Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites
► Conclusion
Deux études anciennes sont disponibles. Compte tenu des connaissances acquises et de la prise en charge actuelle des spondylarthrites, elles permettent seulement de noter l’association du syndrome inflammatoire et de la mortalité. Un quart de siècle plus tard, l’augmentation du risque cardiovasculaire qu’elles rapportaient n’a pas été confirmée. 2.2.2
Sévérité évaluée par l'atteinte fonctionnelle
L’atteinte fonctionnelle au cours des spondylarthrites peut être définie par l’indice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) (tableau 10) ou le HAQ-S (275) (tableau 11). ► Études utilisant l'indice de BASFI
Ward et al. en 2005 (276) ont étudié 326 patients de manière transversale. Le BASFI observé était fortement corrélé, en régression multiple, à l'existence d'un bas niveau éducatif, de multiples comorbidités, d'un métier avec activité physique importante, d'un tabagisme actuel actif. À l'inverse, l'existence d'un antécédent familial du premier degré était associée à une amélioration de la fonction. Les auteurs ont également montré que l’âge et la durée de la maladie étaient fortement corrélés et colinéaires (r = 0,7). Doran et al. en 2003 (277) ont mené une étude transversale sur 311 patients. Le BASFI était fortement corrélé en analyse multivariée à l’atteinte radiologique initiale (définie par le BASRI), à un BASDAI élevé, ainsi qu'à un tabagisme actif en cours. L’association tabac et psoriasis altérait la capacité fonctionnelle. ► HAQ-S
Ward en 2002 (278) a rapporté les données d’une étude rétrospective portant sur 212 patients. A l'inclusion, le HAQ-S (Health Assessment Questionnaire for the Spondylarthropathies) était de 0,66 ± 0,6 et sa progression annuelle moyenne était de 0,0168. La progression du handicap fonctionnel a été étudiée par une analyse multivariée. L’âge, le statut de fumeur actif, l’absence de support social, étaient associés avec une aggravation du HAQ-S. À l’inverse, un exercice physique rachidien régulier et un fort support social (échelle ISEL : évaluation du support social 10 points) s’opposaient à la progression du handicap fonctionnel (niveau de preuve 2). Dans une seconde étude, Ward et al. en 2005 (276) ont montré par une étude de régression multiple que le HAQ-S était fortement corrélé au nombre de comorbidités, à une activité physique professionnelle importante (calculée sur la totalité de la vie professionnelle) à un tabagisme actuel et au niveau éducatif (plus le patient a un haut niveau d'éducation, meilleure est sa fonction). La progression du handicap était moindre quand existait un antécédent familial (tableau 11) (niveau de preuve 3).
HAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santé publique – septembre 2008
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