MINUTO VMER
LIFE SAVING
NEWSLETTER DAS VMER DE FARO E ALBUFEIRA
Utilização da Capnografia no ambiente pré-hospitalar O conceito de espaço morto (EM) é crucial para o entendimento da capnografia.
A compreensão da equação para determinação da PACO2, derivada da equação de Fick, auxilia o raciocínio diagnóstico sobre possíveis alterações na capnografia:
PACO2 = PBs [(FiCO2 + VCO2)/VA]
em que PBs = pressão barométrica seca, FiCO2 = fração inspirada de CO2, VCO2 = vazão de CO2 para dentro do alvéolo e VA = ventilação alveolar. A capnografia normal é dividida em 4 fases (Figura 1):
como critérios uma fracção expiratória de CO2 superior a 50 mmHg, uma alteração absoluta superior a 10 mmHg ou o achatamento ou ausência da curva expiratória, é possível o diagnóstico precoce de episódios subclínicos de hipoventilação, não detectáveis pela oximetria de pulso isoladamente. No caso de existir broncoespasmo agudo os alvéolos respondem num padrão incerto, o que resulta numa inclinação da curva na Fase II acompanhado de um achatamento ou inexistência do ângulo alfa. Muitas vezes as Fases II e III parecem “fundir-se”. Se existir hipercápnia causada por “trapping” a PETCO2 poderá ser elevada. Tudo isto resulta numa curva tipo “barbatana de tubarão”, característica de broncoespasmo (Figura 2).
- A fase I (A-B) é a linha de base, que representa a inspiração, em que normalmente não há CO2. - A fase II (B-C) é a ascensão expiratória do CO2, que apresenta inclinação íngreme em indivíduos normais. O ar do início da expiração é o gás do espaço morto anatômico, das grandes vias aéreas, portanto não tem CO2. A medida que a expiração continua, esse ar é substituído pelo ar alveolar, repleto de CO2. - A fase III (C-D), chamada de platô alveolar, que pode ter uma inclinação ascendente discreta em indivíduos normais devido à heterogeneidade da relação V/Q. Alvéolos com baixa relação V/Q e, portanto, pressões parciais maiores de CO2, tendem a esvaziar-se mais lentamente do que aqueles com V/Q normal. - A fase IV (D- E) é o inicio da inspiração e representa a substituição do gás alveolar por gás fresco
Figura 2. Curva de Capnografia durante broncoespasmo 5 medical conditions where capnography can affect BLS care Waveform capnography provides realtime feedback that BLS providers can use to make treatment decisions and improve care
Quais as aplicações clínicas da Capnografia? 1) Confirma a posição correcta do tubo endotraqueal - A presença de CO2 no gás expirado é o método Goldstandard para a confirmação do correto posicionamento de um tubo traqueal. Um traçado plano pode ser indicador do mal posicionamento do tubo endotraqueal
2) Avaliação do débito cardíaco - Devido à sua correlação com o débito cardíaco, o CO2 expirado é atualmente o melhor parâmetro para avaliar a adequação das compressões torácicas e também permite o diagnóstico precoce do retorno à circulação espontânea. Figura 1. Capnografia normal - CAPNOGRAFIA TUTORIAL DE ANESTESIA DA SEMANA, Dra. Gabriela Nerone
Sendo assim, aumento da PACO2 pode resultar de: - aumento da FiCO2 (absorvedor de CO2 esgotado, defeito nas válvulas unidirecionais do sistema de ventilação) - aumento na vazão de CO2 para o alvéolo (hipertermia maligna, tireotoxicose, febre, liberação de torniquete, administração de bicarbonato) - ou ainda, de diminuição na ventilação alveolar. Utilizando
3) Factor prognóstico durante a ressuscitação cardiopulmunar - Na ausência de circulação eficaz CO2 pode não estar presente nos pulmões. O capnógrafo não é susceptível aos artefactos mecânicos associados ás compressões torácicas como é o traço eletrocardigráfico no monitor, permitindo compressões ininterruptas. É díficil estabelecer um valor prognóstico dos valores de PACO2 durante o SAV, porque, o valor de PACO2 durante o SAV não está dependente apenas na qualidade das manobras mas também da causa primária da paragem cardiorespiratória (ex. tromboembolismo pulmonar). Apesar destas limitações, existe evidência que os
PÁGINA
LIFESAVING | MAIO 2017
22
[Voltar Atrás]