LIFE SAVING
TEMA EM REVISÃO
NEWSLETTER DAS VMER DE FARO E ALBUFEIRA
Sedo-analgesia no doente ventilado Paciente sob ventilação mecânica calmo e confortável
Não
Sim
Afastar e corrigir causas reversíveis Melhorar condições ambientais
-Reavaliar meta periodicamente -Titular ou reduzir terapêutica -Manter Ramsay 2-3
Avaliar presença de dor
Analgesia
Hemodinamicamente instável: Fentanil - Bólus: 0,5-3 (1-5 em crianças) μg/kg EV (podem ser repetidos a cada 30 min). Perfusão: 4 (2-4 em crianças) μg/kg/h Hemodinamicamente estável: Morfina - Bólus: 2-5 mg (0,05-0,1 mg/kg em crianças) EV cada 5-15 min (até alivio da dor) Perfusão: 0.15 mg/kg/h
Sedação
Agitação aguda: Midazolan 3-5 mg (0,05-0,1mg/kg em crianças) EV cada 5-15 min - até controle da crise. Diazepam – 2-10mg (0,05-0,3 mg/kg em crianças) EV repetindo se necessário Sedação contínua: Midazolan - 0.04-0.2 mg/kg/h Propofol - 1-4 mg/kg/h (100-200 μg/kg/h em crianças) Tiopental - 3- 5 mg/kg/h Ketamina – 1-3 mg/Kg/h (0,2 mg/Kg/h em crianças)
Figura 1: Escalas de avaliação da dor: NRS: Numeric Rating Scale ; VRS: Verbal Rating Scale; VAS: Visual Analogue Scale.
Avaliar agitação e ansiedade
Figura 2: Escala de Ramsay para avaliação da sedação
Avaliar necessidade de bloqueio neuromuscular
Quando administrar: Casos específicos 1. Tratamento coadjuvante Controle Hipertensão Intracraniana; Adaptação inicial à ventilação mecânica; Inibição do drive respiratório em pacientes adequadamente sedoanalgesiados 2. Tratamento da doença de base (Tétano) 3. Facilitação da entubação
RNM
Suxametônio (succinilcolina) - 1-1,5 (1-2 em crianças) mg/kg Perfusão: 0,5-10 mg/min. Rocurónio - 0.9-1.2 mg/kg. Perfusão: 0,3-0,6 mg/kg/h.
Alírio Gouveia MÉDICO VMER
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LIFESAVING | MAIO 2017
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