Od siječnja 2016. godine pacijentima s karcinomom prostate je omogućeno obavljanje PET/CT dijagnostičkog postupka s 18F-kolinom u svim Medikolovim PET/CT Centrima: Zagreb, Rijeka, Split i Osijek. Do sada je takav postupak unutar Medikola bilo moguće obaviti samo u PET/CT Centru Zagreb, no kako je sada dostupan u svim centrima, pristup bolesnika navedenoj pretrazi će biti olakšan. Poliklinika Medikol je ugovorna ustanova HZZO-a za PET/CT dijagnostiku i pacijenti PET/CT pretrage obavljaju putem uputnice.
dr.sc. Sunčana Divošević, dr.med. specijalist nuklearne medicine pročelnica Polikliničkog odjela za nuklearnu medicinu, voditeljica PET/CT Centra Zagreb i Rijeka
Kako je oboljelih od karcinoma prostate sve više, s obzirom na produljenje životnog vijeka i osjetljive metode probira (PSA), PET/CT s 18F-kolinom je od iznimne važnosti za procjenu stupnja proširenosti bolesti, donošenje odluke o najadekvatnijem obliku liječenja, praćenje učinka liječenja, te kod ponovnog porasta PSA vrijednosti za utvrđivanje lokalnog recidiva i presadnica u organizmu. PET/CT se ne koristi za primarnu dijagnozu karcinoma prostate, no indikacija postoji kod pacijenata kod kojih perzistiraju uvećane vrijednosti PSA, a rezultati ponovljenih biopsija prostate su negativni, te za bolje određivanje mjesta ponovne biopsije s obzirom na lokalizaciju najintenzivnijeg nakupljanja kolina. Prednost ove visoko osjetljive i specifične metode je, spram drugih konvencionalnih radioloških pretraga, što daje istovremeno informacije i o metaboličkoj aktivnosti i morfologiji tkiva i organa, čime otkriva veći broj metastaza u ranijoj fazi i kod malih veliči-
LIJEČNIČKE NOVINE 146 02 / 2016
na lezija, što se jednim snimanjem u vidnom polju obuhvati cijelo tijelo, te što se nakupljanje radiofarmaka u lezijama može kvantificirati pomoću tzv. SUV vrijednosti (engl. Standardised Uptake Values), čime se povećava osjetljivost pretrage i omogućuje procjena učinka liječenja. S obzirom da tumorske stanice imaju izraženiji stanični metabolizam, povećano je iskorištavanje kolina koji je dio fosfolipidne strukture stanične membrane i povećana aktivnost enzima kolin kinaze koji je odgovoran za zadržavanje kolina u stanici, pa je akumulacija radiofarmaka u tumorskim stanicama veća nego u drugim dijelovima tijela. Radiofarmak se injicira intravenski, a snimanje u trajanju od 15 minuta se obavlja nakon razdoblja nakupljanja radiofarmaka u organizmu od 45-60 minuta. Standardno se uz PET radi "low dose" CT, koji služi za korekciju atenuacije gama zraka u tkivima i morfološku orijentaciju, a dodatno se može raditi dijagnostički MSCT, uz primjenu intravenskog kontrasta. Osjetljivost pretrage raste linearno s porastom PSA, s najvećom dijagnostičkom učinkovitosti kod vrijednosti većih od 1-2 ng/mL, no pozitivni su nalazi i kod manjih PSA vrijednosti, ukoliko se prati porast, tj. udvostručenje PSA vrijednosti. S radiofarmakom 18F-fluorodeoksiglukozom, koji se standardno koristi kod drugih malignih oboljenja, slične su SUV vrijednosti kod malignih i benignih promjena u prostati, a nije dovoljno osjetljiv ni za otkrivanje presadnica, uz ponekad otežanu analizu tomograma, poglavito u regiji zdjelice, zbog fiziološke akumulacije radiofarmaka u mokraćnom sustavu.
55