腦性麻痺之介紹 Cerebral Palsy (C.P.) 樂仁啟智中心 物理治療師 劉俊賢 103.06.25
飛翔的石膏鞋： 太陽女孩包錦蓉的生命畫冊
熱愛生命獎：彩繪生命的黃美廉博士
中研院博士 孫嘉粱
定義 1 • 大腦的中樞神經系統在未發育成熟之前， 受到傷害 –開始發育：胚胎形成第二周後 –發育成熟：約出生後 1 年以後 • 受到傷害的腦細胞，會放出一些不正常的 訊息，使得肌肉控制時造成障礙，通常會 比較僵硬或是比較無力
定義 2 • 有時候傷害也會影響其他腦部區域，如視 覺、聽覺、語言或學習上的障礙。 • 屬於一種症候群。 • 腦性麻痺病患的腦傷不會惡化，因此為非 進行性的疾病，可是若是沒有加以適當的 治療，會有關節畸形或攣縮的情形產生。
思考
常見混淆
•小兒痲痺 –會傳染 –小兒麻痺病毒導致 –侵犯脊髓灰質 –兒童 . 成人都會得
•腦性麻痺 –不會傳染 –無特定病原體，為症候群 –大腦受損 –僅幼兒會發生
屏東 . 勝利之家
思考 •中風
•腦性麻痺
–不會傳染 –血管栓塞或破裂 –大腦受損 ◎ 中樞系統發展成熟以後
–不會傳染 –無特定病原體，為症候群 –大腦受損 ◎ 中樞系統發展成熟前
思考
先天 vs 後天
• 先天：形成受精卵之前 • 後天：形成受精卵之後
原因 • 先天：無 • 後天 – 產前：孕婦在懷孕時，感染德國麻疹、帶狀皰 疹，或是有糖尿病、高血壓……等 – 產中：可能因為早產、難產，使得嬰兒在生產 中或產後，腦部受到傷害，無法充分得到氧氣 的供應。 – 產後：可能因腦部感染，如：腦炎、腦膜炎， 頭部外傷…等
分類及運動特性 -1 • 一、依神經肌肉系統被牽連的部位分： – – – – –
( 一 ) 單癱。 ( 二 ) 下肢麻痺。 ( 三 ) 半身麻痺。 ( 四 ) 三肢麻痺。 ( 五 ) 四肢麻痺。
分類及運動特性 -2 • 二、依神經肌肉系統被牽連的型式分： – – – – – – –
( 一 ) 痙攣型。 ( 二 ) 指痙型動作徐動型。 ( 三 ) 運動失調型。 ( 四 ) 無張力型。 ( 五 ) 顫動型。 ( 六 ) 強直型。 ( 七 ) 未分類型。
分類及運動特性 -3 • 三、依神經肌肉系統被牽連的程度分： – ( 一 ) 輕度：病兒無需特別照護，可做一般日常 活動，不需肢架亦可步行。 – ( 二 ) 中度：病兒有輕度語言及步行障礙，需使 用肢架，裝具等來從事日常 活動，需要加以治 療。 – ( 三 ) 重度：病兒有嚴重之神經肌肉系統失調症 ，治療起來較為困難，很少能獨立生活，常常 變為保管照護。
類型 損傷部位 肌肉 張力 外觀 及 姿勢
特 運動 性 功能
智能
其他
痙攣型
徐動型
舞蹈型
（ 50%-60% ）
(20%-25%)
（ 5-10% ）
大腦皮質
腦幹基底核
小腦
低張型 不清楚
高張力
不一定 隨時在變
不一定 隨時在變但變化不大
低張力
体型較弱小 . 肢体僵硬，背弓 . 上肢常呈變曲 . 下肢呈內收，半彎曲 及內旋之剪力式型態 .
体型較瘦 . 全身有不隨意的動作 . 臉部表情怪異 . 嚴重者左右不對稱 .
沒有明顯的不正常姿 勢.
沒有特別的不正 常姿勢 .
運動發展遲緩 . 頭、頸部控制很差 . 肢体動作緩慢不靈活 . 動作快而猛 . 平衡反應遲鈍 . 不隨意動作很多 . 自已不能控制動作 . 平衡反應很差 .
手、眼協調動作很差 . 專心做某一動作時， 手及頭會顫抖 . 走路時如酒醉步態 .
頭、頸部軟弱無 力 動作緩慢無力 . 平衡反應差 .
75% 有智能不足，個 性膽小，內向被動。 適應能力較差。
70% 有智能不足，膽 小、被動。
膽小、被動 部份患者有智能 不足
常有眼球振顫。
-
70% 有斜視、 50% 有癲癇。
智力較好。活潑、外 向、情緒不穩、常帶 有攻擊性、注意力不 集中。 常會流口水。口齒不 清、聽力障礙 20%
髖關節 伸直 / 內轉 / 內 收 膝關節 伸直 踝關節 蹠曲
肩關節 彎曲 / 外轉 / 外 展 肘關節 彎曲 / 旋前 腕關節 彎曲 / 指掌關節 緊握
頸關節 伸直 軀幹關節 伸直
痙攣型 – 約佔 50-70% ，為錐體系統之病 – 變，病變位置在大腦。 – 1. 誇張的肌腱反射，及持續性 的踝關節陣攣。 – – 2. 拉張反射度降低。 – – 3. 肌肉緊張力增加。 – – 4. 上肢出現的是曲肌痙攣。 – 5. 下肢出現剪刀式姿勢。 – 6. 二 - 三個月大的時候，當手應 可張開時卻仍持續地緊繫著。 – 7. 不正常反射之出現。
不正常的驚嚇反射比平常的 彎曲度為少。持續性不對稱 頸部張力反射，如抓握反射 、交替伸直反射。 8. 病肢變短或溫度較低。 9. 運動發育延緩。 10. 攣縮及畸形：如 (1) 脊柱 後凸。 (2) 腰椎前凸。 (3) 骨 盆傾斜。 (4) 嚴重的股內收， 常造成一邊或雙邊髖關節脫 臼。 (5) 下肢剪刀式的攣縮。 (6) 足部馬蹄外翻型畸形。
原始反射 行為
動作
開始時間
結束時間
驚嚇反射 (Moro reflex)
全身性先伸直 再彎曲
出生
3~4 個月
覓食反射 (Rooting reflex)
嬰兒吸奶嘴的動作
出生
4~7 個月
吸吮反射 (Sucking reflex)
嬰兒咬合口腔的一種反射動 作。成人將手指放進嬰兒的 口內，並觸摸牙床的咬合面 ，嬰兒會作出上、下牙床咬 合的反應。
出生
4~7 個月
手掌抓握反射 (Palmar grasp)
小朋友摸到東西就會有抓握 的動作
出生
3~6 個月
「一個台灣，兩個世界」關懷系列紀實片 2006 商業週刊
影片 - 機器女孩
思考 • 智能不足？
– 先天智能不足 – 後天智能不足
• 嚇一跳＝好玩？互動？
積極性治療 • 骨科手術 – 6 ～ 7 歲時進行
• 神經阻斷術 – 酚劑神經阻斷術 – 肉毒桿菌
腦性麻痺患者相關問題 • 視覺：
– 50 ％眼球肌肉控制異常→內外斜視 / 眼顫 / 視神經萎縮
• 聽覺： – 20 ％聽力障礙： esp. 高頻耳聾 ( 徐動） • 語言： – 70 ％唇鄂舌喉肌肉控制困難 • 癲癇： – 40 ％ • 認知： – 先天 / 後天 智能障礙 • 知覺障礙 / 情緒 . 行為問題
成人腦性麻痺患者 相關問題 • 不正常反射 • 不正常張力肌力 – 痙攣 / 抽筋 / 肌肉傷害 • 不正常關節活動度 – 攣縮 / 形變 / 關節炎 / 脊柱側彎 • 心、肺功能不佳 • 體溫調節功能差 • 便秘 • 憂鬱症
後損傷症候群 （ Post-impairment Syndrome ） • 因為過度使用而造成以下症狀 – 疼痛 – 疲勞 – 虛弱 Pain
Weakness
Fatique
成人腦性麻痺患者 主要服務目標 1. 維持最大日常生活活動功能（ ADL ） 2. 延緩身體機能退化 3. 維持健康身心靈
需求
長程目標
短程目標
策略 避免刺激因子
不正常反射 不正常張力 肌力不足 不正常 關節活動度 關節炎 心、肺功能不佳 體溫調節功能差
維持 減少異常反射發生 最大日常生活 張力正常化 活動功能 維持肌力
延緩 身體機能退化 維持 健康身心靈
便秘 憂鬱症
維持主動 / 被動 關節活動度
擺位 肌力 / 肌耐力訓練 設計主動關節活動 給予被動關節活動 合適空調 / 衣物
維持心肺功能
飲食注意
體溫調節功能差
矯正輔具
注意胃腸功能
保護輔具
增加溝通機會
行動輔具 生活輔具 資訊輔具
AFO/Splint
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