LIFE SAVING
TEMA EM REVISÃO
NEWSLETTER DAS VMER DE FARO E ALBUFEIRA
Via Aérea difícil em ambiente pré-hospitalar PROTOCOLO DE VIA AÉREA DIFÍCIL A abordagem da via aérea no pré-hospitalar apresenta particularidades desde o próprio local de abordagem à vítima como a própria via aérea estar condicionada por trauma maxilo facial, obstruída, assim como a recursos escassos tanto humanos como de material. Tudo isto contribui para que uma entubação endotraqueal pré-hospitalar seja mais desafiante, com uma margem de dificuldade de entubação a variar de 6-17,7% dos casos. Atendendo a estas vicissitudes é sempre útil ter um algoritmo de actuação perante uma via aérea difícil não prevista juntamente com material de auxílio na viatura médica de emergência e reanimação (VMER) pelo que se apresenta o seguinte algoritmo de actuação. Júlio Ricardo MÉDICO VMER
Plano A- Abordagem Inicial Laringoscopia direta—AJUDA se difícil Elevação do tronco, Flexão Cervical, Extensão da cabeça, Técnica de Laringoscopia, Manipulação externa laringe (BURP)
Confirmar intubação:
Se má visualização da laringe:
- Visualização passagem cordas vocais
3-4 tentativas
Considerar introdutor: Bougie | Mandril Considerar Outros Laringoscópios: MacCoy | Videolaringoscópio
Bibliografia: Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia vol.25|nº1|2016 Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827–48 (2015) Are prehospital airway management resources compatible with difficult airway algorithms? A nationwide cross-sectional study of helicopter emergency medical services in Japan. J Anesth (2016) 30:205-214
Entubação falhada Plano B – Abordagem secundária Dispositivo supra- glótico (DSG) AJUDA (intubação)
Recomendado de 2º geração
Opções (ponderar risco beneficio)
Mudar dispositivo e/ou tamanho (2-3 tentativas)
Sucesso
-Continuar sem entubar doenteEntubar pelo DSG (se possível)
Inserção DSG falhada
Plano C – Manter oxigenação e ventilação Ventilação por máscara facial Plano D – Via aérea cirúrgica AJUDA se difícil Técnica de duas pessoas
Insucesso
Declarar não entubo, não ventilo
Manter ventilação e oxigenação sempre que possível nas diversas tentativas durante os vários planos
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LIFESAVING | MAIO 2017
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