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Ginecología y obstetricia
33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
r Orientación
MIR Es un tema poco importante. Hay que estudiarse los Aspectos esenciales.
Q~J
Aspectos esenciales
Las ú n i c a s v a c u n a s q u e se p e r m i t e n d u r a n t e la gestación s o n los t o x o i d e s (tétanos, r a b i a , d i f t e r i a ) , m i e n t r a s q u e a q u e l l a s d e v i r u s v i v o s a t e n u a d o s están t o t a l m e n t e c o n t r a i n d i c a d a s ( p a r o t i d i t i s , rubéola, s a r a m p i ó n , fiebre amarilla).
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La p r i m o i n f e c c i ó n p o r t o x o p l a s m a d u r a n t e e l e m b a r a z o p u e d e p r o v o c a r u n a i n f e c c i ó n f e t a l p o r v í a transp l a c e n t a r i a . Es r u t i n a r i a la serología d e t o x o p l a s m a e n e l p r i m e r t r i m e s t r e . Las p a c i e n t e s i n m u n e s n o p r e c i s a n m á s c o n t r o l e s , m i e n t r a s q u e l a s n o i n m u n e s d e b e n r e p e t i r c o n t r o les t o d o s los t r i m e s t r e s . A d e m á s , se r e c o m i e n d a n m e d i d a s p r e v e n t i v a s p a r a e v i t a r la i n f e c c i ó n , c o m o evitar la ingesta d e c a r n e p o c o c o c i n a d a , lavar b i e n frutas y verduras, evitar el c o n t a c t o c o n a n i m a l e s reservorio,...
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Si a p a r e c e s e r o c o n v e r s i ó n p a r a t o x o p l a s m a , se iniciará t r a t a m i e n t o c o n e s p i r a m i c i n a y se c o m p r o b a r á si e x i s t e o n o i n f e c c i ó n f e t a l . Si e x i s t e , se añadirá a l t r a t a m i e n t o s u l f a d i a c i n a y p i r i m e t a m i n a .
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La i n f e c c i ó n congénita p o r rubéola h a d i s m i n u i d o p o r la v a c u n a c i ó n sistemática. El diagnóstico se r e a l i z a m e d i a n t e la d e t e r m i n a c i ó n d e a n t i c u e r p o s . La p r e s e n c i a d e I g M i m p l i c a i n f e c c i ó n r e c i e n t e . N o e x i s t e u n t r a t a m i e n t o e f e c t i v o p a r a la rubéola c o n g é n i t a .
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La serología p a r a sífilis es o b l i g a t o r i a e n e l p r i m e r t r i m e s t r e . Se realizarán p r u e b a s n o t r e p o n é m i c a s y s i , éstas r e s u l t a n p o s i t i v a s , se harán p r u e b a s t r e p o n é m i c a s . Si s o n p o s i t i v a s , se procederá c o n e l t r a t a m i e n t o c o n p e n i c i l i n a l o más p r e c o z p o s i b l e , y a q u e si se r e a l i z a antes d e la s e m a n a 1 6 , e v i t a la sífilis c o n g é n i t a .
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La p r o f i l a x i s c o n i s o n i a c i d a p u e d e r e a l i z a r s e e n a q u e l l o s casos e n los q u e esté i n d i c a d a .
["7"]
En u n c a s o d e v a r i c e l a d u r a n t e la gestación, se administrará a c i c l o v i r si h a y : d e s a r r o l l o f u l m i n a n t e , v a r i c e l a hemorrágica, f i e b r e a l t a , n e u m o n í a v a r i c e l o s a o h e r p e s zóster. La a d m i n i s t r a c i ó n d e g a m m a g l o b u l i n a n o está i n d i c a d a , s a l v o q u e e l c u a d r o a p a r e z c a e n las d o s o tres s e m a n a s p r e v i a s a l p a r t o , y se u t i l i z a p a r a d i s m i n u i r la g r a v e d a d d e la v a r i c e l a n e o n a t a l .
[~g~]
En las p a c i e n t e s V I H , es n e c e s a r i o e l t r a t a m i e n t o d u r a n t e e l e m b a r a z o p a r a d i s m i n u i r la transmisión v e r t i c a l . Se utilizará p a u t a d e t r i p l e t e r a p i a c o m o e n p a c i e n t e s n o g e s t a n t e s , e v i t a n d o los f á r m a c o s q u e t i e n e n demostrada teratogenia (efavirenz y delarvidina).
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Estará i n d i c a d a la e x t r a c c i ó n f e t a l m e d i a n t e cesárea si e x i s t e : d e t e r i o r o i n m u n o l ó g i c o ( C D 4 < 2 0 0 ) , c a r g a viral detectable, n o tratamiento antirretroviral durante el embarazo, prematuridad y rotura prematura > 4 horas.
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Se r e c o m i e n d a r e a l i z a r a t o d a s las gestantes a l f i n a l d e l e m b a r a z o (35-36 s e m a n a s ) u n c u l t i v o v a g i n a l y
—
o t r o a n o r r e c t a l p a r a d e t e c t a r a las m u j e r e s p o r t a d o r a s d e l e s t r e p t o c o c o B y p a u t a r p r o f i l a x i s antibiótica intraparto con penicilina o ampicilina. En las m u j e r e s c o n c u l t i v o n e g a t i v o e n las q u e e x i s t e n o t r o s f a c t o r e s d e r i e s g o d e sepsis p r e c o z ( h i j o p r e v i o con enfermedad por SCB, bacteriuria por SCB, prematuridad, rotura d e membranas > 1 8 h , fiebre intrapart o ) , t a m b i é n está i n d i c a d o e l t r a t a m i e n t o antibiótico.
33.1. Vacunaciones (JJ
Preguntas
• MIR 09-10, 157 - MIR 07-08, 1 73 - MIR 06-07, 186-PD •MIR 05-06, 166, 171 • MIR 04-05, 166, 167 • MIR 01-02, 165 - MIR 99-00, 39, 21 7, 2 3 1 , 246 -MIR 98-99, 167, 172
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Las v a c u n a s q u e están c o n t r a i n d i c a d a s d u r a n t e la gestación son las siguientes: p a r o t i d i t i s , rubéola ( M I R 9 9 - 0 0 , 39), sarampión, fiebre a m a r i l l a (son virus vivos atenuados). N o se r e c o m i e n d a la vacunación sistemática c o n t r a : g r i p e , p o l i o m i e l i t i s , hepatitis B (MIR 9 9 - 0 0 , 21 7), a u n q u e son v a c u n a s p e r m i t i d a s d u r a n t e el e m b a r a z o , si fueran necesarias. La vacunación frente a la f i e b r e t i f o i d e a está p e r m i t i d a , s i e m p r e q u e esté a b s o l u t a m e n t e i n d i c a d a . La d e la rabia, la d i f t e r i a y el tétanos sí d e b e n administrarse c u a n d o estén indicadas (son t o x o i d e s ) , al igual q u e la tos ferina (células muertas).