, because of the lack of knowledge of biosafety measures, little financial resources, disputes, lack of control and supervision, insufficient education and training of personnel, and so on. For this reason, biosafety is not only a concern for patients, but has also become a problem for the entire health staff exposed to biological risks and other noninfectious risk factors. In this context, this study bears special relevance because it will help raise the level of knowledge of the staff working at the Surgical Center of Hospital de las Fuerzas Armadas NÂ°1 about this issue, while encouraging a new attitude and practices for preventing accidents on the job and reducing the risk of catching infectious diseases from microorganisms or ingestion, direct contact, through the skin or eroded and/or healthy mucous membranes or the conjunctiva, procuring a safe work environment. The study to be developed is descriptive in nature. The instruments to be used in conducting the study are questionnaires, which will allow for obtaining information about the knowledge that health personnel have about biosafety measures in order to drive the attitude of health workers towards the application of biosafety measures. KEY WORDS: Biosafety standards, hospital waste, health staff, level of knowledge, compliance with standards, job risks, hospital infection, working environment, prevention, evaluation.â&#x20AC;?

INTRODUCCIÓN

Las normas de bioseguridad son medidas de precaución y comportamiento que deben aplicar los trabajadores del área de la salud al manipular elementos que tengan o hayan tenido contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o tejidos de un paciente; evitando accidentes por exposición a estos fluidos y reduciendo el riesgo de transmisión de microorganismos causantes de infecciones en los servicios de salud.

Los errores humanos y las técnicas incorrectas del personal de salud pueden poner en peligro incluso las mejores medidas destinadas a proteger al personal. Por esta razón, el elemento clave para prevenir las infecciones adquiridas, los incidentes y los accidentes es un personal preocupado por la seguridad y bien informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que entraña su trabajo en ese entorno.

El Centro para el Control de las Enfermedades de Atlanta en los Estados Unidos de América (CDC), en la cuarta edición de su Manual de Bioseguridad, plantea que cada centro está obligado a desarrollar o adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que identifique los riesgos que se encontrarán o que puedan producirse, y especifique los procedimientos destinados a minimizar o eliminar las exposiciones a estos riesgos. Por lo anteriormente descrito se requiere promover la implementación de los sistemas de precaución universal. El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera barrera a nivel de contención para el personal y el medio. Garantizar la bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una labor individual, espontánea o anárquica; es preciso que exista una organización de seguridad que evalúe los riesgos y, junto con las recomendaciones del comité, controle y garantice el cumplimiento de las medidas.

La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de las prácticas peligrosas

trabajo,

los

cambios

administrativos,

educación

concienciación sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevención, que deben cumplirse con un diseño adecuado de la instalación, así como con equipos de seguridad necesarios. La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patógenos transmitidos por la sangre.

La exposición a fluidos corporales como los accidentes con corto punzantes pueden transmitir infecciones como hepatitis B y C, VIH, toxoplasmosis, bacterias como estreptococos y estafilococos. Además existen sustancias químicas y desinfectantes hospitalarias que representan un riesgo adicional. Todo riesgo infeccioso o químico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de estos desechos. Existe en nuestro país un texto llamado “Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios de salud en el Ecuador”, publicado por el MSP en el 2011, el mismo que tiene como objetivo principal estandarizar las medidas de bioseguridad para así disminuir el resigo de los trabajadores de la salud y también de las enfermedades relacionadas a la atención sanitaria. Además en nuestro país existe el reglamento denominado “Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador”, en el registro oficial 338, del 10 de diciembre de 2010, implementado por el MSP, documento diseñado con la finalidad de proveer a los establecimientos de salud, estrategias que permitan:

1. Incrementar la seguridad, evitando la exposición de los trabajadores y la comunidad. 2. Trabajar por la salud pública, a través del control de esta vía de diseminación de infecciones 3. Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminación.

En el presente estudio investigativo se ha realizado una evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad, además del manejo de los desechos por parte del Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, por medio del instrumento de evaluación de la gestión y manejo interno de desechos sólidos en el quirófano. También se realizó un cuestionario de conocimientos al personal. A partir de esta información se ha intentado tener un conocimiento objetivo del cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en esta casa de salud.

CAPÍTULO I 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 ENUNCIADO DEL TEMA

Cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1 durante el periodo de Junio a diciembre del 2013.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve el técnico, el profesional y el obrero. La medicina como profesión al fin y en ella específicamente, el personal de salud que laboran en las áreas quirúrgicas y quirófanos no escapan a esta situación y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actúan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de modificaciones.

Sin embargo el personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital, está expuesto constantemente a riesgos laborales o profesionales, que requieren más que un tratamiento la prevención. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy día, a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones, tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados.

El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y 17

equipos, los cuales constituyen la primera barrera a nivel de contención para el personal y el medio. La falta de atención a las normas establecidas incrementa el riesgo de contagio ya que existe un contacto muy cercano entre profesional y paciente, lo cual puede desembocar en la transmisión de enfermedades que pueden ser fatales para cualquiera de los dos. “Los trabajadores de la salud asciende a 35 millones de personas, es decir el 12% de la población que trabaja en el mundo; anualmente 2 millones sufren Accidente de trabajo con material biológico como es el caso de infecciones como la hepatitis B, C y HIV”(1) “Se ha identificado grupos de riesgo a accidentes laborales por pinchazos o cortadas; las enfermeras, cirujanos y estomatólogos; entre el 8% y el 66,3% de las enfermeras reportan pinchazos o cortaduras, el 100% de los estomatólogos y el 81 % de los cirujanos reportan lesiones accidentales con punzocortantes; entre médicos, cirujanos y enfermeras las lesiones alcanzan 32 y 31% Los datos más recientes del ―International Health Care Worker-Safety Center‖ indican que el riesgo de infección post-exposición ocupacional con material corto-punzante es del 0,35% para el VIH, del 6% al 30% para el virus de la hepatitis B (VHB) y del 0,5% al 2% para el virus de la hepatitis C (HCV). En relación con el SIDA el riesgo, a pesar de ser reducido, se vuelve grave cuando se considera la virulencia del VIH y además por ser una enfermedad letal.

Los riesgos de accidentes por punción con instrumental utilizado en pacientes afectados de enfermedades infecciosas, colocan al personal de salud en una situación de estrés ante la posibilidad de contagio de una enfermedad incurable y estigmatízate.

La manipulación de estos desechos

incrementa el riesgo para el trabajador

hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos corto punzantes, inhalar aerosoles infectados irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material contaminado. Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisión de enfermedades intrahospitalarias. 18

El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) es la agencia federal encargada de hacer investigaciones y recomendaciones para la prevención de enfermedades y heridas asociadas con el trabajo; forma parte de los Centros para Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y su oficina central está en Washington D.C., Estados Unidos. NIOSH incluye en la categoría de trabajadores sanitarios a médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio, personal de odontología, proveedores de cuidados pre hospitalario y encargado de limpieza, lavandería y mantenimiento. Debido a esta problemática es importante que todos los trabajadores que laboren en instituciones de salud conozcan y cumplan con las precauciones Universales /Estándar en la atención de los paciente, previniendo así los riesgos biológicos. “Los estudios realizados por Fundación Natura y Fundación Enfermera y la evaluación realizada por el Ministerio de Salud, demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos hospitalarios, lo que determina que en la mayoría de instituciones del país exista la posibilidad de un incremento del número de infecciones nosocomiales y de afectación de la población general.”(3)

El Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, en sala de operaciones están expuestos a riegos biológicos químicos etc., a pesar de que se trata de aplicar normas de bioseguridad; el personal por falta de conocimiento y concientización no aplica correctamente las normas, considerando que el riesgo de infección es alto.

Sin embargó es importante destacar que el personal de salud cuenta de todas aquellas medidas protectoras para evitar las enfermedades ocupacionales, en vista que en la mayoría de los casos laboran sin usar guantes, batas descartables, como lo señala el NIOSH. Siendo relevante el estudio del: Cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1 19

durante el mes de Julio del 2013.

Enunciado del Problema ¿Cuáles son los factores que determinan la aplicación correcta de las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en el servicio de quirófanos del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1?

1.3 OBJETIVOS 1.3.1 

OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal que labora en la Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1, durante el periodo de junio a diciembre del 2013.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Analizar los factores que inciden el incumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1.



Analizar las normas universales de bioseguridad, que se aplican en la Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N°1.



Evaluar el cumplimiento de las normas de bioseguridad del personal que labora en la Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1, durante el periodo de junio a diciembre del 2013.

1.4 JUSTIFICACIÓN

Debido a la creciente incidencia de las enfermedades infectocontagiosas como; SIDA, Hepatitis B, Hepatitis C y que de manera directa e indirecta puede afectar al personal que trabaja en sala de operaciones del Hospital General de las Fuerzas Armadas Nº1, el estudio justifica que en las correctas prácticas de bioseguridad son la única protección posible contra estas enfermedades ya es importante que todos los trabajadores conozcan y cumplan con las precauciones Universales /Estándar en la atención de los paciente, previniendo así los riesgos biológicos.

Actualmente el principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intra-hospitalarias.

Aun cuando, existen medidas de bioseguridad establecidas por organismos nacionales e internacionales para la práctica laboral, se siguen presentando riesgos. Esto puede obedecer a diversos factores como insuficiente capacitación, supervisión, carencia de insumos, entre otros. En este sentido la realización del presente estudio es de singular relevancia, debido a que su elaboración contribuirá a elevar el nivel de conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la correcta aplicación de las mismas del personal que labora en Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1.

El estudio permitirá determinar cómo se aplican de las normas de bioseguridad, determinar los aspectos legales de la Bioseguridad, dar a conocer el concepto de Precauciones Universales/Estándar y sus principios, así como otros aspectos de importancia para la Bioseguridad, plasmar las pautas generales de manejo de las personas expuestas a sangre o fluidos potencialmente contaminados

y promoverá nuevas actitudes y prácticas que permitan la

prevención de accidentes laborales reduciendo el riesgo de adquirir enfermedades infecciosas por microorganismos o por inhalación, ingestión, 21

contacto directo, a travĂŠs de la piel o mucosas erosionadas y/o sanas y a travĂŠs de la conjuntiva, procurando un ambiente de trabajo seguro para el personal y paciente.

CAPITULO II 2.

MARCO TEÓRICO

2.1

MARCO INSTITUCIONAL

2.1.1 Reseña Histórica del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1. El actual Hospital Militar funcionó en el antiguo San Juan de Dios para luego ocupar las instalaciones de la Escuela Militar, ubicada en donde hoy funciona el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Más tarde se trasladó al edificio construido en 1919 para el Sanatorio de Tuberculosos y que luego ocupó el Grupo de Artillería Bolívar, en la loma de San Juan Actualmente este recinto ha sido renovado para erigirse en un escenario para lo artístico y cultural.

Es una mezcla entre su antigua arquitectura y un toque de moderno, que da lugar al Centro de Arte contemporáneo de la ciudad. El Centro de Arte Contemporáneo “El Bicentenario”.

En 1977 marca una nueva etapa; se inaugura su moderno, funcional y bien equipado edificio que servirá para la atención médica de los ecuatorianos. En los años que siguieron se implementaron varias especializaciones y servicios con sofisticados equipos, lo cual le confirió el prestigio del que hoy goza.

El Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas actualmente se encuentra ubicada en la Calle: Queseras del Medio 521 y Av. Gran Colombia hoy por hoy es una Institución de salud que brinda servicios de tercer nivel de complejidad. Constituye un referente a nivel del Ecuador, porque constituye parte del subsistema de Salud a nivel de Fuerzas Armadas como la unidad de mayor complejidad dentro del mismo.

Hospital De Especialidades De Las Fuerzas Armadas Del Ecuador N°1

2.1.1.1 MISIÓN: "Proporcionar atención médica integral de tercer nivel con calidad y calidez; al personal militar en apoyo a las operaciones militares y con su capacidad disponible al personal militar en servicio pasivo, dependientes, derechohabiente y a la población civil, dentro del sistema de referencia y contra-referencia militar y nacional."

2.1.1.2

VISIÓN:

Para el 2016, el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1 será reconocido por la sociedad, como la institución de referencia líder, a nivel nacional, en la prestación de servicios de salud de tercer nivel a través del empleo de personal competente y comprometido con la institución, que fomenta la investigación científica y la docencia universitaria dentro de instalaciones modernas y dotadas con equipamiento especializado con tecnología avanzada. Que labora dentro de un sistema de gestión de la calidad basado en un modelo de gestión por procesos automatizados; a fin de garantizar el apoyo de sanidad a las operaciones militares y mejorar las condiciones de salud de la población a nivel nacional".

2.1.1.3 ESTRUCTURA ORGÁNICA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N1

COMITE DE GESTIONRAL

DIRECCION GENERAL

DESARROLLO INTERNACIONAL

AUDITORIA MEDICA

ASESORIA JURIDICA

DIRECCION FINANCIERA

DIRECCION DE TALENTO HUMANO

DIRECCION DE LOGISTICA

DIRECCION DE SEGURIDAD SALUD Y AMBIENTE

TEGNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMNICACIONES

DIRECCION GENERALSERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS

DOCENCIA E INVESTIGACION

ESTADISTICA Y ADMINISION HOSPITALARIA

UNIDAD DE COMPRAS PUBLICAS

CENTRO GERONTO GERIATRICO

Hospital De Especialidades De Las Fuerzas Armadas Del Ecuador N°1

SECRETARIA GENERAL

MERCADEO

2.1.2 SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS DEL ECUADOR N°1 Es una unidad operatoria compleja donde convergen las acciones de varios servicios del hospital, cuya finalidad es reunir en un área física, todos los elementos humanos y materiales necesarios para desarrollar la actividad quirúrgica, tanto de coordinación como de emergencia, brindando a los usuarios una atención de excelente calidad a través de la cual se desarrolla las funciones sustantivas de docencia e investigación.

manejo

multidisciplinario

apoyado

los

diferentes

profesionales

involucrados en la intervención quirúrgica, utilizando una infraestructura de punta, con personal calificado y entrenado, brindando una atención de calidad, con proyección a la excelencia.

El personal de enfermería, receptiva el proceso de cambio se ha propuesto ejecutar acciones de optimización y mejoramiento de servicio, mediante una gestión de calidad total, a través de la tecnificación de los procesos.

El personal de enfermería que se desempeña en esta área, cumpliendo las funciones de líder, instrumentista o circulante, posee un conjunto de habilidades, aptitudes y conocimiento que permiten la toma de decisiones en forma coherente y adecuada a cada caso o situación y brindar una atención personalizada tomando en cuenta al cliente como un ser BIO-SICO social logrando así su rehabilitación.3

2.1.2.1 MISIÓN Acorde con la misión del HE-1, el personal de enfermería de Sala de Operaciones, proporcionara acciones de

coordinación, instrumentación,

circulante y apoyo en las intervenciones quirúrgicas, en forma eficiente y oportuna, utilizando la tecnología y equipo que dispone a todos los clientes 3

Hospital De Especialidades De Las Fuerzas Armadas Del Ecuador N°1

internos y externos, proporcionando atención para la recuperación de la salud.

2.1.2.2 VISIÓN El adecuado manejo

de instalaciones modernas, con equipamiento

especializado con tecnología avanzada y principalmente con personal capacitado que labora dentro del servicio de quirófano se aplica un sistema de gestión de la calidad basado en garantizar y mejorar las condiciones de salud de la población que acude a la sala de operaciones.

2 .2 .3

2.1.2.3

O r g a n ig r a m a

JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

E s t r u c t u r a l

DIRECCIÓN MÉDICA JEFE DEL AREA QUIRÚRGICA

MEDICOS ESPECIALISTAS COORDINACION CON DEP. DE APOYO

FARMACIA DE QUIROFANO

SALA DE OPERACION

POST-OPERATORIO

CENTRAL DE ESTERILIZACION

PERSONAL DE ANESTESIOLOGIA

SUPERVISION DE ENFERMERIA

SUPERVICION DE ENFERMERIA

COORD. DE ENFERMERIA

LIC. ENF LIC. EN ENF.

AUX. DE ENF.

AUX. ENF PERSONAL MILITAR INSTRUMENTISTA MENSAJERIA PERSONAL DE SANEAMIENTO AMBIENTAL APOYO INTERDEPARTAMENTAL DEL HOSPITAL RAYOS X

LABORATORIOS

BANCO DE SANGRE

Hospital De Especialidades De Las Fuerzas Armadas Del Ecuador N°1

MANTENIMIENTO

LI. EN ENFERMERIA

AUX. DE ENFERMERIA

2.1.2.4 Ubicación La Sala de Operaciones se encuentra situado en el edificio principal, en el tercer piso de la Institución, compartiendo el espacio físico con los servicios de Central de Esterilización y de Reanimación Post anestésica cada uno independiente en sus funciones administrativas de Enfermería.

2.1.3 ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS DEL HOSPITAL Cirugía Gineco-obstétrica, Neurocirugía, Cirugía Estereotáxica, Cirugía Vascular, Cirugía Urología, Cirugía Oftalmológica, Cirugía Oncológica, Cirugía de Otorrinolaringología, Cirugía Plástica, Cirugía General y Laparoscópica,

Cirugía

Proctológica,

Cirugía

Ortopedia, Cirugía Cardiotoráxica, Cirugía

de Traumatología

Maxilo Facial, Cirugía

Pediátrica, etc.

2.1.3.1 ESTRUCTURA FÍSICA El servicio de quirófanos se encuentra ubicado en el tercer piso del edificio. Está distribuido de la siguiente manera; en el tercer piso también está localizada la sala de Postoperatorio y en el lado norte se encuentra Central de Esterilización.

ÁREA Nº 1

El ingreso al centro quirúrgico donde se reciben los pacientes es por acceso frontal ubicado en el holl de ascensores, donde se encuentra un área de recambio de camillas o exclusa, utilizando la entrada y salida de los pacientes del quirófano, inmediatamente se ubica el área de suministro de material sanitario y fármacos, en esta área se encuentra una ventana, la misma que nos comunica con Central de Esterilización y adyacente esta un ducto por donde se envía la ropa a lavandería.

El ingreso del personal se lo realiza por los accesos de los vestidores, los 29

mismos que se dirigen a la estación de enfermería, donde se ubica un STANT donde se encuentra todo tipo de formularios y donde se realiza la planificación y programa de cirugías, elaboración de protocolos de las intervenciones quirúrgicas, y una bodega de material. Frente a la estación de enfermería se encuentra la farmacia en donde se encargan de facilitar todos los insumos, medicamentos necesarios que se utilizan en las cirugías.

En esta área 1 hay un pasillo a lo largo encontramos 7 quirófanos, 4 a un lado, los cuales son espaciosos y cuentan con 2 puertas de ingreso, un frontal y una lateral, Q-1, Q-2, Q-3, Q-4, entre uno y otro encontramos dos áreas de lavado con 4 lavamanos cada uno, cerca del Q-1 encontramos el área de saneamiento ambiental, el Q-1 es el más grande de estos y cuenta con 3 anexos donde se encuentra equipado con equipos de alta tecnología, como la máquina de corazón – pulmón (extracorpórea).

Cerca del Q-4 existe un ambiente donde se encuentra equipo para cirugía estereotáxica, al fondo del pasillo está el ambiente 3-57 encontrándose el ambiente para circuito cerrado, adyacente a este la bodega de material blanco y equipos de manejo portátil, ambiente de banco de huesos.

Al otro lado del pasillo, encontramos los Q-5, Q-10, Q-11 los mismos que tienen una sola puerta de ingreso frontal, en medio de estos tres quirófanos se encuentra la sala de pre anestesia con una capacidad para cinco pacientes, cerca del Q-11 está el almacenamiento de equipos e instrumental.

Entre el Q-5 y Q-10 se encuentra una puerta con sensor tiene acceso a los quirófanos inteligentes Q-6, Q-7, Q-8, Q-9. Estos quirófanos cuentan con una sola puerta frontal para el ingreso, en el lado posterior permanece un IDI para las cirugías y el área de lavado de manos cuenta con tres lavamanos el cual está en el lado superior de esta área. Estos quirófanos cuentan con equipamiento de alta tecnología. 30

El Quirófano-6 cuenta con todos los aditamentos para cirugías de: traumatología

y ortopedia,

ginecología, urología,

neurocirugía.

Quirófano-9 cuenta con un microscopio para las cirugías de neurocirugía.5

ÁREA N° 2

Se encuentra el ingreso para el área de gineco-obstetricia, la misma que tiene una esclusa recambio de camillas, e ingreso al Q-12 y área de partos con capacidad para 2 partos, cerca del Q-12 se encuentra la puerta de salida de emergencia y bodega de material de enfermería, central de cilindros de O2 y área de saneamiento ambiental.

Fuera del área de quirófanos encontramos la secretaria en la parte posterior el Stan de médicos y habitación de residentes. Frente a la secretaria se encuentra el área de ropería el cual está a cargo de un señor mensajero quien provee de ternos quirúrgicos, gorras, botas y mascarilla al personal que va a ingresar al área de quirófanos.

2.1.4 CARACTERIZACIÓN DE LOS USUARIOS QUE UTILIZAN EL SERVICIO Patologías más frecuentes: 1. Colecistitis- colelitiasis 2. Apendicitis 3. Hemorroides 4. Ca. de próstata 5. Traumatológicas y percutáneas.

2.1.5 DOTACIÓN DE RECURSOS DEL SERVICIO a) Recursos humanos 5

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Número y tipo de enfermeras 20 Licenciadas en Enfermería entre hombres y mujeres Número de auxiliares de enfermería 8 Auxiliares de Enfermería entre hombres y mujeres Número de auxiliares de servicios y otros 6 Auxiliares instrumentistas 13 Militares instrumentistas 2 Auxiliares del instrumental 3 Personas de limpieza Número y tipo de médicos 14 médicos tratantes 2 médicos de terapia del dolor 4 médicos residentes 5 médicos postgradistas Otros que sean relevantes 1 Sra. Secretaria 1 Sr. Encargado de la ropa 1 Sr. mensajero 3 Srs. Militares auxiliares de farmacia

2.1.6 CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO Particularmente la sala de operaciones es una unidad operatoria compleja donde convergen las acciones de varios servicios del hospital, cuya finalidad es recubrir en un área física, todos los elementos humanos y materiales necesarios para desarrollar la actividad quirúrgica, tanto la coordinación como la emergencia brindando a los usuarios una atención de excelente calidad a través de la cual se desarrolla las funciones sustantivas de docencia e investigación.

El manejo multidisciplinario apoyado en los diferentes profesionales involucrados en la intervención quirúrgica, utilizando una infraestructura de punta, con personal calificado y entrenado, brindando una atención de 32

calidad, con proyección a la excelencia.

2.1.7 FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

2.1.7.1 FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA:  La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (Pasar pinzas)  La enfermera forma parte del equipo quirúrgico (anestesiólogo, cirujano,

ayudantes,

enfermera

circulante,

enfermera

instrumentista).  La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso.  Operación.

Los conocimientos y experiencia con las técnicas

asépticas y estériles preparan a esta enfermera para que disponga los instrumentos y suministros y para ayudar al cirujano, y ayudantes durante toda la operación al proporcionarles los instrumentos y suministros estériles que requieran.  Esto hace que la enfermera instrumentista prevea, planifique y cubra las necesidades del cirujano y otros miembros del equipo al observar en forma constante el campo estéril. El temperamento estable y la capacidad para trabajar

bajo presión también son

características deseables de la enfermera instrumentista, además del agudo sentido de responsabilidad y el interés por la exactitud al realizar todas las tareas.  Debe informarse del tipo de intervención que se va a realizar para tener preparado todo el instrumental y material necesario para comenzar la cirugía.  Se precisa una gran experiencia basada en la comprensión y observación cuidando de cada una de las etapas de la intervención.  Realizará el lavado quirúrgico de manos y antebrazos de forma aséptica, con solución antiséptica de clorhexidina o povidona yodada durante 5 minutos. 33

 Dentro de quirófanos se secará las manos con compresas estériles, se colocará la bata y guantes estériles según técnica cerrada.  Vestirá

de forma estéril la mesa de mayo y la mesa auxiliar

colocando el instrumental, sábanas, paño, compresas y gasas previo contaje.  El instrumental debe estar colocado de forma sistemática según el protocolo del servicio.  Ayuda al anestesiólogo que habrá realizado lavado quirúrgico a vestirse de forma estéril y montar el campo quirúrgico.  Ayuda al cirujano y ayudante a vestirse de forma estéril y a vestir el campo quirúrgico proporcionándoles paños, sábanas, hules y campo adhesivo estéril para aislar las zonas de incisión.  Recibe de forma estéril de la enfermera circulante todo el material fungible e instrumental necesario para la cirugía.  Junto con la enfermera circulante conectará el bisturí eléctrico y el sistema de aspiración.  Instrumentar al cirujano y ayudantes de forma correcta, procurando que tanto el campo estéril como las mesas estén siempre limpias y ordenadas.  Si algún instrumental se contaminara, se entrega a la enfermera circulante para que lo retire del campo quirúrgico.  Debe anticiparse a las necesidades del cirujano y ayudante en la manera que sea posible y tener disponibles las suturas y ligaduras necesarias.  Previo al cierre de planos junto con la enfermera circulante realizará recuento de compresas, gasas, agujas, instrumental.  Una vez concluida la cirugía limpiará la incisión, colocará los apósitos, conectará los tubos de drenaje y retirará el campo quirúrgico.  El instrumental tiene que mantenerse estéril y ordenado hasta que el enfermo salga del quirófano ante la previsión de posibles complicaciones en el postoperatorio inmediato. 34

 Cuando el enfermo salga del quirófano recogerá el instrumental abierto en un recipiente adecuado, desechando todo el material punzante que no sea reutilizable.  Debe encargarse de que el quirófano quede recogido para favorecer la limpieza del quirófano.6

2.1.7.2 FUNCIONES DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA  Se presentará en la sala de operaciones puntual y correctamente uniformada.  Revisará el programa quirúrgico el día anterior de la cirugía.  Revisará la entrega de quirófanos, al igual que el instrumental que utilizará en las cirugías asignadas en dicho quirófano.  Se abastecerá de lo necesario para realizar su trabajo diario en Central de Esterilización y en bodega, es responsable de tener en su poder todo lo que se requiera en relación con equipos y material diez minutos antes de la operación.  Es la responsable junto con la circulante de que el mobiliario, aparatos y equipo en general de la sala a la cual haya sido asignada esté en condiciones de dar mejor servicio.  Supervisar que el paciente ingrese al quirófano de acuerdo a las normas establecidas.  Está delegada a preparar el quirófano al que está asignada con el instrumental, material de sutura, material blanco y en general todo lo necesario para la intervención.  Brindar apoyo emocional al paciente y ayudarlo a colocarse en la mesa de operaciones.  Abrir paquetes estériles y el material que vaya a utilizarse en la cirugía.  Lavarse quirúrgicamente de acuerdo a la técnica y tiempo.  Verificar que el instrumental esté completo y en buenas

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condiciones, caso contrario comunicar al circulante para que a su vez informe al jefe de Central de Esterilización, quien deberá constatar el faltante o la falta del instrumental.  Contar

material

blanco,

gasas,

compresas,

montadas,

montaditas, utilizando el registro respectivo.  Ayudará al equipo médico a vestirse con la ropa estéril  Ayudará a la colocación de campos operatorios.  Es la responsable de conocer los tiempos operatorios con el fin de anticiparse en las necesidades del cirujano.  Debe mantener el instrumental ordenado en el curso del acto quirúrgico.  Seguirá estrictamente las técnicas de asepsia.  Es responsable de entregar el instrumental contando al personal asignado.

2.1.8 COMITÉ DE INFECTOLOGÍA COMO ENTE RESPONSABLE DE VIGILAR LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Y PREVENIR ACCIDENTES LABORALES DENTRO DE LA INSTITUCIÓN. El Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias debe ser concebido y aceptado como la máxima autoridad del hospital en todos los aspectos relacionados a la prevención y control de infecciones adquiridas en el hospital

así

como

aquellas

complicaciones

infecciosas

que

los

trabajadores de la salud puedan adquirir en el desempeño de su trabajo.

Para que esto sea cierto, su integración contempla la participación de las autoridades médicas y administrativas, con el compromiso de cumplir con los objetivos del programa de control de infecciones.

2.1.8.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Vigilar una vez cada semestre las Infecciones Nosocomiales de 7

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todos los servicios de hospitalización.  Vigilar las áreas de mayor endemia de infecciones nosocomiales, identificadas en la vigilancia semestral de todo el hospital.  Vigilar la infección de sitio quirúrgico tratados ambulatoriamente.  Vigilar el cumplimiento de las Normas de Prevención de la Infección intrahospitalarias.  Racionalizar el uso de los antibióticos en pacientes hospitalizados  Supervisar el cumplimiento de las “Políticas de Uso Racional de Antibióticos”  Protocolizar el uso de antibiótico profilaxis en Cirugía  Protocolizar el manejo de las patologías infecciosas más frecuentes.  Mantener programas de educación continua en relación al control y prevención de Infecciones Nosocomiales.  Difusión de los resultados de la vigilancia de infecciones nosocomiales.  Normas de prevención de infecciones nosocomiales.  Difusión de los protocolos de manejo de la infección del tracto urinario y generalidades de profilaxis antibiótica en cirugía.  Llevar un registro de accidentes de trabajo y tomar las conductas según el caso, en relación con punción con agujas, cortes, salpicaduras de líquidos orgánicos, etc.  Programar un calendario de vacunación de hepatitis B para los trabajadores de salud del hospital, iniciando por las áreas de mayor riesgo.

2.2 MARCO CONCEPTUAL 2.2.1 ÁREA QUIRÚRGICA 2.2.1.1 DEFINICIÓN DE ÁREA QUIRÚRGICA Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen 37

una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al paciente. 8

2.2.1.2 QUIRÓFANO Es una estructura que debe estar cerrada completamente independiente del resto del hospital en el cual se practican intervenciones quirúrgicas, actuaciones de anestesia y de reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirófano.

Los quirófanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente, asegurar el cumplimiento de las diferentes

funciones

referentes

circulación,

instrumentación,

preparación de material y ropa quirúrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realización de la actividad quirúrgica.

2.2.1.3 ESTRUCTURA Y DISEÑO DE QUIRÓFANO Principio: Las áreas limpias están restringidas al tránsito limpio y las áreas contaminadas están restringidas al tránsito contaminado.

2.2.1.4 DISPOSICIÓN FÍSICA La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan.

En centro de la habitación ya que es el lugar de trabajo, y se requiere más espacio, para la preparación de la mesa del instrumental, vestido estéril, y posicionamiento de los materiales estériles.

Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, esto evitará tropiezos y accidentes durante la cirugía.

Organización Mundial de la Salud (OMS)

La meta de todas las ideas de diseño del quirófano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo.

2.2.1.5 PRINCIPIOS DEL DISEÑO Eliminar la fuente de contaminación externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidad. Separar en su interior áreas sépticas y asépticas.

2.2.1.5.1 TIPO DE DISEÑO Corredor Central Doble Corredor Central con Núcleo Central Aséptico Circular (Corredor Periférico) Proyecto Integrado

2.2.1.5.2 TAMAÑO  El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí sería demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación. 

Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda.9

2.2.1.5.3 PUERTAS  Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias. 

Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo superficial.



Mantener la puerta de quirófano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes



Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y de ancho de 1.50 mts.10

El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH)

2.2.1.5.4 PAREDES Y TECHOS Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente.

No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes.

2.2.1.5.5 PISOS Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos

y personal, y como prevenir la acumulación de cargas

electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables.

De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.

2.2.1.5.6 PRESIÓN POSITIVA El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no estériles, extrayendo las partículas flotantes.

Para conseguir este objetivo, la instalación de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presión en el quirófano. La diferencia de presión ha de ser como mínimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirófano habrá presión atmosférica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirúrgicas será de presión atmosférica +10 milibares, y por último en la zona de entrada-salida de pacientes será de presión atmosférica + 5 milibares.

2.2.1.5.7 HUMEDAD Y TEMPERATURA El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es 40

automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 50 y 60% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosión. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 21° C (termostato) aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados.

2.2.1.5.8 CONTROL DEL AMBIENTE El hombre se calcula que emite en su entorno próximo un N° determinado de partículas de 0,5 a 10 um de diámetro. Estas partículas se ponen en suspensión en el aire, y se producen por las escamas cutáneas, la sudoración y principalmente por gotas de Flügge de las vías respiratorias11.

El mejoramiento del ambiente en Quirófano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la ropa quirúrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia. 2.2.1.5.9 ILUMINACIÓN La iluminación Quirúrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad. Iluminar en la área de incisión a un rango de 2500 a 12 500 bujías-pie(27 000 a 127 000 lux) Una profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte profunda No producir sombras Color azul blanco (luz diurna). No producir calor

Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

De fácil limpieza. Fácil de ajustar en posiciones.

2.2.1.5.10 CLIMATIZACIÓN El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6 meses).12

Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.

2.2.1.5.11 DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO

a) Ventilación mecánica: Se utilizan depuradores o precipitadores electrostáticos, para limpiar el aire de polvo, vapores y otra materia particulada. No eliminan adecuadamente las bacterias. Es un método muy eficaz y útil.

Filtración:

Eficiencia

determinada por la velocidad, volumen y dirección de la

corriente de aire. Purifica el aire pasándolo por una serie de filtros, que eliminan partículas gruesas y finas y microorganismos, proporcionando así esencialmente aire estéril.

c) Corriente de aire: Velocidad: el número de cambios de aire por hora o por la velocidad de ventilación. Volumen del aire: suficientemente grande para diluir el aire dentro de la sala, entrar con rapidez tal que desplace contaminado.

Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

Dirección: eliminación de contaminantes. Presión positiva.

d) Corriente unidireccional o laminar de aire: Entra un gran volumen de aire a alta velocidad desde toda una pared al techo, el cual se evacua a través de salidas en la pared opuesta o el piso. Corriente horizontal o vertical (la más usada). e) Sistema de ventilación: dos filtros; en base y en serie. Pre filtro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningún objeto de grandes dimensiones al sistema de ventilación . Sistema de filtro sostenido por alambre galvanizado.

HEPA: filtro de alta eficiencia, no permite la adhesión de partículas o gérmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que atraen las partículas por ionización. Estos filtros deben constar con un marco galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad.13 Se recomienda un mínimo número de recambio por hora de 15 a un máximo de 25. Es el sistema más eficaz. Requerimientos de ventilación: Ventilación con presión positiva en las salas de operaciones.  Mantener un mínimo de 20 a 25 recambios de aire por hora.  Filtrar todo el aire a través de filtro con una eficiencia inferior al 90%.  El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos.  No se recomienda el uso de ventilación a través del flujo laminar o colocación de luces ultravioletas.  Mantener la puerta del quirófano cerrada. 13

Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

 Limitar el número de personal

que entra en el quirófano, sólo lo

necesario.  No deben utilizarse sistemas de ventilación que incluyen equipos de aire acondicionado. El aire acondicionado es un sistema de refrigeración y ventilación pero no es un sistema de filtración de bacterias! 2.2.1.6 ÁREA DE QUIRÓFANOS Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación14: Zona Negra Zona Gris Zona Blanca

a) ZONA NEGRA La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos).

b) ZONA GRIS La segunda zona es la llamada también zona limpia.

Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

c) ZONA BLANCA El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se

Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

2.2.1.7

EQUIPAMIENTO DE QUIRÓFANO

 Mesa para cirugía.  Mesa de instrumentadora.  Mesas auxiliares.  Baldes y recipientes.  Porta bolsas de ropa y de residuos.  Máquina para anestesia.  Lámpara scielítica.  Electro bisturí.  Desfibrilador.  Asientos.  Tarimas o escaleras.

a) MESA DE OPERACIONES Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirúrgicos, estabilizando la posición del paciente y suministrando una exposición optima del campo operatorio.

En la actualidad hay gran rango de sofisticación tecnológica, desde mesas manuales o eléctricamente controladas a aquellas con control remoto.

b) INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Es el objeto de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirúrgico y a la especialidad.

c) MATERIAL QUIRÚRGICO.- Serie de sustancias, elementos o productos, que utilizamos para muy diversos fines y concebidos para entrar en contacto con tejidos o fluidos orgánicos. Ej. Suturas, hemostáticos, drenajes… 45

2.2.1.8MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL  Vida útil de un producto estéril: Es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado, si es reutilizable. 

De qué depende de: o Manipulación o Transporte o Almacenamiento o Uso correcto 15



Manejo Instrumental Quirúrgico• Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos.



Dejar enfriar el material o Evitar condensados - Lavarse las manos antes de tomar el material - Usar ropa de trabajo (ropa limpia) - Transporte en Carros

Manejo Instrumental Quirúrgico o Con que tipo de material trabajo

Critico o de alto riesgo

o Contacto con Sistema Vascular o Tejidos Estériles- Semicrítico o riesgo intermedio o Contacto con mucosa o piel no intacta (DAN)- No critico o bajo riesgo o Contacto con pile intacta

Material Estéril o Presentación- Papel de grado medio o Ideal para esterilizar. permeable al agua y agente esterilizante, pero no a bacterias.- Contenedores metálicos c/s filtros o Aluminio, acero inoxidable, plástico o combinación.- Polipropileno o Termo resistente (140 a 1500 °C). 15

Salud Ocupacional Mundial(OMS)

Verificar - Control externo virado - Indemnidad del envoltorio y que este seca - Cartola del instrumental - Fecha de vencimiento

Modo correcto de Uso Mesa auxiliar: Es el responsable de presentar a la arsenal el instrumental quirúrgico. Para ello debe tener: - Instrumental necesario para arsenal Mesa de arsenal y mesa mayo - Verificar fecha e indemnidad de material Abrir correctamente el instrumental sin contaminar los campos. Almacenamiento o Central de esterilización en pabellón- Área de circulación restringida y libre de polvo- Correcta identificación del área- Ordenada- Con temperatura adecuada (entre 18 y 21° y humedad de 35 a 50%).Muebles de a lo menos 30 cm del piso y 100 cm del cielo, si esto no es posible mantener instrumental en cajas plásticas cerradas. • “Primero en entrar, primero en salir”. •Sistema de almacenamiento de material estéril que permite usar primero los equipo que estén por vencer. • Evitar el gasto innecesario de recursos HUMANOS y MATERIALES por proceso.

El Técnico en Enfermería responsable de la unidad debe: 

Lavado de manos la ingreso a la unidad



Revisar indemnidad de los paquetes



Verificar fecha de vencimiento en los paquetes y almacenar según fecha.



No apilar los productos



Realizar diariamente el aseo de la unidad

Transporte: 

Material estéril - Se debe hacer los pasillo de circulación y ascensor de área limpia



Manejar material en carros exclusivos para ello con barandas, y no de material de aluminio. 47



Asear diariamente los carros



Colocar material en bolsas de polietileno previo al traslado * Si algún paquete cae al suelo está contaminado y debe ser reprocesado.



Material sucio - Retirado del pabellón por los pasillos de circulación de área sucia, previamente con uso de detergente enzimático.



Cubrir el material con sabanilla - Dejar en área sucia, para enviarlo a esterilizar.

Importante Tener en cuenta que muchas veces el instrumental con el que se trabaja es muy costoso y frágil, por lo que su manejo y uso debe ser muy cuidadoso. Ejemplo: Equipo de laparoscopia (ópticas, cámaras, etc.). Registros 

Libro de revisión de material estéril, todo lo que llega y todo lo que sale (con fecha y hora).



Verificar cartolas de las cajas y si la cantidad de instrumental esta correcta.



Por paciente registrar resultado de control biológico, nombre de la caja utilizada en la cirugía.

MESA MAYO o Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. o Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. o Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención: Bisturíes, tijeras, disección, pinzas de hemostáticas y otros de especialidad.

LÁMPARA QUIRÚRGICA o Deben ser a prueba de explosiones. o Energía radiante auxiliar para campo operatorio. o Es conveniente que las lámparas de quirófano tengan interruptor automática en caso de falla o descargas eléctricas. 48

ROPA DE CAMPO o Resistente a la humedad. o Resistente a la abrasiรณn. o Libre de hebras y pelusas. o Porosa. o No inflamable.

VESTIMENTA QUIRร RGICA o Pijama Lavable O Desechable. o Gorro Lavable O Desechable. o Mascarilla Lavable O Desechable. o Anteojos Protectores. o Botas (Cubre Zapato) Lavable O Desechable. o Guantes Desechables.16

Administraciรณn de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

2.2.2 INFECCIONES HOSPITALARIAS Es aquella infección que aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital. Para que una infección tenga lugar, los microorganismos deben llegar a un huésped susceptible. Los portales de entrada y de salida de los microorganismos son: el tracto respiratorio, los tractos gastrointestinal y urinario y las lesiones de la piel. Las características de un microorganismo condicionarán

facilidad

transmisión;

respecto,

los

microorganismos más resistentes a las condiciones ambientales son los que, con mayor probabilidad. Serán transmitidos; los que presenten períodos de incubación largos tendrán más oportunidades de ser diseminados, así como un número de microorganismos viables elevado incrementará la contaminación ambiental y en consecuencia potenciará la posibilidad de transmisión. Que el resultado final sea una enfermedad dependerá de la patogenicidad y virulencia del microorganismo, de la dosis y de las defensas del huésped.17 Algunos microorganismos son intrínsecamente patógenos causando la infección en cualquier huésped, mientras que otros son

oportunistas,

pudiendo causar la infección solo bajo determinadas circunstancias. La virulencia hace referencia a la severidad de la enfermedad causada. Algunos factores que afectan a la virulencia de un microorganismo son: la producción de toxinas, la invasividad, la presencia de cápsula, los mecanismos de adherencia y la habilidad para sobrevivir a las defensas del huésped, entre las que se pueden citar: la flora microbiana adaptada, la piel intacta, los neutrófilos, los macrófagos, anticuerpos, inmunidad celular.

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La transmisión de la infección requiere de tres elementos fundamentales: una fuente de microorganismos infecciosos, un huésped susceptible y un medio de transmisión para el microorganismo. 2.2.2.1 FUENTE En los centros

sanitarios

los

focos

humanos

generadores

microorganismos infecciosos pueden ser: los pacientes, los trabajadores y, ocasionalmente, los visitantes, que se encuentren en cualquiera de las siguientes situaciones: enfermedad en fase aguda, enfermedad en período de incubación, que exista colonización por el agente infeccioso, pero sin síntomas aparentes de la enfermedad, o que sean portadores crónicos del agente infeccioso. Otras fuentes de microorganismos infecciosos pueden ser: la flora endógena del propio paciente, así como, otros objetos, equipos, superficies, incluidos los medicamentos contaminados.18

2.2.2.2 HUÉSPED La resistencia de las personas a la acción de los microorganismos patógenos puede variar considerablemente. Algunas personas pueden ser inmunes a la infección o pueden ser capaces de resistir la colonización por un agente infeccioso; en otros, expuestos al mismo agente, se pueden establecer relaciones comensales con el agente, convirtiéndose en portadores asintomáticos; finalmente, otros desarrollarán la enfermedad. La edad, posibles enfermedades subyacentes, determinados tratamientos con antibióticos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, la aplicación de radioterapia, la rotura de la primera barrera de defensa causada por las intervenciones quirúrgicas, la anestesia, el uso de catéteres, etc., son factores propios del huésped que pueden potenciar la susceptibilidad de las personas a la infección.

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2.2.2.3 TRANSMISIÓN Las rutas de transmisión de los microorganismos son diversas, en muchos casos únicas, pero algunos agentes infecciosos pueden ser transmitidos por más de una ruta a la vez. Se pueden considerar cinco rutas de transmisión principales: transmisión por contacto,

transmisión por

gotículas, transmisión aérea, transmisión por vehículos comunes, y transmisión por vectores



Transmisión por contacto

Es la ruta de transmisión más importante y frecuente de las infecciones nosocomiales, se clasifica en dos grupos: transmisión por contacto directo y transmisión por contacto indirecto. La transmisión por contacto directo supone el contacto entre los cuerpos y la transferencia física de microorganismos entre la persona infectada o colonizada y el huésped susceptible. Normalmente esto puede ocurrir al mover a un paciente, al bañarlo o al realizar cualquier otra actividad que implique el contacto directo (piel con piel). La transmisión por contacto directo puede ocurrir entre pacientes y trabajadores y entre pacientes. La transmisión por contacto indirecto supone el contacto entre el huésped susceptible y un objeto contaminado, 

Transmisión por gotículas

En teoría esta ruta de transmisión pertenecería a la categoría anterior, transmisión por contacto, sin embargo, este particular

mecanismo de

transmisión merece una clasificación diferente. Al toser, estornudar, hablar y durante determinadas prácticas tales como los aspirados pulmonares y las broncoscopias, las personas generan aerosoles formados por partículas de diferente tamaño; las más grandes (> 5 µm de diámetro), tienden a sedimentar rápidamente en un radio no 52

superior a 1 metro desde el foco de generación, pudiéndose, así, depositar en las manos, y mucosas de boca, nariz y ojos. Este tipo de transmisión no debe confundirse con la transmisión aérea. Algunos ejemplos

Haemophilus

microorganismos influenzae

tipo

transmitidos Neisseria

por

esta

meningitidis,

ruta

son:

Bordetella

pertussis. Estos microorganismos son muy frágiles y no sobreviven en el ambiente. Otros microorganismos contenidos en gotículas, en especial los virus respiratorios, pueden permanecer viables en las gotículas que sedimentan sobre las superficies u objetos del entorno inmediato del paciente. Virus tales como: virus respiratorio sincitial, de la influenza, parainfluenza y los rinovirus, pueden ser transmitidos, además de por esta ruta, por contacto.19 

Transmisión aérea

La transmisión aérea hace referencia a la diseminación de los microorganismos por aerosolización. Ocurre tanto por la dispersión de los núcleos de las gotículas (tamaños de partícula inferior o iguales que 5 µm de diámetro), y que son lo que resta suspendido en el aire tras la evaporación parcial de las gotículas como por partículas de polvo que contengan el agente infeccioso. Los microorganismos transmitidos de esta forma se mantienen por más tiempo en el aire, pueden ser dispersados por las corrientes de aire recorriendo grandes distancias y, por tanto, pueden ser inhalados por personas que se encuentren en la misma habitación o en lugares alejados de la fuente. En este caso un elemento esencial para la prevención de la infección será el sistema de ventilación. Existen evidencias de este tipo de transmisión para pacientes con tuberculosis, varicela, sarampión, zoster localizado y viruela.

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

Transmisión por vehículos comunes

Este mecanismo de transmisión se aplica a los microorganismos que son transmitidos

por

agua,

comida,

medicación,

fluidos

intravenosos,

dispositivos o equipos. El control de la transmisión radica en el mantenimiento de estándares higiénicos en la preparación de la comida y de la medicación, y en la descontaminación del equipamiento. 

Transmisión por vectores

La transmisión ocurre cuando vectores tales como mosquitos, moscas o ratas, a través de sus picaduras o mordeduras, inoculan el agente infeccioso. Las precauciones de aislamiento están diseñadas para prevenir la transmisión de microorganismos por estas rutas. Dado que tanto el agente infeccioso como el huésped susceptible son de difícil control, las medidas, principalmente, se dirigen a impedir la transmisión. 2.2.2.4 Evolución de las precauciones de aislamientos Las primeras recomendaciones sobre aislamiento en Estados Unidos datan de 1877 y aparecen en un manual hospitalario en el que se aconseja ubicar a las personas con enfermedades infecciosas en instalaciones separadas del resto de pacientes. A pesar de la segregación, las infecciones nosocomiales continuaron ocurriendo debido fundamentalmente a que los pacientes no eran separados unos de otros atendiendo al tipo de enfermedad y a que las prácticas asépticas eran mínimas o nulas. El reconocimiento de estos problemas y su corrección condujeron en las décadas siguientes a una cierta mejora de la situación. Durante las décadas de los años 50 y 60 y, a medida que enfermedades como la difteria o la tuberculosis iban siendo menos prevalentes, los hospitales de infecciosos empezaron a cerrar trasladando el cuidado de

los pacientes con enfermedades infecciosas a zonas específicamente diseñadas de los hospitales generales. En 1970 el Centro de control de enfermedades (CDC) publicó un detallado manual titulado "Técnicas de aislamiento para uso hospitalario". En este manual se introduce un sistema de siete categorías de aislamiento basado en los mecanismos de transmisión de los agentes biológicos y, para cada una de ellas, se redactaron las respectivas precauciones. El hecho de que los mecanismos de transmisión no son exactamente idénticos para todos los microorganismos agrupados en cada categoría y de que para algunas enfermedades infecciosas son necesarias menos precauciones que para otras, condujo, al tratar de cubrir todas las eventualidades, a un uso excesivo o inadecuado de los elementos barrera. Lo que para algunos era una desventaja, otros consideraron que un sistema cerrado de categorías y precauciones facilitaba su cumplimiento. 20 2.2.2.5 Rutas de transmisión de las infecciones  Transmisión por contacto 

Transmisión por gotículas



Transmisión aérea



Transmisión por vehículos comunes



Transmisión por vectores

En la década de los años 80 aparecen nuevas infecciones causadas, en unos casos, por microorganismos resistentes a la acción de los desinfectantes y, en otros, por nuevos patógenos que requerían precauciones de aislamiento distintas de las establecidas, esto dio lugar a un nuevo sistema de aislamiento denominado "Precauciones de aislamiento específicas de la enfermedad".

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Con este sistema cada enfermedad infecciosa se consideraba de forma individual, seleccionando y aplicando aquellas precauciones necesarias para interrumpir la transmisión en cada caso concreto. El nuevo sistema presentaba ventajas e inconvenientes, por una parte, su aplicación suponía un considerable ahorro de materiales y un mayor cumplimiento de las mismas, sobre todo por parte de los médicos conocedores de los mecanismos de transmisión, pero, por otra parte, la correcta aplicación de este sistema precisaba de un mayor nivel de conocimiento, iniciativa y responsabilidad de los trabajadores; la selección de las medidas apropiadas suponía tiempo y existía el riesgo de cometer errores cuando los trabajadores no estaban suficientemente informados o se trataba de enfermedades poco frecuentes, el diagnóstico era erróneo o se daban situaciones de urgencia. Además, el sistema solo se aplicaba una vez establecido el diagnóstico lo que podía dejar desprotegidos a los trabajadores en los primeros momentos de la infección. En 1983 CDC publica una actualización de la guía de las precauciones de aislamiento en la que se recogen los dos sistemas animando a los hospitales a utilizar el sistema que creyeran más conveniente. En esta guía el sistema de categorías sufre algunas modificaciones, mantiene las siete

categorías, pero cambia sus

contenidos y reorganiza las enfermedades incluidas en cada categoría. 2.2.2.6 Las siete categorías de aislamiento son las siguientes: ● Estricto ● Contacto ● Respiratoria ● Tuberculosis (actualizada en 1994) ● Precauciones entéricas ● Precauciones drenajes y secreciones ● Sangre y fluidos biológicos 56

En términos generales y con los lógicos matices, las precauciones hacen referencia a los siguientes aspectos: ubicación de los pacientes en habitaciones individuales o compartidas por personas con la misma enfermedad; condiciones de ventilación, equipos de protección individual (guantes, ropa, máscaras); higiene personal, en especial el lavado de manos y los residuos generados y su gestión. El cambio más significativo en las precauciones de aislamiento ocurrió tras la constatación de que el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) podía ser transmitido a los trabajadores por enfermos no reconocidos, por lo que no era adecuada la práctica de aplicar las precauciones hasta conocer el diagnóstico. La respuesta a este problema fue extender el uso de las precauciones recomendadas en la categoría "Sangre y fluidos biológicos" a todos los pacientes con independencia del conocimiento del estado infectivo del paciente. Esta medida hizo que rápidamente estas precauciones se conocieran como: precauciones universales que se comentan más adelante. Todavía y frente a las carencias de los sistemas disponibles, surge un nuevo sistema denominado: "Aislamiento frente a sustancias corporales" (BodySubstanceIsolation BSI), en el cual las precauciones barrera eran diseñadas para la actividad realizada. El principio de este sistema consistía en considerar que todas las personas

transportan

agentes

potencialmente

patógenos

las

sustancias y zonas húmedas del cuerpo, y que todas las personas tienen riesgo de adquisición del agente por inoculación de mucosas y de piel no intacta. El sistema se basaba, fundamentalmente en el uso de guantes, siendo el principal problema de este sistema él no dejar clara la necesidad del lavado de las manos tras cada contacto creando así una falsa sensación de seguridad por el hecho de usar guantes. Este sistema no está ideado para el control de la transmisión aérea o por gotículas.

2.2.2.7 Precauciones de aislamiento Son el conjunto de precauciones útiles para el control de la transmisión de las infecciones. En la última actualización de la guía "Precauciones de aislamiento en hospitales, el CDC clasifica las precauciones en dos niveles, el primero, recoge todas aquellas precauciones que se deben aplicar en el cuidado de todos los pacientes independientemente de su diagnóstico o status infectivo. Este conjunto de precauciones se conocen como "estándar" o "rutinarias". En un segundo nivel se organizan otras medidas específicas y complementarias de las estándar, diseñadas para el cuidado de determinados pacientes. Dichas medidas se agrupan en tres categorías basadas en los mecanismos de transmisión de los microorganismos: aérea, contacto y gotículas

2.2.3 BIOSEGURIDAD EN AREA QUIRURGICA 2.2.3.1 RESEÑA HISTORICADE BIOSEGURIDAD El estudio científico de las infecciones hospitalarias o nosocomiales inicia durante la primera mitad del siglo XVIII, durante aquella época y hasta el inicio de la "era bacteriológica", las más notables contribuciones se originaron en Escocia. Sin Embargo, fue hasta 100 años después, en 1858, que Florence Nightingale promueve una reforma hospitalaria. El entendimiento real de las infecciones hospitalarias ocurrió después de los descubrimientos de Pasteur, Koch y Lister y el inicio de la "era bacteriológica". Para el final del siglo XIX, se observaron triunfos para las reformas hospitalarias y la asepsia, para dirigir la lucha contra las infecciones hospitalarias. Sin embargo, esta victoria fue de corta vida. Pronto se descubrió que las infecciones no ocurren solo en pacientes obstétricos o quirúrgicos, sino en pacientes no quirúrgicos y que el aire podía ser una fuente de infección. Estreptococos, estafilococos y bacilos gram-negativos,

como

causa

infección,

rápidamente

fueron

identificados, así como los organismos resistentes a los antibióticos. Este artículo da una mirada breve al establecimiento del médico, el comité y las enfermeras del control de infecciones, y resume los cambios, problemas y avances en el control de infecciones hasta nuestros días. 2.2.3.2 LEGISLACIÓN ECUATORIANA DE BIOSEGURIDAD Según la publicación “Infecciones Hospitalarias, Legislación

Latinoamérica” realizada por la OPS en 2007, en el Ecuador con respecto a las higiene hospitalaria y normas de bioseguridad desde el año 2006 en el Ministerio de Salud Pública se puso en marcha un programa integral nacional para prevenir las infecciones intrahospitalarias, dentro de estas normas se incluyen cuestiones relativas a la higiene y la bioseguridad bajo los títulos sobre ambiente hospitalario y saneamiento; limpieza de las áreas hospitalarias; medidas de higiene y bioseguridad en la limpieza y el manejo

los

desechos

hospitalarios;

técnica

limpieza

descontaminación de áreas; locales utilizados para la preparación de alimentos; lineamientos generales que debe cumplir el personal de salud 59

al ejecutar su trabajo; lavado de manos; uso de guantes; procesamiento de la ropa de uso hospitalario; transporte y recolección de ropa y, manejo de desechos hospitalarios. Hay un sistema completo de manejo de desechos hospitalarios peligrosos mediante un reglamento que es fruto del trabajo del comité Interinstitucional de Gestión de Desechos en Establecimientos de Salud.6 Reglamento que se actualiza por última vez en 2010, ahora llamado “Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador”, en el registro oficial 338, implementado por el MSP. En cambio con respecto a la formación del personal de salud en general y del personal especializado en infecciones hospitalarias no existía información que hiciera referencia expresa sobre realiza capacitación al personal21.

2.2.3.3 BIOSEGURIDAD DEFINICIÓN Según el Manual de Conductas Básicas en Bioseguridad ((2010), indica: “Conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medioambiente”

2.2.3.4 BIOSEGURIDAD OBJETIVOS Los objetivos específicos de Bioseguridad comprenden una serie de acciones tendientes al control del riesgo que encierran las actividades en las siguientes áreas:

1. Manipulación de microorganismos patógenos. 21

Ministerio de Salud Pública(MSP) 60

2. Usos de la tecnología del ADN Recombinante. 3. Manipulación del material infeccioso. 4. Uso de fármacos, radiaciones y elementos químicos de efecto dañino en el hombre, probado o no bien definido. 5. Medidas de protección del ambiente. 6. Manipulación genética de plantas y animales.

2.2.3.5 ELEMENTOS BÁSICOS DE LA BIOSEGURIDAD Los elementos básicos de los que se sirve la seguridad biológica para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres: 

Prácticas de trabajo



Equipo de seguridad (o barreras primarias)



Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias)



Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.



Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).



Diseño

construcción

instalación

barreras

secundarias): La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias.

2.2.3.6 PRECAUCIONES UNIVERSALES A tal efecto, en 1987 se establece el Sistema de Precauciones Universales. Este sistema fue determinado por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes; y se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección.22

Se entienden como Precauciones Universales el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger el personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus dela Inmunodeficiencia Humana, Virus dela Hepatitis B, Virus dela Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del principio siguiente: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de 22

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ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”

El trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados.

2.2.3.7 NORMAS DE BIOSEGURIDAD a) Normas generales de Bioseguridad  Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene.

 No se debe guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos.  Maneje todo paciente como potencialmente infectado.  Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes que reciben atención hospitalaria  Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada examen clínico o de cualquier otro procedimiento asistencial.  Utilice en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos o químicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. Antes de quitárselos se debe proceder a lavarlos con jabón.  Utilice un par de guantes por cada procedimiento y/o cada por paciente.  Emplee respirador y gafas durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles desangre u otros líquidos corporales.  Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que 63

pueda producirse salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.  Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que tenga contacto directo con pacientes,(mandil, pijamas, overol) fuera del área hospitalaria.  Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas

dermatitis

serosas,

hasta

que

éstas

hayan

desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo.  Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios expuestas a factor de riesgo biológico de transmisión parenteral, deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, a estas personas se las debe reubicar en áreas de menor riesgo.  Las

normas

asepsia

deben

ser

empleadas

todo

procedimiento sanitario.  Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta precaución y ser depositados en recipientes especiales que deben estar

ubicados

cada

servicio,

dando

cumplimiento

Reglamento de Desechos Infecciosos del Ministerio de Salud  No trasvasar objetos corto punzantes utilizados de un recipiente a otro.  No doblar o partir la hoja de bisturí, cuchillas, agujas, baja lenguas, aplicadores o cualquier otro material corto punzante.  No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.  Realizar desinfección y limpieza alas superficies, equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.  Todo equipo, que requiera reparación técnica, debe ser llevado a mantenimiento, previa limpieza y / o desinfección por parte del personal encargado del servicio de origen.

b) Normas de Bioseguridad para el Área Quirúrgica.  Utilice

permanentemente

equipo

protección

personal

concerniente a gorro y mascarilla; en procedimientos invasivos utilice además, monografías, guantes, braceras y delantal plástico.  Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa.  Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente, secreciones sangre, orina, materia fecal.  Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia.  Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde.  Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico.  Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa.  Coloque el material anatomopatológico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico - Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposición final.  El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del material Anatomopatológico.  Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las

técnicas

correctas

las

diluciones

adecuadas

los

desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección.  Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia: 65

desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada elemento.

2.2.3.8 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD a) Universalidad b) Uso de barreras c) Medidas de eliminación de material contaminado d) Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos23 

Prevalencia de la infección en una población determinada.



Concentración del agente infeccioso.



Virulencia.



Tipo de exposición

UNIVERSALIDAD

La universalidad incluye el establecimiento y clasificación de las áreas de toda instalación para enmarcarlas como de alto, mediano o bajo nivel de contaminación y pueden señalizarse empleando los colores del semáforo (rojo, verde, amarillo). De tal forma que las áreas de color rojo deben subclasificarse en cuatro niveles de atención: A. Nivel I: Área con material poco contaminante o infeccioso, agentes que ordinariamente causan enfermedades en humanos. B. Nivel II: Material contaminante o infeccioso, apropiado para agentes que causan enfermedad en humanos pero con potencial de transmisión limitado como el VIH. C. Nivel III: Manejo de material altamente infeccioso o muy nocivo, como agentes transmitidos por vía respiratoria y que causan infección severa o fatal, o químicos muy tóxicos. D. Nivel IV: Material altamente infeccioso. Se utiliza en el diagnóstico de agentes exóticos que ocasionan enfermedad letal, cuya transmisión 23

Salud Ocupacional Mundial(OMS)

puede darse por medio de aerosoles, para éstos, no existen vacunas o terapia conocida

USO DE BARRERAS

Debe considerarse a las barreras como procesos físicos y/o químicos o prácticas que ayudan a impedir la propagación de microorganismos infecciosos de usuario a usuario, o bien el contacto del personal o el paciente con factores químicos o físicos nocivos presentes en el área hospitalaria. Al hablar de barreras en cirugía debemos considerar lo siguiente:

A)Medio Ambiente en Sala de Operaciones: El diseño físico del área debe cumplir con requerimientos mínimos: los quirófanos deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente. Cada quirófano debe tener una superficie no menor de 30 mts2. Mientras las cirugías mayores requerirán una superficie que supere los 35mts2.

Los pisos y paredes tendrán la característica de ser antiestáticos, de material plano, impermeable, inalterable, duro y resistente con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza, ya no se recomienda el uso de azulejos pues en las uniones de los mismos se favorece el crecimiento bacteriano. El techo deberá tener una altura de 3mts a 11partir del piso. Deben establecerse piletas distintas para el lavado de manos y el lavado del instrumental, con dispensadores adecuados de jabón antiséptico. El mobiliario y equipo, de preferencia, contarán con mesadas colgantes para su depósito que deberá reponerse o recambiarse posterior a cada cirugía. En condiciones ideales se debe mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado. Los cestos o bolsas para residuos deben ser de color rojo de 60 micrones de espesor, cerradas con doble nudo. Todos los antisépticos se mantendrán almacenados en envase hermético dentro de la sala 67

B)Circulación: La circulación entre quirófanos y el resto del hospital se deberá delimitar adecuadamente. Así, la circulación interna se clasificará por tres áreas: libre, semirrestringida y restringida. La primera será exclusiva para baños, vestuarios, ingreso de pacientes, equipo y sala de recuperación. La semirrestringida se destinará para la inducción anestésica, el estar del personal, el lavado quirúrgico y el almacenamiento de vestido y equipo. Por último, el área restringida se refiere al interior de los quirófanos, donde las condiciones asépticas deben ser óptimas.

C)Humedad y Temperatura: Debe mantenerse una temperatura estable entre los 20 y 24 grados centígrados, mientras la humedad de los quirófanos estará en el rango del 30 al 60%. Es importante que la temperatura corporal del paciente se mantenga en niveles por encima de los 34.7° C +/- 6° C, para evitar la recurrencia de infecciones postoperatorias. En cuanto a la ventilación, debe conservarse esta con presión positiva en relación a los corredores y áreas adyacentes, efectuándose un mínimo de 15 recambios de aire por hora, aunque se describen valores que van de 16 a 20 recambios, o bien de 20 a 25 por hora. El aire debe ingresar en la parte alta del quirófano y tener una salida en el nivel inferior del mismo. No se recomienda la utilización de flujo laminar, pues no se ha notado beneficio significante en la utilización del mismo Otro detalle importante es limitar al mínimo el número de personas que ingresa a SOP, ya que el nivel microbiano en el quirófano es proporcional al número de personas que circulan en el mismo, pues se ha demostrado la presencia de estreptococos beta hemolíticos y estafilococos

aureus

niveles

elevados

cuando

interviene

demasiado personal en los procedimientos. La utilización de filtros de aire es muy útil en cuanto a la ventilación del área

D)Vestimenta Quirúrgica: La vestimenta quirúrgica incluye la utilización de ropa exclusiva para el área de quirófanos, y el uso de accesorios como guantes, mascarillas, gorros y anteojos protectores como mínimo, más la utilización de batas impermeables o escafandras cuando se requiera, aunque en el caso de estas últimas es raro su uso. En el caso de la camisa y pantalón se ha recomendado que su uso sea exclusivamente dentro del área de quirófanos, pudiendo ser de tela u otro material lavable; además para evitar riesgo de contacto la camisa deberá utilizarse siempre dentro del pantalón.

Las batas quirúrgicas estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica entre el sitio de incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno, en el caso de que estas no sean desechables y sean de material lavable se recomienda que su lavado se realice dentro del área de quirófanos en condiciones ideales para tal fin. Tanto las batas, pantalones y camisas, si son de tela, deben estar confeccionadas con tres capas, triple tableado y tiras ubicadas en forma vertical, hacia arriba y hacia abajo para así evitar la filtración de microorganismos a través de ellos; siendo estas reglas también aplicables para la elaboración y uso de las mascarillas. Actualmente se ha innovado con equipos

especiales

que

cuentan

con

mascarillas

que

traen

incorporado material plástico transparente que ayuda a proteger la cara y ahorran la utilización de lentes

GUANTES Los guantes a utilizar deben ser estériles y de preferencia no deben de utilizarse más de una vez, puesto que al ser reesterilizados pueden sufrir rompimientos de tamaños milimétricos que permitan el paso de patógenos. A la vez la presencia de lesiones en la mano del personal, tipo dermatitis o eczemas, etc., son contraindicaciones para ingresar al quirófano, a no ser que el afectado cubra adecuadamente la herida o lesión antes de colocarse el guante. 69

El material más utilizado en la elaboración de los guantes es el Látex, y es importante recordar que aproximadamente entre el 10 y 12.5% de las reacciones anafilácticas que se producen anualmente son a consecuencia del contacto con el látex, debido a las proteínas que se encuentran en este material, de hecho, desde 1988 se han reportado aproximadamente 1000 casos de alergia o reacciones anafilácticas a productos médicos que contienen látex por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA), y un estudio de 1994 demostró que el 6% de los donantes voluntarios de sangre mostraron un incremento de los niveles de anticuerpos anti-látex , lo que los coloca en riesgo de desarrollar alergia contra el mismo.24

En algunos casos las reacciones anafilácticas producidas por el contacto con látex pueden ser letales, y por ello es importante considerar otras alternativas en cuanto a la utilización de guantes en personas sensibles a este material (personal quirúrgico y pacientes), así se ha recomendado el uso de guantes de látex sintético, que no contienen proteína vegetal que es el principal alérgeno reconocido, o bien se recomienda no utilizar talco previo al acto quirúrgico para evitar la aerolización de la proteína; otras medidas incluyen la medición de los niveles de alergenos en guantes y otros productos a base de látex previo a su comercialización Diversos estudios realizados principalmente en Estados Unidos han concluido en

que

utilización

doble

guante

disminuye

considerablemente el riesgo de contacto del cirujano con material contaminado, aún cuando esta técnica disminuya la sensibilidad y habilidad del médico

quirúrgico,

procedimientos

piel

intacta,

parto

vaginal,

procedimientos radiológicos invasivos, acceso vascular central y 24

Administración de Drogas y Alimentos (FDA)

procedimientos relacionados, preparación de nutrición parenteral y medicación quimioterápica.

sangre, fluidos corporales, membranas mucosas, secreciones, excreciones, y objetos visiblemente sucios con fluidos corporales. Pacientes con infecciones graves u organismos peligrosos, epidemias o situaciones de emergencia, colocación o retiro de catéter venoso, examinación de la vagina y de la pelvis, succión de tubo endotraqueal.

contacto): No existe posibilidad de exposición a sangre o fluidos corporales, o ambiente contaminado, toma de presión arterial, temperatura, pulso, colocación de inyecciones intramusculares y subcutáneas, al bañar o vestir al paciente, trasportando pacientes, limpiando ojos y oídos (sin secreciones), manipulación de las vías vasculares (sin sangre), usando celular, escribiendo en las historia del paciente, dando medicación oral, colocando ventilación no invasiva y cánula de oxígeno , distribuyendo o recolectando los trastes.

aciones de guantes industriales: Por el personal de aseo para la realización de limpieza especialmente de los desechos sólidos hospitalarios y corto-punzantes.

MASCARILLAS El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión ycuya puerta de salida del huésped es el tracto respiratorio. Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.33 Se puede utilizar cuando hay riesgo de salpicaduras 71

de sangre o líquidos corporales en el rostro, como parte de la protección facial; también pueden evitar que los dedos y las manos contaminadas toquen la mucosa de la boca y de la nariz.

Mascarillas Quirúrgicas: Protege a los proveedores de la atención en salud de la inhalación de patógenos trasmitidos por las ruta de gotita. El objetivo

es atrapar microorganismos habituales

del árbol

respiratorio superior, los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones.

Mascarilla de alta eficiencia (N95, N100): Protege a los proveedores de la atención en salud de agentes patógenos que se transmiten por la vía aérea. El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la tuberculosis.

Con el fin de prevenir la propagación de las infecciones, la máscara apropiada debe ser usada por los profesionales de la salud y visitantes al estar en contacto con un paciente que sufra de una enfermedad contagiosa que se propague a través del aire o por gotita.

Además el paciente con una enfermedad contagiosa por los mecanismos mencionados anteriormente debe usar una mascarilla quirúrgica. Las mascarillas son de uso único y deben de desecharse a las 4 – 6 horas de uso, no deben ser almacenados en bolsas, compartir o colgar en Organización mundial de la salud. Medidas de control de infecciones en la atención sanitaria de pacientes con enfermedades respiratorias agudas en entornos comunitarios. Si se salpicara con saliva o se humedeciera debe cambiarse y realizar una adecuada higiene de manos.

BATAS Y ROPA PROTECTORA Las batas son usadas específicamente para los niveles de precaución estándar y de contacto, para proteger los brazos y las áreas expuestas del cuerpo de los trabajadores de la salud y para prevenir la contaminación de la ropa con sangre, fluidos corporales y otro material potencialmente contaminado. La necesidad y el tipo de bata seleccionada se basan en la naturaleza de la interacción con el paciente, incluyendo el grado esperado de contacto con material infeccioso.

Al aplicar las precauciones estándar, una bata se usa solo si el contacto con sangre o fluidos corporales se anticipa. Sin embargo, cuando se utilizan las precauciones de contacto, la colocación de bata y guates a la entrada de la habitación están indicadas para prevenir el contacto accidental con las superficies contaminadas. Ponerse bata como rutina a la entrada de una unidad de cuidados intensivos o en otra área de alto riesgo no disminuye o influye en la colonización o infección de los pacientes de esta área.

No debe mantenerse las batas ni ropa protectora, una vez que haya terminado la atención o procedimiento en la habitación del paciente. Debe eliminarlos de inmediato y realizar la higiene de manos antes de pasar a otro paciente, área y/o procedimiento.

Las batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes. Otra consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico migran hacia la herida por efecto de 73

capilaridad.

BOTAS El uso correcto del calzado debe considerarse para fomentar el control de infecciones:

deben ser usados para evitar contaminación con sangre u otros fluidos corporales y evitar la contaminación de los mismos hacia el ambiente.

cualquier

momento

durante

atención

parto

para

evitar

contaminación de las manos.

de calzado.

áreas de atención específicos, por ejemplo, entre las salas, en áreas de comedor.

GAFAS Los ojos, por su limitada vascularidad y baja capacidad inmunitaria, son susceptibles de sufrir lesiones microscópicas y macroscópicas, por lo que necesitan protección para evitar el contacto con del tejido ocular con aerosoles o microgotas flotantes en el medio ambiente.

Características de las gafas:

a las gafas.

Lavado de manos del personal quirúrgico y preparación de la piel del paciente: Idealmente el lavado de manos debería hacerse antes y después de cualquier procedimiento invasivo. Específicamente en el área quirúrgica deberá realizarse en un área específica para tal efecto y por lo general deberá durar no menos de cinco minutos, es eficiente para reducir el conteo bacteriano de las manos. La técnica incluye abarcar hasta los codos, con las manos hacia arriba para que el agua de deslice de arriba para abajo y con la ayuda de un antiséptico adecuado (amplio espectro, rápida acción y con efecto residual que persista) como por ejemplo iodopovidona o gluconato de clorhexidina al 4%. Después del primer lavado y entre procedimientos bastará un tiempo entre aproximadamente 3 a 5 minutos de relavado en las mismas condiciones. Soluciones Antisépticas De acuerdo con las especificaciones de la FDA (agencia privada que proporciona asistencia en el cumplimiento con la Administración de Alimentos y Medicamentos) las sustancias que se utilizan como agentes anti-microbianos son: 

Alcoholes + glicerina: La mayoría de las soluciones con base alcohólica utilizan isoprophanol, etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de 65 al 90%. Posee el tiempo de inicio acción más rápido; no sirve para eliminar la suciedad.



Clorhexidina: Preparaciones

gluconato

clorhexidina,

concentraciones del 0.5 al 1.0%. Posee un periodo de inicio acción intermedio y un efecto residual prolongado; Seis (6) horas. Se inhibe por surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos y orgánicos. 

Clorhoxylenol: Sustancia fenólica con un sustituto halógeno su eficacia es buena aunque su mayor fortaleza está en su poca

absorción a través de la piel. Su concentración debe estar entre 0.3 y 3.75%. 

Yodo: Es reconocido como un excelente antiséptico pero puede genera irritación de la piel. Las soluciones yodadas se presentan como una alternativa pero requieren una concentración de 8% en jabones y del 10% en soluciones desinfectantes.



Triclosán: Sustancia no iónica que al ser integrada en jabones en concentración de 0.2 al 2% actúa como antimicrobiano.

2.2.4 LAVADO QUIRÚRGICO OBJETIVOS: Disminuir la concentración de bacterias de la flora residente y remover completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites. TÉCNICA: 

Se usara agua y jabón antimicrobiano liquido (Clorhexidina).



La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.



Mojar las manos con agua, aplicar el jabón, restregar enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes.



Cubrir todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos



Enjuagar con abundante agua



Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos.



Se utilizara compresa estéril para el secado de manos, dedos y brazo.

Administración de Drogas y Alimentos (FDA)

En cuanto a la preparación del paciente, se recomienda que sea bañado antes del procedimiento con un antiséptico de elección, haciendo énfasis en los pliegues, como ingle, axila y ombligo. Así al estar ya en el quirófano, se volverá a limpiar el área operatoria, para lo cual se empleará jabón que se enjuagará para proceder a la aplicación del antiséptico en círculos concéntricos que evitarán la recontaminación. Este antiséptico por lo general es alcohol, clorhexidina o iodopovidona; que luego se remueve con frotación y secado de la piel. Se pueden utilizar otras técnicas como el uso de cobertores adhesivos impregnados con antisépticos o utilizando el pintado tradicional de la piel, sin encontrar diferencias en la eficiencia de ellas F) Instrumental Quirúrgico y Superficies del Medio ambiente, Manejo y esterilización: La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno de los aspectos más importantes del control de infecciones. Es de vital importancia recordar la diferencia existente entre los términos “esterilizar” y “desinfectar”, puesto que el primero se refiere a un proceso que busca la muerte bacteriana incluida

eliminación

esporas

resistentes,

mientras

desinfección es un proceso menos letal que elimina organismos patógenos, pero no esporas.

Existen métodos de esterilización físicos y químicos, cada uno con resultados diferentes al momento de su aplicación, pero ambos con una buena aceptación. Los más utilizados son el calor seco, calor húmedo o bien el óxido de etileno. La idea que se persigue es lograr que todo el instrumental a utilizar en cada cirugía se mantenga en condiciones de esterilidad de alto nivel.

El material quirúrgico contaminado debe someterse inicialmente a un proceso de lavado y enjuagado para después someterse a 77

esterilización

minuciosa

mediante

cualquiera

los

métodos

mencionados, debiendo empaquetarse para su reutilización en otra cirugía

Las superficies del área quirúrgica, léase pisos, techos, mesas, etc., deben ser limpiadas con antisépticos acordes a la situación, debiendo repetirse la limpieza al menos una vez por semana, salvo los casos en los que la contaminación sea extrema como por ejemplo un derrame de líquidos corporales, en el cuál se recomienda colocar material absorbente por encima del derrame para luego aplicar cloro, yodo o fenol sintético en el área del mismo y limpiar de nuevo pasados 10 minutos. En cuanto a la limpieza en general de toda superficie, se recomienda utilizar la técnica spray-trapo-spray entre procedimiento y procedimiento. En el caso de las cirugías contaminadas o sucias, no se debe cerrar el quirófano sino, más bien limpiarlo de la forma tradicional previo al inicio del procedimiento siguiente.

G) Técnica Quirúrgica: Los cirujanos deberán evitar en la medida de lo posible la hemorragia excesiva, manejarán los tejidos con delicadeza,

erradicarán

espacios

muertos,

colocarán

drenajes

apropiados y reducirán la duración de la cirugía al máximo para eliminar riesgos de contacto o transmisión de noxas entre profesional a paciente o viceversa.

H) Personal de Anestesia: Al igual que el cirujano, deberá adherirse a las medidas fundamentales de bioseguridad para evitar a toda costa la infección como consecuencia del contacto con el paciente.

FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Prevalencia de la infección en una población determinada. Concentración del agente infeccioso. 78

Virulencia. Tipo de exposición

MEDIO DE ELIMINACIÓN DE MATERIALES CONTAMINADOS El material cortopunzante, (agujas, bisturí o instrumentos puntiagudos) se depositará después de su utilización en envases rígidos y resistentes, que al alcanzar tres cuartas partes de su capacidad, se obturará y se procederá a su eliminación. No se recomienda reencapuchar las agujas, ni doblarlas ni romperlas. Los descartadores deben marcarse con un determinado color, amarillo o rojo con una inscripción que advierta que deben manipularse con cuidado. Los residuos comunes que no generen riesgo biológico se colocarán en bolsas color negro y se descartarán en forma separada a los residuos que generen riesgo biológico. Las bolsas deberán manipularse con guante y no serán arrastradas; así como no deberán acumularse en áreas de circulación y trabajo. El tratamiento final de los desechos deberá hacerse según lo establecido en las disposiciones

relacionadas

con

residuos

hospitalarios,

decir,

incineración directa o posterior a su recolección. Es recomendable, también, brindar tratamiento con algún antiséptico a los materiales, antes de ser desechados, para minimizar el riesgo de infección

2.2.5 MANEJO Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS EN EL AREA QUIRURGICA El manejo de los residuos sólidos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que se inicia en el punto de generación, para continuar su manejo en las diferentes unidades del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su tratamiento o disposición adecuada. Según Mayo (2008), los residuos sólidos en la sala de quirófano se divide en: a) Residuos Biológicos: En algunos casos es clasificado dentro de los residuos Medico infeccioso y son aquellos que son orgánicos humanos (animales) que tienen un alto potencial de ser vectores de

enfermedades

(Ejemplo: 79

tejidos,

órganos,

miembros

amputados, fetos, placentas, fluidos corporales, etc.) b) Residuos Punzocortantes: Clasificado dentro de los Residuos peligrosos, son aquellos que pueden provocar una herida (conteniendo o no sustancias peligrosas) como por ejemplo: agujas,

jeringas,

bisturís,

mangueras

compuestas,

sierras,

cuchillas, pipetas Pasteur, cristalería entera o rota (vidrio, plástico, porcelana, etc.)

MANEJO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS PARA LA RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ECUADOR

El presente Reglamento se aplicará en todos los establecimientos del Sector Salud en todo el país como: hospitales clínicas, centros de salud, su centros de salud, puestos de salud, policlínicos, unidades móviles, consultorios médicos y odontológicos, laboratorios clínicos, de patología y de experimentación, locales que trabajan con radiaciones ionizantes, morgue, clínicas veterinarias, centros de estética y cualquier actividad que genere desechos infecciosos, corto punzantes y especiales.

CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS

Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los establecimientos de Salud se clasifican en: a. Desechos generales o comunes. b. Desechos infecciosos. c. Desechos especiales.

GENERACIÓN Y SEPARACIÓN  Se establecen indicadores de generación de los desechos infecciosos en la institución de salud de acuerdo a la complejidad de la misma

 Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos  Los objetos corto punzantes deberán ser colocados en recipientes desechables a prueba de perforaciones y fugas accidentales.  Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes resistentes plásticos y con tapa hermética, para su posterior tratamiento en el lugar de generación.  Los

desechos

infecciosos

y patológicos

serán

colocados en

recipientes plásticos de color rojo con fundas plásticas de color rojo.  Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales reciclables, no contaminados, serán empacados para su comercialización

y/o

reutilización

enviados

área

almacenamiento final dentro de la institución.

ALMACENAMIENTOS Y RECIPIENTES

De acuerdo al nivel de complejidad de la institución de salud existirán los siguientes sitios de almacenamiento: Los recipientes que contienen desechos comunes e infecciosos deben ser de material plástico rígido, resistente y con paredes uniformes. Los recipientes y fundas deben ser de los siguientes colores: a.- Rojo. Para desechos infecciosos b.- Negro. Para desechos comunes. c.- Verde. Para material orgánico d.- Gris. Para material reciclable.

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

La recolección y transporte interno de los desechos, desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento, deberá realizarse mediante el uso de recipientes plásticos con tapa, ruedas, de fácil manejo y no deben ser utilizados para otro fin. 81

Las instituciones de salud establecerán protocolos para recolectar materiales potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para los usuarios.

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS Y ESPECIALES

Los métodos de tratamiento de los desechos infecciosos son: a.- Esterilización (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado. b.- Desinfección química: Mediante el contacto de los desechos con productos químicos específicos.

TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS RADIACTIVOS IONIZANTES Y NO IONIZANTES Los desechos radiactivos ionizantes y no ionizantes deberán ser sometidos a tratamientos específicos según las normas vigentes del organismo regulador en el país, antes de ser dispuestos en las celdas de seguridad y confinamiento en los rellenos sanitarios.

MANEJO EXTERNODE LA RECOLECCIÓN DIFERENCIADA, TRATAMIENTO EXTERNO Y DISPOSICIÓN FINAL

La recolección diferenciada es el proceso especial de entrega-recepción de

los

desechos

infecciosos

especiales

generados

los

establecimientos de salud, con UN VEHÍCULO EXCLUSIVO de características especiales y con personal capacitado para el efecto.

La disposición final garantizará el confinamiento total de los desechos infecciosos y especiales, para prevenir la contaminación de los recursos naturales agua, suelo y aire y los riesgos para la salud humana.

COMITÉ PROVINCIAL: En cada provincia se conformará un comité de manejo de desechos constituido por un representante de los comités cantonales, presidido por el Director Provincial de Salud.

COMITÉS CANTONALES: Se conformarán con los representantes de las siguientes entidades: Autoridad sanitaria y ambiental; establecimientos de salud públicos y privados, municipios y de control.26 2.2.6 ESTERILIZACION Comprende todos los procedimientos físicos, mecánicos y referentemente químicos, que se emplean para destruir gérmenes patógenos. A través de esta, los materiales quirúrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfección que evita la contaminación operatoria.

Métodos: Químicos: Con óxido de etileno Aldehídos Gas-plasma de Peróxido de Hidrogeno Físicos: Calor Radiaciones Filtración Agentes esterilizantes y desinfectantes

a) Métodos Químicos Estos métodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. Con óxido de etileno:

Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrógenos lábiles como los que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc.

Ministerio de Salud Pública(MSP) 83

utilizado

la industria farmacéutica.

esterilización Destruye

gaseosa, todos

generalmente

los

microorganismos

incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable

(goma, plástico,

papel,

etc.),

equipos

electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerígeno.

Con aldehídos: Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos compuestos destruyen las esporas.

Glutaraldehído: Consiste en preparar una solución alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc.

Formaldehído: Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuestos al calor para una rápida esterilización (acción del gas formaldehído). También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos,

etc.

Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs.

Esterilización

por

gas-plasma

Peróxido

Hidrógeno

Es proceso de esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida. Posee como ventajas: 84



No deja ningún residuo tóxico.



Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso.



El material no precisa aireación.



El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos. Desventajas:



No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos,

humedad, madera o

instrumental

con

lúmenes

largos

estrechos. 

Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. b) Métodos físicos

Calor La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y

temperatura.

Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

Calor Húmedo: El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se debe principalmente a dos razones: *El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. *El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.

Autoclave Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.

Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

Equipo: Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.

Funcionamiento: Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salidÔ9de vapor en forma de chorro continuo y abundante.

Tyndalización Esterilización por acción discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de Tyndal: Las bacterias que resisten una sesión de calefacción, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operación se repite con intervalos separados y en varias sesiones. Se efectúa por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la válvula de escape, o sea funcionando a la presión normal. Puede también realizarse a temperaturas más bajas, 56º u 80º ocupará evitar la descomposición de las sustancias a esterilizar, por las temperaturas elevadas.

Ventajas del calor húmedo: 

Rápido calentamiento y penetración



Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo 86



No deja residuos tóxicos



Hay un bajo deterioro del material expuesto



Económico Desventajas:



No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua



Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos Calor seco: El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxico por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.

La acción destructiva del calor sobre proteínas y lípidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.

Estufas Doble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para el instrumental metálico y a 140º C para el contenido de los tambores. Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito eléctrico.

Ventajas del calor seco: 

No es corrosivo para metales e instrumentos.



Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles. Desventajas:



Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor. 87

Radiaciones Su acción depende de: 

El tipo de radiación



El tiempo de exposición



La dosis Ionizantes: Producen

iones

radicales

libres

que

alteran

las

bases

los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos.

Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles (termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos.

Rayos Ultravioletas: Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.

Rayos Gamma: Su empleo está basado en los conocimientos sobre la energía atómica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.

c) Filtración Se usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice. La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas,

soluciones

intravenosas, drogas diagnósticas, 88

radiofármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas. Existen tres tipos básicos de filtros: 

Filtros profundos o Filtros de profundidad: Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz.



Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos.



Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo): Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro.

2.2.7 MANEJO DE LA LIMPIEZA DE QUIRÓFANO La limpieza hospitalaria es uno de los pilares para la atención de los usuarios

una

actividad

altamente

técnica

cuya

correcta

implementación tiene un rol fundamental en la bioseguridad y en satisfacción del usuario y del personal de salud. (Merlo, Ayala, Paredes, Sosa, Pereira, Morinigo, Céspedes, Rodríguez & Benítez, 2009)

PRINCIPIOS GENERALES 

Limpieza: Es la remoción de todo material extraño de la superficie de un objeto y este se consigue usando agua y detergente o productos enzimáticos.



Desinfección: Es el procedimiento químico o físico que tiene por objetivo destruir los microorganismos patógenos

ANTISEPTICO.- Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel sana.

Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.

En general, el uso de antiséptico está recomendado para: 

Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.



Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.



Preparación de la piel para procedimientos invasivos.



Para preparación de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.



Posterior a la manipulación de material contaminado.



Lavado quirúrgico de manos.



Preparación peroperatoria de la piel.

 Características de un buen antiséptico.- Todo Antiséptico debe tener: 

Buena actividad contra bacterias tanto Gram positivas como Gram negativas.



Rápida acción virucida y fungicida.



Baja toxicidad e irritabilidad al actuar sobre la piel, tejidos o mucosas, ya que su pH debe encontrarse cercano a la neutralidad.



Una concentración del 4% de clorhexidina, o de a.8% de yodo povidona,

para

que

sea

ideal 90

utilización

del

lavado

prequirúrgicotanto de las manos del personal como la piel del paciente.

ZONA OPERATIVA

ANTISEPTICO SUGERIDO  Yodo (1 al 3 % seguido de alcohol al 60-90 grados,o

Piel

los

procedimientos  Alcohol

quirúrgicos

isopropílico,

etílico

desnaturalizado al 70-90 grados, o  Soluciones

base

yodopovidona

(isodine) o clorohexidina (hibiscrub)  Alcohol etílico al 60-90 grados, o

Piel para inyectables

 Alcohol yodado Heridas

infectadas

(previo

drenaje del material infectado)

 Soluciones de yodopovidona (isodine), o  Suero fisiológico, o  Agua oxigenada de 10 volúmenes

El grado de eficacia de un desinfectante depende de diferentes factores como: 

El material que se va a desinfectar y la estructura del mismo, ya que si tiene muchas ranuras el objeto, es muy frecuente que no se de una desinfección completa.



El número y tipo de microorganismos que se encuentren en el objeto, por que a mayor número de gérmenes menor es la efectividad del desinfectante, ya que hay variedad de gérmenes que son resistentes.



La cantidad de suciedad o materia orgánica presente, porque estas substancias

pueden

proteger

aumentar

microorganismos 

El tiempo de contacto del desinfectante con el objeto. 91

propagación



La concentración de la solución, se cree necesario respetar la cantidad de las soluciones del fabricante para obtener mejores resultados.



La presencia de luz, tipo de envase y temperatura, ya que algunos desinfectantes son sensibles a la presencia de alguno de estos factores ambientales.

2.2.8 ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

ALCOHOLES:

mecanismo

acción

corresponde

desnaturalización de proteínas. Tener buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram positivas y negativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH.

Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas.

Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: 

Etílico



Propílico



Isopropílico

El de mayor uso es el alcohol etílico, por su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado evidencias importantes. Respecto a la concentración, la más utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel, es de menor costo. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación 92

de los componentes celulares. Su uso es elativamente seguro y su acción es rápida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas.

Tiene un amplio espectro de acción, su concentración habitual de uso entre 1 y 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol. Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.

Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Se usa por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones.

POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados.

Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinylpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.

El termino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar, es decir una solución de Povidona yodada al 10% contiene 1 % de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. Su actividad puede verse disminuida por la presencia de sangre u otra materia orgánica.

Las concentraciones de uso habitual como lavador quirúrgico son al 7,5% 93

y 8% y en el utilizado para curaciones son al 10%. Se deben restringir su uso en los recién nacidos y usar con precaución en quemados. Su acción antiséptica se clasifica entre el nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes, amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser más económicos.

CLORHEXIDINA:

Su acción está determinada por daño a la membrana

celular y precipitación del citoplasma.

Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias gram positivas y negativas, no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalo virus e influenza.

Las ventajas que justifican el uso de la clorhexidina son la acción germicida rápida y su acción prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen índice terapéutico.

Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos.

La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permaneces hasta 6 horas después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos.

Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su

acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico.

Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas, sin embargo se acción se puede ver afectada por 94

surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación, razón por la cual su actividad es formula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Las formulaciones más comunes son al 2% y 4%.

TRICLOSAN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram positivos y negativos y hay poca información sobre su actividad en virus.  Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es indeterminada.  No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en periodos cortos de uso. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica.  Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3 % y 2%.  Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en preparaciones liquidas al 0,5%.

DESINFECTANTES: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

Con objeto de racionalizar los procedimientos más adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en:

Artículos Críticos: Son aquellos que acceden a cavidades del organismo normalmente estériles, por los que estos deben ser siempre estériles.

Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta y con mucosas. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. Si 95

la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.

Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artículos solo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel.

Dentro de las características que debe poseer un buen desinfectante ideal están: 

Acción rápida.



No poseer olor desagradable.



Toxicidad para los microorganismos, a la temperatura ambiente y del cuerpo.



Capacidad de penetración.



No reaccionar con materia orgánica ni inactivarse en presencia de ella.



No correr ni teñir.



Propiedad desodorante y capacidad detergente.



Disponibilidad y buena relación costo-riesgo-beneficio.



Amplio espectro de actividad.



No inducir ni desarrollar resistencia.

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES

a) Desinfección de alto nivel.- Consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. Dentro de este grupo encontramos al glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. b) Desinfección de nivel intermedio.- Hay destrucción de todas las formas vegetativas de microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el hipoclorito de sodio y alcohol etílico al 70%.

Destruye

las

bacterias

estado 96

vegetativo

incluyendo

Micobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus y la mayoría de los hongos, pero no necesariamente las esporas bacterianas.

c) Desinfección de bajo nivel.- No alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunos virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1% a 0,2%.

HIPOCLORITO SÓDICO 1%: A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de la materia orgánica y corroe el material metálico.

En general, los hipocloritos se pueden presentar en forma líquida como una disolución de hipoclorito sódico, con diversas concentraciones de

cloro

libre,

forma

sólida

como

hipoclorito

cálcico

dicloroisocianurato sódico.

La forma más común de presentación es el hipoclorito sódico, comúnmente llamado lejía, es el desinfectante de rutina de pavimentos, lavabos, aseos o zonas de preparación de alimentos. También se utiliza en la desinfección de aparatos de diálisis o en el tratamiento de aguas.

Como desinfectante general, se utiliza a una concentración de 1 g/l (1000 ppm) de cloro libre. En caso de salpicaduras de sangre o en presencia de materia orgánica en cantidad apreciable, se recurre a una solución más concentrada de 10 g/l (10.000 ppm) de

cloro

libre,

concentración

necesaria para destruir las micobacterias.

Unido a un detergente no iónico en una concentración del 0,7% es un buen desinfectante. Los hipocloritos son baratos y de acción rápida. Pero ha de tenerse en cuenta que deterioran los metales, que se inactivan fácilmente con la materia orgánica, que son relativamente inestables, por lo que han de mantenerse tapados y su eficacia se ve afectada por el pH. 97

Las soluciones de hipoclorito sódico que contienen concentraciones de cloro libre superiores al 10% deben considerarse como corrosivas. A concentraciones de 0,5 ppm puede producirse una irritación leve de las mucosas, tos, estornudos, goteo nasal y otros problemas respiratorios leves.

GLUTARALDEHIDO: Es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección.

Al esperar 12 horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de alto nivel y con 10 minutos desinfección de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio, con sangre, pus o cualquier elemento orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es corrosivo.

DETERGENTE ENZIMÁTICO: Es un detergente neutro concentrado, que ha sido formulado para el lavado en profundidad de material e instrumental médico quirúrgico, equipos de endoscopia, material d laboratorio y en general todo el material hospitalario crítico y menos crítico, previo a la etapa de desinfección de alto nivel o esterilización.

Su formulación contiene una exclusiva combinación de surfactantes o tenso activos aniónicos y no iónicos, potenciados por un complejo multienzimatico que proporciona una rápida y eficiente acción detergente, desincrustante y disolvente de proteína, grasas y cualquier otra materia orgánica, dejando el material completamente limpio.

Limpieza de mobiliarios y ambiente.-La limpieza es el pilar principal para estar libres de infecciones, del contacto con microorganismos que están en el polvo, en los depósitos de basura, en los residuos alimenticios, es decir en los desechos de todo orden. La limpieza es un paso previo para que se dé una desinfección y una esterilización.

La mayoría de los microorganismos (hasta el 80%) contenido en la sangre y

otros materiales orgánicos se eliminan durante el proceso de

limpieza. La limpieza es además la mejor forma para reducir el número de endoesporas que causan el tétano y la gangrena

El lavado y desinfección de áreas críticas, deben realizarlo las personas entrenadas para esta acción, deben utilizar uniforme adecuado, usar guantes de caucho, mascarillas, gorros y botas. La limpieza se debe iniciar por los elementos y áreas menos contaminadas

Los materiales de desecho que salgan deben recolectarse en fundas plásticas de colores diferentes, de acuerdo al tipo de material que sea, o si es corto punzante recolectarse en frascos plásticos

gruesos y

debidamente tapados

Las áreas críticas deben tener dos tipos de limpieza del área: 

Lavado rutinario.- el mismo que debe realizarse diariamente e inmediatamente después de cada proceso no séptico. Se utiliza agua y jabón, si es necesario desinfectante el mismo que debe estar de acuerdo a las necesidades.



Lavado terminal.- el mismo que debe realizarse después de cada proceso contaminado, cada ocho días, cuando se detecten brotes infecciosos. De igual manera se utiliza agua, jabón, y desinfectantes. Debe enfatizarse que se limpia de lo menos contaminado hacia lo más contaminado y las paredes de arriba hacia abajo. 99

Los equipos como mesas de cirugía; en el área de neonatología las cunas, termo cunas;

al igual que las áreas físicas tienen las dos

limpiezas, pero el lavado rutinario de los mismos debe realizarse después de cada proceso no contaminado y al cambio de turno.

ACIDO PERACÉTICO El ácido peracético es un líquido incoloro, que resulta de la reacción entre el ácido acético y el peróxido de hidrógeno. Son sinónimos ácido peroxiacético, ácido etanoperoxoico o hidroperóxido de acetilo.

DESINFECCIÓN POR INMERSIÓN El procedimiento a seguir es el siguiente: 

Se prepara la solución con el producto desinfectante, según las instrucciones del fabricante. Se deposita la solución en una cubeta provista de tapa, previamente esterilizada.



Se sumerge el material limpio, abierto y desmontado en el líquido esterilizante, garantizando que el producto esté en contacto con la superficie del objeto a la temperatura y tiempo predeterminados.



Se extrae el material de la solución desinfectante y se aclara con agua estéril, utilizando guantes estériles. Si no se dispone de bidones de agua estéril ésta se obtiene filtrando a través de filtros de 0.2 micras de calidad probada.



Se seca el material utilizando paños estériles y garantizando la asepsia en todas las acciones del procedimiento.



Para conseguir una esterilización máxima deben mantenerse las condiciones óptimas de concentración de esterilizante, temperatura y tiempo de actuación recomendados por el fabricante.

100

Es un producto en polvo que contiene perborato sódico (NaBO3), un ácido orgánico, un activador, un detergente aniónico y un inhibidor de corrosión.

El perborato sódico es un componente importante en numerosos detergentes en polvo, productos aditivos blanqueadores y pastillas de jabón lavavajillas. También se emplea como blanqueador dental en pastas de dientes, como antiséptico, como desodorante o como agente reactivo en ciertos procesos industriales. Al disolver el producto en agua, en la proporción que indica el fabricante, se forman iones peracetato equivalentes a una concentración de ácido peracético del 0,26%. Esta solución tiene una vida útil de 24 horas.

2.2.3.9 PROTOCOLOS 4

El Sistema De Precauciones Universales: fue establecido por el centro de control de enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes

Las precauciones universales intentan prevenir que el trabajador se exponga a través de heridas, laceraciones, chuzones, soluciones de continuidad de la piel y membranas mucosas a sangre o líquidos corporales visiblemente contaminados con sangre, semen, secreciones vaginales, tejidos, líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico o amniótico27.

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

101

Otros líquidos como orina, lágrimas, saliva, materia fecal, secreción nasal, esputo, sudor no están sujetos a precauciones universales. Sin embargo el riesgos deberá evaluarse individualmente.

Las precauciones universales por sí solas no eliminan la necesidad de aplicar políticas de control de infecciones y aislamientos específicos, de acuerdo a patologías que se trasmiten por otras rutas (precauciones entéricas, respiratorias).

Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.

2.2.9 CONDUCTA A SEGUIREN El CASO DE UN ACCIDENTES A EXPOSICIÓN A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería, seguido del personal de laboratorio (10-15%).Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental. 5

El Tipo de accidente

La naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición: 

Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante.

102



Probable:

Herida

superficial

sin

sangrado

espontáneo

con

instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. 

Definida:

Cualquier

herida

que

sangre

espontáneamente

contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otros instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes. 

Masiva-Transfusión

sangre

infectada

por

VIH

Inyección

accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. 2.2.10 INMUNIZACION Las personas que trabajan en el sector salud están habitualmente expuestas a agentes infecciosos. La disminución del riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas se basa en tres pilares: 

Lavado de manos.



Institución rápida de medidas apropiadas en pacientes que padecen, o en los que se sospecha, enfermedades infectocontagiosas.



Inmunización adecuada.

HEPATITIS B El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. Ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes.

A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología del MSP (Departamento de inmunizaciones) se promueve la vacunación anti hepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: 

Personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes, con sangre o con materiales contaminados. 103



Personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología.



Personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación, urgencia, laboratorio, hematología o que esté expuesto a la manipulación

material

contaminado

proveniente

dichos

servicios.

La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan:  1 era. Dosis.  2da. Dosis a los 30 días de la primera.  3era. Dosis a los 6 meses de la primera.

La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea. Hepatitis B. La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. 6

HEPATITIS C

Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B, el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarcinoma, hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública. 2.2.3.10 EVALUACIÓN DE BIOSEGURIDAD EN QUIRÓFANO

La evaluación es un proceso que tiene como finalidad determinar el grado de eficacia y eficiencia, con que han sido empleados los recursos destinados

alcanzar

los

objetivos

previstos,

posibilitando

determinación de las desviaciones y la adopción de medidas preventivas, destinadas a mantener la salud y seguridad de los profesionales de la salud, pacientes, visitantes y el medioambiente.

104

 Es Obligatorio que todo el personal que manipula los desechos infecciosos, corto punzante, especial y común utilicen las medidas de

protección

acuerdo

las

normas

nacionales

internacionales.  Es responsabilidad de las instituciones de salud, realizar un chequeo médico anual a todos los trabajadores, profesionales y funcionarios que laboren en ellas para prevenir patologías asociadas al manejo de los desechos infecciosos.

2.2.11 ELEMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA BIOSEGURIDAD

CHECKLIST La OMS ha creado un Checklist con un mínimo de medidas básicas estandarizadas para mejorar la seguridad del paciente y cada Sistema Sanitario establecerá versiones adaptadas. 28 El impulso de un Checklist en quirófano aumenta la comunicación y clarifica los recursos necesarios en el procedimiento para reducir errores o negligencias por omisión o descuido. El equipo de enfermería es el gran soporte del Checklist, asegurando su uso, implantación y seguimiento.

El principal objetivo de la lista de chequeo es indicar al evaluador hacia donde debe ir su mirada en busca de posibles impactos como técnica de evolución, es una técnica sencilla y útil.

FUNCIONES DEL CHECKLIST  Permite condensar la información crítica  Ayuda a reducir los errores de omisión  Facilita la realización de evaluaciones reproducibles  Mejora los estándares de calidad y el uso de buenas prácticas  Aumentar la seguridad del paciente que vaya a ser intervenido quirúrgicamente en el Centro Quirúrgico del Hospital Especialidades 28

Salud Ocupacional Mundial(OMS)

105

Fuerzas Armadas Nº 1.  Aumentar la intercomunicación entre los miembros del equipo quirúrgico para conseguir un avance en la seguridad del paciente. PROCEDIMIENTO

 El checklist o listado de verificación, divide la intervención en dos fases, una previa a la inducción anestésica (Antes de la intervención quirúrgica, que a su vez consta de dos apartados) y otra inmediatamente antes, durante o después del cierre de la herida (Finalización de la intervención quirúrgica) pero en todo caso antes que el paciente abandone el área quirúrgica.  En la fase Antes de la intervención quirúrgica, el coordinador del listado (cirujano responsable) repasará verbalmente junto con la enfermera circulante y el

anestesista fuera del quirófano: la

identificación del paciente, la localización de la cirugía y el procedimiento a realizar, que se han obtenido los consentimientos informados para la intervención y que se ha completado la preparación quirúrgica requerida.  El coordinador confirmará visualmente que el sitio de la intervención ha sido marcado (si procede), y repasará verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia del paciente, la posible dificultad en la vía aérea, y las alergias, confirmara en voz alta que se ha administrado la profilaxis antibiótica y antitromboembólica y que están disponibles, si procede, las imágenes y la escopia necesarias para el desarrollo de la intervención quirúrgica.  Además, en esta fase el equipo quirúrgico pondrá en común la planificación

posibles

puntos

críticos

del

procedimiento

quirúrgico, como medida para tomar conciencia y en su caso tener previstas las posibles incidencias en el desarrollo de la actividad quirúrgica.

Posteriormente

en 106

Quirófano

completara

comprobación de funcionamiento del pulsímetro y de los equipos anestésicos y quirúrgicos.  Durante la fase Finalización de la intervención quirúrgica el mismo personal anteriormente citado confirmará el recuento de gasas e instrumental, la identificación de las muestras biológicas, y registrará y notificará las posibles incidencias del equipo.  Finalmente, el equipo quirúrgico también realizará una puesta en común de los aspectos que se consideren clave, para que el paciente tenga un postoperatorio lo más seguro posible.  A continuación se comenta de forma específica cada uno de los aspectos incluidos en el listado de verificación quirúrgica.

2.2.4

HIPOTESIS

Cuanto mayor es la falta de aplicación del conocimiento sobre las normas de bioseguridad, mayor es el grado de incumplimiento de las mismas por parte del personal que labora en el servicio de Quirófanos del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1

107

CAPITULO III 3.

DISEÑO METODOLÓGICO

3.1. TIPO DE ESTUDIO Este estudio es de tipo descriptivo porque se trata de evaluar

del

cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, con el objeto de identificar los factores que contribuyen la falta de aplicación de las normas de bioseguridad.

3.2 UNIVERO Y MUESTRA El universo de este estudio fue el personal de la salud y de limpieza que trabajan en sala de operacionesen el Hospital General de las Fuerzas Armadas Nº1 ya que está sometido a un potencial riesgo laboral. N= 64 personas CUADRO DE LAS PERSONAS QUE VAN A SER INVESTIGADAS. MEDICOS

LCDA DE ENFERMERIA

AUX. DE ENFERMERIA

PERSONAL MILITAR E INSTRUMENTISTAS

PERSONAL DE LIMPIEZA

TRATANTE 14

RESIDENTE 4

TOTAL

TOTAL DE MUESTRA

64 Personas

3.3 DISEÑO E INSTRUMENTO Se usó un cuestionario previa a la elaboración de la operacionalización de variables (apéndice N° 4 y 5 ) el mismo que estuvo compuesto de preguntas abiertas, cerradas de elección múltiple y de criterio, además se incluyó también una guía de observación directa y por medio de estos instrumentos se obtuvo respuestas las cuales permitieron cuantificar analizar e interpretar los datos.

108

3.4 PRUEBA PILOTO La información que se obtuvo directamente del objeto en estudio, se recopilaron los datos un total de 3 turnos (turno de mañana, tarde, noche) de observación, repartidas en intervenciones que abarcan tiempos cortos (menos de una hora), nos centramos en los periodos que comprenden desde el inicio de la intervención por el cirujano hasta el cierre del campo quirúrgico; y se tuvo en cuenta el lavado pre quirúrgico y disposición del material, por consiguiente en un orden sistemático, y a un solo grupo de personas.

3.5 RECOLECCIÓN DE DATOS Las técnicas de recolección de datos utilizados en este proyecto fueron: la encuesta y la observación directa del personal investigado, mediante una lista de chequeo de las normas de bioseguridad diseñado a partir del “Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios se salud en el Ecuador” propuesto por el MSP; el instrumento de evaluación del manejo de desechos sólidos del MSP; y el cuestionario de conocimiento de normas de bioseguridad

construido en base de la revisión

bibliográfica.

3.6 CRITERIOS DE INCLUSION Y DE EXCLUSION INCLUSION_ Personas que forman parte del servicio. EXCLUSION_ Ausencias.

3.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN E DATOS Los resultados se procesaron en el programa EPI INFO, mediante un análisis de tipo cuantitativo y los datos obtenidos se tabularon en frecuencias absolutas y porcentuales luego se analizaron con técnicas estadísticas descripticas (índices y porcentajes) para las variables cuantitativas se usaron medidas de tendencia central (promedio y desviación estándar).

109

CAPITULO IV 4. PRESENTACION, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA APLICADA AL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN LA SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Nº1

Cuadro N°1 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS Nº1 OPCIONES Médicos Enfermeras Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

FRECUENCIA 10 18 8 15

PORCENTAJE 20% 35% 16% 29%

100%

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°1

40% 30% 20% 10% 0%

35%

29%

20%

Médicos

16% Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

Distribución porcentual del personal que labora en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1

Análisis e Interpretación De un total de 51 personas que laboran en el Hospital de Especialidades 110

Fuerzas Armadas Nº1, el 35% son enfermeras; seguido de un 29% que es personal instrumentista; el 20% son médicos y el 16% son auxiliares de enfermería.

La muestra tomada abarca al personal que labora en el Centro Quirúrgico, quienes están involucrados con un considerable número de pacientes e inmersos en procedimientos y cuidados especiales que demandan de una permanente observancia de las normas de bioseguridad.

111

Cuadro N°2 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA EDAD DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS Nº1

Auxiliar de enfermería 0

Personal Instrumentista 0

11 18

Médicos

Enfermeras

De 26 a 30 años 0 31 años ymas 10 años TOTAL 10 Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

OPCIONES De 22 a 25

Total

24%

71%

100%

GRAFICO N°2

40 35

Médicos

30 25

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

15 10 5 0

Personal Instrumentista TOTAL

De 22 a 25

De 26 a 30 años

Más de 31 años

Distribución porcentual de la edad del personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación La edad del 6% del personal oscila entre los 22 a 25 años; del 24% va de 26 a 30 años y del 71% es superior a los 31 años, dentro de este grupo se encuentra el 100% de los médicos y la mayor parte de instrumentistas y enfermeras.

Los resultados demuestran que la mayor parte del personal tiene más de 112

30 aĂąos sin embargo existe personal de toda edad que poseen la experiencia para brindar una buena atenciĂłn al paciente.

113

Cuadro N°3 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL SEXO DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS Nº1 OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Masculino Femenino TOTAL

6 4 10

6 12 18

Auxiliar de enfermería 3 5 8

Personal TOTAL % Instrumentista 10 25 49% 5 26 51% 15 51 100%

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°3

30 25

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista

TOTAL

5 0 Masculino

Femenino

Distribución porcentual del sexo del personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación

El 49% del personal pertenece al sexo masculino, mientras que el 51% pertenece al sexo femenino. El grupo que posee mayor número de personal femenino es el de las enfermeras, mientras que el grupo que registra mayor número de caballeros es el Personal Instrumentista. 114

Cuadro N°4 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ESTADO CIVIL DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS Nº1 OPCIONES

Médicos Enfermeras Auxiliar de E P Instrumentista TOTAL

Soltero

22%

Casado

63%

Divorciado

12%

Unión Libre

Viudo

100%

TOTAL

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°4

30 25

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista

TOTAL

5 0 Masculino

Femenino

Distribución porcentual del estado civil del personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1 115

Anรกlisis e Interpretaciรณn

El 63% del personal es casado; el 22% es soltero; el 12% es divorciado y el 4% se mantiene en uniรณn libre.

Las enfermeras es el grupo que mayor frecuencia registra en el grupo de casados.

116

Cuadro N°5 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIEMPO QUE TRABAJA EN SALA DE OPERACIONES EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médicos Enfermeras Auxiliar de E

PInst

TOTAL

1 - 6 meses

7 meses - 1 año

2 -5 años

27%

5 años en adelante

63%

TOTAL

100%

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°5

35 30 25

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

10 5 0 1 - 6 meses

7 meses - 1 año

2 -5 años

Distribución porcentual

5 años en adelante

del tiempo que trabaja en sala de

operaciones el personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1

117

Análisis e Interpretación El 63% del personal lleva laborando en la sala de operaciones más de 5 años; el 27% lleva de 2 a 5 años; el 8% de 1 a 6 meses y el 2% va de 7 meses a un año.

El personal Instrumentista es el grupo que registra a más personas en el tiempo de permanencia de más de 5 años, seguido del personal de enfermería.

118

Cuadro N°6 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONE S

Médico s

Enfermer as

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTA L

100 %

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°6

60 50

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

20 10 0 Si

Distribución porcentual del conocimiento sobre las normas de bioseguridad por

el personal que labora en el Hospital De

Especialidades Fuerzas Armadas N°1

119

Anรกlisis e Interpretaciรณn

El 100% del personal informa que si conocen acerca de las normas de Bioseguridad.

Los resultados demuestran que todo el personal conoce sobre las medidas de bioseguridad, en las cuales se establecen normas acerca del cuidado que debe tener en el desarrollo de su trabajo.

120

Cuadro N°7 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ADECUADA INFORMACIÓN SOBRE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR PARTE DEL COMITÉ DE INFECCIONES EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N° 1

OPCIONE S

Médico s

Enfermer as

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTA L

61%

39%

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°7

35 30

Médicos

Enfermeras

20 Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

15 10 5 0 Si

Distribución porcentual de la

adecuada información sobre las

normas de bioseguridad por parte del

comité de infecciones el

personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N° 1 121

Análisis e Interpretación Del 61% del personal 21 personas entre médicos y enfermeras consideran que si existe una buena información de las normas de bioseguridad por parte del comité de infecciones; mientras que el 39%, 8 señores instrumentistas manifiestan lo contrario.

Los resultados indican que existen deficiencias en la información proporcionada

por parte del mencionado comité ya que existe un

porcentaje de empleados que no consideran adecuado su trabajo en este aspecto.

122

Cuadro N° 8 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA CAPACITACION POR AUTOGESTIÓN SOBRE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES LAS FUERZAS ARMADAS N° 1

OPCIONE S

Médico s

Enfermera s

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTA L

67%

33%

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°8

35 30

Médicos

Enfermeras

20 Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

15 10 5 0 Si

Distribución porcentual de la capacitación por autogestión sobre las normas de bioseguridad por parte del personal que labora en el Hospital De Especialidades Las Fuerzas Armadas N° 1

123

Análisis e Interpretación El 67% del personal si se ha capacitado en normas de bioseguridad por autogestión, mientras que el 33% informa lo contrario.

El grupo que registra un mayor interés por la capacitación es el de enfermería, seguido por el personal instrumentista. Es importante la capacitación en normas de Bioseguridad, en vista de que de su cumplimiento depende la disminución de infecciones intra-hospitalarias.

124

Cuadro N°9 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAEXISTENCIA DE UNA PERSONA RESPONSABLE DE UN PERMANENTE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA ADECUADA CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOSEN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONE S

Médico s

Enfermer as

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTA L

63%

37%

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°9

35 30

Médicos

25 Enfermeras

20 15

Auxiliar de enfermería

10 5 0 Si

Distribución porcentual de la existencia de una persona responsable de un permanente control y seguimiento de la adecuada clasificación de los desechos hospitalarios en El Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1 125

Anรกlisis e Interpretaciรณn El 63% del personal informa que si existe una persona encargada del permanente control y seguimiento de la adecuada clasificaciรณn de los desechos hospitalarios, mientras que el 37% informa lo contrario.

Es importante establecer responsabilidades respecto al control y seguimiento de la adecuada clasificaciรณn de desechos, e informar al personal de la existencia de estas funciones a fin de establecer presiรณn para lograr mayores niveles de cumplimiento.

126

Cuadro N°10 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE LA FASE EN LA CUAL SE ORIGINA LA SEPARACIÓN DE LOS DESECHOSEN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médi cos

Enfer meras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

En la fase Terminal de la recolección de desechos

14 %

Al momento de generarlos

73 %

Cuando los desechos son depositados en la funda plástica

Todos los anteriores

12 %

10 0%

TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

127

GRAFICO N°10

Médicos

Enfermeras

30 20

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista TOTAL

0 a

Distribución porcentual sobre la fase en la cual se origina la separación de los desechos en el Hospital

De Especialidades

Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación El 73% considera que se da al momento de generarlos El 14% del personal señala que la separación de los desechos se origina en la fase terminal de la recolección de desechos, 12% consideran a todas las opciones mientras que el 2% cuando los desechos son depositados en la, funda plástica. Los resultados revelan que existe desconocimiento respecto al tema, siendo necesario aclarar

este aspecto de suma importancia para

garantizar la adecuada separación de desechos.

128

Cuadro N°11 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DE DESECHOS QUE SE MANEJA EN LA SALA DE OPERACIONES EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

Personal Instrum.

TOTA L

10%

75%

100 %

Médic os

Enfermer as

Comunes

Infecciosos

Corto punzantes

Todas anteriores

OPCIONES

las

TOTAL

Auxiliar de enfermería

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°11

Médicos

40 35 30 25 20 15 10 5 0

Enfermeras Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

Comunes

Infecciosos

Corto punzantes

Todas las anteriores

Distribución porcentual del tipo de desechos que se maneja en la sala de operaciones el personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1 129

Análisis e Interpretación El 75% considera que esta área se maneja todos los tipos de desechos señalados mientras que el 10% del personal considera que en la sala de operaciones se maneja desechos comunes; el 8% señala que se manejan desechos de tipo infeccioso; al igual que el 8% señala a los desechos de tipo corto punzante.

Los resultados demuestran que los desechos que se generan en la sala de operaciones son de todo tipo, por lo que se requiere especial cuidado con aquellos que pueden representar riesgo de infecciones.

130

Cuadro N°12 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DE DESECHOS COMUNES QUE MANEJAEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médic os

Enferme ras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

47 %

45 %

100 %

Papel, cartón Envoltura jeringuillas

Alimentos Todos anteriores

los

TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°12

Médicos

25 20

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

5 0

TOTAL

Papel, cartón

Envoltura de jeringuillas

Alimentos

Todos los anteriores

Distribución porcentual del tipo de desechos comunes que maneja el personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1 131

Análisis e Interpretación El 47% del personal considera como desecho común al papel y cartón; el 45% a todas las opciones señaladas; el 6% a la envoltura de jeringuillas; y el 2% a los alimentos.

La información revela que el personal no tiene claro cuáles son los desechos comunes, por ende al momento de clasificarlos existe confusión y por desconocimiento no se realiza el procedimiento de manera correcta.

132

Cuadro N°13 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA SEPARACIÓN ADECUADA DE LOS DESECHOS REALIZADO POR EL PERSONAL EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONE S

Médico s

Enfermera s

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTA L

90%

10%

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°13

Médicos

50 Enfermeras

40 30

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTAL

0 Si

Distribución porcentual de la separación adecuada de los desechos

realizado

por

personal

Hospital

Especialidades Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación El 90% del personal manifiesta que si realiza adecuadamente la separación de desechos, mientras que el 10% restante informa lo 133

contrario.

Los datos demuestran que la mayor parte del personal considera que si realiza de manera adecuada la separaciรณn de desechos, base principal para garantizar el tratamiento apropiado a los desechos que se generan en el hospital.

134

Cuadro N°14 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LO QUÉ CREE QUE NO SE REALIZA ADECUADAMENTE LA SEPARACIÓN DE LOS DESECHOS EN EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

Médic os

Enferm eras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

Por desconocimiento

51 %

Por negligencia

27 %

Por no tener tiempo

16 %

67 %

OPCIONES

Por no disponer material necesario

del

TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°14

Médicos

30 25 20 15 10 5 0

Enfermeras

Por desconocimiento

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL Por negligencia

Por no tener tiempo

Por no disponer del material necesario

Distribución porcentual de lo qué cree que no se realiza adecuadamente la separación de los desechos en

el personal

que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1 135

Anรกlisis e Interpretaciรณn El 51% del personal considera que no se realiza de manera adecuada la separaciรณn de desechos debido al desconocimiento, el 27% considera que se debe a la negligencia de algunas personas; el 16% considera que la causa es la falta de material necesario y el 6% considera que es por falta de tiempo.

136

Cuadro N°15 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE COMO SE DEBE ELIMINAR POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N°1

Médi cos

Enfer meras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

Funda roja

Cartón

Guardián de desechos coto punzantes

10 0%

TOTAL

10 0%

OPCIONES

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°15

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

40 30 20 10 0 Funda roja

Distribución

Cartón

porcentual

Guardián

eliminación

del

material

cortopunzante como se debe eliminar por parte del personal que labora en el Hospital De Especialidades Fuerzas Armadas N°1 137

Análisis e Interpretación

El 100% del personal señala que el material corto punzante se elimina en el guardián de desechos corto punzantes. Que indica la norma que este frasco debe ir ETIQUETADO: Institución, Nombre del Producto, Fecha de fabricación, Fecha de Vencimiento, Área Hospitalaria, Lote, Indicación de: TOXICO

VENENO

DESECHOS

CORTO

PUNZANTES.

Los resultados demuestran que se está eliminando de manera adecuada el material corto punzante.

138

Cuadro N°16 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO DE LOS PASOS A REALIZARSE PARA EL LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médi cos

Enferm eras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

Antes y después del manejo de cada paciente

10 %

Después de tener contacto con los desechos

Después de ir al baño

Todas las anteriores

90 %

TOTAL

10 0%

Fuente: Encuestas Elaborado por:Autoras

139

GRAFICO N°16

Médicos

50 40

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

20 10 0 Antes y después Después de tener del manejo de cada contacto con los paciente desechos

Después de ir al baño

Todas las anteriores

Distribución porcentual del conocimiento de los pasos a realizarse para el lavado de manos del personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1 Análisis e Interpretación

El 90% señalan que se lo debe realizar antes y después del manejo de cada paciente, después de tener contacto con los desechos y después de ir al baño y el 10% del personal señalan que el lavado de manos se lo debe realizar antes y después del manejo de cada paciente.

Los datos revelan que existe un mínimo porcentaje del personal que desconocen referente al lavado de manos en el personal de enfermería y las auxiliares.

140

Cuadro N°17 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE IMPLEMENTOS PARA EL LAVADO COMÚN DE MANOS QUE UTILIZA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

Médic os

Enfermer as

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

Jabón

29%

Liquido antiséptico

71%

Nada

100 %

OPCIONES

TOTAL

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°17

Médicos

40 35 30 25 20 15 10 5 0

Enfermeras Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

Jabón

Liquido antiséptico

Nada

Distribución porcentual de implementos para el lavado común de manos que utiliza el personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

141

Análisis e Interpretación

El 71% utilizan líquido antiséptico mientras que el 29% del personal informan que para el lavado de manos utiliza jabón.

Los datos revelan que para el lavado de manos siempre se utiliza un producto

que

permita

una

limpieza

adecuada,

dependiendo

del

procedimiento a realizar se utiliza sea jabón o en el caso de los médicos utilizan principalmente el líquido antiséptico.

142

Cuadro N°18 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIEMPO QUE SE DEMORA EN EL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

Auxiliar de enfermería

TOT AL

Médic os

Enfermer as

Menos de 1 min

De 1 a 3 min

20%

De 4 a 5 min

80%

TOTAL

100 %

OPCIONES

Personal Instrum.

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°18

Médicos

50 Enfermeras

40 Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

30 20 10 0 Menos de 1 min

De 1 a 3 min

De 4 a 5 min

Distribución porcentual del tiempo que se demora en el lavado quirúrgico de manos el personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

143

Análisis e Interpretación El 80% señalan que tardan de 4 a 5 min, mientras que el 20% restante del personal informan que el tiempo que tardan en el lavado quirúrgico de manos es oscila de 1 a 3 min.

Los datos revelan que existe un porcentaje de empleados que no cumplen con el tiempo promedio que acorde a la norma nos indica que el promedio es de 3 a 5 min cuando se realizan varias cirugías al día y se emplea clorhexidina, puede durar solo de 1 a 2min y entre procedimientos el lavado de manos dura 3 min, por lo tanto se puede afirmar que no se realiza el proceso de manera adecuada.

144

Cuadro N°19 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL PERSONAL QUE SE RETIRA LA BISUTERÍAANTES DEL LAVADO DE MANOS EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONE S

Médico s

Enfermera s

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTA L

98%

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°19

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

30 20 10 0 Si

Distribución porcentual del personal que se retira la bisutería antes del lavado de manos en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

145

Análisis e Interpretación

El 98% del personal señala que si se retira la bisutería antes del lavado de manos.

Los resultados indican que el personal si cumple con el primer paso que indica el proceso del lavado quirúrgico de manos, es decir se da cumplimiento a esta parte de la norma establecida.

146

Cuadro N°20 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL MATERIAL CON EL CUAL SE SECA LAS MANOS LUEGO DEL LAVADO QUIRÚRGICO QUE UTILIZA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

Médic os

Enfermer as

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

Compresa estéril

98%

Toalla desechable

TOTAL

100 %

OPCIONES

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°20

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

30 20 10 0 Compresa estéril

Toalla desechable

Distribución porcentual del material con el cual se seca las manos luego del lavado quirúrgico que utiliza el personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

147

Análisis e Interpretación El 98% del personal señala que para secarse las manos luego del lavado quirúrgico utiliza una compres estéril, mientras que solo el 2% utiliza una toalla desechable.

Las cifras demuestran que se utiliza el material adecuado para el secado de manos de esta manera se garantiza la limpieza de manos antes de un proceso quirúrgico.

148

Cuadro N°21 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE QUÉ TIPO DE GUANTES UTILIZA EN LA LABOR DIARIA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médic os

Enferme ras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOT AL

Guantes de manejo

100 %

Guantes multiuso

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°21

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

30 20 10 0 Compresa estéril

Toalla desechable

Distribución porcentual de qué tipo de guantes utiliza en la labor diaria el personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

149

Análisis e Interpretación

El 100% del personal informa que utiliza guantes de manejo para realizar sus labores diarias.

Los resultados demuestran que se está utilizando el medio de protección adecuado garantizando su seguridad, así como el cumplimiento de la norma.

150

Cuadro N°22 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS PROCEDIMIENTOS EN LOS CUALES SE UTILIZA GUANTES DE MANEJO POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

Médi cos

Enfer meras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TO TAL

cada

12 %

b. Para el manejo de sangre y fluidos corporales

4 %

c. Para los procedimientos invasivos

2 %

d. Sola a y b

82 %

16 %

OPCIONES a. La atención paciente

TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

151

GRAFICO N°22

Médicos

50 40

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

20 10 0 a. La atención de b. Para el manejo cada paciente c. Para los de sangre y fluidos procedimientos corporales invasivos

d. Sola a y b

Distribución porcentual de los procedimientos en los cuales se utiliza guantes de manejo por parte del personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación El 82% del personal señala que utilizan guantes de manejo tanto en la atención al paciente para el manejo de sangre y fluidos, el12% que utilizan los guantes de manejo para la atención al paciente; el 4% para el manejo de sangre y fluidos; el 2% para procedimientos invasivos.

152

Cuadro N°23 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO DEL USO DE MASCARILLAS PARA DIFERENTES PROCEDIMIENTOS POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

Méd icos

Enfer meras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TO TAL

Preparación de la medicación especial

Para proteger al paciente de alguna infección respiratoria que usted sufre

Para la manipulación de frascos con secreción, fluidos, sangre

Todas las anteriores

98 %

10 0%

OPCIONES

TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°23

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

20 10 0 Preparación de la medicación especial

Para proteger al paciente de alguna infección respiratoria que usted sufre

Para la manipulación de frascos con secreción, fluidos, sangre

Todas las anteriores

Distribución porcentual del conocimiento del uso de mascarillas para diferentes procedimientos por parte del personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1 153

Análisis e Interpretación El 98% del personal informa que usa la mascarilla en la preparación de la medicación especial, para proteger al paciente de alguna infección respiratoria que sufre el personal y para la manipulación de frascos con secreción, fluidos, sangre, mientras tanto el 2% del personal que representa a una enfermera, manifiesta que la mascarilla se usa para la manipulación de frascos con secreción, fluidos y sangre.

154

Cuadro N°24 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL PERSONAL QUE USA BATA EN SU LABOR DIARIA, EN SALA DE OPERACIONESDEL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONE S

Médico s

Enfermera s

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTA L

49%

51%

TOTAL

100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°24

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

15 10 5 0

Distribución porcentual del personal que usa bata en su labor diaria, en sala de operacionesdel Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1 155

Análisis e Interpretación El 51% del personal informa que no usa bata en el desarrollo de sus funciones mientras tanto el 49% informa que si lo hacen. Según la norma la vestimenta de circulación consiste en pantalón, blusa, gorro, mascarilla y botas. Se debe utilizar exclusivamente dentro de las áreas restringidas; no se debe salir de la unidad de pabellón quirúrgico con dicha vestimenta, si la persona sale de la unidad, debería colocarse un delantal que cubriera toda la vestimenta y al regreso debería desechar delantal y vestimenta y colocarse una limpia. Tampoco se debe guardar para reutilizar al día siguiente, como es frecuente que ocurra en los hospitales por razones económicas, de ahí la gran cantidad de infecciones intra-hospitalarias y microorganismos existentes.

156

Cuadro N°25 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO DEL USO BATA ESTÉRIL PARA DIFERENTES PROCEDIMIENTOS POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES Procedimiento s invasivos Para la atención del paciente TOTAL

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

75%

25%

100%

Fuente: Encuestas a personal de Salud Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°25

40 35 30 Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTAL

5 0

Procedimientos invasivos

Para la atención del paciente

Distribución porcentual del conocimiento del uso

bata estéril

para diferentes procedimientos por parte del personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

157

Análisis e Interpretación

El 75% del personal considera que la bata estéril se la usa en procedimientos invasivos, mientras que el 25% señala que se la debe usar para la atención al paciente. Según la norma la vestimenta quirúrgica es utilizada por aquellos miembros que tienen contacto directo con el campo quirúrgico, que consiste en delantal y guantes y se coloca sobre la vestimenta de circulación. El delantal debe ser amplio, para que cumpla con el objetivo cubrir totalmente la vestimenta de circulación, y preferentemente se debe cerrar al costado, porque en el caso del delantal tradicional, la pabellonera/o (circulante) que ata las tiras contamina el delantal, de modo que éste se considera contaminado en la espalda; es mejor un delantal que se cierre completamente y que todo se mantenga completamente estéril.

158

Cuadro N°26 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL PERSONAL QUEHA RECIBIDO LAS DOSIS NECESARIAS DE INMUNIZACIÓN DE TÉTANOS, HEPATITIS B Y C, PARA LABORAR EN SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL ESPECIALIDADESDE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

Si No

10 0

5 13

4 4

7 8

26 25

TOTAL

51% 49% 100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°26

30 25 Médicos

Enfermeras 15

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista TOTAL

5 0

Distribución porcentual del personal queha recibido las dosis necesarias de inmunización de tétanos, hepatitis b y c, para laborar en sala de operaciones del Hospital Especialidadesde Las Fuerzas Armadas N°1

159

Análisis e Interpretación El 51% del personal manifiesta que si ha recibido las dosis de inmunización de Tétanos, Hepatitis B y C, necesarias para laborar en el servicio, mientras que el 49% informa no haber recibido inmunizaciones.

Es importante inmunizar a todo el personal, puesto que este se mantiene en continuo contacto con agentes infecciosos, por lo que su riesgo es mayor.

160

Cuadro N°27

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE HACE QUE TIEMPO RECIBIÓ LA ÚLTIMA DOSIS DE HEPATITIS EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 1 año o más TOTAL

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

0 0 0 0 10 10

0 0 0 1 17 18

0 3 0 0 5 8

0 0 0 0 15 15

0 3 0 1 47 51

0% 6% 0% 2% 92% 100%

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°27

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Médicos Enfermeras Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista TOTAL

1 mes

2 meses 4 meses 6 meses

1 año o más

Distribución porcentual de hace que tiempo recibió la última dosis de hepatitis el personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

161

Análisis e Interpretación El 92% del personal manifiesta que ha recibido la última dosis de hepatitis hace un año o más, mientras que el 6% del personal ha recibido la última dosis de Hepatitis hace 2 meses; el 2% hace meses. Según la norma la vacunación contra esta enfermedad es obligatoria para todo el personal que labora en el área de la salud, es segura y gratuita en algunos establecimientos de salud del país. En los adultos, la vacuna se administra en tres dosis durante un periodo de seis meses. La segunda dosis se debe administrar a los 2 meses después de la primera, y la última dosis se debe administrar a los 4 meses de la segunda dosis. Es necesario aplicar la serie completa de vacunas para asegurar la inmunidad de 15 años.

162

Cuadro N°28 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DE VACUNAS QUE HAN RECIBIDO EN SALA DE OPERACIONES POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médico s

Enfermera s

Auxiliar de enfermería

Person al Instrum.

TOTAL

10 10 2

6 15 1

4 6 2

7 10 2

27 41 7

53% 80% 14%

Tétanos Hepatitis B Hepatitis C Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°28

45 40 35 30

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTAL

5 0

Tétanos

Hepatitis B

Hepatitis C

Distribución porcentual del tipo de vacunas que han recibido en sala de operaciones por parte del

personal que labora en el Hospital

Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación El 53% del personal se le ha administrado la vacuna contra el Tétanos; al 80% se le ha administrado la vacuna contra la Hepatitis B y solo al 14% 163

se les ha vacunado contra la hepatitis C.

10 médicos se han administrado la vacuna de tétanos, y la vacuna de hepatitis b y 2 se han colocado la vacuna de hepatitis c 6 enfermeras se han administrado la vacuna de tétanos, 15 enfermeras se han administrado la vacuna de hepatitis b

y 1 se ha colocado la

vacuna de hepatitis c 4 auxiliares de enfermeras se han administrado la vacuna de tétanos, 6 auxiliares de enfermeras se han administrado la vacuna de hepatitis b y 2 se han colocado la vacuna de hepatitis c 7 personas del Personal Instrumentista se han administrado la vacuna de tétanos, 10 personas del Personal Instrumentista se han administrado la vacuna de hepatitis b y 2 se han colocado la vacuna de hepatitis c

Los resultados demuestran que existe personal que no está inmunizado por lo tanto existe riesgo de contagio de enfermedades infecciosas.

164

Cuadro N°29 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL PERSONAL DE SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL ESPECIALIDADESDE LAS FUERZAS ARMADAS N°1

OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

Si No

4 6

12 6

4 4

7 8

27 24

TOTAL

53% 47% 100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°29

30 25 Médicos

Enfermeras 15

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista TOTAL

5 0

Distribución porcentual de los accidentes ocurridos en el personal de sala de operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación El 53% del personal si ha sufrido accidentes laborales, mientras que el 47% manifiesta no haber sufrido ningún tipo de accidente.

165

A pesar del cumplimiento estricto de las normas de BIOSEGURIDAD, el riesgo a una exposición laboral no se puede reducir a cero, razón por la cual debemos conocer las pautas terapéuticas de profilaxis postexposición.

166

Cuadro N°30

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DE ACCIDENTE DE TRABAJO SUFRIDO POR EL PERSONAL QUE LABORA EN SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL ESPECIALIDADESDE LAS FUERZAS ARMADAS N°1 OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

2 0

13 5

3 1

6 2

24 8

89% 30%

78%

Pinchazo Corte de piel Salpicadura de sangre Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°30

25 20 Médicos

Enfermeras Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista 5

TOTAL

Pinchazo

Corte de piel Salpicadura de sangre

Distribución porcentual del tipo de accidente de trabajo sufrido por el personal que labora

en sala de operaciones del Hospital

Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación

De un total de 27 empleados que han sufrido accidentes laborales, el 89% 167

han sufrido pinchazos, el 78% han tenido salpicadura de sangre y el 30% han tenido corte de piel.

El grupo de enfermeras es el personal que mรกs accidentes laborales han sufrido entre los que se destacan los pinchazos y la salpicadura de sangre.

168

Cuadro N°31

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL MOMENTO EN EL CUAL SUFRIÓ UN PINCHAZODEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1 OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

29%

42%

100%

a. Reintentar tapar la aguja b. Al tratar de sacar la aguja de la jeringuilla TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°31

100

a. Reintentar tapar la aguja

TOTAL

a. Reintentar tapar la aguja

Personal Instrum.

Tóxicos

b. Al tratar de sacar la aguja de la jeringuilla TOTAL

Distribución porcentual del momento en el cual sufrió un pinchazo del personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

169

Anรกlisis e Interpretaciรณn

De un total de 24 empleados que han sufrido Pinchazos, el 29% lo han sufrido al momento de reintentar tapar la aguja; el 42% al tratar de sacar la aguja de la jeringuilla y el 29% se ha dado por las dos causas antes citadas. Los accidentes por pinchazos representan el 89% del personal. Muchos de ellos no suelen ser reportados, dificultรกndose la obtenciรณn de una dimensiรณn real del problema.

170

Cuadro N°32

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA AFIRMACION DEL LAVADO DE LA HERIDA CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA POR EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1 OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

Si No

10 0

13 5

6 2

15 0

44 7

TOTAL

86% 14% 100 %

Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°32

50 Médicos 40

Enfermeras

Auxiliar de enfermería Personal Instrumentista

TOTAL

10 0

Distribución porcentual de la afirmación del lavado de la herida con solución antiséptica por el personal que labora en el Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación

En caso de sufrir un accidente con un objeto corto punzante el 86% del 171

personal señala que si se lava la herida con solución antiséptica, mientras que el 14% informa que no realiza este procedimiento. Según la norma si eres pinchado por una aguja u otro objeto afilado o entras en contacto con sangre u otro material potencialmente infeccioso en tus ojos, nariz, boca o heridas abiertas, inmediatamente limpiar con agua y jabón o un desinfectante. Reportar el incidente al Comité de Infectología. Muchos empleados tienen un manual de procedimientos con pasos para seguir que garantizarán que se haga todo lo necesario para reducir los riesgos.

172

Cuadro N°33

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL PERSONAL QUE REPORTA INMEDIATAMENTE HABER SUFRIDO ALGÚN TIPO DE ACCIDENTE LABORAL AL COMITÉ DE INFECCIONESDEL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1 Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

Si No

10 0

16 2

8 0

15 0

49 2

TOTAL

96% 4% 100 %

OPCIONES

Fuente: Encuestas Elaborado por: Las Autoras

GRAFICO N°33

Médicos

Enfermeras Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista 20

TOTAL

10 0

Distribución porcentual

del personal que reporta inmediatamente

haber sufrido algún tipo de accidente laboral

al comité de

infecciones del Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

Análisis e Interpretación

En caso de sufrir un accidente el 86% del personal manifiesta que si reporta al Comité de infecciones, mientras que el 4% señala que no lo 173

reporta por desconocimiento de las funciones del comité de infectología. Aunque el porcentaje sea mínimo puede obstaculizar el objetivo del Comité de Bioseguridad el cual lleva un registro de accidentes de trabajo y tomar las conductas según el caso, en relación con punción con agujas, cortes, salpicaduras de líquidos orgánicos, etc.

174

Cuadro N°34 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO DEL TIPO DE IMPLEMENTOS QUE DEBE TENER EN SU LABOR DIARIA POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N°1 OPCIONES

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrum.

TOTAL

94%

100 %

Guantes, mascarilla, gorra, bata Guantes, mascarilla, gorra, bata y gafas TOTAL Fuente: Encuestas Elaborado por: Autoras

GRAFICO N°34

Médicos

Enfermeras

Auxiliar de enfermería

Personal Instrumentista

TOTAL

Guantes, Guantes, mascarilla, gorra, mascarilla, gorra, bata bata y gafas

Distribución porcentual del conocimiento del tipo de implementos que debe tener en su labor diaria por parte del personal que labora en El Hospital Especialidades De Las Fuerzas Armadas N°1

175

Análisis e Interpretación

El 94% del personal considera que es necesario utilizar Guantes, mascarilla, gorra, bata y gafas mientras tanto el 6% señala que los implementos necesarios para su trabajo son Guantes, mascarilla, gorra, bata. Las precauciones universales son conjunto de técnicas o procedimientos destinados a proteger al personal. Los elementos de protección personal (gorro, mascarilla, botas, bata y guantes) son necesarios e importantes para cumplir con las normas de bioseguridad conservando el ambiente de trabajo en condiciones óptimas y de higiene disminuyendo de esta manera un riesgo laboral.

176

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN AL PERSONAL DE SERVICIOS VARIOS 

La edad del personal de servicios varios oscila entre los 30 a 42 años.



El 100% del personal de servicios varios posee nivel de instrucción secundaria.



El personal de servicios varios señala que si utiliza el uniforme adecuado para laborar en el hospital si utiliza los uniformes asignados por el hospital.



El 100% del personal de servicios varios señala que si utiliza las medidas de barreras necesarias para evitar accidentes laborales.



El 75% del personal de servicios si se lava las manos antes de entrar al servicio, mientras que el 25% restante señala que no lo hace es importante el lavado de manos ya que evita el riesgo de contaminación.



El 75% del personal de servicios varios informa que si cuenta con el material completo para realizar la desinfección, mientras que el 25% que corresponde a una persona informa que no dispone de todo el material para garantizar de cierta manera el trabajo de limpieza y desinfección, es necesario dotar de los materiales necesarios para el proceso al personal responsable.



El 75% del personal de servicios varios si cumple con la asepsia, mientras que el 25% restante que representa a una persona no cumple con la asepsia requerida para una casa de salud en hospital es trascendental la asepsia ya que esta evita la proliferación de gérmenes y enfermedades así como el contagio de quienes hacen uso del servicio.



El 75% del personal de servicios varios si clasifica correctamente los desechos hospitalarios, mientras que el 25% restante que representa a una persona no lo realiza en forma adecuada al momento de generarlos de lo que se observó se puede deducir que la persona que no clasifica correctamente los desechos se debe a su desconocimiento respecto al tema, por lo que se considera importante capacitar al 177

personal con el objetivo de que cumpla con las normas establecidas. 

Se observó que el 75% del personal de servicios varios si maneja correctamente los desechos hospitalarios, mientras que el 25% que corresponde a una persona no maneja de manera adecuada el mal manejo de los desechos puede producir accidentes laborales, al tratarse de desechos hospitalarios de debe mantener sumo cuidado para evitar contagios. Hasta asegurar que estos residuos lleguen a su destino final fuera de su establecimiento para asegurar su tratamiento.



El 75% del personal de servicios si conoce el lugar de almacenamiento temporal de los desechos que recoge en el servicio, mientras que el 1% no lo conoce es importante que todo el personal conozca el procedimiento de manejo de los desechos, con el fin de garantizar su adecuado manejo, ya que al dejar en un lugar no apropiado (lava chatas) es un riego para los usuarios.



El 100% del personal de servicios si transporta los desechos infecciosos en el coche respectivo. El uso del coche no solo facilita el trabajo del personal de servicios varios, sino que también permite proteger al personal de posibles accidentes laborales, disminuyendo el riesgo de contagio.



El personal de servicios varios informa que en la desinfección del hospital utiliza los siguientes elementos: cloro, jabón clorhexidina, alcohol y virkon. Según se observó el personal utiliza los diferentes productos dependiendo del área a desinfectar, esto permite una desinfección adecuada.



El100% personal de servicios varios informa que en el último año nunca ha sufrido pinchazos ni cortaduras por objetos corto punzantes.

178

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN AL PERSONAL MEDICO, ENFERMERAS Y AUXILIARES DE ENFERMERÍA 

El 88% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si se lavan la manos al ingresar al servicio, mientras que el 12% restante que representa a 5 personas no realiza este procedimiento.



El 14% que representa a 6 personas del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si usan bisutería, mientras que el 86% no usa bisutería al ingresar al servicio.



El 93% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si se retiran bisutería antes de realizar la técnica del lavado de manos, mientras que el 7% que representa a 3 personas no se retira.



El 100% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 usa jabón antiséptico líquido para el lavado de manos.



El 81% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si se realizan la limpieza de uñas, mientras que el 19% que representa a 8 personas no lo realiza.



El 64% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 realizan el secado de manos con toalla desechable estériles; y el 36% lo realiza con compresas estériles.



Sin embargo el 95% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital 179

Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si realizan el lavado quirúrgico para realizar procedimientos invasivos, mientras que el 5% que representa a 2 personas no lo realiza. 

El 90% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 demora de 3 a 5minutos en el lavado quirúrgico de manos, mientras que el 10% que representa a 4 personas tarda menos de 3 minutos.



El 100% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 cuenta con el equipo y material necesario para el lavado de manos.



El 93% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si utiliza guantes para el manejo del paciente, mientras que el 7% que representa a 4 personas no utiliza.



El 100% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos.



El 95% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si utilizan guantes estériles en procedimientos invasivos, mientras que el 5% que representa a 2 personas no utiliza.



El 83% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si utiliza los guantes estériles con la técnica correcta, mientras que el 17% que representa a 7 personas no se los coloca de manera correcta.



El 29% que representa a 12 personas del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si contamina los guantes al momento de colocárselos; mientras que el 180

71% que representa a 30 personas se los coloca de manera correcta no contamina los guantes. 

El 57% que representa a 24 personas del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si cumple con la asepsia en el manejo del paciente, mientras que el 43% que representa a 18 personas no cumple.



El 95% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si utilizan mascarilla durante el procedimiento estéril, mientras que el 5% que representa a 2 personas no utiliza.



El 95% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si usan de mascarilla

para protección del

paciente cuando el personal padece un proceso infeccioso de vías respiratorias, mientras que el 5% que representa a 2 personas no utiliza. 

El 90% que representa a 38 personas del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si utiliza batas en la atención a los pacientes cuando es necesario, mientras que el 10% que representa a 4 personas no utiliza.



El 88% que representa a 37 personas del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si clasifican de manera adecuada los desechos, mientras que el 12% que representa a 5 personas clasifica de manera inadecuada.



El 100% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 deposita los desechos comunes en la funda negra, mientras que el 5% no utiliza.



El 100% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las 181

Fuerzas Armadas Nº1 depositan el material corto punzante en el recipiente especial de plástico. 

El 83% que representa a 35 personas del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 depositan los desechos especiales en la funda amarilla, mientras que el 17% que representa a 7 personas los depositan en la funda negra de forma inadecuada.



El 29% de los desechos de la Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 son comunes, El 29% de los desechos de la Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 son infecciosos, El 29% de los desechos de la Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 son corto punzante, El 13% de los desechos de la Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 son tóxicos.



El 83% del personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 si separa de manera adecuada los desechos, Y el 17% que representa a 7 personas personal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería que labora en Sala de Operaciones del Hospital Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº1 no separa de manera adecuada los desechos.

182

CAPITULO V 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES Después de analizar los resultados del estudio sobre cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, durante el periodo junio

diciembre del 2013, se ha concluido que es insatisfactorio

En la encuesta realizada el 100% del personal de salud señala que conoce las normas de bioseguridad, sin embargo solo el 61% del personal considera que si existe una buena información de las normas de bioseguridad por parte del comité de infecciones; mientras que el 39% opina que no hay una adecuada información. Los resultados indican que existen deficiencias en la información proporcionada

por parte del

mencionado comité ya que existe un porcentaje de empleados que no consideran adecuado su trabajo en este aspecto.

Y señalan que solo el 67% se ha capacitado individualmente sobre la norma de bioseguridad mientras que el 33% no se ha capacitado por cuenta propia

El 63% señala que si hay una persona responsable permanente en el control y seguimiento de la adecuada clasificación de los desechos hospitalarios mientras que el 37% del personal opina que no

Es importante establecer responsabilidades respecto al control y seguimiento de la adecuada clasificación de desechos, e informar al personal de la existencia de estas funciones a fin de establecer presión para lograr mayores niveles de cumplimiento.

El 47% del personal considera como desecho común al papel y cartón; el 183

45% a todas las opciones señaladas; el 6% a la envoltura de jeringuillas; y el 2% a los alimentos la información revela que el personal no tiene claro cuáles son los desechos comunes, por ende al momento de clasificarlos existe confusión y por desconocimiento no se realiza el procedimiento de manera correcta.

El 90% del personal manifiesta que si realiza adecuadamente la separación de desechos, mientras que el 10% admite que no separa adecuadamente los desechos del quirófano

El 51% del personal considera que no se realiza de manera adecuada la separación de desechos debido al desconocimiento, el 27% considera que se debe a la negligencia de algunas personas; el 16% considera que la causa es la falta de material necesario y el 6% considera que es por falta de tiempo.

Los resultados demuestran que la mayor parte de personal supone que la causa principal por la que no se clasifica de manera correcta los desechos es el desconocimiento respecto al tema, por lo tanto es necesario emprender acciones que permitan dar a conocer al personal la forma apropiada de clasificar los desechos. . El 20% del personal informan que el tiempo que tardan en el lavado quirúrgico de manos es oscila de 1 a 3 min; mientras que el 80% restante señalan que tardan de 4 a 5 min. Los datos revelan que existe un porcentaje de empleados que no cumplen con el tiempo promedio que de acuerdo a la norma del lavado de manos, por lo tanto se puede afirmar que no se realiza el proceso de manera adecuada siendo necesario hacer inca pié en la importancia de un buen lavado de manos en la atención a los pacientes.

Debido al trabajo que desarrolla el personal de salud, siempre se encuentra expuesto a accidentes de tipo laboral, por ello es importante 184

prevenirlos al igual que asĂ como las posibles consecuencias que estos acarrean, con el fin de procurar mantener la salud del personal.

De un total de 27 empleados que han sufrido accidentes laborales, el 89% han sufrido pinchazos, el 30% han tenido corte de piel y el 78% han tenido salpicadura de sangre.

PERSONAL SERVICIOS VARIOS

En la encuesta realizada el 75% del personal de servicios si conoce el lugar de almacenamiento temporal de los desechos que recoge en el servicio, mientras que el 1% no lo conoce. Es importante que todo el personal conozca el procedimiento de manejo de los desechos, con el fin de garantizar su adecuado manejo, ya que al dejar en un lugar no apropiado es un riego para los usuarios.

185

5.2 RECOMENDACIONES 

Se recomienda que el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N1 comité de realice el perfil epidemiológico de actividades específicas para conocer la prevalencia de infecciones nosocomiales,

así

establecer

estrategias

prevención

específicas, las cuales deben ser difundidas al personal. 

Realizar cursos de capacitación, al personal por la calificación obtenida en esta investigación. Esto al menos dos veces al año, hasta obtener una calificación y un nivel de cumplimiento satisfactorio.



Aplicar talleres o difundir información con respecto a los temas de: nuevos avances tecnológicos sobre prevención de accidentes laborales, utilización de elementos de protección personal, bioseguridad.



Ejecutar evaluaciones constantes al personal sanitario, y socializar los resultados, para la planificación de programas de intervención.



Concienciar

personal

que

labora

Hospital

Especialidades Fuerzas Armadas N1 a la importancia de aplicar correctamente las normas de bioseguridad

186

CAPITULO VI LISTA DE REFERENCIAS 1) Alvaro Cantanhe de Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria Y Ciencias Del Ambiente

2) Acuerdo Ministerio De Salud Pública: 00000681 Expídase El Reglamento Sustitutivo Al Reglamento Para El Manejo Adecuado De Los Desechos Infecciosos Generados En Las Instituciones De Salud En El Ecuador

3) Acuerdo Ministerial Nº 001005, Publicado En El Registro Oficial Nº 106 De 10 De Enero De 1997.

4) Allegranzi B, Pittet D. The Role Of Hand Hygiene In HealthcareAssociated Infection Prevention. Journal Of Hospital Infection 2009;73: 305-315.

5) Berardesca E Et Al. Effects Of Water Temperature On SurfactantInduced Skin Irritation. Contact Dermatitis, 1995, 32:83–87. 32

6) Betsy Lehman. Center For Patient Safety And Medical Error Reduction, Jsi Research And Training Institute, Inc. Prevention And Control Of Healthcare-Associated Infections In Massachusetts.

7) Canadian Centre For Occupational Health And Safety. Routine Practices. Canadá. 2011

8) Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria Y Ciencias Del Ambiente

187

9) Cdc, The National Healthcare Safety Network Manual. Healthcare Personnel Safety Component Protocol. Atlanta 2009.

10) Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria Y Ciencias Del Ambiente (Cepis). 1995

11) Cepis/Ops. Seguridad E Higiene Del Trabajo En Los Servicios Médicos Y De Salud. Capítulo V.

[Actualizado19 Agosto 1999;

Citado 6 Jun 2007]. Disponible En: Http://Www.Cepis.OpsOms.Org/Eswww/ Fulltext/Repind61/Ectsms/Ectsms.Html.

12) Comisión Central De Seguridad De Paciente. Servicio Cántabro De Salud. Guía De Prevención De La Infección Nosocomial. España. 2008

13) Comisión Central De Seguridad De Paciente. Servicio Cántabro De Salud.

14) Comisión Nacional De Investigación Científica Y Tecnológica. Manual De Normas De Bioseguridad. Segunda Edición Año 2008.

15) College And Association Of Register Nurses Of Alberta. Routine Practices To Reduce The Risk Of Infectious Diseases. Canadá. 2009.

16) Daisy Gambinonodarse. Bioseguridad En Hospitales. Médico Especialista De I Grado En Medicina Del Trabajo, Master En Bioseguridad, Profesora Instructor. Facultad De Ciencias Médicas “Dr. Salvador Allende”. La Habana, Cuba Cp1 2000, Cuba

17) Departamento De Trabajo De Los Ee.Uu.Osha. Administración De Seguridad

Salud

Ocupacional. 188

Control

Infecciones

Respiratorias: Respiradores O Máscaras Quirúrgicas. Dsg 5/2009

18) Departmente Of Health And Community Services, Disease Control

19) Division. Guideline For Routine Precautions. Canadá. 2009

Practices

And

Additional

20) Díaz Ja. Año 2005. Propuesta Para La Vigilancia De La Salud De Los Trabajadores Especialmente Sensibles. Mapfre Seguridad 2005;97:41-55

21) Dirección General De Promoción Y Prevención. Abril 1997. Dr. Eduardo Chauca Edwards. 1999 Manual De Bioseguridad – Ca.Di.Me

22) Dra. María Amalia Bartellini, Dr. Ruben Cano 2da Edición 1997

23) Gestion Y Tratamiento De Los Residuos Generados En Los Centros De Atención De Salud

24) Guia Para El Manejo Interno De Residuos Solidos En Centros De Atención De Salud

25) Guía De Prevención De La Infección Nosocomial. España. 2008

26) Personnel Safety Component Protocol. Atlanta 2009.

27) Organización Panamericana De La Salud Oficina Regional De La Organización Mundial De La Salud Montevideo, 1999

189

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Caetano, J. A., Soares, E. Braquehais, A. R., Rolim, K. A. C. Accidente de trabajo con material biológico en el cotidiano de enfermería de unidad de alta complejidad. Revista de enfermería global N°9, noviembre 2006.

2. CEPIS/OPS. Capítulo V. Seguridad e higiene del trabajo en los servicios médicos y de salud [actualizado19 Ago 1999; citado 6 Jun 2007].

3. COMISIÓN NACIONAL DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICA. AÑO 2008. Manual de Normas de Bioseguridad. Segunda Edición. Pág. 9 4. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR. Proceso de Control y Mejoramiento de la Salud Pública. “Manual de Normas de Bioseguridad para la red de Servicios de Salud Pública en el Ecuador. Pág. 11-12 5. MUÑOZ J. Roberto. BRICEÑO M. Maryuri; DONOSO Dayana; TETAMANTTI Daniel. Accidentes laborales con exposición a material biológico y grupo más sensible a los mismos (ALEMB), hospitales “Luis Vernaza”, maternidad “Enrique C. Sotomayor” maternidad “Mariana de Jesús”, del niño “Francisco de Ycaza Bustamante” y “Abel Gilbert Pontón” de Guayaquil. 6. RODRÍGUEZ J. Riesgos en los laboratorios. 2001. En: Temas de seguridad biológica. CNSB. La Habana: Editorial Félix Varela.

7. ZABALA Marcia. Fundación Natura. Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. Año 2003.

190

CAPITULO VII APENDICE 1

ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES

VARIABLES Variable Independiente El Grado de Conocimiento sobre Normas de Bioseguridad por el personal de Enfermería y de servicios varios. Variable Dependiente Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad

Variables Dependientes

Variables Independientes sobre

Cumplimiento de las normas de

normas de bioseguridad por parte

bioseguridad en el servicio que se

del personal de Enfermería y

brinda en la Sala de Operaciones

Servicios Varios

del

Grado

conocimiento

Hospital

Especialidades

Fuerzas Armadas N° 1

191

APENDICE 2

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE

DIMENSIÓN

INDICADOR

1- GRADO DE

Conocimiento de

CONOCIMIENTO

normas de

Conoce las normas del MSP en Bioseguridad

Si No

SOBRE NORMAS DE

bioseguridad del

BIOSEGURIDADDEL

personal

Conoce que son los desechos comunes

Si No

Conoce cuales son desechos contaminados

los

Si No

Sabe que calificación tiene su Institución en el manejo de desechos

Si No

Conoce la disposición final de los desechos Hospitalarios

Si No

Ha recibido capacitación en la institución

Si No

Se ha capacitado autogestión

Si No

PERSONAL DE ENFERMERÍA Y DE SERVICIOS VARIOS Es

conjunto

conocimientos

de que

ESCALA

tiene el personal que labora en la sala de Operaciones

acerca

las

medidas,

normas

enfermería y de servicios varios

procedimientos mismos que un

Personal de

los logran

comportamiento,

que

por

El lavado de manos clínico

Adecuado inadecuado

Lavado de manos quirúrgico

Adecuado inadecuado

Uso de guantes para manejo de sangre , secreciones y todo material contaminado

Si No

usa mascarilla para prevenir la propagación de microorganismos

Si No

Uso de batas para proteger de salpicaduras de sangre y fluidos

Si No

Conocimiento de la importancia de la vacunación

Si No

controlen,

minimicen

disminuyan el riesgo del trabajador de la Salud y pacientes a enfermar y transmitir enfermedades.

Inmunizaciones

Comunicación del accidente Si

192

2.- CUMPLIMIENTO

Cumplimiento de

DE LAS NORMAS DE

medidas

BIOSEGURIDAD.-

protección en la atención

Es el poner en

laboral por pinchazo

Conocimiento sobre los accidentes en caso de salpicadura de sangre u otros fluidos

Si No

Los desechos comunes se

Funda Negra

eliminan en

del

Funda Amarilla

paciente

práctica las normas Funda Roja

y medidos de protección en la atención de los

Funda Roja

pacientes con la

Los desechos infecciosos se

finalidad de prevenir

eliminan en

Funda Negra

daños a la salud y el

Funda Amarilla

medio ambiente

Los desechos corto punzantes

Guardián Cartón

los elimina en

Funda Roja

Se lava las manos antes y después de tener contacto con

Si No

el paciente Se coloca guantes para manejo Daño del

de material contaminado

personal

Si No

Accidentes laborables

brinda

necesaria

toda en

caso

Si No

ayuda de

Si No

accidente con material corta punzante En caso de un accidente laboral usted comunica de inmediato al comité de Infecciones Inmunizaciones

193

Si No

vacunas le han administrado a

TĂŠtanos

usted

Hepatitis B Hepatitis C

Se ha administrado las dosis Programas de

necesarias de inmunizaciĂłn

Si No

control Existe un programa de control y seguimiento sobre los

Si No

accidentes laborales Existe un programa de control y seguimiento sobre la eliminaciĂłn de los desechos hospitalarios

194

Si No

APENDICE 3

ENCUESTA QUE VA DIRIGIDA AL PERSONAL DE SALUD QUE VA A SER INVESTIGADO TEMA. “Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, durante el periodo junio a diciembre del 2013” Esta Encuesta será llenada en forma sencilla la misma que será anónima, las preguntas son de respuestas múltiples por favor conteste con letra legible y clara ya que los resultados obtenidos servirá únicamente para nuestro estudio agradecemos por su colaboración. A Datos Demográficos Enfermera

Auxiliar de Enfermería

Personal de servicios varios

1.-Edad 22-25 años

26-30 años

31años o más años

2.-Sexo Masculino

Femenino

3.-Estado civil Soltero

Divorciado

Casado

Viudo

4.- ¿Tiempo que trabaja en el servicio de recuperación? 1-6 meses

7 meses-1 año

2 -5 años

5 años en adelante

B Grado de conocimiento sobre Normas de Bioseguridad 5.- Conoce cuáles son las normas de bioseguridad? Si No 6.- ¿Cree usted que hay una adecuada información de las normas de bioseguridad por parte del comité de infecciones? Si No

195

7.- ¿Usted se ha capacitado por autogestión sobre las Normas de Bioseguridad? Si No 8.- ¿Existe alguna persona responsable de un permanente control y seguimiento de la adecuada clasificación de los desechos hospitalarios? Si No 9.- ¿Dónde se origina la separación de los desechos? a. En la fase Terminal de la recolección de desechos b. Al momento de generarlos c.

Cuando los depósitos en la funda plástica

d. Todos los anteriores

10- ¿Qué tipo de desechos maneja en el servicio de Recuperación? a. Comunes b. Infecciosos c.

Corto punzantes

d. Todas las anteriores

11- ¿Qué son los desechos comunes para usted? a. Papel, cartón b. Envoltura de jeringuillas c.

Alimentos

d. Todos los anteriores

12.- ¿Usted realiza adecuadamente la separación de los desechos? Si No

196

13.-Por qué a. Por desconocimiento b. Por negligencia c.

Por no tener tiempo

d. Por no disponer de material necesario 14.- ¿El material corta punzante se debe eliminar en? a. Funda roja b. cartón c. guardián

C.-Lavado de Manos 15- ¿El lavado de manos se debe realizar? a. Antes y después del manejo de cada paciente b. Después de tener contacto con los desechos c. Después de ir al baño d. todas las anteriores 16.- Para el lavado de manos usted utiliza? a. Jabón b. Liquido antiséptico c. Nada

17.- ¿El tiempo que se demora en el lavado de manos es de 15 segundos? Si No

18.- ¿Antes del lavado de manos se retira la bisutería? Si No

197

19.- ¿Para secarse las manos usted utiliza? a. Compresa b. Toalla desechable D.-Medios de Protección. 20.- ¿Qué tipo de guantes utiliza en su labor diaria? a. Guantes de manejo b. Guantes multiuso 21.- ¿Los guantes de manejo se utilizan para? a.-La atención de cada paciente b.-Para el manejo de sangre y fluidos corporales c.-Para los procedimientos invasivos d.- sola a y b 22.- ¿Se debe utilizar mascarilla para? a.-Preparación de la medicación especial b.-Para proteger al paciente de alguna infección respiratoria que usted sufre c. para la manipulación de frascos con secreción, fluidos, sangre d. Todas las anteriores 23.- ¿En su labor diaria usted debe utilizar bata? SI NO 24.- ¿Se debe utilizar bata no estéril para? a. Algún procedimiento invasivo b. Para la atención del paciente E.- Inmunizaciones 25.- Usted ha recibido las dosis necesarias de Inmunización para laborar en el servicio Si NO

198

26.- Hace que tiempo recibió la última dosis de hepatitis 1 mes 2mese 4meses 6meses 1 año o más F.-Accidentes Laborales 27. que vacunas le han administrado a usted Tétanos

Hepatitis B

Hepatitis C

28.- ¿En sus labores diarias usted ha sufrido algún tipo de estos accidentes? SI

a. pinchazo b. corte de piel c. salpicadura de sangre ………………………………………………

d. otras especifique

29.- ¿Al sufrir el pinchazo cual fue la razón? SI

a. Reintentar poner la aguja b. Trato de sacar la aguja de la jeringuilla c. solo ay b 30.- ¿En caso de sufrir un accidente con un objeto corta punzante usted se lava la herida con solución antiséptica? SI NO 31.- ¿En caso de haber sufrido algún tipo de accidentes laborales usted comunica de inmediato al comité de infecciones? SI NO

199

32.- ÂżLos implementes que usted debe tener en su labor diaria es? a. Guantes, mascarilla, gorra, bata b. Guantes, mascarilla, gorra, bata y gafas

200

APENDICE 4

GUIA DE OBSERVACION PARA MEDICOS ENFERMERAS Y AUXILIAR DE ENFERMERIA TEMA. “Evaluación

del cumplimiento de las normas de bioseguridad en

sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, durante el periodo junio a diciembre del 2013” La presente guía de observación ha sido elaborada con el objetivo de conocer el cumplimiento de las normas de Bioseguridad por parte del personal de enfermería que labora en el Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1. Lavado de manos 1.- Se lavan las manos antes de ingresar al servicio SI

2.- Lleva bisutería Si

3.- Antes de realizar la técnica de lavado de manos se retira la bisutería Si

4.- Qué utiliza para el lavado de manos Jabón en barra Antiséptico líquido 5.- Cuántos minutos se demora Menos de 10 segundos De 10 a 15 seg. Más de 15 seg. 6.- Se realiza limpieza de uñas Si

7.- Formas de secado Al ambiente Toalla desechable No se seca

201

Con secador 8.- Realiza lavado quirúrgico para realizar procedimientos invasivos Si

9.- Para el lavado quirúrgico se demora 3 minutos

5 minutos

10.- Cuenta con el equipo y material necesario para el lavado de manos Si

No Medios de Protección

Uso de guantes, mascarillas y bata 11.- Utiliza guantes para el manejo del paciente. Si

12.- Utiliza guantes para el manejo de sangre y fluidos Si

13.- Utiliza guantes estériles para procedimientos invasivos Si

14.- Utiliza guantes estériles con la técnica correcta Si

15.- Contamina los guantes en el momento de colocarse, en procedimientos invasivos. Si

16.- Cumple con la asepsia Si

17.- Utiliza mascarilla durante el procedimiento estéril Si

18.- Utiliza mascarilla para proteger al paciente Cuando usted padece de proceso de infección de vías respiratorias

202

19.- Utiliza batas para la atención de los pacientes. Si

No Desechos hospitalarios

20.- La clasificación de los desechos es Adecuado

inadecuado

21.- Donde colocan los desechos comunes Funda roja Cartón Funda negra 22.- Los corto punzantes colocan es Funda roja Cartón Recipiente especial de plástico 23.- Los desechos especiales colocan en Funda amarilla Cartón Funda roja 24.- Las agujas utilizadas colocan las tapas para desecharlas Si

25.- Las agujas utilizadas, colocan las tapas y se las desecha sin el protector Si

26.-Tipo de desechos que se maneja en la Recuperación Comunes Peligrosos Infecciosos Corto punzantes Tóxicos

203

Químicos 27.- El almacenamiento que cumple el área. Almacenamiento primario Almacenamiento secundario Almacenamiento final 28.- Realiza adecuadamente la separación de los desechos SI

Realizado por

Fecha

GUIA DE OBSERVACION DEL PERSONAL DE SERVICIOS VARIOS TEMA. “Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, durante el periodo junio a diciembre del 2013” La presente guía de observación ha sido elaborada con el objetivo de conocer el cumplimiento de las normas de Bioseguridad por parte del personal de enfermería que labora en el Sala de Operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1.

Fecha: …………………………………………….. DATOS GENERALES Edad: Sexo: F

NIVEL DE INTRUCCION

204

Primario

secundario

superior

Utiliza uniforme adecuado para laborar en el hospital? SI

Utiliza medidas de barrera de bioseguridad para laborar en el hospital? SI

Se lava las manos antes de entrar al servicio? SI

Cuenta con el material completo para realizar la desinfecciĂłn? Si

Cumple con la asepsia?

Clasifica correctamente los tipos de desechos hospitalarios? SI

Como maneja los desechos hospitalarios? Correctamente

Incorrectamente

Conoce usted el lugar de almacenamiento temporal de desechos en el servicio? SI

Como transporta los desechos infecciosos en el servicio con coche? SI

Que tipos de desinfectantes utiliza para desinfectar el hospital? 1.------------------------------------

3--------------------------------------------------

2-------------------------------------

4--------------------------------------------------

En el Ăşltimo aĂąo ha sufrido pinchazos / cortaduras por objetos corto punzantes?

205

Nunca

Una vez

Más de una vez

Que tiempo trabaja en el servicio?

Más de 6 meses Años

206

APENDICE 5

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,…………………………………………..con

número

cedula,…………………….. doy constancia de que he sido informado/a sobre el estudio de “Evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital de Especialidades Fuerzas

Armadas

Nº1,

por

los

estudiantes

Posgrado

Instrumentación Quirúrgica y Gestión en Centros Quirúrgicos. Por lo tanto me comprometo a llenar dicha encuesta con la mayor sinceridad.

ATENTAMENTE

207

DECLARACION DE PARTICIPANTE

Como parte de la organización, se me ha explicado este estudio. Participo voluntariamente en este trabajo. Tuve una oportunidad para hacer preguntas. Si tengo preguntas después sobre el trabajo o mis derechos como participante en el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados en la tabla de equipo de investigación.

Doy permiso para que los investigadores puedan hacer las preguntas tal como está explicado.

SI___________

NO___________

Doy permiso para que los investigadores puedan tomar fotografías pare el estudio

SI___________

NO___________

208

CURRICULUM VITAE

209

CURRICULUM VITAE DATOS GENERALES Nombre y Apellidos: Silvia Dolores Lema Morocho Domicilio Particular:Solanda, sector #1, calle Bonifacio Aguilar casa Oe 4-149 Teléfonos:2682-0777 / 094625443 e – mail: silvi_lema@hotmail.com Edad: 32 años Nacionalidad:Ecuatoriana Estado civil: Divorciada Formación Académica Superior: Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Escuela Nacional de Enfermería Titulo Obtenido: Licenciada en Enfermería Historia Laboral: 

Internado Rotativo en el Hospital General de las Fuerzas Armadas



Año de Salud Rural Área N° 20 Subcentro Martha Bucaram



Enfermera de cuidado directo en el Hospital Pablo Arturo Suarez en el año 2008 (durante 7 meses).



Enfermera de cuidado directo en el Hospital de Especialidades Médicas de las Fuerzas Armadas del Ecuador 01/11/2008 hasta la presente fecha.



Enfermera Instrumentista en Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas desde 2010 hasta la presente fecha.

210

FORMACIÓNACADÉMICA ADICIONAL CONGRESOS Y CURSOS ASISTIDOS: 

Curso de “CAPACITACIÓN PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA DOTS” 2007.



Curso de “ADMINISTRACIÓN Y GERENCIA EN SALUD Y ENFERMERIA”2007.



Primer “CURSO DE ESPECIALIDADES MEDICAS Y ODONTOLÓGICAS FPSR 2007 BASADA EN LAS EVIDENCIAS” 2007.



Primer

“CONGRESO

NACIONAL

ACTUALIZACIÓNCIENTÍFICA

HOSPITALARIA Y SALUD COMUNITARIA EN MEDICINA Y ENFERMERÍA” 2007. 

“V CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIA Y HOSPITALARIAS VCURSO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA” 2007.



“I CURSO NACIONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA ENFOCADO AL MANEJO NUTRICIONAL Y ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD” 2007.



“II

CURSO

NACIONAL

ACTUALIZACIÓN

CIRUGÍA

INSTRUMENTACIÓNQUIRÚRGICA” 2009. 

XXXVI CONGRESO ECUATORIANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 2010.



“PRIMERAS JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN CENTROS QUIRÚRGICOS” 2011.



“TALLER DE CAPACITACIÓN DE MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD” Mayo 2013.



“I CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA EN TERAPIAS SUSTITUTIVAS RENALES” 2014.

CERTIFICADO ADICIONAL: Coordinadora Científica de la Asociación Nacional de Enfermeros Rurales del Ecuador durante el periodo de Junio – Diciembre 2007.

211

CURRICULUM VITAE DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos: ALICIA MERCEDES BUÑAY CUYO Fecha de nacimiento: 13 DE MARZO DE 1985 Lugar de nacimiento: QUITO C.I. número: 1715935266 Dirección: ORIENTE QUITEÑO CALLE C E1096 Y VILCABAMBA Teléfono:2680804 Email: alisbunay@hotmail.com FORMACIÓN ACADÉMICA 2004-2009 Licenciada en Enfermería EXPERIENCIA PROFESIONAL 2010-2012 HOSPITAL ANDRADE MARÍN 2011-2014 HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO DEL IESS REFERENCIAS DRA. MIRIAM BUÑAY FONO 2615270 ING ARMANDO BENAVIDES FONO 0987891070

212

CURRICULUM VITAE NOMBRES: Mery Soledad APELLIDOS: QUEZADA GONZÁLEZ Profesión: Licenciada en Enfermería Lugar y Fecha de nacimiento: Loja, 2 de marzo de 1980 EDAD: 34años CI: 1103870810 Estado civil: Casada Dirección: 

Quito: Sector San Fernando, Calle Joaquín Calderón N 52-162 y Antonio Román, Conjunto Habitacional PENIEL C3



Teléfono:Domicilio:380-3406 móvil: 0992990004

Correo e: merysole2009@hotmail.com

ESTUDIOS REALIZADOS PRIMARIOS: Escuela particular LA PORCIÚNCULA SECUNDARIO: Instituto Superior DANIEL ÁLVAREZ BURNEO SUPERIOR: UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA SUPERIOR PREGRADO: 

INTERNADO ROTATIVO: Hospital Regional Isidro Ayora

SUPERIOR POSTGRADO: 

SERVICIO RURAL: SCS. POZUL (Pózul – Celica – Loja)

213



ESTUDIANTE

EGRESADA

DEL

POSTGRADO

INSTRUMENTACIÓNQUIRÚRGICA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR EXPERIENCIA LABORAL:  Docente del ÁREA DE SALUD HUMANA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA marzo – julio 2006.  MSP – ÁREA DE SALUD N5: Enfermera del SCS. COLAISACA (Colaisaca – Calvas – Loja) julio – diciembre 2008.  MSP – ÁREA DE SALUD N5: Enfermera del SCS. BATÁN (Colaisaca – Calvas – Loja) Enero 2009 – diciembre 2010.  CENTRO DE DIALISIS CONTIGO DA VIDA Ciudad de Quito – Febrero2011 hasta la presente fecha.  Autora

del

proyecto

“INCIDENCIA

DEL

COMPLEJO

TENIASIS

–

CISTICERCOSIS EN LA POBLACIÓN DE LOS BARRIOS QUE CONFORMAN LA COMUNIDAD DE CHINCHANGA DE LA PARROQUIA COLAISACA”. Actualmente se encuentra en ejecución en el CENTRO INTERNACIONAL DE ZOONOSIS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CURSOS REALIZADOS:

 IV ENCUENTRO DE REGISTRO DE TUMORES Y JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN ONCOLOGÍA/ Loja – Ecuador del 1-4 abril del 2008 con una duración de 45 horas.  TALLER DE ENFERMERÍA – IV ENCUENTRO DE REGISTRO DE TUMORES Y JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN ONCOLOGÍA/ Loja – Ecuador del 1-4 abril del 2008.  PRIMER CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA TRADICIONAL Y MEDICINAS ALTERNATIVAS EN EL MARCO DE MODELO DE SALUD FAMILIAR E INTERCULTURAL/ Loja – Ecuador del 14 al 17 de octubre del 2008 con una duración de 40 horas.  CURSO DE GESTIÓN Y ATENCIÓN A LA SALUD/ Loja – Ecuador de enero a Junio del 2008 en modalidad semipresencial con una duración de 120 horas. 214

 EVIDENCIAS EN EL MANEJO DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD RURAL / Cuenca – Azuay del 16 al 18 de julio del 2009 con una duración de 32 horas.  I JORNADA BINACIONAL MEDICINA INTERNA ECUADOR - PERÚ / Piura Perú del 1 al 3 de Octubre del 2009 con un crédito de 1.5.  PASANTÍA INTERNACIONAL EN LA ESPECIALIDAD DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA / La Habana – Cuba del 14 al 18 de septiembre del 2009 con una duración de 32 horas.  CURSO DE SVB DEL PROGRAMA DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION SEDE ECUADOR (SERCA) – SOCIEDAD ECUATORIANA DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. Zamora Chinchipe – Ecuador desarrollado el 7 de noviembre del 2009.  PASANTÍA PROFESIONAL EN EL LABORATORIO DE PARASITOLOGÍA E INMUNODIAGNOSTICO DEL CENTRO INTERNACIONAL DE ZOONOSIS (CIZ) Quito – Ecuador del 7 al 11 de Junio del 2010 con una duración del 40 horas.  I CURSO REGIONAL, EL NUEVO ROL DEL PERSONAL DE SALUD Y AFINES FRENTE AL ENVEJECIMIENTO ACTIVO, ENFOQUE DE SALUD PUBLICA/ Loja – Ecuador del 25 al 27 de Marzo del 2010 con una duración de 45 horas.  VI CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA, Quito – Ecuador. Hospital Eugenio Espejo del 7 al 11 de junio del 2010 con una duración de 60 horas.  XXIII JORNADAS MÉDICAS INTERNACIONES VOZANDES – VIII JORNADAS MÉDICAS

VIRTUALES

ECUATORIANAS

UTPL:

EMERGENCIA

2010

ENFRENTANDO TRAUMA Y DESASTRES/ Quito– Ecuador del 25 al 29 de enero del 2010 con una duración de 60 horas.  III JORNADAS DE EDUCACION MEDICA CONTINUA ATENCIÓN INTEGRAL EN MEDICINA, ENFERMERÍA Y TOXICOLOGÍAACTUALIZACIÓN 2010 Quito Ecuador. Primer módulo del 15 al 19 de marzo y Segundo módulo del 12 al 16 de abril del 2010 con una duración de 120 horas.  CURSO DE ACTUALIZACIÓNQUIRÚRGICA Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS  TALLER DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA Y ARMADO DE CLAVO ENDOMEDULAR. Quito-Ecuador. Desarrollado en el Hospital Carlos Andrade Marín el 2 febrero del 2011 215

 TALLER DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. Quito-Ecuador. Desarrollado en el Hospital Carlos Andrade Marín el 4 febrero del 2011.  TALLER DE MANEJO DE SALVADOR DE CÉLULAS. Quito-Ecuador. Desarrollado en el Hospital Carlos Andrade Marín el 5 febrero del 2011.  CURSO DE MANEJO Y OPERACIÓN DE MAQUINAS DE HEMODIÁLISIS FRESENIUS – 4008B Y 4008S. Quito-Ecuador/ del 6 al 7 de Abril del 2011.  I JORNADAS MÉDICAS DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Riobamba – Ecuador.  CENTRO DE DIÁLISIS DA VIDA: CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS. Quito 1112 de septiembre del 2013  CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA EN TERAPIAS SUSTITUTIVAS RENALES Quito- Ecuador /2-6 de Junio 2014

OTROS CURSOS 

CURSO INTERMEDIO DE IDIOMA INGLÉS (2 NIVELES) - UNL.



CURSO EN COMPUTACIÓN: WINDOWS – WORD – EXCEL

OTRAS ACTIVIDADES 

COLABORADORA COMO ENFERMERA EN LA JORNADAS MÉDICAS ORGANIZADAS POR EL PATRONATO DE AMPARO SOCIAL DE LOJA/ Enero 2010



COLABORA COMO EXPOSITORA EN FERIA DE LA SALUD ORGANIZADA POR LA FUNDACIÓN ECOLÓGICA RIKCHARINA / Mayo 2009.



COLABORADORA EN DIFERENTES ACTIVIDADES DE AYUDA EN ACCIÓN DE LA FUNDACIÓN RIKCHARINA 2009.



COLABORADORA COMO ENFERMERA EN JORNADAS MÉDICAS ORGANIZADAS POR LA FUNDACIÓN RIKCHARINA/ Diciembre 2008

216