Issuu on Google+

ГлавВрач 4/2012

ISSN 2074-7438

IV

MMVIII MMXII

Реклама


НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ! Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интеллектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных деловых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту. Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес многотысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассоциаций и иностранных представительств. Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это естественно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых передовых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира. Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономики, сферы научной и общественной деятельности. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Многие рекламодатели уже оценили наши издания как хорошую информационную площадку. Наши преимущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гибкий подход к рекламным планам, оптимальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ! ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

Телефон (495) 664-2794

E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

Реклама

На правах рекламы


Уважаемые коллеги! Дорогие читатели! Перед вами четвертый номер журнала «ГлавВрач», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу, и уже пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами. К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс. экземпляров DVD-диска всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобранных как из еще не опубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–2011 гг. Соответственно идентичное содержание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде. Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень не просто. Однако несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама» частично обновился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т. ч. и «Медицина», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руководством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение. Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех рубриках журнала «ГлавВрач». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей: «Внедрение инновационных технологий в кардиологическую службу» — рассматриваются вопросы организации кардиологической помощи в Российской Федерации, стандарты оказания медицинской помощи, клинические руководства по диагностике и лечению нарушений сердечного ритма, практика ведения больных. Также представлен опыт внедрения медицинского оборудования для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. «Имеют ли студенты право работать в должностях среднего медицинского персонала во время обучения в высших медицинских образовательных учреждениях?» — рассматривается проблема трудоустройства студентов высших медицинских образовательных учреждений в ЛПУ в качестве среднего медицинского персонала. Проведен правовой анализ ситуации. «Финансирование медицинского оборудования в государственных больницах и поликлиниках» — представлены принципы организации, функционирования, финансирования и принятия решений в государственных поликлиниках и больницах на примере ГКБ № 17 г. Москвы. «Утилизация медицинских отходов ЛПУ». Проблема утилизации медицинских отходов привлекает к себе все более пристальное внимание. Еще в 1979 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла отходы медицинской сферы к группе особо опасных и указала на необходимость создания специализированных служб по их уничтожению и переработке. В настоящей статье представлены актуальные проблемы утилизации медицинских отходов ЛПУ. «Профилактика внутрибольничных инфекций в инфекционных отделениях лечебно-профилактических учреждений» — приводятся современные требования к размещению, планировке и функционированию инфекционных отделений. Указаны основные направления улучшения условий труда медицинского персонала, оптимизации лечебного процесса и профилактики внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах. «Значение регистра в организации диспансерного наблюдения пациентов и специализированной медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью». Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенной патологией органов пищеварения как в мире, так и в России, имеет отчетливую тенденцию к увеличению числа случаев и среди взрослого населения, и среди детей и подростков, что делает необходимым разработку мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи этой категории пациентов. В статье рассматриваются вопросы выбора оптимальной тактики ведения больных с анализируемой патологией. Надеемся, что эта информация не останется без внимания и станет полезной для вашей ежедневной практической работы. А. В. Тарасов, главный редактор издательства «Медиздат»

GlavVrash-4_2012.indd 1

А. И. Вялков, главный редактор журнала «ГлавВрач»

23.02.2012 13:59:50


СОДЕРЖАНИЕ ГлавВрач 4/2012

Официально . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Лекарственное обращение и фармакоэкономика

Региональные новости . . . . . . . . 12

Грачева Н.Н., Юдин М.Ю. Состояние и актуальные проблемы

Здравоохранение сегодня

льготного лекарственного обеспечения

Маслова Е.А., Александрова О.Ю.,

отдельных категорий граждан,

Лебединец О.А.

страдающих высокозатратными

Казенное учреждение как один

заболеваниями, на территории

из типов государственного

Орловской области . . . . . . . . . . . . 42

или муниципального учреждения . . . 15 Каминская И.А., Скрипченко Л.Г.

Организация лечебнодиагностической работы

Назначение и выписывание

Гроздова Т.Ю.

веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

наркотических средств и психотропных

Аутсорсинг в системе организации лечебного питания. . . . . . . . . . . . . . 23

Управление качеством в учреждениях здравоохранения

Лесников Н.В., Дудин М.Н.

Алексеева Н.Ю., Гайдаров Г.М.,

Совершенствование организации

Макаров С.В.

рабочего места менеджеров

Оценка эффективности деятельности

лечебно-профилактических

многопрофильного ЛПУ в условиях

учреждений различных форм

внедрения новой системы оплаты

собственности . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

труда медицинского персонала . . . 56

Ежемесячный научно-практический журнал «ГлавВрач» Журнал зарегистрирован Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Подписано в печать 14.02.2012 Свидетельство о регистрации ПИ № 77-14212 от 20.12.2002

GlavVrash-4_2012.indd 2

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ ВЯЛКОВ А.И., главный редактор журнала «ГлавВрач» ПОЛЕССКИЙ В.А., научный редактор журнала «ГлавВрач», д-р мед. наук, проф. ТАРАСОВ А.В., и.о. главного редактора ЗАО «Медиздат», канд. мед. наук

КРАСНОВА А.Я., зам. главного редактора журнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников, тел.: (495) 664-27-90, e-mail: gv_vop@mail.ru

ХАРАТЯН Н.Ф., зам. главного редактора журнала «ГлавВрач», тел.: (495) 664-27-52, e-mail: kha-naira@ya.ru

МИХАЙЛОВ В.И., главный научный редактор ЗАО «Медиздат», д-р мед. наук, проф.

Выпускающий редактор: Путкова А.В.

Редактор-корректор: Смирнова Т.А.

23.02.2012 13:59:50


СОДЕРЖАНИЕ

Финансово-экономическая деятельность медицинской организации

Медицинская социология

Фирстова С.Ю.

реабилитации инвалидов в сельской

Порядок проведения инвентаризации

местности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Суслин С.А. Медико-социальные подходы к

основных средств, медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения . . . 65

Информационно-правовое об��спечение медицинской деятельности Мониторинг законодательства

Шляфер С.И.

в сфере здравоохранения

Нормирование труда врача

(01.01.2012–31.01.2012) . . . . . . . . . 86

стационара на дому амбулаторнополиклинического учреждения . . . 69

Надо делать добро! .....................89

Инновационный менеджмент медицинской организации Гудов А.Х., Поляков С.В., Каменский В.А., Чигринец О.В. SWOT-анализ деятельности медицинской организации в целях оценки конкурентоспособности предоставляемых услуг . . . . . . . . . 74

Ежемесячный научно-практический журнал «ГлавВрач» РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ВЯЛКОВ А.И., зав. кафедрой управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук, проф., академик РАМН, председатель редсовета КУЧЕРЕНКО В.З., зам. директора по науке НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук, проф., чл.Jкор. РАМН, зам. председателя редсовета

GlavVrash-4_2012.indd 3

БОЙКО Ю.П., зав. кафедрой медицинского права, общественного здоровья и управления здравоохранением РМАПО Минздравсоцразвития России, д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ ГОЛУХОВ Г.Н., гл. врач ГКБ № 31 г. Москвы, д-р мед. наук, проф., чл.Jкор. РАМН ГОРШЕЕВ А.Н., директор ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава»

ГРОЙСМАН В.А., гл. врач ГКБ № 1 г. Тольятти, д-р мед. наук, проф. КИЦУЛ И.С., проф. кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского института усовершенствования врачей, д-р мед. наук, проф. КРАСНОВА А.Я., зам. главного редактора журнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников

ЛЯДОВ К.В., директор ФГУ «ЛечебноJ реабилитационный центр Росздрава», д-р мед. наук, проф., чл.Jкор. РАМН ШАФИРОВ А.А., гл. врач ЦГБ г. Донецка Ростовской обл., канд. мед. наук, засл. врач РФ ЭКТОВ В.Н., гл. врач Воронежской областной больницы им. Н.Н. Бурденко, д-р мед. наук, проф.

23.02.2012 13:59:50


CONTENTS Head Physician 4/2012 OFFICIAL INFORMATION . . . . . . . . . . . . . . . 5 REGIONAL NEWS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 PUBLIC HEALTH MODERNISATION Maslova E.A., Aleksandrova O. Yu, Lebedinetz O. A. State establishment as one of the types of state Or municipal entity . . . . . . . . . . . . . . . 15 THE ORGANISATION OF MEDICAL AND DIAGNOSTIC ACTIVITY Grozdova T.Yu. Outsourcing in system of dietetic therapy . . . . 23 Lesnikov N.V.., Dudin M. N. Perfection of the manager workplace organisation in clinical -and-prophylactic institutions of various types of ownership . . . . 34 DRUGS CIRCULATION AND FARMACOECONOMIE Grachyova N.N., Yudin M. Yu. State and actual problems of preferential medications supply to the Separate categories of the citizens suffering from high soct Diseases on the territory of the Oryol region . . . . . . . . . . 42 Kaminskaja I.A., Skripchenko L.G. Administering and prescribing narcotics and psychotropic substances . . . . . . . . . . . . . 50

QUALITY MANAGEMENT IN PUBLIC HEALTH INSTITUTIONS Alekseeva N.Yu., Gajdarov G. M, Makarov S.V. Estimation of efficiency of multi-profile clinical and prophylactic institutions in the conditions of Introductions of a new system of payment to the medical personne . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 FINANCIAL AND ECONOMIC ACTIVITY OF THE MEDICAL ORGANISATION Firstova S.Yu. Procedure of inventory of the assets, medications, Dressing materials and medical products In public health institutions. . . . . . . . . . . . . . . . 65 Shljafer S.I. Rationing of the doctor work at-home in the out-patient -Polyclinic establishment . . . 69 INNOVATIVE MANAGEMENT OF THE MEDICAL ORGANISATION Gudov A.H., Poljakov S.V.., Kamensky V.A., Chigrinetz O.V. The SWOT-analysis of medical organisation activity With a view of an estimation of given services competitiveness . . . . . . . . . . 74 MEDICAL SOCIOLOGY Suslin S.A. Medical and social approaches to rehabilitation for the disabled people in countryside . . . . . . . 78 INFORMATIONAL AND LEGAL SUPPORT OF MEDICAL ACTIVITY Legislation monitoring in public health sphere (The period with 1/1/2012 in the 1/31/2012) . . 86 It is necessary to do the good things . . . . . . . . 89

Ежемесячный научно-практический журнал «ГлавВрач» МОЛЧАНОВА Л.Ф., зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии, д-р мед. наук, проф., чл.-кор. ЕА АМН ПОДЛУЖНАЯ М.Я., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера, д-р мед. наук, проф.

GlavVrash-4_2012.indd 4

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство ‘‘Роспечать’’», «Пресса России» — 80755 и «Почта России» — 99650 Отдел подписки: тел./факс: +7 (495) 664-27-61 e-mail: podpiska@panor.ru Отдел рекламы Тел.: (495) 664-27-90 e-mail: gv_vop@mail.ru Учредитель: Региональная благотворительная общественная организация инвалидов и пенсионеров «Просвещение», 109180, г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 8

Редакция тел./факс: (495) 664-27-90 Некоммерческое партнерство Издательский Дом «Панорама» Издательство «Медиздат» Адрес: Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 2 Для писем: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама», журнал «ГлавВрач» E-mail: gv_vop@mail.ru http://glavvrach.panor.ru

Информационный партнер:

23.02.2012 13:59:50


ОФИЦИАЛЬНО В 2012 г. будет выделено 5,9 млрд руб. на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

5

В программу помощи пострадавшим при ДТП на 2012 г. отобран 21 регион. Справка

Постановлением Правительства России установлен порядок предоставления регионам субсидий из федерального бюджета на софинансирование мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Общий объем субсидий на 2012 г. составит 5 млрд 933 млн 500 тыс. руб. За 3 года реализации программы помощи пострадавшим при ДТП в регионах были созданы, оснащены медицинским оборудованием и укомплектованы медицинским кадрами 51 травмоцентр первого уровня, 98 травмоцентров второго уровня, 58 травмоцентров третьего уровня. За 2 года реализации мероприятий показатель смертности от ДТП в регионах, реализующих программу, снизился на 22,2 %. За 9 месяцев 2011 г. снижение показателя смертности составило 5,4 %. В 2008–2010 гг. в реализации мероприятий принимали участие 49 субъектов РФ, в т. ч. в 2008 г. — 14, в 2009 г. — 13, в 2010 г. — 22 субъекта Российской Федерации. На эти цели были предусмотрены средства федерального бюджета в объеме 9 млрд 180 млн 200 тыс. руб., и были получены следующие результаты: — для оказания медицинской помощи специализированными бригадами скорой медицинской помощи было закуплено 511 реанимобилей (2008 г. — 142; 2009 г. — 196; 2010 г. — 173); — создана система этапности оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими в результате дорожно-транспортного происшествия, которая представлена травмоцентрами трех уровней; — создано и оснащено медицинским оборудованием 214 травмоцентров (2008 г. — 73; 2009 г. — 54; 2010 г. — 87); — подготовлено 3757 медицинских специалистов. В дальнейшем планируется достичь следующих показателей: — снижение смертности от транспортных травм всех видов с 19,2 в 2011 г. до 15,2 случая на 100 тыс. населения к 2015 г.; — снижение инвалидности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях; — снижение экономических потерь государства за счет сохранения трудового потенциала страны и уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 5

Распределение субсидий на 2012 г. для реализации программы Субъект Российской Федерации, федеральная автомобильная дорога

Размер субсидии (тыс. руб.)

Челябинская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-36 — 195 км)

222 424,3

Томская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 40 км)

155 104,7

Кемеровская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 385 км)

322 520,9

Курганская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 409 км)

270 564,2

Омская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-38 — 450 км)

305 264,0

Новосибирская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-52 «Чуйский тракт» — 717 км)

412 453,4

Иркутская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 856 км)

491 545,7

Красноярский край (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-54 «Енисей» — 1068 км)

612 921,3

Республика Бурятия (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 426 км)

274 458,9

Алтайский край (М-52 «Чуйский тракт» — 295 км)

227 878,7

Республика Алтай (М-52 «Чуйский тракт» — 542 км)

316 231,9

Республика Хакасия (А-161, М-54 «Енисей» — 160 км)

181 072,9

Республика Тыва (А-161, М-54 «Енисей» — 332 км)

235 697,7

Краснодарский край (М-25, М-27, А-151 — 475 км)

326 572,4

Забайкальский край (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 485 км)

298 710,4

Тюменская область (М-51, М-53, М-55 «Байкал» — 105 км)

231 793,6

Московская область (М-2 «Крым» — 108 км) 233 127,9 Тульская область (М-2 «Крым» — 254 км)

240 711,2

Орловская область (М-2 «Крым» — 152 км)

173 911,3

Курская область (М-2 «Крым» — 182 км)

187 626,3

Белгородская область (М-2 «Крым» — 118 км) 212 908,3 Итого

5 933 500,0

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:51


6

ОФИЦИАЛЬНО Анализ смертности пострадавших при дорожнотранспортных происшествиях показывает, что ее причиной является тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог. Реализация мероприятий комплексно решает вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП: • на месте дорожно-транспортного происшествия до прибытия бригады скорой медицинской помощи (сотрудниками органов внутренних дел РФ, пожарной охраны и аварийно-спасательных формирований, водителями транспортных средств и другими лицами, имеющими соответствующую подготовку); • специализированными врачебными бригадами скорой медицинской помощи; • в лечебно-профилактическом учреждении. Реализация мероприятий осуществляется в соответствии Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н и Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179.

Более 4,5 млрд руб. будет выделено регионам в 2012 г. на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями В 2012 г. предусмотрены субсидии из федерального бюджета в размере 4,51 млрд руб. регионам для реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Отобрано 24 субъекта Российской Федерации. В реализации мероприятий с 2008 г. принимают участие 52 региона (в т. ч. 14 регионов с 2011 г.). Всего на реализацию мероприятий за 2008–2010 гг. было выделено 9,9 млрд руб. «Острые сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности взрослого населения в России. Поэтому с 2008 г. Минздравсоцразвития России в рамках нацпроекта «Здоровье» в регионах реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», — сказала министр Татьяна Голикова.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 6

«Значительное повышение качества оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией позволило только за девять месяцев 2011 г. достичь снижения смертности от цереброваскулярных болезней на 12,1 %, от ишемической болезни сердца — на 5,6 %, болезней системы кровообращения — на 7,3 %», — отметила министр. По ее словам, основной целью программы является создание принципиально новой организационной структуры оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, позволяющей своевременно обеспечить больного качественной медицинской помощью. «Госпитализация больных в специализированные отделения увеличилась практически в 2,5 раза и достигает более чем 95 %. Охват современными методами диагностики приближается к 100 %, количество выполняемых высокотехнологичных вмешательств по разным направлениям увеличилось в 3–4 раза», — сообщила Татьяна Голикова. В рамках реализации программы в каждом регионе должны быть созданы региональные сосудистые и первичные сосудистые центры. Количество региональных центров и первичных сосудистых отделений определяется исходя из численности населения, наличия соответствующих учреждений здравоохранения. Реализация мероприятий позволяет повышать качество оказания квалифицированной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и снижать смертность и инвалидность. За 2 года реализации мероприятий показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился в регионах, участвующих в программе, почти на 12 %. Летальность больных с острым коронарным синдромом снизилась с 8,6 до 7,4 %, с острым инфарктом миокарда — с 19,2 до 17,4 %, а больных с цереброваскулярными болезнями — с 24,1 до 21,5 %. За 12 месяцев 2010 г. в субъектах, участвующих в программе начиная с 2008 и 2009 гг., по сравнению с аналогичным периодом 2009 г. удалось сохранить 3149 жизней, а показатель смертности снизился на 2 %. Результаты программы: — за 2008–2010 гг. в участвующих в реализации мероприятий регионах создано и оснащено оборудованием 39 региональных сосудистых центров и 107 первичных сосудистых отделений (всего 146); — для первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров подготовлено 2723 специалиста; — уровень госпитализации больных с острым коронарным синдромом вырос с 88,3 до 89,2 %, с острым инфарктом миокарда — с 91,4 до 93,5 %,

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:51


ОФИЦИАЛЬНО а больных с цереброваскулярными болезнями — с 83,5 до 87,3 %; — увеличился рост числа проведенных вмешательств в созданных сосудистых центрах, максимальный прирост числа вмешательств отмечен при церебральной ангиографии, транслюминарной баллонной ангиопластики коронарных артерий, микрохирургических вмешательствах и внутрисосудистой тромболитической терапии при тромбозах сосудов головного мозга; — на 73,3 % возросло число проведенных консультаций, в том числе выездным методом — на 62,5 % и по телефону — на 71,3 %. Среди консультаций выездным методом наиболее востребованными были консультации нейрохирургов (40,6 %), а также кардиологов (16,2 %); — на 88,6 % увеличилась передача данных с помощью телемедицинской связи, в том числе врачами кабинета компьютерной томографии, консультации которых составляют большинство — 55,3 %; Справка Распределение субсидий в 2012 г. для реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Размер субсидии Субъект Российской Федерации (тыс. руб.) Республика Алтай 109 999,9 Республика Бурятия 197 999,6 Республика Дагестан 241 999,7 Республика Ингушетия 109 999,9 Республика Калмыкия 109 999,9 Республика Северная Осетия — Алания 153 999,9 Республика Тыва 109 999,9 Республика Хакасия 109 999,9 Чеченская Республика 241 999,7 Забайкальский край 241 999,7 Камчатский край 109 999,9 Пермский край 241 999,7 Хабаровский край 241 999,7 Астраханская область 197 999,6 Брянская область 241 999,7 Вологодская область 197 999,6 Калининградская область 197 999,6 Костромская область 109 999,9 Курганская область 197 999,6 Московская область 351 999,6 Мурманская область 197 999,6 Новгородская область 109 999,9 Оренбургская область 241 999,7 Челябинская область 241 999,7 Итого 4 509 993,9

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 7

7

Отбор субъектов РФ проводился на основе следующих критериев: а) наличие в субъекте РФ учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями; б) наличие региональных целевых программ, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, включающих целевые показатели выполнения мероприятий. Реализация мероприятий осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 № 389н, от 19.08.2009 № 599н, от 13.04.2011 № 317н.

Более 6,4 млрд руб. из федерального бюджета будет направлено в 2012 г. на совершенствование онкологической помощи В 2012 г. ряду регионов будут предоставлены субсидии федерального бюджета на мероприятия по совершенствованию медпомощи больным с онкологическими заболеваниями в общем размере 6,43 млрд руб. В настоящее время мероприятия по совершенствованию медпомощи больным с онкологическими заболеваниями реализуют 35 регионов. За период с 2009 по 2011 г. общий объем направленных субсидий федерального бюджета регионам составил 18,6 млрд руб. Цели указанных мероприятий: • Снижение смертности граждан от злокачественных новообразований. • Увеличение продолжительности и качества жизни онкологических больных. • Уменьшение распространенности факторов риска онкологических заболеваний. • Снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями. За период реализации указанных мероприятий с 2009 по 2011 г. в целом по России отмечается снижение показателя смертности от новообразований на 0,3 %. «В 2010 г. по сравнению с 2009 г. смертность от онкологических заболеваний снизилась на 0,9 %. За девять

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:51


8

ОФИЦИАЛЬНО месяцев 2011 г. по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. снизилась еще на 1,6 %, среди детей на 8,7 %. Тенденция снижения отмечается по большинству локализаций злокачественных новообразований, но настораживает рост на 2 % смертности от рака предстательной железы», — отметила министр Татьяна Голикова, комментируя эффективность мероприятий по совершенствованию медпомощи больным с онкологическими заболеваниями. В 2012 г. субсидии будут направлены в 14 регионов: Воронежская область, Тверская область, Московская область, Кемеровская область, Пермский край, Республика Коми, Курганская область, Республика Марий Эл, Костромская область, Вологодская область, Омская область, Псковская область, Ульяновская область и Смоленская область. В перечисленных регионах будет создана система оказания онкологической помощи, ориентированная на раннее выявление заболевания (первичная диагностика, диспансеризация на уровне первичного амбулаторно-поликлинического звена) и оказание специализированного комбинированного противоопухолевого лечения (в онкологических диспансерах регионального и федерального уровней). Кроме этого в регионах будет налажен мониторинг состояния онкологических заболеваний и смертности, а также ведение федерального онкологического регистра. Субсидии предоставляются регионами в зависимости от наличия на их территории учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, а также от наличия региональных программ по совершенствованию онкологической помощи с указанными целевыми показателями выполнения мероприятий. Планируется, что к 2015 г. мероприятия будут реализованы во всех регионах страны. Справка Субъект Российской Федерации Республика Коми (региональный онкологический диспансер) Республика Марий Эл (региональный онкологический диспансер) Пермский край (региональный онкологический диспансер) Вологодская область (региональный онкологический диспансер) Воронежская область (региональный онкологический диспансер) Кемеровская область (региональный онкологический диспансер) Костромская область (региональный онкологический диспансер)

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 8

Размер субсидии (тыс. руб.) 370 356,5 340 597,9 435 207,8 454 613,7 483 961,1 438 846,2 469 668,5

Курганская область (региональный онкологический диспансер) Московская область (региональный онкологический диспансер) Омская область (окружной онкологический диспансер) Псковская область (региональный онкологический диспансер) Смоленская область (региональный онкологический диспансер) Тверская область (региональный онкологический диспансер) Ульяновская область (региональный онкологический диспансер) Итого:

486 096,9 555 371 434 956,5 492 342,7 474 171,1 553 312,8 448 647,3 6 438 150

6 млрд руб. субсидий федерального бюджета будет направлено регионам на борьбу с туберкулезом в 2012 г. В 2012 г. 12 регионам будут предоставлены субсидии федерального бюджета в размере 6,02 млрд руб. на мероприятия по лечению больных туберкулезом, выявлению и профилактике этого заболевания. Главной целью указанных мероприятий является снижение смертности от туберкулеза с 15,1 в 2011 г. до 14,2 случая на 100 тыс. населения в 2015 г. «Показатель смертности от туберкулеза в январесентябре 2011 г. снизился на 7,2 % в сравнении с аналогичным периодом 2010 г., — отметила директор Департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Ольга Кривонос. — Безусловно, есть положительные сдвиги. Но есть также моменты, которые нас настораживают». Реализация мероприятий позволит увеличить продолжительность жизни больных туберкулезом, повысить ее качество. Мероприятия, на которые направлены субсидии, в частности, включают: • организацию проведения в регионе профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от туберкулеза; • реорганизацию деятельности медицинских учреждений, оказывающих медпомощь больным туберкулезом, в соответствии с утвержденным Минздравсоцразвития России порядком; • подготовку и переподготовку кадров для медицинских учреждений, оказывающих медпомощь больным туберкулезом; • определение помещений в медицинских учреждениях, необходимых для оказания медпомощи больным туберкулезом, и проведение в них при необходимости текущего и капитального ремонтов.

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:51


ОФИЦИАЛЬНО В 2012 г. субсидии будут направлены в Красноярский край, Республику Саха (Якутия), Кемеровскую область, Курганскую область, Свердловскую область, Брянскую область, Воронежскую область, Волгоградскую область, Орловскую область, Республику Мордовия, Республику Дагестан и Пермский край. Субсидии предоставляются регионами в зависимости от наличия на их территории учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, а также от наличия региональных программ по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом с указанными целевыми показателями их выполнения. Кроме этого в федеральном бюджете на 2012 г. и плановый период 2013 и 2014 гг. на мероприятия по борьбе с туберкулезом определено 2,822 млрд руб., в т. ч. 2,22 млрд руб на закупку лекарственных препаратов. Справка Субъект Российской Федерации Красноярский край Республика Саха (Якутия) Кемеровская область Курганская область Свердловская область Брянская область Воронежская область Волгоградская область Орловская область Республика Мордовия Республика Дагестан Пермский край Итого

Размер субсидии (тыс. руб.) 68 164,6 44 399,8 62 426,4 60 164,7 64 341,4 41 396,2 36 943,4 53 457,7 31 954,7 40 264,6 38 388,7 60 097,8 602 000

На мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, в 2012 г. выделено 820 млн руб. Из федерального бюджета в 2012 г. на мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, предусмотрено 820 млн руб., в т. ч. на проведение коммуникационной кампании — 300 млн руб., на предоставление субсидий бюджетам субъектов РФ — 520 млн руб. Реализация мероприятий позволит достичь следующих показателей: • увеличить консультативную деятельность врачей психиатров-наркологов на 10 %, их участие в диспансеризации населения — на 5 %, а также увеличить число лиц, вовлеченных в процесс лечения в результате первичного обращения — на 5 %;

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 9

9

• увеличить число больных, вовлеченных и завершивших реабилитационные программы — на 5 %. Справка С 2011 г. в рамках реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни выделено новое направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию наркологических больных. В 2009 г. специализированными учреждениями Минздравсоцразвития России зарегистрировано 3 250 664 больных наркологическими расстройствами, т. е. 2290,7 больных в расчете на 100 тыс. населения, или около 2,3 % общей численности населения. Мероприятия: • повышение доступности, объема и качества оказания наркологической (медицинской, психологической и медико-социальной) помощи наркологическим больным и лицам с патологическим влечением к азартным играм; • разработка новых и совершенствование существующих методов ранней диагностики наркологических и других аддиктивных расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента; • организация в регионах наркологических реабилитационных центров и подразделений, внедрение малозатратных технологий и стационарзамещающих форм организации и оказания наркологической реабилитационной помощи; • организация и внедрение в регионах бригадных форм оказания наркологической помощи, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; • выделение помещений в учреждениях здравоохранения в целях совершенствования медицинской помощи наркологическим больным и проведение при необходимости их текущих и капитальных ремонтов; • оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи наркологическим больным; • обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров, в том числе по специальностям «психиатрия», «наркология» и «медицинская психология», для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:51


10

ОФИЦИАЛЬНО Справка Распределение субсидий, предоставляемых в 2012 г. Размер субсидии Субъект Российской Федерации (тыс. руб.) Республика Адыгея 27 088,3 Республика Башкортостан 20 317,4 Республика Татарстан 32 417,7 Чувашская Республика 14 321,6 Пензенская область 16 012,7 Краснодарский край 29 886,6 Красноярский край 31 892,0 Волгоградская область 20 244,7 Воронежская область 22 317,6 Кемеровская область 36 763,2 Липецкая область 24 203,7 Ульяновская область 27 457,8 Нижегородская область 21 956,1 Псковская область 15 517,9 Рязанская область 15 000,0 Саратовская область 19 844,1 Тверская область 17 373,8 Томская область 32 799,4 Тульская область 20 025,5 Тюменская область 28 740,0 Челябинская область 28 731,8 Ярославская область 17 088,1 Итого 520 000,0 Субсидии предоставляются бюджетам субъектов РФ, отвечающих следующим критериям: а) наличие в субъекте РФ учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь наркологическим больным, и иных структурных подразделений учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь; б) наличие утвержденной уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ региональной программы по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию, включающей целевые показатели по реализации мероприятий в наркологических диспансерах.

Министр Голикова заявила, что объем средств пенсионной системы должен составлять 8,4 % ВВП По словам министра, система обязательного пенсионного страхования находится в зависимости от системы социально-трудовых отношений.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 10

«Высокая оплата труда является, по сути, нашим программным мероприятием, она должна обуславливать высокий уровень социальных гарантий», — сказала Татьяна Голикова на Гайдаровском форуме — 2012. Министр высказала мнение, что объем средств пенсионной системы должен достигать 8,4 % ВВП, сейчас этот показатель оценивается около 7 % ВВП. «Безусловно, эта тема будет еще неоднократно обсуждаться», — сказала Голикова, апеллируя к работе ведомства над Стратегией долгосрочного развития пенсионной системы до 2050 г. «Без качественной рабочей силы и надлежащего развития трудовых ресурсов нам не выстроить адекватную пенсионную систему», — добавила она.

Утвержден регламент по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов В «Российской газете» опубликован приказ Минздравсоцразвития России (зарегистрирован в Минюсте РФ 18 января 2012 г.) «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов». Контроль за применением цен будет осуществлять Росздравнадзор, проводя плановые и внеплановые проверки организаций, занимающихся оптовой и розничной торговлей лекарствами, на предмет соблюдения правил формирования отпускных цен на лекарственные препараты. Также будет контролироваться размещение в торговых залах информации для потребителей о зарегистрированных ценах на препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Одним из оснований для проведения внеплановой проверки может быть поступившее в региональное управление Росздравнадзора обращение гражданина о фактах, касающихся применения цен на лекарственные препараты из перечня ЖНВЛП. Справка Всего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 г. включены 567 позиций лекарственных препаратов, из которых 93 наименования (16,4 %) производятся только отечественными производителями, 207 наименований (36,5 %) производятся только зарубежными произво-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:51


ОФИЦИАЛЬНО дителями, а производство 267 наименований (47,1 %) лекарственных препаратов осуществляется как российскими, так и иностранными фармацевтическими предприятиями. Перечень ЖНВЛП на 2012 г. использует рекомендованную ВОЗ унифицированную международную Анатомотерапевтическую и химическую классификацию лекарственных средств — АТХ (ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system), учитывающую наряду с фармакотерапевтическими группами механизм действия и химическую структуру лекарственных препаратов (принадлежность к фармакологической группе). Разработку перечня вели главные внештатные специалисты Министерства. Это лучшие специалисты России по профильным заболеваниям. У каждого специалиста была сформирована экспертная группа, в которую вошли ведущие ученые, признанные не только в России, но и за рубежом. Подобные перечни утверждены более чем в 160 странах мира. В перечень входят те препараты, которые отвечают основным потребностям системы здравоохранения с учетом их эффективности, безопасности, доступности.

В Минздравсоцразвития России создан Научный совет В целях развития научно-методического обеспечения деятельности министерства, а также подготовки предложений по разработке и реализации программ инновационного развития по приоритетным направлениям научных исследований в области инновационного развития сферы здравоохранения и социально-трудовой сферы Минздравсоцразвития России утвердило положение о Научном совете. Сферой деятельности Совета станет разработка предложений по совершенствованию научных исследований и внедрения результатов научных исследований в практику. Другой основной задачей Совета является участие в разработке предложений по формированию научной составляющей и оценке результатов выполнения государственного задания по выполнению научно-исследовательских работ подведомственными министерству научными и образовательными учреждениями, а также научно-исследовательских работ, выполняемых в рамках федеральных целевых программ. Совет будет также готовить предложения по развитию инновационных программ, концепций и стратегий развития в сфере здравоохранения и социально-трудовой сфере. Научный совет будет осуществлять оценку научнопрактических мероприятий и разрабатывать предложения по содействию развития международного научного и научно-технического сотрудничества российских и зарубежных научных и образовательных учреждений.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 11

11

«Создание совета позволит повысить качество развития научной, научно-технической и инновационной деятельности, рынков наукоемкой продукции и услуг, благодаря анализу современного состояния научных исследований в Российской Федерации и за рубежом. Планируемое в рамках деятельности Научного совета взаимодействие с ведущими специалистами учреждений науки и образовательных учреждений позволит в большей степени разрабатывать предложения по определению эффективных механизмов внедрения результатов научных исследований в практику», — прокомментировал приказ директор департамента инновационной политики и науки Минздравсоцразвития России Николай Семенов. Заседания совета планируется проводить не реже одного раза в квартал.

В Минздравсоцразвития России утверждена номенклатура медицинских услуг Перечень необходим для обеспечения единой системы оказания и учета медицинских услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая стандарты медицинской помощи и протоколы ведения больных, методики выполнения медицинских услуг, лицензионные требования и условия, табель оснащения медицинских организаций. Номенклатура помогает в решении следующих задач: • формирование единых подходов к созданию перечня медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования; • обеспечение единой системы оценки экономических характеристик медицинских услуг; • разработка критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций и доступности медицинской помощи; • обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи; • обеспечение развития и функционирования системы классификации и кодирования в здравоохранении. В приказе Минздравсоцразвития России (зарегистрирован в Минюсте РФ 24 января 2012 г.) об утверждении номенклатуры медицинских услуг представлен перечень медуслуг, который разделен на два класса: «А» — медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. «В» — медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:51


12

РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОВОСТИ В Новосибирске операции на сердце будут делать с помощью робота Весной 2012 г. кардиохирурги Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. акад. Е. Н. Мешалкина, прошедшие специальную подготовку, начнут выполнять несколько видов кардиологических операций с помощью робота da Vinci, сообщил руководитель группы эндовидеохирургии ННИИПК Алексей Архипов. Роботизированный хирургический комплекс da Vinci Surgical System для выполнения высокоточных хирургических операций без больших наружных разрезов производит американская компания Intuitive Surgical Inc. Новосибирский робот — это новая версия машины с изображением высокой четкости и большим количеством функций. Аппарат снабжен второй хирургической консолью для ассистента или стажера и виртуальным симулятором для отработки хирургических навыков. Кроме хирургических вмешательств при ишемической болезни сердца роботизированную систему da Vinci в ННИИПК планируют использовать для коррекции приобретенной и врожденной патологии клапанов сердца, врожденных пороков развития сердечных перегородок и хирургического лечения фибрилляции предсердий. На 2012 г. запланирован приезд в ННИИПК доктора Уолтера Рэндольфа Читвуда из Pitt County Memorial Hospital, Северная Каролина, имеющего самый большой в мире опыт в роботизированной кардиохирургии. Доктор Читвуд будет ассистировать в нескольких операциях на митральном клапане сердца, передавая новосибирским кардиохирургам свои знания и навыки в данной области, сообщает официальный сайт Новосибирска.

Уникальная операция в Алтайской клинической больнице Впервые в Алтайском крае больному удалили не только опухоль, но и заменили сосудистым протезом участок воротной вены (почти 10 см). Лечение заняло больше месяца, пациент выписался в удовлетворительном состоянии. В ноябре 2011 г. в хирургическое отделение Алтайской краевой клинической больницы поступил пациент в тяжелом состоянии с желтушностью кожных покровов. После комплексного обследования пациенту поставили диагноз — опухоль поджелудочной железы. На первом этапе врачи выполнили эндоскопическую операцию для ликвидации желтухи и подготовки к радикальной операции.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 12

При обследовании появилось подозрение, что опухоль распространилась в воротную вену. Сложнейшее вмешательство выполнял заведующий хирургическим отделением И.В. Аргучинский. На операции подтвердилось распространение опухоли на воротную вену. В такой ситуации раньше врачи не стали бы делать радикальную операцию в связи с огромным риском и техническими трудностями. В краевой клинической больнице подчеркнули, что такие операции, даже без резекции вены, относятся к сложным высокотехнологичным вмешательствам. Ежегодно в Алтайском крае выполняется н�� более 20 панкреатодуоденальных резекций. Такое небольшое количество обусловлено тем, что выявить рак поджелудочной железы на раннем этапе очень трудно и радикально прооперировать удается не более 10% больных. Сейчас в Краевой клинической больнице есть все необходимое оборудование и специалисты для выявления опухоли и проведения операции, сообщает прессслужба Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

В Архангельской области реализован проект по профилактике ВИЧ-инфекции С октября по декабрь 2011 г. в Архангельской области в рамках ПНП «Здоровье» реализован проект «Оказание услуг по реализации мероприятий вторичной и третичной профилактики ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции». В реализации проекта приняли участие Архангельское региональное отделение Всероссийской общественной организацией «Объединение людей, живущих с ВИЧ» в партнерстве с ГУЗ «Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и другими учреждениями здравоохранения области. Цель реализации мероприятий вторичной и третичной профилактики ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ — разработка и реализация системы мероприятий, направленных на снижение интенсивности распространения этого заболевания в ключевых группах населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции. В рамках проекта проводилось информирование, перенаправление и сопровождение представителей ключевых уязвимых групп населения в центр СПИДа и другие медицинские учреждения, где проводилось бесплатное и по желанию анонимное консультирование, тестирование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты В и С, а также оказание других ви-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:51


РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОВОСТИ дов медицинской и медико-социальной помощи. Общее количество клиентов проекта составило 910 человек, у 12 из которых выявлено заболевание «ВИЧ-инфекция». В настоящее время проводится обработка бланков первичной отчетности, включая данные интервьюирования. Финансирование мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в регионе осуществляется за счет областного и федерального бюджетов. В прошлом году в область поступили лекарственные препараты на сумму 20 456 165 руб. Все больные ВИЧ-инфекцией получают лечение в соответствии со стандартами. Тест-системы для ВИЧ-инфекции и для мониторинга лечения больных закуплены на сумму 12 млн руб., сообщает пресс-служба Минздравсоцразвития Архангельской области.

в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. В реализации программы за счет средств ОМС в 2012 г. будут участвовать 100 медицинских учреждений, входящих в единую территориальную систему здравоохранения, пять федеральных учреждений и три негосударственные организации. За счет бюджета Омской области медицинскую помощь по ТПГГ будут оказывать 60 учреждений здравоохранения территориальной системы здравоохранения, включая 32 ЦРБ, расположенных в сельских районах области.

О программе госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Омской области

Верховный суд Башкортостана оставил в силе решение Кировского районного суда Уфы, который постановил взыскать с Минздрава Республики Башкортостан в пользу жителя Уфы деньги, которые были потрачены им на приобретение ИМН. Судебная коллегия установила, что гр. П. в интересах своего ребенка-инвалида обратился в суд с иском о возмещении расходов на приобретение тест-полосок и о компенсации морального вреда. Свои требования он обосновал тем, что его несовершеннолетний сын страдает инсулинозависимым диабетом 1-го типа и по закону имеет право на получение бесплатной медпомощи. Однако в выписке рецептов на бесплатное получение тест-полосок для постоянного контроля глюкозы крови ему было отказано. Истец был вынужден покупать их на свои деньги, истратив за период с апреля 2009 г. по август 2010 г. 38 тыс. 49 руб. 07 коп. Моральный вред истец оценил в 50 тыс. руб. Суд первой инстанции вынес решение о взыскании расходов на тест-полоски с Минздрава Республики Башкортостан. Но глава ведомства счел его незаконным и необоснованным и направил кассационную жалобу в Верховный суд. Проверив материалы дела, судебная коллегия Верховного суда Республики Башкортостан не нашла оснований для отмены обжалуемого решения и оставила его в силе. «Решение суда первой инстанции является правильным, так как оно основано на установленных по делу обстоятельствах и принято с правильным применением норм материального права, нормы процессуального права тоже были соблюдены, — отметил источник в суде. — Коллегия определила решение Кировского районного суда Уфы оставить без изменения, а кассационную жалобу министра здравоохранения Республики Башкортостан — без удовлетворения».

С начала января программа государственных гарантий оказания жителям Омской области бесплатной медицинской помощи в 2012 г. вступила в силу и принята к реализации всеми учреждениями территориальной системы здравоохранения (постановление Правительства Омской области от 30.12.2011 г. № 277-п). Стоимость территориальной программы на 2012 г. составляет 15,6 млрд руб., в том числе 10,2 млрд руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования. Причем более 5 млрд руб. составят ресурсы областного бюджета. В программе закреплена ответственность за сохранение практически в полном объеме коечной мощности стационарной сети. Такой подход регионом избран вопреки рекомендованным федеральным нормативам, поскольку регистрировались частые обращения граждан о наличии проблем с госпитализацией в стационары не только в плановом порядке, но и при острых заболеваниях. Особое значение данное решение имеет для сохранения маломощных стационаров в сельских населенных пунктах. Министр здравоохранения Омской области Юрий Ерофеев подчеркивает, что принятая правительством Омской области ТПГГ на 2012 г. нацелена на реализацию прав граждан, проживающих на территории региона, на охрану здоровья и на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи в соответствии с установленными стандартами. В рамках программы бесплатная медицинская помощь жителям Омской области будет предоставляться по следующим видам: первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе специализированная (санитарноавиационная) медицинская помощь; специализированная,

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 13

13

Верховный суд Башкортостана подтвердил право ребенка на обеспечение тест-полосками за счет государства

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:51


14

РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОВОСТИ В Калининградской области создан Совет по здравоохранению Указом губернатора Николая Цуканова впервые в Калининградской области создан Совет по здравоохранению. Совещательный орган образован для обеспечения взаимодействия органов государственной власти, местного самоуправления, общественных объединений, медорганизаций по вопросам развития здравоохранения региона. Совет будет рассматривать проекты и предложения по охране здоровья граждан, оптимизации сети лечебнопрофилактических учреждений, предоставлению социальных гарантий медицинским работникам, другим актуальным вопросам здравоохранения. В его задачи входит определение приоритетов развития отрасли и выработка рекомендаций по их реализации. В состав Совета, который возглавил губернатор Николай Цуканов, вошли представители правительства области, депутатского корпуса, фондов ОМС и социального страхования, федеральных надзорных органов, Общественной и Врачебной палат, Ассоциации муниципальных образований, профсоюза работников здравоохранения, сообщает пресс-служба администрации Калининградской области.

На Южном Урале появятся «дружины» первой помощи В 2012 г. в Челябинской области начнут работать домовые хозяйства — пункты оказания первой доврачебной помощи. Они актуальны для села, где жители смогут вступить в своеобразную «дружину» на добровольной основе. «Одним из приоритетов в работе на 2012 г. должна стать отработка механизмов оказания медицинской помощи в первичном звене, — подчеркивает первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области Марина Москвичева. — Ведь с него начинается и диагностика, и лечение, и маршрутизация пациентов». Вступают в силу сразу несколько федеральных законов, которые определяют работу системы здравоохранения. В этих нормативных актах особое внимание обращено именно на первичную медико-санитарную помощь. В законодательстве впервые появилось понятие первой помощи, той, что должна быть оказана до прибытия врачей. Для этого организаторы здравоохранения в регионе создадут в сельских территориях домовые хозяйства, проведут обучение людей, не имеющих медицинского образования, обеспечат их в соответствии с утвержденным

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 14

табелем медикаментами и оборудованием. В нормативной базе прописано, что домовые хозяйства должны создаваться в населенных пунктах с численностью населения до 500 человек. Ведь именно в небольших селах расстояние до ближайшего учреждения здравоохранения порой составляет десятки километров. И пока едет «скорая», члены домовых хозяйств смогут поддержать нормальное давление, остановить кровотечение, проследить, чтобы пострадавший не задохнулся и т. д. «Пилотные проекты таких домовых хозяйств запущены в России и уже показали свою эффективность, — рассказала Марина Москвичева. — У нас эта функция лежит на сотрудниках различных ведомств — полиции, ГИБДД, МЧС и других, они также должны помочь пострадавшим до прибытия врачей». Теперь эти полномочия распространятся и на гражданское население при условии соответствующей подготовки. Обучением добровольцев займется челябинский Центр медицины катастроф, сообщает пресс-служба правительства Челябинской области.

В Пермском краевом перинатальном центре открылась детская поликлиника В Пермском краевом перинатальном центре открылась детская поликлиника – отделение восстановительного лечения детей раннего возраста. С работой нового отделения познакомился и.о. министра здравоохранения области Дмитрий Тришкин. В Прикамье впервые реализуется подобный проект, когда роддом и поликлиника, где наблюдаются дети до трех лет, находятся под одной крышей. Врачи поликлиники оказывают консультативнодиагностическую, лечебную и реабилитационную помощь детям раннего возраста (в том числе тем, кто родился с низкой массой тела и патологиями), которые появились на свет в краевом перинатальном центре. Как рассказал заведующий детской поликлиникой Максим Новиков, такие дети требуют особого подхода к лечению. Поэтому отделение оснащено уникальным неврологическим оборудованием, оборудованием для диагностики заболеваний глаз. Здесь ведут прием неонатолог, педиатр, невролог, офтальмолог, работает кабинет функциональной диагностики. Также в детской поликлинике будет работать школа матери, где мам научат правильному уходу за детьми, которые требуют особого внимания к себе, сообщает Пермский региональный сервер. Medvestnik.ru

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:52


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

15

Казенное учреждение как один из типов государственного или муниципального учреждения* Маслова Е. А., канд. мед. наук, соискатель кафедры основ законодательства в здравоохранении ММА им. И. М. Сеченова Александрова О. Ю., д-р мед. наук, профессор кафедры основ законодательства в здравоохранении ММА им. И. М. Сеченова Лебединец О. Н., канд. юрид. наук, доцент кафедры гражданского права и процесса Московского университета МВД России Резюме. Рассматривается новый тип государственного или муниципального учреждения — казенное учреждение. Проводится анализ нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность автономного, бюджетного и казенного учреждений, сравнительный анализ определений, права на имущество, финансирования, ответственности новых типов учреждений. Ключевые слова: государственное, муниципальное учреждение, бюджетное учреждение, автономное учреждение, казенное учреждение.

Publicly financed facility as one of the types of public or municipal institutions Maslova E. A., Aleksandrova O. Yu., Lebedinets O. N. Summary. A new type of a state or municipal institution — a publicly financed facility is considered. Analysis of legal norms and regulations that regulate functioning of autonomous, budgetary and public (state) institutions is made as well as a comparative analysis of definitions, rights to property, financing and accountability of these new types of facilities. Key words: public (state) facility, municipal facility, budgetary facility, autonomous facility, publicly financed facility. В 2006 г. была введена новая форма государственного и муниципального учреждения — автономное учреждение. Для введения данного типа учреждения и уточнения организационно-правового статуса всех ранее существующих типов учреждений были приняты два федеральных закона: Федеральный закон от 03.11.2006 № 174-ФЗ

«Об автономных учреждениях» и Федеральный закон от 03.11.2006 № 175-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об автономных учреждениях», а также в целях уточнения правоспособности государственных и муниципальных учреждений».

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №9/2010.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 15

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:52


16

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ В целях реализации положений вышеуказанных федеральных законов был принят ряд подзаконных нормативно-правовых актов, уточняющих отдельные вопросы создания и функционирования автономных учреждений: постановление Правительства РФ от 31.05.2007 № 325 «Об утверждении формы предложения о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего государственного или муниципального учреждения», постановление Правительства РФ от 31.05.2007 № 337 «О порядке определения видов особо ценного движимого имущества автономного учреждения», постановление Правительства РФ от 18.03.2008 № 182 «Об условиях и порядке формирования задания учредителя в отношении автономного учреждения, созданного на базе имущества, находящегося в федеральной собственности, и порядке финансового обеспечения выполнения задания» и др. Однако на практике более чем за два года, прошедших с момента вступления в силу Федерального закона от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях», на федеральном уровне было создано только четыре автономных учреждения. На региональном уровне создание автономных учреждений идет более активно, но лишь в тех субъектах РФ, где внедряются современные модели управления бюджетной системой (пояснительная записка к законопроекту Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»). Среди причин, препятствовавших проведению преобразований, следует отметить, прежде всего, сложность процедуры создания автономного учреждения (изменения типа государственного (муниципального) учреждения), недостаточное понимание и опасения руководства бюджетных учреждений результатов и последствий изменения типа учреждения. Следующей попыткой изменить сложившуюся ситуацию и ускорить темпы оптимизации системы бюджетных учреждений является принятие Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее — Федеральный закон № 83-ФЗ). В соответствии с данным законом, появляется новый тип государственного (муниципального) учреждения — казенное учреждение.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 16

В пояснительной записке к законопроекту Федерального закона № 83-ФЗ приводится следующее обоснование необходимости предлагаемых изменений: «Существующая в Российской Федерации система бюджетных учреждений была сформирована в иных социально-экономических условиях и до сих пор функционирует в отрыве от современных подходов к развитию государственного управления, от принципов оптимальности и достаточности для предоставления государственных и муниципальных услуг. По сути, органы публичной власти просто осуществляют содержание существующей системы бюджетных учреждений вне зависимости от объема и качества оказываемых ими услуг. В существующем правовом статусе у бюджетных учреждений отсутствуют стимулы к оптимизации и повышению эффективности, что вызвано, в первую очередь, сметным финансированием от фактически сложившихся расходов. Высока степень закрытости управления большинства бюджетных учреждений — как от рядовых сотрудников этих учреждений, так и от иных граждан — потребителей государственных (муниципальных) услуг». Изменения, вносимые Федеральным законом № 83-ФЗ, можно условно разделить на две основные группы. Первая группа изменений касается выделения нового типа государственного (муниципального) учреждения — казенного учреждения — и определения его организационно-правового статуса. Вторая группа изменений затрагивает положение существующих на настоящий момент бюджетных учреждений. Схематично типы учреждений и регламентирующие их законодательные акты согласно изменениям, вносимым Федеральным законом № 83-ФЗ, можно изобразить следующим образом (см. рисунок). В действующей редакции (до 01.01.2011) Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (далее — Федеральный закон «О некоммерческих организациях») не распространяется на государственные и муниципальные учреждения (в т. ч. на бюджетные и автономные), а согласно изменениям, вносимым Федеральным законом № 83-ФЗ, становится одним из основополагающих нормативно-правовых актов, определяющих положение бюджетных учреждений. Федеральный закон «О некоммерческих организациях» дополняется ст. 9 «Государственные и муниципальные учреждения», ст. 9.2

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:52


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

17

БК РФ — Бюджетный кодекс Российской Федерации. ГК РФ — Гражданский кодекс Российской Федерации. ФЗ «О некоммерческих организациях» — Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях». ФЗ «Об автономных учреждениях» — Федеральный закон от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях».

Рис. Типы учреждений и регламентирующие их законодательные акты

«Бюджетные учреждения». В последней дается определение бюджетному учреждению, определены виды деятельности, которые может осуществлять бюджетное учреждение, порядок финансового обеспечения деятельности, порядок создания, право на имущество, учредители. Также добавлены ст. 17.1 «Изменение типа государственных и муниципальных учреждений» и ст. 19.1 «Особенности ликвидации казенных учреждений». Отдельные нормы Федерального закона «О некоммерческих организациях» не будут распространяться на казенные и бюджетные учреждения: • об обязательной регистрации некоммерческих организаций (ст. 13.1); • о требованиях к учредителям таких организаций (пп. 1, 1.1–1.2 ст. 15); • о возможности приобретения и реализации ценных бумаг (п. 2 ст. 24); • об обязательности исполнительного органа некоммерческой организации (п. 1 ст. 30); • о представлении отчетности такими организациями (п. 3 ст. 32); • об органах, контролирующих некоммерческую организацию (пп. 5, 10, 14 ст. 32). Положения же Бюджетного кодекса РФ, определяющие основные положения деятельности бюджетных учреждений на настоящий

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 17

момент, будут только косвенно касаться бюджетных и автономных учреждений в части отнесения денежных средств, выделяемых данным типам учреждений в виде субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания, к бюджетным ассигнованиям. Основным типом государственного (муниципального) учреждения, являющимся предметом регулирования Бюджетного кодекса РФ, является казенное учреждение. Многие действующие нормы Бюджетного кодекса РФ, касающиеся бюджетных учреждений, практически без изменений будут распространяться на казенные учреждения. Остановимся подробнее на основных характеристиках нового типа государственного (муниципального) учреждения — казенного учреждения. Во многом его правовой статус совпадает с нынешним статусом бюджетного учреждения: в части целей создания, объема прав по распоряжению имуществом (право оперативного управления), наличия субсидиарной ответственности учредителя, финансирования из соответствующего бюджета на основании сметы доходов и расходов и др. Казенное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом, закрепленным за ним на праве оперативного управления, без согласия собственника имущества.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:52


18

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ Табл. Основные характеристики бюджетного, автономного и казенного учреждений

Автономное учреждение (АУ) Определение Некоммерческая организация, Некоммерческая организасозданная РФ, субъектом РФ или ция, созданная РФ, субъекмуниципальным образованием том РФ или муниципальным для выполнения работ или окаобразованием для оказания зания услуг в целях обеспечения услуг, выполнения работ реализации предусмотренных за- в целях осуществления конодательством РФ полномочий предусмотренных законодасоответственно органов государ- тельством РФ полномочий ственной власти (государственорганов государственной ных органов) или органов мествласти и органов местного ного самоуправления в сферах самоуправления в сферах науки, образования, здравоохнауки, образования, здраранения, культуры, социальной воохранения, культуры, защиты, занятости населения, социальной защиты, занятофизической культуры и спорта, сти населения, физической а также в иных сферах (ст. 9.2 культуры и спорта (п. 1 ст. Федерального закона «О неком2 Федерального закона «Об мерческих организациях» в ред. автономных учреждениях») Федерального закона № 83-ФЗ) Бюджетное учреждение (БУ)

Имущество закреплено за БУ на праве оперативного управления. БУ без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом. Остальным закрепленным за БУ имуществом бюджетное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не установлено законом (ст. 298 Гражданского кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ, ст. 9.2 Федерального закона «О некоммерческих организациях»)

Доходы БУ и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения (ст. 298 Гражданского кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ)

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 18

Казенное учреждение (КУ)

Примечание

Государственное (муниципальное) учреждение, осуществляющее оказание государственных, (муниципальных) услуг, выполнение работ и (или) исполнение государственных (муниципальных) функций в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ полномочий органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления, финансовое обеспечение деятельности которого осуществляется за счет средств соответствующего бюджета на основании бюджетной сметы (ст. 6 Бюджетного кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ) Право на имущество Имущество АУ закрепляется Имущество КУ закреза ним на праве оперативного пляется за ним на праве управления в соответствии с оперативного управления Гражданским кодексом РФ. в соответствии с ГражданАУ не вправе без согласия ским кодексом РФ. Казенсобственника распоряжаться ное учреждение не вправе недвижимым имуществом отчуждать либо иным и особо ценным движимым способом распоряжаться имуществом, закрепленными имуществом без согласия за ним собственником или собственника имущества приобретенным автономным (ст. 298 Гражданского учреждением за счет средств, кодекса РФ в ред. Федевыделенных ему собственрального закона № 83-ФЗ) ником на приобретение такого имущества (ст. 298 Гражданского кодекса РФ). Остальным закрепленным за ним имуществом автономное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно (за исключением внесения имущества в складочный капитал других юридических лиц). (ст. 298 Гражданского кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ; ст. 3 Федерального закона «Об автономных учреждениях») Доходы Доходы АУ поступают в его КУ может осуществлять самостоятельное распоряприносящую доходы деяжение и используются им тельность в соответствии для достижения целей, ради со своими учредительными которых оно создано, если документами. Доходы, иное не предусмотрено заполученные от указанной коном (ст. 298 Гражданского деятельности, поступают кодекса РФ в ред. Федераль- в соответствующий бюдного закона № 83-ФЗ; ст. 2 жет бюджетной системы Федерального закона «Об РФ (ст. 298 Гражданского автономных учреждениях») кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ; ст. 161 Бюджетного кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ)

В определении БУ в новой редакции исключается ссылка на финансирование из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. Определение БУ и АУ становятся практически аналогичными. Определение КУ аналогично определению БУ до внесения изменений в бюджетный кодекс РФ

Право оперативного управления, осуществляемое АУ и БУ, в отношении закрепленного за ним имущества аналогично. Право КУ по распоряжению имуществом ограничено необходимостью согласования с собственником во всех случаях

Одно из основных отличий статуса КУ от статуса БУ, закрепленное в действующем законодательстве,— дополнительное ограничение в виде зачисления доходов от приносящей доход деятельности в бюджет

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:52


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

19

Окончание табл.

Автономное Казенное Бюджетное учреждение (БУ) учреждение (АУ) учреждение (КУ) Деятельность и финансирование БУ осуществляет основную 1. Основной деятельностью Финансовое обеспечедеятельность в соответствии АУ признается деятельность, ние деятельности КУ с государственными (мунинепосредственно направленосуществляется за счет ципальными) заданиями и ная на достижение целей, средств соответствующеобязательствами перед страради которых АУ создано. го бюджета бюджетной ховщиком по обязательному АУ осуществляет в соответсистемы РФ и на основасоциальному страхованию. ствии с государственными нии бюджетной сметы. Государственные (муници(муниципальными) заданиями КУ может осуществлять припальные) задания для БУ учредителя и обязательствами носящую доходы деятельустанавливает учредитель. БУ перед страховщиком по обяза- ность, только если такое не вправе отказаться от вытельному социальному страхо- право предусмотрено в его полнения государственного ванию деятельность, связанучредительном документе. (муниципального) задания. ную с выполнением работ и Доходы, полученные от Финансовое обеспечение выоказанием услуг. Финансовое указанной деятельности, пополнения государственного обеспечение указанной деяступают в соответствующий (муниципального) задания БУ тельности осуществляется за бюджет бюджетной системы осуществляется в виде субсидий счет субсидий из соответству- РФ (ст. 161 Бюджетного из соответствующего бюджета. ющего бюджета бюджетной кодекса РФ в ред. ФедеБУ вправе выполнять работы, системы РФ и иных не запре- рального закона № 83-ФЗ). оказывать услуги, относящиеся щенных законом источников. КУ не может выступать к его основным видам деятельно- 2. АУ вправе по своему учредителем/участником сти, для граждан и юридических усмотрению выполнять других юридических лиц лиц за плату и на одинаковых работы, оказывать услуги, (ст. 24 Федерального закона при оказании одних и тех же относящиеся к его основной «О некоммерческих оргауслуг условиях. Порядок оплаты деятельности, за плату и на низациях» в ред. Федеральустанавливается учредителем. одинаковых при оказании ного закона № 83-ФЗ) БУ вправе осуществлять виды однородных услуг условиях деятельности, не являющиеся гражданам и юридическим основными видами деятельлицам в порядке, установленности, предусмотренными его ном федеральными законами. учредительными документами, 3. Помимо указанных вилишь постольку, поскольку дов деятельности АУ вправе это служит достижению целей, осуществлять иные виды ради которых оно создано. деятельности постольку, Финансовое обеспечение деяпоскольку это служит достительности БУ, не связанной с жению целей, ради которых выполнением государственнооно создано, и соответствуго (муниципального) задания, ющую этим целям, при осуществляется за счет доходов условии, что такие виды от этой деятельности и иных не деятельности определены запрещенных федеральными его уставом (ст. 4 Федеральзаконами источников (ст. 9.2 Фе- ного закона «Об автономных дерального закона «О некоммеручреждениях» в ред. Федеческих организациях» в ред. Фе- рального закона № 83-ФЗ). дерального закона № 83-ФЗ). БУ с 4. АУ вправе с согласия согласия собственника может вы- учредителя быть учреступать учредителем/участником дителем или участником некоммерческих организаций, некоммерческих и коммерхозяйственных обществ (ст. 24 ческих организаций (ст. 3 Федерального закона «О некомФедерального закона «Об мерческих организациях» в ред. автономных учреждениях») Федерального закона № 83-ФЗ) Ответственность БУ отвечает по своим обязаКУ отвечает по своим обязаАУ отвечает по своим обязательствам всем имуществом, тельствам находящимися в тельствам всем закрепленза исключением особо ценного ным за ним имуществом, за его распоряжении денежныдвижимого имущества, закреисключением недвижимого ми средствами. При недостапленного за БУ собственником точности указанных денежимущества и особо ценного этого имущества или приобредвижимого имущества, заных средств субсидиарную тенного БУ за счет выделенных крепленных за ним учредите- ответственность по обязатаким собственником средств, тельствам такого учрежделем или приобретенных АУ а также недвижимого имущеиз средств, выделенных ему ния несет собственник его ства. Собственник имущества учредителем на приобретение имущества (ст. 120 ГражданБУ не несет ответственности этого имущества. Собственник ского кодекса РФ в ред. Фепо обязательствам БУ (ст. 120 имущества АУ не несет ответ- дерального закона № 83-ФЗ) Гражданского кодекса РФ в ред. ственность по обязательствам Федерального закона № 83-ФЗ) АУ. АУ не отвечает по обязательствам собственника своего имущества (ст. 120 Гражданского кодекса РФ в ред. Федерального закона № 83-ФЗ; ст. 2 Федерального закона «Об автономных учреждениях»)

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 19

Примечание КУ создано для оказания государственных, (муниципальных) услуг. Только для данного типа предусмотрено сметное финансирование из бюджета соответствующего уровня

Ответственность БУ и АУ ограничена имуществом, которым учреждение может самостоятельно распоряжаться, при отсутствии субсидиарной ответственности собственника. Ответственность КУ — денежными средствами, при дополнительной (субсидиарной) ответственности собственника

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:52


20

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ Казенное учреждение отвечает по своим обязательствам только находящимися в его распоряжении денежными средствами. Собственник имущества несет субсидиарную ответственность по обязательствам казенного учреждения. Казенное учреждение может осуществлять приносящую доходы деятельность в соответствии со своими учредительными документами. Доходы, полученные от указанной деятельности, поступают в соответствующий бюджет бюджетной системы РФ. Основным отличием от существующих на настоящий момент бюджетных учреждений является то, что все доходы, полученные от приносящей доходы деятельности, подлежат зачислению в соответствующий бюджет, а не поступают в самостоятельное распоряжение учреждения. Как уже отмечалось ранее, Федеральный закон № 83-ФЗ также изменяет положение существующих бюджетных учреждений. Данный тип государственных (муниципальных) учреждений (бюджетное учреждение с расширенным объемом прав) становится по многим параметрам аналогичным автономному учреждению. Бюджетному учреждению предоставляется право самостоятельно распоряжаться движимым имуществом, закрепленным за ним на праве оперативного управления, за исключением особо ценного движимого имущества, перечень которого устанавливает учредитель соответствующего учреждения. В ст. 9.2 Федерального закона № 83-ФЗ «Бюджетное учреждение» дано понятие особо ценного движимого имущества, под которым понимается движимое имущество, без которого осуществление бюджетным учреждением своей уставной деятельности будет существенно затруднено. Порядок отнесения имущества к категории особо ценного движимого имущества устанавливается Правительством РФ. Виды такого имущества могут определяться соответственно федеральными органами исполнительной власти в отношении федеральных бюджетных учреждений, высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ в отношении бюджетных учреждений субъектов РФ; органами местного самоуправления в отношении муниципальных бюджетных учреждений. Перечни особо ценного движимого имущества определяются соответствующими органами, осуществляющими функции и полномочия учредителя. На настоящий момент виды особо ценного движимого имущества автономных учреждений

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 20

определены в постановлении Правительства РФ от 31.05.2007 № 337 «О порядке определения видов особо ценного движимого имущества автономного учреждения». Согласно данному нормативно-правовому акту включению в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения подлежит: движимое имущество, балансовая стоимость которого превышает 500 тыс. руб. (в ред. постановления Правительства РФ от 05.08.2009 № 639); иное движимое имущество, балансовая стоимость которого не превышает 500 тыс. руб., без которого осуществление федеральным автономным учреждением своей основной деятельности будет существенно затруднено (в ред. постановления Правительства РФ от 05.08.2009 № 639); имущество, отчуждение которого осуществляется в специальном порядке, установленном законами и иными нормативными правовыми актами РФ, в т. ч. музейные коллекции и предметы, находящиеся в федеральной собственности и включенные в состав государственной части Музейного фонда РФ, библиотечные фонды, отнесенные в установленном порядке к памятникам истории и культуры, документы Архивного фонда РФ. Можно предположить, что порядок определения особо ценного движимого имущества бюджетных учреждений будет определяться по сходным критериям. Федеральный закон № 83-ФЗ изменяет механизм финансирования бюджетных учреждений. Планируется перевести бюджетные учреждения со сметного финансирования на субсидии, выделяемые на выполнение государственного задания. Бюджетное учреждение перестает быть участником бюджетного процесса. В соответствии со ст. 6 Бюджетного кодекса РФ государственное (муниципальное) задание — это документ, устанавливающий требования к составу, качеству и (или) объему (содержанию), условиям, порядку и результатам оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ). В свою очередь государственные (муниципальные) услуги (работы) — это услуги (работы), оказываемые (выполняемые) в соответствии с государственным (муниципальным) заданием органами государственной власти (органами местного самоуправления), бюджетными учреждениями, иными юридическими лицами. Финансовое обеспечение выполнения государственных (муниципальных) заданий осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюд-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:52


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ жетных фондов РФ, бюджетов субъектов РФ и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов в порядке, установленном соответственно Правительством РФ, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, местной администрацией (ст. 69.2 бюджетного кодекса РФ). Помимо выполнения государственного задания бюджетным учреждениям предоставляется право заниматься приносящей доходы деятельностью с поступлением доходов в самостоятельное распоряжение бюджетных учреждений. Собственник имущества перестает нести субсидиарную ответственность по обязательствам бюджетных учреждений с расширенным объемом прав. В отличие от автономных учреждений, на бюджетные учреждения распространяет свои положения Федеральный закон от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Также в отличие от автономного учреждения бюджетное учреждение по-прежнему не сможет открывать счета в кредитных организациях. Операции с поступающими денежными средствами будут осуществляться через лицевые счета, открытые в территориальном органе Федерального казначейства или финансовом органе субъекта РФ (муниципальном образовании). Основные черты трех типов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения — бюджетного, автономного и казенного — в соответствии с вышеуказанными законодательными актами — представлены в таблице. Изменение типа государственного или муниципального учреждения, согласно новой ст. 171 Федерального закона «О некоммерческих организациях», не является его реорганизацией. При изменении типа государственного или муниципального учреждения в учредительные документы вносятся соответствующие изменения. Изменение типа бюджетного учреждения в целях создания казенного учреждения, а также изменение типа казенного учреждения в целях создания бюджетного учреждения осуществляются в порядке, устанавливаемом: 1) Правительством РФ — в отношении федеральных бюджетных или казенных учреждений; 2) высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ — в отношении бюджетных или казенных учреждений субъекта РФ;

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 21

21

3) местной администрацией муниципального образования — в отношении муниципальных бюджетных или казенных учреждений. Изменение типа существующего бюджетного или казенного учреждения в целях создания автономного учреждения, а также изменение типа существующего автономного учреждения в целях создания бюджетного или казенного учреждения осуществляются в порядке, установленном Федеральным законом от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях». При изменении типа государственного или муниципального учреждения к создаваемому учреждению в порядке правопреемника переходят права и обязанности учреждения, тип которого изменяется. Особенностью ликвидации и реорганизации казенного учреждения является отсутствие права кредиторов требовать досрочного исполнения соответствующего обязательства, а также прекращения обязательства и возмещения связанных с этим убытков. На 2010 г. устанавливается переходный период, который позволяет как бюджетным учреждениям с расширенным объемом прав, так и казенным учреждениям функционировать, по сути, в прежнем правовом режиме. Также стоит обратить внимание на тот факт, что в соответствии с изменениями, вносимыми Федеральным законом № 83-ФЗ в ст. 20 Федерального закона от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях», снимаются ограничения на изменение типа существующих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. СПИСОК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ Бюджетный кодекс РФ от 31.01.1998 № 145-ФЗ. Федеральный закон «Об автономных учреждениях» от 03.11.2006 № 174-ФЗ. Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» от 08.05.2010 № 83-ФЗ. Федеральный закон «О некоммерческих организациях» от 12.01.1996 № 7-ФЗ. Федеральный закон «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» от 21.07.2005 № 94-ФЗ. Постановление Правительства РФ от 31.05.2007 № 337 «О порядке определения видов особо ценного движимого имущества автономного учреждения».

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:52


22

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Аутсорсинг в системе организации лечебного питания* Гроздова Т. Ю., д-р мед. наук, проф., зам. исполнительного директора по защите прав застрахованных граждан Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области Резюме. В статье рассмотрены организационные формы и экономическое содержание аутсорсинга как организационной технологии, позволяющей существенно повысить эффективность финансово-хозяйственной деятельности лечебно-профилактического учреждения, в т. ч. его конкурентоспособность. Основанием для рассмотрения вопроса о передаче функций пищеблоков сторонним организациям на аутсорсинг являются преимущества применения данной технологии: возможность повысить качество лечебного питания и ввести в полной мере принципы стандартизации при выполнении данной услуги. Повышение качества обслуживания и одновременное снижение финансовых затрат позволяют решать проблемы рационального и эффективного использования финансовых средств в здравоохранении. Ключевые слова: аутсорсинг, аутсорсер, лечебное питание, пищеблок, медицинские услуги, качество, контроль, эффективность расходования средств.

Outsourcing in the system of clinical nutrition organization Grozdova T.Yu. Summary. Organizational forms and economic contents of outsourcing as an organizational technology allowing substantially to increase the efficiency of financial and economic activity of a treatment/ prevention facility, including its competitiveness, are examined. The basis for considering the question of transferring the functions of nutrition units to outer organizations for outsourcing are the advantages of applying this technology: possibility to increase the quality of clinical nutrition and to introduce in full measure standardization principles of providing this service. Improving the quality of service and simultaneous decrease of financial expenses allow to solve the problems of rational and effective utilization of financial resources in health care system. Key words: outsourcing, outsourcer, clinical nutrition, nutrition unit, medical services, quality, the control, efficiency of resource expenditures. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Аутсорсинг — это передача неосновных (второстепенных) бизнес-процессов одной организацией для их реализации и функционирования другой организации (аутсорсеру). Аутсорсинг (от англ. outsourcing, outer-source-using: использование внешнего источника/ресурса) — передача организацией на основании договора определенных производственных функций на обслуживание другой компании, специализирующейся в соответствующей области. Основной принцип аутсорсинга можно определить так:

«Оставляем себе только то, что можем делать лучше других, передаем внешнему исполнителю то, что он делает лучше других». Договорная конструкция аутсорсинга — это юридическая форма, экономическим же содержанием аутсорсинга является внедрение во внутрипроизводственные отношения рыночных механизмов регулирования с целью мобилизации скрытых ресурсов работников-профессионалов путем предоставления им (но ни в коем случае не навязывания) свободы предпринимательской инициативы. Необходимо отметить, что аут-

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №1/2011.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 22

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:52


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ сорсинг отнюдь не революционный переворот в системе организации лечебного питания. Это закономерный этап в эволюционном пути повышения эффективности лечебно-диагностического процесса. ЧТО ПЕРЕДАЮТ НА АУТСОРСИНГ Внешнему исполнителю может быть передана любая из перечисленных ниже функций лечебно-профилактического учреждения: • бухгалтерский учет и расчет налогов; • юридическое обеспечение деятельности; • расчет заработной платы сотрудников; • управление персоналом; • информационные системы и управление базами данных; • организация работы пищеблока, прачечной, автопарка, охранные функции и т. д.; • уборка и обслуживание. На практике наиболее распространенной формой реализации аутсорсинга в здравоохранении является передача функций пищеблока. Под аутсорсингом в системе организации лечебного питания понимается передача на договорной основе функций по приготовлению диетических блюд внешнему исполнителю, специализирующемуся в области общественного питания и обладающему знаниями, опытом приготовления диетических блюд и (или) техническим оснащением. Так как аутсорсинг предполагает передачу неосновных (второстепенных) разделов работы, то данный метод трактуется прежде всего как метод стратегического формирования структуры хозяйственной деятельности организации.

23

При этом сущность понятия аутсорсинга можно раскрыть с различных сторон: • как полную передачу второстепенных процессов при оказании медицинской помощи сторонним организациям; • как перевод внутреннего подразделения (или подразделений) лечебно-профилактического учреждения в организацию поставщика услуг, предлагающего оказывать некую специализированную услугу в течение определенного времени по договоренной цене; • как систему отношений, возникающих при передаче лечебно-профилактическим учреждением (заказчиком) некоторых видов своей деятельности специализированным фирмам (исполнителям) на основе долгосрочных договоров. Аутсорсинг можно представить как форму хозяйственных взаимоотношений, при которых заказчик концентрируется на основных видах деятельности и передает второстепенные, но функционально необходимые процессы и функции, а также ответственность за их выполнение профессиональным компаниям на долгосрочной основе с целью повышения качества, снижения затрат и времени для выполнения этих процессов. Исполнителю же остается развивать и улучшать заявленные процессы и функции. Особенность аутсорсинга в здравоохранении заключается в наличии двух разнонаправленных потоков услуг. С одной стороны, передача функций по обслуживанию конечных потребителей, ранее выполнявшихся специальными

Структура аутсорсинга лечебного питания ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 23

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:53


24

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ службами, отделами, подразделениями лечебно-профилактического учреждения, с другой — приобретение услуг специализированных организаций — аутсорсеров по реализации функций, ранее выполнявшихся лечебно-профилактическим учреждением самостоятельно (удовлетворение внутренних потребностей учреждения). В настоящее время это особенно актуально, т. к. современная система государственного и муниципального управления предъявляет очень высокий уровень требований к эффективности выполнения возложенных на лечебно-профилактические учреждения функций. Одновременно с этим она становится все более открытой для внедрения и использования современных технологий. Аутсорсинг — сравнительно новый вид услуг в системе здравоохранения. В отличие от услуг сервиса и поддержки, имеющих разовый, эпизодический, случайный характер и ограниченных началом и концом, на аутсорсинг передаются обычно функции по профессиональной поддержке бесперебойной работоспособности отдельных систем и инфраструктуры на основе длительного контракта (не менее 1 года). В КАКОМ ВИДЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ВНЕДРЕНИЕ АУТСОРСИНГА ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ? В настоящее время на территории Российской Федерации внедрение аутсорсинга услуги по организации лечебного питания в учреждениях здравоохранения проводится в следующих формах (см. рисунок). В зависимости от того, какое учреждение общественного питания станет аутсорсером, формируются различные виды функционирования систем аутосорсинга, финансового взаимодействия и системы внешнего контроля. ЧТО ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНАМИ ВНЕДРЕНИЯ АУТСОРСИНГА ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ? Причинами перевода на аутсорсинг услуги по организации лечебного питания в учреждениях здравоохранения являются следующие объективные факторы: • низкий уровень оснащенности пищеблоков современным оборудованием, который определяет невозможность выполнения требований Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 24

лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изм. и доп.) (раздел «Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных»); • необходимость капитального ремонта зданий, в которых располагаются пищеблоки; • низкая укомплектованность кадрами пищеблоков. Имеет место и ряд субъективных факторов, определяющих необходимость проведения модернизации организации и проведения лечебного питания в стационарах. Это, во-первых, финансирование данного раздела по остаточному принципу. Во-вторых, отсутствие должного контроля качества и безопасности работы пищеблока, столовых и буфетных со стороны руководителей лечебно-профилактических учреждений, считающих данный вид медицинской услуги второстепенным. В то же время при развитии критических ситуаций, таких как вспышки внутрибольничных инфекций, специалисты Роспотребнадзора в результате внеплановых проверок выявляют большое количество нарушений как в работе пищеблока, так и в оснащении и состоянии помещений, где обрабатывается и производится диетическое питание. В настоящее время пищеблоки больниц не проходят лицензирование и сертификацию продукции, т. к. не являются учреждениями общепита. Данный факт тоже послужил причиной полного пренебрежения руководителей лечебно-профилактических учреждений к модернизации этой службы. При проведении проверок организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях специалистами-экспертами выявляются достаточно грубые нарушения как в системе организации лечебного питания и документооборота, так и в финансовой дисциплине учреждения. Наиболее часто встречающимися нарушениями являются: • нецелевое и нерациональное расходование средств ОМС, выделяемых на закупку продуктов питания. Несоответствие лечебных диет, картотеки блюд, семидневного меню требованиям приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (ред. от 26.04.2006); • нарушения выполнения требований соответствия химического состава и калорийности диет нормативным требованиям, низкий уровень пищевой ценности лечеб-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:53


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ных рационов, отсутствие белковой коррекции лечебных рационов; • отсутствие системы внутриведомственного контроля за организацией и проведением лечебного питания. Производственная документация ведется с нарушениями требований вышеупомянутого приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330, а также приказа Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении Инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР» (с изм. и доп.): отсутствуют специализации у медицинских сестер диетических и врачей-диетологов, семидневное меню составляется без учета зимне-весеннего и осенне-летнего вариантов, не проводится контроль химического состава суточного рациона, не организовано проведение С-витаминизации блюд и коррекции диет специализированными белковыми композитными смесями, не применяются при организации лечебного питания тяжелых больных энтеральные смеси, не организована система нутритивной поддержки, в питании больных в недостаточном количестве используются продукты, являющиеся основным источником белка в лечебном рационе. Наиболее серьезные нарушения имеются в организации санитарно-эпидемического режима и санитарно-техническом состоянии пищеблоков, не соблюдаются требования СанПиН 2.1.3.1375– 03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 06.06.2003 № 124). Все перечисленные нарушения указывают, что система лечебного питания организована во всех проверенных ЛПУ с нарушениями требований ведомственных приказов. Это является основным стимулом к поиску других вариантов организации работы данной службы. С одной стороны, организация и проведение лечебного питания (содержание пищеблока и приготовление питания больным) являются неосновной функцией лечебно-профилактического учреждения, с другой стороны, лечебное питание — часть комплексной терапии больного. Последнее означает, что основная работа данной службы ЛПУ должна быть направлена на формирование лечебных рационов в соответствии с диагнозом пациента и его состоянием. Основанием для рассмотрения вопроса о передаче пищеблоков сторонним организациям также остается возможность более полной стан-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 25

25

дартизации при выполнении данной услуги и повышение качества обслуживания, снижение финансовых затрат. Главной целью перевода услуг по приготовлению диетических блюд в пищеблоке ЛПУ в систему аутсорсинга является повышение качества ее предоставления. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ АУТСОРСИНГА Для оценки возможности перехода на аутсорсинг необходимо рассмотреть преимущества и недостатки ряда существующих на сегодняшний день схем организации такового взаимодействия с правовых, организационных и финансово-экономических позиций. Аутсорсинг является современной моделью управления хозяйственными процессами, которая обеспечивает дополнительные конкурентные преимущества. Главный источник этих преимуществ — в использовании резервов (материальных и нематериальных) частных компаний для достижения успеха на рынке медицинских услуг. В аутсорсинге наиболее результативны организации, располагающие собственными ресурсами, благодаря которым они могут внести значимый вклад в процесс оказания услуг. Основными преимуществами перевода работы пищеблоков в систему аутсорсинга являются, во-первых, возможность сосредоточения учреждением имеющихся ресурсов на лечебно-дигностическом процессе (это связано с тем, что договор аутсорсинга заключается именно по непрофильным направлениям деятельности учреждения); во-вторых, сокращение финансовых издержек, т. к. в большинстве случаев услуги фирмы-аутсорсера стоят дешевле, чем содержание собственного персонала соответствующей квалификации и проведение закупок продуктов питания. Кроме того, аутсорсинг позволяет: • привлечь чужой опыт: аутсорсинговая компания специализируется на определенном виде деятельности и обслуживает большое количество учреждений, что позволяет ей досконально разбираться во всех текущих вопросах и использовать наработанный опыт; • обеспечить надежность и стабильность, т. к. аутсорсинговая компания несет ответственность за выполняемую работу в соответствии с договором на обслуживание и действующим законодательством; • иметь гибкость решений при организации лечебно-профилактического процесса и внедрении новых технологий: для

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:53


26

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ аутсорсинговой компании рост или сокращение в медицинском учреждении будет сопровождаться лишь пересмотром стоимости услуг, переданных на аутсорсинг. Однако имеются угрозы, потенциально исходящие от аутсорсинга, такие как опасность вывода за пределы медицинского учреждения слишком многих видов деятельности и лишения части собственных ресурсов и возможностей. В таких случаях медицинское учреждение рискует утратить виды деятельности, которые ранее обеспечивали ей успех среди пациентов. Важно адекватно оценить, какую часть персонала перевести в аутсорсинговую фирму и как организовать контроль работы аутсорсера. Необходимо отметить, что, к сожалению, всегда существует еще одна опасность — возможность утечки сведений конфиденциального характера. Обычно аутсорсинговая фирма гарантирует, что утечка информации о заказчике исключена, т. к. в ней действует положение о коммерческой тайне клиента, нарушение которого нанесет ущерб прежде всего самой аутсорсинговой компании. Передача информации о деятельности клиента производится только в соответствии с действующим законодательством. Решение о законности требования о выдаче информации выносится только после анализа ситуации юристами аутсорсинговой компании. АУТСОРСИНГ КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ При решении о передаче на аутсорсинг услуг по приготовлению питания больных руководитель может выбрать несколько форм этой организационной технологии: обычный аутсорсинг, совместный аутсорсинг, аутсорсинг с элементами реорганизации. Обычный аутсорсинг предусматривает использование только услуги по приготовлению питания больным в условиях пищеблока больницы, взятого в аренду аутсорсером. Данный вид аутсорсинга используется, как правило, для того чтобы аутсорсер произвел ремонтные работы на пищеблоке, заменил оборудование, привел в соответствие с нормативными требованиями принципы составления лечебных рационов. В основу выбора данной формы аутсорсинга заложен принципы минимизации затрат и необходимость внедрения в работу учреждения системы стандартов. Совместный аутсорсинг предполагает сотрудничество и гибкость во взаимоотношениях с поставщиком услуг. При данном виде аутсорсинга лечебно-профилактическое учреждение может передать более широкий спектр функций, объем

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 26

которых определяется совместно с поставщиком услуг. В этом случае может иметь место перевод части сотрудников в компанию поставщика услуг. Аутсорсинг с элементами реорганизации способен принести наибольшую выгоду обеим сторонам. Данная модель требует от партнеров кардинальной реорганизации деятельности (как отдельных подразделений, так и организаций в целом). Организации совместно определяют широкий спектр процессов, которые будут совместно использоваться. В качестве примера можно привести вариант, когда аутсорсер использует помещение пищеблока и персонал лечебно-профилактического учреждения для оказания услуг по приготовлению пищи данному учреждению, а также другим организациям или физическим лицам. Каждая рассмотренная модель сотрудничества в рамках аутсорсинга позволяет минимизировать определенные риски, связанные с оказанием данной услуги. Обычный аутсорсинг, предлагающий устойчивый уровень услуг, снижает финансовые риски (т. е. когда финансовые возможности окажутся недостаточными для выполнения нормативных требований). Совместный аутсорсинг за счет более высокого уровня предлагаемых услуг, повышения гибкости и скорости бизнес-процессов позволяет разделить операционные риски обоих партнеров. Операционный риск — это риск потерь в результате неправильного действия или прекращения выполнения внутренних операционных процессов, неправильного поведения сотрудников и нестабильного функционирования пищеблока. Таким образом, простые на вид операции могут привести к функциональным сбоям, что может служить источником финансовых рисков, а также наносит ущерб репутации учреждения. Каждое лечебнопрофилактическое учреждение подвержено операционным рискам из-за развития технологий и усложнения производственных процессов. Поэтому, передавая часть функций в руки специалистов, руководство учреждения в первую очередь страхует себя от операционных рисков. Также доказано, что после внедрения аутсорсинга значительно повышается степень контроля. Аутсорсинг с элементами реорганизации позволяет разделить стратегические риски обоих партнеров. Обращение лечебно-профилактического учреждения к аутсорсингу определяется причинами стратегического характера: необходимостью максимально использовать имеющиеся ресурсы для достижения своей стратегической цели — оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Стратегический риск ка-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:53


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

27

Таблица 1 Вневедомственный контроль за работой пищеблока Показатели работы пищеблока

Мероприятия по контролю работы пищеблока

Обеспечение качества продуктов питания

Проверка качества продуктов и их поступления на склад и в пищеблок, контроль правильности хранения запасов продуктов питания

Соблюдение технологии приготовления блюд

Проверка правильности закладки продуктов питания при приготовлении блюд

Выдача готовой продукции

Контроль выдачи готовой продукции

сается широких аспектов деятельности лечебно-профилактического учреждения, на которые оно не может воздействовать. Стратегический риск включает в себя также коммерческие риски, которые связаны с потерей потока пациентов, а также неумением грамотно управлять работой учреждения. В условиях усиления конкуренции со стороны различных медицинских учреждений причинами стратегического риска могут стать также внедрение конкурентами новых технологий, появление новых, более совершенных методов лечения и диагностики, что приводит к уменьшению числа пролеченных пациентов и, соответственно, к снижению финансирования. Концентрация внимания на основной деятельности медицинского учреждения — оказании медицинских услуг — позволяет разработать эффективную стратегию развития и избежать ряда рисков. Выбирая определенный вид аутсорсинга и переходя от малого к большему, руководитель учреждения способен влиять не только на управление рисками, но и на всю организацию лечебного питания в учреждении. Таким образом, в настоящее время целями перехода на аутсорсинг должны стать повышение качества услуг, снижение уровня издержек, высвобождение ресурсов и повышение удовлетворенности пациентов услугами. ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА РАБОТОЙ ПИЩЕБЛОКА Передача полномочий по приготовлению диетических блюд сторонней организации предполагает сохранение контроля за процессом приготовления пищи со стороны лечебного учреждения. В целях усиления контроля за качеством диетических блюд и обеспечения сохранности продуктов питания в лечебно-профилактических учреждениях независимо от того, находится ли пищеблок в системе аутсорсинга, в соответствии с действующей в настоящее время Инструкцией по учету продуктов питания в лечебно-про-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 27

филактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 (с изм. и доп.), руководитель учреждения должен осуществлять строгий контроль за полным и целевым использованием по назначению финансовых средств (п. 7). За расходование ассигнований не по назначению несет ответственность руководитель учреждения и главный бухгалтер (п. 7). При организации системы контроля за целевым использованием финансовых средств и качеством произведенной продукции на пищеблоке при работе в системе аутсорсинга необходимо руководствоваться разделом III «Учет продуктов питания в пищеблоке» вышеупомянутой Инструкции (пп. 25–28).Ежедневная закладка продуктов питания в котел производится в присутствии диетической сестры. Как правило, данный специалист переходит на работу в предприятие аутсорсера, но может остаться и в штате лечебно-профилактического учреждения. Периодически (внезапно) закладка продуктов питания в котел контролируется врачом-диетологом или администрацией совместно с представителями совета медицинских сестер и др. Контроль веса перед закладкой продуктов питания в котел также может быть поручен диетической сестре или врачу-диетологу. Контроль должен проводиться независимо от того, что продукты были получены по весу со склада (кладовой). Вес порций готовых блюд должен соответствовать нормам выхода готовой продукции. Не менее трех раз в месяц представителями администрации выборочно проверяется вес порций готовых блюд и одновременно производится органолептическая проба пищевых продуктов. О результатах проверки составляется акт. Проверка качества п��иготовленных блюд согласно приказу Минздрава РСФСР от 19.04.1982 № 264 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению организации лечебного питания больных в стационарах РСФСР» проводится в соответ-

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:53


28

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Таблица 2 Работы, проводимые руководителем ЛПУ для обеспечения питанием медицинского учреждения (организации) Перечень работ

Мероприятия по внедрению работ

Подготовка регламентирующих документов по организации питания

подготовка приказа об организации диетического питания; организация работы совета по лечебному питанию

Проведение работ по организации питания в медицинском учреждении (организации)

подготовка документации по организации лечебного питания; разработка лечебных рационов питания, используемых в медицинском учреждении (организации); подготовка перечня натуральных продуктов для составления лечебных рационов питания

Проведение работ по определению перечня лечебных рационов питания

определение перечня стандартных диет; определение перечня специальных диет

Проведение работ по составлению перечня диетических блюд

составление перечня молочных блюд; составление перечня блюд с включением сухих белковых композитных смесей; составление перечня блюд из яиц; составление перечня мясных блюд; составление перечня блюд из бобовых; составление перечня блюд из овощей; составление перечня блюд из фруктов и ягод; составление перечня кондитерских блюд; составление перечня напитков; составление перечня соусов; составление перечня вспомогательных пищевых продуктов

Подготовка карточек-раскладок диетических блюд

подготовка карточек-раскладок диетических блюд, приготовленных из основных продуктов питания; подготовка карточек-раскладок диетических блюд, приготовленных с включением сухих белковых композитных смесей

составление картотеки блюд семидневного меню; подготовка меню-раскладки семидневного меню; расчет калорийности семидневного меню; расчет химического состава семидневного меню; Составление семидневного меню расчет суточной потребности в продуктах питания согласно стандартных, специальных и индисреднесуточного набору продуктов; видуальных диет расчет суточной потребности в сухих белковых композитных смесях согласно рекомендуемым нормам; подготовка семидневного сводного меню — летнего и зимнего варианта ствии с Инструкцией по контролю за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 5 к приказу). Выдача отделениям рационов питания производится по форме № 23-МЗ «Ведомости на отпуск отделениям рационов питания для больных». Ведомость заполняется диетической сестрой в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений (или специально назначенный руководителем учреждения сотрудник)

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 28

расписываются в их получении. Ведомость подписывается диетической сестрой и шеф-поваром. Для ознакомления больных ежедневно на видном месте в отделениях вывешивается меню. На основании меню и сведений отделений о наличии больных, состоящих на питании, работники отделений раздают больным готовые блюда и другие продукты по режимам питания, разложив все на порции. Не реже одного раза в месяц (внезапно) администрацией совместно с врачом-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:53


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

29

Таблица 3 Структура услуг в работе врача-диетолога Услуги

Мероприятия по предоставлению услуги

Прием (осмотр, консультация) пациента, состояние которого требует назначения индивидуального питания

измерение массы тела, измерение роста; оценка нарушений белкового обмена; биохимическая оценка нарушений пищевого статуса; расчет потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности; расчет в дополнительной потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности; выбор и назначение стандартной, специальной или индивидуальной диеты

Консультативная работа

консультирование заведующих отделениями по вопросам организации диетического (лечебного) питания; консультирование врачей лечебных отделений по вопросам организации диетического (лечебного) питания; консультирование больных в отделениях стационара по вопросам рационального и лечебного питания

Экспертная работа

проведение выборочной проверки историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии; анализ эффективности лечебного питания

диетологом (диетической сестрой) проверяется вес и количество готовых блюд в отделениях. Таким образом, внутриведомственный контроль заменяется организацией системой вневедомственного контроля, который заключается в утверждении стандартов лечебного питания на всех этапах его проведения (табл. 1). Передача части работ на аутсорсинг позволяет сократить издержки, т. к. зачастую услуги аутсорсера стоят намного дешевле, чем содержание собственного персонала, пищеблока, технического оборудования, оплаты коммунальных услуг. По договору аутсорсинга в системе организации лечебного питания, как правило, передаются такие функции, как: • организация приготовления диетических блюд на пищеблоке, взятом в аренду у лечебно-профилактического учреждения, сотрудниками пищеблока, также арендованными у лечебно-профилактического учреждения; • организация приготовления диетических блюд на пищеблоке аутсорсера без аренды сотрудников ЛПУ, с организацией транспортных перевозок, необходимых для доставки питания в ЛПУ. Между лечебно-профилактическим учреждением и аутсорсинговой организацией заключается гражданско-правовой договор, предметом которого является предоставление услуги или выполнение работы. Главное преимущество аут-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 29

сорсинга заключается в более качественном и менее затратном выполнении переданной функции. Это объясняется более широкими по сравнению с ЛПУ возможностями аутсорсера: например, закупки продуктов питания по низким ценам благодаря налаженным связям, особенно при наличии продуктовых складов; наличие специалистов, обладающих опытом работы в данной области и др. У аутсорсера накаплен практический опыт, на основе чего создаются различные наработки для реализации переданной ему функции, поскольку для него это основная деятельность. Формируется профессиональная специализация аутсорсера, отсюда и снижение издержек. Таким образом, издержки при аутсорсинге становятся ниже, чем при самостоятельном выполнении соответствующей функции. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВЕННЫМ ЛЕЧЕБНЫМ ПИТАНИЕМ Снижение издержек является важным преимуществом аутсорсинга, но основная задача лечебно-профилактического учреждения — сконцентрировать свою деятельность на организации качественного медицинского обслуживания, лечебного и диагностического процесса. При условии передачи таких функций, как проведение работ по обеспечению и обновлению пищеблока и буфетных оборудованием, по закупке продуктов питания, выплате заработной платы сотруд-

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:53


30

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Таблица 4 Работы, проводимые врачом-диетологом для обеспечения технологии приготовления лечебных рационов Перечень работ

Мероприятия по проведению работ

Разработка меню стандартных и специальных диет

выбор диетических блюд, используемых при составлении диет; выбор карточек-раскладок диетических блюд диет

Выбор продуктов питания для приготовления диетического питания

выбор натуральных продуктов питания; выбор специализированных продуктов питания; выбор диетических продуктов питания

Определение химического состава семидневного меню стандартных диет

определение норм суточного потребления белков, жиров и углеводов и контроль следования нормам; определение соотношения белка натуральных и специализированных продуктов питания (сухих белковых композитных смесей) в суточном наборе продуктов питания; подсчет и контроль за калорийностью ежедневного меню, входящего в семидневное меню стандартных диет

составление порционных требований в отделениях; составление сводных сведений по налиПорядок выписки питания для чию больных, состоящих на питании; составление ежедневного меню-раскладки на питание больных и получения диетибольных на основании сводного семидневного меню с учеческих блюд в медицинских учреждениях (организациях) том среднесуточного набора продуктов питания; составление требования на выдачу продуктов питания со склада (кладовой) в пищеблок для приготовления диетических блюд

никам пищеблока, уплате налогов, содержанию продуктового склада — за руководителем лечебно-профилактического учреждения остаются основные функции по организации проведения лечебного питания, подготовке документации, стандартов по обеспечению качественного питания для пациентов в соответствии с требования Минздравсоцразвития России (табл. 2). При передаче функции приготовления диетических блюд аутсорсеру ответственность за организацию лечебного питания остается на руководителе лечебно-профилактического учреждения и на ответственном за организацию лечебного питания в ЛПУ— враче-диетологе. В должностных обязанностях врача-диетолога остается ряд работ и услуг, которые определяют лечебное питание как часть комплексной терапии больного (табл. 3). Индивидуализация питания у сложных больных, особенно с тяжелыми поражениями желудочно-кишечного тракта и нарушениями обменных процессов, дает возможность уменьшить количество лекарственных препаратов конкретному больному, в то же время сохранить качество принимаемой пациентом пищи, удовлетворяющей его потребности.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 30

Качество лечебного питания зависит в первую очередь от подготовительного этапа передачи полномочий аутсорсеру. На этом этапе врач-диетолог должен правильно подготовить техническую документацию, составить картотеку диетических блюд, семидневное меню стандартных, специальных диет. Работа на пищеблоке и организация внутриведомственного контроля также возлагается на врача-диетолога (табл. 4). Доведение технологического процесса приготовления пищи до потребителя — конкретного больного и внедрение принципов сбалансированного и оптимального питания зависит не только от врача-диетолога. Ряд медицинских услуг и работ остаются в ведении непосредственно медицинского персонала ЛПУ (табл. 5). Позже, для продолжения больным диетотерапии самостоятельно, в амбулаторных условиях, проводятся определнные работы врачом (участковым, общей практики, специалистом) для обеспечения питанием больных при амбулаторных посещениях больного. Организация и проведение лечебного питания являются основой не только для формирования

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:53


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

31

Таблица 5 Работы по организации питания в отделениях Перечень работ

Мероприятия по проведению работ

Работы заведующих отделениями по организации питания в клинических отделениях

организация консультаций врачей отделений по вопросам организации лечебного питания; организация консультаций больных по вопросам лечебного и рационального питания; консультации заведующего отделением по вопросам назначения индивидуальной диеты больному; контроль за назначением лечащим и дежурным врачом диетотерапии больным в зависимости от степени тяжести состояния, фазы заболевания; контроль за рекомендациями при выписке больного по вопросам рациональной диетотерапии; выборочная проверка историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии; проведение работ по анализу эффективности лечебного питания

Работы старшей медицинской сестры в буфетных и пищеблоке

проведение работ по контролю работы буфетных, пищеблока и медицинских сестер диетических; проведение работ по контролю качества продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; правильности хранения запасов продуктов питания; проведение работ по контролю правильности закладки продуктов при приготовлении блюд; проведение работ по контролю качества готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи; определение перечня и количества продуктовых домашних передач больным, находящимся на лечении

Работы, проводимые лечащим (дежурным) врачом для обеспечения питанием больных, госпитализированных в медицинское учреждение (организацию)

измерение индекса массы тела больного; выбор лечебного рациона в зависимости от фазы заболевания, степени тяжести состояния больного с записью в истории болезни и листе назначения вида диеты (стандартной, специальной, индивидуальной); назначение дополнительного питания больным в зависимости от степени выраженности недостаточности питания; осуществление раздачи готовой пищи согласно порционным требованиям; выбор, назначение и рекомендации стандартной (специальной или индивидуальной) диеты для продолжения пациентом самостоятельной диетотерапии в амбулаторных условиях

ключевых позиций технологического процесса, но и для формирования должностных инструкций персонала больницы и персонала, работающего у аутсорсера, а также расчета медико-экономических стандартов лечебного питания и введения в ЛПУ единых критериев оценки эффективности лечебного питания, внедрения новых технологий. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АУТСОРСИНГА Переход на аутсорсинг в системе организации лечебного питания в ЛПУ проводится поэтапно.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 31

Первый этап: проведение анализа фактических расходов на организацию и проведение лечебного питания пациентов, включая прямые и непрямые расходы, т. е стоимость продуктов питания на один койко-день, расходы на оплату труда сотрудников пищеблока, на коммунальные услуги и текущее содержание оборудования и помещений пищеблока. Второй этап (может проводится параллельно первому): маркетинговые исследования рынка организаций общественного питания с целью определения предлагаемой стоимости питания

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:53


32

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ на один койко-день, условий работы предполагаемых аутсорсеров, анализ предлагаемых форм аутсорсеров и определение вида аутсорсинга, планируемого для внедрения в ЛПУ. Третий этап (вытекает из первого и второго этапов): определение потребности в ассигнованиях на очередной финансовый год, проведение расчетов и обоснований для применения и внедрения аутсорсинга, внесение соответствующих изменений в смету учреждения, подготовка технической документации для проведения конкурса, определение источника финансирования. Четвертый этап: организация процедур размещения государственного заказа, подготовка технической документации для проведения конкурса с целью выбора поставщика для последующего заключения контракта с организацией общественного питания. Перед переходом на новый вид организации системы лечебного питания необходимо четко определить исходные показатели оценки данного вида услуг, мониторируемые показатели и критерии оценки результатов перехода на новую систему питания. Оценка влияния внедрения аутсорсинга на эффективность деятельности бюджетного учреждения подразумевает под собой решение вопроса о том, применять или нет систему аутсорсинга при организации лечебного питания в конкретном лечебном учреждении. Для этого необходимо проанализировать сильные и слабые стороны самого лечебного учреждения. При этом необходимо четко представлять все возможности и угрозы применения технологии аутсорсинга в данной сфере. Главным критерием выбора будет являться качество оказания услуги лечебного питания в учреждении. Таким образом, принятие решения об использовании аутсорсинга требует взвешенного и обоснованного подхода, который должен обеспечить повышение качества оказываемой услуги. Реальная возможность передачи услуг по организации и проведению питания больных на аутсорсинг зависит от финансово-ресурсных возможностей учреждения. С этой целью проводится предварительное экономическое обоснование аутсорсинг-проекта. Обязательно должны рассматриваться альтернативные издержки — затраты, связанные с оказанием данной услуги посредством ресурсов учреждения. Для этого в расчете следует учитывать следующие составляющие затрат: затраты на оплату труда, затраты на коммунальные расходы по кухне, затраты на продукты питания. Расходы на оплату услуг аутсорсера состоят из затрат на оплату рыночной стоимости услуги и затрат на доставку.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 32

В случае с коммерческими организациями, если стоимость услуг по аутсорсингу, предлагаемая на рынке, меньше рассчитанной себестоимости услуг в самой организации, то целесообразно передать их на аутсорсинг. В обратной же ситуации вопрос о переходе на аутсорсинг, как правило, считается закрытым, т. к. никаких экономических выгод в виде сокращения затрат аутсорсинг не приносит. Однако если это касается медицинского учреждения, необходимо учитывать уровень качества выполнения работ внешним исполнителем. Так, если сокращение затрат при передаче услуги питания на аутсорсинг достаточно проблематично, но при этом аутсорсером гарантируется должное качество предоставления услуг согласно соответствующим стандартам (а именно оно является определяющим для привлечения клиентов), то последнее является главным аргументом передачи лечебного питания на аутсорсинг. Грамотное внедрение организационной технологии аутсорсинга с предотвращением всех рисков и после проведения соответствующих расчетов позволит обеспечить следующие результаты модернизации системы лечебного питания: • повышение качества медицинских услуг и услуг лечебного питания; • обеспечение предоставления населению полного набора требуемых услуг; • сокращение издержек при управлении общественными финансами; • создание благоприятных условий для экономического развития учреждения; • привлечение инвестиций, в т. ч. на развитие сферы по оказанию медицинских услуг. Тем самым применение технологии аутсорсинга позволяет повысить эффективность использования финансовых средств, и как следствие, создать более цивилизованные условия для обеспечения доступной и каче��твенной медицинской помощи. Не стоит забывать также, что применение аутсорсинга как такового способно дать максимально положительный результат только при условии применения комплексного подхода к модернизации системы здравоохранения. Таким образом, основная цель аутсорсинга в системе приготовления питания больным и организации лечебного питания заключается в создании условий для фокусирования лечебного учреждения на основной деятельности — предоставлении медицинских услуг, а также

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:54


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ значительном расширении возможностей для повышения качества административно-хозяйственного обеспечения учреждения и для детального закрепления в аутсорсинговом контракте качества запрашиваемых результатов и ответственности поставщика за выполнение качественной услуги. Особенно важно, что в рамках аутсорсинга расширяется возможность для внедрения со-

33

временных технологий при тех же или меньших затратах и создания условий для их снижения, перераспределения ресурсов учреждения, ранее задействованных на второстепенных функциях и направлениях. Все это самым непосредственным образом влияет на повышение качества оказываемой услуги, что и является главной целью применения технологии аутсорсинга в сфере здравоохранения.

О трансплантации органов — на «детском» языке Компания «Астеллас Фарма» представила в России проект Medikidz, призванный информировать маленьких пациентов о серьезных медицинских проблемах. В канун нового года около сотни детей со всей России приехали на новогоднюю елку в столичный РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН, где прошла премьера проекта — театрализованная постановка комикса «Что случилось с Уильямом? Компания Medikidz рассказывает о пересадке органов». Все приехавшие в РНЦХ дети в свое время прошли в этом центре через процедуру трансплантации почки или печени. Проект Medikidz запущен в России при поддержке компании «Астеллас Фарма». Компания работает в области трансплантологии уже много лет, производя препараты для трансплантированных пациентов, и поддерживает различные проекты, направленные на развитие отечественной трансплантологии. «Задача проекта — доступно для детей и подростков объяснить то, что происходит с их организмом, когда они заболевают, что им нужно делать и как жить с этим заболеванием, и, самое главное, — для чего необходимо слушать все предписания докторов», — говорит Наталия Богачева, представитель компании «Астеллас». По данным Московского координационного центра органного донорства, ежегодно в операциях по пересадке органов нуждаются 5 тысяч россиян, 30 % из которых — дети. В среднем, в РФ каждый год примерно 200 детей должны получить донорскую почку, 100 — печень, 150 детей нуждаются в операции по пересадке сердца. Донорские органы получают 50–70 % детей, в число которых не входят дети-сердечники — детские сердца российские врачи не пересаживают. Единственный центр, работающий с детьми до 5 лет — РНЦХ РАМН. «Помимо медицинских аспектов трансплантации органов, мы также смогли больше внимания уделять социальной составляющей, — отмечает Михаил Каабак, руководитель Программы трансплантации органов РНЦХ. — Пример этому — наше сегодняшнее мероприятие. Впервые в России рассказали о трансплантации на «детском» языке». О проекте Medikidz: Medikidz были задуманы Dr. KimChilman-Blair (доктором Ким Шилман-Блэр) и Dr. Kate Hersov (доктором Кейт Хэрсов) из Новой Зеландии, которые, работая в педиатрии, понимали: важную медицинскую информацию до детей необходимо доносить так, чтобы она была понятна им и не пугала бы ребенка. Каких-либо ресурсов, предоставляющих сведения о заболеваниях на доступном детям языке и на соответствующем уровне, не было. Во всем мире ощущалась нехватка полезных изданий для маленьких пациентов, а имеющиеся в распоряжении врачей материалы предназначались только для родителей. Осознание этого факта привело докторов к созданию Medikidz. Medikidz — это пять энергичных супергероев, пришельцев из космоса, каждый из которых является «специалистом» по лечению разных органов. Сказочные герои предназначены для того, чтобы не только развлечь, но и информировать маленьких пациентов о серьезных медицинских проблемах. Их назначение — стать персонажами, которым дети могли бы доверять и в итоге подружиться с ними. Герои Medikidz живут на планете Медицинии, которая имеет форму человеческого тела. Детям рассказывают об устройстве их тела посредством экскурсии по Медицинии. Персонажи Medikidz разговаривают с детьми на их языке, в доступной форме доносят достаточно сложную информацию. Достоверность предоставляемой информации является краеугольным камнем проекта Medikidz. Все тексты написаны профессиональными писателями, имеющими медицинское образование, и затем рецензируются ведущими специалистами соответствующих областей медицины. В результате работы команды специалистов получается комикс, который предназначен для распространения в лечебных учреждениях, а также служит сценарием для интерактивных мероприятий. Многие больницы официально оформили сотрудничество с компанией, и их число во всем мире растет с каждым годом. Проект Medikidz учредил Консультативный медицинский совет, в состав которого входят десятки всемирно известных врачей, а также Молодежный консультативный совет, включающий детей и подростков в возрасте 6–16 лет, страдающих различными заболеваниями, чей голос и мнение способствуют формированию новых направлений деятельности Medikidz.

Подробная информация о проекте: www.medikidz.com.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 33

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:54


34

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Совершенствование организации рабочего места менеджеров лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности* Лясников Н.В., д-р экон. наук, проф., зав. кафедрой «Менеджмент организации» Российской академии предпринимательства, Дудин М.Н., канд. экон. наук, доцент, зам. зав. кафедрой «Менеджмент организации» Российской академии предпринимательства Резюме. Статья посвящена организации рабочего места работника лечебно-профилактического учреждения как способа совершенствования управленческого труда и фактора устойчивости организации. Дается обзор основных понятий, раскрывается суть и важность рабочего места для эффективной и организованной работы. Ключевые слова: работник лечебно-профилактического учреждения, организация рабочего места, совершенствование управленческого труда.

Improving workplace organization for managers in treatment/prevention facilities with different forms of ownership Lyasnikov N.V., Dudin M.N. Summary. The article is devoted to organizing the workplace of a worker in a treatment/prevention facility as a way to improve managerial labor and a factor contributing to stability of a medical organization. The paper provides an overview of basic concepts and elucidates the nature and importance of the workplace for efficient and organized work. Key words: worker of a treatment/prevention facility, workplace organization, improvement of managerial work. В первом десятилетии XXI в. Россия ставит целью создать условия для динамичного социально-экономического развития, достижения долгосрочной конкурентоспособности в мировой экономике. Глобализация экономических процессов, интеграция российской экономики в международное экономическое пространство привели к тому, что позитивные и негативные тенденции развития тех или иных отраслевых рынков рассматриваются уже не в масштабах одной страны, а становятся общими и взаимозависимыми. На фоне обостряющейся конкурентной борьбы

российские отрасли и предприятия испытывают серьезное давление зарубежных конкурентов, стремящихся выйти на новые рынки сбыта, особенно развивающихся стран. Процесс усиливающегося конкурентного давления приводит к необходимости поиска новых источников конкурентных преимуществ. Здравоохранение, являясь звеном в общественном производстве, обеспечивающим общественное здоровье и воздействующим на потенциал рабочей силы, не может не развиваться под действием формирующихся рыночных условий и новых механизмов хозяйствования. Задача

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №10/2010.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 34

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:54


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

35

Рис. 1. Особенности форм собственности и управления ЛПУ

сегодняшнего этапа — скорректировать такое развитие, выявить те стратегические направления, которые позволили бы соблюсти баланс интересов населения, государства, самих медицинских учреждений. Здравоохранение включает в себя медицинские и оздоровительно-реабилитационные организации различных типов и профилей (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, специализированные санатории и профилактории, реабилитационные центры и др.), различные формы медицинской помощи (экстренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) и различные уровни ее организации (низший, средний, высший) [6]. Здравоохранение — это система социальноэкономических и медицинских мероприятий, цель которых — сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, оно призвано обеспечивать реализацию важнейшего социа��ьного принципа — сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи [5]. Перспективы стратегического развития отдельных ЛПУ находятся в рамках направлений такого развития для здравоохранения в целом. В связи с этим необходимо отметить ряд аспек-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 35

тов управления, носящих стратегический характер. Определение стратегических перспектив предполагает не только следование рыночным принципам управления с учетом специфики медицинской деятельности, но и учет тех факторов, которые реально воздействуют на конкретное ЛПУ. Рост внимания к проблеме стратегического управления устойчивостью развития субъектов рынка в наибольшей степени проявился в условиях начавшегося мирового экономического кризиса, рецессии развития отраслей и предприятий. Мировой опыт убедительно доказал, что повышение конкурентоспособности отраслей и предприятий на основе формирования стратегии устойчивого развития и управления экономической эффективностью становится одной из первостепенных задач, которую необходимо решить уже в ближайшее время. В современном российском здравоохранении, характеризующемся сложной финансовой ситуацией и жесткой конкурентной борьбой, для выживания и успешного ведения дел ЛПУ необходимы действенные конкурентные преимущества. Российские ЛПУ вынуждены противостоять не только друг другу, но и мощным западным конкурентам, в т. ч. и огромным международным корпорациям. Необходимо помнить, что наряду с государственными формами

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:54


36

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Рис. 2. Эффективная реализация регулирующих функций управляющих систем различных уровней иерархии

собственности и управления ЛПУ функционируют и другие структуры, действующие в данной отрасли (рис. 1). Поэтому при определении стратегии развития ЛПУ необходимо учитывать особенности сложившихся в ЛПУ отношений собственности и форм управления. При этом следует иметь в виду, что различия в организационно-правовом статусе предполагают: • различия в своей социально-экономической основе; • наличие своего источника финансирования (государственная форма — из госбюджета; частная — средства покупателя; страховая — объединение части средств бюджета и покупателей); • различия в целях (государственная форма — охрана здоровья населения всего общества; частная — прибыль; страховая — их сочетание); • отличия в механизме реализации целей (в государственной системе — бесплатно, на основе непосредственно-общественных связей; при частной — на основе товарноденежных отношений; в страховой — на основе общественных и товарных связей). Выбранный путь рыночных преобразований предполагает дальнейшее бурное развитие новых организационно-экономических структур ЛПУ, создание условий для их успешного функционирования. В таких условиях критически важным становится оптимальное распределение ресурсов ЛПУ и, в частности, повышение конкурентоспособности управленческого труда с учетом современной экономической действительности.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 36

За последние годы произошли существенные изменения в сфере российского потребительского рынка. Их причиной стали резкий спад отечественного производства и снижение уровня жизни населения. Это привело к сокращению платежеспособного спроса и сужению потребительского рынка. В рыночной экономике конкурентоспособность является решающим фактором коммерческого успеха и устойчивости как ЛПУ, так и всех предпринимательских структур здравоохранения. Существенную роль в развитии здравоохранения может сыграть и установление в качестве стратегических планов решения задач, связанных с совершенствованием внутреннего механизма функционирования предприятия. Речь идет не только о внедрении новейших техники, технологий, методов управления, но и о дальнейшем развитии тех систем, которые достаточно хорошо зарекомендовали себя в плане обеспечения необходимого уровня эффективности медицинской деятельности. Наряду с этим, стратегия устойчивости должна предполагать движение вперед, поиск новых подходов к организации здоровых и безопасных условий труда управленческих структур ЛПУ как фактора устойчивости организации при условии соблюдения необходимых организационных и социально-экономических требований. При этом в основу стратегической концепции развития систем управления ЛПУ должна быть положена эффективная реализация регулирующих функций управляющих систем различных уровней иерархии (рис. 2). Воздействие агрессивной внешней среды, сопровождающееся низким процентом реализации намеченных стратегических планов,

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:54


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ информационным бумом при недостатке релевантной информации для принятия решений, возрастающим влиянием человеческого фактора на эффективность и результативность сферы здравоохранения, актуализирует категорию устойчивости, базирующуюся на способности ЛПУ адаптироваться и при этом сохранять свою целостность. Термин «устойчивость» широко используется в естественных и точных науках для обозначения способности систем сохранять свое положение при воздействии разнообразных факторов внешней среды. Однако для динамических систем, к которым относятся хозяйственные системы ЛПУ, более применимо понятие «устойчивое развитие — стратегическая устойчивость ЛПУ», характеризующее динамические процессы. Динамическая система является устойчивой в том случае, когда все ее элементы находятся в таком состоянии, при котором исходящие и входящие потоки не могут изменить ее положение достаточно продолжительное время. Устойчивость развития сферы здравоохранения как сложной хозяйственной системы означает, что в условиях изменения внешней и внутренней среды она способна сохранять такое состояние, которое при положительной тенденции к получению необходимого предпринимательского дохода обеспечивает на длительный период удержание и расширение контролируемой доли целевого рынка. Под устойчивостью развития ЛПУ понимается его производственное и финансовое состояние, обеспечивающее такой объем производства и реализации продукции, при котором покрываются все затраты на производственно-хозяйственную деятельность, сохраняя финансовую устойчивость учреждения в основном за счет собственных средств. Однако основой достижения и укрепления устойчивости развития ЛПУ в условиях динамично меняющейся рыночной внутренней и внешней среды является постоянное инвестирование в развитие производства, которое может осуществляться не только за счет собственных источников. Привлекая и заимствуя финансовые средства, ЛПУ необходимо стремиться к сохранению своей устойчивости на основании рационального инвестиционного планирования, которое должно осуществляться с учетом определения инвестиционных потребностей учреждения в краткосрочной и долгосрочной перспективах. Анализ литературы показал, что чаще всего отдельные виды устойчивости ЛПУ принимают-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 37

37

ся экономистами за основополагающие условия для его успешной работы. Можно выделить следующие наиболее часто встречающиеся в литературе основные виды устойчивости функционирования учреждений: • финансовая устойчивость — способность учреждения поддерживать долгое время планируемый уровень ликвидности и платежеспособности; • рыночная устойчивость — способность учреждения к продолжительному осуществлению деятельности на своих основных рынках; • кадровая устойчивость — способность к поддержанию низкого уровня текучести кадров; • технологическая устойчивость — способность к поддержанию и развитию современного уровня технологий. Перечисленные виды устойчивости учреждений не являются исчерпывающими. На наш взгляд, данные виды устойчивости являются составляющими такого комплексного понятия, как стратегическая устойчивость ЛПУ (рис. 3). Несомненно, благодаря поддержанию должного уровня технологической, рыночной, кадровой и финансовой устойчивости учреждения постепенно накапливают свою стратегическую устойчивость. Под стратегической устойчивостью ЛПУ понимают способность учреждений поддерживать изменения стратегии, направляемые целями организации и внешней средой, за счет исследования влияния финансовых, инновационных и организационных процессов на показатели

Рис. 3. Стратегическая устойчивость ЛПУ и ее составляющие

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:54


38

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ устойчивости учреждений. Как следует их этого определения, сфера приложения стратегической устойчивости — подсистема стратегического управления учреждений, и стратегическая устойчивость характеризует своевременность обновления стратегии. Стратегическая устойчивость ЛПУ проявляется в развитии через минимизацию потерь при неблагоприятных воздействиях внешней среды, а при благоприятных обстоятельствах — в способности к эффективному наращиванию своих активов, как материальных, так и нематериальных, что повышает выживание ЛПУ при неблагоприятных изменениях во внешней среде в будущем. Такое определение сосредотачивает внимание исследователя и руководителя как на уровне обновления стратегии (подсистема стратегического управления), так и на жизнестойкости ЛПУ (система управления в целом), важнейшим критерием которой является продолжительность ее жизни. Стратегическая устойчивость в такой трактовке может быть достигнута через соблюдение баланса между управляемостью (степенью контроля, который управляющая система некоторого организационного целого осуществляет по отношению к управляемой подсистеме) и гибкостью (своевременным расширением потенциала управляемых переменных, придающим мобильность организации). Традиционный взгляд на соотношение этих категорий сводится к тому, что усиление гибкости может привести к потере управляемости и наоборот. В то же время современные условия деятельности фактически ставят перед управлением задачу сделать эти категории не взаимоослабляющими, а взаимоусиливающими. ЛПУ для выживания должны создавать способы активного влияния на внешнюю среду. Решение такой задачи возможно только тогда, когда внутренняя среда будет обладать гибкостью и высокой скоростью реагирования. Если ЛПУ это удается, то шансы на сохранение управляемости в нестабильных условиях возрастают. Одним из направлений совершенствования устойчивости ЛПУ является создание здоровых и безопасных условий управленческого труда. Условиями труда называются характеристики производственного процесса и производственной среды, воздействующие на сотрудника предприятия. Характеристики производственного процесса определяются применяемым оборудованием, предметами и продуктами труда, технологией, системой обслуживания рабочих мест.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 38

Производственная среда ЛПУ характеризуется, прежде всего, санитарно-гигиеническими условиями труда (температура, шум, освещенность, запыленность, загазованность, вибрация и т. д.), безопасностью трудовой деятельности, режимом труда и отдыха, а также взаимоотношениями между сотрудниками предприятия. Условия труда могут рассматриваться в технических, организационных, психофизиологических, социальных, правовых и других аспектах. Проектирование условий труда должно осуществляться с учетом различий сотрудников организаций по полу, возрасту, состоянию здоровья, квалификации, психологическим и социальным характеристикам. Разработаны системы рекомендаций и нормативных материалов различной степени общности и обязательности (рекомендации Международной организации труда, общегосударственные, отраслевые, региональные, заводские нормы), которые должны использоваться при проектировании условий труда. Основными директивными документами, регламентирующими условия труда, являются санитарные нормы проектирования предприятий, строительные нормы и правила (СНиП), ГОСТы, требования техники безопасности и охраны труда. Закрепленные в ч. 3 ст. 37 Конституции РФ права каждого на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, не только конкретизируют право граждан на труд, но и предъявляют определенные нормативные требования к условиям их работы. Такие требования закрепляются в государственных нормативных требованиях охраны труда, содержащихся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ об охране труда. В них устанавливаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности. В комплексе мер, обеспечивающих высокую эффективность труда управленческих структур, важная роль отводится рационализации рабочих мест. Исходя из требований научной организации труда, организация рабочего места включает в себя: оснащение его всем необходимым в соответствии с характером выполняемой работы, рациональное расположение необходимого оснащения, создание удобных и комфортных условий работы, предотвращение вредного воздействия на человека неблагоприятных факторов внешней среды. Рациональная организация рабочего места предполагает правильную его планировку, ра-

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:54


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ циональное пространственное расположение самого рабочего места, а также всех необходимых элементов его оснащения в зоне трудовых действий работника. Планировка рабочего места должна исходить из требований организации рационального трудового процесса и эргономики. Нормативные данные определяют размеры зон оптимальной досягаемости, в которых работа наиболее утомительна. Принимая во внимание эти размеры, можно приступать к решению вопроса о размещении отдельных средств труда и рабочих материалов, учитывая их назначение и частоту использования. Различают нормальную и максимальную рабочие зоны [1]. В нормальной зоне деятельности должны располагаться наиболее часто используемые средства, предметы труда и выполняться основные виды работ. В максимальной зоне размещаются средства и предметы труда, используемые значительно реже. Оснащение рабочих мест предполагает обеспечение их необходимыми средствами связи, требуемыми видами вычислительной и оргтехники, служебной мебелью, специализированным оборудованием и т. п. В настоящее время наиболее прогрессивной формой является плановое регламентированное обслуживание, позволяющее не только своевременно устранять возникающие неполадки в работе технических средств, но и предотвращать их путем проведения соответствующей профилактической работы на основе специально разрабатываемых графиков обслуживания. Основное требование, предъявляемое к рациональной планировке рабочего места,— обеспечение экономии времени на поиск средств и предметов труда [4]. Проектируя планировку рабочего места, необходимо руководствоваться следующими требованиями: • на поверхности рабочего стола не должно быть ничего лишнего; • средства труда и используемый инвентарь должны иметь строго определенное место, при этом наиболее часто используемые из них должны располагаться в пределах нормальной зоны досягаемости; • рабочие документы должны располагаться так, чтобы обеспечивалась их наилучшая обозримость. Хорошая обозримость в сочетании с постоянством мест хранения должны свести на нет потери времени на поиск необходимых документов. Нормальной является такая организация тру-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 39

39

да, при которой слово «искать» вообще исключено из лексикона руководителя; • движения работника должны быть экономными с позиции затрат времени и сил. Рациональная организация рабочих мест предполагает их оснащение необходимой мебелью и, при необходимости, современными средствами регистрации, обработки и передачи информации. Учитывая это, рабочие места в служебных помещениях следует размещать с учетом взаимосвязей работников в процессе трудовой деятельности, принимая во внимание последовательность выполняемых ими работ. Наряду с традиционными рабочими местами персонала управления в настоящее время большое распространение получили автоматизированные рабочие места (АРМ). Организация и оснащение этих рабочих мест имеет свою специфику и особенности. АРМ представляет собой проблемно ориентированный программно-технический комплекс, включающий технические и программные средства, информационное и методическое обеспечение, предназначенный для решения задач пользователя в некоторой предметной области и оперативного удовлетворения его информационных и вычислительных запросов непосредственно на рабочем месте в режиме диалога с ЭВМ. Принципиальной особенностью применения АРМ является привлечение потребителей информации или конечных пользователей непосредственно, без помощи программистов и операторов ЭВМ, к активному использованию вычислительной техники. АРМ как инструмент рационализации и интенсификации деятельности управленческих работников обеспечивают выполнение в автоматизированном режиме таких функций, как информационно-справочное обслуживание, учет, анализ, контроль, а также реализацию отдельных задач прогнозного характера [3]. Экономический эффект от внедрения АРМ складывается из двух составляющих. Вопервых, это повышение качества управленческих решений, принимаемых с помощью информации, предоставляемой АРМ. Во-вторых, это эффект, получаемый за счет снижения трудоемкости выполнения отдельных операций [2]. Приведенные выше объективные и субъективные позиции позволили сделать вывод о том, что экономическая природа устойчивого развития ЛПУ определяется как общими закономерностями технологического и экономического развития сферы здравоохранения в целом, так и специфическими, зачастую субъективными

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:55


40

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Рис. 4. Тенденции, оказывающие влияние на развитие здравоохранения и ЛПУ

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 40

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:55


ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ факторами, х��рактерными для экономики здравоохранения. Решение ряда стратегических задач развития медицинских учреждений и совершенствования оказания медицинской помощи находится в компетенции самих ЛПУ. К таким стратегическим задачам относятся: • рациональная организация медицинского труда, обеспечение оптимального соотношения первичной, вторичной, третичной медицинской помощи, своевременной диагностики, лечения, реабилитации, профилактики; • модернизация и разработка новых медицинских технологий, применение новых эффективных средств труда; мотивация труда и др. Необходимо отметить, что существует ряд объективных факторов, которые в значительной степени ограничивают возможности достижения стратегических целей быстрого комплексного развития здравоохранения и ЛПУ всех форм собственности и управления (рис. 4). В заключение необходимо отметить, что страсти на рынке медицинских услуг накаляются: растет интерес иностранных инвесторов к российскому здравоохранению, растут амбиции крупнейших медицинских зарубежных центров. Уже в начале года проявились новые

41

лидеры, региональные и нишевые медицинские учреждения. Специализация и совершенствование сервиса, оптимизация технологий и внедрение инноваций выходят на первый план и задают тон развитию сектора. Как эти перемены отразятся на секторе медицинских услуг в 2010 г., мы увидим в ближайшем будущем. ЛИТЕРАТУРА 1. Валинуров И., Устименко М. Офис начинается с офис-менеджера // Молодость Сибири.— 2002. № 52. — С. 13–14. 2. Дёмин Ю. М. Эффективный офис-менеджер.— СПб: Питер, 2004.— 203 с. 3. Корнеев И. К. Профессиональная подготовка офис-менеджера // Справочник секретаря и офис-менеджера. — 2002. № 4.— С. 17–25. 4. Кузнецова Т. Новые квалификационные характеристики секретарей // Управление персоналом.— 2000. № 2. — С. 18–21. 5. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э. А. Нечаева, Е. Н. Жильцова. — М., 1994.— С. 24. 6. Щепин О. П., Нечаев В. С. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. № 2.— С. 3.

14 марта 2012 г. состоялось расширенное заседание Коллегии Минздравсоцразвития России Готовясь к этому мероприятию, министерство подвело итоги и результаты основных достижений за прошедшие четыре года. В список этих достижений вошло только то, что значительно и ощутимо изменило в лучшую сторону жизнь разных групп людей в России: детей, матерей, семейных пар, инвалидов, пенсионеров и др. И что, в конечном итоге, принесло перемены для всего жизненного уклада и социальной атмосферы в стране. Качество жизни пенсионеров главным образом зависит от проводимой государственной пенсионной политики. В 2007 г. средняя трудовая пенсия составляла всего 3352 руб., у многих пенсионеров пенсия была даже ниже прожиточного минимума. Все четыре года Минздравсоцразвития России проводило последовательную политику, направленную на рост пенсий. Что в результате сделано: • ежегодно индексируются трудовые и социальные пенсии. После последней индексации в 2012 г. средняя трудовая пенсия по старости достигла 9,5 тыс. руб.; • в 2009 г. создана Программа государственного софинансирования пенсий. Государство приняло обязательства ежегодно софинансировать дополнительные пенсионные взносы граждан на накопительную часть пенсии в пределах от 2000 до 12000 руб. Программа способствует повышению финансовой грамотности российских граждан при планировании доходов на пенсии, ее участниками являются более 7 млн. человек; • в 2010 г. увеличены размеры трудовых пенсий за счет переоценки пенсионных прав, которые были приобретены россиянами до пенсионной реформы 2002 г. (валоризация); • в 2010 г. введены социальные доплаты к пенсии для неработающих пенсионеров, сумма материального обеспечения которых ниже регионального прожиточного минимума пенсионера. Социальные доплаты получают более 5 млн пенсионеров. В результате социальных доплат и валоризации в стране больше нет пенсионеров с пенсией ниже прожиточного минимума.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 41

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:55


42

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА УДК 614.2

Состояние и актуальные проблемы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, страдающих высокозатратными заболеваниями, на территории Орловской области Грачева Н.Н., руководитель управления Росздравнадзора по Орловской области, e-mail: orel@reg57.roszdravnadzor.ru Юдин М.Ю., начальник отдела лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области Резюме. Статья посвящена изучению проблем лекарственного обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, лечение которых требует значительных финансовых затрат, и получающих льготное лекарственное обеспечение в рамках программы семи высокозатратных нозологий. В статье рассматриваются характерные черты региональных особенностей функционирования системы льготной лекарственной помощи на территории Орловской области и основные проблемы, решение которых будет способствовать совершенствованию лекарственного обеспечения граждан в рамках программы семи высокозатратных нозологий. Ключевые слова: лекарственные средства, дополнительное лекарственное обеспечение, семь высокозатратных нозологий.

State and actual problems of preferential medications supply to the separate categories of the citizens suffering from high cost diseases on the territory of the Oryol region Grachyova N. N, Yudin M. Uu. Summary. Article is devoted to the study of medication supply to the citizens, suffering from high cost diseases which treatment demands considerable financial expenses, and receiving necessary medications within the frame of the program of seven high cost nosologies. In the article the particularities of regional system of the preferential medications supply on the territory of the Oryol region and the basic problems which decision will bring the perfection of medications supply of citizens within the frame of the program of seven high cost nosologies are examines. Key words: medications, the additional medications supply, seven high cost nosologies. Льготное обеспечение лекарственными средствами (ЛС) отдельных категорий граждан по-прежнему является одним из приоритетных аспектов фармацевтической помощи. Оно осуществляется с 2005 г. в соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в рамках реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан (ДЛО). http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 42

Следует отметить, в данном направлении исследований в субъектах Российской Федерации накоплен достаточный опыт работы. Вопросы совершенствования механизма реализации льготного обеспечения изучаются на различных уровнях и в различных регионах, однако проблемы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на льготное обеспечение ЛС, по-прежнему существуют и являются актуальными. Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:55


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА Целью данной статьи является исследование системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Орловской области, страдающих высокозатратными болезнями и получающих льготное лекарственное обеспечение в рамках программы «Семь высокозатратных нозологий». Задача исследования: выявить характерные черты региональных особенностей становления и функционирования системы ДЛО на территории Орловской области и определить комплекс организационных мероприятий по совершенствованию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Орловской области в рамках программы «Семь высокозатратных нозологий». Начиная с 2005 г. льготное обеспечение граждан осуществляется в основном за счет средств федерального бюджета. В соответствии с порядком, установленным Правительством РФ, с 1 января 2008 г. программа льготного обеспечения за счет средств федерального бюджета была разделена на две составляющие: программу семи ВЗН (централизованное обеспечение ЛС для лечения семи высокозатратных нозологий) и программу ОНЛС (обеспечение необходимыми ЛС, осуществляемое субъектами РФ в рамках выделяемых субвенций). В рамках реализации программы семи высокозатратных нозологий за счет средств федерального бюджета централизованно осуществляются закупки ЛС, предназначенных для лечения семи «дорогостоящих» заболеваний, для граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Полномочия по организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами в рамках государственной социальной помощи Правительством РФ переданы органам государственной власти субъектов РФ. В Орловской области таким органом является департамент здравоохранения и социального развития Орловской области. Решение поставленных задач проводится с учетом особенностей системы здравоохранения области. В реализации программы семи ВЗН задействовано значительное количество участников. В 2011 г. в Орловской области организовано 24 пункта отпуска лекарственных препаратов

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 43

43

в аптечных учреждениях, в том числе 21 аптека и 3 аптечных пункта (на фельдшерско-акушерских пунктах отпуск лекарственных препаратов по семи ВЗН не осуществляется), из них 6 — в городе Орле и 18 расположены в сельских поселениях. Количество медицинских организаций, осуществляющих выписку лекарственных препаратов по семи ВЗН составляет 32, количество врачей, осуществляющих выписку лекарственных препаратов, — 110. Порядок закупки лекарственных препаратов и их номенклатура определены постановлениями Правительства РФ от 17.10.2007 г. № 682 и от 31.12.2008 г. № 2053-р. Обеспечение больных для лечения по семи ВЗН осуществляется в соответствии с регистрами больных. Приказами Минздравсоцразвития России от 19.10.2007 г. № 650 и от 04.04.2008 г. № 162н утверждена форма заявки на лекарственные препараты и определен порядок ведения Федерального регистра больных по семи высокозатратным нозологиям. Определение потребности в ЛС для граждан по программе семи ВЗН осуществляется врачами первичного звена и врачами-специалистами (эндокринологи, неврологи, онкологи и др.) и производится с учетом нужд и потребностей каждого льготника. Субъекты Российской Федерации ведут Федеральный регистр больных по семи ВЗН, ежегодно формируют заявку на лекарственные препараты и выполняют ее согласование в Минздравсоцразвития России в установленные сроки, а также осуществляют организацию лекарственного обеспечения этих категорий граждан. Структурными подразделениями Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области (отделом лекарственного обеспечения и контроля за фармацевтической деятельностью) ведутся регистры больных по семи высокозатратным нозологиям с учетом изменений доз, появления новых больных, выбытия, смерти больных; оперативно вносятся изменения в регистры, производится анализ, перераспределение, контроль за использованием препаратов, принимаются меры к своевременному обеспечению больных лекарственными препаратами. В регистр по семи ВЗН входят все больные Орловской области, нуждающиеся в получении дорогостоящих препаратов, независимо от наличия у них установленного права на государственную социальную помощь, предусмотренную Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», т. е. независимо от того, признаны они ин-

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:55


44

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА валидами (так называемые федеральные льготники) или не признаны. В 2011 г. в регистр больных по семи высокозатратным нозологиям в Орловской области включено 446 человек, из них больных рассеянным склерозом — 232, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей — 147, гемофилией — 46, после трансплантации органов и (или) тканей — 23, гипофизарным нанизмом — 13, муковисцидозом — 4, болезнью Гоше — 1. (рис. 1). Среди граждан, страдающих болезнями из семи ВЗН, 67 % составляют лица трудоспособного возраста и дети: наибольшую численность составляют лица трудоспособного возраста — 243 из 446 человек, что составляет 54 %, доля детей среди лиц, требующих дорогостоящего лечения — 54 человека (12 %). Доля граждан старше трудоспособного возраста составляет 149 человек (33 %), причем из них только 6 (1 %) — это лица с ограниченной мобильностью, лекарственное обеспечение которых осуществляется на дому. Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что программа семи высокозатратных нозологий направлена на лечение и поддержа-

ние в трудоспособном состоянии граждан, среди которых трудоспособное и детское население составляет значительную часть и финансовые затраты на эти категории граждан экономически выгодны для государства. Обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения дорогостоящих заболеваний, производится в рамках заявок, предоставленных Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области и утвержденных Минздравсоцразвития России. С учетом установленных порядка и требований, Минздравсоцразвития России осуществляет прием заявок на лекарственные препараты от субъектов РФ, формирует сводную заявку и осуществляет закупку препаратов в соответствии с действующим законодательством, за счет средств федерального бюджета. Все закупки ЛС осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» путем аукциона. Цена ЛС определяется по результатам аукциона. Организация закупок по принципу «игры на понижение цены» на аукционе

Рис. 1. Структура больных семью высокозатратными заболеваниями, % (человек)

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 44

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:55


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА позволяет экономить федеральные денежные средства. По результатам проведенных закупок Минздравсоцразвития России заключает государственные контракты с победителями аукциона, которые осуществляют поставку препаратов в субъекты РФ, и передает их в собственность субъектов по актам приема-передачи. Получателем указанных препаратов в Орловской области, а также организацией, осуществляющей их хранение, учет и доставку до аптечных учреждений, осуществляющих их отпуск больным по месту жительства, является уполномоченная фармацевтическая организация ОГУП «Орелфармация», выбранная по результатам конкурсного отбора в соответствии с действующим законодательством, имеющая необходимые лицензии, комплекс помещений, позволяющих обеспечить требуемые условия хранения, располагающая транспортным парком, кадровым и другим потенциалом. Номенклатура закупаемых препаратов состоит из 16 международных непатентованных наименований препаратов, которым соответствуют различные торговые названия определенной фасовки и дозировки. Так, например, для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных

45

им тканей по программе семи ВЗН количество закупаемых препаратов в соответствии с МНН составляет 4 единицы таких наименований, для больных гемофилией — 4 МНН, после трансплантации органов и (или) тканей — 3, гипофизарным нанизмом — 1, муковисцидозом — 1, болезнью Гоше — 1, рассеянным склерозом — 2 МНН. В текущем году по программе семи ВЗН в Орловскую область поступили лекарственные препараты 32 торговых наименований. Для обеспечения указанной категории граждан в 2011 г. в Орловскую область поставлено лекарственных препаратов, закупленных за счет средств федерального бюджета, на сумму 217 028,0 тыс. руб. За истекшие 6 мес. 2011 г. данной категории пациентов отпущено лекарственных препаратов на 124 595, 92 тыс. руб., в том числе (рис. 2): • страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей — 47 553,67 тыс. руб; • рассеянным склерозом — 41 010,0 тыс. руб; • гемофилией — 27 405,82 тыс. руб; • после трансплантации органов и (или) тканей — 4 129,64 тыс. руб;

Рис. 2. Объемы финансовых средств, затраченные на лечение больных семью высокозатратными нозологиями в I полугодии 2011 г., тыс. руб.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 45

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:55


46

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА • • •

болезнью «Гоше» — 3013,66 тыс. руб.; муковисцидозом — 1000,38 тыс. руб.; гипофизарным нанизмом — 482,75 тыс. руб. Таким образом, распределение финансовых средств по нозологиям таково: большая часть средств затрачена на лекарственные препараты для больных, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (38,0 %), на втором месте — стоимость препаратов для лечения больных рассеянным склерозом (32,9 %); наименьшую долю составила стоимость лекарственных препаратов для лечения больных гипофизарным нанизмом (0,38 %). Проведен анализ лекарственных препаратов, отпущенных данной категории граждан, с учетом количества больных, получающих лекарственные препараты, и сумм, затраченных на отпущенные им медикаменты. Он показывает, что объем финансовых средств на лечение одного больного в месяц составляет (рис. 3): • болезнь Гоше — 430 523 руб.; • гемофилия — 85 111 руб.; • страдающие злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей — 46 213 руб.; • муковисцидоз — 35 728 руб.;

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 46

после трансплантации органов и (или) тканей на 25 650 руб.; • рассеянным склерозом — 25 252 руб.; • гипофизарным нанизмом — 5305 руб. С учетом стоимости препаратов, а также схем лечения больных наиболее финансово затратными являются больные, страдающие болезнью Гоше (таких в Орловской области 1 человек). Рассмотрим сравнительню характеристику структуры больных семью высокозатратными нозологиями и структуры финансовых средств, затраченных на их обеспечение в 2011 г. (см. рис. 4 и таблицу). За 9 месяцев 2011 г. учреждениями отпущены лекарственные препараты для лечения больных, страдающих высокозатратными заболеваниями, по 2662 рецептам, средняя стоимость рецепта составляет 46 805 руб., что в 1,2 раза меньше аналогичного показателя по Российской Федерации (54 488,99 руб.). Проведенный анализ показывает, что введенная в 2008 г. программа, направленная на обеспечение больных, страдающих семью высокозатратными нозологиями, с финансированием из федерального бюджета полностью себя оправдала и зарекомендовала с положительной стороны: • во-первых, это позволило финансово разгрузить обеспечение федерал��ных

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:55


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА

47

%

%

Рис. 4. Структура больных семью высокозатратными нозологиями и структура финансовых средств, затраченных на их обеспечение

Сравнительная характеристика структуры больных семью высокозатратными нозологиями и структуры финансовых средств Удельный вес льготников, получающих ЛС в рамках программы 7 ВЗН, в общем количестве льготников, %

Удельный вес финасовых средств, затраченных на лечение больных по 7 ВЗН, в общей сумме расходов, %

Гипофизарный нанизм

2,8

0,4

Муковисцидоз

0,9

0,8

Болезнь Гоше

0,2

2,4

Трансплантация органов и (или) тканей

4,9

3,3

Гемофилия

9,9

22,0

Рассеянный склероз

49,8

32,9

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

31,5

38,2

Заболевание

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 47

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:56


48

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА льготников, так как до 2008 г. больные, страдающие болезнями семи ВЗН, обеспечивались в пределах общего финансирования всех федеральных льготников, которое и тогда, и до настоящего времени остается недостаточным, и, соответственно, должного лечения базовыми препаратами больные, страдающие этими болезнями, не получали, что вызывало обоснованные жалобы; • во-вторых, введение данной программы позволило хроническим больным, страдающим тяжелыми высокозатратными заболеваниями, при лечении которых стоимость препарата за упаковку в зависимости от нозологии составляет от 1336 руб. (стоимость препарата «Сандимун» 25 мг № 50 для лечения больных с пересаженными органами и (или) тканями) до 71 753 руб. (стоимость препарата «Церезим» 400 ЕД № 1 для лечения болезни Гоше), получать своевременную терапию; • в-третьих, объемы закупаемых и потребляемых ЛС на лечение семи высокозатратных заболеваний существенно увеличились, появилась возможность использовать высокоэффективные лекарственные средства Так, например, в лечении онкогематологии после внедрения препарата «Иматиниб» произошла «революция», позволившая превратить безнадежных больных в обычных хронических пациентов; появилась возможность применения инновационных препаратов на амбулаторном этапе для больных: в онкологии — «Велкейд», «Гливек», «Мабтера», «Флудара»; в гематологии — «Новосэвен» и др. Это позволило значительно улучшить лекарственное обеспечение данных категорий граждан. За период реализации программы семи ВЗН гражданам стали более доступны жизненно важные препараты, произошло снижение смертности среди населения, улучшилось качество жизни пациентов по ряду нозологий, снизилась нагрузка на госпитальный сегмент системы здравоохранения, удалось обеспечить определенное качество жизни, позволяющее пациентам трудиться и быть полезными обществу, а в ряде случаев избежать летального исхода, продлить жизнь. Однако помимо положительных качеств программы лекарственного обеспечения больных, страдающих болезнями семи ВЗН, в ней имеют-

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 48

ся и недостатки, среди которых хотелось бы отметить следующие: 1. Необходимость длительного прогнозирования потребности в лекарственных средствах и отсутствие возможности в субъектах корректировать количество централизованно заказанных лекарственных препаратов. Формирование заявки на следующий календарный год (согласно графику Минздравсоцразвития России) осуществляется в мае-июне текущего года, ее защита в Минздравсоцразвития России — в июле, т. е. фактически за полгода до начала периода, на который заявка формируется. За это время специалистам здравоохранения очень сложно спрогнозировать появление новых больных с учетом тяжести их заболевания, изменение схем лечения пациентов, получающих терапию, выбытие пациентов в другие территории, смерть пациентов и т. д. В результате этого могут возникать остатки невостребованных препаратов, которые впоследствии учитываются при формировании заявки на следующий календарный год, или, наоборот, дополнительная потребность в препаратах в случае появления новых больных либо изменения схем лечения. В период 2008–2010 гг. не было механизма формирования дополнительной заявки для субъектов РФ. Начиная с 2010 г. Минздравсоцразвития России одобрило практику обмена (передачи) препаратов по договоренности между субъектами РФ. Обмен информацией происходит через информационный портал Минздравсоцразвития России, доступ к которому есть у каждого субъекта через ключ (пароль), выданный Минздравсоцразвитием. Однако данный механизм позволяет решить вопросы по получению необходимых препаратов или передачи невостребованных в случае, если у других субъектов РФ есть их излишки или потребность в них. В большинстве случаев нет ни того, ни другого. В 2011 г. при защите заявки на 2012 г. субъектам РФ дали возможность сформировать дополнительные заявки на текущий год, но только исходя из потребности на 4 последних месяца (сентябрь — декабрь 2011 г). Однако, например, сформированная дополнительная потребность в препарате «Програф» для лечения вновь появившихся в 2011 г. пациентов с пересаженными органами и (или) тканями и в связи с переводом ряда пациентов на этот препарат не позволяет полностью удовлетворить потребности этих больных Орловской области в указанном препарате. Прогнозируемый дефицит препарата

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:56


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА на 01.11.2011 г. составил 20 упаковок, равный в суммовом выражении 106 тыс. руб, который в случае отсутствия препарата в других субъектах РФ придется решать путем закупки за счет областных средств в рамках финансирования региональных льготников. За истекший период 2011 г. предложений о передаче препарата в Орловскую область не поступило ни от одного субъекта. 2. Неэластичность потребления поступивших в область лекарственных препаратов и отсутствие возможности в субъектах корректировать номенклатуру централизованно закупленных и поступивших лекарственных препаратов. 16 июня 2008 г. в область поступил централизованно закупленный Минздравсоцразвития России препарат под торговым наименованием «Майсепт» 500 мг № 50 (МНН — микофенолата мофетил) производства Индии, в количестве 125 упаковок по цене 6830,78 руб. на сумму 853 847,5 руб. со сроком годности до 01 марта 2011 г. Со II полугодия 2008 г. данный препарат врачи начали назначать пациентам с пересаженными органами и (или) тканями, которых на тот момент времени было 10 человек. Однако после начала приема данного препарата практически все пациенты отказались от потребления «Майсепта», аргументируя это заключениями ФГУ «Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию о недопустимости замены препарата «Селлсепт» производства Италии, который они получали ранее, на централизованно закупленный препарат «Майсепт» производства Индии. Часть пациентов указанным учреждением была переведена на препарат с торговым названием «Майфортик», некоторые пациенты предоставили письменные заявления об отказе от приема препарата «Майсепт». В результате реализация препарата в Орловской области была практически прекращена. Информация о потребности в нем и от других субъектов Российской Федерации в Орловскую область также не поступила. В результате из всех пациентов только двое, проживающие в г. Малоархангельск и г. Дмитровск Орловской области, не отказались от применения «Майсепта», однако с учетом

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 49

49

их потребности в данном препарате и объемах этого препарата, поставленных в область, использовать удалось только часть, у 51 упаковки препарата по цене 6830,78 руб. на сумму 348 369,78 руб. срок годности истек. 3. Необходимость расширения перечня заболеваний, отнесенных к высокозатратным. По нашему мнению, необходимо расширение перечня заболеваний, входящих в программу семи ВЗН, за счет включения в нее редких орфанных болезней, например таких, как мукополисахаридоз, и онкологических заболеваний, требующих значительных финансовых затрат и др. Так, на территории Орловской области проживает ребенок, у которых выявлена тяжелая наследственная патология — мукополисахаридоз, требующая введения по жизненным показаниям дорогостоящего лекарственного средства «Элапраза» (международное непатентованное наименование «Идурсульфаза»). С учетом стоимости препарата (цена одного флакона составляет около 220 тыс. руб.) и схемы лечения (на год необходимо 106 флаконов) сумма, которая требуется для обеспечения препаратом «Элапраза» этого ребенка в течение календарного года, составляет около 23 млн руб. Также в последние месяцы в области появились три пациента с назначениями федеральных клиник (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена), которым показан дорогостоящий препарат «Сунитиниб», стоимость одной упаковки составляет около 250 тыс. руб, па курс лечения необходимо 4 упаковки, таким образом, лечение только этих троих пациентов требует около 3 млн руб. в год. Данные суммы затрат очень значительны для бюджетов субъектов Российской Федерации. Таким образом, проведенный анализ ��оказывает, что необходима дальнейшая оптимизация функционирования программы семи ВЗН, данная мера будет способствовать повышению качества оказания лекарственной помощи льготным категориям граждан, нуждающихся в дорогостоящем лечении. ЛИТЕРАТУРА Статистические данные управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:56


50

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА УДК 61:613.83

Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ Каминская И.А., канд. фарм. наук, ассистент кафедры фармакологии и биофармации факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета, Скрипченко Л.Г., старший оперуполномоченный отдела по контролю за легальным оборотом наркотиков УФСКН России по Волгоградской области

Резюме. В статье рассматривается порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ в медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, общий порядок выписывания наркотических средств и психотропных веществ. Затрагиваются проблемные вопросы, возникающие в практике медицинских работников при назначении наркотических средств и психотропных веществ. Ключевые слова: наркотические средства, психотропные вещества, стационарная помощь, лечащий врач, амбулаторная помощь, хоспис, медицинские документы, рецептурные бланки.

The appointment and the prescription of narcotic drugs and psychotropic substances Kaminskaya I.A., Scripchenko L.G. Summary. Describes the procedures for the appointment of narcotic drugs and psychotropic substances for medical organizations in outpatient clinics and in-patient, general order prescribing of narcotic drugs and psychotropic substances, dealt with issues arising in the practice of health professionals in the appointment of narcotic drugs and psychotropic substances. Key words: narcotic drugs, psychotropic substances, in-patient care, physician, outpatient care, Hospice, medical records, prescription forms. В настоящее время использование наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ) в практике медицинских работников неизбежно. В медицинских целях НС и ПВ используются для купирования интенсивного болевого синдрома, обусловленного различными состояниями — при хирургических вмешательствах, травмах, ишемической боли (инфаркт миокарда и др.), хронической интенсивной боли у онкологических больных, при лечении эпилепсии, оказании неотложной акушерской помощи. В то же время назначение и использование НС и ПВ являются серьезным и ответственным этапом профессиональной деятельности медицинских работников, поскольку создают потенциальную опасность для совершения незаконных операций, связанных с их оборотом. http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 50

В Российской Федерации запрещается потребление НС и ПВ гражданами без назначения врача. Назначение и выписывание НС и ПВ регламентируются следующими нормативно-правовыми актами: • Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (ст. 14, 25); • приказом Минздрава РФ от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Рассмотрим порядок назначения НС и ПВ в стационарных, амбулаторно-поликлинических условиях, в хосписе, при оказании неотложной помощи и т. д. Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:56


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ При назначении наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681), лечащий врач должен опросить больного о предыдущих назначениях НС и ПВ и сделать соответствующую запись в медицинских документах. На практике врач не всегда имеет возможность опросить больного о предыдущих назначениях НС и ПВ, так как в ряде случаев помощь должна быть оказана немедленно, например при различных шоковых состояниях. Многим «рядовым» врачам неизвестно о том, что должен проводиться такой опрос больного, а это свидетельствует о недостаточном уровне подготовки в сфере легального оборота НС и ПВ. Назначение НС и ПВ больным, находящимся на стационарном лечении, производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением, а в экстренных случаях — с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также с клиническим фармакологом. При этом в штатном расписании учреждений здравоохранения должность клинического фармаколога не предусмотрена, т. е., на наш взгляд, данная правовая норма является бесполезной и невыполнимой на практике. Назначение НС и ПВ фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, листе назначений и т. д.) с указанием наименований препаратов, разовой дозы, способа и кратности введения, ориентировочной длительности курса, обоснования назначения и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица). При оказании экстренной медицинской помощи, анурии и других остро развивающихся состояниях послеоперационным больным, а также больным с болевым и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и проч.) назначение НС и ПВ осуществляется лечащим врачом единолично. Обоснованность назначения в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется подписью врача в срок не позднее 1 суток. В медицинских организациях, в которых работает один врач (участковая больница, родиль-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 51

51

ный дом, расположенные в сельской местности и проч.), назначение НС и ПВ осуществляется лечащим врачом единолично и фиксируется в медицинских документах больного. Текущий и плановый контроль за обоснованностью и правильностью назначения лекарственных препаратов проводится в установленном порядке Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Также приказом главного врача в учреждениях здравоохранения создаются комиссии по проверке обоснованности и правильности назначения НС и ПВ. Однако на деле данные комиссии осуществляют свою деятельность достаточно формально, что подтверждается выявляемыми в ходе внешних проверок нарушениями действующего законодательства в сфере оборота НС и ПВ. НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ВРАЧА В особых случаях (проживание в сельской местности, где находится только участковая больница и/или родильный дом, не имеющие врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации самостоятельно работающим фельдшеру или акушерке таких больничных учреждений предоставляется право назначения наркотических средств и психотропных веществ: • онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога, участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача); • больным с выраженным кашлевым синдромом — препаратов кодеина на срок не более 5 дней с последующей консультацией в случае необходимости у врача-специалиста; • при оказании экстренной медицинской помощи находящимся в этих учреждениях больным (пациенткам родильных домов) в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах, осложнениях в родах и иных острых заболеваниях и состояниях. Перечень таких больничных учреждений и порядок назначения наркотических средств в этих случаях определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:56


52

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В ХОСПИСАХ Инкурабельным онкологическим больным, находящимся в хосписе или доме (больнице) сестринского ухода, изменение дозы и/или назначение иного наименования наркотического средства может производиться медицинской сестрой, руководящей этим учреждением, по согласованию с врачом-онкологом. Все изменения фиксируются в медицинской документации больного и заверяются подписью врача-онколога в срок не позднее 5 дней с момента внесения изменений в фармакотерапию. НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ При амбулаторном лечении назначение наркотических средств и психотропных веществ производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии: • онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога (при его отсутствии — на основании одного решения врачебной комиссии); • больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза; • больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина). При оказании экстренной медицинской помощи в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах и иных острых заболеваниях и состояниях назначение наркотических средств и психотропных веществ производится врачом выездной бригады скорой медицинской помощи либо фельдшером по согласованию с ответственным дежурным врачом станции (подстанции, отделения) скорой помощи. Назначение наркотических средств, психотропных веществ гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, производится по решению врачебной комиссии. НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ ИМЕЮЩИХ ВРАЧА В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся медицинские орга-

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 52

низации или их обособленные подразделения, не имеющие врача) по решению органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения самостоятельно ведущим амбулаторный прием фельдшеру или акушерке таких медицинских организаций предоставляется право назначения наркотических средств: • онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога; • больным с выраженным кашлевым синдромом на срок не более 7 дней с последующим направлением в случае необходимости на консультацию к врачуспециалисту. Право самостоятельного назначения лекарственных препаратов в соответствии с рекомендацией врача-специалиста гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, предоставляется самостоятельно ведущим прием фельдшеру или акушерке таких медицинских организаций или их обособленных подразделений. Перечень таких медицинских организаций и порядок назначения наркотических средств в этих случаях определяется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. В сводном виде требования, предъявляемые к назначению НС и ПВ в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, приводятся в табл. 1. ОБЩИЙ ПОРЯДОК ВЫПИСЫВАНИЯ НС И ПВ Наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, выписываются на специальных рецептурных бланках на наркотическое средство и психотропное вещество. Психотропные вещества, внесенные в список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов, выписываются на рецептурных бланках формы № 148–1/у-88. Наркотические средства и психотропные вещества списка II для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:56


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА

53

Таблица 1 Требования к назначению НС и ПВ и его оформлению в медицинских организациях Амбулаторное лечение

Стационарное лечение

Лица, имеющие право назначения (согласования) 1. Лечащий врач (участковый терапевт) — по решению врачебной комиссии — онкобольным согласно рекомендациям специалистаонколога (при его отсутствии — на основании одного решения врачебной комиссии)

1. Лечащий врач — по согласованию с заведующим отделением, или с ответственным дежурным врачом, или другим уполномоченным лицом

2. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи — по согласованию с ответственным дежурным врачом станции (подстанции) скорой помощи

2. Медицинская сестра — руководитель хосписа — по согласованию с врачом-онкологом

3. Фельдшер или акушер, ведущие самостоятельный амбулаторный прием — в особых случаях по решению органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения

3. Самостоятельно работающие фельдшер или акушер — в особых случаях по решению органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения

Оформление Запись в амбулаторной карте о назначении НС и ПВ, оформление протокола врачебной комиссии, выписывание НС и ПВ на специальном рецептурном бланке

социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148–1/у-04 (л) или формы № 148–1/у-06 (л). Психотропные вещества списка III, предназначенные для амбулаторного лечения граждан в рамках государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, выписываются на рецептурном бланке № 148–1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148–1/у-04 (л) или формы № 148–1/у-06 (л). При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство или психотропное вещество списка II в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбинированное лекарственное средство не является наркотическим средством или психотропным веществом списка II, следует использовать рецептурный бланк формы № 148–1/у-88.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 53

Запись в истории болезни о назначении НС и ПВ, запись в листе назначения НС и ПВ с указанием наименования препарата, разовой дозы, способа и кратности введения, ориентировочной длительности курса, обоснования назначения Эти рецепты должны оставаться в аптечной организации для предметно-количественного учета. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия наркотических средств и психотропных веществ списков II и III пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты. Выписывая наркотическое средство или психотропное вещество списков II и III, доза которых превышает высший однократный прием, врач должен написать дозу этого средства или вещества прописью и поставить восклицательный знак. Разрешается выписывать определенные лекарственные препараты в одном рецепте не более допустимого количества, установленного в приложении 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. № 110 (табл. 2). При выписывании наркотических лекарственных средств, не указанных в таблице, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного средства.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:56


54

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА Таблица 2 Предельно допустимое количество некоторых лекарственных средств для выписывания на один рецепт Наименование лекарственного средства Бупренорфин Морфина гидрохлорид Омнопон Промедол (тримеперидина гидрохлорид) Промедол (тримеперидина гидрохлорид)

Фентанил

Форма выпуска и дозировка

Количество

Таблетки для сублингвального приема 200 мкг и 400 мкг

50 табл.

Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл

20 ампул

Раствор для инъекций, ампулы 1 % и 2 % по 1 мл

10 ампул

Таблетки для приема внутрь 25 мг

50 табл.

Раствор для инъекций, ампулы 1 и 2 % по 1 мл Шприц-тюбики 1 и 2 % по 1 мл Трансдермальная терапевтическая система 12,5 мкг/час 25 мкг/час 50 мкг/час 75 мкг/час 100 мкг/час

Для инкурабельных онкологических и гематологических больных нормы выписывания и отпуска наркотических средств списка II, производных барбитуровой кислоты могут быть увеличены в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством для выписывания в одном рецепте. Специальные рецепты на наркотическое средство и психотропное вещество действительны в течение 5 дней со дня выписки. Рецепты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148–1/у-88 — в течение 10 дней. Выписывание рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, осуществляется: 1. Врачами-специалистами — на наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим/гематологическим больным) — онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др. При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 54

10 ампул 10 шприцтюбиков

32 пласт. 16 пласт. 8 пласт. 5 пласт. 4 пласт.

2. Лечащим врачом или врачом-специалистом — только по решению врачебной комиссии медицинской организации: • на психотропные вещества списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды; • на наркотические средства списка II больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием; Для обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами больные прикрепляются к конкретным медицинской и аптечной организациям по месту жительства в порядке, определяемом органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. В ходе проверок деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ в медицинских организациях Волгоградской области, проводимых сотрудниками наркоконтроля в 2010–2011 гг., наиболее часто выявлялись следующие нарушения порядка назначения и выписывания НС и ПВ: • отсутствие согласования назначения НС и ПВ с заведующим отделением или дежурным врачом;

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:56


ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА •

непроведение согласования с ответственным дежурным врачом станции (подстанции, отделения) скорой помощи при назначении НС фельдшером выездной бригады скорой медицинской помощи; • отсутствие записей в медицинских документах больного о предыдущих назначениях НС и ПВ; • назначение участковым терапевтом НС и ПВ при амбулаторном лечении онкологическим больным без решения врачебной комиссии. По нашему мнению, причинами выявляемых нарушений являются так называемый кадровый голод, что особенно актуально для амбулаторно-поликлинической службы, отсутствие специальной подготовки в сфере оборота НС и ПВ и др. Руководители юридических лиц достаточно формально относятся к организации деятельности медицинских организаций, связанной с оборотом НС и ПВ, не до конца осознавая меру ответственности за нарушения в указанной сфере, а также возможные последствия данных нарушений. Нами был проведен опрос врачей различных специальностей учреждений здравоохранения г. Волгограда с целью выяснить, что, по их мнению, является препятствием для применения наркотических анальгетиков для обезболивания. В ответах медицинские работники обозначили сложность назначения НС и ПВ, в том числе обусловленную большим объемом бюрократической («бумажной») работы, ограниченную номенклатуру НС и ПВ в стационаре, несвоевременное обеспечение онкологических

55

больных по программе ДЛО необходимыми наименованиями наркотических средств, сложность вызова врача-онколога и др. На наш взгляд, в настоящее время складывается тревожная ситуация в сфере легального оборота наркотиков. Медицинские работники в целях экономии времени, а также опасаясь ответственности за нарушения правил оборота НС и ПВ, все чаще пытаются избежать назначения наркотических средств пациентам, заменяя их различными комбинациями ненаркотических анальгетиков, в результате чего потребности пациентов в обезболивании не удовлетворяются в полном объеме, что ухудшает качество их жизни. Аптечные и медицинские организации, которые обязаны обеспечивать население НС и ПВ и оказывать медицинскую помощь, не всегда имеют возможность выполнить требования, предъявляемые к осуществлению деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ. Зачастую данная деятельность является убыточной, а нарушение правил оборота НС и ПВ сопряжено со значительными штрафными санкциями со стороны контролирующих органов. По нашему мнению, нормы действующего законодательства достаточно полно ограничивают возможность злоупотребления медицинскими работниками доступом к НС и ПВ, а появление новых нормативных актов, направленных на ужесточение мер контроля, усиление требований к технической укрепленности помещений для хранения НС и ПВ, ответственности, только усугубит ситуацию с отказами аптечных и медицинских организаций от работы с НС и ПВ.

В России создана Общероссийская общественная организация «Всероссийское общество орфанных заболеваний» В ноябре прошлого годав Самаре прошел II Всероссийский конгресс пациентов. На одной площадке были собраны представители медицинского сообщества, государственной власти и общественных организаций из разных регионов страны. На съезде была создана Общероссийская общественная организация «Всероссийское общество орфанных заболеваний» (ВООЗ). Создание ВООЗ обусловлено необходимостью поддержки пациентов с редкими заболеваниями. «Мы совместно с пациентами уже совершили большой рывок вперед: на законодательном уровне утвердили само понятие «орфанные заболевания», дали критерии отнесения, разработали их перечень. В него вошло 86 редких заболеваний, среди которых даже те, которые еще не имеют методов лечения. Этот список будет представлен на сайте Минздравсоцравзвития России, и каждый сможет принять участие в его обсуждении», — сообщила Валентина Широкова, директор департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России. — «Теперь мы должны утвердить этот перечень и прописать стандарты диагностики и лечения, и мы надеемся, что в этом нам помогут пациентские и профессиональные сообщества». Председателем правления ВООЗ была избрана Екатерина Захарова, руководитель лаборатории наследственных болезней обмена веществ Медико — генетического научного центра РАМН. «Необходимо, чтобы все вопросы, связанные с лекарственным обеспечением, диагностикой, правами пациентов с редкими заболеваниями решались во всех регионах Российской Федерации. А пока в наших ближайших планах привлечение новых членов и выработка целей и задач организации, алгоритмов деятельности и последовательности шагов, необходимых для создания и эффективной работы общества», — сказала она. AG Loyalty

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 55

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:56


56

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Оценка эффективности деятельности многопрофильного ЛПУ в условиях внедрения новой системы оплаты труда медицинского персонала* Алексеева Н. Ю., канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, заместитель главного врача по организации деятельности в системе медицинского страхования клиники ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», e-mail: fkstat@yandex.ru Гайдаров Г. М., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Макаров С. В., канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Пчела Л. П., главный врач МУЗ «Городская клиническая больница № 9», г. Иркутск Резюме. Новая система оплаты труда является одним из мощных факторов, обеспечивающих мотивацию медицинского персонала к повышению качества оказываемой медицинской помощи. Представленный в статье сравнительный анализ основных показателей деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в период до и после внедрения новой системы оплаты труда свидетельствует о ее эффективности. Ключевые слова: новая система оплаты труда, показатели деятельности учреждения здравоохранения, качество медицинской помощи.

Estimation of efficiency of activity of versatile treatment-and-prophylactic establishment in the conditions of introduction of new system of the payment of the medical personnel Alekseeva N.Y., Gaydarov G.M., Makarova S.V., Pchela L.P. Summary. The new system of a payment is one of the powerful factors providing motivation of the medical personnel to improvement of quality of rendered medical aid. The comparative analysis of the basic indicators of activity of versatile treatment-and-prophylactic establishment presented in article during the period before and after introduction of new system of a payment testifies to its efficiency. Key words: new system of a payment, indicators of activity of health-care agency, quality of medical aid. * Статья впервые опубликована в нашем журнале в №8/2010.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 56

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:57


УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Проблема качества медицинской помощи (КМП), его оценки и обеспечения является одной из наиболее актуальных в современной медицине, и отечественное здравоохранение не является исключением, о чем свидетельствует большое число исследований в данной области [2–5]. В настоящее время начал утверждаться принципиально новый подход к решению проблемы обеспечения КМП, при котором основным объектом воздействия становится не оценка, а создание условий для достижения его максимально возможного уровня. Одним из таких условий является внедрение новой системы оплаты труда (НСОТ) медицинских работников, обеспечивающей их мотивацию к повышению качества оказываемой медицинской помощи. В связи с этим оценка результатов внедрения НСОТ должна основываться прежде всего на анализе показателей, характеризующих качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи [1, 2, 4]. Для ЛПУ преимущественно стационарного типа такими показателями являются показатели использования коечного фонда: выполнение плана койко-дней, среднегодовая занятость больничной койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки. Нами был проведен сравнительный анализ данных показателей на базе клиник ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (далее — ИГМУ) за два периода времени — период действия системы оплаты труда, основанной на Единой тарифной сетке (ЕТС), и период, когда была внедрена НСОТ. Клиники имеют в своей структуре стационар, насчитывающий 525 коек, дифференцированных по восьми профилям. Новая система оплаты труда, направленная на конечный результат, была внедрена в клиниках с 1 декабря 2008 г. Для проведения сравнительного анализа эффективности деятельности учреждения нами использовались данные за 2007 и 2008 гг. (период действия системы оплаты труда на основе ЕТС) и за 2009 г. (период действия НСОТ). Из данных табл. 1 видно, что за 2009 г., когда применялась НСОТ, выполнение плана койкодней возросло по всем отделениям и в среднем на 4,4 % превысило аналогичный показатель 2008 г., когда, за исключением декабря 2008 г., в клиниках применялась система оплаты труда, основанная на ЕТС. Максимальный темп прироста показателя выполнения плана койкодней в 2009 г. отмечен в хирургическом (6,2 %)

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 57

57

и отоларингологическом (5,7 %) отделениях. В 2008 г. по сравнению с 2007 г. увеличение показателя отмечалось по всем отделениям, кроме отделения челюстно-лицевой хирургии, где его снижение на 0,3 % было обусловлено плановым свертыванием части коек на ремонт отделений в 2008 г. Однако средний по клиникам темп прироста показателя в 2008 г. по сравнению с 2009 г. был гораздо менее выраженным и составлял всего 0,6 %. Показатель числа дней работы койки в году в течение 2009 г. увеличился в целом по клиникам ИГМУ на 3,4 % (табл. 1), в то время как в 2008 г. по отношению к 2007 г. его увеличение составило лишь 1,6 %. Максимальный темп прироста (4,3 %) в 2009 г. отмечался в отоларингологическом отделении. Далее по уровню прироста показателя находятся офтальмологическое отделение (4,0 %) и неврологическое отделение (3,7 %), где в 2009 г. прирост значительно выше аналогичного показателя 2008 г. Средняя длительность пребывания на койке в целом по клиникам сократилась за 2009 г. по отношению к 2008 г. почти на 3,9 %, тогда как в 2008 г. по сравнению с 2007 г. показатель снизился только на 1,6 % (табл. 2). Наибольшее сокращение средней длительности пребывания больных наблюдалось в дерматологическом (на 4,7 %) и хирургическом (на 4,6 %) отделениях, несколько меньше оно сократилось в отоларингологическом отделении (на 4,5 %). Оборот койки также имеет положительную динамику по итогам 2009 г., увеличившись в целом по клиникам на 4,0 %. В 2008 г. это увеличение составляло к уровню предыдущего года всего 1,6 %. Учитывая, что анализируемый показатель связан обратной зависимостью со средней длительностью пребывания больного на койке, наибольшее его увеличение отмечалось в тех же отделениях, где наиболее существенно сократилась средняя длительность пребывания больного на койке — дерматологическом, хирургическом, отоларингологическом. Хирургическая активность и темп его прироста были рассчитаны для показателей хирургического профиля (табл. 3). Прирост показателя хирургической активности в целом по Клиникам за 2009 г. (5,2 %) более чем в 10 раз превышал его прирост за 2008 г. (0,5 %). Увеличение данного показателя в 2009 г. отмечалось по всем без исключения отделениям, при этом наибольшим был темп прироста в офтальмологическом отделении. В 2008 г. максимальным было увеличение показателя хирургической активности в отоларингологическом отделении,

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:57


GlavVrash-4_2012.indd 58

http://glavvrach.panor.ru 93,0 92,7

96,0

96,2

95,5

91,3

98,4

96,2

95,1

Хирургическое

Неврологическое

Дерматологическое

Офтальмологическое

Отоларингологическое

Челюстно-лицевой хирургии

Психиатрическое

Всего по клиникам ИГМУ

2007 г.

Терапевтическое

Наименование клиники

95,7

97,8

98,1

92,9

98,6

97,4

96,2

95,2

94,3

2008 г.

0,6

1,7

–0,3

1,8

3,2

1,2

0,2

2,7

1,4

Темп прироста, %

99,9

99,8

100,5

98,2

100,9

101,5

98,6

101,1

97,2

2009 г.

4,4

2,0

2,4

5,7

2,3

4,2

2,5

6,2

3,1

Темп прироста, %

Выполнение плана койко-дней, %

319

274

314

297

294

323

319

325

318

2007 г.

324

281

317

302

301

327

328

329

326

2008 г.

1,6

2,6

1,0

1,7

2,4

1,2

2,8

1,2

2,5

Темп прироста, %

335

288

326

315

312

338

341

338

335

2009 г.

Таблица 1

3,4

2,5

2,8

4,3

3,7

3,4

4,0

2,7

2,8

Темп прироста, %

Среднегодовая занятость койки, дней

Динамика выполнения плана койко-дней и среднегодовой занятости койки в профильных отделениях клиник ИГМУ за период 2007–2009 гг.

58 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:57


GlavVrash-4_2012.indd 59

ГлавВрач 4/2012 11,5

11,7

10,1

Офтальмологическое

Отоларингологическое

Челюстно-лицевой хирургии

12,9

15,1

Дерматологическое

Всего по клиникам ИГМУ

14,0

Неврологическое

30,1

11,0

Хирургическое

Психиатрическое

11,8

2007 г.

Терапевтическое

Наименование отделения

12,7

29,1

9,9

11,2

11,3

14,9

14,1

10,8

11,5

2008 г.

–1,6

–3,3

–2,0

–4,3

–1,7

–1,3

0,7

–1,8

–2,5

Темп прироста, %

12,2

28,2

9,8

10,7

10,9

14,2

13,9

10,3

11,2

2009 г.

–3,9

–3,1

–1,0

–4,5

–3,5

–4,7

–1,4

–4,6

–2,6

Темп прироста, %

Средняя длительность пребывания больного на койке, дней

24,4

8,7

32,1

25,4

27,1

22,0

23,6

30,8

27,8

2007 г.

24,8

9,0

32,7

26,5

27,6

22,3

23,4

31,4

28,5

2008 г.

1,6

3,4

1,9

4,3

1,8

1,4

–0,8

1,9

2,5

Темп прироста, %

25,8

9,3

33,0

27,7

28,6

23,3

23,7

32,8

29,2

2009 г.

Оборот койки

4,0

3,2

0,9

4,5

3,6

4,6

1,3

4,5

2,5

Темп прироста, %

Таблица 2 Динамика средней длительности пребывания больного на больничной койке и оборота койки в профильных отделениях клиник ИГМУ за период 2007–2009 гг.

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

59

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:57


60

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Таблица 3 Динамика показателя хирургической активности отделений хирургического профиля клиник ИГМУ за период 2007–2009 гг. (на 100 больных) 2007 г.

2008 г.

Темп прироста, %

2009 г.

Темп прироста, %

Хирургическое

75,2

76,2

1,3

78,4

2,9

Офтальмологическое

38,3

38,5

0,5

45,3

17,7

Отоларингологическое

85,1

88,1

3,5

91,4

3,7

Челюстно-лицевой хирургии

90,8

88,3

–2,8

93,3

5,7

Всего по клиникам ИГМУ

74,1

74,5

0,5

78,4

5,2

Наименование отделения

тогда как в отделении челюстно-лицевой хирургии показатель даже снижался. В целом данные табл. 1, 2 и 3 свидетельствуют о выраженной положительной динамике основных показателей деятельности отделений клиник в течение 2009 г. по отношению к 2008 г., в то время как разница между аналогичными показателями 2008 и 2007 гг. не имела определенной динамики. Однако для того, чтобы сделать обоснованные выводы о целесообразности и результативности применения НСОТ, наряду с традиционно используемыми в анализе показателями деятельности ЛПУ, требовалось произвести сравнительную оценку качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой в клиниках, до и после внедрения НСОТ. В качестве инструмента для оценки КМП используются федеральные и региональные клинико-диагностические стандарты, а также медико-экономические стандарты, действующие на уровне учреждения здравоохранения. Показателем для оценки КМП является показатель уровня качества лечения (далее — УКЛ). В клиниках данный показатель рассчитывается по результатам многоуровневого контроля КМП. Непосредственно сотрудниками клиник проводится внутренний ведомственный контроль КМП. Экспертиза качества медицинской помощи I уровня, оказываемой врачебным и средним медицинским персоналом, осуществляется заведующими отделениями и старшими медицинскими сестрами. Экспертиза КМП II уровня проводится заместителями главного врача, заведующими отделениями и главной медицинской сестрой. Кроме того, поскольку Клиники являются базой ИГМУ, в проведении

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 60

экспертизы КМП II уровня участвуют профессора и доценты соответствующих клинических кафедр. III уровень экспертизы КМП осуществляет врачебная комиссия на основании приказа Минздравсоцразвития России от 14.03.2007 № 170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Вневедомственный уровень контроля КМП осуществляет ТФОМС субъекта РФ, страховые медицинские организации, территориальный орган Росздравнадзора в виде плановых и целевых экспертиз. Следует отметить, что в клиниках ИГМУ уровень оцениваемых показателей являлся достаточно высоким уже на протяжении длительного периода времени, что обусловлено применением на базе данного ЛПУ новых методов диагностики, лечения, профилактики, ведения лечебно-диагностического процесса и его организационных технологий, внедрением в практику новейших научных достижений профессорскопреподавательского состава клинических кафедр, являющихся учебными подразделениями ИГМУ. Основной тенденцией в динамике УКЛ, рассчитанного как по результатам экспертизы I и II уровней, так и по результатам вневедомственной экспертизы КМП, стало увеличение показателя (табл. 4). При этом наибольшее увеличение УКЛ отмечалось в течение 2009 г., когда в клиниках ИГМУ была внедрена НСОТ. Так, УКЛ по результатам экспертизы I уровня в целом по клиникам увеличился за 2009 г. по сравнению с 2008 г. на 0,5 %, в то время как аналогичный показатель в 2008 г. по отношению к показателю за 2007 г. увеличился только на 0,3 %. Увеличение УКЛ по результатам экспертизы II

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:57


GlavVrash-4_2012.indd 61

ГлавВрач 4/2012 0,994

0,992

0,993

Офтальмологическое

Отоларингологическое

Челюстно-лицевой хирургии

* Не проводилась.

0,99

0,991

Дерматологическое

Всего по клиникам ИГМУ

0,992

Неврологическое

0,993

0,988

Хирургическое

Психиатрическое

0,984

2007 г.

Терапевтическое

Наименование отделения

0,993

0,995

0,991

0,991

0,996

0,995

0,998

0,991

0,988

2008 г.

I уровня

0,998

1,000

0,994

1,000

0,999

0,997

1,000

0,998

0,995

2009 г.

0,985

0,988

0,986

0,986

0,991

0,985

0,990

0,979

0,977

2007 г.

0,986

0,989

0,984

0,988

0,99

0,986

0,995

0,980

0,975

2008 г.

II уровня

0,991

0,992

0,991

0,993

0,991

0,988

0,997

0,985

0,988

2009 г.

0,976

–*

0,980

0,984

0,982

0,972

0,971

0,973

0,968

0,978

0,982

0,985

0,984

0,973

0,981

0,977

0,967

2008 г.

0,986

0,990

0,991

0,986

0,977

0,990

0,983

0,985

2009 г.

вневедомственной 2007 г.

Показатель УКЛ по результатам экспертизы КМП

Таблица 4 Динамика показателя уровня качества лечения по результатам экспертизы КМП в клиниках ИГМУ за период 2007–2009 гг.

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

61

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:57


GlavVrash-4_2012.indd 62

http://glavvrach.panor.ru 1,018 1,066 1,057 1,073

1,100

–*

Неврологическое

Дерматологическое

Офтальмологическое

Отоларингологическое

Челюстно-лицевой хирургии

Психиатрическое

1,086

1,124

1,107

1,079

1,080

1,048

1,073

1,074

2008 г.

1,138

1,198

1,133

1,094

1,134

1,104

1,154

1,160

2009 г.

1,104

1,081

1,197

1,172

1,047

1,072

1,091

1,080

1,094

** Не рассчитывался в связи с отсутствием данных об уровне Кинт. в данном отделении.

1,133

1,127

1,198

1,182

1,052

1,153

1,073

1,117

1,161

2008 г.

1,164

1,159

1,211

1,210

1,094

1,159

1,118

1,135

1,227

2009 г.

Коэффициент объема деятельности отделения (Коб.) 2007 г.

* Не рассчитывался в связи с отсутствием данных об уровне Ксоц. в данном отделении.

1,061

1,057

Хирургическое

Всего по клиникам ИГМУ

1,045

2007 г.

Терапевтическое

Наименование отделения

Интегральный коэффициент эффективности медицинской помощи (Кинт.)

Таблица 5

1,174

– **

1,317

1,258

1,107

1,143

1,111

1,142

1,143

2007 г.

1,228

1,347

1,308

1,135

1,245

1,125

1,199

1,247

2008 г.

1,329

1,451

1,371

1,197

1,314

1,234

1,310

1,423

2009 г.

Коэффициент эффективности деятельности отделения (Кэф. д.)

Динамика показателей интегрального коэффициента эффективности медицинской помощи, коэффициентов объема и эффективности деятельности в клиниках ИГМУ за период 2007–2009 гг.

62 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:57


63

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ уровня в течение 2009 г. по отношению к 2008 г. было более существенным — 0,5 % против 0,1 % в предыдущем году. За аналогичные периоды времени УКЛ по результатам вневедомственной экспертизы увеличился на 0,8 и 0,2 % соответственно, подтверждая более существенное возрастание КМП в 2009 г. Оценка эффективности медицинской помощи, оказываемой в клиниках ИГМУ, основывалась на анализе показателей, характеризующих медицинскую эффективность, социальную удовлетворенность пациентов и произведенные при этом затраты. Коэффициент медицинской эффективности (Кмед.), который соответствует удельному весу случаев оказания медицинской помощи, в ходе которых достигнут запланированный результат, был достаточно высоким в течение всего анализируемого периода, неуклонно приближаясь к своему целевому значению — единице: 2007 г.— 0,940, 2008 г.— 0,987, 2009 г.— 0,993. Таким образом, прирост коэффициента по итогам 2009 г. (на 0,6 %) был в 2 раза больше, чем в 2008 г. по отношению к 2007 г. (на 0,3 %). Более выраженный прирост коэффициента медицинской эффективности после внедрения НСОТ может рассматриваться как аргумент в пользу целесообразности ее использования. Динамика изменения коэффициента социальной эффективности (Ксоц.), который характеризует удовлетворенность пациентов оказанной им медицинской помощью, также была в целом по Клиникам положительной. Средний его уровень за 2009 г. (0,961) на 1,6 % превысил уровень показателя в 2008 г. (0,940), тогда как в предыдущем году разница составила лишь 0,8 % (2007 г. — 0,932). Коэффициент соотношения затрат (Кзатр.) зависит от соотношения нормативных и фактических затрат на лечение пациентов в конкретном отделении. Оно определяется квалификацией врача и его стремлением к рациональному использованию доступных ресурсов. Внедрение НСОТ позволило усилить мотивацию врачей к использованию в работе ресурсосберегающих технологий. Сравнительный анализ коэффициента позволяет сделать вывод о том, что внедрение НСОТ положительно сказалось на его динамике: хотя и в 2009, и в 2008 гг. среднее значение коэффициента Кзатр. по отделениям клиник увеличивалось, в первом случае оно было более выраженным — 2,3 % против 1,3 %. Значения трех представленных выше коэффициентов дали возможность рассчитать интегральный коэффициент эффективности меди-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 63

цинской помощи (Кинт.), позволяющий получить обобщенную оценку изучаемых явлений. Интегральный коэффициент медицинской помощи (Кинт.) определяется как производное от коэффициента результативности (Крез.), социальной удовлетворенности (Ксоц.) и коэффициента соотношения затрат (Кзатр.): Кинт. = Крез. × Ксоц. × Кзатр., при этом коэффициент результативности (Крез.) рассчитывается следующим образом: Количество больных, при лечении которых достигнут запланированный результат . Крез. = Общее количество пролеченных больных Кроме того, рассчитав по отдельным клиникам коэффициент объема деятельности (Коб.), появилась возможность найти коэффициент эффективности деятельности подразделения (Кэф. д.). Коэффициент объема медицинской помощи (Коб.) — это отношение количества пролеченных больных к количеству запланированных: Фактическое количество пролеченных больных Коб. = . Плановое количество больных Коэффициент эффективности деятельности (Кэф. д.) определяется как произведение двух коэффициентов Коб. и Кэк.: Кэф. д. = Коб. × Кэк., где коэффициент экономичности (Кэк.) — это отношение фактически произведенных расходов Клиник к плановым: Фактические расходы Кэк. =

. Плановые расходы

Деятельность отделения оценивается как эффективная при значении Кэф. д. более 1,0 и как неэффективная — при значении Кэф. д. менее 1,0. Например, по итогам работы в 2009 г. рассмотренные выше коэффициенты по дерматологическому отделению Клиник имеют следующие значения (табл. 5). Кинт. = Крез. × Ксоц. × Кзатр. = 0,990 × 0,980 × 1,169 = 1,134 Коб. = 1 592 / 1 424 = 1,118 Кэф. д. = Коб. х Кэк. = 1,118 х 1,104 = 1,234.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:57


64

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Полученное значение коэффициента эффективности деятельности Кэф. д., равное 1,234 (более 1,0), свидетельствует об эффективной работе дерматологического отделения клиник в 2009 г. Значения этих трех коэффициентов в разрезе профильных отделений клиник представлены в табл. 5. Из таблицы видно, что интегральный коэффициент эффективности медицинской помощи (Кинт.) имеет положительную динамику по всем без исключения отделениям за период 2007–2009 гг. При этом темп прироста коэффициента в 2009 г. составил 4,7 %, что дважды превышает темп прироста за предшествующий период (2,35 % в 2008 г.). Значения коэффициента объема деятельности (Коб.) повысились в 2008 г. по всем отделениям, кроме неврологического, в то время как за 2009 г.— по всем без исключения клиникам, в среднем на 3,1 %. Это же относится и к коэффициенту эффективности деятельности подразделения (Кэф. д.), который в целом по клиникам повысился на 9,3 %. Наибольшим увеличение данного коэффициента, по сути дающего самую обобщающую характеристику эффективности оказываемой медицинской помощи, было в отделениях терапевтическом (на 17,6 %), хирургическом (на 11,1 %) и челюстно-лицевой хирургии (на 10,4 %). Таким образом, сравнительный анализ показателей использования коечного фонда клиник, а также качества и эффективности оказываемой в них медицинской помощи позволил выявить тенденцию к увеличению данных показателей за период изучения, о чем свидетельствует более выраженная положительная динамика в течение 2009 г. по отношению к 2008 г., чем в 2008 г. по сравнению с 2007 г. Подводя итог, можно сделать обоснованный вывод о том, что переход клиник ИГМУ на но-

вую систему оплаты труда обеспечил не только соблюдение требований федерального законодательства, но и позволил полноценно реализовать ее потенциальные возможности в плане создания условий для использования материального стимулирования медицинского персонала за высокий уровень напряженности труда, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи. ЛИТЕРАТУРА 1. Вардосанидзе С. Л., Шикина И. Б, Сорокина Н. В. Мотивация медицинских кадров в условиях многопрофильного стационара // Менеджер здравоохранения.— 2006. № 10.— С. 47–49. 2. Линденбратен А. Л., Гололобова Т. В., Рагозный А. Д. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.— 2003.— № 2.— С. 21–22. 3. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А. С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. № 1. — С. 13–17. 4. Тишук Е. А., Щепин В. О. Современные проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. № 3. — С. 13–19. 5. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М., 2002. — 175 с.

15 декабря 2011 г. в Брюсселе состоялся Круглый стол промышленников России и ЕС в рамках саммита Россия — Европейский Союз На специальной встрече на высшем уровне с Дмитрием Медведевым, Президентом РФ и Херманом Ван Ромпеем, Председателем Европейского совета, Дэвид Бреннан, исполнительный директор биофармацевтической компании «АстраЗенека», выступил от лица европейских бизнес-лидеров о необходимости создания благоприятных условий для стимулирования и защиты инвестиций в инновационную фармацевтику. По словам Дэвида Бреннана, Россия является одной из наиболее приоритетных для бизнеса компании «АстраЗенека» стран. Вклад «АстраЗенека» в экономику России составит $ 1,2 млрд в течение пяти лет. Эта сумма включает инвестиции «АстраЗенека» в R&D и производство, вложения в обучение и развитие сотрудников и в маркетинговые возможности, а также в увеличение числа научно-исследовательских учреждений, занятых в клинических исследованиях на территории страны. Эти инвестиции — вклад «АстраЗенека» в достижение целей государственной стратегии «Фарма 2020». Также компания выразила готовность обеспечить экспертную поддержку Правительству РФ в области формирования привлекательного инвестиционного климата, основанного на ожиданиях международных фармкомпаний и лучшем мировом опыте. Edelman

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 64

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:57


ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

65

Порядок проведения инвентаризации основных средств, медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения* Фирстова С. Ю., главный специалист Пенсионного фонда Российской Федерации по г. Саратову Резюме. Рассматриваются особенности инвентаризации средств обязательного медицинского страхования, анализируется деятельность постоянно действующей инвентаризационной комиссии, приводятся этапы и порядок инвентаризации основных средств медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения. Ключевые слова: инвентаризация; основные средства; бухгалтерский учет; учреждения здравоохранения. ОСОБЕННОСТИ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Проведение инвентаризации в учреждениях здравоохранения осложнено тем, что, как правило, денежные средства на осуществление их деятельности выделяются из разных источников: федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, а также из фонда обязательного медицинского страхования. Порядок проведения инвентаризации средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС, имеет свои особенности. Так, инвентаризация проводится с целью: • выявления фактического наличия имущества; • сопоставления фактически имеющегося имущества с учетными данными (выявление излишков и недостач); • документального подтверждения наличия имущества и обязательств; • определения фактического состояния имущества и его оценки; • проверки правильности, своевременности и полноты отражения в учете обязательств. ЭТАПЫ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ Проведение инвентаризации условно можно разделить на несколько этапов.

Первый этап — подготовительный, который включает мероприятия, предшествующие проведению инвентаризации. На втором этапе — техническом — сверяется фактическое состояние имущества и обязательств с данными бухгалтерского учета, а также заполняются инвентаризационные описи. Третий этап — аналитический, на котором сопоставляются данные инвентаризационных описей с учетными данными, подготовленными бухгалтерией на основании первичных учетных документов. На этом этапе могут появиться расхождения. При их обнаружении составляются ведомости, выясняются причины возникновения таких расхождений и вырабатываются предложения по отражению в учете результатов инвентаризации. На заключительном этапе оформляются результаты инвентаризации, т. е. бухгалтерские записи вносятся в учетные регистры. Инвентаризация проводится инвентаризационной комиссией, на которую возложена обязанность по проведению инвентаризации и которая несет ответственность за достоверность ее результатов. СОЗДАНИЕ ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИОННОЙ КОМИССИИ Согласно п. 2.2 Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств, утвержденных приказом Минфина России от 13.06.1995 № 49 (далее — Методические указания по инвентаризации имущества),

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №10/2010.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 65

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:57


66

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

для проведения инвентаризации в организации создается постоянно действующая инвентаризационная комиссия. В медицинском учреждении ее состав может быть следующим: • председатель инвентаризационной комиссии — главный врач медицинского учреждения; • члены инвентаризационной комиссии (главный бухгалтер, работники бухгалтерии, медицинский персонал). Кроме того, согласно п. 2.3 Методических указаний по инвентаризации имущества членами инвентаризационной комиссии могут быть также представители внутреннего аудита (ревизионного отдела) и независимых аудиторских организаций. Иногда в медицинских учреждениях из-за большого количества инвентарных объектов одной инвентаризационной комиссии бывает недостаточно. В этом случае назначаются центральная инвентаризационная комиссия и рабочие комиссии, на которые возлагается обязанность проведения инвентаризации в отдельных подразделениях. Инвентаризационная комиссия путем документальной проверки удостоверяется: а) в правильности расчетов с банками, финансовыми, налоговыми органами, внебюджетными фондами, другими организациями, а также со структурными подразделениями организации, выделенными на отдельные балансы; б) в правильности и обоснованности числящейся в бухгалтерском учете суммы задолженности по недостачам и хищениям; в) в правильности и обоснованности сумм дебиторской, кредиторской и депонентской задолженностей, включая суммы дебиторской и кредиторской задолженностей, по которым истекли сроки исковой давности. ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ В силу специфики своей деятельности медицинские учреждения имеют большое количество медицинских инструментов (медицинского инвентаря), которые внешне схожи друг с другом, однако имеют разное назначение. Это осложняет как их учет, так и инвентаризацию ввиду того, что не на каждом медицинском инструменте можно поставить инвентарный номер. По мнению автора, если нет возможности проставить инвентарный номер несмываемой краской или прикрепить ярлык, можно воспользоваться услугами гравировщика. В этом случае потребуются дополнительные затраты для оплаты его услуг, поэтому решение о целесообразности проведения данно-

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 66

го вида работ каждое медицинское учреждение принимает самостоятельно. При невозможности проставить инвентарный номер краской инструменты подлежат пересчету. Для этого используют инвентаризационную опись (сличительную ведомость) по объектам нефинансовых активов (ф. 0504087), утвержденную приказом Минфина России от 23.09.2005 № 123н «Об утверждении форм регистров бюджетного учета». В конце каждой страницы описи прописью указываются следующие данные: • число порядковых номеров материальных ценностей на странице; • общий итог количества в натуральных показателях, записанных на данной странице, независимо от того, в каких единицах измерения (штуках, килограммах, метрах и т. д.) эти ценности указаны. На последней странице описи должен быть сделан подсчет итогов за подписями лиц, производивших эту проверку. Затем проставляются подписи всех членов инвентаризационной комиссии и материально-ответственных лиц. В конце описи материально ответственные лица дают расписку, подтверждающую проверку комиссией имущества в их присутствии. В ней также делается пометка об отсутствии к членам комиссии каких-либо претензий. Если инвентаризация имущества проводится в течение нескольких дней, помещения, в которых хранятся материальные ценности, при уходе инвентаризационной комиссии опечатываются. Пломбир, использующийся для этого, все время работы комиссии хранится у ее председателя. По машинам, оборудованию и транспортным средствам в инвентарных описях указываются их заводской номер согласно техническому паспорту организации-изготовителя, год выпуска, мощность и другие индивидуальные характеристики этих объектов. Результаты инвентаризации должны быть отражены в учете и отчетности того месяца, в котором инвентаризация была закончена, а по годовой инвентаризации — в годовом бухгалтерском отчете, т. е. декабрьскими записями. ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ Согласно п. 29 Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.1987

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:58


ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

№ 747 (далее — Инструкция № 747), все медикаменты и другие материальные ценности подлежат ежегодной инвентаризации. Исключение составляют медикаменты, подлежащие предметно-количественному учету, которые инвентаризируются ежемесячно. Порядок проведения инвентаризации лекарственных средств аналогичен порядку проведения инвентаризации основных средств, но отражение результатов инвентаризации (заключительный этап) имеет некоторые особенности. Выявленные расхождения между данными бухгалтерского учета и фактическим наличием лекарственных средств оформляются ведомостью расхождений по результатам инвентаризации (ф. 0504092), на основании которой составляется акт о результатах инвентаризации (ф. 0504835). Недостача лекарственных средств возникает не только по вине материально-ответственного лица, но и в результате естественной убыли. Естественная убыль товаров — это потеря товаров, которая является следствием естественного изменения биологических и (или) физикохимических свойств товаров. Естественная убыль медикаментов может возникнуть в результате: • распыления порошковых препаратов; • раскрошки; • утечки; • разлива при перекачке и продаже жидких лекарств. Кроме того, возможны порча и повреждение медикаментов в процессе их транспортировки, хранения и продажи. Читателям журнала следует обратить внимание на то, что согласно п. 29 Инструкции № 747 нормы естественной убыли к готовым лекарствам заводского изготовления не применяются. Также к естественной убыли не относятся: потери медикаментов при хранении и транспортировке, вызванные нарушением требований стандартов, технических и технологических условий и правил технической эксплуатации, повреждением тары, несовершенством средств защиты медикаментов от потерь и состоянием применяемого технологического оборудования; • потери при ремонте или профилактике применяемого для хранения и транспортировки технологического оборудования; • потери при внутренних складских операциях; • потери при авариях и других чрезвычайных обстоятельствах; • технологические потери (потери в процессе производства, обусловленные особенностями производственного цикла и транспортировки).

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 67

67

Нормы естественной убыли разработаны не для всех видов лекарственных средств. В учреждениях здравоохранения, имеющих аптеки (аптечные склады), нормы естественной убыли определены приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284 «Об утверждении норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных организациях независимо от организационноправовой формы собственности». Нормы естественной убыли ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды установлены приказом Минздрава СССР от 26.12.1986 № 1689 «Об утверждении норм естественной убыли медикаментов, ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды в аптечных учреждениях и инструкции по их применению». Размер естественной убыли определяется по форме «Расчет естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения», приведенной в приложении к Инструкции по применению норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, утвержденной приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284. Нормы естественной убыли должны применяться только по тому наименованию ценностей, по которым была установлена недостача при инвентаризации или порче во время хранения и транспортировки. Списание лекарственных средств в пределах норм естественной убыли отражается следующей проводкой: • дебет 0 401 01 272 «Расходование материальных запасов»; • кредит 0 105 01 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств». Если недостача лекарственных средств произошла по вине работника, он обязан возместить причиненный его действиями ущерб. Делаются следующие бухгалтерские записи: • на сумму выявленной недостачи лекарственных средств: • дебет 0 209 04 560 «Увеличение дебиторской задолженности по недостачам материальных запасов»; • кредит 0 401 01 172 «Доходы от реализации активов»; • на сумму списания стоимости недостачи лекарственных средств: • дебет 0 401 01 172 «Доходы от реализации активов»; • кредит 0 105 01 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств»; http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:58


68

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

на сумму поступления денежных средств от виновного лица в погашение недостачи: • дебет 0 201 04 510 «Поступления в кассу»; • кредит 0 209 04 660 «Погашение дебиторской задолженности по недостачам материальных запасов». Выявленные лекарственные средства с истекшим сроком годности подлежат обязательному списанию и уничтожению. В инвентарных описях (сличительных ведомостях) по объектам нефинансовых активов (ф. 050487) напротив записей таких лекарств ставятся соответствующие пометки. Согласно п. 2.4 Инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств, утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2002 № 382, лекарственные средства, пришедшие в негодность, а также с истекшим сроком годности изымаются из обращения для последующего уничтожения в полном объеме на предприятиях, имеющих право (лицензию) на уничтожение лекарственных средств. Уничтожение лекарственных средств, как правило, происходит на договорной основе. Иными словами, лекарственные средства уничтожаются с учетом требований о безопасности людей и животных, а также с соблюдением обязательных требований нормативных и технических документов по охране окружающей среды. Уничтожение должно проводиться комиссией по уничтожению лекарственных средств, которая создается органом исполнительной власти субъекта РФ, в присутствии собственника или владельца лекарственных средств, подлежащих уничтожению: • жидкие лекарственные формы (растворы для инъекций в ампулах, в пакетах и во флаконах, в аэрозольных баллонах, микстуры, капли и т. д.) должны быть уничтожены путем раздавливания (ампулы) с последующим разведением содержимого ампул, пакетов и флаконов водой в соотношении 1:100 и сливом образующегося раствора в промышленную канализацию (в аэрозольных баллонах предварительно делаются отверстия), а остатки ампул, аэрозольных баллонов, пакетов и флаконов вывозятся в обычном порядке как производственный или бытовой мусор; • твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т. д.), содержащие водорастворимые субстанции лекарственных средств, подлежат после дробления до порошкообразного состояния разведению водой в соотношении 1:100 и сливу образующейся суспензии (или раствора) в промышленную канализацию;

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 68

твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т. д.), содержащие субстанции лекарственных средств, не растворимые в воде, мягкие лекарственные формы (мази, суппозитории и т. д.), трансдермальные формы лекарственных средств, а также фармацевтические субстанции уничтожаются путем сжигания; • огнеопасные, взрывоопасные лекарственные средства, радиофармацевтические препараты, а также лекарственное растительное сырье с повышенным содержанием радионуклидов уничтожаются в особых условиях по специальной технологии, имеющейся в распоряжении организации по уничтожению, в соответствии с лицензией. Следует обратить внимание на то, что наркотические средства и психотропные вещества, входящие во II и III списки Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, уничтожаются в соответствии с законодательством Российской Федерации (приказ Минздрава России от 28.03.2003 № 127 «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»). На уничтоженные лекарственные средства комиссия по их уничтожению составляет акт, в котором указываются: • дата и место уничтожения лекарственных средств; • место работы, должности, фамилии, имена, отчества лиц, принимавших участие в уничтожении лекарственных средств; • основание для уничтожения лекарственных средств; • сведения о наименовании (с указанием лекарственной формы, дозировки, единицы измерения, серии) и количестве уничтожаемого лекарственного средства, а также о таре или упаковке; • наименование производителя лекарственного средства; • наименование владельца или собственника лекарственного средства; • способ уничтожения лекарственных средств. Такой акт подписывается всеми членами комиссии по уничтожению лекарственных средств и скрепляется печатью предприятия, которое осуществило их уничтожение.

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:58


ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

69

Нормирование труда врача стационара на дому амбулаторно-поликлинического учреждения* Шляфер С.И., д-р мед. наук, зав. отделением организации планирования и управления научными исследованиями Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, e-mail: sofy@yandex.ru Резюме. Представлена методика проведения нормирования труда врача стационара на дому амбулаторно-поликлинического учреждения. Дана структура затрат рабочего времени, рассчитана ежедневная нагрузка врача стационара на дому. Ключевые слова: врач, стационар на дому, затраты рабочего времени, норма нагрузки.

Rationing of work of the doctor of a hospital at home polyclinics Shliafer S.I. Summary. In the article the technique of carrying out of rationing of work of the doctor of a hospital at home polyclinic is presented, the structure of expenses of working hours is given, daily loading of the doctor of a hospital at home is calculated. Key words: a doctor, hospital at home, working time expenses, norms of loading.

Важным направлением приоритетного национального проекта «Здоровье» является совершенствование первичной медицинской помощи, внедрение стационарозамещающих технологий (дневных стационаров и стационаров на дому), активизация диспансерной и профилактической работы. На современном этапе с учетом продолжающегося постарения населения, роста числа хронических заболеваний особое внимание следует уделять медицинской помощи на дому. В исследовании Н. Н. Симоновой, Г. В. Бекиной и др. [4] показано, что среди всех обратившихся в поликлинику за помощью на дому доля лиц старше 60 лет составляет 60,0 %, а среди обратившихся за скорой медицинской помощью — более 65,0 %. С вызова врача на дом начинается 45,0 % всех заболеваний (в осенне-зимний период — почти 90 ,0%). В общем объеме медицинской помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30,0 % занимает медицинская помощь на дому. Из года в год увеличивается число обращений за скорой медицинской помощью, при этом более 80 ,0%

больных после оказания им помощи остаются дома. В связи с этим весьма значимой и востребованной является такая стационарозамещающая форма, как стационар на дому (СД). Эта форма находит все большее признание на практике. В настоящее время она внедряется во многих субъектах Российской Федерации. Стационар на дому является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Цель организации стационара на дому — оказание квалифицированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими (в стадии обострения) формами заболеваний, т. е. больным, которые нуждаются в стационарном лечении, но не могут быть госпитализированы в больницу по целому ряду причин. Однако состояние здоровья этих больных и их домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому [3]. В течение 10 лет в амбулаторно-поликлиническом учреждении Самары работает стационар на дому, обслуживающий почти 51 тыс. взрос-

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №11/2010.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 69

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:58


70

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Таблица 1 Структура затрат рабочего времени врача стационара на дому Виды и элементы деятельности

Затраты времени абс. (мин)

% к итогу

I. Основная деятельность

2883,0

31,2

— опрос, совет, назначения

979,5

10,6

— осмотр

1737,0

18,8

— физикальные методы обследования

64,5

0,7

в т. ч.: а) перкуссия

18,5

0,2

б) пальпация

18,5

0,2

в) аускультация

27,5

0,3

— исследование неврологического статуса

28,0

0,3

— инструментальные (аппаратные) измерения

74,0

0,8

в т. ч.: а) измерение артериального давления

18,5

0,2

б) контрольное измерение артериального давления и пульса

55,5

0,6

II. Вспомогательная деятельность

2005,0

21,7

— переодевание

462,0

5,0

— время в пути (переходы, переезды)

1210,5

13,1

— подготовка сумки

83,0

0,9

— обработка рук

249,5

2,7

III. Работа с документацией

2097,0

22,7

— знакомство с медицинскими документами

101,5

1,1

— заполнение медицинской карты больного

1229,0

13,3

— оформление выписного эпикриза

351,0

3,8

— написание дневников

397,0

4,3

— прочая работа с медицинской документацией

18,5

0,2

IV. Служебные разговоры

721,0

7,8

— конференции

332,5

3,6

— разговор с персоналом данного учреждения (с участковым врачом и медицинской сестрой)

148,0

1,6

— разговор с заведующим отделением

18,5

0,2

— разговор с родственниками больного

222,0

2,4

V. Прочая деятельность

1183,0

12,8

— наблюдение за манипуляциями, помощь в установке систем

1183,0

12,8

VI. Личное необходимое время

351,0

3,8

Итого

9240,0

100,0

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 70

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:58


ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

71

Таблица 2 Затраты времени врача стационара на дому, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи больному Фактически затраченное время (мин)

Время, принятое для расчетов (мин)

Переодевание

462,0

462,0

Подготовка сумки

83,0

83,0

Время в пути (переходы, переезды)

1210,5

1210,5

Оформление учетно-отчетной документации

415,5

400,0

Врачебная конференция

332,5

200,0

Личное необходимое время

351,0

200,0

Итого

2854,5

2555,5

Вид деятельности

лого населения. СД обеспечен транспортом и работает по централизованной схеме, в штатном расписании — врач, средний медицинский персонал, водитель. Внедрение новых организационных форм в лечебно-диагностический процесс требует разработки нормативной базы по труду медицинского персонала и постоянного его совершенствования [5]. Для расчета нормы нагрузки врача стационара на дому проведено нормирование труда врача. С целью получения сведений о структуре и величине затрат рабочего времени врача СД на трудовые операции и различные виды деятельности был применен метод фотохронометражных наблюдений [1], адаптированный к современным условиям [5]. Для получения сведений о затратах времени врача использовали наблюдательный лист с инструкцией по его заполнению, где фиксировались порядок и наименования трудовых операций и затраты труда по текущему времени. В наблюдательном листе отмечалось время начала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей. Проведению фотохронометражных наблюдений предшествовала разработка классификатора — «Словаря видов деятельности и трудовых операций врача стационара на дому». Полученные фактические затраты времени на выполнение трудовых операций подвергались экспертной оценке (продолжительность, частота повторения трудовых операций, полнота обследования или лечения больного). Экспертом являлся заведующий отделением стационарозамещающей помощи. Это позволило

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 71

рассчитать время, необходимое для полноценного осмотра, наблюдения больного врачом СД, что дало возможность в дальнейшем перейти к нормированию труда врача. Фотохронометражные наблюдения за врачом стационара на дому осуществлялись в течение 20 рабочих дней (по неделе в разные сезоны года). За период исследования под наблюдением врача СД находились больные со следующей патологией: стенокардия напряжения, церебральный атеросклероз, бронхиальная астма, хронические ревматические болезни сердца, хроническая обструктивная легочная болезнь, гипертензивная болезнь сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца, хронические панкреатиты и др. В ходе пилотажных замеров было установлено, что затраты времени врача на непосредственное обслуживание больных с различными диагнозами в СД практически не отличались, что позволило не дифференцировать их и рассчитать единый временной норматив обслуживания. В соответствии с методическими указаниями Минздрава СССР [1] все затраты рабочего времени врача стационара на дому были разделены на две группы: производительные и непроизводительные. К производительным затратам рабочего времени врача СД были отнесены: затраты времени на основную деятельность (опрос, осмотр больного, физикальные и инструментальные обследования, исследование неврологического статуса, консультирование больного и др.), вспомогательную деятельность (переодевание,

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:58


72

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Таблица 3 Структура затрат рабочего времени врача непосредственно на обслуживание больных в стационаре на дому Затраты времени

Виды и элементы деятельности

абс. (мин)

% к итогу

I. Основная деятельность

2883,0

45,1

— опрос, совет, назначения

979,5

15,3

— осмотр

1737,0

27,2

— физикальные методы обследования:

64,5

1,0

в т. ч.: а) перкуссия

18,5

0,3

б) пальпация

18,5

0,3

в) аускультация

27,5

0,4

— исследование неврологического статуса

28,0

0,4

— инструментальные (аппаратные) измерения

74,0

1,2

в т. ч.: а) измерение артериального давления

18,5

0,3

б) контрольное измерение артериального давления и пульса

55,5

0,9

II. Вспомогательная деятельность (обработка рук)

249,5

3,9

III. Работа с документацией

1681,5

26,3

— знакомство с медицинскими документами

101,5

1,6

— заполнение медицинской карты больного

1229,0

19,2

— оформление выписного эпикриза

351,0

5,5

IV. Служебные разговоры

388,5

6,1

— разговор с персоналом данного учреждения (с лечащим врачом и медицинской сестрой)

148,0

2,3

— разговор с заведующим отделением

18,5

0,3

— разговор с родственниками больного

222,0

3,5

V. Прочая деятельность

1183,0

18,6

— наблюдение за манипуляциями, помощь в установке систем

1183,0

18,6

Итого

6385,5

100,0

мытье рук, подготовка сумки, время в пути), работа с документацией, служебные разговоры, прочие виды деятельности. К непроизводительным затратам относится личное необходимое и незагруженное время. Особенностью совместной работы врача и медицинской сестры при обслуживании больных в СД являлось то, что при выполнении назначения средним медицинским персоналом сам врач не был занят. Однако это время не считалось

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 72

«незагруженным». Иногда врач при занятости медицинской сестры выполнял работы, не входящие в его компетенцию, например, наблюдал за проведением инъекций, оказывал помощь в заборе крови, в установке системы. Эта работа для врача считалась производственно обусловленной, и затраты времени на ее проведение не исключались при расчете нормативов. Затраты времени на эту работу были внесены в раздел «Прочая деятельность» (12,8 %).

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:58


ФИ��АНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

В табл. 1 представлена структура затрат рабочего времени врача СД. Наибольшую долю трудовых затрат врача составляла лечебнодиагностическая работа с больными (31,2 %), а также работа с документацией (22,7 %) (оформление первичной медицинской документации, выписных эпикризов и различных учетно-отчетных форм). В структуре затрат рабочего времени врача СД вспомогательная деятельность составила 21,7 %, более половины этого времени расходовалось на дорогу до больного (13,1 %). Служебные разговоры занимали 7,8% рабочего времени врача СД (участие во врачебных конференциях, беседы с родственниками больного, с участковым врачом по поводу лечения больного в СД, с медицинской сестрой (изменения назначений, рекомендации по введению лекарственных средств при купировании приступов и др.). Личное необходимое время составило 3,8 %. Трудовые затраты врача СД можно разделить на затраты, связанные с обслуживанием больных и затраты, не имеющие непосредственного отношения к обслуживанию больных [4, 5]. Затраты времени врача СД за период наблюдения, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи больному, представлены в табл. 2. К ним были отнесены: врачебные конференции, оформление учетно-отчетной документации, переодевание, подготовка сумки, дорога до больного. Была проведена регламентация временных затрат на работы врача, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи больному. Так, на личное необходимое время было выделено по 10,00 мин в день, что соответствует временным нормативам, принятым в других отраслях народного хозяйства, в т. ч. и в здравоохранении. Уменьшено время на оформление учетноотчетной документации, что связано с передачей экспертами части письменной работы медицинской сестре (выписка направлений на обследования и др.). Затраты времени на все остальные виды деятельности были взяты фактические. В табл. 3 представлена структура затрат рабочего времени врача СД непосредственно на обслуживание больных. В основном это затраты на лечебно-диагностическую работу (45,1 %) и работу с документацией (26,3 %). В процессе исследования были определены средние затраты времени врача стационара на дому на одного больного в день при первичном осмотре — 44,80 мин, при ежедневном динамическом наблюдении — 17,83 мин. Соотношение

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 73

73

больных, впервые и ежедневно осмотренных врачом в СД, составило 20,3 и 79,7% соответственно. Таким образом, среднее расчетное время на обслуживание врачом одного больного в СД после экспертных поправок составило 23,30 мин: (44,80 мин × 0,203) + (17,83 мин × 0,797) = 23,30 мин. Рабочий день врача стационара на дому — 7,7 ч (462,00 мин). За период наблюдения рабочее время врача составило 9 240,00 мин. Если из этого числа вычесть 2 555,50 мин (затраты времени врача на виды деятельности, не связанные непосредственно с обслуживанием больных), то получим затраты времени на посещение больных за весь период наблюдения: 9 240,00 мин – 2 555,50 мин = 6 684,50 мин или 334,2 мин в день. Разделив показатель ежедневных затрат времени врача стационара на дому, связанных с непосредственным обслуживанием больных в течение дня, на показатель среднего расчетного времени, затраченного на обслуживание одного больного, получим число больных, которых врач может обслужить за один рабочий день, т. е. нормуа нагрузки врача стационара на дому: 334,20 мин : 23,30 мин = 14,3, или 14 больных. Таким образом, для организации лечения больных в стационаре на дому по централизованной форме ежедневная норма нагрузки врача СД составила 14 больных. ЛИТЕРАТУРА 1. Роговой М. А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методические указания Минздрава СССР.— М., 1979.— 41 с. 2. Симонова Н. Н., Бекина Г. В. и др. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому: Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия Социальная гигиена и организация здравоохранения. Вып. 4.— М.: ВНИИМИ, 1988.— 75 с. 3. Стародубов В. И., Калининская А. А., Шляфер С. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития.— М.: Медицина, 2007.— 264 с. 4. Шипова В. М. Нормирование труда медицинского персонала.— М., 1997.— 158 с. 5. Шипова В. М. Основы нормирования труда в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. О. П. Щепина.— М.: Грантъ, 1998.— 320 с.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:58


74

ИННОВАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

SWOT-анализ деятельности медицинской организации в целях оценки конкурентоспособности предоставляемых услуг Гудов А.Х., ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», кафедра международного здравоохранения, agudov@invitro.ru, Поляков С.В., канд. мед. наук, ГБОУ «Российский государственный медицинский университет», кафедра общественного здоровья Московского факультета, gcpb1@dz.ru, Каменский В.А., ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет», кафедра финансов и инвестиций, dukh13@rambler.ru, Чигринец О.В., канд. мед. наук, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, OVCH@rambler.ru Резюме. Эффективный менеджмент в медицинской лаборатории во многом определяет конкурентоспособность услуг по лабораторной диагностике. Для определения эффективности управления целесообразно проводить анализ деятельности медицинской лаборатории. При этом состояние медицинской лаборатории необходимо рассматривать как зависящее от устойчивости организации и ее способности успешно реагировать на различные воздействия. Ключевые слова: деятельность медицинской организации, конкурентоспособность услуг, эффективность менеджмента, устойчивость организации.

The appointment and the prescription of narcotic drugs and psychotropic substances Gudov A.H., Poljakov S.V., Kamensky V.A., Chigrinetz O.V. Summary. Effective management in a medical laboratory determinates an ability to compete for giving services. To estimate an effectiveness of management is necessary to provide an analysis of the medical laboratory activity. The general position of the medical laboratory needs to be estimated in concerning with the steadiness and the ability to react upon the different influences. Key words: medical laboratory activity, an ability to compete for giving services, management effectiveness, steadiness of the medical organization. Актуальность исследования. Важнейшая роль лабораторной диагностики в здравоохранении является общепризнанным фактом. Вопросы усовершенствования имеющихся лабораторных технологий и разработка новых методов управления медицинскими лабораториями, обеспечение качества работ, эффективности и сопоставимости результатов лабораторного исследования путем использования достижений научно-тех-

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 74

нического прогресса, науки и практики здравоохранения, в том числе менеджмента медицинских организаций, представляются чрезвычайно актуальными. Реформирование лабораторного звена системы здравоохранения Российской Федерации требует адаптации классических и поиска новых, адекватных методов управления, разумного внедрения новых технологий (Комаров Ю.М., 2008; Фуфаев Е.Н., 2008).

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:58


ИННОВАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Основные направления совершенствования деятельности лабораторной службы призваны обеспечить повышение достоверности, точности, снижение времени выполнения и трудоемкости проведения лабораторных исследований. Решение этих проблем ассоциировано с созданием систем управления качеством медицинской помощи, что представляется своевременным и актуальным, поскольку управление качеством медицинской помощи является одним из приоритетных направлений реформирования отечественного здравоохранения (Рейхард Д. В., 2008; Комаров Г.А., 2008; Белов Л.А, 2009; Каширин А.К. 2008). Необходимость адаптации деятельности медицинских лабораторий к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды инициировала разработку новых методов управления процессом лабораторной диагностики при высоком уровне требований потребителей медицинской помощи, предъявляемых к его качеству и эффективности (Лебедева И.В., Артемова В.О., 2010). Необходимым элементом современного этапа лабораторной медицины является внедрение рациональных принципов стандартизации работ и услуг как способа решения проблем предупреждения и нивелирования ошибок лабораторной диагностики. Охрана интересов пациентов в вопросах качества медицинских услуг может быть названа первостепенной задачей (Меньшиков В.В., 2009; Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов А.М., Воробьев П.А., 2000). Таким образом, исследования, целью которых выступает разработка, обоснование и внедрение мероприятий по совершенствованию управления медицинскими лабораториями, представляются своевременными и актуальными. Цель исследования: разработка и научно-методическое обоснование комплексных мероприятий по совершенствованию управления медицинской лабораторией. Задачи исследования: 1. Провести SWOT-анализ1 и определить сильные и слабые стороны деятельности медицинской лаборатории, оказывающие максимально интенсивное влияние на результаты ее работы и конкурентоспособность услуг по лабораторной диагностике. 2. Определить максимально позитивные возможности и наиболее значимые угрозы для эффективной работы медицинской лаборатории. 1

75

Материал и методы исследования. Конкурентоспособность услуг по лабораторной диагностике рассматривалась в ассоциации с комплексными мероприятиями по управлению медицинской лабораторией. Для определения эффективности управления был проведен SWOT-анализ деятельности медицинской лаборатории. Состояние медицинской лаборатории (МЛ) рассматривалось как зависящее от устойчивости организации и способности успешно реагировать на различные воздействия. Для решения поставленных задач исследования анализировались следующие позиции: • поддаются ли воздействия разнообразных факторов контролю со стороны менеджмента МЛ? • являются ли эти факторы внутренними или внешними? • поддадутся ли воздействия разнообразных факторов и их последствия каким-либо изменениям в результате усилий менеджмента МЛ или это внешние события, на которые повлиять невозможно? SWOT-анализ проводился в несколько последовательных шагов. Первый шаг включал анализ внутренней и внешней среды МЛ. Ключевые факторы анализа внутренней среды МЛ были обозначены в соответствии с рекомендациями Д. Нортона и У. Каплана (1996): основной производственный процесс и персонал. Анализ внешней среды МЛ соответствовал анализу угроз и благоприятных возможностей в соответствии с рекомендациями А.Н. Романова, Ю.Ю. Корлюгова и С.А. Красильникова (1996). Кроме того, были названы факторы внешней макросреды, на которые медицинская лаборатория повлиять не могла: законодательство и политическая среда, ожидаемые или возможные изменения; экономическое положение РФ и отдельных регионов; социально-демографические факторы. Второй шаг соответствовал внесению полученных ранее результатов анализа сильных и слабых сторон МЛ в SWOT-матрицу, которая состояла из четырех секторов и учитывала интенсивность влияния различных факторов на результаты работы МЛ. Оценка интенсивности влияния факторов осуществлялась по 10-балльной системе. Третий шаг соответствовал оценке возможностей и угроз МЛ, выявленных в процессе исследования. Оценка интенсивности влияния

SWOT-анализ — от англ. strengths — сила, weakness — слабости, opportunities — возможности, threats — угрозы.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 75

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:58


76

ИННОВАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ возможностей и угроз также осуществлялась по 10-балльной системе. Четвертый шаг сводился к формулировке действий, которые необходимо осуществить для удержания высокого конкурентного преимущества услуг, предоставляемых МЛ. Условиями проведения SWOT-анализа стали следующие позиции: • анализ проводился лицом, имеющим опыт аналитической работы; • лицо, проводившее анализ, не являлось автором идеи создания медицинской лаборатории; • анализ проводился сертифицированным специалистом в области менеджмента качества. Результаты исследования. В результате SWOT-анализа интенсивности влияния факторов внутренней среды на деятельность МЛ установлено, что такие факторы, как опыт работы компании, налаженные партнерские отношения с поставщиками лабораторного оборудования и реактивов, а также осуществление дополнительных видов диагностики на территории лаборатории, минимально влияют на результаты работы (итоговая оценка 8 баллов). Средняя интенсивность влияния была установлена для таких факторов, как географическая распространенность офисов лаборатории, наличие высококвалифицированного персонала и узнаваемость МЛ в СМИ (итоговая оценка 9 баллов). Максимальная интенсивность влияния была установлена для таких факторов внутренней среды, как широта перечня услуг по лабораторной диагностике, наличие уникальных для территории обслуживания услуг и системы обучения новых сотрудников, применение современного и высококачественного диагностического оборудования, высокое качество лабораторной диагностики, использование уникального программного обеспечения качества аналитического процесса, высокий уровень контроля качества лабораторной диагностики, осуществляемого руководителями подразделений, а также известность МЛ среди пациентов и врачей-клиницистов (итоговая оценка 10 баллов). В результате SWOT-анализа была определена интенсивность влияния факторов внешней среды на деятельность МЛ. Было установлено, что такие факторы, как неудовлетворительная маркетинговая работа, недостаточная информационная направленность сайта лаборатории на пациентов, недостаточный уровень содержания баз данных МЛ и отсутствие их анали-

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 76

за, неудовлетворительный уровень работы над имиджем лаборатории оказывают среднее по интенсивности влияние на деятельность МЛ (итоговая оценка 9 баллов). Высокая интенсивность влияния была установлена для таких факторов, как высокая цена на услуги по лабораторной диагностике, отсутствие устойчивой практики оценки степени влияния результатов работы лабораторной сети на показатели здоровья населения, отсутствие связи между ассортиментом услуг МЛ и изменениями потребительских предпочтений, недостаток коммуникаций и отсутствие регулярного информирования сотрудников о результатах их труда (итоговая оценка 10 баллов). В результате SWOT-анализа определена интенсивность влияния определенных возможностей на деятельность МЛ. Было установлено, что такие факторы, как ненасыщенность российского рынка услуг по лабораторной диагностике, тенденция в здравоохранении к развитию взаимодействия бюджетного и коммерческого секторов и разработка единой концепции развития медицинской помощи населению с учетом динамики показателей общественного здоровья на территории обслуживания оказывают незначительное влияние на деятельность МЛ (итоговая оценка 8 баллов). Средняя интенсивность влияния на результаты работы МЛ была определена для таких возможностей, как стабилизация экономической ситуации и повышение уровня жизни населения, благоприятное отношение органов власти к лабораторному бизнесу, расширение базы клиентов за счет сотрудничества с медицинскими страховыми организациями по программам добровольного медицинского страхования и расширение социального партнерства с органами управления здравоохранением различных уровней (итоговая оценка 9 баллов). Высокая интенсивность влияния на результаты работы МЛ была установлена для таких возможностей, как усиление роли НИОКР в стратегии развития конкурентных преимуществ лабораторной сети и создание новых программ диагностики различных заболеваний с использованием уникального оборудования, повышение качества и доступности услуг по лабораторной диагностике для населения конкретных регионов (итоговая оценка 10 баллов). В результате SWOT-анализа была также определена интенсивность влияния определенных угроз на деятельность МЛ. Было установлено, что такие факторы, как подвижность основного бизнес-процесса в зависимости от изменений

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:58


ИННОВАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ законодательства и регулятивных мер и изменения приоритетов в области сотрудничества государственного и коммерческого секторов здравоохранения оказывают незначительное влияние на деятельность МЛ (итоговая оценка низкая — 8 баллов). Средняя интенсивность влияния была установлена для таких угроз, как изменения в налоговом законодательстве, в формах и методах социального партнерства в области лабораторной диагностики, отсутствие личной заинтересованности практикующих врачей бюджетных медицинских организаций в расширении сотрудничества с лабораторной сетью (итоговая оценка 9 баллов). Высокая интенсивность влияния на деятельность МЛ была определена для угрозы изменения форм социального взаимодействия между заинтересованными сторонами по вопросам подготовки кадров в области лабораторной диагностики (итоговая оценка 10 баллов). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сильными сторонами работы медицинской лаборатории, оказывающими максимально позитивное влияние на результаты ее работы, являются широкий ассортимент услуг, наличие современного и высококачественного диагностического оборудования, высокое качество процесса лабораторной диагностики, наличие уникального программного обеспечения качества аналитического процесса, высокий уровень контроля качества лабораторной диагностики в структуре менеджмента организации, а также специально созданная система обучения новых сотрудников лаборатории. Слабыми сторонами работы медицинской лаборатории, оказывающими максимальное негативное влияние на результаты ее работы, являются высокая цена на услуги по лабораторной диагностике, отсутствие устойчивой практики

77

оценки степени влияния результатов работы лабораторной сети на показатели здоровья населения, отсутствие связи между ассортиментом услуг МЛ и изменениями потребительских предпочтений, недостаток коммуникаций и отсутствие регулярного информирования сотрудников о результатах их труда. Максимально позитивными возможностями для совершенствования деятельности медицинской лаборатории, оказывающими интенсивное влияние на результаты ее работы и усиление конкурентных преимуществ предоставляемых услуг, являются усиление роли НИОКР путем создания новых программ лабораторной диагностики социально значимых заболеваний с учетом динамики социально-демографических показателей в регионах обслуживания, а также повышение качества и доступности услуг по лабораторной диагностике для населения в разрезе регионов. Наиболее значимыми угрозами для эффективной работы медицинской лаборатории, способными оказать интенсивное негативное влияние на результаты ее работы, является угроза изменения форм социального взаимодействия между заинтересованными сторонами по вопросам подготовки кадров в области лабораторной диагностики. ЛИТЕРАТУРА 1. King R. K. Enhancing SWOT analysis using TRIZ and the bipolar conflict graph: A Case Study on the Microsoft Corporation, Proceedings of TRIZCON // Annual Altshuller Institute. — 2004. — № 6. 2. Катаев А. SWOT-анализ сильных и слабых сторон, СВОТ-анализ преимуществ, недостатков, возможностей, угроз. Разработка стратегии // Центр маркетинговых компетенций marketolog.biz [Электрон. ресурс]. URL: http://marketolog.biz/swotaiaeec-page-50.html.

Отечественная фармацевтическая компания «Сотекс» проявляет заботу о детях Уже много лет компания «Сотекс» в рамках программы «По пути милосердия» на регулярной основе осуществляет благотворительную деятельность, направленную на улучшение условий жизни воспитанников приюта «Надежда» Сергиево-Посадского района Московской области. За эти годы были проведены ремонтные работы помещений приюта, парковой территории, а также состоялось праздничное мероприятие для детей. Оказание благотворительной поддержки и в наступившем году останется одним из важнейших направлений в деятельности «Сотекса». Помимо производства высококачественных лекарственных препаратов, компания стремится уделять особое внимание помощи детям и оказывать содействие обществу в решении социальных проблем.

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 77

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:59


78

МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ УДК 616-036.66-036.865:614.2:368.43:312.922

Современные медико-социальные подходы к реабилитации инвалидов в сельской местности Суслин С.А., д-р мед. наук, зам. главного врача по клинико-экспертной работе ММУ ЦРБ Волжского района Самарской области; доцент кафедры управления качеством в здравоохранении Института последипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета Резюме. В статье рассматривается модель комплексной реабилитации инвалидов Самарской области, в которой на основе медико-социального взаимодействия создан комплекс мероприятий по реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов; сформирована сеть учреждений, оказывающих реабилитационные услуги. Ключевые слова: реабилитация, инвалидность, медико-социальное взаимодействие, инвалиды, сельская местность.

Modern medical and social approaches to the rehabilitation for disabled people in countryside Suslin S.A. Summary. In article the model of complex rehabilitation for the disabled people in the Samara region is examined. Such model is created on the basis of medical and social interaction for realisation of the individual program of rehabilitation for disabled people; the network of the establishments rendering rehabilitation services is created. Key words: rehabilitation, physical inability, medical and social interaction, invalids, countryside.

Деятельность по социальной интеграции людей с ограниченными возможностями здоровья остается актуальной в связи с неуклонным ростом общей численности инвалидов в Самарской области — с 214,1 тыс. в 2000 г. до 246,4 тыс. в 2009 г. — с преобладанием инвалидов I и II групп. Доля инвалидов к 2009 г. составил 7,8 % от общей численности населения области. В настоящее время в структуре взрослых инвалидов 9,0 % приходится на I группу, 69,0 % — на II группу и 22,0 % — на III группу. Параллельно с ростом числа инвалидов отмечается снижение численности лиц, впервые признанных инвалидами, как среди взрослого населения, так и среди детей. Численность лиц 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, уменьшилась с 24,2 тыс. в 2000 г. (73,8 на 10 тыс. взрослого населения) до 19,2 тыс. в 2009 г. (72,9 на 10 тыс. взрослого населения). Численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, впервые признанных инвалидами, сократилась с 1,2 тыс. в 2000 г. до 1,0 тыс. в 2009 г. Вместе

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 78

с тем показатель первичной инвалидности детского населения вырос за этот интервал времени с 16,4 на 10 тыс. детей до 18,4, что во многом объясняется существенным сокращением численности детского населения области. На фоне снижения первичной инвалидности взрослого населения отмечается изменение структуры инвалидности по группам. По сравнению с 2000 г. произошло увеличение доли инвалидов III группы с 20,2 до 33,0 %, снижение доли инвалидов II группы — с 67,9 до 55,0 % при практически неизменной доле инвалидов I группы. Ежегодно в среднем около половины лиц из числа ставших инвалидами составляют трудоспособные граждане. Минимальная доля инвалидов в трудоспособном возрасте (от общей численности впервые признанных инвалидами) отмечалась в 2005 г. (40,0 %), максимальная — 52,2 % — в 2008 г. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения отражена на рис. 1.

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:59


МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ

79

Рис. 1. Структура первичной инвалидности взрослого населения по нозологическим формам в 2009 г., %

Рис. 2. Структура первичной инвалидности детей (0–17 лет) по нозологическим формам в 2009 г., % В структуре первичной инвалидности преобладают болезни системы кровообращения (37,9 %), злокачественные новообразования (23,6 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,8 %), последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (4,1 %), болезни эндокринной системы (3,8 %), психические расстройства (3,4 %) и другие заболевания. В структуре причин первичной инвалидности детей в сельской местности на первом месте на-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 79

ходятся психические расстройства и расстройства поведения (26,3 %), врожденные аномалии развития (19,4 %), болезни нервной системы (14,2 %), болезни эндокринной системы (8,5 %), болезни костно-мышечной системы и новообразования (по 6,1 %) (рис. 2). Рассмотренная динамика показателей инвалидности в Самарской области схожа с динамикой значений инвалидности в сельских районах в целом и в Волжском районе, являющемся базовым для исследования, в частности.

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:59


80

МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ В 2009 г. на территории Волжского района проживало 5085 инвалидов (6,2 % от общей численности населения), из которых 4888 приходилось на взрослых и 197 — на детей. Среди инвалидов 18 лет и старше 8,4 % имеют первую группу, 57,2 % — вторую, 34,4 % — третью. За десять лет (2000–2009 гг.) среднегодовой показатель первичной инвалидности взрослого населения Волжского района составил 62,7 на 10 тыс. населения 18 лет и старше, населения трудоспособного возраста — 45,6 на 10 тыс. населения соответствующего возраста. Среди общего числа инвалидов в районе можно выделить несколько групп, требующих еще более пристального внимания со стороны медицинских и социальных работников. К таковым следует отнести инвалидов по слуху (1,1 % от общего числа инвалидов), инвалидов по зрению (1,6 %), инвалидов-колясочников (1,3 %), инвалидов военной травмы (1,7 %), инвалидов — участников боевых действий (0,2 %), инвалидов — участников Великой Отечественной войны (1,6 %), инвалидов — участников ликвидации Чернобыльской АЭС (0,2 %). В Волжском районе, как и в сельской местности Самарской области, создана модель комплексной реабилитации инвалидов всех категорий, основными звеньями которой являются: • индивидуальная программа реабилитации, разрабатываемая федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы и содержащая спектр мер, способствующих адаптации инвалида; • формирование сети учреждений, оказывающих реабилитационные услуги; • обеспечение инвалидов техническими

средствами реабилитации и обучение их навыкам самообслуживания; • создание безбарьерной среды жизнедеятельности и предоставление возможности беспрепятственного перемещения; • проведение социокультурной реабилитации (рис. 3). Основным органом взаимодействия с медицинской организацией (муниципальным медицинским учреждением «Центральная районная больница Волжского района» (ЦРБ)) по вопросам реабилитации инвалидов на уровне сельского района является государственное учреждение «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципального района Волжский» (далее — Центр социального обслуживания, ЦСО). В рамках медико-социального взаимодействия Центр социального обслуживания совместно с ЦРБ осуществляют следующие задачи: • организация и предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста, инвалидам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, разработка предложений по предупреждению снижения уровня их социальной защиты на основе анализа социальной и демографической ситуации и уровня социально-экономического обеспечения населения, а также, с учетом медицинской оценки, индивидуальной нуждаемости в социальном обслуживании граждан; • выявление лиц, проживающих на территории сельского района, нуждающихся в социальных услугах; • дифференцированный учет с оформлением медицинских заключений при поста-

Индивидуальная программа реабилитации

Сеть государственных учреждений, оказывающих реабилитационные услуги (курсы реабилитации)

Обеспечение Обучение навыкам техническими самообслуживания средствами (комнаты социальнореабилитации бытовой адаптации)

Создание безбарьерной среды (доступная среда, «Газели»)

Социально-культурная реабилитация (фестивали, мастер-классы, спартакиада, конкурсы)

Социальная интеграция инвалидов Трудоустройство, обучение Рис. 3. Модель системы реабилитации инвалидов в Самарской области

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 80

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:59


МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ

• •

• •

• •

• • • • •

новке на учет и формирование базы данных на лиц, нуждающихся в социальных услугах на территории сельского района, с определением конкретных видов помощи, периодичности ее предоставления, исходя из состояния здоровья граждан и их способности к самообслуживанию; оказание социальных услуг постоянного, временного или разового характера лицам, нуждающимся в социальном обслуживании, с соблюдением принципов добровольности и доступности получения социальных услуг, гуманности, адресности, приоритетности, преемственности, конфиденциальности; осуществление трудовой, в том числе профессиональной, реабилитации нуждающихся лиц в подразделениях ЦСО, осуществляющих трудотерапию; организация срочной социальной помощи; содействие лицам с ограничением жизнедеятельности, в том числе инвалидам, в получении медико-социального освидетельствования, реабилитационных мероприятий; организация информирования населения по вопросам предоставления гарантированных и дополнительных социальных услуг; организация консультационной (социально-психологической, юридической помощи лицам пожилого возраста и инвалидам); предоставление методической помощи инвалидам по приобретению навыков самообслуживания, а также проживающим с ними членам их семей; содействие в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве инвалидов; обеспечение техническими средствами реабилитации, в том числе через пункты проката, санаторно-курортным лечением, протезно-ортопедическими изделиями, прохождение курсов реабилитации в учреждениях социального обслуживания, оказывающих реабилитационные услуги; оказание единовременной материальной помощи; обеспечение вещами первой необходимости через деятельность банка вещей; предоставление транспортных услуг; создание приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов; оформление граждан в стационарные учреждения социального обслуживания (пансионаты);

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 81

81

• •

организация работы по добровольчеству; предоставление анимационных услуг (экскурсии, посещение театров, выставок, концертов художественной самодеятельности); • организация и проведение спортивно-оздоровительных, культурно-массовых мероприятий, клубной и кружковой работы. Для реализации поставленных задач в структуре Центра социального обслуживания Волжского района функционирует четыре вида отделений — социального обслуживания на дому, срочного социального обслуживания, социально-реабилитационное и отделение дневного пребывания (рис. 4). В 2009 г. в ЦСО работало 247 социальных работников, что на 23,5 % больше, чем в 2000 г. Ежегодно в среднем доля пожилых граждан и инвалидов, обеспеченных надомным обслуживанием в районе, составляет 9,5 %. Как известно, пожилые люди и инвалиды наряду с непосредственно медицинской помощью, обусловленной тем или иным хроническим заболеванием, не в меньшей степени нуждаются в мероприятиях социально-медицинской реабилитации, направленных на улучшение качества жизни, обеспечение условий для проживания в собственном доме как можно более длительное время посредством правильного ухода. Социальные мероприятия включают в себя осуществление медицинской, социальной, профессиональной, социально-средовой, социально-педагогической, социально-психологической реабилитации и социально-бытовой адаптации пожилых и инвалидов. При имеющейся на настоящее время большой очередности как в лечебно-профилактические учреждения, так и в учреждения социального обслуживания большая часть пожилых граждан и инвалидов могут быть обеспечены мероприятиями по уходу на дому. По мере дальнейшего увеличения среди населения численности инвалидов и пожилых граждан, нуждающихся в уходе на дому, их доля в потребности медицинской и социальной помощи будет расти. Крайне злободневна проблема трудоустройства граждан, несущих тяжелые заботы об инвалидах и пожилых, производства неохотно решают вопросы о гибком трудовом графике, неполном рабочем дне для данной категории граждан. Не решен вопрос отдыха семьи, имеющей инвалида или тяжелобольного родственника, требующего постоянного ухода. Все выше перечисленные проблемы в итоге могут привести к резкому

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:59


82

МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ

Администрация ЦСО (руководство, бухгалтерия, кадры, юрист, завхоз, охрана труда, информационная поддержка)

17 отделений социального обслуживания на дому

Отделение срочного социального обслуживания

Социальнореабилитационное отделение

Отделение дневного пребывания

247 социальных работников

Ведущий психолог

Ведущий психолог

Четыре оператора

Пять специалистов по социальной работе

Два специалиста по социальной работе и четыре социальных работника

Три специалиста по социальной работе

Уборщик

Два водителя автомобиля

Три водителя автомобиля

Водитель автомобиля

Четыре рабочих

Рис. 4. Структура Центра социального обслуживания Волжского района ухудшению материального благополучия семей, имеющих инвалидов. В свою очередь, прошедшие специальную подготовку родственники инвалидов способны быстрее компенсировать все морально-этические и психологические проблемы, возникающие в семье. Это важный социальный аспект более полной и быстрой интеграции данной категории лиц в общество. Кроме того, родственники, обученные общим правилам и принципам общего ухода, получат возможность возвращения к труду в более короткие сроки. Поэтому необходимо разрабатывать и внедрять дополнительные мероприятия медико-социальной реабилитации инвалидов и пожилых граждан, направленные на максимально возможное сохранение жизнедеятельности пожилого человека в условиях семьи. В настоящее время между ММУ ЦРБ Волжского района и ЦСО Волжского района подписано соглашение о сотрудничестве и совместной деятельности в рамках «Школы ухода и реабилитации» по обучению навыкам общего ухода за пожилыми гражданами и инвалидами. Целью организации «Школы ухода и реабилитации» является: • достижение оптимально возможного уровня жизни и социальной адаптации инвалида или пожилого человека, в привычной для него домашней обстановке в окружении семьи; • повышение эффективности социально-реабилитационных мероприятий;

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 82

создание благоприятной обстановки и психологической атмосферы в семье, обеспечивающей снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервнопсихической напряженности, способствующей формированию личностных предпосылок для адаптации к изменяющимся условиям и мотивации на здоровье, побуждающих к активной жизни в социуме; • расширение возможности трудоустройства и возможности учиться родственникам, осуществляющим уход за инвалидом или пожилым человеком; • высвобождение свободного времени и уменьшение случаев ухода с работы родственников в связи с необходимостью ухода за инвалидом или пожилым человеком; • снижение потребности в услугах лечебнопрофилактических учреждений и учреждений социального обслуживания инвалидов, оказывающих реабилитационные услуги. В рамках «Школы ухода и реабилитации» функционирует мультидисциплинарная бригада, созданная из сотрудников ММУ ЦРБ Волжского района (врачи, медицинские сестры) и сотрудников отделения срочного социального обслуживания ЦСО (специалисты по социальной работе, психолог). В среднем ежегодно мультидисциплинарной бригадой осуществляется 96 занятий, в результате которых проводится консультирование 296 инвалидов, тяжелобольных пациентов,

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:59


МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ

83

Учреждения социального обслуживания, оказывающие реабилитационные услуги

Осуществляющие социально-медицинскую адаптацию

Осуществляющие социальную реабилитацию

Осуществляющие физическую и адаптивную реабилитацию

Центр дневного пребывания

Социальнооздоровительный центр

Центр дневного пребывания

Социальнооздоровительный центр

Центр дневного пребывания

«Подбельский», «Здоровье», «Тольяттинский»

«Березка», «Доблесть»

«Сурдоцентр», «Для инвалидов по зрению», «Самарский»

«Преодоление», «Новокуйбышевский»

«Иппотерапия»

Структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений Лечебнопрофилактические учреждения г. Самары

Центр Красноглинского района

Центр Советского района

Рис. 5. Учреждения социального обслуживания, оказывающие реабилитационные услуги в Самарской области

не имеющих инвалидности, пожилых. Мультидисциплинарная бригада проводит обучение родственников уходу, в результате чего повышается качество жизни тяжелобольных и создается благоприятная обстановка и психологическая атмосфера в семье. Одним из ключевых звеньев реабилитации инвалидов в Самарской области является созданная сеть учреждений социального обслуживания, оказывающих реабилитационные услуги. В настоящее время функционируют 13 центров реабилитации, 11 из которых являются государственными, в том числе четыре социально-оздоровительных центра, семь центров дневного пребывания и два центра медико-социальной реабилитации, являющиеся структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений (рис. 5) [1]. В данных учреждениях предоставляется квалифицированная помощь социально-медицинского, профессионального и психологического характера с использованием современных реабилитационных методик (эргометрии, кинезотерапии и др.) и реабилитационного оборудования (сенсорных комнат, кабинетов биологической обратной связи, реабилитационных механотерапевтических комплексов и др.). Каждое учреждение имеет свое специфическое направление реабилитационной деятельно-

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 83

сти, а вместе они охватывают практически весь спектр наиболее часто встречающихся у лиц с ограниченными возможностями здоровья видов патологии. Так, социально-оздоровительный центр «Березка» осуществляет реабилитацию инвалидов с неврологической патологией, в том числе с рассеянным склерозом; центр дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов «Здоровье» — лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата, детским церебральным параличом и неврологическими заболеваниями; Сурдоцентр Самарской области и Центр социальной адаптации инвалидов по зрению принимают инвалидов по слуху и зрению. Социально-оздоровительный центр «Преодоление» специализируется на физической реабилитации, оказывает услуги социального, психологического, оздоровительного характера в условиях дневного и круглосуточного пребывания граждан с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в основном инвалидам-колясочникам. Ежегодно в учреждениях социального обслуживания Самарской области проходят курсы реабилитации свыше 100 пациентов Волжского района. Важную роль в реабилитации инвалидов играет обеспечение техническими средствами реабилитации. В Самарской области в дополне-

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 13:59:59


84

МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ ние к федеральному перечню реабилитационных мероприятий с 2006 г. действует региональный перечень вспомогательных технических средств, предоставляемых бесплатно в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалидов. В региональный перечень входят специальные средства для ухода, быта и досуга, специальные средства для ориентирования, общения и обмена информацией, специальные средства передвижения, а также такие средства реабилитации, как вертикализатор, надкроватный столик, диктофон для незрячих, магнитная доска для обмена информацией и др. Ежегодно в районе в среднем 378 инвалидов обеспечиваются техническими средствами реабилитации, т. е. практически каждый гражданин, впервые признанный инвалидом. В среднем выдается свыше 24 тыс. единиц технических средств реабилитации. В условиях отмены льгот по обеспечению инвалидов спецавтотранспортом приоритетной стала установка на развитие услуг социального такси для маломобильных групп населения, в том числе с использованием переданных в каждый центр социального обслуживания городов и районов области специализированных автомобилей «Газель», оборудованных подъемными устройствами. Наиболее сложной проблемой, особенно для сельской местности, является создание доступной среды жизнедеятельности инвалидов и маломобильных категорий населения. Оснащение учреждений социальной сферы, включая лечебно-профилактические, социальные

и образовательные, пандусами и подъемными устройствами, оборудование жилых помещений инвалидов остаются важным фактором создания безбарьерной среды жизнедеятельности. Безбарьерная среда — это не только оборудование квартир и доступность объектов социальной инфраструктуры, но и возможность свободного перемещения инвалидов общественным автотранспортом, доступ к средствам связи и информации. Проблемным пока остается переоборудование под нужды инвалидов жилых и общественных зданий, введенных в эксплуатацию ранее. Повышение качества реабилитационной помощи сельскому населению может быть достигнуто и созданием единого информационного пространства в сфере реабилитации и внедрения новых компьютерных технологий. Важным направлением этой работы стала доступность своевременного получения необходимой информации о возможностях в сфере реабилитации инвалидов. Эффективным источником информирования населения об аспектах жизни людей с ограниченными возможностями здоровья стал созданный в 2006 г. официальный сайт «Реабилитация инвалидов в Самарской области» www.min-reabilit.ru, который позволяет получить информацию о разных аспектах реабилитации инвалидов в регионе, в том числе в режиме интерактивного общения [3]. В настоящее время одним из основных направлений деятельности по улучшению качества жизни людей с ограниченными возможностями здоровья является социокультурная

Рис. 6. Показатели реабилитация инвалидов в Волжском районе в 2000–2009 гг.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 84

Ежемесячный журнал

23.02.2012 13:59:59


МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИОЛОГИЯ реабилитация. Данный вид реабилитации способствует повышению жизненной активности самих инвалидов, формированию в обществе новой концепции независимой жизни людей данной категории. В Волжском районе в среднем ежегодно принимает участие в социокультурных мероприятиях 1568 человек. Реализация изложенных мероприятий по комплексной реабилитации инвалидов оказала и оказывает значительное влияние на основные индикаторы состояния здоровья инвалидов (рис. 6). За 2000–2009 гг. в Волжском районе произошло улучшение показателей полной и частичной реабилитации. Показатель полной реабилитации рассчитывается на 100 инвалидов (в процентах) как частное от общего числа инвалидов, признанных трудоспособными, к общему числу повторно освидетельствованных инвалидов; а показатель частичной реабилитации (на 100 инвалидов) рассчитывается как частное от общего числа признанных инвалидами III группы к общему числу повторно освидетельствованных инвалидов I и II групп. За десять лет показатель полной реабилитации инвалидов в Волжском районе возрос с 2,1 до 6,2 %, или почти в три раза. Показатель частичной реабилитации вырос в 2,6 раза (с 6,5 до 17,1 %). Показатели реабилитации инвалидов в Волжском районе близки к таковым в сельской местности Самарской области. Таким образом, в сельской местности Самарской области достаточно успешно развивается

85

модель комплексной реабилитации инвалидов, основанная на межсекторальном сотрудничестве различных звеньев социальной сферы, основными из которых являются лечебно-профилактические учреждения и органы социального обеспечения населения. ЛИТЕРАТУРА 1. Ханжин Е. В. Региональная система реабилитации инвалидов в Самарской области: опыт, проблемы, решения / Е. В. Ханжин, О. О. Низовцева, М. Э. Целина // Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Российско-европейский опыт: Сб. статей / Под ред. д-ра мед. наук В. А. Бронникова. — Нижний Новгород, 2007. — С. 10. 2. Ханжин Е. В. Современные направления комплексной реабилитации инвалидов в Самарской области / Е. В. Ханжин, О. О. Низовцева, М. Э. Целина // Комплексная реабилитация людей с ограниченными возможностями здоровья в Самарской области: опыт, практика, инновации: Сб. матер. обл. научно-практ. конф. 23.12.2008 г. — Самара, 2008. — С. 2. 3. Реабилитация инвалидов в Самарской области (проект министерства здравоохранения и социального развития Самарской области) [Электрон. ресурс]. URL: http://min-reabilit.ru.

Минздравсоцразвития России: обсуждать проблемы лекарственного обеспечения с пациентскими организациями будем регулярно В декабре прошлого года состоялась рабочая встреча руководства Департамента развития фармацевтического рынка и рынка медицинской техники Минздравсоцразвития России с представителями Совета общественных организаций по защите прав пациентов при министерстве по вопросу лекарственного обеспечения. В рамках дискуссии было высказано предложение создать орган общественного контроля над лекарственным обеспечением граждан. Это позволит улучшить качество государственной услуги. Также участники встречи признали необходимость проведения разъяснительной работы среди населения и развития системы информирования о законных правах и льготах граждан в сфере лекарственного обеспечения. Положительным примером послужил опыт Межрегионального общественного движения «Движение против рака», которое при поддержке Некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь» на регулярной основе проводит «Школы пациентов» в целях информирования населения о его правах и гарантиях в области диагностики и лечения онкологических заболеваний. Подводя итоги встречи, участники дискуссии приняли решение о совместной разработке подзаконных актов, регулирующих вопросы лекарственного обеспечения для некоторых видов заболеваний. Было принято решение проводить подобные рабочие совещания не менее двух раз в год. В числе первоочередных вопросов для обсуждения в 2012 г. — разработка стандартов медицинской помощи и создание системы общественного контроля над лекарственным обеспечением граждан. AG Loyalty

ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 85

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 14:00:00


86

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения* Система информационно-правового обеспечения ГАРАНТ — это комплексная правовая поддержка, индивидуальный подход к каждому клиенту и высокое качество обслуживания по единым стандартам на всей территории России. Для специалистов сферы здравоохранения в системе ГАРАНТ существует специализированное предложение ИБ «ГАРАНТ-ИнФарм». ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Надежность — более 31 000 федеральных и региональных документов по здравоохранению и официальные данные о регистрации лекарственных препаратов. Практичность — более 7 000 комментариев и консультаций юристов, рекомендаций практикующих специалистов по правовым и экономическим вопросам в сфере здравоохранения. Удобство — около 1 100 шаблонных форм документации. Актуальность — описания зарегистрированных лекарственных средств с регулярным обновлением

ПРИКАЗЫ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 января 2012 г. Утвержден порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Она оказывается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы при следующих заболеваниях. Это кариозные и другие поражения зубов, острые, хронические и специфические воспалительные заболевания. Онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, аномалии и дефекты развития зубов, челюстей и др. Скорая (в т. ч. специализированная) медицинская помощь оказывается фельдшерскими или врачебными выездными бригадами скорой медпомощи. Первичная медико-санитарная — стоматологами, зубными техниками, фельдшерами и врачами других специальностей. Профилактику стоматологических заболеваний рекомендуется проводить 1 раз в год. Утверждены положения об организации деятельности стоматологических поликлиник, лабораторий, кабинетов, в т. ч. мобильного стоматологического кабинета и хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара. Приведены рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала указанных поликлиник, лабораторий, кабинетов и стандарты их оснащения.

* Мониторинг подготовлен компанией «Гарант». Период с 01.01.2012 по 31.01.2012 г.

http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 86

Ежемесячный журнал

23.02.2012 14:00:00


ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

87

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 января 2012 г. Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования. Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 8 февраля 2012 г. № 26 (без приложения). Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12) знаков. 1-й знак — это класс услуги. 2-й и 3-й — раздел (тип). 4-й и 5-й (6-й) — подраздел. С 6-го по 11-й знаки (с 7-го по 12-й) — порядковый номер (группы, подгруппы). Перечень разделен на 2 класса («А» и «В»), построенные по иерархическому признаку. 1-й включает услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. 2-й — услуги, являющиеся комплексом таких вмешательств. Разделы класса «А» обозначают определенный тип медицинской услуги (напр., исследования с помощью радионуклидов и методы радиационной терапии). Подразделы — анатомнофункциональную область (напр., мышечная система). Разделы класса «В» — определенный тип услуги (в частности, врачебная лечебно-диагностическая). Подразделы — перечень медицинских специальностей. Следует отметить, что в 2004 г. Минздравсоцразвития РФ утвердило номенклатуру работ и услуг в здравоохранении, включающую 6 основных разделов. Раздел А — «Простые услуги», В — «Сложные и комплексные услуги», С — «Сложные и комплексные услуги. Состав», D — «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении», F — «Услуги медицинского сервиса».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 октября 2011 г. № 1128н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2012 г. Росздравнадзор осуществляет контроль за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП). Утвержден административный регламент, закрепляющий, как Служба и ее региональные управления исполняют эту функцию. Проверяется следующее. Соблюдаются ли правила формирования розничных и оптовых отпускных цен на ЖНВЛП субъектами, осуществляющими торговлю, а также правила формирования отпускных цен производителями лекарств? Размещается ли в торговых залах информация для населения о предельных розничных ценах на ЖНВЛП с учетом предельных размеров оптовых и розничных надбавок? Актуализируются ли эти сведения? Выполняются ли требования к наличию и порядку оформления протоколов согласования цен поставки ЖНВЛП? Соблюдается ли законодательство, касающееся ЖНВЛП, на которые не зарегистрирована установленная производителями предельная отпускная цена? Перечислены права и обязанности сотрудников Службы (ее региональных управлений), а также лиц, в отношении которых осуществляется контроль. ГлавВрач 4/2012

GlavVrash-4_2012.indd 87

http://glavvrach.panor.ru

23.02.2012 14:00:00


88

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Установлено, как предоставляется информация об исполнении функции. Определено, как формируется план проверок. Закреплен порядок плановых и внеплановых контрольных мероприятий. По результатам проверки составляется акт. Если выявлены нарушения, то субъекту обращения лекарств выдается предписание. При наличии признаков административного правонарушения составляется соответствующий протокол. Установлены порядок и формы контроля за исполнением функции. Решения и действия (бездействие) проверяющего органа (его должностных лиц) можно обжаловать. Приведены сведения о региональных управлениях Росздравнадзора. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 декабря 2011 г. № 1555н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 марта 2011 г. № 234н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок» Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 января 2012 г. Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования. Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 1 февраля 2012 г. № 20. Установлено, что федеральные учреждения Минздравсоцразвития России, оказывающие медпомощь, ФМБА России и региональные органы власти в области здравоохранения должны отчитываться об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок, ежегодно. Утверждена новая форма заявки на поставку указанных препаратов. Она предоставляется до 28 декабря текущего года. Ранее — в течение 15 дней со дня вступления в силу постановления Правительства России об использовании бюджетных ассигнований на закупку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках национального календаря профилактических прививок. Приказ Федерального фонда ОМС от 12 декабря 2011 г. № 227 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 марта 2008 г. № 57 «Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2012 г. Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования. Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 25 января 2012 г. № 14. В 2012 г. на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС выделяются субсидии. ТФОМС ежемесячно представляют в ФФОМС отчеты об их использовании (до 20 числа месяца, следующего за отчетным). Медорганизации, получившие средства на дополнительную диспансеризацию, ежемесячно отчитываются перед ТФОМС об их использовании (до 10-го числа месяца, следующего за отчетным). Уточняется следующее. Если дата представления указанных отчетов приходится на нерабочий (выходной) день, то она переносится на 1-й рабочий день, следующий за ним. http://glavvrach.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 88

Ежемесячный журнал

23.02.2012 14:00:00


Н А Д О Д Е Л АТ Ь Д О Б Р О!

Помоги

беспризорной собаке!

Поддержи собачий приют. Там работают честные, добрые люди! GlavVrash-4_2012.indd 89

23.02.2012 14:00:00


Н А Д О Д Е Л АТ Ь Д О Б Р О!

Т

ак уж сложилось, что на протяжении тысячелетий собака, живя рядом с человеком, покоряла сердца людей своей преданностью. Наверное, именно поэтому из всех братьев наших меньших ближе всего нам стали эти верные четвероногие друзья. Тот, у кого есть собака, знает, как дороги её дружба и доверие. И тем больнее видеть сегодня на улицах наших городов не только бродячих, но и брошенных своими хозяевами собак. Мокрые, продрогшие и мучительно голодные, эти несчастные существа не теряют своей жизнерадостности. Немного ласкового солнца, тепла, еды, человеческого внимания и ласки — и в нежных сердцах собак рождается надежда. Они уже играют, они счастливы. Но найдётся и тот, кто швырнёт камнем или ударит бродячую собаку. Беззащитное зверьё порой среди белого дня подвергается массовому отстрелу и травле, причём часто на глазах женщин и детей. И очень немногим беспризорным бедолагам повезёт обрести дом. Изменить ситуацию к лучшему пытаются добровольцы и работники собачьих приютов. В меру своих сил и возможностей они помогают оказавшимся в беде животным. Во многих городах России действуют приюты, в которых опытные, внимательные и, как правило, бескорыстные люди заботятся о мохнатых «постояльцах». Здесь за собаками ухаживают, их кормят, лечат, поды Московский муниципальный приют для бездомных собак в Солнцево г. Москва, мкр-н Солнцево, Проектируемый проезд, 740 Телефоны: 8-917-588-21-72 Даша 8-909-642-40-89 Светлана 8-926-633-04-98 Галина 8-916-451-23-21 Мария E-mail: sundogs2011@gmail.com http://sun-dogs.org

скивают им хозяина-друга. И для работников приютов нет большей радости, чем увидеть то, что их труд не напрасен, когда их подопечные находят любящих хозяев, обретают настоящую семью. Только вот незадача: приюты эти существуют, в основном, на добровольные пожертвования. И больно, когда узнаёшь, что в приютах не хватает медикаментов, корма, мисок, подстилок… Да, собственно, не хватает всего. Здесь рады любой помощи. Творящим добро очень нужны единомышленники, которые чувствуют в себе потребность и желание участвовать в спасении и улучшении условий жизни животных. Есть самые разные способы помочь бездомным собакам. И Вы можете сделать доброе дело. Однако будьте осторожны! Есть ещё мошенники, которые, прикрываясь заботой о животных, преследуют свои корыстные цели. Поэтому всегда следует проверять в приютах и на волонтёрских сайтах информацию о пожертвованиях. Безусловно, помощь страждущим — дело добровольное, Ваш порыв души, Ваша добрая воля. Важно лишь помнить, что цели можно достичь лишь тогда, когда Вы вкладываете в благородное дело частичку своей души!

 Приют для бездомных собак на ул. Искры Москва, ул. Искры, 23 (метро «Бабушкинская») Телефон: 995-78-40 Светлана  Приют для собак «ВЕРНОСТЬ» г. Пермь, Бродовский тракт, 7 Телефон: 8-963-019-34-87 Алина Владимировна  Приют для бездомных животных «Друг» г. Челябинск, ул. Красная, 38 Телефон: 8 (7351) 232-69-02 http://www.priutdrug74.ru

 Московский муниципальный приют на ул. Красная Сосна г. Москва, ул. Красная Сосна (метро «ВДНХ») Телефоны волонтёров приюта: 8-926-179-92-35 Ирина 8-909-926-63-29 Алиса 8-916-737-95-73 Светлана 8-903-792-34-32 Татьяна http://priyut-ks.ucoz.ru

 Приют собак с нелегкой судьбой «Гав» Телефоны: 8-903-290-58-66, 8-903-291-69-20 Инна E-mail: priut-gav@ya.ry http://priut-gav.narod.ru

 Частное учреждение по защите домашних животных «Зоо 37» г. Иваново, ул. Почтовая, 6, оф. 204 Телефоны: 41-16-69, 41-02-03, 41-18-51 E-mail: info@zoo37.ru http://www.zoo37.ru

 Приют для потерянных и брошенных животных «Надежда» Нижегородской общественной благотворительной организации «Зоозащита» Телефон: +7-908-235-239-7 http://nadezhda-nnov.narod.ru

GlavVrash-4_2012.indd 90

С. Омельченко, Издательский Дом «ПАНОРАМА»  Астраханская региональная общественная организация защиты животных г. Астрахань, ул. Богдана Хмельницкого, 5, к. 1 Телефон: 36-31-46 Юринова Татьяна Викторовна  Благотворительный фонд помощи животным «Зоо Забота» и приют «Ковчег» Ярославская обл., Ярославский р-н, деревня Писцово Меленковского с/с Телефон: (4852) 43-83-48 http://zoozabota.ru  Приют «Ржевка» г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 41 Телефон: 8-921-741-49-01, http://dogs-rzv.spb.ru  Приют «Красное Село» г. Санкт-Петербург Телефон: 8-911-912-96-83 Галина E-mail: pomogi@priutkrasnoeselo.com (служба волонтёров), sobaka@priutkrasnoeselo.com (вопросы и предложения по поводу собак, админиcтрация сайта) http://priutkrasnoeselo.com

23.02.2012 14:00:00


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

АФИНА

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.бухучет.рф, www.afina-press.ru 36776 20285 80753 82767 82773 82723 32907

Автономные учреждения: 99481 экономика – налогообложение – бухгалтерский учет Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Бухучет 16615 в строительных организациях Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие 12559 Налоги и налоговое планирование

4830

4590

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

11825 Весь мир – наш дом!

1 890

1794

84832

12450 Гостиничное дело

8538

8112

1413

1341

2514

2388

GlavVrash-4_2012.indd 91

Дипломатическая служба 61874 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

4614

4386

4614

4386

82723

4614

4386

84826

экономика 12383 Международная Входит в Перечень изданий ВАК

3672

3486

4614

4386

84866

12322 Общепит: бизнес и искусство

3534

3360

2514

2388

79272

99651 Современная торговля

8538

8112

19 932

18 936

84867

12323 Современный ресторан

6378

6060

82737

регулирование. 16599 Таможенное Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров Входит в Перечень изданий ВАК

13 116

12 462

4110

3906

www.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru регулирование. 16600 Валютное Валютный контроль

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

46021

20236

ВНЕШТОРГИЗДАТ

82738

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

13 116

12 462

85181

23.02.2012 14:00:01


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

МЕДИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

Индексы по каталогу

47492 46543

в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Вестник неврологии, и нейрохирургии 79525 психиатрии Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие скорой помощи 24216 Врач Входит в Перечень изданий ВАК

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.медиздат.рф, www.medizdat.com 80753

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

www.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru

4614

4386

20285

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях

4614

4386

2040

1938

84787

12310 Глава местной администрации

3534

3360

4212

4002

84790

12307 ЗАГС

3276

3114

80755

99650 Главврач

4542

4314

84791

4110

3906

82723

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК

2514

2388

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

46105

44028 Медсестра

3534

3360

20283

2349

2232

1944

1848

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

23140 82789 46312

15022 16631 24209

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Санитарный врач Входит в Перечень изданий ВАК Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Терапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Физиотерапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Хирург Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

46106

12366

84881

12524

84811

12371

36273

99369 Экономист лечебного учреждения

ПРОМИЗДАТ

www.промиздат.рф, www.promizdat.com 4212

4002 84822

1800

1710 82714

12537 Водоочистка Входит в Перечень изданий ВАК Генеральный директор. 16576 Управление промышленным предприятием Главный инженер. Управление 16577 промышленным производством

3786

3594

9300

8838

5520

5244

1983

1884

82715

2055

1953

82716

механик 16578 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

2055

1953

82717

энергетик 16579 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

3894

3702

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту

8982

8532

36390

12424 Инновационный менеджмент

8418

7998

84818

и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК Оперативное управление в электроэнергетике. 12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

4614

4386

2514

2388

4542

4314

2094

1989

4110

3906

82718

16580 Управление качеством

4146

3936

84817

Электрооборудование: обслуживание 12532 эксплуатация, и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84816

12531 Электроцех

3960

3762

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru 20285 46310

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях культурологии 24192 Вопросы Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

2490

2364

82723

20238

61868 Дом культуры

3276

3114

84794

12303 Музей

3534

3360

46313

24217 Ректор вуза

5622

5340

47392

галерея – ХХI век 45144 Русская Выходит 3 раза в полугодие

1371

1302

46311

24218 Ученый совет

4980

4734

71294

79901 Хороший секретарь

2232

2118

82720

18256

46030

Гимназия. Лицей: 11830 Школа. наши новые горизонты

2334

2220

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

GlavVrash-4_2012.indd 92

82721

23.02.2012 14:00:01

И


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16624 Нормирование на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах машины и механизмы 12479 Самоходные Выходит 3 раза в полугодие

82723

82767

в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84834

сельскохозяйственных 12396 Ветеринария животных

3786

3594

82763

16605 Главный агроном

3354

3186

82764

зоотехник 16606 Главный Входит в Перечень изданий ВАК Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кормление сельскохозяйственных 61870 животных и кормопроизводство Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16608 Нормирование в сельском хозяйстве Охрана труда 16607 и техника безопасности в сельском хозяйстве и рыбное хозяйство 22307 Рыбоводство Выходит 3 раза в полугодие

3354

3186

4110

3906

3312

3144

82720

2514

2388

82766

Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК и оплата труда 16608 Нормирование в сельском хозяйстве

3816

3624

82772

3894

3702

1728

1641

техника: 12394 Сельскохозяйственная обслуживание и ремонт

3390

84791 37065 82723 82766 82765 37194 84836

СТРОЙИЗДАТ

82773 82723 82772

3816

36986

и изыскательские 99635 Проектные работы в строительстве

4290

4074

41763

44174 Прораб

3960

3762

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: 16611 новые технологии – новое оборудование 16613 Юрисконсульт в строительстве

84782 82769 82771 Д А

А Н

82776 79438

4686

4452

4110

3906

5520

5244

4734

2388

4614

4386

3894

3702

2271

2157

4314

3816

3624

и оплата труда 16614 Нормирование в строительстве

4686

4452

82782

и оплата труда 16624 Нормирование на автомобильном транспорте

4614

4386

82765

труда и техника 16607 Охрана безопасности в сельском хозяйстве

3894

3702

82770

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве Охрана труда и техника в учреждениях 16612 безопасности здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда и техника на автотранспортных 16623 безопасности предприятиях и в транспортных цехах Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

3816

3624

1944

1848

3894

3702

4110

3906

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

20283

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2349

2232

82781

82721

äàòåëüñòâî èç

80757

4980

2514

4542

84791

4314

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

46308

4542

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

www.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

ÞÐ

www.трансиздат.рф, www.transizdat.com эксплуатация, 16618 Автотранспорт: обслуживание, ремонт Грузовое и пассажирское 99652 автохозяйство Входит в Перечень изданий ВАК

36393

3624

ТРАНСИЗДАТ

Т Т Р

82781

82770

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве

82770

82782

3222

www.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com Бухучет в строительных 16615 организациях 4614 4386 Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК 2514 2388 Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16614 Нормирование 4686 4452 в строительстве

С И З

»

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.юриздат.рф, www.jurizdat.su

24191 Вопросы трудового права Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кадровик 99656 Входит в Перечень изданий ВАК

3606

3426

4110

3906

5388

5118

36394

99295 Участковый

786

744

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5520

5244

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

GlavVrash-4_2012.indd 93

23.02.2012 14:00:02


2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

2

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

3

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

4

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

син А. Бо жник о д у Х

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Четыре тысячи триста четырнадцать рублей 00 копеек КПП

Сумма 4314-00 Сч. №

Плательщик БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Сч. №

40702810538180000321

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписи

Отметки банка

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș ȘȠȜȞ

DzȖȞȓ

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

н оси А. Б

Назначение платежа

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ник ож Худ

Оплата за подписку на журнал Главврач (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001, р/cч. № 40702810538180000321

М.П.

На правах рекламы

GlavVrash-4_2012.indd 94

23.02.2012 14:00:02


II

Главврач

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 4314 руб. (подписка по каталогам – 4542 руб.)* Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама»

ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Рас��етный счет №: Адрес, тел.: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Главврач (подписка на 2-е полугодие 2012 года)

Единица измерения

Периодичность Цена Кол-во выхода за 1 экз. в полугодии

экз.

6

6

719

Сумма с учетом НДС (10%), руб 4314

2 3 ИТОГО: В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%) ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ. В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ. ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА. ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810538180000321

Банк Получателя

ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Главврач (___ экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа

Подписи

Отметки банка

М.П.

!

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите:  Название издания и номер данного счета  Точный адрес доставки (с индексом)  ФИО получателя  Телефон (с кодом города)

GlavVrash-4_2012.indd 96

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

23.02.2012 14:00:02


Кому

Куда

ф. СП1

(почтовый индекс)

2

4

5

на 20

место

7

8

(адрес)

9

10

11

1

3

4

5

на 20

(фамилия, инициалы)

2

12

газету журнал

Главврач

на

(адрес)

6

7

8

12 год по месяцам: 9

10

11

12

(индекс издания)

80755

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

(наименование издания)

литер

6

12 год по месяцам:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

3

Количество комплектов:

(индекс издания)

80755

подписки __________руб. ___коп. Количество Стои мость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

ПВ

Кому

Куда

1

газету журнал

Главврач

(наименование издания)

АБОНЕМЕНТ на

Стоимость подписки на журнал указана в каталогах Агентства «Роспечать» и «Пресса России»

� Кому

Куда

ф. СП1

(почтовый индекс)

2

4

5

на 20

место

7

8

(адрес)

9

99650

10

11

1

3

4

5

на 20

(фамилия, инициалы)

2

12

(индекс издания)

газету журнал

Главврач

на

(адрес)

6

7

8

12 год по месяцам: 9

10

11

12

(индекс издания)

99650

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

(наименование издания)

литер

6

12 год по месяцам:

Количество комплектов:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

3

газету журнал

подписки __________руб. ___коп. Количество Стои мость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

ПВ

Кому

Куда

1

на

Главврач

(наименование издания)

АБОНЕМЕНТ

Стоимость подписки на журнал указана в каталоге «Почта России»


ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА! На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах. Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВМЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА!

На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах.

Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВМЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.


НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ! Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интеллектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных деловых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту. Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес многотысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассоциаций и иностранных представительств. Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это естественно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых передовых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира. Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономики, сферы научной и общественной деятельности. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Многие рекламодатели уже оценили наши издания как хорошую информационную площадку. Наши преимущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гибкий подход к рекламным планам, оптимальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ! ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

Телефон (495) 664-2794

E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

Реклама

На правах рекламы


ГлавВрач 4/2012

ISSN 2074-7438

IV

MMVIII MMXII

Реклама


Главврач-2012-04-DVD