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Utilização da Capnografia no ambiente pré-hospitalar O que é a capnografia? A capnografia é um indicador em tempo real da função ventilatória, que possibilita a monitorização contínua e, ainda, a detecção de episódios de depressão respiratória.
Como funciona a capnografia? A capnografia resulta da capacidade de absorção de luz do CO2, na região infravermelha de um espectro electromagnético. A quantificação desta absorção leva à geração de uma curva – a curva de capnografia. Esta curva: - traduz a actividade respiratória do doente em tempo real; - permite apreciação qualitativa da ventilação do doente; - proporciona uma detecção precoce de eventuais episódios de depressão respiratória.
Quantos tipos de capnógrafos existem? Existem dois tipos de capnógrafos: Sidestream e Mainstream. A diferença está na localização do sensor: - O sidestream fica localizado na unidade principal do equipamento de monitorização - O mainstream fica junto ao paciente, é inserido entre o tubo endotraqueal e o circuito de respiração.
extremos) ou naquelas em que a condição ventilatória não possa ser directamente monitorizada. No caso de asma/crise asmática e de outras patologias que possam causar broncoespasmo, como Doença Pulmonar Obstructiva Crónica (DPOC), bronquiectasias ou, fibrosa quística, a monitorização e identificação da presença de hipercápnia através de uma curva de capnografia possibilita o inicio precoce da terapêutica adequada. A Capnografia também ajuda a distinguir hiperventilação causada por broncoespasmo de hiperventilação por outras causas (ex. ansiedade). A presença de critérios de entubação traqueal difícil, poderá constituir outra indicação para a monitorização da capnografia durante técnicas de sedação. Nos casos de trauma cranio-encefalico (TCE), trauma vertebromedular (particulamente em lesões C1-C2 em que os doentes têm 5-10% da sua capacidade respiratória vital, e C3 -C6 em que os doentes têm 20% da sua capacidade respiratória vital), e hemorragia intracraniana (primaria ou secundaria), monitorização através de uma curva de capnografia está indicada, sendo que estas patologias podem potencialmente causar sequelas que levam a disfunções respiratórias e vasculares severas. Os valores de PETCO2 estão correlacionados com os valores da Pressão Arterial Média (PAM), portanto, uma curva de capnografia auxilia no reconhecimento precoce de estados de hipoperfusão. Em caso de overdose (medicamentosa ou por drogas de abuso) um padrão de hipoventilação é frequente. Monitorização por capnografia é essencial no reconhecimento de necessidade de medidas de suporte ventilatório.
Como interpretar a Curva de Capnografia? Imagem 1. Capnógrafo (utilizado na VMER de Faro e Albufeira).
Quais são as indicações da utilização da Capnografia? O recurso à capnografia deverá ser considerado em todas as situações de sedação profunda, sedação prolongada, em doentes com cardiopatia isquémica ou doença pulmonar obstrutiva crónica e em todas as situações de sedação moderada com risco de depressão respiratória (grupos etários
PaCO2 é a pressão parcial arterial de dióxido de carbono. PACO2 é a pressão parcial de CO2 no alvéolo e, devido à grande capacidade de difusão desse gás, pode-se presumir que PaCO2 = PACO2. PETCO2 é a pressão parcial de CO2 ao final da expiração, que em indivíduos normais em ventilação espontânea gira em torno dos 38mmHg.
Denomina-se hipercápnia a PCO2 maior que o esperado e hipocápnia a PCO2 menor que o esperado.
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LIFESAVING | MAIO 2017
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