Tr10601008 1~t10308222 h3l0 w 005 檢驗科血液工作指導書 by L kurhine

天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院文件制定/修訂履歷表文件名稱檢驗科血液工作指導書

文件編號 H3L0-W-005

分發使用檢驗科部門版次頁數

制定/修訂內容

部門/制訂者

1.0

2011.12.13 新制定。

檢驗科/許琳偵

2.0

3.0

4.0

2012.10.12 修訂。檢驗科/洪利鳳新增 6.2.6。 6.4.4 ESR Control 在收到 control 後….，若 control 的品質到下次申購前就變質，則不必再操作，待新申購新 control 再操作。CBC 人員請於 control 使用至最後一小組或 Exp.Data 到前 1 個月時，申購新 control！可保存至超過有效期限 1 年（2012 年 6 月 15 日本科自行評估後更改），勿冷凍、勿暴露在過熱環境之下。 6.7.4 當 CA-1500 不能連線將 data 傳至 LIS 時，且我的電腦內的（sys 於 Mar）即 K：消失不見了，重設連線的方式為：網路芳鄰→整個網路→（檢視，整個內容 →Net Ware 或相關容網路（左鍵點二下）→Mar（左鍵點二下）→帳號：LIS，密碼：不用 key→確認→sys （按右鍵）→選連線網路磁碟機→選 K：→點選完成。 6.8.7 執行檢驗過程中，不論流程進行至哪一個步驟，如因故中斷，應由第一個步驟循序確認檢驗過程無缺失。 2013.04.25 修訂。檢驗科/嚴雯馨 6.4.2.4 每日上班一小時內需進入庫存系統查看「庫存系統警示」（包含：預過期料號警示、試劑開封到期警示、存量過低警示），並依現況確實輸入「處理說明」，不可輸入"交班給 xxx 處理"等非處理之說明，處理說明如有異動也應於系統中留下紀錄。 2013.09.25 修訂。檢驗科/賴佳俞新增 6.2.7 XE-5000 RAW DATA 轉換回儀器之步驟。 6.3.5 每月 1 號進行 XE-5000、G8、 Bilirubin tester （BR-5200P）報告備份。 6.6.3.6 當 rule 提示出現 Lipemia/Hemolyse/Aggls.? -> Check up!時，表示檢體中有脂血或溶血現象造成

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制定/修訂內容 MCHC 偏高，需離心確認之，若是脂血則進行置換，嚴重溶血則退件。血漿置換（洗滌）步驟如下：將檢體以 10000g 離心 1 分鐘，用 pipette 將 plasma 置換成等量的生理食鹽水，吸取 plasma 必須盡可能小心避免吸到 Buffy Coat 及 Cell，置換後可再離心一次確認上清液乳麋狀況是否改善，否則重覆動作改以洗滌法直到上清液乳麋狀況，最後再 mix 均勻後上機。置換後 RBC、Hb、Hct、MCH、MCHC、MCV 發置換後報告，其餘報告發原本數值即可。 6.6.3.7 當 rule 提示出現 Cold Aggl.? -> Recount sample （37℃）!表示檢體中有 RBC 冷凝集現象，使用水浴法在 37℃中加溫，重測檢體先觀察抹片是否有 RBC 凝集現象，若有使用水浴法在溫度 37℃加溫，重測檢體。步驟如下：檢體置於水浴槽 15 分鐘，mix 均勻後迅速以開蓋模式上機（儀器先設定好），並立即推片備查。若 RBC 系列比例仍不對或觀察抹片中 RBC 凝集現象未消失，則繼續改以洗滌法處理。（6.6.3.6~7 依據 2013.09.06 行政會議決議） 6.3 血液工作內容時間 CBC I CBC II 07:00~ 接收交班 08:00 1.幫忙檢體收發處先處理 CM 1. 保養（CBC）檢體（確認、上機） G8。處理血液 CM 檢體及人工閱 2. 檢視片；7：30~8：00 協助處理尿庫存系液急件。（若遇尚未授權鏡檢統。尿液者，則由大夜人員或檢收人員負責。）（星期一~星期六 7：00~7：30 尿液檢體由大夜人員操作，若大夜人員忙於血庫則由 CBC 人員協助處理。） 2. 協助處理門診尿液上機（7:30-8:00）。（依據 2013.06 技術組長交班系統決議）

部門/制訂者

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2014.03.11 修訂。檢驗科/楊宏鈺依據『檢驗科文件管制程序書』修訂【文件制定/修訂履歷表】及文件首頁所示之機構名稱。 6.4.5.2 Column 最高庫存為兩三組，現在開始會每用掉一組叫一組，以確保冰箱隨時都有庫存。每日確認 G8 線上試劑批號與新 Column 批號、數量，以及舊 Column 保存的數量，並記錄在【檢驗科 G8 試劑耗材使用紀錄表】。 8. 【 7 檢驗科 G8 試劑耗材使用紀錄表】H3L0-W-005-01。檢驗科/嚴雯馨 2014.05.15 修訂。修改 6.3 血液工作內容。 6.4.5.2 Column 最高庫存為三兩組，……。 6.2.6 備份各儀器資料 6.2.6.1 每月六號前應進行各儀器備份，並將前月的儀器檢驗結果存入「共用資料夾」中的「儀器資料備份資料夾」。 6.2.6.2 其餘血液項目如（VIDAS、ESR、PT、aPTT、手工項目等）應每日 scan 到檢驗科血液部門檢驗單資料夾內。 2015.03.11 修訂。檢驗科/嚴雯馨新增 6.8 新授權醫檢師常犯之錯誤。檢驗科/洪瑄憶 2015.04.16 修訂。更換儀器：「G8」改成「HA-8180V」。「CA1500」改成「CS-2100i」。「VIDAS PC」改成「Vidas 3」。 6.2.3 血液小夜人員在 PM 10：00，將 Sysmex XE-5000 A_1 shout down；大夜人員在 AM 1：00 Shout down Sysmex XE-5000 B_2。 6.2.6.1 每月六五號前應進行各儀器備份，…。 6.2.6.2 其餘血液項目如（VIDAS、ESR、PT、aPTT、手工項目等）應每日 scan 到檢驗科血液部門檢驗單資料夾內。 6.2.6.4 G8 Vidas 3 備份流程：選取前月份所有報告→ database→CSV file explore→我的電腦→C 槽→Copula G8→複製到 D 槽→G8 Raw data 並更改檔名（例： 10106）History→選取前月份範圍 Search→Print→ Analysis history report→File→Save As（D 槽）→Vidas 3 Raw Data 資料夾內儲存（如：10401）。

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6.2.6.6 CS-2100i 備份流程：Joblist→Export→All→存在 D 槽的”歷史資料”→建立當月月份 CSV 檔（如：10312） →儲存後將 CSV 檔案修改成只剩當月的資料並存檔。 6.3 血液工作內容 8:05~09:00：1.保養並執行 XE-5000 品管。 13:00~14:30：1. G8 28 天校正一次（如日期到要進行校正）檢視 HA-8180V 是否需更換 column。 6.3.1 每週六三清洗 SP1000i 片夾。 6.3.5 每月 1 號進行 XE-5000、G8 CS-2100i、Vidas 3、 Bilirubin tester（BR-5200P）報告備份。 6.4.1.4 CA-1500 備機於每星期四保養。 6.4.5 G8HA-8180V 6.4.5.1 已開啟 Column check 的功能，如果只有一兩支檢體有出現”Column check”，有可能為變異血色素干擾，但若是一直連續好幾支檢體都有出現”Column check”的訊息，可直接先換掉 Column 與 Filter（詳情請參考『檢驗科 HLC-723 G8 儀器操作手冊』6.9.7）當儀器有 flag 時會於 WAM 擋下，請到 WAM 系統內進行處理審核，相關處理方式請參照『檢驗科 HA-8180V 儀器操作手冊』。 6.4.5.2 Column 最高庫存為兩組，每用掉一組叫一組，以確保冰箱隨時都有庫存。每日確認 G8 線上試劑批號與新 Column 批號 HA-8180V、數量，以及舊 Column 保存的數量，並記錄在【檢驗科 G8 試劑耗材使用紀錄表】HA-8180V 儀器保養表內。 6.5.1.2 check order 項目和檢驗單上項目是否相同，…，ex：PT/APTT、ESR、BT、CT、Blood type ／Rh，需修改加入報告併發出。 6.7.4 要 check reaction tube 傳送是否有問題的方式如下：work list→ID enter→C9-0→回原始畫面，server→ test manual→sensor status→Hopper off→ON；Feeder off →ON。test OK 後要將 server DC 掉（work list→ID→ Co→enter）。 8.7【檢驗科 G8 試劑耗材使用紀錄表】H3L0-W-005-01。檢驗科/楊彤玉 2016.04.01 修訂。 6.1.3 血液工作原則，當血液有兩人上班時，一人負責檢驗科/高玲雯 Release 所有檢驗報告；一人負責處理異常（含異常事件、異常報告...等）。如只有一人上班，應視優先順序安排工作，必要時請求支援。

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新增 6.2.8 WAM 資料備份機制。 6.4.1.1 CS-2100i 的 Reagent 如預計當日用量不足，請將泡好的 Reagent 與 old 的 Reagent Mix 後再上 control，品管 in control 始可上機。評估 PT 試劑量之時機與原則如下： a.於 8 點檢視 PT 試劑量若＜40 個 test。 b.於 14 點執行儀器保養時檢視 PT 試劑量＜20 個 test。 c.符合以上兩個條件，應先泡製新瓶試劑放進儀器（先轉開 Barcode 不讓儀器讀取），待試劑量剩 5 個 test 時，儀器會 alarm 提醒，取出品管液回溫並執行品管。（當試劑量剩 5 個 test，在等待品管液回溫 15 分鐘時，如收到第 3 支檢體，品管液回溫方式改以手握，並以 drop mix 加速回溫，不需等到 15 分鐘，回到室溫即可上機。）檢驗科/高玲雯 2016.04.27 修訂。修改 6.3 血液工作內容。 6.5.3.3 門診 case 若 Hb＜8.0 g/dl，發完報告將檢體放在”血腫科專用”位置上，以方便 p’t 後續須輸血不用花時間去找檢體。 6.6.1.1 除了兒科外，其餘病人 CBC 的採檢管只收一般以 5 c.c. EDTA tube，若病人真的不易採檢，檢體不到 1 c.c.，亦要可以考慮以 5 c.c. EDTA tubemicro tube 採檢裝管，在告知醫師後，在報告上 comment：”送檢檢體不足 1mL，報告值僅供參考”。 6.2 儀器保養狀況：檢驗科/許晶盈 6.2.1 CS-2100i 需於交班時確實檢查 reagent volume，...。若不夠時，可先用 24ml cup 裝 Reagent 上機，…。 6.2.86.2.6.7WAM 資料備份機制流程：新增 6.2.8 XE-5000 品管液批號資料儲存。新增 6.3.1 血液人員每日工作優先順序。 6.4.3 ESR Control 在收到 control 後要分裝到 ESR 管中，開封分裝品管液時，需三天前拿出來回溫並且上下混合均勻，才進行岀庫使用；於線上使用的 control 放置室溫，…。 6.5.1.1 利用 HIS”18”LIS 系統電腦連線系統發報告，進入”3” 工作序號上報告按照檢驗單上工作序號叫出報告。（目前皆為 AR 不適用）

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制定/修訂內容 6.5.1.2 check order 項目和檢驗單上項目是否相同，避免遺漏或錯誤，並注意其他儀器或手工操作之報告，ex： ESR、BT、CT、Blood type／Rh，需修改加入報告併發出。（目前皆為查看 HIS”18” 2 F6，故不適用）。 6.5.1.31 如果有需要修改或增加的部分，螢幕會 Show” 有空白報告”，則直接進行報告修改，修改完成按”Enter”即修改完成；若有 WBC DC 需按 Page Down 才可見到如有報告不完整，HIS”18” ”2” ”F6”，會將報告擋下來不 AR，進入報告畫面右下角會 show”有空白報告”，此時將正確結果填入修改，完成後按”Enter”，即可發出報告。 6.5.1.42 人工 key in 發報告前停頓二秒，….。 6.5.1.86 f.有蓋’’血型’’章。 6.6.1.2 收到「口腔顎顏面外科—門診」註記之手開檢驗單一律以急件操作，若查無電腦 Order，可先以病歷號上機操作。（目前不適用） 6.6.2.1 SP100 上機時若儀器 alarm 須取出 Rack 排除時，按儀器”Help”鍵，…。 6.5.3.3 若遇有 CBC + PT/aPTT 而 Dr.要求先發 CBC data 時，若報告未 delay，可先給予 Hb 之口頭報告，…。 6.6.3.1 當上機後 Data 符合人工閱片條件時務必執行人工閱片，片子需保留一星期個月，並放置片匣中，以維護報告品質。 6.7.1.2 HST302N：如 WAM 斷線，導致 HST-302N 無法運作時，如何排除：到 XE-5000_2 IPU 按「Ctrl」2 次，切換到 WAM 的畫面→Control manager 看其連線狀態是否為 Online，如無點選 Stop →start，如未改善 →點 WAM Taskloader 資料夾→Stop→Start。如還是未改善可將 WAM 電腦重開（WAM-H-I 上的三東連線程式與 CBC401P 也須暫時關閉，待 WAM 電腦連線成功再重新開啟）。上述皆無法排除：通報主管。 6.7.1.32 HST302N：如須重新開啟系統，順序為 WAM 主機→LASC 主機→WAM-H-I 的三東連線程式三東連線程式/Cbc40np-捷徑/Cbc50np-捷徑與 CBC 401P 程式→…。

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1.目的為建立檢驗作業以外，關於該部門行政方面的標準作業，提供醫檢師遵循標準，特制定本工作指導書。 2.適用範圍適用於血液部門的所有非檢驗的行政流程及注意事項。 3.權責 3.1 承辦人：血液部門負責人。 3.2 協辦人：檢驗科同仁。 4.定義無。 5.參考文件 5.1『檢驗科組織管理程序書』H3L0-P-001。 6.作業內容 6.1 前言： 6.1.1 遇到「不知道」、「不確定」或「首次操作」之事，務必問（確認）清楚再執行！ 6.1.2 血液工作首重檢體處理之正確迅速，及血液抹片之正確判讀。 6.1.3 血液工作原則，當血液有兩人上班時，一人負責 Release 所有檢驗報告；一人負責處理異常（含異常事件、異常報告...等）。如只有一人上班，應視優先順序安排工作，必要時請求支援。 6.2 儀器狀況：儀器重於日常確實清潔保養，若遇儀器有異常狀況及做了任何處理，需確實記錄於保養表上；工程師維修完畢，當班人員需詢問儀狀況及品管狀況，確實執行允收，沒問題後，才可讓工程師離開，事後將【儀器保養／維修允收表】和維修報告單一併交給技術主管。 6.2.1 CS-2100i 需於交班時確實檢查 reagent volume，以避免操作中途 reagent 不夠而 delay 報告。若不夠時，可先用 4ml cup 裝 Reagent 上機，以應付急診、急件。 6.2.2 Sysmex XE-5000 每月須 check 校正係數，以免校正係數被調整而不知道：桌面→我的電腦→C 槽→Windows→檔案類型為”CAL 檔案” →將檔案列印出來與上個月所印之校正係數核對是否有被更動，核對後簽章存檔。

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6.2.3 血液小夜人員在 PM 10：00，將 Sysmex XE-5000_1 shut down；大夜人員在 AM 1：00 Shut down Sysmex XE-5000_2。 6.2.4 若遇大批體檢時，要清楚儀器狀況，應適時增加儀器保養措施。 6.2.5 品管異常時，應依程序書上之品保作業程序之魚骨圖去找最有可能異常之原因再進行排除。 6.2.6 備份各儀器資料 6.2.6.1 每月五號前應進行各儀器備份，並將前月的儀器檢驗結果存入「共用資料夾」中的「儀器資料備份資料夾」。 6.2.6.2 其餘血液項目如（ESR、手工項目等）應每日 scan 到檢驗科血液部門檢驗單資料夾內。 6.2.6.3 XE-5000 備份流程：Explorer→選取所有前月報告→Record→ Backup→存入 D 檔→歷史資料→並更改檔名（例：10106）。 6.2.6.4 Vidas 3 備份流程：History→選取前月份範圍 Search→Print→ Analysis history report→File→Save As（D 槽）→Vidas 3 Raw Data 資料夾內儲存（如：10401）。 6.2.6.5 Bilirubin tester（BR-5200P）備份流程：儀器會將儀器檢驗結果自動備份到 C 槽→Program files→旭杏實業→黃疸測定連線程式→Backup 中，故只需將前月所有儀器檢驗結果收集在同一資料夾，並更改檔名（例：10106）。 6.2.6.6 CS-2100i 備份流程：Joblist→Export→All→存在 D 槽的”歷史資料”→建立當月月份 CSV 檔（如：10312）→儲存後將 CSV 檔案修改成只剩當月的資料並存檔。 6.2.6.7 WAM 備份流程：桌面 Ultra VNC Viewer 登入→後三碼 191 為主機（192 備機）→選擇”connet”→登入 Password：lisit→工作排程器→工作排程器程式庫 →選 HCLAB→看到以下 5 種備份資料的時間： a. Archive（每五分鐘備份）路徑：D 槽→back up→log→Archive。 b. datadmp（每日 AM02:00 備份）：D 槽→datadmp→ datadmp1。 datadmp2。 datadmp1。 c. monthdmp（每月 2 號 AM04:00）：D 槽→monthdmp→monthdmp1 到 6。 d. RMAN（每日 AM03:30）：D 槽→back up→log→rman_back up。 e.主機（資訊科）資料備份到備機（WAM-H-2）（每日 AM03:00）。 6.2.7 XE-5000 RAW DATA 轉換回儀器之步驟： 6.2.7.1 拿取隨身碟向事務員存取所需要月份之資料夾，再將資料存於儀器 D 槽內。

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6.2.7.2 選取需要的那一筆 Raw Data，將檔案複製貼於儀器桌面。

6.2.7.3 於儀器報告查詢畫面點選”Record”→”Restore”，再視窗中選取剛存於桌面之檔案並點選”開啟”。

6.2.7.4 所需 RAW DATA 即會出現於報告畫面最下方一筆。 6.2.8 XE-5000 品管液批號資料儲存： 6.2.8.1 取代舊批號：先放光碟片→Current→Level1/2/3→Change Lot →是→取消→QC FILE→輸入批號→儲存。 6.2.8.2 建立新批號:New→Level1/2/3→Lot Number（輸入批號、expire date）→Read File→選擇批號→Closed→OK→OK→Target limit →選擇全部項目→Read Assay（再核對一次批號是否正確）→ OK→Read Assay→OK。 6.3 血液工作內容 6.3.1 血液人員每日工作優先順序： 6.3.1.1 隨時到 WAM 系統審查『結果候審』與『不相符報告』是否有待審報告，若有的話，立即處理。 6.3.1.2 血液常規不分急與非急件，CBC 人員只監控 LIS 系統上的確認時間。 6.3.1.3 到 LIS 系統『未發報告』畫面審查是否有報告尚未發出，審查依據為先確認是本科人員 OC，再審查其確認時間是否離報告完成時限超出太久。

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6.3.1.4 若有檢體需閱片，可趁檢體進去推片機製作抹片（約九分鐘）空檔時間，執行發血糖機報告、流感快篩、blood ketone、vidas 儀器檢驗項目、ESR。 6.3.1.5 當有同時有需要閱片、流感快篩、ketone 和 vidas 儀器檢驗項目時，其順序為急診檢體閱片為優先，其他項目依照剩餘的報告完成時限之長短來決定優先操作順序，但若 vidas 儀器檢驗項目與生化檢驗項目共用檢體之情況，以 vidas 儀器檢驗項目為優先，將檢體加入 strip 後上機，再把剩餘檢體歸還給檢發人員拿去生化儀器上機後，再去執行閱片程序 6.3.1.6 下班前確認各筆已確認之未發報告狀況，原則急診只要是在 14:40 分以前確認的都應該發出報告，若尚未有報告請查明原因（是否未上機、退件待補件、儀器異常未操作…）。 6.3.2 工作內容時間 CBC I（7:00-15:00） CBC II（7:00-15:00） 07:00~ 交接班：看交班系統 08:00 1. 07:00~07:15 協助檢體收發處人 1. 07:00~07:15 協助檢體收員處理 CM 血液檢體。CM 檢體務發處人員處理 CM 血液檢必分批處理、分批上機，不可等到體。CM 檢體務必分批處全部處理完才上機。理、分批上機，不可等到全 2.處理血液 CM 檢體及人工閱片；部處理完才上機。 3. 07：30~8：00 協助處理尿液急件。 2.保養 HA-8180V。（若遇尚未授權鏡檢尿液者，則由 3.檢視庫存系統。大夜人員或檢收人員負責。）（星期一~星期六 7：00~7：30 尿液檢體由大夜人員操作，若大夜人員忙於血庫則由 CBC 人員協助處理。）發 CM 報告 08:05~ 1. 檢視線上儀器（CS-2100i 09:00 1.整理報表。與 Vidas 3）試劑量。 2. 執行 ESR 品管（CBCⅡ）。 09:00~ 操作線上檢體。 12:30 12:30~ 1.執行 XE-5000 品管。 1. 操作血液部門檢體。 13:30 2.支援檢體收發處及鏡檢室。 2. 保養 CS-2100i。

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時間 13:00~ 14:30

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CBC I（7:00-15:00） CBC II（7:00-15:00）檢視 HA-8180V 是否需更換 column。 Vidas 3 例行校正（如校正日期到要進行校正）與例行保養。檢視 CS-2100i、Vidas 3 試劑量是否夠大小夜使用。保養 SP1000i。

14:30~ 進行 5S+補耗材。 14:55 14:55~ 請主管審查每日工作查檢表.批簽.交班。 15:00 6.3.3 其他 6.3.3.1 每週三清洗 SP1000i 片夾。 6.3.3.2 Pool serum 用到最後一盒，則需馬上交班請大家開始積極收集。 6.3.3.3 每週四進行 Order 試劑。 6.3.3.4 每月 10 號以前進行黃疸測試儀與 DxC 800 的比對。 6.3.3.5 每月 1 號進行 XE-5000、CS-2100i、Vidas 3、Bilirubin tester （BR-5200P）報告備份。 6.4 試劑／品管： 6.4.1 CS-2100i 6.4.1.1 CS-2100i 評估 PT 試劑量之時機與原則如下： a.於 8 點檢視 PT 試劑量若＜40 個 test。 b.於 14 點執行儀器保養時檢視 PT 試劑量＜20 個 test。 c.符合以上兩個條件，應先泡製新瓶試劑放進儀器（先轉開 Barcode 不讓儀器讀取），待試劑量剩 5 個 test 時，儀器會 alarm 提醒，取出品管液回溫並執行品管。（當試劑量剩 5 個 test，在等待品管液回溫 15 分鐘時，如收到第 3 支檢體，品管液回溫方式改以手握，並以 drop mix 加速回溫，不需等到 15 分鐘，回到室溫即可上機。） 6.4.1.2 PT、APTT，CaCl2、cleanⅠ、Clean II 的叫藥量，需視 Case 量多寡而提出申請，避免申請過量的 Reagent 囤積於冰箱中。 6.4.1.3 PT 每日帶完品管後要記得到儀器（Standard Curve）更改 Normal control 的值。 6.4.1.4 CA-1500 於每星期四保養。 6.4.2 Sysmex XE-5000 6.4.2.1 交班時請注意 QC 狀況，若有 out 或偏移，查明原因後處理，若無法排除，需告知主管。夜班人員亦需盡到監控之責。

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6.4.2.2 每次 CBC 人員需於新、舊 control Lot Number 替換時務必要執行 overlapping，並在執行一週後，重新設定 Mean 所求出的（Mean （由技術主管執行）。值設新 control 一週 data 所求出的） 6.4.2.3 Sysmex XE-5000 之品管結果，每次會自動上傳到東研品管系統中，執行者需到系統中確認品管結果，當該批號結束之後負責人員需到品管系統中進行「品管審查」，技術主管會上品管系統中再進行審核。 6.4.2.4 於 Shut down Sysmex XE-5000 儀器時，用 1 支裝 Cellclean 之採血管當檢體上一次，清洗儀器，裝 Cellclean 之採血管需每天更換，避免採血管因穿刺多次混濁而塞住儀器管路。平時可多洗 Auto rinse，以維持管路乾淨。 6.4.2.5 換舊的 cell pack 剩餘量至新的 cell pack 時，首先將新的 cell pack 瓶蓋打開，將 cell pack 之 sensor 放入，再將舊的 cell pack 倒入，sensor 之下方不要碰觸它，以免污染。 6.4.2.6 Sysmex XE-5000，星期六、日只需開啟一台儀器操作即可。 6.4.2.7 E-check 務必直立保存。 6.4.3 ESR ESR 在收到 control 後要分裝到 ESR 管中，開封分裝品管液時，需三天前拿出來回溫並且上下混合均勻，才進行岀庫使用；於線上使用的 control 放置室溫，其餘的要避光冷藏保存，可保存至超過有效期限 1 年（2012 年 06 月 15 日本科自行評估後更改），勿冷凍、勿暴露在過熱環境之下。 6.4.4 庫存管理： 6.4.4.1 只要印有庫存系統專用 Barcode，就需至電腦庫存管理系統出庫。 6.4.4.2 除了特殊品項外，試劑耗材（供應品）在入庫（出庫）時若發現不是完整包裝都應主動提出，該退庫則退庫。 6.4.4.3 若有貨品（試劑、品管液…等）要退貨一律要先跟主管報備，主管同意（判斷）之後才可以通知廠商退貨事宜。 6.4.4.4 每日上班一小時內需進入庫存系統查看「庫存系統警示」（包含：預過期料號警示、試劑開封到期警示、存量過低警示），並依現況確實輸入「處理說明」，不可輸入"交班給 xxx 處理" 等非處理之說明，處理說明如有異動也應於系統中留下紀錄。 6.4.5 HA-8180V 6.4.5.1 當儀器有 flag 時會於 WAM 擋下，請到 WAM 系統內進行處理審核，相關處理方式請參照『檢驗科 HA-8180V 儀器操作手冊』。

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6.4.5.2 Column 最高庫存為兩組，每用掉一組叫一組，以確保冰箱隨時都有庫存。每日確認 HA-8180V、數量，並記錄在 HA-8180V 儀器保養表內。 6.5 發報告注意事項： 6.5.1 連線發報告 6.5.1.1 如有報告不完整，HIS”18” ”2” ”F6”，會將報告擋下來不 AR，進入報告畫面右下角會 show”有空白報告”，此時將正確結果填入修改，完成後按”Enter”，即可發出報告。 6.5.1.2 人工 key in 發報告前停頓二秒，檢驗單上的人工註記皆看完，確定檢驗單與電腦報告相同再按 F9 或 F7 發報告；每次發報告都要確認一次只拿一份報告。 6.5.1.3 非急件等 order 入完後再上機即可。 6.5.1.4 醫檢師於發報告時，禁止和他人交談，以免分心。 6.5.1.5 手工 key in 時若 data 中 RDW-CV≧16 時須 key in 至 comment 欄，RDW-CV：**。 6.5.1.6 CBC 發報告時，需注意要 comment 的事項： a. WBC DC（immature cell，cell 是否＝100 顆，inclusion body， parasite， special cell）。 b. PLT（clumping，Giant）。 c. NRBC = xx／100 WBC。 d. Hemolysis，lipemia。 e. 有蓋’’已注射顯影劑’’章。 6.5.2 Manual 發報告 6.5.2.1 輸報告時注意欄位順序，有時會不同；且須注意是否有未輸入的欄位在下一頁 Pg down （需翻頁檢視）。 6.5.2.2 發外部單位所操作之檢驗報告（exp：婦產科的 urine protein、 sugar）存檔時按 F9。 6.5.3 其他發告時注意事項 6.5.3.1 BT 的報告格式（ex：2 分 30 秒，發 2.5）。 6.5.3.2 儀器上機操作應隨時 clean table，若發現該部門未發出報告的空白欄位，應懷疑可能連線錯誤（mismatch），立即找出原單處理。 6.5.3.3 若遇有 Dr.要求先發 CBC data 時，若報告未 delay，可先給予 Hb 之口頭報告，儘量避免 OV，勿養成 Dr.及 nurse 無特殊原因或緊急狀況也要求先發 CBC data 之習慣。

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6.6 檢驗品管 6.6.1 分析前品管： 6.6.1.1 除了兒科外，其餘病人 CBC 的採檢管一般以 5 c.c. EDTA tube，若病人真的不易採檢，檢體不到 1 c.c.，可以考慮以 micro tube 採檢裝管，在告知醫師後，在報告上 comment：”送檢檢體不足 1mL，報告值僅供參考”。 6.6.2 分析中品管： 6.6.2.1 SP100 上機時若儀器 alarm 須取出 Rack 排除時，按儀器”Help” 鍵，儀器會自動往右退出 Rack，再進行排除。 6.6.2.2 遇到須以人工閱片的 case，將報告由 HCLAB WAM 叫出直接由看片者審查所須看片之部分。如只出現 Band Neutrophil 的 flag，可看圖形判斷，或者是用 40X 物鏡掃一下，如不成熟血球沒有很多的話，可不用再計數 100 顆，直接發儀器所做出的結果即可。 6.6.2.3 Rerun CBC 時用工作序號上機。Comment 欄為報告重要的一部份，故發報告時皆要做判讀，確認無誤才可發出報告。 6.6.2.4 人工 key in 檢驗值（非連線）時，要養成習慣由左往右看清楚檢驗項目→結果→參考值，做完臨床意義判讀後才發出報告。 6.6.2.5 在檢驗流程中，如遇到不了解或者是不知該如何處理的異常 case，都應該要先詢問主管再做進一步處理。 6.6.2.6 執行檢驗業務務必專心做好一件事，切勿為執行其他業務而忽略手上的業務，如有更急的事，可先擱置手上業務。 6.6.3 分析後品管： 6.6.3.1 當上機後 Data 符合人工閱片條件時務必執行人工閱片，片子需保留一個月，並放置片匣中，以維護報告品質。 6.6.3.2 當人工閱片觀察到較沒把握的不成熟細胞時，務必請教血片 confirm 授權醫檢師後再發出，且將血片留下當做科內教材。 6.6.3.3 PT、aPTT prolong 之 case 請務必 recheck 檢體有無 clot、Reagent 量是否足夠，之後再做危險值通報流程（自 93 年 3 月 13 日起不須再詢問護士（主任指示）。 6.6.3.4 當上機後 Data 符合危險值通報之標準時務必確實執行通報，再於危險值通報單上簽名及時間後歸檔。 6.6.3.5 如有修正報告須註明修正原因，並登記於檢驗報告更改（OV）紀錄表，以利統計。

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6.6.3.6 當 rule 提示出現 Lipaemia/Hemolyse/Aggl.？若是脂血則進行置換；嚴重溶血則退件。血漿置換（洗滌）步驟如下：將檢體以 10000g 離心 1 分鐘，用 pipette 將 plasma 置換成等量的生理食鹽水，吸取 plasma 必須盡可能小心避免吸到 Buffy Coat 及 Cell，置換後可再離心一次確認上清液乳麋狀況是否改善，否則重覆動作改以洗滌法直到上清液乳麋狀況，最後再 mix 均勻後上機。置換後 RBC、Hb、Hct、MCH、MCHC、MCV 發置換後報告，其餘報告發原本數值即可。 6.6.3.7 當 rule 提示出現 Cold Aggl.？先觀察抹片是否有 RBC 凝集現象，若有使用水浴法在溫度 37℃加溫，重測檢體。步驟如下：檢體置於水浴槽 15 分鐘，mix 均勻後迅速以開蓋模式上機（儀器先設定好），並立即推片備查。若 RBC 系列比例仍不對或觀察抹片中 RBC 凝集現象未消失，則繼續改以洗滌法處理。 6.6.3.8 CBC DC 結果人工與儀器差異過大者，要通知主管或第二個醫檢師 recheck 後，才發出報告。 6.7 儀器之 Trouble-shooting 6.7.1 故障排除 6.7.1.1 XE-5000：按 Help，依據畫面說明排除故障之後按 OK 鍵進行回復，部份 Error 須要執行測試程式，請等到儀器 Ready 時再做。 6.7.1.2 HST302N：如須重新開啟系統，順序為 WAM 主機→LASC 主機→三東連線程式/Cbc40np-捷徑/Cbc50np-捷徑與 CBC 401P 程式→XE-5000_1 IPU→XE-5000_2 IPU→XE-5000_1 儀器→ XE-5000_2 儀器→SP1000i 儀器→HST Pump→SKY→LC2→ RS4→RS3→RS2→RS1→STY。 6.7.1.3 SP-1000i：按螢幕右上角的”小博士”圖示，將會顯示出錯誤訊息，按 Detail 將會有詳細說明，排除後按 OK 進行回復測試。 6.7.1.4 HST：以數字表示錯誤內容，通常只要再按一次 CVR 上的 Start 就可以了，須注意軌道上是否有異物須排除。 6.7.2 查詢 SP-1000i 之壓力時，須於儀器未操作中、壓力機未修眠時查詢；若壓力機已休眠可按以下步驟來使壓力機啟動：Maint. →Test operation→Chambar→Waste draining。 6.7.3 SP-1000i 補充 slide 時，補至 2/3 即可，以免卡住，且白班下班前需補足 Slide。

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6.7.4 儀器（CS-2100i）出現異常處理流程：

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6.8 新授權醫檢師常犯之錯誤。 6.8.1 取錯檢體上機操作。 6.8.2 久置檢體 Mix 不完全便上機（檢體 mix 不均勻，導致結果錯誤）。 6.8.3 檢驗項目於確認（oc）時，未仔細核對其檢驗項目﹐尤其是單項開的項目（eg. Hct﹐Hb﹐PLT…）。 6.8.4 手開單未核對電腦上的檢驗項目與手開單上一致。 6.8.5 發報告時，未再一次核對檢驗項目是否有遺漏。且易漏發須由手工加入之檢驗項目（eg. ABO type﹐Rh type‚ BT‚ CT…等）。 6.8.6 手工 key in 報告錯誤或順序顛倒。 6.8.7 手工 key in PT-INR 值未 key。 6.8.8 PT 退件重上機，LIS 會有兩筆 PT-INR，未把舊的 PT-INR 刪除。 6.8.9 CS-2100i 品管操作後，未至儀器端 update 今日品管結果 6.8.10 發出空白報告未仔細看系統提示而執意將空白報告發出。 6.8.11 試劑庫存不足。 6.8.12 試劑更換批號未執行平行測試。 6.8.13 QC out control 時未處理。 6.8.14 顯微鏡、counter 使用完，電源未關。 6.8.15 將 NRBC 誤判成 Lymphocyte。 6.8.16 有不成熟的血球卻未發現。 6.8.17 報告 delay 未主動通知診間。 6.8.18 異常事件未立即通報主管。 6.8.19 上班一小時內未看完交班系統。 6.8.20 部門交接班未交接品管及試劑庫存…等狀況。 6.8.21 更換試劑、試劑品管換批號、儀器維修…等重要資訊未備註在品管系統上。 6.9 其他： 6.9.1 實驗桌的桌紙，每週更換一次，若遇沾滿油鏡之油或血跡時則請立即更新。 6.9.2 LAP Stain 須 fresh Blood。 6.9.3 試劑冰品之保麗龍盒簽收完畢需將冰寶清空才可將空盒歸到庫房中。 6.9.4 離峰時段，若是病人抽取號碼牌等待服務，醫檢師正在執行發報告作業時，請先口頭告知病人稍等一下，待手中的報告完成時再服務病人。 6.9.5 不管在哪個組別，只要是 2 個人以上的部門都要互相了解彼此的工作內容，如果你的 Partner 能力不好或遇到困難時，請主動協助或是直接跟他對換工作內容，不要讓他一個人慢慢處理，而影響

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科的運作，問題解決後等到離峰時間在慢慢教他。當然，不會的人也不能永遠都可以理所當然的接受別人的協助（學習必須是主動的），如果你有發現你的同事有此種情況請直接向主管反應。資深同仁有義務去協助資淺同事，如果你們那一組有任何狀況，主管一定會先詢問比較資深同仁來了解情形。 6.9.6 如要暫時離開工作崗位，要與自己的搭檔交班清楚，目前線上還有那些事情未完成，以避免發生異常。 6.9.7 執行檢驗過程中，不論流程進行至哪一個步驟，如因故中斷，應由第一個步驟循序確認檢驗過程無缺失。 7.控制重點 7.1 部門間與同事間溝通是否清楚瞭解且有共識？ 7.2 異常事件若無法分析原因與擬定對策，是否於繳交期限內找主任討論？ 7.3 是否清楚瞭解本部門執行檢驗的優先順序？ 7.4 如果 Partner 能力不好或遇到困難時，是否主動協助或是直接跟他對換工作內容？ 8.附件 8.1【檢驗科 CS-2100i 儀器保養／維修允收表】H3L0-P-017-A5。 8.2【檢驗科 HA-8180V 儀器保養／維修允收表】H3L0-P-017-A7。 8.3【檢驗科 Micro-sed（ESR）儀器保養／維修允收表】H3L0-P-017-51。 8.4【檢驗科 XE-5000 儀器保養／維修允收表】H3L0-P-017-52。 8.5【檢驗科 SP-1000i 儀器保養／維修允收表】H3L0-P-017-53。 8.6【檢驗科 Vidas 3 儀器保養／維修允收表】H3L0-P-017-A6。