DISEÑO EDITORIAL

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2 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

índice Prólogo.

1.- La experiencia del cáncer de mama 2.- Estadísticas 3.- Factores de riesgo y prevención

a) La Naturaleza del cáncer de mama

b) Hormonas

c) Nutrición

d) Ejercicio

e) Fumar

f) Alcohol

g) Estrés

4.- Detección temprana y diagnóstico

a) Autoexploración

b) Mastografía

c) Ultrasonido

d) Resonancia magnética

5.- Diagnóstico y decisiones

a) Diagnóstico y decisiones

b)Biopsia

6.- Tus Razones Correctas y tu salud 7.- Historia de Vida 8.- Háblalo

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4 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

Disminución De Riesgos De Cáncer De Mama Salvati A.C. es una asociación civil sin fines de lucro y donataria certificada, que nace del interés de profesionales de la salud de brindar un complemento esencial a los tratamientos de cáncer. A través de especialidades como la rehabilitación física oncológica, la psiquiatría de enlace, psicología individual y familiar, la terapia de imagen y los grupos de apoyo de pacientes, Salvati ha contribuido a mejorar la calidad de vida de miles de pacientes de cáncer y sus familias.

Nuestro lema es: Educar para salvar, a fin de prevenir y tratar las secuelas físicas y emocionales que causa el cáncer. Educamos para que los pacientes reciban la información a la que tienen derecho acerca de sus tratamientos.

La información sobre las opciones y la naturaleza de sus tratamientos intenta reducir el dolor emocional que causa la incertidumbre durante la trayectoria del tratamiento del cáncer. Nuestra Misión se ha expandido no solamente a recuperar la calidad de vida de pacientes con cáncer y sus familias sino también a tratar de promover estilos de vida que disminuyan los riesgos de padecer todo tipo de cáncer.

Hoy en día, brindamos más de 250 terapias de rehabilitación física y emocional cada semana, y mantenemos activos varios grupos de apoyo activos principalmente para pacientes que provienen de instituciones públicas de salud. También hemos realizado numerosas publicaciones, conferencias en congresos y en foros oncológicos internacionales. Con la ayuda de los generosos donativos de todos los que nos apoyan hemos podido brindar estos servicios a miles de pacientes en la Ciudad de México y en el interior de la República.

Pacientes más informados se recuperan mejor y promueven tratamientos más efectivos. www.salvati.org.mx

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6 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

prólogo

Nunca lo pensó, nunca lo imaginó, no había ni un solo caso en su familia. Una pequeña bolita en el seno izquierdo la lleva a ver a su ginecólogo quien de inmediato le pide un estudio más detallado. En el momento en que se le refiere a un oncólogo la invade un miedo silencioso y lejano, pero muy real. Ya en la sala de espera la ansiedad se dispara justo cuando la llaman a pasar con el especialista en cáncer de mama. Sigue rezando para que la respuesta sea negativa pero el diagnóstico le derrumba su vida entera. Tiene cáncer de mama.

Una infinidad de profundas emociones rondan su mente. ¿Por qué a mí? ¿Por qué ahora? ¿Qué le va a pasar a mi familia si yo falto? ¿Qué pude haber hecho para que no me diera cáncer?

Detectado a tiempo, el cáncer de mama es mucho menos peligroso de lo que era hace años. Su índice de supervivencia es casi 98% cuando se atiende en etapa 1 ó 2, y en muchos casos, las pacientes que acuden inmediatamente a su médico solamente atraviesan una pequeña cirugía local y no reciben ni quimioterapia ni radiación. El miedo que produce la palabra “cáncer” hace más daño que el mismísimo cáncer de mama cuando éste se detecta a tiempo.

Desafortunadamente la gran mayoría de los tumores de mama se comienzan a tratar cuando ya están en etapas avanzadas y con tamaños superiores a los 5 centímetros. Es sumamente común que una mujer que se palpa una diferencia en una mama se abstenga de acudir a su médico con tal de que no le digan que tiene cáncer. En muchos casos parecería que la mujer piensa que si no se entera de que manual salvati 7

tiene cáncer entonces su bolita en el seno no será cáncer. Pensando así ha llevado a miles de mujeres a pagar precios altísimos de dolor, dinero y sufrimiento emocional cuando pudieron haber sanado muy rápido solicitando atención médica temprana.

La detección temprana siempre será muy importante para que las mujeres que desarrollen cáncer de mama sufran lo mínimo posible y eleven al máximo su probabilidad de supervivencia. Pero aún más importante, es que la mujer modifique su estilo de vida para reducir al mínimo posible todos los factores de riesgo que son controlables. Siempre habrá factores de riesgo no controlables, como el comienzo de la menstruación a los 12 años o antes, la menopausia después de los 52 años o el tener familiares directos que hayan padecido cáncer de mama. Sin embargo, los factores controlables como el sobrepeso, fumar, ejercicio, dieta y estrés entre otros, pueden representar una dramática reducción en la probabilidad de desarrollar cáncer de mama.

Este manual de disminución de riesgos explica cómo actúa cada factor de riesgo sobre el desarrollo del cáncer de mama y ofrece opciones para poder llevar un estilo de vida que no solamente reduzca el riesgo de cáncer, sino también el de padecer otras enfermedades prevenibles. Salvati AC existe con la intención de educar para salvar, mejorando la calidad y aumentando la expectativa de vida de las Mujeres Mexicanas.

L.T.F. Isabelle Aloi-Timeus Fundadora de la Rehabilitación Física Oncológica en México Presidente del Consejo. Salvati A.C.

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La experiencia del cรกncer de mama

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IMAGEN

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La Experiencia del Cáncer de Mama

Dra. Celina Kishi

le significa emocionalmente a la mujer el padecer cáncer de 1.-¿Quémama?

Sin duda, el cáncer de mama es una de las noticias más devastadoras que puede recibir una mujer. La reacción emocional inicial es de profundo miedo, enojo e incertidumbre. La mujer se siente vulnerable y con muchas preguntas que tal vez no pueda ni siquiera articular. Muy en línea con la idiosincrasia mexicana, la paciente diagnosticada se comienza a preocupar mucho más por los demás que por sí misma. Se pregunta qué pasará con sus hijos y su marido si ella llega a faltar, y la invade un sentimiento de culpa. En ocasiones de los eventos que más recuerda la mujer después de sanar su cáncer es lo fría e insensible que fue la comunicación de su diagnóstico.

El choque de la noticia es tan fuerte que se le complica profundamente definir cómo va a comunicarle a su familia, qué va a decir en su trabajo o a sus amistades su situación. A la paciente típica de cáncer de mama no le gusta dar lástima y por lo mismo trata de mantener su enfermedad muy privada. Normalmente les da mucha inseguridad demostrar o compartir su condición.

Sin embargo, muchas pacientes han declarado que el cáncer de mama, mientras que les causó muchísimo dolor físico y emocional, es también lo mejor que les ha pasado en su vida porque les ha revelado facetas personales y misiones de vida que tenían inhibidas. Muchas de ellas han tomado roles de liderazgo y encuentran formas innovadores de dedicarse al servicio de la sociedad.

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2.-¿Qué efectos tiene en su vida de pareja?

El cáncer de mama tiene un efecto muy profundo en la vida de pareja, se tenga o no se tenga pareja en el momento del diagnóstico. Al momento del diagnóstico la mujer se siente mucho menos atractiva, mucho menos deseable, a veces también se siente menos mujer. Se preocupa por el efecto que tendrá en su relación de pareja o en la reacción de una potencial pareja cuando se entere de que tiene o que tuvo cáncer de mama.

Con mucha frecuencia los hombres le reclaman a su mujer el tener cáncer y le echan la culpa a ella de la enfermedad. De cada 10 mujeres que padecen cáncer de mama, 6 son abandonadas por su pareja. Esta situación es más pronunciada en estratos socioeconómicos bajos.

La pareja de una mujer diagnosticada tiene un papel crítico en la forma que la paciente enfrentará su enfermedad. Si la pareja es empática y toma una actitud de “nosotros dos juntos resolveremos esta situación”, es muy probable que la relación se estreche y se refuerce a lo largo de los tratamientos y también después. Una pareja solidaria le facilitará a la mujer el enfrentar su cáncer logrando que su vida sexual eventualmente se normalice poco después de los tratamientos médicos.

3.-¿Qué efectos tiene en su vida profesional?

El cáncer de mama genera serios problemas en la mayoría de las situaciones laborales. Aun así la mujer esté en un ambiente de trabajo apoyador, las ausencias al trabajo por los tratamientos deterioran la capacidad de su empleador de mantener dicho apoyo. Aun en los casos de empresas sumamente sólidas y orientadas hacia la gente es difícil la ausencia prolongada de la paciente. En ambientes hostiles de trabajo, la paciente de cáncer de mama sufre además de burlas y discriminación. La falta de información les hace pensar que les puede contagiar o que su enfermedad es un pretexto para no trabajar al parejo que los demás.

El cáncer de mama es siempre una carga económica muy fuerte para la paciente y su familia. Con frecuencia las pacientes tienen que dejar de trabajar o pierden su trabajo por lo que los hijos mayores dejan de estudiar para trabajar y cuidar a los menores. Adicionalmente, familiares y amigos muchas veces gastan dinero que realmente no tienen para cubrir tratamientos y terapias alternativas no comprobadas. La mayoría de las familias mexicanas quedan seriamente endeudadas después de un caso de cáncer.

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4.-¿Cómo afecta el cáncer de mama en su vida familiar y social?

Normalmente la familia y las amistades tratan de apoyar de la mejor manera posible a la paciente pero también existen muchas creencias no fundamentadas que le causan mucho sufrimiento. En ocasiones le dicen a la paciente que su cáncer es un castigo divino, que le dio cáncer porque tiene mucho rencor o porque ha sido egoísta. Los comentarios más crueles declarados son los que argumentan que la paciente se merece el cáncer o que no la quieren cerca por miedo a que les contagie.

En otras ocasiones, la paciente recibe comentarios bien intencionados pero que tienen un efecto muy negativo. Entre ellos están: •“Échale ganas, tú puedes”. Le hace sentir a la paciente que su enfermedad existe porque no se ha esforzado suficiente.

•“Pobrecita”. A la paciente no le gusta causar lástima. Lo que quiere es fortaleza para salir adelante bien librada de la enfermedad con el apoyo de un trato humano, solidario y esperanzador.

Al principio del tratamiento las familias y amistades tienden a brindar apoyo frecuente y útil. Sin embargo, si el tratamiento se prolonga durante muchos meses, ese apoyo familiar y social tiende a irse retirando. Este momento es ideal para que la mujer busque grupos de apoyo a pacientes.

Los hijos pequeños y adolescentes tienden a sufrir también por su incapacidad de manejar la enfermedad de su mamá. Tanto madre como hijos no siempre saben cómo comunicarse y se puede crear una distancia. A veces los hijos pueden caer en su rendimiento escolar o sufrir trastornos emocionales.

5.-¿Qué efectos tienen los tratamientos más comunes?

Los tratamientos pueden causar cualquiera de los siguientes efectos: •Cirugía: Mutilación, condición de asimetría, limitación de movilidad en el hombro, neuropatías (dolores constantes), linfedema en brazo o pecho. Inseguridad por su apariencia.

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•Quimioterapia: desgaste físico, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, pérdida del cabello y cejas, estigma social por apariencia, necesidad de usar pelucas o turbantes, resequedad de mucosas, falta de saliva.

•Radiación: quemaduras o resequedad de la piel, linfedema.

6.-¿Qué le significa a la mujer el sufrir una mastectomía?

El cáncer de mama es muy notorio en la feminidad de la mujer. Asociado con la sexualidad y la maternidad, el perder un seno afecta profundamente la autoestima de la mujer y tiende a esconder su condición. En otras ocasiones la mujer sale robustecida ante la experiencia, principalmente cuando se reconstruye.

posibilidades de reconstrucción existen y qué efectos tiene en su 7.-¿Quéestado emocional?

Las mujeres que deciden reconstruirse tienen grandes oportunidades de rehacer sus vidas. Inclusive muchas de ellas declaran ser más felices después de reconstruirse que antes de que les diagnosticara el cáncer. Se puede decir que la mujer que se reconstruye los senos tiene una gran oportunidad de reconstruir su vida. Su lenguaje corporal, su postura, su actitud ante la gente, todos estos aspectos mejoran dramáticamente. Su vida sexual mejora, se siente atractiva y se siente digna. La reconstrucción de mamas es capaz de tocar profundamente y de una manera muy positiva la vida de la mujer que ha padecido cáncer.

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EstadĂ­sticas

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estadísticas

Dr. Efraín Salas Director Médico Centro Oncológico Internacional Guadalajara, Jalisco

1.-¿Qué mujeres tienen más riesgo de padecer cáncer de mama?

Aunque el cáncer es un padecimiento multi-factor, las mujeres en las siguientes circunstancias deberán adoptar un estilo de vida que disminuya sus factores de riesgo: •Mujeres que ya hayan padecido cáncer •Mujeres con parientes directas que hayan padecido cáncer (madre o hermana).

Este riesgo es aún mayor si estas parientes presentaron la enfermedad a una edad temprana o antes de la menopausia, si afectó ambos senos o si varias generaciones de la familia lo padecieron.

•Mujeres que nunca se embarazaron •Mujeres que tuvieron su menopausia después de los 52 años •Mujeres que comenzaron a menstruar muy jóvenes •Mujeres que tuvieron su primer hijo después de los 30 años de edad.

•Mujeres con sobrepeso u obesidad •Mujeres que toman terapias de reemplazo hormonal por periodos prolongados de tiempo.

•Las mujeres con dieta rica en grasas de origen animal y el sedentarismo.

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2.-¿En qué edades es más frecuente que se presente el cáncer de mama?

Desafortunadamente, el cáncer se presenta actualmente en mujeres mucho más jóvenes que hace años. Este padecimiento es la segunda causa de muerte en las mujeres mexicanas mayores de 40 años, aproximadamente 10 mujeres al día están muriendo por esta causa, lo que representa una muerte cada dos horas y media.

En la gran mayoría de los casos las muertes se deben a que la mujer se empieza a tratar en etapas avanzadas de cáncer de mama. (Instituto de Salud del Estado de México, Secretaria de Salud, 5 de febrero, 2014)

3.-¿Qué probabilidades tengo de sobrevivir al cáncer de mama?

Mientras más temprano se detecte, diagnostique y se trate, mejores probabilidades se supervivencia puede esperar la paciente. El cáncer se divide en etapas y desafortunadamente la mayoría de los casos se detectan en etapas 3 y 4, causando un índice de mortalidad más alto y tratamientos más fuertes y duraderos.

frecuente es el cáncer de mama en hombres con relación a las 4.-¿Cuán de las mujeres?

En México, durante los últimos cuatro años la incidencia de cáncer de mama para la población masculina de 20 años y mayores se ha mantenido relativamente estable, pasó de 0.40% en 2007 a 0.70% en 2011. Para las mujeres, la tendencia es igual pero con valores más altos en relación con los hombres. Por cada diagnóstico positivo de neoplasia mamaria en hombres hubo cientos de casos en mujeres en 2011.

(Instituto Nacional de Salud Pública, INSP)

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Factores de riesgo y prevenciรณn

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La Naturaleza del Cáncer de Mama

Dr. Samuel Rivera Rivera Médico Oncólogo Hospital de Oncología.

Centro Médico Siglo XXI Centro de Cáncer ABC

1.-¿Qué es el cáncer?

Es una enfermedad provocada por una multiplicación y crecimiento desordenado, descontrolado, autónomo, de un grupo de células que invaden primero de manera local y posteriormente a distancia a otros tejidos. El cáncer provoca desajustes en los órganos y funciones del cuerpo y si no se trata a tiempo y de manera adecuada puede ser mortal.

2.-¿De qué se alimenta el cáncer?

El cáncer se nutre de los mismos elementos que nutren al resto de nuestro organismo. Algunos tumores se ven favorecidos en su crecimiento por altos niveles hormonales de la paciente.

3.-¿Qué tipos de cáncer de mama existen?

Existen varios tipos de cáncer de mama, dependiendo de la estructura y de donde se haya originado; los más frecuentes son dos: el ductal, que se origina en los conductos de la glándula mamaria que se encargan de llevar la leche al pezón para amamantar, y el lobulillar, que se origina en los lobulillos, estructuras que se encargan de la producción de la leche.

4.-¿En qué parte de la mama se inicia el cáncer?

Puede iniciar en cualquier parte de su estructura, desde los conductos, lobulillos que forman parte de la glándula, hasta en el tejido de soporte de la misma.

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5.-¿Por qué se desarrolla el cáncer?

El cáncer de mama se desarrolla por varios factores: •Envejecimiento de los tejidos con la edad •Factores hereditarios asociados a alteraciones en los genes •Factores hormonales con tiempos prolongados de exposición a estrógenos •Inicio temprano de la menstruación o aparición tardía de la menopausia •No tener hijos y no amamantar •Reemplazos hormonales para el manejo de la menopausia •También influyen factores externos como como tabaquismo y radiaciones

alguna relación entre la fibrosis o las calcificaciones y el cáncer de 6.-¿Haymama?

No hay una relación comprobada entre la fibrosis (mastopatía fibroquística) y el cáncer de mama. Las calcificaciones que se llegan a observar en la mastografía cuando son gruesas, normalmente no implican mayor problema, se trata de cambios benignos. Pero si son calcificaciones muy pequeñas (microcalcificaciones) deben evaluarse más a fondo por un especialista.

7.-¿Se puede iniciar por algún golpe o lesión?

No hay una relación comprobada entre los golpes y el desarrollo del cáncer de mama, sin embargo algunas pacientes asocian la aparición de un tumor con un golpe. Aunque el cáncer comienza con pequeñas lesiones en la mama, no está comprobado si un golpe lo puede causar o el golpe alerta a la paciente a que se revise y entonces se encuentra un tumor.

8.-¿Cuándo debo acudir al médico?

Al detectar algún cambio en las características normales del seno, como podría ser la asimetría. También cuando se encuentra algún crecimiento nodular en la mama, salida de secreción a través del pezón, enrojecimiento de la superficie o cambios en la consistencia de la piel del seno. Adicionalmente a la autoexploración debe

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realizarse mastografía en pacientes mayores de 40 años y acudir al médico cada año.

9.-¿Qué factores hacen que un pronóstico sea más o menos bueno?

Primero, la etapa clínica en que se detecta, es decir, qué tanto ha crecido en la zona donde apareció inicialmente o si ya ha migrado a los ganglios de la axila o hay invasión a otros órganos, como los pulmones, hígado o huesos. Segundo, el tipo y grado histológico que presenta, es decir, qué tanto se parece al tejido que le dio origen (mientras menos se parece al tejido normal, menos diferenciado es el tumor), así como otros hallazgos como invasión a vasos sanguíneos y linfáticos o pequeños nervios. Tercero, las características moleculares, si presenta receptores hormonales (estrógeno y progesterona) y Her 2 neu, además de evaluar la velocidad con que prolifera o crece la enfermedad con un factor que se llama ki-67.

10.-¿Qué es un triple negativo?

Es un cáncer de mama muy agresivo que no tiene presencia acentuada de receptores de estrógeno, progesterona y Her 2 neu. El uso de medicamentos para bloquear estos receptores hormonales no tiene efecto alguno para eliminar el tumor limitando las opciones de tratamiento.

11.-¿Qué tipo de tumores responden mejor al tratamiento?

Las pacientes con receptores hormonales positivos y Her 2 neu tienen más opciones de tratamiento y también pueden responder mejor.

12. ¿Cuáles requieren cirugía?

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La cirugía juega un papel muy importante sobre todo en pacientes con enfermedades en etapa temprana o localmente avanzada (el padecimiento se encuentra sólo en la mama o a lo mucho en la axila). Con pacientes en etapas tempranas la cirugía es el primer paso del tratamiento. En pacientes con enfermedad localmente avanzada, es mejor iniciar con un tratamiento médico (principalmente quimioterapia) para reducir el tamaño del tumor, y posteriormente realizar la cirugía.

En las pacientes que tienen enfermedad avanzada también puede ser necesario el uso de cirugía para quitar el seno enfermo cuando esté dando molestias importantes (mastectomía de limpieza) o cuando hay una fractura en un hueso afectado por el tumor.

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13. ¿Qué órganos se pueden invadir en casos avanzados?

-

Los principales sitios a donde se va la enfermedad cuando avanza fuera de la zona donde se originó, son huesos, pulmones, hígado y menos frecuentemente al sistema nervioso central.

secuelas pueden haber por el tratamiento? (lesiones) 14. ¿Qué (mastectomía, linfedema) -

Cuando se ha realizado cirugía de la mama con disección (remoción) de ganglios axilares, una secuela común es el linfedema, (hinchazón del brazo o de la zona donde se realizó la cirugía). También puede haber pérdida de la sensibilidad en el área que rodea a la cicatriz quirúrgica.

Cuando se ha requerido quimioterapia, algunas de las secuelas más importantes son caída del cabello, fatiga, alteraciones cognitivas, por ejemplo, dificultad en la concentración, alteraciones de la memoria, que paulatinamente pueden irse recuperando.

A nivel orgánico puede haber disminución de la fuerza con la que el corazón expulsa la sangre, alteraciones en la sensibilidad en pies y manos, entre otras.

Cuando se da un tratamiento hormonal, para bloquear los receptores de estrógeno y progesterona, las secuelas también pueden depender del tipo de medicamento que se emplee. Dentro de los efectos más comunes se encuentran los bochornos, disminución de la libido, sequedad de mucosas sobre todo a nivel genital, sangrado uterino anormal, o formación de coágulos en las venas. Con algunos fármacos puede haber incluso dolor de articulaciones, disminución de la calcificación de los huesos o alteraciones en los niveles de grasas de la sangre.

En pacientes que han recibido radioterapia, puede haber también linfedema, inflamación en el pulmón por detrás de la zona que fue radiada, que en general no llega a dar manifestaciones, y ocasionalmente dolor local.

Es conveniente mencionar que todas estas secuelas, pueden ser manejables por el médico especialista o por el equipo multidisciplinario, incluyendo la rehabilitación física.

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hormonas

Dra. Patricia Villarreal Colin Ginecóloga Oncóloga Instituto Nacional de a Centro Médico ABC Campus Santa Fe

1.-¿En qué influye si tuve mi primera menstruación muy joven?

El hecho de iniciar menstruaciones a edades tempranas (menor a los 12 años) permite que las mamas estén expuestas por un mayor tiempo a los cambios que se producen por los estrógenos y progesterona durante el ciclo menstrual, y esta mayor exposición a las hormonas puede incrementar el riesgo de cáncer mamario ya que tienen un efecto llamado proliferativo (estimulante de la multiplicación de las células).

hormonas que me dan por la menopausia pueden aumentar el 2.-¿Lasriesgo de tener cáncer de mama?

La mayoría de los estudios médicos realizados a este respecto indican que el riesgo para cáncer de mama se incrementa aproximadamente 160% en las mujeres que toman tratamiento de reemplazo hormonal y el mayor riesgo se asocia con el uso prolongado (>5 años) y la ingesta de hormonas combinadas (estrógenos y progesterona).

los anticonceptivos que uso son hormonales tengo más riesgo de 3.-¿Si tener cáncer de mama?

Los anticonceptivos orales actuales poseen dosis muy bajas de las principales hormonas femeninas llamadas “microdosis”. La mayoría de los estudios de investigación médica a este respecto no reportan un mayor riesgo de cáncer de mama.

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riesgo existe si tengo más de 50 años y no me ha llegado la 4.-¿Quémenopausia?

Al igual que el inicio de menstruaciones a edad temprana, la menopausia tardía (>52 años) se relaciona con un mayor tiempo de exposición del tejido mamario a los cambios ocasionados por las hormonas femeninas producidas durante el ciclo menstrual.

es la relación entre el cáncer de mama y la edad en que tuve mi 5.-¿Cuálprimer hijo?

Se sabe que el tejido mamario alcanza su maduración máxima al momento del fin del embarazo y la lactancia. Reconociendo que antes de que esto suceda, las células del tejido mamario pueden ser más susceptibles a agentes internos o externos que pueden causar alteraciones que conduzcan a cambios precancerosos y al cáncer mismo. Tener hijos antes de los 35 años puede considerarse un factor protector para esta enfermedad.

beneficios o riesgos tiene la lactancia para desarrollar cáncer de 6.-¿Quémama?

La lactancia se considera un factor protector contra el cáncer de mama ya que estimula la completa maduración del componente glandular de las mamas haciendo a las células más resistentes a los agentes que pueden inducir cambios precancerosos. Sin embargo, el hecho de amamantar no excluye que una mujer pueda tener cáncer de mama.

el riesgo de desarrollar cáncer de mama si use hormonas 7.-¿Aumenta como tratamiento para poder embarazarme?

En términos generales no se ha encontrado una asociación entre el uso de hormonas para inducir la ovulación en los tratamientos para infertilidad y un mayor riesgo de cáncer de mama.

8.-¿Cómo influye si tengo sobrepeso en mi condición hormonal?

Es sabido que en el tejido adiposo (grasa corporal) se producen hormonas femeninas. En mujeres menopáusicas la grasa es en donde más se producen estas hormonas. Con sobrepeso las mamas estén expuestas a una mayor concentración hormonal incrementando el riesgo para desarrollar cáncer de mama. En mujeres en edad reproductiva (pre-menopáusicas) este mayor riesgo no se ha confirmado con certeza. La obesidad en mujeres jóvenes puede ocasionar alteraciones en la producción normal de hormonas femeninas.

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nutrición

Lic. Norma Ortiz Arellanes Nutrición Oncológica Centro Oncológico Internacional

1.-¿Está relacionada la alimentación con el cáncer de mama?

En términos generales la alimentación es un componente del estilo de vida que tiene una influencia directa con el estado de salud de la población; sin embargo en los últimos años se han generado investigaciones que relacionan los hábitos alimenticios y la aparición de cáncer; resultado de estas investigaciones se ha encontrado que aproximadamente 35% de los tumores podrían ser prevenidos mediante modificaciones de los hábitos alimentarios. De acuerdo con los alimentos incluidos en la dieta se puede estar expuestos a un consumo excesivo de grasas saturadas, para las cuales existe una fuerte sospecha de que estén asociados a un mayor riesgo de cáncer. Hay evidencia de que tumores como el de mama, ovario, endometrio y próstata puedes estar asociados a factores alimentarios.

2.-¿Qué papel juega la alimentación en pacientes con cáncer?

Es necesario evaluar el estado nutricional de los pacientes una vez establecido el diagnóstico de cáncer, ya que un buen estado nutricional tiene impacto directo sobre los resultados y objetivos del tratamiento.

Para llevar a cabo dicha evaluación es necesario tomar algunas medidas como: peso y talla, como mínimo, además de tomar medidas de la circunferencia de la cintura y cadera, pliegues cutáneos (algunas medidas de su brazo, abdomen); así como entrevistar a los pacientes para conocer sus hábitos, preferencias, alergias y sintomatología (nausea, vomito, estreñimiento etc.).

Esta exploración permite conocer las reservas musculares y grasas, en pacientes con etapas avanzadas desafortunadamente se encuentran disminuidas y complican la tolerancia y respuesta al tratamiento. Por otro lado en pacientes con cáncer de mama se ha encontrado una relación entre una acumulación excesiva de tejido adiposo (grasa) por lo que un porcentaje alto de pacientes presenta sobrepeso, obesidad y algunas más incluso diabetes e hipertensión. manual salvati 31

La determinación del estado nutricional es una herramienta valiosa ya que un buen estado nutricio favorece: •Un sistema inmune sano (las defensas de nuestro cuerpo para evitar o combatir las enfermedades) •Mejor respuesta y recuperación del organismo ante las diferentes opciones de tratamiento (cirugía, quimioterapia y/o radioterapia) Desafortunadamente la investigación actual no ha logrado establecer claramente propiedades curativas a ningún alimento; sin embargo una dieta correcta (que respete lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.) juega un papel importante en la reducción del riesgo para padecer algún tipo de cáncer.

relación entre obesidad y diabetes mellitus 2 con el cáncer de 3.-¿Existe mama?

Existe una relación aceptada entre la obesidad y el cáncer de mama en la postmenopausia, antes de la menopausia los resultados de las investigaciones aún no son claros. En la postmenopausia no solo es considerada un factor de riesgo sino también de mortalidad y metástasis Los mecanismos por los cuales la obesidad está asociada aún no son claros pero principalmente tienen que ver con: los estrógenos (hormona sexual femenina), la hiperinsulinemia asociada con la acumulación de grasa abdominal y el tejido adiposo como metabólicamente activo.

Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen un pronóstico desfavorable aumentando su riesgo de muerte en un 49%. Padecer obesidad y/o diabetes se debe a un desequilibrio en la dieta y entre algunos factores podemos mencionar que existen un consumo excesivo de calorías (energía que el cuerpo requiere para realizar todas sus funciones), con bajo consumo de frutas y verduras (que aportan fibra), el consumo elevado de alcohol también contribuye a un exceso de peso.

hacer cambios a mi alimentación para reducir el riesgo de 4.-¿Puedo padecer cáncer de mama?

Como se mencionó anteriormente, ningún alimento por si solo contribuye a reducir el riesgo y tampoco ningún alimento puede ser responsable de la aparición del cáncer.

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Una dieta correcta es clave para disminuir el riesgo para ello debe ser una alimentación que se adapte a las necesidades de energía de cada persona y debe ser variada. Se debe incluir en proporción equilibrada todos los grupos de alimentos que son: productos de origen animal, cereales y granos integrales, frutas y verduras y grasas de preferencia de origen vegetal.

De alguna manera podemos establecer las siguientes recomendaciones generales en una dieta correcta: •Consumir como mínimo 2 porciones de verdura al día •Consumir frutas diariamente •Tomar un litro y medio de agua natural •Preferir las grasas como aguacate, nueces, almendras en lugar de grasas de origen animal como la manteca •Variar el consumo de productos de origen animal. Se puede consumir uno diferente cada día: pollo, pescado, queso, res, puerco, huevo y balancearlas con proteína vegetal como leguminosas ( frijol, habas , lentejas ) •Evitar al máximo posible el consumo de productos procesados ya que contienen diversos aditivos químicos que nuestro cuerpo no reconoce (galletas, panes, enlatados, congelados). Preferir los alimentos frescos y naturales.

•Disminuye el consumo de azúcar, los refrescos, galletas y dulces que sólo aumentan tu consumo de calorías que se traduce en almacenamiento de tejido adiposo (grasa).

•Aumenta tu actividad física. No es necesario realizar ejercicio de manera extenuante, con una caminata diaria de 30 minutos a paso acelerado podrás aumentar tu condición física y en unos meses notaras mejora en tu condición física y disminuirá tu peso gradualmente.

•Mantener un peso normal de acuerdo al IMC siempre es recomendable. Su cálculo es muy sencillo : basta dividir el peso (kg) entre su altura al cuadrado •Los parámetros normales son entre 18.5 y 24.9

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fumar

Dr. Juan Manuel Medina Castro Cirujano oncólogo, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM Coordinador de la Clínica de Carcinomatosis Peritoneal Miembro Fundador del Grupo Oncológico de Toluca

1.-¿Me puede dar cáncer mamario si fumo?

Sí. Y no sólo cáncer mamario y de pulmón, los estudios en todo el mundo sugieren que más de 40 tipos diferentes de cáncer son causados por el consumo de tabaco.

El 30% de todos los cánceres se asocian a fumar y el 85% de las muertes por cáncer de pulmón, se deben al tabaquismo.

2.-¿Qué parte de fumar es malo?

Los cigarros, puros o el tabaco para las pipas están hechos de hojas de tabaco secas y con saborizantes, colorantes y aromatizantes para que el fumar sea placentero.

Al quemar estos productos juntos, se producen más de 7,000 sustancias, de las cuales 60 son reconocidas como carcinógenos (sustancias que por sí solas producen cáncer). Además de esas sustancias, los fertilizantes usados en el cultivo de tabaco también son absorbidos por la planta y por consiguiente respirados por las personas que fuman y los que los rodean.

3.-Si fumé de joven, pero ya lo dejé, ¿aún me puede dar cáncer?

Sí. El riesgo de padecer cáncer mamario o algún otro no se debe a una sola acción, como fumar, sino al conjunto de hábitos que tenemos o abandonamos, a las condiciones a las que nos exponemos o a los riesgos de nuestra vida diaria como mala alimentación, entre otros. Si dejas de fumar, tendrán que pasar 20 años para que no estés en riesgo por el tabaco.

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4.-¿Si fumo con filtro estoy protegida?

No. A pesar de los filtros, no hay en la actualidad algo que impida el paso de estas sustancias a nuestro cuerpo. Que el daño sea menor no significa que no exista. Lo mismo sucede con los cigarros electrónicos; en la actualidad inhalar nicotina con vapor de agua está siendo estudiado para determinar qué tan dañino puede ser, pues la mitad de las sustancias que se absorben con estos cigarros también son cancerígenos.

personas con las que convivo fuman, ¿me puede dar cáncer 5.-Si lasmamario o de pulmón igual que si yo fumara? ​ í, aunque el riesgo es menor porque no respiras todas las sustancias que se S producen. Recuerda que son por lo menos 60 sustancias en el humo del cigarro que producirán un daño en las células que podría degenerar en cáncer.

me puedo proteger en mi trabajo o en los lugares que 6.-¿Cómo frecuento donde hay fumadores? ​ o podemos vivir encerrados, pero nos podemos proteger disminuyendo los N riesgos; tomar suficiente agua pura, alimentarnos adecuadamente, hacer ejercicio de manera rutinaria, salir al campo a respirar aire limpio, reírnos más y disfrutar lo que hacemos.

7.-Entonces, ¿en realidad puedo morir sólo por ser fumador?

​ í. Una de cada cinco personas muere a causa del tabaco. Alrededor de 500,000 S muertes al año en Estados Unidos y entre 6 y 7 millones en el mundo se deben al tabaco, todas ellas muertes, totalmente prevenibles.

36 disminución de riesgos de cáncer de mama

8.-¿Existen otros efectos que dañen mi cuerpo por fumar?

Sí. Aunque los pulmones son el órgano que más frecuentemente se daña; el corazón, los riñones, la vejiga, la placenta, las mamas, el páncreas, las arterias y los nervios, son algunos de los órganos que con el pasar de los años se deterioran y enferman por el efecto directo de las sustancias del tabaco. Este efecto no se nota en los primeros años por que el daño es acumulativo, progresivo y al final mortal.

dejar de fumar pero me siento mal cada vez que lo intento, 9.-Quiero ¿Cuál sería el beneficio de dejar de fumar?

El cuerpo intenta recuperarse de los diferentes efectos que el tabaco le ha causado por lo que es normal pensar y sentir que estamos mejor cuando fumamos, pero: •20 minutos después de dejar de fumar: La frecuencia de tu corazón y la presión arterial bajan •12 horas después de dejar de fumar: Los niveles de monóxido de carbono en la sangre disminuyen •2 semanas a 3 meses después de dejar de fumar: La sangre circulará por tu cuerpo sin dificultad y la capacidad de tus pulmones aumentará •1 a 9 meses después de dejar de fumar:

manual salvati 37

La tos y la falta de aire disminuyen (los cilios-pequeños bellos dentro del pulmón se moverán normalmente y podrán expulsar el moco que se produce naturalmente) •1 año después de dejar de fumar: El riesgo de infarto del corazón disminuye a la mitad en comparación a las que siguen fumando.

•5 años después de dejar de fumar: El riesgo de presentar cáncer de boca, garganta, esófago, mama y vejiga disminuye a la mitad en relación a las que siguen fumando.

•10 años después de dejar de fumar: El riesgo de cáncer de pulmón y páncreas disminuye a la mitad en relación a las que siguen fumando.

•15 años después de dejar de fumar: El riesgo de infarto del corazón es el mismo que alguien que nunca fumó Como ves, el dejar de fumar te regresará años de vida y disminuirá la aparición de otras enfermedades, no solo cáncer. Además regresará tu olfato, saborearás mejor la comida, tus dientes y tus dedos no estarán manchados, no tendrás que aislarte en edificios o restaurantes y no estarás ansiosa por un cigarro durante viajes largos en avión o en eventos.

38 disminución de riesgos de cáncer de mama

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40 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

alcohol

Como factor de riesgo de cáncer de mama

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Dra. Isabelle Romieu, MD, MPH, ScD Head, Nutrition and Metabolism Section International Agency for Research on Cancer (IARC) Lon, France

1.-¿Cómo afecta el tomar alcohol al riesgo de desarrollar cáncer de mama?

Consumo de bebidas alcohólicas es uno de los factores conocidos y modificable más significativa en relación con el riesgo de cáncer humano. Aunque el mecanismo de acción sobre cáncer mamario no está totalmente elucidado, el consumo de bebidas alcohólicas en las mujeres provoca un aumento en los niveles de estrógenos endógenos, hormonas que han sido asociadas al desarrollo de cáncer de mama.

2.-¿Cuál es un consumo aceptable de alcohol?

El consumo de alcohol está asociado con el cáncer de mama en mujeres pre y posmenopáusicas con una dosis-respuesta lineal que va desde el 2% hasta el 12% por cada bebida adicional por día (equivalente a aproximadamente 10 g / día).

Mientras más alcohol se bebe, más alto es el riesgo de cáncer. No hay nivel seguro de consumo de alcohol. Sin embargo, una mujer que consume una o menos bebidas alcohólicas al día (10 g) por día tiene de 6% menos de riesgo de cáncer mamario en comparación con las personas con una ingesta de alcohol superior.

alguna bebida alcohólica disminuya el riesgo de desarrollar 3.-¿Haycáncer de mama?

Alcohol en cualquier forma aumenta el riesgo de cáncer, ya que es el alcohol en sí mismo y no hay otros ingredientes contenidos en las bebidas alcohólicas que produce el daño. Una bebida estándar contiene aproximadamente 10-12g.

Los principales tipos de bebidas alcohólicas son el vino, la cerveza y las bebidas espirituosas; cualquier bebida que contiene alcohol puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Bebidas alcohólicas tienen diferente contenido de alcohol.

Algunos destilados (ron, tequila, whisky, vodka) contienen porcentajes manual salvati 41

particularmente altos de alcohol, y algunos tipos de cerveza pueden tener mucho más alto contenido de alcohol que la media.

alguna forma de consumir alcohol que aumente o disminuya el que tiene sobre el desarrollo del cáncer de mama?

4.-¿Hayefecto Por la misma cantidad de alcohol consumido, el consumo de alcohol de 4 a 5 bebidas seguidas ( “binge drinking”) puede ser peor que el consumo regular en términos de cáncer.

Además, el consumo de alcohol en mujeres jóvenes antes del primer embarazo parece ser aún más dañino y con riesgo más alto sobre cáncer mamario.

5.-¿Qué otros tipos de cáncer me pueden dar por ingerir alcohol?

El consumo de alcohol puede causar al menos siete tipos de cáncer: además del cáncer de mama, el consumo de alcohol pude causar el cáncer de la boca, la garganta (esófago), la garganta (faringe y laringe), el hígado, el intestino de ancho (colon y recto). Mientras más alcohol se bebe, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer. El consumo de alcohol es un factor de riesgo modificable importante para el cáncer, así como para otras enfermedades.

Refs IARC Working Group LLO1. Alcohol drinking. IARC Monogr Eval.Carcinog.Risks Hum,editor. 1988.

Scoccianti C, Lauby-Secretan B, Bello PY, Chajes V, Romieu I. Female breast cancer and alcohol consumption: a review of the literature.

Am J Prev Med. 2014 Mar;46(3 Suppl 1):S16-25

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estrés

Dr. Héctor Gallardo Rincón Director de Soluciones Operativas Instituto Carlos Slim de la Salud

1.-¿QuéElesestésel estrés? es un fenómeno que cada día toma más relevancia en el ámbito de

la salud pública y privada. Al igual que el cáncer, el estrés es considerando un padecimiento particular del estilo de vida moderno o “civilizado”. Durante muchos años la medicina ha buscado el origen de las enfermedades fuera de la persona atribuyéndola a bacterias, virus, radiación, contaminantes y otros tipos de agentes externos. Más recientemente, la tendencia se ha reenfocado hacia buscar el origen de las enfermedades dentro de la persona. Últimamente, el estrés se ha convertido en un foco de atención como factor interno causante de una gran variedad de enfermedades graves, entre ellas el cáncer, incluido el cáncer de mama.

Resumiendo, el estrés es la reacción interna de adaptación ante los eventos de la vida. La vida moderna o “civilizada” provee una cantidad abundante y constante de estrés que perjudica profundamente la salud de las personas.

2.-¿Qué tipos de estrés existen?

Básicamente existen dos tipos de estrés: •Eutrés. Este tipo de estrés es benéfico y necesario para la evolución y progreso del ser humano. El eutrés es el impulso que se necesita para emprender y terminar una tarea o proyecto como estudiar, trabajar, formar una familia o hacer ejercicio.

•Distrés. Este tipo de estrés es dañino para la salud y se presenta cuando la capacidad de adaptación es rebasada por los eventos y las condiciones que enfrenta la persona. Existen tres clasificaciones de distrés: manual salvati 45

•Agudo. Este distrés es el que mejor representa la reacción instintiva de “pelear o volar” cuando se presenta una amenaza repentina y temporal. En estos casos el distrés desaparece cuando la amenaza ya no está presente. Un caso muy gráfico de esta situación es cuando una persona no puede contener un episodio de vómito al recibir una noticia devastadora.

•Sub-agudo. El distrés sub-agudo o trastorno de estrés postraumático (PTSD por sus siglas en inglés) es una condición debilitante que normalmente es producto de una experiencia traumática muy profunda como un desastre natural, ataque, violación o por presenciar una muerte violenta. En este caso la reacción de adaptación no desaparece aunque el estímulo ya no esté presente. Las personas que sufren este tipo de distrés normalmente sufren episodios de recuerdos dolorosos, pesadillas o pensamientos aterradores. Aunque muchas personas eventualmente se recuperan de este tipo de estrés, muchas otras lo sufren por el resto de sus vidas.

•Crónico. El distrés crónico es entre todos los tipos de estrés, el más nocivo para la salud porque constantemente le roba a la persona la capacidad de recobrar su equilibrio emocional. La vida moderna o “civilizada” provee a las personas presiones constantes que elevan el nivel de hormonas en la sangre y no dan oportunidad de recuperación. Este estrés crónico causa serios problemas de salud.

3.- Cómo puedo saber si estoy bajo estrés? ¿

Existen muchas señales de estrés que dependen de la intensidad del mismo y su duración. A grandes rasgos podemos dividir esas señales en dos tipos: •Señales tempranas de un estado de estrés crónico: •Trastornos profesionales: insatisfacción en el trabajo, sentimiento de encarcelamiento, dificultad para concentrarse, incumplimiento de metas.

•Trastornos emocionales y de relaciones personales: irritabilidad, poca tolerancia, bajo estado de ánimo, impaciencia, indiferencia con seres queridos y hacia actividades de interés.

•Trastornos de salud: problemas para dormir, dolor de cabeza, problemas digestivos, contracturas musculares, dolor en articulaciones.

•Señales de daño profundo por estrés crónico. El estrés crónico tiene efectos en gran variedad de lugares y funciones corporales. Los signos de daño crónico más comunes son:

46 disminución de riesgos de cáncer de mama

•Sistema digestivo: Acidez, reflujo, colitis, gastritis, piedras en la vesícula, obesidad, comer compulsivamente, anorexia, bulimia.

•Sistema cardiovascular (1ª. Causa de muerte en México): hipertensión (35% de la población mexicana), infarto, ateroesclerosis (endurecimiento de venas y arterias), isquemia cardiaca (falta de oxígeno en el corazón) •Sistema nervioso. Depresión, trastorno de ansiedad, paranoia, trastorno bipolar, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer.

•Piel. Manchas, comezón, alergias, pruritos, uñas mordidas, acné, caída de cabello, tricomanía (comerse compulsivamente el cabello).

•Sistema inmune. Inflamación, enfermedades auto-inmunes, alergias, depresión del sistema inmune, choque anafiláctico.

4.-¿Cómo se relaciona el cáncer con el estrés?

Todos durante nuestra vida hemos tenido células cancerosas que están tratando de sobrevivir. Las células normales están programadas para morir después de cierto tiempo y son reemplazadas por otras células iguales (apoptosis). Sin embargo, las células de cáncer han deshabilitado esta muerte programada y tratan de sobrevivir y reproducirse al máximo ritmo posible. El cáncer se crea cuando se pierde el equilibrio entre la generación de células cancerosas y la capacidad de eliminarlas.

El estrés crónico y en ocasiones el sub-agudo (traumático) causan la pérdida del equilibrio mental, emocional y físico del cuerpo. Por un lado este estrés causa lesiones en los sistemas digestivo, cardiovascular, nervioso y piel entre otros, y por otro lado altera el funcionamiento del sistema inmune que se encargaría de eliminar las células cancerosas que no mueren de manera programada. Esta peligrosa combinación provee las condiciones ideales para el desarrollo del cáncer.

Más aún, el estrés tiene un efecto directo en muchos otros factores de riesgo de cáncer. El estrés crónico hace a la gente vulnerable a adicciones como el alcohol, azúcar, tabaco, grasas animales, falta de ejercicio y muchos otros aspectos que incrementan el riesgo de cáncer de mama.

Este fenómeno entre el estrés crónico causado por la vida “civilizada” y el cáncer se ha denominado Carcinogénesis Psicológica. manual salvati 47

5.-

¿Qué puedo hacer para manejar mejor mi estrés?

Lo más importante es tomar acción antes de enfermar. Es muy común que no nos demos cuenta de nuestro nivel de estrés y por eso es tan importante ponerle atención a nuestro cuerpo. Tan pronto se presente una molestia que se pueda considerar provocada por estrés (señales tempranas descritas arriba), es importante ponerse en acción. Existen muchas formas de ayudar a manejar el estrés: •Seguir una dieta balanceada. Trate de comer muchos alimentos diferentes por semana con suficiente cantidad de frutas, verduras y proteína.

•Descansar. Trate de dormir lo suficiente y relajarse antes de dormir. Evite comer mucho, emociones fuertes o actividad física intensa antes de dormir.

•Actividad física. El ejercicio aeróbico, de fortalecimiento y de flexibilidad además de ser un factor directo de reducción de riesgo de cáncer reduce los malestares creados por el estrés.

48 disminución de riesgos de cáncer de mama

•Relajarse. Adoptar una forma efectiva de relajarse logrará reducir el nivel de estrés (yoga, meditación, respiración profunda, contacto con la naturaleza, pasatiempos constructivos, masajes terapéuticos, música tranquila, leer, caminar).

Trate de alejarse de maneras poco sanas de manejo de estrés (alcohol, drogas, comer demasiado).

•Escribir un diario. El concientizar las emociones y tratar de verlas desde afuera ayuda mucho a desahogarse y a procesar el estrés.

•Ayudar a los demás. Hacer actos aleatorios y espontáneos de bondad tiene un efecto instantáneo en la reducción del estrés.

•Eliminar expectativas no realistas y vigilar la intención de nuestros actos. El tener expectativas demasiadas altas y actuar obedeciendo emociones negativas son fuentes internas muy poderosas de estrés crónico. El actuar siguiendo intenciones nobles reducirá y nivelará las expectativas y dará un alivio sustentable al estrés.

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Detecciรณn temprana y diรกgnostico

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autoexploración

Dr. Eduardo Maafs Cirujano Oncólogo

1.-¿Qué es la autoexploración?

Es la revisión que todas las mujeres deben hacer periódicamente a su propio cuerpo, dirigida a sus pechos y a los ganglios de las axilas.

2.-¿Para qué sirve la autoexploración?

Para que la mujer se cuide a sí misma. Es una de las formas en que la mujer se puede dar cuenta de que existe un problema en sus pechos. La mayoría de las enfermedades de las glándulas mamarias son benignas, pero si una mujer desarrolla cáncer mamario, es muy importante detectarlo en etapas tempranas.

3.-¿Quiénes deben realizarse la autoexploración y con qué frecuencia?

Cuando una niña se convierte en adolescente y se desarrollan sus pechos, es un momento adecuado para explicarle la importancia y la manera de auto-explorarse, y así conocer y proteger su cuerpo. La autoexploración, la revisión por médicos especialistas y la mastografía anual a partir de los 40 años son, de manera combinada, la mejor manera de proteger a la mujer.

4.-¿Cada cuándo debo hacerme la autoexploración?

Se debe hacer cada mes. Se recomienda que sea una semana después de terminar la menstruación y no cuando estén más sensibles o adoloridas.

tengo periodo menstrual también debo explorarme? Y, ¿Con 5.-¿Si yaquénofrecuencia?

Para las mujeres que ya no tienen su regla se sugiere fijar una fecha fija, como puede ser el primer o el último día de cada mes. manual salvati 53

6.-¿Qué estoy buscando cuando me hago la autoexploración?

Cualquier cambio que se vea o se toque en los pechos. Si la mujer tiene la costumbre de revisarse mensualmente, será más fácil que encuentre cambios o cosas diferentes y así podrá repórtaselo al médico. No se trata de poder autodiagnosticarse, sino de identificar cambios o diferencias. Se puede comparar la autoexploración de los senos con la revisión de nuestras propias manos: si cerramos la mano izquierda y la revisamos con la derecha, podemos sentir “bolitas duras” e irregularidades que en realidad son nuestros nudillos y estructuras propias de nuestra mano. Lo importante es que siempre han sido así; como nos tocamos con frecuencia las manos, ya “nos las sabemos”. Si crece una bolita o tumor, la mujer se dará cuenta rápidamente.

7.-¿Qué debo hacer si encuentro una bolita o algo diferente?

La mayoría de las bolitas o tumores de los senos no son cancerosos, pero esto no debe provocar exceso de confianza. Lo que se debe hacer es informarle al médico inmediatamente. El tiempo máximo que una mujer puede esperar para ver si una bolita desaparece es una semana. Si a la semana, la bolita o lo que se encontró diferente no ha desaparecido totalmente, debe acudir al médico de inmediato.

8.-¿Cuáles son los mitos y verdades de la autoexploración?

Verdades:

• Entre más pequeño sea encontrado y tratado un tumor canceroso, mejor oportunidad de curarse tendrá esa mujer.

• La mayoría de los tumores de la mama son benignos. Si desafortunadamente se trata de uno maligno (canceroso), no siempre es necesario extirpar toda la glándula mamaria. Entre más pequeño sea el tumor, más posibilidades tiene de curación sin necesidad de cirugía extensa o radical.

• Tocar un tumor no hace que se disemine. Lo que permite que un tumor crezca y pueda extenderse a otras partes del cuerpo (metástasis) es el paso del tiempo; por eso es importante actuar rápidamente.

54 disminución de riesgos de cáncer de mama

Mitos: • La autoexploración no sirve para detectar cáncer mamario en etapas tempranas.

• Si me encuentro una bolita en el seno y le aviso al especialista, me extirparán todo el pecho.

• Si tengo un tumor maligno y lo toco con la mano, se puede generalizar al resto de mi cuerpo.

9.-¿Cuál es la forma correcta de auto explorarme?

Se usan dos de nuestros sentidos: la vista y el tacto o palpación. Hay varias formas de hacerla: • Acostada: Durante la palpación de los pechos, que es la parte más importante, la mujer debe estar recostada sobre su espalda. Para examinar la mama derecha, debe poner una almohada o toalla bajo el hombro derecho y colocar la mano derecha sobre el frente, con el codo doblado y ligeramente hacia el frente (esto distribuye el tejido mamario de manera uniforme sobre el tórax). Hay que explorarse con la mano izquierda y los dedos extendidos presionando suavemente toda la glándula. Se revisa la mama moviendo los dedos en forma circular, siguiendo la dirección de las manecillas de un reloj y de la periferia al centro.

Encontrar pequeñas nodulaciones bajo la piel es normal; sin embargo, hay que buscar nódulos sobresalientes o depresiones marcadas. Para examinar la mama izquierda, se repite el procedimiento usando la mano derecha.

También se debe presionar el pezón de cada mama. Si la mujer no está embarazada o lactando, la salida de líquido por uno o ambos pezones, de cualquier color o aspecto, es anormal.

• Frente a un espejo: con buena luz y sin ropa, la mujer debe poner los brazos a los costados y observarse las mamas para buscar nódulos, depresiones o cambios en el color de la piel. También es necesario levantar los brazos y buscar partes de los pechos que se vean diferentes entre ambos. Luego, con las manos en las caderas, debe presionar firmemente para tensar los músculos del tórax y revisar de nuevo.

• En la ducha: Con la espuma del jabón en la mano derecha y elevando el brazo izquierdo por atrás de la cabeza, la mujer puede “enjabonarse” su pecho izquierdo y así notar cambios que antes no tenía. Usando los dedos planos de la mano derecha (no la punta) debe mover la mano suavemente sobre cada sector de la mama izquierda. El procedimiento se repite después levantando la otra mano. manual salvati 55

La revisión por la propia mujer también debe incluir las axilas. Si palpas bolitas de más de un centímetro o del tamaño de una uva, o notas cualquier cambio en lo que palpas, debes mencionarlo de inmediato a tu médico.

cáncer de mama debo seguir auto explorándome? Y, ¿con 10. ¿Siquetuvefrecuencia?

-

El haber padecido cáncer mamario de un lado no es garantía de que no pueda aparecer otro tumor en la otra glándula mamaria. La autoexploración debe hacerse cada mes. La revisión periódica por el médico especialista servirá para aclarar cualquier duda.

ACOSTADA

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FRENTE AL ESPEJO

EN LA DUCHA

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58 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

mastografía

Dra. Yolanda Villaseñor Navarro Radiólogo Oncólogo

1.-¿Qué es una Mamografía o Mastografía?

Es un estudio de imagen que emplea radiación ionizante (Rayos X) y se realiza en un equipo denominado mamógrafo, diseñado exclusivamente para el estudio de la glándula mamaria.

La mastografía o mamografía (se utilizan ambos términos indistintamente) es el único método de imagen que ha demostrado su utilidad para la detección temprana de lesiones en la mama que pudieran ser o llegar a convertirse en cáncer.

La mamografía es aceptada como el mejor método con el que contamos actualmente para la detección del cáncer mamario de manera temprana, ya que detecta alteraciones antes de que se puedan sentir o que haya síntomas. Sin embargo, no se trata de un estudio perfecto, ya que no detecta todas las lesiones que existen en las mamas y cuando detecta lesiones, no todas son cáncer.

Existen limitaciones de la mamografía que pueden ocasionar angustia en las pacientes con resultados falsos positivos (emitir diagnósticos sugestivos de malignidad) o no detectar cánceres existentes (falsos negativos). Aún así, es el mejor método disponible para detectar cáncer.

2.-¿Quiénes y con qué frecuencia deben realizarse la mastografía?

Todas las mujeres deben realizarse por norma oficial la mastografía cada 2 años en mujeres a partir de los 40 años de edad pero si es posible conviene hacerla una vez por año. Mujeres que tengan familiares directos que hayan tenido cáncer de mama deberán comenzar las mastografías 10 años antes de la edad que tenía su familiar manual salvati 59

cuando ella desarrolló el cáncer de mama. Ejemplo: si a tu madre o hermana le dio cáncer de mama a los 40 años, entonces debes practicar una mamografía cada año a partir de los 30 años de edad.

3.-¿Es dolorosa?

La mamografía puede generar molestia, ya que es necesario aplicar compresión del seno con el fin de obtener imágenes de calidad, y además se le pide a la mujer que esté inmóvil algunos segundos. Esta molestia es momentánea y bien tolerada por la mayoría de las mujeres.

4.-¿Cuáles son los mitos y realidades?

Mito: La mamografía de Rayos X produce cáncer.

Realidad: Las dosis de Rayos X de las mamografías son muy bajas. A pesar de ello deben ser realizadas de manera óptima para evitar sobreexposición a radiación y recordar que la radiación ionizante, aunque es mínima, no es inocua. Existen reportes en la literatura de cáncer de mama inducido por radiación, y aunque es muy poco frecuente.

Mito: La mamografía no duele.

Realidad: La mamografía es tolerada por la mayoría de las mujeres pero sí produce una molestia el realizarla. Se aplica presión al seno para poder obtener una imagen plana y eso causa una molestia real.

cáncer de mama debo seguir haciéndome una mastografía? Y, 5.-¿Si tuve ¿con que frecuencia?

Una vez que ya fue tratada la paciente y dada de alta, ya no es seguimiento. Si tiene las dos mamas, y únicamente eligió una cirugía conservadora, y ya está dada de alta, debe hacerse el primer año en la mama operada cada 6 meses por 2 años.

Después de eso, cada año como cualquier paciente. En caso de haber sido dada de alta de cáncer de mama, el médico tratante deberá determinar la frecuencia de las mastografías.

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62 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

ultrasonido

c. Dra. Lesvia Olivia Aguilar Cortazar.

Médico Radiólogo Especialista en Mama

1.-¿Qué es Ultrasonido?

Es un método de imagen que utiliza ondas sónicas para explorar la mama. Permite identificar el contenido de un nódulo visto por mamografía si su contenido es líquido, sólido o mixto. En mamas que tienen mucho tejido glandular permite detectar lesiones que podrían pasar desapercibidas en una mamografía en la cual aparecen blancas. El ultrasonido debe realizarse con un transductor lineal de multi-frecuencia que en lugar de radiación electromagnética éste emite ondas de sonido de alta frecuencia que lee de regreso cuando estas ondas rebotan en los diferentes tejidos de la mama.

debo usar el ultrasonido?

2.-¿Cuándo El ultrasonido está indicado en pacientes menores de 40 años con síntomas: •Palpación de nódulos •Secreción por el pezón •Retracción de la piel o el pezón •Enrojecimiento de la piel Se debe usar también como complemento a la mastografía en pacientes mayores a 40 años con alteraciones en el estudio o por tener mucho tejido glandular. El ultrasonido se utiliza en estos casos para buscar lesiones ocultas a la mamografía.

También sirve como guía para procedimientos de biopsias o marcajes de las lesiones en la mama.

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me decide si necesito un ultrasonido y quién lo debe 3.-¿Quién interpretar?

El médico tratante del caso debe indicar un ultrasonido si la paciente es menor de 40 años. El médico radiólogo también lo puede indicar en pacientes mayores de 40 años que se estén haciendo un estudio de mamografía para evaluar algún hallazgo como nódulos, distorsiones en la arquitectura de la mama, zonas de mayor densidad o en búsqueda de lesiones ocultas. El ultrasonido debe ser realizado e interpretado por un médico radiólogo general o de preferencia por un médico radiólogo especialista en mama.

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66 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

resonancia magnética

Dra. Elia Irma García Torres Médico Radiólogo Subespecialidad en Resonancia Magnética de Cuerpo y Cabeza

1.-¿Qué es la resonancia magnética?

Es un método no agresivo y sin radiación para obtener imágenes anatómicas auxiliares a los diagnósticos. Es una incomodidad en los casos de mama, de la exploración de mama, porque se realiza de boca abajo, y tarda aproximadamente 45 minutos. La ventaja es que no hay radiación y la imagen de la mama es nítida, brindando información prácticamente patológica. La resonancia magnética ofrece una gran ventaja porque llega casi a la seguridad del diagnóstico del cáncer de mama, con mucho más precisión que la mastografía. La principal desventaja es su costo elevado pero es un estudio más específico que puede detectar cáncer de mama y otras anomalías en la zona estudiada.

2.-¿Cuándo se usa la resonancia magnética?

En mama específicamente, cuando ya efectuaron todos los estudios como la mastografía y el ultrasonido, y está en duda si existe verdaderamente una lesión. Para la mama muy densa en pacientes jóvenes se puede decidir hacer una resonancia.

3.-¿Para qué sirve?

Para el diagnóstico, en general, de todo el cuerpo. Se puede obtener desde información de procesos inflamatorios, tumorales, degenerativos, congénitos, en todo el cuerpo.

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decide si necesito una resonancia magnética y quién la debe 4.-¿Quién interpretar?

El médico tratante es quien debe indicar la resonancia magnética, normalmente sugerida por el médico radiólogo. Normalmente se utiliza cuando los otros métodos de imagen han sido agotados. El médico tratante es quien va a decidir, de acuerdo a su conocimiento clínico, a la exploración física que le ha hecho a la paciente. La resonancia es un paso previo muy preciso para informar para cirugía, en caso dado, o para tratamientos médicos o de radioterapia u otros alternativos.

se puede decir que la resonancia magnética es el último 5.-¿Entonces paso para confirmar si es necesaria una cirugía, quimioterapia, radiación o una combinación de éstas?

Definitivamente, la resonancia magnética es el método más preciso de imagen para guiar al médico tratante a decidir el tratamiento que mejor aplique. También sirve para evaluar la evolución de un tumor una vez iniciado el tratamiento.

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Diagnรณstico y decisiones

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Diagnóstico y decisiones

Dr. Juan Enrique Bargalló Rocha

Jefe del Departamento de Tumores Mamarios del Instituto Nacional de Cancerología Cirujano Oncólogo Especialista en Mama.

Centro Médico ABC México.

La probabilidad de sobrevivir cáncer de mama se eleva de un muy bajo 22% detectado en etapa 4, a prácticamente 100% si se detecta en etapa 0 ó 1, y a un muy buen 93% si se detecta en etapa 2. Debido a esta estadística, es tan importante que se tome acción inmediata cuando se detecta un cambio durante la autoexploración y que el médico que decide el tratamiento sea el correcto.

Casi todas las mujeres tienen un ginecólogo de cabecera que han estado viendo desde muy jóvenes y con quien han desarrollado una relación de profunda confianza. El rol del ginecólogo es sumamente importante en el monitoreo de cambios de sus pacientes pero en el momento en que se sospeche de actividad tumoral, un cirujano oncólogo debe ser involucrado inmediatamente.

Las mujeres muchas veces prefieren no tener un cirujano oncólogo de cabecera, normalmente se pensaría que no se necesita tener uno. Su ginecólogo o médico familiar siempre será su médico de cabecera o de confianza pero en el tratamiento del cáncer siempre debe estar involucrado un oncólogo especialista. Es sumamente importante en el momento que haya sospecha de actividad tumoral, el mismo ginecólogo o médico familiar refiera a su paciente con un cirujano oncólogo. Otra opción muy buena para un tratamiento integral es optar por un gineco-oncólogo, especialidad que cada día es más fácil de encontrar.

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Las responsabilidades de cada uno de los involucrados en la detección temprana son: • Mujer • Autoexploración mensual • Acudir de inmediato su ginecólogo si detecta cualquier cambio en sus mamas • Recoger los resultados de imagenología en la clínica de radiología y exigir la explicación

• Ginecólogo • Revisiones físicas periódicas de mama • Pruebas de Papanicolaou 72 disminución de riesgos de cáncer de mama

• Recetar mastografía, ultrasonido o resonancia magnética en caso de necesitar una confirmación de la revisión física • Referencia a un oncólogo en caso de sospecha de actividad tumoral (BIRADS 3 ó mayor)

• Cirujano oncólogo: • Toma de biopsias • Recomendar tratamiento en caso de que la biopsia resulte en un diagnóstico positivo de cáncer

• Médico patólogo: • Entrega de resultados a la paciente • Tipo histológico y tamaño (agresividad del tumor) • Reporte de receptores hormonales • Determinación HER 2NEU (oncogen) • Entregarle la muestra física de la biopsia a la paciente (bloques de parafina)

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74 disminuciรณn de riesgos de cรกncer de mama

biopsia

Dr Alejandro Mohar Betancourt Director del Instituto Nacional de Cancerología 2003-2013

1.-¿Qué es una Biopsia?

Es una extracción de un fragmento de algún tejido, que por lo general en caso de cáncer de mama se toma de una lesión en una mama y que se haya detectado tanto por una palpación como por una imagen mastográfica. Para realizar una biopsia se inserta una aguja en la lesión para tomar un fragmento de tejido y con esto determinar la naturaleza de esta lesión. La muestra se envía a un patólogo quien define el tipo de tejido del que se trata (histopatología). La biopsia es el estudio más confiable para determinar si el tumor es benigno o maligno y las características del mismo.

2.-¿Cuándo se hace una biopsia y qué medico la solicita?

Una vez que hay sospecha de malignidad en el tumor, el gineco-oncólogo o el cirujano oncólogo es el médico indicado para solicitar la biopsia. Cualquiera de estos dos especialistas pueden realizar las biopsias. El médico radiólogo adecuadamente entrenado también puede realizar las biopsias con ayuda de un método guía como puede ser ultrasonido o estereotaxia.

3.-¿Qué tipos de biopsia hay?

A grandes rasgos existen dos tipos de biopsias: excisional e incisional . La biopsia excisional intenta retirar todo el tejido en el que se sospecha que hay tumor.

La biopsia incisional aplica para aquellas lesiones muy grandes en las que no se pueden hacer una biopsia excision local y requieren una cirugía mayor. En el caso se la biopsia excisional local se intenta obtener una muestra de tejido para entonces realizar un estudio histopatológico.

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4.-¿Cuánto tiempo tardan en salir los resultados de la biopsia?

Pues en general de dos a tres días, sin embargo si la lesión es maligna habría que hacerle obligatoriamente estudios de inmunohistoquímica (tipo de tumor, origen) que tarda 4 días más y que será determinante para definir el tratamiento adecuado para la paciente. Entonces en caso de ser positiva requerirían 4 días más.

5.-¿Qué debo preguntar a mi médico acerca de la biopsia?

La paciente tiene derecho a recibir repuestas sobre todas las preguntas que tenga acerca de qué tipo de biopsia se requiere, cuánto tiempo tardan los resultados, los posibles resultados de la biopsia y las decisiones que se tomarán a partir de esos resultados.

6.-¿Qué quiere decir el término BI-RADS?

Son las siglas del inglés Breast Imaging Report and Database System y se utiliza para concluir una interpretación orientando al médico en las indicaciones y emitiendo valores predictivos. Existen 6 niveles de criterio BIRADS: •Categoría 0. Si se obtiene este resultado en una mamografía entonces se van a requerir estudios adicionales (ultrasonido, mamografías adicionales, resonancia magnética) o tal vez se requiera comparar el resultado de esta mamografía con imágenes anteriores de la misma paciente.

•Categoría 1. Negativo, no se encontró ninguna anormalidad y se requerirá de mamografías cada 2 años en mujeres de 40 años de edad o mayores.

•Categoría 2. Hallazgos benignos. Se encuentran algunos cambios en el seno pero no representan un riesgo incremental. Se requerirá mamografías cada 2 años en mujeres de 40 años de edad o mayores.

•Categoría 3. Hallazgos probablemente benignos. Se requiere una mamografía a los 6 meses para poder vigilar si se presentan cambios rápidos en el seno.

•Categoría 4. Hallazgos de sospecha de malignidad. No se puede asegurar que los cambios en el seno sean benignos y se ordena una biopsia.

•Categoría 5. Hallazgos de alta sospecha de malignidad. Se sospecha alta probabilidad de malignidad y se requiere realizar una biopsia.

•Categoría 6. Comprobación de malignidad a través de biopsia. Una biopsia se ha realizado y se comprueba la malignidad del tumor.

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Tus razones correctas y tu salud

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José Luis Quintero Director General FemHom Consultores Autor de “La Ley de Tus Razones”

1.-¿Cómo están relacionadas las razones con la salud?

Las razones están relacionadas con todos los aspectos de la vida. Durante muchos años nos hemos acostumbrado a que si hacemos un gran esfuerzo, desarrollamos muchas habilidades y hacemos lo que creemos correcto, podremos alcanzar cualquier meta que nos pongamos. Definitivamente se requiere de todo eso para alcanzar nuestras metas, pero hay momentos en la vida en que hacemos un gran esfuerzo, tenemos la habilidad necesaria, hacemos lo correcto, y de todas maneras no obtenemos resultados positivos.

Esta desagradable situación se presenta a veces en el trabajo, en las relaciones personales y en la salud. Peor aún, hay veces que parece que mientras más nos esforzamos por tener éxito, construir una relación o conservar la salud, más problemas nos causamos en el trabajo o con la gente que queremos, y enfermamos aunque nos cuidemos.

Cuando nuestro esfuerzo aplicado a hacer lo correcto usando todas nuestras habilidades no nos da un resultado positivo, es momento de revisar si nuestras razones para actuar han sido las correctas. El corregir las razones de lo que hacemos tiene un gran efecto en nuestra salud.

puedo saber cuáles son las razones correctas? ¿Cómo afectan 2.-¿Cómo mi salud?

Definitivamente necesitamos metas de muchos tipos para motivarnos, pero con demasiada frecuencia nos enfocamos mucho más en las metas externas que en el desarrollo personal interno. Las metas externas tienen que ver con los logros, las metas internas están relacionadas al tipo de persona en quien nos convertimos mientras hacemos lo que hacemos. Cuando este equilibrio entre metas externas y

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metas internas se pierde, empezamos a tener problemas en el trabajo, en nuestras relaciones personales y también con nuestra salud.

Las metas internas, muchas veces desconocidas por la persona, están relacionadas con las virtudes que debemos desarrollar para convertirnos en la mejor versión posible de uno mismo. Una tendencia natural del ser humano es compensar con esfuerzo y muchas habilidades, las virtudes que hemos evitado desarrollar.

De un total de 32 virtudes identificadas posibles, cada uno de nosotros carece de algunas de ellas por lo cual experimentamos emociones negativas detonadas por los estímulos de la vida. Si alguna persona en particular carece de dignidad (valor que se da a sí misma) seguramente los eventos de la vida la harán sentir poco valiosa, poco amada, incompetente o culpable. A otra persona que carezca de identidad, los mismos eventos de la vida la harán sentir avergonzada, inadecuada, observada o fuera de lugar. Los mismos eventos o estímulos les detonarán diferentes emociones negativas a personas con carencias de virtudes diferentes.

Existe una virtud que neutraliza cada emoción negativa que experimentamos.

Emociones Negativas detonadas por los eventos de la vida Virtudes Esenciales que neutraliza las emociones negativas Incompetente, culpable, poco valiosa, despreciada, inferior.

Dignidad: darse valor independientemente de los resultados o juicios de los demás Avergonzada, inadecuada, fuera de lugar, observada.

Identidad: actuar con autenticidad aunque los demás nos observen.

Presa, acorralada, presionada, limitada, (es sinónimo de presa) Libertad: decidir por una misma la conducta correcta.

Desesperada, exasperada, impaciente, frenada.

Paciencia: Aceptar que hay un máximo ritmo de avance (no me quedó muy clara esta definición).

Derrotada, es sinónimo de derrotada, impotente, obstaculizada.

Perseverancia: Continuar intentando cambiar lo que se puede cambiar.

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Si una persona pasa mucho tiempo sin desarrollar sus Virtudes Esenciales experimentará emociones negativas constantemente creando estrés crónico y deteriorando seriamente su salud (ver sección Estrés y cáncer). Este estrés también deteriora los resultados profesionales y las relaciones interpersonales.

•Utilizar virtudes como las razones de nuestra conducta reduce el estrés crónico.

•Reducir el estrés crónico favorece la salud, el éxito y la armonía con los demás.

•Utilizar virtudes como las razones de nuestra conducta favorece la salud, el éxito y la armonía con los demás.

3.-¿Cómo lograr actuar siempre por razones correctas?

Actuar por razones correctas no siempre es fácil pero existe un método efectivo para lograrlo. Normalmente actuamos obedeciendo una emoción o tratando de evitarla. A veces actuamos porque una emoción nos domina y la obedecemos.

En otras ocasiones cambiamos nuestra conducta para evitar vivir esa emoción.

Estas razones son incorrectas y esa conducta nos aleja de las metas interiores que debemos lograr. La reacción más natural cuando enfrentamos adversidad es incrementar nuestro esfuerzo. Si en vez de incrementar nuestro esfuerzo ante los eventos de la vida corregimos nuestras razones, obtendremos resultados inesperadamente positivos.

Cada vez que enfrentemos un evento demandante de vida, debemos seguir estos pasos: •Preguntarnos cómo nos hace sentir ese evento (confundida, culpable, avergonzada, derrotada, desesperada, frustrada, presa…).

•Aceptar que nos sentimos de una manera determinada pero no debemos actuar con base en esa emoción.

•Escoger alguna virtud como la razón por la cual vamos a actuar (sabiduría, dignidad, perseverancia, paciencia, aceptación, libertad…).

•Escoger lo que vamos a hacer siguiendo la(s) virtud(es) seleccionada(s).

Esta técnica te da resultados cada vez mejores si la practicas con constancia: •Identifica tus emociones negativas más frecuentes, más intensas y más duraderas (o las emociones que tratas de evitar). manual salvati 83

•Identifica las virtudes que neutralizan esas emociones negativas.

•Haz de esas virtudes tus razones para decidir y actuar sin esperar un resultado específico.

•Déjate sorprender por el resultado en cualquier aspecto de tu vida.

•Mientras más practiques esta técnica verás que tu vida cambia positivamente: •Te sorprenderás de los resultados inesperadamente positivos que puedes alcanzar.

•Te sentirás exitosa, bien acompañada y sana durante gran parte del día.

•Todo te hará mucho más sentido y encontrarás fácilmente para qué estás viviendo lo que estás viviendo.

•Creo que invirtiendo el orden de los dos últimos párrafos se cierra mejor este inciso, ya que todos deseamos sentirnos mejor.

•También falta un cierre de venta con más información del libro y de los cursos.

•Para mayor información del libro y el curso “La Ley de tus Razones”, favor de contactar a XXXXXX o dirigirse a. (No sé si así le llamas al curso o qué nomenclatura tendría). Es solamente una idea.

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Historia de vida

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historia de vida

Entrevista con Martha Eugenia Santamaría Marín

1.-¿Cómo empieza tu historia?-

En mi familia no hay cáncer, ni de lado de mi papá ni de lado de mi mamá. De lado de mi mamá, todas hemos tenido bolitas de grasa o de agua en el seno que les han sacado a: mi mamá, mi tía, mi abuelita, a mí y a mi hermana.

Mi esposo vuela parapente y un día nos caímos y me di un golpe en el pecho. Pensé que el arnés me había golpeado y sentí una bolita pero no le di importancia.

2.- Cuánto tiempo tuviste la bolita?¿

Un par de años al menos. Un día al salir de bañarme vi que en cierta posición se veía una bolita y decidí hacerme una mamografía. Sabía que tenía que buscar a un médico para que me la recetara y en eso se me fueron tres meses muy valiosos.

Una compañera de trabajo me convenció de tomármela y en la mamografía salió una lesión BIRADS III. Ahí la ginecóloga me ordenó otra mamografía en una clínica especializada. Encontraron una lesión muy grande BIRADS V y me dijeron que me tenía que ver un médico especialista.

Volví a pensar que era una bolita de grasa. Como en mi familia no hay cáncer, ¿pues yo por qué iba a tener cáncer? Con el resultado de la segunda mamografía fui a ver a la primera doctora que me dice que era un quistecito, que tendría que hacerme una pequeña cirugía y mandarlo a patología para después ver qué procedería.

No me preocupé, programé mi cirugía para el siguiente sábado y al llegar a casa le dije a mi esposo. Él se quedó pensando y me pidió que buscara una segunda opinión a lo cual yo, muy molesta, me negué porque era una decisión mía. Mi cuñada habló con su oncólogo quien pidió que le enviaran los resultados de mi examen, que decían BIRADS V. manual salvati 87

Se los mandé y en cuanto los vio supo que era cáncer y me mandó llamar. Como yo no quería hablar con nadie, mi cuñada llamó a mi esposo quien habló con el oncólogo varias veces. De muy mala gana accedí a ir con este doctor para escuchar una segunda opinión, haciéndome ver que mi cáncer no me afectaba a mí sino a todas las personas que me quieren.

El oncólogo nos estaba esperando. Yo seguía muy cerrada pero le conté toda la historia. Me escuchó y me preguntó:

3.-¿Y te vas a operar mañana?-

-Sí, mañana a las 6 de la mañana me interno y me deben operar como a las 8. Y él respondió: ¿Y quién te va a operar?Respondí: - La ginecóloga ayudada por un oncólogo que ella había llamado.Entonces me dijo: -¿Y quién es el oncólogo?- a lo que contesté -No sé.Entonces el doctor se echó para atrás y me dijo: ¿Mañana te vas a operar con un oncólogo que no sabes quién es? ¿Vas a poner tu vida en manos de una persona que no sabes quién es?En ese momento entré en razón y escuché cuando me explicó que las biopsias ya no se hacían con cirugía como me iban a hacer al día siguiente. Se hacían con punción, guiadas por rayos X. Muy seguro de sí mismo, me explicó que había varias formas de tratar el cáncer y me invitó a buscar una tercera opinión si yo quería.

Me puse en sus manos y me mandó a que me sacaran una biopsia del tumor con una aguja, no con un bisturí como me habían programado. Me hicieron la biopsia a los 8 días y salí con una lesión de cáncer, carcinoma in situ IIIC, con tumor de más o menos 8 centímetros, pegado al esternón, al pulmón y al seno. Me volvieron a hacer otra biopsia ocho días después para ver si los ganglios estaban

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comprometidos, pero no lo estaban. Se decidió por aplicarme quimioterapia para tratar de deshacer el tumor.

A los ocho días regresé con la biopsia de los ganglios que salió negativa y tomé la decisión de quitarme el seno izquierdo. No me quité el seno derecho porque tengo la misma probabilidad que tiene cualquier otra mujer de tener cáncer en ese seno.

Con una gran calidez y calidad humana, el oncólogo me dijo que el 90% de la cura de un paciente de cáncer tiene que ver con la actitud, tiene que ver con cómo se enfrenta la enfermedad. Me advirtió que perdería el pelo, las pestañas y las cejas; pero si eso me va a hacer salvar la vida, pues bienvenido sea.

Me dio otro consejo muy sabio: - No veas la quimio como tu enemiga. Si ves la quimio como tu enemiga te va a ir mal. Mírala como algo que está luchando de tu lado para ganar esta batalla.

Me pusieron cuatro sesiones de quimioterapia. El tumor se redujo a 2 centímetros y medio. Entonces, yo tomé la decisión de que me quitaran el seno completo y me pusieran una prótesis provisional para después colocar la definitiva. Después siguieron 33 sesiones de radioterapia, que tenían que empezar máximo un mes y medio después de la última quimio, las cuales cumplí religiosamente.

4.-¿Cuál fue tu experiencia?

Me fue muy bien. El cirujano plástico especialista en reconstrucción que me puso la prótesis provisional, me dijo que había que aplicarse una crema antes para que la piel no se dañara. Yo me la apliqué dos meses antes de las radios, durante las radios y tres meses después de la radio, y me ayudó mucho a la piel.

manual salvati 89

es lo que tú crees que te hizo falta antes, para poder tal vez 5.-¿Quéevitar esta situación? ¿Qué información te habría gustado tener?

Una de las lecciones que aprendí es: las mujeres estamos muy equivocadas creyendo que el ginecólogo es el que te resuelve todo y que es el médico de las mujeres. El ginecólogo lo entrenan para que vea úteros y traiga niños al mundo.

Los senos los deben ver los oncólogos, no los ginecólogos. Ése es el error más grave que cometemos las mujeres. Y el otro error grave es cuando llegamos a la menopausia, también vamos a buscar al ginecólogo cuando realmente tenemos que ir con un endocrinólogo.

crees que el conocimiento que tenías por tu familia te hizo no 6.-¿Túpreocuparte tanto, o tu pensaste: “esto no me puede pasar a mi”?

Creo que es una mezcla de las dos cosas. Yo siempre creí que como en mi familia no hay cáncer yo tampoco lo iba a tener. Yo estuve en negación durante todos los 90 disminución de riesgos de cáncer de mama

exámenes que me hice porque no había cáncer en mi familia. Sin embargo, si yo hubiera tenido un poco de apertura, me habría fijado en los síntomas adicionales del cáncer: cansancio, agotamiento. Yo subía escaleras y quedaba exhausta. Me subía a un carro y me daba sueño, cosa que nunca me había pasado antes. Iba al cine y me dormía, se me olvidaban las cosas.

Créanme que si a lo mejor yo me hubiera dado cuenta antes, mi tumor no habría crecido tanto. No habría tenido que tener operaciones tan traumáticas.

mensaje podrías darle a la mujeres que estén en el proceso 7.-¿Quédeotro diagnóstico?

-Lo primero que les diría sería que pregunten sobre la biopsia: -¿Cómo me la vas a sacar? Si a mí me hubieran sacado esa supuesta bolita de grasa como lo estaba sugiriendo la doctora que no era oncóloga, me habría causado metástasis porque le iban a arrancar un pedacito al tumor. Arrancarle un pedacito al cáncer manual salvati 91

es diseminarlo en todo el cuerpo. No quiero pensar a cuántas mujeres les han sacado una biopsia con bisturí. Lo correcto es decir no, o ahora no, o simplemente preguntar ¿cómo se hacen las biopsias hoy? Se hacen con punción y a la hora de sacar la aguja se saca sólo la muestra del tumor donde metieron la aguja. Así garantizan que no haya problema de que se esparza el tumor.

También les diría que no tomen decisiones precipitadas. La palabra cáncer tiene una poder tan fuerte que nos lleva a tomar decisiones sin la información necesaria y sin analizar todas las opciones disponibles. Yo estuve a punto de operarme con un oncólogo que no conocía y de quien no tenía referencias. Estuve a punto de hacerme una biopsia con un procedimiento incorrecto. Estoy segura que me habría arrepentido profundamente de cualquiera de las dos decisiones.

No hay día en que no dé gracias a Dios. Las pacientes de cáncer tenemos, tal vez, la bendición de que Dios nos haga ver que tenemos una segunda oportunidad.

Entonces nos hace conscientes de valorar hasta los mínimos detalles de la vida como ver salir el sol y de disfrutar a la gente siendo amables con ellos. El cáncer ha evitado que yo algún día me muera con una infinidad de preguntas como: “¿Qué habría pasado si yo hubiera…?”. Esas preguntas me las respondo todos los días porque no dejo nada para ocasiones especiales. Todos los días son ocasiones especiales.

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