MINUTO VMER
LIFE SAVING
NEWSLETTER DAS VMER DE FARO E ALBUFEIRA
Utilização da Capnografia no ambiente pré-hospitalar valores de PACO2 durante a ressuscitação podem ser utilizados como factor preditor de sobrevivência.
2) Falsos negativos (ex. diminuição de fluxo pulmonar no TEP, aumento do espaço morto, etc)
4) No entanto, se tiver sido administrada uma dose elevada de adrenalina, o PETCO2 não é um bom indicador dos métodos de ressuscitação.
3) Dispositivos mainstream
5) Detecta hiperpirexia maligna. Um aumento massivo na produção de CO2 é causado pelo aumento do metabolismo muscular. Este aumento ocorre antes do aumento da temperatura. Esta detecção precoce é uma razão importante para a monitorização de rotina da PETCO2 em doentes que tenham ingerido ecstasy.
- precisam de tempo para aquecer para evitar condensação - aumentam o espaço morto no circuito 4) Os valores de PACO2 dados pelo PETCO2 são variáveis, e o PETCO2 pode ser diferente em diferentes condições fisiológicas - Os maiores factores limitantes são o fluxo sanguíneo nos pulmões e a incompatibilidade entre a ventilação/perfusão;
6) Detecta embolia pulmonar, de ar e de gordura. Uma diminuição massiva na PETCO2 ocorre como resultado de um aumento do espaço morto.
- Os valores de PETCO2 pode ser significativamente diferente em situações em que a ventilação/perfusão pulmonar está mais ou menos afectada;
7) Para monitorização de rotina da ventilação adequada e dos efeitos da Ventilação com pressão positiva intermitente. A hipoventilação e a hiperventilação podem ser detectadas e depois confirmadas por gasometria.
5) Dispositivos sidestream - podem ter uma leitura atrasada - facilmente bloqueáveis - podem não apresentar valores precisos se um volume corrente baixo secundário ao gás for mantido (ex. casos pediátricos)
E nos doentes não ventilados? A monotorização com capnografia deve ser utilizada rotineiramente em doentes não ventilados invasivamente, em risco de desenvolver depressão respiratória, como: 1) Sob Ventilação não- invasiva (VNI) 2) Em doentes que tenham sido submetidos a sedação ligeira com episódios de desaturação intermitente (por oximetria de pulso) e de hipoventilação (observação física) 3) Em doentes que tenham sido sedo-analgesiados recentemente em contexto cirúrgico 4) Em doentes com necessidade de aporte adicional de O2 com factores de risco para desenvolver hipercapnia
Quais a limitações da Capnografia? 1) Falsos positivos - Nos entubados esofageais os níveis de CO2 podem estar elevados, por exemplo após ventilação vigorosa com Ambu ou com máscara de alto débito
- Os gases analisados podem ter uma fuga para o ambiente 6) A utilidade nos neonatos e nas crianças pode estar prejudicada por volumes correntes diferentes.
Bibliografia: Cheifetz IM, Myers TR. Respiratory therapies in the critical care setting. Should every mechanically ventilated patient be monitored with capnography from intubation to extubation? Respir Care. 2007 Apr;52(4):423-38; discussion 438-42. Review. PubMed PMID: 17417977. [Free Fulltext] Kodali BS. Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology. 2013 Jan;118(1):192-201. doi: 10.1097/ALN.0b013e318278c8b6. Review. PubMed PMID: 23221867. [Free full text] Bruno Riou, M.D., Ph.D., Editor Capnography Outside the Operating Rooms, Bhavani Shankar Kodali, M.D CAPNOGRAFIA TUTORIAL DE ANESTESIA DA SEMANA, Dra. Gabriela Nerone Capnografia como método de monitorização ventilatória durante estados de sedação induzida Bhavani Shankar Kodali MD Interpret your capnogram www.ebme.co.uk/articles/clinical-engineering/16-capnometry-
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- A presença de altos níveis de outros gases que absorvem luz infravermelha (ex. NO) podem levar a leituras erradas - Detectores columétricos de CO2 podem ser danificados se tiverem contacto com conteúdo acido (ex. conteúdo gástrico)
Isabel Rodrigues MÉDICA VMER
isabel.v.rodrigues@gmail.com
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LIFESAVING | MAIO 2017
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