NOVOSTI IZ MEDICINSKE LITERATURE KOLONIČKI PROMOTILITETNI AGENS PRUKALOPRID SMANJUJE TRAJANJE POSTOPERATIVNOG ILEUSA Poruka članka: Prukaloprid je siguran i učinkovit lijek u redukciji postoperativnog ileusa i sistemske upale, ali ne djeluje na postoperativne komplikacije kod bolesnika nakon elektivnog kirurškog abdominalnog zahvata. Dosadašnja su istraživanja pokazala da je oporavak crijevne peristaltike glavni čimbenik glede kliničkog oporavka i trajnosti postoperacijskog ileusa nakon gastrointestinalnog kirurškog zahvata. Prukaloprid je visoko selektivan agonist 5-hidroksitriptamin receptora-4 s koloničkim promotilitetnim učinkom. Gong J. sa suradnicima iz Kine (Department of General Surgery, Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing) istražio je sigurnost i učinkovitost prukaloprida na postoperacijski ileus i kirurški ishod nakon elektivnog gastrointestinalnog kirurškog zahvata. U fazu II randomiziranog kliničkog ispitivanja uključeno je 110 ispitanika kojima je obavljen elektivni kirurški zahvat, od čega je 55 ispitanika liječeno oralno prukalopridom (2 mg dnevno) ili placebom (55). Intervencija je započela 24 sata nakon kirurškog zahvata a prekinuta je nakon defekacije ili najdulje nakon 7 dana. Primarni ishod praćenja je bilo vrijeme do defekacije, dok su sekundarni ishodi bili početak peristaltike, podnošljivost krute hrane, odstranjenje nazogastrične sonde, dužina hospitalizacije, kirurške komplikacije, ekonomski troškovi liječenja i upalni parametri. Rezultati istraživanja su pokazali da je skupina ispitanika koja je liječena prukalopridom imala kraće vrijeme do defekacije (65.0 vs. 94.5 sati, p=0.001), brži početak peristaltike (65.0 vs. 94.5 sati, p=0.001) i kraću hospitalizaciju (7.0 vs. 8.0 dana, p=0.001) nego li kontrolna skupina. Broj ispitanika s produljenim ileusom (>5 dana; 16.4vs. 34.5 %, p=0.026) i vrijednostima CRP petog postoperativnog dana (35.67 vs. 59.07 mg/L, p=0.040) bio je niži kod prukaloprid skupine. Među skupinama 50
nije bilo značajnih razlika glede komplikacija zahvata (Clavien-Dindo stupanj III i IV, p=0.606).
dati prednost 14-dnevnoj sekvencijskoj terapiji, koja je superiorna trojnoj terapiji iste dužine trajanja.
Autori zaključuju kako je prukaloprid siguran i učinkovit lijek u redukciji postoperativnog ileusa i sistemske upale, ali ne djeluje na postoperativne komplikacije kod bolesnika koji odlaze na elektivni kirurški abdominalni zahvat.
(Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(4):470-81.)
(Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb 15. [Epub ahead of print]) Ivana Rosenzweig Jukić, dr. med.
META-ANALIZA: SEKVENCIJSKA ILI 14-DNEVNA TROJNA TERAPIJA ZA HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJU? Cilj ovog istraživanja bio je ispitati učinkovitost sekvencijske terapije (10- ili 14 –dnevne) u odnosu na 14-dnevnu trojnu kao prve terapijske linije u liječenju Helicobacter pylori infekcije, pošto su dosadašnji rezultati istraživanja kontroverzni. Liou JM iz Tajvana (Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital, National Taiwan University College of Medicine, Taipei) publicirao je pregledni članak i meta-analizu, uključivši kontrolirana randomizirana istraživanja s adultnim ispitanicima. Pretražene su medicinske baze podataka od 2000. do 2015. godine; inkluzijske kriterije je zadovoljilo 13 istraživanja s ukupno 2749 ispitanika u skupini liječenih sekvencijskom terapijom, te 2424 ispitanika na 1-dnevnoj trojnoj terapiji. Opći rezultati su pokazali kao sekvencijska terapija nije signifikantno superiorna u odnosu na 14-dnevnu trojnu terapiju. Međutim, analiza podskupina iz 4 studije pokazala je da je 14-dnevna sekvencijska terapija značajno učinkovitija od 14-dnevne trojne terapije (RR: 1.09, 95 % CI: 1.04-1.16, P = 0.002), dok 10-dnevna sekvencijska terapija nije učinkovitija od 14-dnevne trojne terapije (RR: 1.03, 95 % CI: 0.981.09, p=0.207). Nije uočena značajna razlika glede nuspojava među ispitnim skupinama. Rezultati ove meta-analize pokazuju kako u kliničkoj praksi treba
Ivana Rosenzweig Jukić, dr. med.
FEKALNI JE TEST NA OKULTNO KRVARENJE BOLJI U DETEKCIJI DISTALNOG KOLOREKTALNOG KARCINOMA: META-ANALIZA Poruka članka: Fekalni testovi na okultno krvarenje su bolji u detekciji karcinoma distalnih nego li proksimalnih lokacija debelog crijeva. Uloga fekalnog testa na okultno krvarenje (engl. skr. FOBTs) kao metode probira za kolorektalni karcinom (skr. KRK) proksimalnih lokalizacija je kontradiktorna. Hirai HW sa suradnicima iz Hong Konga publicirao je meta-analizu kako bi utvrdio dijagnostičku sigurnost FOBTs-a u detekciji KRK-a različitih anatomskih lokacija. Pretražene su baze podataka Medline i Embase, a uključeni su FOBT testovi, kako imunokemijski (iFOBT) tako i test gvajakolovim reagensom (gFOBT). Inkluzijske kriterije zadovoljilo je 13 studija s ukupno 26 342 ispitanika (prosječna dob 58.9 godina, 58.1 % muškog spola), a svima su učinjeni FOBT i kolonoskopija. Senzitivnost, specifičnost, pozitivna prediktivna vrijednost i negativna prediktivna vrijednost za detekciju KRK-a u proksimalnom kolonu iznosila je 71.2 % (95 % CI 61.3-79.4 %), 93.6 % (95 % CI 90.7-95.7 %), 11.1 (95 % CI 7.8-15.8) i 0.3 (95 % CI 0.2-0.4), dok su iste vrijednosti za KRK distalnih lokalizacija iznosile 80.1 % (95 % CI 70.9-87.0 %), 93.6 % (95 % CI 90.7-95.7 %), 12.6 (95 % CI 8.8-18.1) i 0.2 (95 % CI 0.1-0.3). Oba testa. i gFOBT i iFOBT, pokazala su značajno manju senzitivnost u detekciji karcinoma debelog crijeva proksimalne nego li distalne lokacije,dok je specifičnost bila slična. Zaključno se može istaknuti da su fekalni testovi na okultno krvarenje, i gvaja-