NOVOSTI IZ MEDICINSKE LITERATURE Ishod triju različitih pristupa liječenju lokaliziranog karcinoma prostate: nadzor, kirurgija ili radioterapija Usporedna učinkovitost različitih terapijskih opcija u liječenju lokaliziranog karcinoma prostate (utvrđenog mjerenjem vrijednosti prostata specifičnog antigena (PSA) još uvijek nije poznata. Freddie C. Hamdy i suradnici proveli su studiju Protec T, koja je usporedila tri različita terapijska pristupa bolesniku s lokaliziranim karcinomom prostate: aktivnog nadzora, radikalne prostatektomije i radioterapije vanjskim snopom zraka. Od 1999. do 2009. ukupno 82 429 muškaraca u dobi od 50 do 69 godina imalo je povišen PSA, u njih 2664 potvrđena je dijagnoza lokaliziranog karcinoma prostate, a 1643 su pristala na randomizaciju za ovu studiju. Aktivni nadzor ili radioterapija provođeni su u skupinama od po 545 muškaraca, a kirurško liječenje u njih 553. Primarni ishod studije bio je smrtnost od karcinoma prostate, s medijanom praćenja od deset godina. Sekundarni ishodi uključivali su stope progresije bolesti, metastaze i sve ostale uzroke smrti. Rezultati su pokazali da je bilo sveukupno 17 smrti povezanih s karcinomom prostate: 8 u skupini pod aktivnim nadzorom, 5 u skupini na terapiji i 4 u skupini na radioterapiji. Nije uočena značajna razlika u broju smrti iz bilo kojeg razloga među navedenim istraživanim skupinama. Progresija bolesti, kao i razvoj metastaza, zabilježeni su u ukupno 204 bolesnika. Učestalije je zabilježena u skupini pod aktivnim nadzorom (112), nego u skupini liječenoj operativno (46) ili radioterapijom (46). Također, u skupini pod aktivnim nadzorom, utvrđene je i više metastaza (33), nego u kirurški liječenoj skupini (13) ili zračenjem (16). Dakle, nakon desetogodišnjeg praćenja nije se smrtnost od karcinoma prostate pokazala značajno povezanom s odabi-
56
rom terapijskog pristupa. Kirurško liječenje i radioterapija rjeđe su uvjetovali progresiju bolesti ili razvoj metastatske bolesti, nego što je to bilo u slučaju aktivnog nadzora. Međutim, u toj skupini 44 % bolesnika nije primilo radikalni tretman (operaciju, zračenje) te su izbjegli nuspojave tih terapijskih modaliteta. Kako bi se preciznije ocijenila korist i šteta svakog od navedenih terapijskih pristupa, i dalje se provodi praćenje i analiza rezultata u ovoj studiji. (N Engl J Med. September 14, 2016, DOI: 10.1056/NEJMoa1606220) Ana Tečić Vuger, dr. med., specijalizant internističke onkologije
Umjerena konzumacija čaja može smanjiti odlaganje kalcija u koronarnim arterijama i kardiovaskularni rizik Poruka članka: Nova studija je pokazala da bi umjereno ispijanje čaja moglo uzrokovati smanjenje odlaganja kalcija u koronarnim arterijama, dok bi ispijanje kave moglo imati neutralan učinak. Analizirani su podatci dobiveni od preko 6500 pacijenata obuhvaćenih Multietničkom studijom ateroskleroze (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, MESA). Pacijenti iz šest različitih sveučilišnih bolničkih centara u dobi između 44 i 84 godine (od kojih je bilo 53,9 % žena) ispunjavali su upitnike o učestalosti konzumiranja različitih vrsta hrane, između ostalog i kave te crnog ili zelenog čaja, pri čemu su se mogli odlučiti za raspon odgovora od “nikada” do “6 ili više šalica dnevno”. Više od pola sudionika (57,6 %) reklo je da nikada ne piju čaj, 29,5 % manje od jedne šalice dnevno, a 12,9% jednu ili više šalica. Za razliku od toga, 50,9 % ispitanika reklo je da piju jednu ili više šalica kave dnevno, 25 % niti jednu, a 24 % manje od jedne šalice. Istraživači su telefonski prikupljali podatke o kardiovaskularnim incidentima svakih 9 do 12 mjeseci u trajanju od 11,1
godine, te su ustanovili da je prevalencija odloženog kalcija u koronarnim arterijama kod 49,9 % ispitanika bila nula bodova, kod 26,5 % 1-99 bodova, a 100 ili više bodova zabilježeno je kod 23,6 % pacijenata. Također, utvrdili su da je incidencija svih kardiovaskularnih događaja 10,8 na 1000 osoba godišnje, te 7,5 za teške incidente. U prilagođenim multivarijantnim modelima ispitanici koji su pili jednu ili više šalica čaja dnevno imali su nižu prevalenciju bodova kalcija u koronarnim arterijama, u usporedbi s onima koji nisu uopće pili čaj (RR 0,64). Oni koji su pili jednu ili više šalica čaja također su imali i sporiju progresiju odlaganja kalcija u koronarnim arterijama (RR 0,73). Ispitanici koji su pili manje od jedne šalice kave dnevno imali su veći rizik od kardiovaskularnih incidenata u usporedbi s onima koji uopće nisu pili kavu (HR 1,28, 95% CI 1,02-1,61). Istraživači su ustvrdili da ispijanje jedne ili više šalica čaja dnevno smanjuje incidenciju kardiovaskularnih događaja, u usporedbi s ispitanicima koji uopće ne konzumiraju čaj (HR 0,71, 95 % CI 0,53-0,95), te pretpostavljaju da su za taj učinak odgovorni antioksidansi u čaju. U njihovoj studiji nije se pokazalo da su kava ili sveukupan unos kofeina snažno povezani s kardiovaskularnim incidentima. “Većina istraživanja povezanosti kave i čaja s kardiovaskularnim rizikom provedena je putem prehrambenih upitnika, a ovise o prisjećanju ispitanika. Studije bi u budućnosti trebale koristiti modernije tehnologije poput medicinskih aplikacija kako bi se preciznije zabilježio unos kave