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Controlo Hemorrágico no Pré-Hospitalar Quando a compressão manual direta não é eficaz, torna-se necessário efetuar outro tipo de manobras.
A compressão manual indireta faz-se por aplicação de pressão na artéria próxima à lesão, para dessa forma a ocluir e diminuir a perda de sangue. Os principais pontos de compressão são as artérias braquial, axilar, popliteia e femoral. Quando mesmo assim não se consegue um controlo eficaz da hemorragia pode ser necessário a aplicação do garrote Uma hemorragia é definida como a perda de sangue originada pela rotura de um vaso.
(Figura 2). Este tem recuperado importância em estudos publicados, sobretudo em contexto de guerra e após os
As hemorragias externas são reconhecidas como a
atentados de Boston.
maior causa de morte potencialmente reversível.
O controlo de hemorragias externas deve ser uma das prioridades a ter em conta pelas equipas do pré-hospitalar quando se deparam com uma vítima de trauma. As formas mais rápidas e os métodos mais apropriados para controlar a hemorragia são:
Figura 2 - Garrote
De acordo com a “The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma:
- Compressão manual direta
fourth edition”, é recomendado a utilização de torniquete proximal se estamos perante uma hemorragia potencial-
- Compressão manual indirecta
mente fatal numa extremidade, com um grau de recomen-
- Garrote
dação 1B. Após a sua aplicação, o torniquete deve ser deixa-
- Agentes hemostáticos
do no local até ao tratamento cirúrgico, no entanto este tempo deve ser o mais curto possível. O seu uso inapropria-
- Acido Tranexâmico A compressão manual direta pode ser efetuada com recurso à aplicação de pressão contínua no local da hemorragia,
do ou prolongado pode levar a complicações como a isquemia do membro. É sugerido como tempo máximo de aplicação as 2 horas.
após a aplicação de compressas ou um penso limpo, de preferência estéril. Se a hemorragia é num membro, se possível e se não houver contra-indicação, efetuar a sua elevação. Surgiu no mercado internacional um dispositivo que serve para efetuar a compressão mecânica direta, o iTClamp (Figura 1), e que, de acordo com a informação disponibilizada, é de rápida aplicação para o controlo hemorrágico, cessa
o fluxo sanguíneo no local da lesão em segundos, mantém o fluxo sanguíneo distal e causa dor mínima. No nosso país apenas disponível por encomenda via internet.
Figura 3 - Garrote para locais não compressíveis Em contexto de guerra foi desenvolvido uma nova variedade de garrote (Figura 3), a aplicar em caso de hemorragia em local onde não é aplicável o garrote tradicional e que se destina a fazer a compressão em caso de hemorragias em locais não compressíveis, nomeadamente em áreas proximais à região inguinal. O garrote foi desenhado para ser colocado em redor do abdómen e inclui dois dispositivos de pressão numa só ferramenta, o que permite a oclusão simultânea do fluxo sanguíneo a ambas as extremidades inferiores bilate-
Figura 1 – Dispositivo ITClamp
ralmente. Trauma penetrante, e amputações são exemplos de lesões que podem requerer o uso deste dispositivo. PÁGINA
LIFESAVING | FEVEREIRO 2017
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