Ginecología y obstetricia
27. PARTO PRETÉRMINO
r
Aspectos esenciales
Orientación
MIR Es un tema presente en las últimas convocatorias, sobre todo el apartado de manejo de la amenaza de parto pretérmino.
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La ecografía resulta d e u t i l i d a d e n la predicción d e l riesgo d e p a r t o pretérmino. S o b r e t o d o sirve para e v a l u a r la l o n g i t u d c e r v i c a l . U n a l o n g i t u d i n f e r i o r a 3 c m s u p o n e u n c l a r o riesgo d e p a r t o pretérmino. O t r o s parám e t r o s a v a l o r a r s o n la dilatación d e l o r i f i c i o c e r v i c a l i n t e r n o y la protrusión d e las m e m b r a n a s a través d e l O C I ( i m a g e n en e m b u d o ) .
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La f i b r o n e c t i n a es u n a proteína q u e se p r o d u c e e n las m e m b r a n a s d e m a n e r a fisiológica hasta la s e m a n a 2 0 . C u a n d o se d e t e c t a más allá d e la c i t a d a s e m a n a , i m p l i c a riesgo d e p a r t o pretérmino.
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La a c t i t u d obstétrica a n t e la a m e n a z a d e p a r t o pretérmino v a a d e p e n d e r d e la e d a d g e s t a c i o n a l , d e la m o d i ficación c e r v i c a l y d e si existe o n o r o t u r a d e m e m b r a n a s . N o se utilizarán los fármacos tocolíticos e n gestac i o n e s d e más d e 3 4 semanas, y a q u e la única v e n t a j a d e este t r a t a m i e n t o es d e m o r a r el p a r t o hasta a l c a n z a r la m a d u r e z p u l m o n a r q u e i n d u c i m o s c o n la administración d e c o r t i c o i d e s .
["4]
El f á r m a c o d e e l e c c i ó n e n la tocólisis es e l atosibán, p o r la escasez d e e f e c t o s s e c u n d a r i o s q u e p r e s e n t a . Es u n f á r m a c o a n t a g o n i s t a d e la o x i t o c i n a q u e i n h i b e c o m p e t i t i v a m e n t e la o x i t o c i n a .
["5"]
Los (3-miméticos s o n fármacos d e d e m o s t r a d a e f i c a c i a , p e r o c o n u n e l e v a d o número d e e f e c t o s s e c u n d a rios y , p o r t a n t o , d e c o n t r a i n d i c a c i o n e s (cardiópatas, diabéticas, p l a c e n t a p r e v i a , hipertensión, h i p e r t i r o i d i s m o , . . . ) . U n e f e c t o s e c u n d a r i o p e l i g r o s o d e su utilización, s o b r e t o d o al a s o c i a r l o a los c o r t i c o i d e s , es e l e d e m a p u l m o n a r p o r e l a u m e n t o d e la p e r m e a b i l i d a d v a s c u l a r . Los antiprostaglandínicos ( i n d o m e t a c i n a ) también se p u e d e n u t i l i z a r c o m o fármacos tocolíticos, p e r o c o n p r e caución p o r los efectos secudarios fetales q u e p u e d e n presentar: cierre p r e c o z d e l ductus
arterioso y o l i g o a m n i o s .
A u n q u e se d e s c o n o c e n los m e c a n i s m o s e x a c t o s q u e d e s e n c a d e n a n el p a r t o , se sabe q u e t i e n e n g r a n
influencia
la o x i t o c i n a , las h o r m o n a s s u p r a r r e n a l e s materno-fetales y el t o n o simpático. Por e l c o n t r a r i o , l a a d e c u a d a h i d r a t a c i ó n , el r e p o s o y la p r o g e s t e r o n a actúan c o m o
uteroinhibidores.
d e s c o n o c e qué factor
rompe
n i t i v a m e n t e el e q u i l i b r i o ,
FACTORES NEUROENDOCRINOS
Se
defi-
aunque
el r e f l e j o d e F e r g u s o n ( a u m e n t o d e la
contractilidad
tras
el
estímulo
c e r v i c a l ) p u e d e tener algún
Se
entiende
p o r parto
FACTORES MIOMETRIALES
papel.
Distensión
Receptores oxitocina
prematuro
GAP
junctions
• Prostaglandinas
a q u e l q u e t i e n e l u g a r a n t e s d e las 3 7 s e m a n a s c u m p l i d a s d e gestación
FACTORES FETALES
y p o r A m e n a z a d e Parto P r e m a t u r o (APP), la a p a r i c i ó n d e d i n á m i c a u t e -
Estrógenos/progestágenos Receptores de oxitocina en amnios y decidua Prostaglandinas Oxitocina y vasopresina
r i n a r e g u l a r a n t e s d e las 3 7 s e m a n a s de gestación, a c o m p a ñ a d a d e m o -
Presión/manipulación
dificaciones cervicales.
Preguntas • MIR 09-10, 158 • MIR 06-07, 1 76 • MIR 05-06, 168 •MIR 01-02, 167 •MIR 99-00, 33
La t a s a d e p a r t o p r e t é r m i n o a c t u a l mente oscila entre 8 - 1 0 %
de todas
las g e s t a c i o n e s , c o r r e s p o n d i e n d o la mayoría
a una prematuridad
leve
FACTORES CERVICALES • Estrógenos/progestágenos • Prostaglandinas , • Relaxina „ O
• Colagenasas
• Acido hialurónico, dermatán-sulfato y condroitín-sulfato •Agua
(32-36 semanas d e gestación). Figura 6 7 . Fisiología d e la contracción u t e r i n a
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