Intervención Coronaria Percutánea con stents bioabsorbibles en origen anómalo de la Arteria Coronaria Derecha Reporte de Caso
Escutia-Cuevas Héctor Hugo*, Fernández-Ceseña Ernestob, Alcántara-Meléndez Marco Antonioc, Muratalla-González Robertod, Figueroa-Cabrera Andrése, López-Rosas Robertof, Campuzano-Pineda Lizzethg. Palabras clave: stents bioabsorbibles, absorb, origen anómalo, coronaria derecha
Resumen Antecedentes: se presenta un caso clínico que describe el uso de Endoprótesis Coronarias Bioabsobibles (BVS) en un paciente con una lesión significativa de la arteria coronaria derecha con origen anómalo de rara presentación. Métodos: Varón de 71 años, que comenzó con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM cEST) en la cara inferior, se trombolizó con tenecteplasa, con criterios de reperfusión. A las 72 horas mantiene la estabilidad hemodinámica y se realiza estratificación con gammagrama perfusorio reportando isquemia inferior severa. La angiografía coronaria por vía radial registró el sistema coronario izquierdo sin lesiones angiográficas y flujo distal normal, arteria coronaria derecha dominante con origen anómalo, con una lesión angiográfica significativa en el segmento medio, con sitio de máxima estrechez del 70%. Se realizó intervención coronaria percutánea electiva, se avanzó una guía universal a la arteria descendente posterior, predilatando con balón 3x20mm del segmento medio al proximal, se navegó un BVS Absorb 3.5x28mm en el segmento medio y se empalmó en el segmento proximal con un BVS Absorb3.5x23mm, se posdilató con un balón no compliante 3.5x15mm, se revisó posteriormente con tomografía de coherencia óptica (OCT), considerándose el procedimiento como exitoso.
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Resultados: se egresa 24 horas después y se realiza una angiotomografía coronaria para una evaluación adicional de la permeabilidad del BVS. Observado con una mejoría clínica en la clase funcional, manteniéndose así después de dos meses de seguimiento. Conclusión: El origen anómalo de la arteria coronaria derecha en el seno de Valsalva izquierdo o en la parte izquierda de la aorta ascendente es una anomalía congénita poco frecuente, con una prevalencia que oscila entre 0.025% y el 0.25%; se asocia esta entidad con muerte súbita cardiaca, apareciendo también como isquemia, arritmias o síncope. En este caso, la estenosis angiográfica
en el segmento medio de la arteria involucrada fue tratada con la implantación de dos BVS, obteniendo un resultado apropiado en dos meses de seguimiento.
Abstract Background: we present a case report describing the use of Bioabsorbable Vascular Scaffold (BVS) in a patient with significant injury of right coronary artery with anomalous origin of rare presentation. Methods: Male 71 years old who began with an acute myocardial infarction with ST-segment elevation on the lower region, thrombolysis with tenecteplase, with reperfusion criteria. At 72 hours maintains hemodynamic stability and stratification is performed with perfusory scintigraphy reporting inferior severe ischemia. Transradial coronary angiogram registered the left coronary system without angiographic lesions and normal distal flow, dominant right coronary artery with anomalous origin, with an angiographic significant lesion in the middle segment, maximum narrowness site of 70%. An elective percutaneous coronary intervention was performed, advancing universal guide wire to posterior descendent artery, predilatating with
Figura 1.- Electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones en ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, supradesnivel ascendente del segmento ST de hasta 0.4mV en DII, DIII y aVF, sugerente de infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST inferior (A). Control electrocardiográfico postrombolisis con presencia de ondas Q e inversión de onda T profunda y de ramas asimétricas en DII, DIII y aVF (B).
Figura 2.- Coronariografía diagnóstica del sistema izquierdo, la cual se reporta sin lesiones angiográficas significativas, con flujo distal normal (A y B).