1-TER-04-2012.qxd
23.02.2012
14:28
Page 32
ИЗУЧЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА РАЗЛИЧНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица Классификация митральной регургитации
достаточности у кардиологических пациентов, в частности у больных, перенесших инфаркт миокарда. В целях диагностики степени тяжес& ти митральной регургитации используют клас& сификации, основанные на данных цветного допплер&ЭХО&КГ (табл.). Дилатация полостей сердца с формировани& ем систолической и диастолической дисфунк& ции ЛЖ, электрическая негомогенность мио& карда являются морфологической основой раз& вития нарушений ритма сердца у больных в по& стинфарктном периоде [9]. Присоединение на& рушений ритма сердца значительно отягощает течение заболевания, определяет прогноз и не& редко приводит к смерти пациентов. В настоя& щее время достаточно хорошо изучен вопрос влияния нерегулярности сердечных сокраще& ний на состояние внутрисердечной и централь& ной гемодинамики, в частности на сократитель& ную функцию миокарда ЛЖ. Важно отметить, что снижение сердечного выброса в условиях постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ является дезадаптивным процессом, пред& шествовало которому нарушение диастоличес& кой функции [1, 18]. По данным Российского эпидемиологичес& кого исследования (2008) установлено, что как повышение ЧСС выше 80 уд./мин, так и нали& чие ИБС в равной степени укорачивают жизнь на 5–6 лет; при этом сочетание тахикардии и ИБС приводит к уменьшению продолжительно& сти жизни на 12,4 лет [13]. В последние десяти& летия получено достаточно данных, указываю& щих на то, что у больных в постинфарктном пе& риоде и у больных с изолированным поражени& ем митрального клапана в 40–65% случаев раз& виваются наджелудочковые аритмии, представ&
32
ленные в основном пароксизмами мерцания и трепетания предсердий [2]. Имеются данные, что процесс патологичес& кого ремоделирования миокарда ЛЖ, сопро& вождающийся снижением фракции выброса у больных с хронической митральной регургита& цией, потенцирует у половины пациентов раз& витие нарушений ритма сердца по типу желу& дочковой экстрасистолии, что является допол& нительным фактором риска неблагоприятного прогноза [5]. Желудочковые экстрасистолы вы& соких градаций по Лауну (3–5 класс) обладают большим риском развития внезапной сердеч& ной смерти и выраженными гемодинамически& ми нарушениями, ухудшающими качество жиз& ни пациентов [9]. Таким образом, развитие аритмий у пациен& тов с хронической ишемической митральной недостаточностью связано не только с электро& физиологической негомогенностью сердечной мышцы, но и является следствием нарушения сократительной способности миокарда, кото& рая, в свою очередь, формируется в результате активации процессов дезадаптации ремодели& рования миокарда ЛЖ и развития диастоличес& кой дисфункции [5]. В заключение можно отметить, что больные с митральной недостаточностью, перенесшие инфаркт миокарда, отличаются более ранним развитием и прогрессированием диастоличес& кой дисфункции, в последующем — нарушени& ем сократительной функции миокарда ЛЖ, в свою очередь приводящее к развитию аритмий, а именно желудочковых экстрасистолий. Про& гноз у больных неблагоприятный, присоедине& ние митральной недостаточности в отдаленном постинфарктном периоде негативно влияет на
ТЕРАПЕВТ•2012•04