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A abordagem da via aérea (VA) é, sem dúvida, uma das mais importantes qualidades técnicas, com necessidade de mestria, na emergência médica. A ausência de uma VA segura pode levar a efeitos deletérios e incapacitantes para o ser humano ou culminar em morte. A decisão de intubação orotraqueal (IOT) não é de fácil decisão, sendo baseada na experiência clínica para reconhecer os sinais de falência respiratória. Habitualmente os doentes que necessitam de IOT apresentam pelo menos uma das seguintes condições:
LIFE SAVING
NEWSLETTER DAS VMER DE FARO E ALBUFEIRA
A ISR não está indicada quando o doente se encontra inconsciente ou em apneia, como por exemplo, em casos de paragem car-
diorespiratória (PCR). Alguns estudos reportam uma maior taxa de sucesso na IOT por ISR, assim como menor número de complicações; no entanto, estas aferições poderão ser potencialmente limitadas por ausência de um grupo de controlo, amostras pequenas, ausência de
ajuste nos potenciais fatores de confusão de grupos e ainda por generalização limitada.
Incapacidade de manter a VA patente;
Em Janeiro de 2017 foi publicado no International Journal of
Incapacidade de proteção da VA contra a aspiração;
Emergency Medicine um estudo observacional prospetivo de análise multicêntrica de Okubo, M. et all. O grupo de autores
propôs-se a avaliar a eficácia da abordagem da VA com ISR ver-
Falência na ventilação;
sus não-ISR (definida como intubação apenas com agentes sedativos ou sem medicação). Foram definidos os seguintes outco-
Falência na oxigenação;
mes:
Antecipação na deterioração clínica progressiva que irá
Primário - sucesso na intubação durante a primeira tentativa;
levar a falência respiratória. Secundários - sucesso na intubação durante a segunda tentativa e complicações associadas à intubação. Foram incluídos durante um período de 29 meses (Abril de 2010
A IOT através da intubação sequencial rápida (ISR) foi inicialmen-
a Agosto de 2012) todos os doentes submetidos a IOT por não-
te descrita em 1961 por Sellick e é o método preferencial utiliza-
PCR, quer por ISR ou não-ISR, em 13 hospitais Japoneses.
do em urgência e emergência hospitalar e pré-hospitalar, que permite obter o rápido controlo na VA minimizando os riscos de
Dos 4268 doentes, 2365 foram eleitos para análise do outcome
regurgitação e aspiração de conteúdo gástrico. Os pontos-chave
primário, sendo que 761 (32%) foram submetidos a ISR e 1604
na ISR são:
(68%) a não-ISR. Na análise dos outcomes secundários foram Adequada pré-oxigenação;
excluídos 48 doentes que foram submetidos a múltiplas tentati-
vas de IOT por métodos alternativos. Indução rápida da depressão do estado de consciência; Em relação aos resultados a média de idades foi de 61 anos, Bloqueio neuromuscular.
com predominância de género masculino. Nas emergências médicas
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LIFESAVING | MAIO 2017
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