Fig 6 y 7. ECG 4 Cámaras: Discordancia atrio ventricular con redirección de flujo de venas pulmonares a VI.
II/VI en 4toEICI irradiado en barra, segundo ruido normal, pulsos simétricos. Ecocardiograma inicial: situs solitus, levocardia, levoápex, conexión atrioventricular discordante, conexión ventrículo arterial concordante, CIA tipo ostium secundum de 5 mm y CIV muscular de 3 mm, CAP: BP4.5mm, BA9.5 mm, long 6.6 mm. Se concluye que es candidato para switch atrial (cirugía de Mustard); ésta se realiza sin complicaciones, tiempo de DCP 55 min, PA 38 min y arresto circulatorio 37 minutos. Posquirúrgico con adecuada evolución, apoyo aminérgico durante 2 días, ventilación mecánica por 7 días y estancia intrahospitalaria de 25 días. Durante su seguimiento no se reporta presencia de arritmias, se realiza ecocardiograma posquirúrgico sin presencia de obstrucciones en los sitios de redirección de flujos.
Discusión La discordancia auriculoventricular es una rara malformación cardiaca. Fue descrita por primera vez por Van Praagh y Van Praagh en 19661. Las principales anomalías que se han notificado a ser el defecto septal ventricular, estenosis aórtica, coartación de la aorta, así como canal AV, interrupción de la vena cava 20
inferior, conducto arterioso, isomerismo de la aurícula izquierda, estenosis tricuspídea, estenosis supravalvar tricuspídea. La fisiología de la entidad es similar a la de transposición completa de las grandes arterias (TGA), la mayoría de los casos presentan cianosis y falla cardiaca congestiva en la infancia. Sin cirugía correctiva, la supervivencia más allá del periodo de lactancia es rara2.
FIG 8. ECG Eje corto vasos: Concordancia ventrículo arterial, se observa colocación de parches para redirección de flujo a ventrículo correspondiente.
El switch arterial está contraindicado en estos pacientes porque dejaría al ventrículo derecho con la circulación sistémica3. Por este motivo, es una de las pocas indicaciones para la realización del switch atrial en nuestros tiempos3. Ofrece buenos resultados a largo plazo por mantener el ventrículo izquierdo con la circulación sistémica. La prevalencia de fibrilación auricular es baja (0.28%) con tasa de mortalidad del 3% a 5 años2. Se puede concluir que la cirugía de switch atrial ofrece un buen resultado a largo
plazo en este tipo de patología, ofreciendo una adecuada calidad de vida, con las complicaciones ya descritas. Referencias 1. L. Pasquini, Echocardiographic and anatomic findings in atioventricular discordance and venticuloarterial concordance. Am J Cardiol. 62, 1998, pp 1256-1262. 2. Murat Saygı, Aysel Türkvatan, Ersin Erek, Ender Ödemi, Alper Güzelta. A rare indication for Senning operation: Isolated ventricular inversion and ventricular septal defect. Anatol J Cardiol. 2015; 15(7): 5021-5021 3. I. Konstantintinov, et. al. Atrioventricular discordance with ventriculoarterial concordance: A remaining indication for the atrial switch operation. The Journal og Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol 128, Dec 2014, pp 944/945. 1 Residente de segundo año de Cardiología Pediátrica CMN Siglo XXI; 2Médico adscrito al Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Pediatría CMN Siglo XXI.
UMAE Hospital de Pediatría "Dr. Silvestre Frenk Freund", CMN Siglo XXI, IMSS