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NEWSLETTER DAS VMER DE FARO E ALBUFEIRA
Protocolo de Dispneia na Sala de Reanimação A dispneia, segundo a definição da American Thoracic Society, é uma experiência subjetiva de desconforto ao respirar, que consiste em sensações qualitativamente diferentes e com intensidade variável, sendo um dos sintomas que mais frequentemente leva um doente a recorrer ao Serviço de Urgência (SU)1,2 .De acordo com Curley1, 94% dos indivíduos que procuram atendimento médico, com queixas de dispneia, podem ser enquadrados em alguma das seguintes situações: doença pulmonar, doença cardio-vascular, refluxo gastroesofágico, falta de condicionamento físico e quadros psicogénicos2 (Tabela 1). Condições Associadas ao Surgimento de Dispneia Cardíacas Cardiomiopatias Doença Isquémica Doenças Valvulares Síndrome do marca-passo
acima dos 80 anos, situação facilitada pela existência de uma elevada taxa de fatores de risco cardiovascular 5. Dados de hospitais da rede pública portuguesa (Hospital Santo António 2005-2008), mostram como a Insuficiência cardíaca é uma das principais causas etiológicas que se apresentam como dispneia nos serviços de urgências6 (Tabela 3). Frequência
Percentagem
10 537 3 597
56.8 19.4
1 398
7.5
1 346
7.3
464 305
2.5 1.6
(%)
Outros Diagnósticos Doenças do Aparelho Respiratório Estado de Morbilidade Mal Definido Doenças do Aparelho Respiratório Pertubações Mentais Doenças do Aparelho Genitourinário
Pulmonares Tabela 3. Diagnósticos gerais com incidência > 1%
DPOC Asma
O aumento da sobrevida média, assim como o aumento do consumo de tabaco, têm vindo a confirmar nos últimos anos em Portugal7 um incremento de doenças respiratórias crónicas, o que provoca que as exacerbações sejam motivo frequente de entrada nos Serviço de Urgências do pais, Tabela 3.
Doenças intersticiais pulmonares Neoplasia Causas Diversas Refluxo gastroesofágico Ansiedade e hiperventilação
Descondicionamento físico Obesidade Gravidez Hipertensão Arterial Hipertiroidismo Tabela 1. Condições associadas ao surgimento de dispneia
A dispneia é uma queixa comum nos serviços de urgência, tendo sido relatada a sua ocorrência em até 20% da população geral. Além da sua presença se associar a um aumento acentuado da mortalidade, esse sintoma está relacionado com grande morbilidade e grave limitação para o desenvolvimento de atividades físicas e sociais1. Na atualidade, em Portugal duas das três principais causas de morte que são frequente motivo de assistência nos serviços de urgência, principalmente em fase de descompensação, apresentam como sintoma principal a dispneia (Tabela 2) A Insuficiência Cardíaca apresenta-se como uma das epidemias do século XXI3. Na atualidade, afeta cerca de 1-2% da população mundial e 6-10% dos indivíduos com idade superior a 65 anos4. A sua prevalência em Portugal varia entre 1,36% no grupo etário dos 25 aos 50 anos e 16%,
Na unidade hospitalar de Faro, no ano 2016, a dispneia foi o sintoma principal em 18,7 % (Figura 1) dos 77.856 doentes inscritos no Serviço de Urgências8. Nas entradas na Sala de Reanimação(SR) (1959 doentes), os grupos de patologias mais frequentes foram as cardíacas, politraumatizado grave e respiratórias (33%, 20% e 13), respectivamente. (Figura 2) Baseados nos dados, podemos afirmar que a dispneia é um dos principais sintomas. Segundo dados subjetivos de anos prévios, esta prevalência da dispneia na Triagem, evidenciava a necessidade de otimizar a assistência do doente cujo sintoma principal fosse a dispneia. Desde Julho de 2016 a equipa da Sala de Reanimação de Faro, trabalha em conjunto com a Triagem, com o ´´Protocolo da Dispneia Grave´´ (Tabela 4-8), o qual tem por objetivo identificar à entrada o doente dispneico com critérios de gravidade e sem critérios de exclusão (doenças terminais em fase agónica, estridor e ferimentos ou traumas torácicoabdominais), o qual será submetido a uma avaliação diferenciada, com o objetivo de identificar a etiologia do processo, que à priori não é evidente, o que nos permitirá iniciar um tratamento, específicamente direccionado, sobre a PÁGINA
LIFESAVING | MAIO 2017
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