Abordagem da agitação TEMA EMpsicomotora REVISÃOno Pré-hospitalar
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Abordagem da agitação psicomotora no Pré-hospitalar
1. Introdução A agitação psicomotora é uma situação de emergência em que as alterações comportamentais (estado de excitação mental e de aumento da actividade motora) se sobrepõem a uma patologia de natureza médica, cirúrgica, tóxica ou psiquiátrica. Estas emergências podem impedir tratamentos fundamentais para o doente, implicar comportamentos de risco físico para o próprio ou para o meio circundante (profissionais e demais) e gerar situações de comportamento violento e perigoso. (2,6,8) Perante um(a) doente que se apresenta agitado(a) ou com conduta violenta, o primeiro objectivo é a sua contenção psíquica, física e/ou química (etiológica/sintomática) com objectivo de minimizar o risco de auto lesar-se ou causar danos relevantes a terceiros. Dada a ansiedade que mobilizam estas situações de crise, num ambiente não controlado, a equipa de emergência pré – hospitalar (EEPH) deve ter medidas claras de intervenção, com um team leader responsável pela sua coordenação e execução, tendo sempre presente as medidas universais de segurança. É importante informar o(a) doente de qualquer intervenção que se prescreve e o motivo. (4) ..
2. Etiologia As causas de agitação psicomotora são múltiplas(2,4,6,7,8), tal como indicado na Tabela 1.
3. Abordagem do doente agitado Em primeiro lugar, procede-se à avaliação dos riscos e condições de segurança/acessibilidade ao doente. Desde logo, pode ser indispensável o reforço de meios (e.g., Bombeiros, Autoridade Policial, Psicólogo, entre outros), a solicitar ao CODU, para a implementação de um plano terapêutico. Asseguradas as condições de segurança e definido o plano de intervenção, interessa a determinação (pela história clínica e exame objectivo) do diagnóstico provável e o tratamento (etiológico/sintomático) inicial segundo a metodologia ABCDE (garantindo as funções vitais e a monitorização adequada). Importa descartar um delirium (1) [síndrome psicorgânica etiologicamente não especifica caracterizada por perturbações simultâneas de consciência e atenção, percepção, pensamento, memória, comportamento psicomotor, emoção e
Trauma crânio-encefálico (TCE) Trauma do SNC
Álcool/estupefacientes/sedativos (intoxicação ou abstinência), fármacos (anestésicos, Tóxicas
Vasculares
esteróides, anticolinérgicos, anti convulsivantes, anti hipertensores), monóxido de carbono, solventes, metais pesados HTA, enfarte/hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoídea (HSA), hematoma subdural, trombose venosa, vasculite, insuficiência cardíaca
Infecciosas
Meningite, encefalite, abcessos, septicemia, pneumonia, sífilis, malária, VIH
Neurológicas
Epilepsia, esclerose múltipla, demência
Metabólicas
Encefalopatia hepática, uremia, alterações hidroelectrolíticas, alterações da glicemia, hipoxia, hipercapnia, deficiência de vitaminas
Endocrinológicas
Hipo ou hiperfunção da hipófise, tiróide, paratiróide, suprarrenais
Processos Tumorais
Metástases cerebrais, neoplasia cerebral, meningite carcinomatosa
Patologia Psiquiátrica Aguda
(induzida ou não por estupefacientes/álcool): Psicoses, Mania, Perturbações da Personalidade, Reacções de Adaptação, Perturbações de Ansiedade
Tabela 1 - Causas de agitação psicomotora. PÁGINA
LIFESAVING | FEVEREIRO 2017
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