Ginecología y obstetricia
04. METRORRAGIAS
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Aspectos esenciales
Orientación
MIR Q~J
Este tema es poco importante. Hay que centrarse fundamentalmente en los Aspectos esenciales.
Las m e t r o r r a g i a s p u e d e n t e n e r u n a c a u s a orgánica ( t u m o r e s m a l i g n o s o b e n i g n o s , e n d o m e t r i o s i s , c o a g u l o p a tías,...) o d i s f u n c i o n a l ( a l t e r a c i o n e s e n la regulación h o r m o n a l d e l c i c l o o v á r i c o , s o b r e t o d o d e b i d a s a c i c l o s anovulatorios).
QfJ
Es f u n d a m e n t a l r e a l i z a r u n e s t u d i o histológico, ya q u e p u e d e tratarse d e l p r i m e r síntoma d e u n t u m o r g e n i t a l . Por e l l o , el diagnóstico d e e l e c c i ó n es la b i o p s i a d i r i g i d a p o r h i s t e r o s c o p i a , y si n o d i s p o n e m o s d e la hister o s c o p i a , se realizará u n l e g r a d o f r a c c i o n a d o .
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En el t r a t a m i e n t o , es p o s i b l e u t i l i z a r estrógenos solos o c o m b i n a d o s c o n gestágenos, progestágenos e n s e g u n d a fase d e l c i c l o , d a n a z o l , antifibrinolíticos y A I N E . O t r a a l t e r n a t i v a d e t r a t a m i e n t o es la cirugía, p u d i e n d o r e a l i z a r l e g r a d o u t e r i n o , h i s t e r o s c o p i a quirúrgica, a b l a c i ó n e n d o m e t r i a l o histerectomía.
4.1. Clasificación de las hemorragias uterinas Las hemorragias uterinas se clasifican e n los siguientes tipos: No cíclicas: c u a n d o el sangrado es i n d e p e n d i e n t e d e la regla. Se l l a m a metrorragia. •
Cíclicas: si el sangrado es cíclico, p u e d e n ser: -
H i p e r m e n o r r e a o menorragia: pérdidas e n u n a c a n t i d a d superior a 1 8 0 m i o d e duración d e más d e siete días, o a m b a s q u e o c u r r e n c o n intervalos regulares.
-
Polimenorrea: la menstruación es más f r e c u e n t e (intervalos e n la regla d e m e n o s d e 21 días), p e r o n o r m a l en c a n t i d a d y duración.
4.2. Causa de la hemorragia Las causas d e la h e m o r r a g i a s o n las siguientes: •
Orgánicas: t u m o r e s m a l i g n o s , t u m o r e s b e n i g n o s ( m i o m a s , pólipos), e r i t r o p l a s i a , t r a u m a t i s m o s , e n d o m e t r i o sis, coagulopatías, congestión venosa secundaria a i n s u f i c i e n c i a cardíaca, H T A asociada a arteriosclerosis d e los vasos u t e r i n o s , cirrosis, etc.
•
Disfuncionales: n o hay lesión orgánica, sino alteración en la regulación e n d o c r i n a d e l c i c l o . En la mayoría de los casos se e n c u e n t r a u n e n d o m e t r i o p r o l i f e r a t i v o s i m p l e o hiperplásico. Son más frecuentes tras la men a r q u i a y e n la p e r i m e n o p a u s i a d e b i d a s a c i c l o s a n o v u l a t o r i o s (MIR 02-03, 2 3 6 ) .
4.3. Diagnóstico Se d e b e estar alerta ante t o d a h e m o r r a g i a genital ya q u e es el p r i n c i p a l síntoma, y h a b i t u a l m e n t e el más p r e c o z , de la mayoría d e los t u m o r e s genitales. A c t u a l m e n t e , la visualización d e la c a v i d a d e n d o m e t r i a l p o r histerosc o p i a p e r m i t e o b t e n e r muestras d e biopsias d i r i g i d a s q u e a u m e n t a n la s e n s i b i l i d a d d e l legrado-biopsia frac03
Preguntas
-MIR 02-03, 236
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c i o n a d o , c o n l o q u e el diagnóstico d e elección ha pasado a ser la b i o p s i a d i r i g i d a p o r histeroscopia, q u e está i n d i c a d a , sobre t o d o , en la m u j e r perimenopáusica y postmenopáusica para descartar el cáncer d e e n d o m e t r i o o las lesiones p r e m a l i g n a s (hiperplasias).