Lounais-Suomen Syöväntorjuntasanomat
N:o 1 - 2006 - 15
Rintasyövän hoitoreitti selkeämmäksi Mitäs sitten, jos rinnasta löytyy kyhmy? Mihin sitä mennään näyttämään? Ja jos se on syöpää, miten hoito etenee ja mitä kaikkea hoitoon kuuluu? Viime kesänä alkaneessa hankkeessa paneudutaan rintasyövän hoitopolkuun perusteellisesti. Tavoitteena on selkeä hoito-ohjeistus niin terveydenhuollon ammattilaisille kuin hoitopolku syöpään sairastuvalle, joka hakee tietoa hoitokäytännöistä. Kartta kädessä löytää helpommin perille. Rintasyöpä on naisten yleisin syöpätauti. Joka kymmenes suomalaisnainen joutuu joskus elämässään kasvokkain rintasyövän kanssa. Hoitotulokset ovat hyvät, sillä 80 prosenttia rintasyövän saaneista elää viiden vuoden kuluttua sairastumisesta terveenä. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä alkoi vuosi sitten Hoitoreitit-hanke, jossa kartoitetaan terveyskeskusten ja sairaaloiden välisten hoitoketjujen toimivuus ja toiminnan laatu. Hoitoketju-työtä tehdään ympäri maata kaikissa sairaanhoitopiireissä. Projektia koordinoidaan Turun yliopistollisen keskussairaalan TYKSin yleislääketieteen yksikössä, jossa projektista vastaavat professori Sirkka-Liisa Kivelä ja projektipäällikkö, lääketieteen lisensiaatti Tuija Liski. Hankkeessa ovat mukana myös VarsinaisSuomen alueen kunnat ja kuntayhtymät ja sen tarkoituksena on helpottaa yhteistyötä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä. Hanke jat-
kuu lokakuun 2007 loppuun. Hanke tukee Kansallista terveysprojektia ja sitä rahoittaa sosiaali- ja terveysministeriö. Rahoitus saadaan lääninhallituksen kautta. - Tarkoitus on kuvata alueellisia hoitoketjuja, ja rintasyöpään liittyvä hoitoketju on näistä ensimmäinen. Muut työryhmät paneutuvat esimerkiksi astman, verenpainetaudin tai lasten lihavuuden hoitoketjuihin, Tuija Liski kertoo.
Hoitoketjua mietitään eri ammattilaisten voimin - Rintasyövän hoitoketjua varten kutsuimme koolle alueellisen työryhmän. Se koostuu niistä ammattilaisista, jotka toteuttavat potilaan hoitoa ja palvelua, selvittää Liski. - Työryhmässä on neljästä eri terveyskeskuksesta rintasyöpäpotilaan hoitoon osallistuvia ammattilaisia, hoitajia ja lääkäreitä. Mukana on myös lääkäreitä, hoitajia ja muita terveydenhuollon ammattilai-
sia niiltä erikoisaloilta, jotka liittyvät rintasyöpäpotilaan hoitoketjuun: radiologia, patologia, kirurgia ja syöpätaudit. Ryhmä miettii, miten Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueella järkevimmin ja tehokkaimmin toteutettaisiin rintatuumoripotilaan hoidon kokonaisuus. Potilaan tulisi saada samanlainen palvelu, asui hän sitten Kemiössä tai Loimaalla. Hoitoreitti-työllä rakennetaan yhtenäisiä käytäntöjä. Hoitoreitit-yhteistyön tavoitteena on luoda yhteinen hoito- ja palveluketjusivusto koko Varsinais-Suomen alueen terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitettuun ekstranettiin. Tämä voi olla hoitajan ja lääkärin rutiinityökalu. Ohjeistuksesta selviää esimerkiksi, milloin potilas tulee lähettää kiireellisenä jatkohoitoon ja mitä lähetteessä olisi hyvä olla, samoin mitä asioita tulisi olla palautteessa, jonka erikoissairaanhoito toimittaa perusterveydenhuoltoon. Hoitoreitit-hankkeen moniammatillisessa johtoryhmässä on mukana Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueen terveyskeskusten johtavia lääkäreitä, sairaanhoitopiirin, yliopiston ja Duodecim-seuran edustajia. Rintasyöpäkirurgi Riitta Aaltonen TYKSistä on rintasyöpään liittyvän hoitoketju-työryhmän puheenjohtaja.
Pienet asiat voivat olla suuria ongelmia - Työryhmässä lähdettiin siitä, mitä tapahtuu, kun potilas ottaa yhteyttä terveyskeskukseen, mitkä ovat oireet, kuinka nopeasti päästään terveyskeskuslääkärin vastaanotolle ja mitä tutkimuksia perusterveydenhuollossa tehdään, selittää Tuija Liski. - Duodecimin ylläpitämä Terveysportti on internetissä toimiva terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitettu portaali, josta löytyy ajantasainen ja lääketieteellisesti luotettava tieto tutkimuksista ja hoidoista sekä ohjeistukset näiden hyödyntämiseksi. - Rintasyövän hoitoketju ei ole aiemmin ollut kaikilta osin toimiva. Pienet asiat ovat muodostaneet suuria ongelmia. Esimerkiksi näytteen rinnasta ottaneella radiologilla ei ole ollut oikeutta nähdä patologin vastausta, eli hän ei ole saanut tietää, onko näyte ollut edes onnistunut. Tällaisessa tapauksessa vasta potilaan tutkimukseen lähettänyt terveyskeskuslääkäri on vastaukset saatuaan huomannut näytteen epäonnistumisen, ja potilas on voitu joutua lähettämään terveyskeskuksesta uudelleen tutkimukseen, jolloin aikaa on kulunut aivan turhaan. Tämä tilanne on nyt korjautunut yhteistyön ansiosta. Radiologi näkee itse vastauksen ja voi tarvittaessa kutsua potilaan saman tien uudelleen tutkimukseen.
Rintasyöpäleikkaukset olisi hyvä keskittää
Kuvassa TYKSin kauniissa T-sairaalassa hoitoketjutyöryhmän puheenjohtaja kirurgi Riitta Aaltonen.
- Haluamme päästä siihen, että vastaukset ovat riittävän kokeneissa käsissä, selittää Riitta Aaltonen. - Siksi katvealueita omassa organisaatiossa vähennetään ja pyritään siihen, että jokaisessa hoidon vaiheessa jollakin on vastuu. - Kun syöpä löydetään, tie-
dämme omalla ammattitaidollamme, miten sitä kuuluu hoitaa. Vaikeus on siinä, että syöpä saadaan kiinni, että diagnoosi saadaan varmistettua tekemättä turhia leikkauksia, Aaltonen sanoo. - Suositellaan, että kun potilas tarvitsee erikoissairaanhoitoa, hänet lähetetään TYKSiin. TYKSissä on vuosittain riittävästi potilaita, jotta lääkärien ammattitaito säilyy korkealla tasolla. Kansallisen hoitosuosituksen mukaan rintasyöpäleikkaukset tulisi keskittää suuriin keskuksiin, joka tällä alueella on TYKS. TYKSissä potilaalle voidaan tarjota ennen leikkausta tehtävä vartijaimusolmuketutkimus, jolla saadaan selville, mihin imusolmukkeeseen kainalossa syöpä on todennäköisimmin levinnyt, jos se on levinnyt. Vartijaimusolmuke on ensimmäinen imusolmuke, johon imuneste ja sen mukana mahdolliset syöpäsolut tulevat suoraan kasvaimesta. Leikkaus voidaan usein tämän tutkimuksen avulla tehdä säästävämpänä kirurgiana eli kaikkia kainalon imusolmukkeita ei tarvitsekaan varmuuden vuoksi poistaa. - Vartijaimusolmukeleikkaus tehdään TYKSissä jo kahdelle kolmasosalle potilaista. Siinä potilaalle tehdään ensin vartijaimusolmuketutkimus, jossa isotooppiosastolla ruiskutetaan kasvaimeen radioaktiivinen aine ja leikkausosastolla ruiskutetaan sininen väriaine, joiden avulla kainalosta pyritään etsimään yksi tai useampi vartijaimusolmuke. Ne poistetaan ja jos niissä ei ole syöpää, kainalon leikkaus on pieni, vain muutaman imusolmukkeen poistoleikkaus. Se aiheuttaa huomattavasti vähemmän ongelmia kuin koko kainalon tyhjennys. 15 prosentille niistä naisista, joilta kainalo on tyhjennetty, tulee pitkäaikainen harmi kipuilevasta ja turpoavasta kädestä. Siksi olisi tärkeää että kainalo tyhjennetään vain niiltä potilailta, joilla se on todella tarpeen. Oireet saattavat ilmaantua vasta pitkän ajan kuluttua. TYKSissä kainalon tyhjennysleikkaus tehdään vain niille, joille siitä on todellista hyötyä, kirurgi Aaltonen kertoo. Vartijaimusolmuketutkimuksia ei tehdä aluesairaaloissa eikä yksityissektorilla, mikä osaltaan puoltaa hoidon keskittämistä TYKSiin.
Ensin yhteys omaan terveyskeskukseen Mitä tehdä, jos epäilee itsellään rintasyöpää? - Jos kyhmy löytyy, tärkeintä on ensin ottaa yhteyttä omaan terveyskeskukseen. Terveyskeskuksesta potilas lähetetään mammografiaan ja ultraääniohjauksessa tehtävään näytteenottoon. Turun rintatutkimuskeskuksessa ja Varsinais-Suomen kuvantamiskeskuksessa tehdään mammografia ja otetaan neulanäyte. Patologin vastauksen jälkeen pystytään tekemään varsinaiset hoitopäätökset. - Mitä nopeammin patologin vastaus on saatavissa, sitä nopeammin pääsee myös kirurgille, sinne jonot eivät ole pitkiä. Jos näytteestä löytyy syöpä, näistä yksiköistä toimitetaan lähete suoraan TYKSin kirurgialle. Leikkaus pyritään
järjestämään kahden, kolmen viikon sisällä. - Jos taas diagnoosi ei ole varma, seuraa jatkotutkimuksia. Kirurgi tutkii myös potilaat, joiden kasvain on osoittautunutkin hyvänlaatuiseksi. Yleensä hyvänlaatuisia kasvaimia ei poisteta, koska arpi ja muu leikkaukseen liittyvä saattaa aiheuttaa rinnassa enemmän ongelmia kuin hyvänlaatuinen kasvain. - Leikkauksesta kahden tai kolmen viikon kuluttua potilas menee näyttökäynnille kirurgian poliklinikalle. Jos tehty leikkaus on ollut riittävä, kirurgi tekee lähetteen syöpätautien poliklinikalle, mutta jos tarvitaan uusi leikkaus, se tehdään lähiviikkoina. Usean eri erikoisalan lääkärin ja rintasyöpähoitajan yhteisessä rintakokouksessa käsitellään mahdollisten jatkoleikkausten tarpeellisuutta.
Mammografia hyvää ennaltaehkäisyä Ennaltaehkäisyn vuoksi olisi hyvä käydä mammografiaseulonnoissa aina silloin, kun kutsu tulee. Kunnan tulee järjestää 50-59-vuotiaiden naisten seulonta, joka on maksu-
tonta. Kunnat voivat halutessaan järjestää myös 60-74vuotiaiden naisten seulontoja. Päätöksen tekevät kunkin kunnan poliittiset päättäjät. Turussa mammografiaan pääsevät 40-74-vuotiaat naiset, koska Turussa on vuodesta 1987 tutkimushankkeen myötä seulottu myös 40-49vuotiaita naisia. Laaja joukkotutkimus vaatii pitkän seuranta-ajan, jotta saadaan päteviä tuloksia siitä, millaisin väliajoin ja minkä ikäisenä aloitetut mammografiaseulonnat olisivat tehokkaita. Mammografialla tehdyn taudin varhaisen toteamisen on todettu vähentävän erityisesti yli 50vuotiaiden naisten rintasyöpätapauksia, mutta nuoremmilla tätä ei ole varmuudella voitu osoittaa. Sädeturvakeskus ei suosittele tutkimusta kovin nuorille. Hoitoreitit-hanke rakentaa internetiin myös potilaan polun, josta hoidon eri vaiheet selviävät kätevästi. Sivut valmistuvat kevään aikana ja ne sijoitetaan VarsinaisSuomen sairaanhoitopiirin www-sivuille http://www.vsshp.fi/fi/tyks/ Teksti:Paula Heino Kuva:Vesa-Matti Väärä
Turun rintatutkimuskeskuksessa uusi puhelinjärjestelmä 1. Turun rintatutkimuskeskuksen vastaava hoitaja Petra Haavisto, Syöpäyhdistykseen on tullut soittoja, että Turun rintatutkimuskeskukseen on vaikea päästä puhelimitse. Joko tilanne on kohentunut? Meillä on käytössämme uusi koko yritystä koskeva puhelinjärjestelmä ja pienien alkuhankaluuksien jälkeen olemme saaneet puhelinjärjestelmän toimimaan hyvin. Kehitämme järjestelmää edelleen, esimerkiksi juuri seulonta-ajanvaihtoon olemme saaneet puhelinketju järjestelmän eli jos yksi puhelin on varattu, pystymme ottamaan kyseessä olevan puhelun toiseen, vapaana olevaan puhelimeen. 2. Lounais-Suomen Syöpäyhdistyksen jäsenet voivat saada muita kuin joukkotarkastukseen kuuluvia mammografia- ja ultraäänitutkimuksia Suomen Terveystutkimuksen ja Syöpäyhdistyksen välisen sopimuksen mukaan jäsenetuna teiltä Turun rintatutkimuskeskuksesta edullisemmin. Kuinka nopeasti tutkimukseen voi halutessaan päästä? Kliiniseen mammografiaan pääsee tällä hetkellä noin kolmen viikon sisällä ajanvarauksesta ja jatkossa tilanne tulee paranemaan, koska aloitamme yhteistyön Suomen Terveystalon kanssa. 3. Onko toiminta Läntinen Pitkäkatu 13:ssa käynnistynyt hyvin? Toiminta Läntisellä Pitkäkadulla on käynnistynyt hyvin, kun otetaan huomioon näin ison yksikön muutto ja uusi puhelinjärjestelmä. Yksikön digitalisointi on sujunut aikataulussaan ja myös uusi atk-ohjelmisto toimii hyvin.
UUDET HIENOT, MUODIKKAAT PERUUKKIMALLIT Peruukin pohja muotoillaan asiakkaan päänmuotoon sopivaksi. Peruukin hiukset leikataan asiakkaan haluamaan malliin. Liikkeestämme saatavana kaikki Suomeen tuotavat peruukkimallistot. Hetitoimituksessa laaja varasto.
Raquel Welch, Hairline, Revlon, Adolfo, Ellen Wille, Dimples, Henri Margu, Natural Image, Wig
peruukkiliike
Eerikinkatu 9 20100 Turku puh. 231 9277
Tupakasta irti - kurssi alkaa maaliskuussa 2006 Lounais-Suomen Syöpäyhdistys ry:n Monitoimitalo Karinassa, Itäinen Pitkäkatu 30 b. Ilmoittautumiset ja tiedustelut puhelimitse tiistaina 21.2.2006 ja 28.2.06 klo 17.00-19.00, puh 2657 903. Kurssimaksu on 20 e . Tervetuloa