DATOS PROPIETARIO DEL VEHICULO
CODIGO:
ALM-DE-F-01
Fecha de versi贸n:
FECHA:
NOMBRE DEL INSPECTOR:
NOMBRE:
IDENTIFICACION:
DIRECCION:
CIUDAD:
NUMERO DE CUENTA:
AHORROS CORRIENTE
TELEFONO FIJO:
CELULAR:
RUT: NIT:
BANCO:
VEHICULO MARCA:
PLACA:
MODELO:
COLOR:
RUNT:
ESTACAS FURGON
EMPRESA TRANSPORTADORA:
FIRMA DEL INSPECTOR FIRMA DEL PROPIETARIO NOTA :Por favor diligenciar nombre y cedula legible
Enero, 2012