M a n u a l CTO d e Medicina y Cirugía, 8 . edición a
Los p l a n o s d e H o d g e son i m a g i n a r i o s y sirven para l o c a l i z a r la cabeza fetal c o n respecto a la pelvis. El p r i m e r p l a n o pasa p o r el b o r d e s u p e rior del p u b i s hasta el p r o m o n t o r i o (es el p l a n o superior del estrecho superior). El s e g u n d o p l a n o es p a r a l e l o al anterior, p e r o p o r d e b a j o del b o r d e i n f e r i o r p u b i a n o . El tercer p l a n o pasa p o r las espinas ciáticas, y el c u a r t o , por el e x t r e m o del c o x i s (Figura 6 8 ) .
Estrecho superior r*
Oblicuos (11,5-12 cm) Actitud
Situación
Figura 6 9 . Estática f e t a l
29.4. Condiciones generales del parto Biisquiático (11 cm)
»-
Anteroposterior (12 cm)
Las c o n d i c i o n e s del cérvix se m i d e n c o n el índice d e Bishop.
Se
c o n s i d e r a q u e el p a r t o c o m i e n z a c u a n d o se a l c a n z a n 2 c m d e d i l a tación, c u e l l o b o r r a d o o a c o r t a d o u n 5 0 % y dinámica a c t i v a : al m e -
Figura 6 8 . Canal d e l p a r t o y p l a n o s d e H o d g e
nos dos c o n t r a c c i o n e s
cada
10 m i n u t o s d e m e d i a n a
intensidad.
El p e r i o d o de dilatación t e r m i n a c o n la dilatación c o m p l e t a (ausencia de cérvix a l r e d e d o r d e la presentación fetal). Antes d e llegar a la d i l a tación c o m p l e t a , n o se p u e d e n e m p l e a r fórceps, ventosa o espátulas,
29.2. Elementos fetales
por l o q u e se practicará cesárea en caso d e ser necesaria la extracción fetal en esa fase. El p e r i o d o e x p u l s i v o c o m i e n z a c o n la dilatación c o m pleta y t e r m i n a c o n la expulsión fetal. Tras la expulsión fetal se i n i c i a el a l u m b r a m i e n t o (la expulsión d e la p l a c e n t a ) .
La c a b e z a del feto a término es u n o v o i d e , d e 9 c m p o r 13 c m d e diámetro. Entre los parietales y los frontales se e n c u e n t r a la f o n t a n e l a m a y o r (bregmática), y entre los parietales y el o c c i p i t a l , la f o n t a n e l a m e n o r ( l a m b d o i d e a ) q u e es el o t r o vértice del o v o i d e . Los diámetros transversos d e la cabeza fetal ( b i p a r i e t a l : 9,5 c m y b i t e m p o r a l : 8,5 c m ) son el obstáculo h a b i t u a l .
29.3. Estática fetal (Figura 69) La posición y la colocación del feto intraútero se describe c o n los s i guientes parámetros: •
Situación: es la relación e n t r e el eje m a y o r del feto y la v e r t i c a l u t e r i n a : l o n g i t u d i n a l , transversa u o b l i c u a según si d i c h o eje es p a r a l e l o , p e r p e n d i c u l a r u o b l i c u o c o n respecto a d i c h a v e r t i c a l . Presentación: es la parte fetal q u e está en relación c o n la pelvis m a terna, la q u e se «presenta» a la pelvis: de tal f o r m a q u e p u e d e ser cefálica o p e l v i a n a (también d e n o m i n a d a podálica) (MIR 00-01,259).
Figura 7 0 . Parto v a g i n a l e n presentación cefálica
Posición: orientación d e la presentación respecto a la p e l v i s : anterior o púbica, posterior o sacra, d e r e c h a , i z q u i e r d a . •
Actitud: es la relación q u e t i e n e n e n t r e sí las diferentes partes feta-
•
Rotura de membranas: se d e n o m i n a rotura p r e m a t u r a d e m e m b r a -
les. En las presentaciones cefálicas c o r r e s p o n d e al g r a d o d e flexión
nas á la r o t u r a antes del i n i c i o del t r a b a j o d e p a r t o . D e s d e el m o -
de la cabeza f e t a l : vértice, s i n c i p u c i o , frente y cara.
m e n t o del i n i c i o del m i s m o , hasta la dilatación c o m p l e t a , la rotura
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